MEMOIRE DU D.I.U D’ARTHROSCOPIE - Accueil - … · Premier temps : laçage de la coracoïde...
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CHANYUKINGJohanna UniversitédelaméditerranéeAIXMARSEILLE
Juin2016
SousladirectionduDrAIRAUDIStéphaneInstitutdumembresupérieuretdelamain,CliniqueMonticelliMarseille
MEMOIREDUD.I.UD’ARTHROSCOPIE
DISJONCTIONACROMIOCLAVICULAIREAIGUETECHNIQUEDELACAGECORACO-CLAVICULAIREENDOSCOPIQUE
PARVOIESOUSACROMIALEAPROPOSDE54CAS
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SOMMAIRE:INTRODUCTION Généralités Diagnosticcliniqueetpara-clinique Classificationdeslésions Traitements NotretechniqueMATERIELETMETHODE Patients Recueildesdonnées TECHNIQUECHIRURGICALE Installation Premiertemps:laçagedelacoracoïde Deuxièmetemps:tempsclaviculaire Consignespost-opératoiresRESULTATS: Evaluationàlaconsultation QuestionnaireDashetQuickDashDISCUSSION: Intérêtdutraitementchirurgical Choixdesindications Intérêtdulaçagedelacoracoïde Intérêtdel’arthroscopie Intérêtd’unetechniqueendoscopique Résectionduquartexterne CONCLUSION:
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INTRODUCTION:
Généralités:Ladisjonctionacromio-claviculaire(DAC)estunepathologiedusujetjeuneetsportifmajoritairementmasculin,dueleplussouventaunmecanismedetraumatismedirect.Parmilesfacteursderisque,lapratiquedesportsdecontact:artsmartiaux,lerugbyouhockeyouencorelevéloetleski,entrainantdeschutessurlemoignondel’épaule.(1)
Cesontdeslésionspeufréquentes.Leurincidenceestde4/100000danslapopulationgénérale.Ellesreprésentent9à12%destraumatismesdel’épaule.(2)
Cetteestimationestprobablementsousévaluéecarlesdisjonctionsmineurespeuventfacilementnepasêtrevues,lorsqu’ils’agitdepatientspolytraumatisésoupolyfracturés.
Lediagnosticcliniquecomprendunexamendel’épaule,comparatif,
recherchantunedouleurélectiveàlapalpationdel’articulationacromio-claviculaire.Unedéformation,unemobilitésupéro-inférieure«entouchedepiano»etantéropostérieurerendlediagnosticcliniqueparfoisévident.(image1)Rappelonsquecen’estpaslaclaviculequisedéplaceparrapportàl’acromionmaisbienl’intégralitédumembresupérieurquiesttranslatécarplussoutenuparl’articulation.
Image1:déformationcaractéristiqued’unedisjonctionacromio-claviculairestadeVet
chutedumoignondel’épaule
Lediagnosticparacliniquecomprenduneradiographiedefacedégageant
l’articulationavec10°d’inclinaisonverticale(clichédeZanca)etunprofilaxillaire.Ladistanceacromio-claviculairenormalen’excèdepas3mm.(image2)
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Image2:aspectradiographiqued’unedisjonctionacromioclaviculairestadeV
Classificationdeslésions:LaclassificationlaplusutiliséepourdécrirelesDACestcelledeROKWOODbaséesurl’extensiondeslésions,depuislesligamentsacromio-claviculairesverslesligamentscoraco-claviculaires,etsurl’importanceetlesensdudeplacementradiographiquedelaclaviculeparrapportal’acromion.(figure1et2)
Ainsi,unelésiondetype1estunétirementdesligamentsiln’yapasdesigneradiographique
Letype2correspondàuneruptureduligamentacromio-claviculaire;Letype3estlestadecorrespondantàunerupturecomplètedesligaments
acromio-claviculairesetcoraco-claviculairesavecundéplacementde25à100%deladistancecoraco-claviculairecontrolatérale.
Letype4représenteuneluxationpostérieuredelaclaviculedanslemuscletrapèze.
Letype5estlaluxationsupérieureavecundéplacementcomprisentre100et300%aucôtéopposé,enfin,letype6estuneluxationinférieuresouslebecdel’apophysecoracoïde.
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figure1:classificationdeRockwood(shoulderdoc)
Figure2:anatomiedel’articulationacromio-claviculaire L’articulationacromio-claviculaireestleseullienentrelesqueletteaxialetlemembresupérieur,avecl’articulationsterno-claviculaire(3).
Commenté [AG1]: Tudevraismettreleschémaderocwoodsic’estluiquetucites
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Traitements:
Traitementnonchirurgical:LesDACdestadeIetIIrelèventd’untraitementorthopédiquedontles
modalitéssontmaldéfiniesdanslaplupartdesétudes.Lebutdecetypedetraitementestdesoulagerladouleurinitialementetderestaurerlafonction.
Lepatientdoitêtreinforméd’unepotentielleévolutionarthrosiquedanscecas.
Traitementchirurgical
Letraitementchirurgicalapourbutslaréductiondel’articulationacromio-claviculaireetlacicatrisationdesligaments.Ilexistedenombreusestechniquesréaliséesenchirurgieconventionnelleouarthroscopiquemontrantl’absencedegoldstandard.Lapriseenchargearthroscopiqueestactuellementlaplusutilisée,cependantlatechniquederéductionn’estpasconsensuelleetilexistedenombreusesvariantes.Depuis1940,lesDACfontl’objetdediversesméthodesdetraitementchirurgical,depuislevissagecoraco-claviculaire(4),brochageacromio-claviculaireostéosynthèseparplaque,laçage,transferttendineuxpuispardestechniquesarthroscopiques,laçagesouligamentoplastie.L’analysedelalittératurenouspousseàdévelopperdenouvellestechniques.
Nousprésentonsiciuneligamentoplastieendoscopiqueparvoiesousacromialeaveclaçagecoraco-claviculairepermettantlecontrôledeslésionsligamentaires,évitanttoutgesteinvasifintra-articulairegléno-huméral,ettoutefragilisationduprocessuscoracoïde(décritlorsdesforagedecelleci),etsansrésectionduquartdistalclaviculaire,sourcepournousdedéstabilisationsupplémentaire.
OBJECTIF:notreétudeavaitpourobjectifdedécrireunetechniquede
réparationendoscopiquedeslésionsacromio-claviculairesstadesIIIetVdeRockwoodetd’enappréciersesrésultatsparuneévaluationcliniqueetradiologiqueetdeuxscoresd’autoévaluationDASHetQuickDASH.
MATERIELETMETHODE:54patientsdeâgésde17à67ansontété
inclusdont6femmeset48hommes.IlsprésentaientuneDACaigue(<3semaines)traumatique,etisolée.Leschutesensportétaientlacauselaplusfréquente.
Commenté [AG2]: Référencebiblio
Commenté [AG3]: Référencebiblio
Commenté [AG4]: biblio
Commenté [AG5]: biblio
Commenté [AG6]: àreformulerCommenté [AG7]: pourl’introc’estunlongnootamentladrescriptiondesstadesquiàmonavispeutêtresupprimétunedefinispasl’interet(unephrasedelesopéréssurlesrésultatsclinqueslatechniqueestmalamenéd’abordlesprob:chirurgieàcielouvertpoursatde3parfoisbientoléréproblemedesostosynthésesfragilisationdelacoracoideouverturedel’articulationacromioclavetdestbilisation(ilfautunebibliolà)ducouponfaituneligamentocommeça..notreetudea2objectifsprésentationdelatechniqueetanalyserésultatsradiocliniques
Commenté [AG8]: preioded’inclusioncotédominantcotédelalésioncritèresd’incluioncritèresd’exclusion….
Commenté [AG9]: Malformulés
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Laradiographiepré-opératoiresystématiqueretrouvaitunedisjonctionacromio-claviculaireradiologique,16despatientsprésentaientunedisjonctiontypeIII,38detypeV.
Lespatientsprésentantunelésionchroniquec’estàdiresupérieureà3semaines,n’ontpasétéinclusdansl’étudecarayantbénéficiéd’unetechniquedefixationassociéeàunegreffetendineuse.Touslespatientsontétérevuscliniquementetradiologiquementà3et6semainespuis3et6moispostopératoires.Lereculmoyenaumomentdurecueildesdonnéesétaitde22mois(4à36)L’analysedesdossierspermettaitdeclasserlespatientsen3groupesderésultats:
Groupe1:patientscliniquementetradiologiquementsainsGroupe2:patientscliniquementsainsmaispertederéductionsurles
clichésn’entrainantpasdegênecliniqueGroupe3:patientscliniquementgênésavecousanséchecderéduction
radiologiqueLesgroupes1et2correspondentàdebonsettrèsbonsrésultats.
25despatientsinclusontréponduàdeuxquestionnairesd’évaluation
cliniquespécifiqueaumembresupérieur:QUICKDASHetDASHafind’évaluernosrésultats.
Techniquechirurgicale:lespatientsétaientsousanesthésiegénérale
associéeàunblocinterscalénique.L’installationenbeach-chairpermettaitdelibérerl’épauleàsapartiepostérieure.Lamainmaintenueavecl’avantbrasparunappuibrasmécanique(Trimano,Maquet).(image4,5)
Commenté [AG10]: Malfomuléelebiland’imageriecomprenait:Reciterockwoodpourlescritéresetditquetuasfaitleclichésuperoinferieurpourlatranslationposterieur
Commenté [AG11]: Amettredanscritéresd’inclusionCommenté [AG12]: inutile
Commenté [AG13]: malformuléuncontrôlecliniqueavecckichéslesquelsradisystématiqueétaiteffectué
Commenté [AG14]: pasdansmatetméthodesmaisdansrésultats
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Image4et5:installationdespatients
Premiertemps:laçagedelacoracoïde3voiesarthroscopiquesetuncourtabordclaviculairepourlarésectiondu
nœudsontnécessairesàcettetechnique.Aprèsrepéragepalpatoiredesélémentsessentiels:clavicule,acromion,épinedelascapula,processuscoracoïde.Unevoiepostérolatéralearthroscopiquepremière«extraarticulaire»directementdansl’espacesousacromialétaitréalisée.(image6)
Image6:repèresanatomiquesetvoiesd’abord
Voieinstrumentale1Voieoptique
Voieinstrumentale2
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Undeuxièmepointd’entréeinstrumentalantérolatéralpermettaitd’introduireunélectrocoagulateuretunshaverdetaille4.5pournettoyerl’espacesousacromialjusqu'àrepérerleLigamentacromiocoracoïdien(LAC)quiétaitsuivijusqu’àsoninsertioncoracoïdienneendisséquantsonbordinterne,sanslesectionner.(image7)
Image7:LACvueparvoiepostérolatéralepermettantderepérerlacoracoïdeàsonextrémité.
L’apophysecoracoïdeétaitlibéréeàsafaceinférieureetlatérale,ensuivantaurasdel’osjusqu’augenoupuislafacesupérieure.Lalibérationétaitàminimapourconserverlesligamentsrésiduelsetl’hématomepéri-lésionnel.Onrepèrealorsàl’aiguillelebordmédialpourcréerunesecondevoieinstrumentaledededansendehorsenregarddelacoracoïdeautraversdupetitpectoralpourlibérerlafacemédiale.Lemusclepetitpectoralestdésinsérédelacoracoïdeàl’éléctrocoagulateur.(image8)
Image8:libérationdelacoracoïdeetsectiondupetitpectoral,réalisationdela2èmevoie
instrumentale
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Acestade,unfilnonrésorbablemontésurunpetitcrochet:Hook(Mitek)estintroduitparlavoieantérieure,etpassésouslacoracoïdedelafacemédialeàlafacelatérale.(image8)
Image8:passagedufilnonrésorbableendessousdelacoracoïde
Lesextrémitésdecefilsortantparchacunedesdeuxvoiesinstrumentalessontplacéesdansunepincerepère.(Image9)
Image9:laçagetemporairedelacoracoïde
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Deuxièmetemps:foragedelaclavicule
L’espaceligamentairecoraco-claviculaireléséétaitnettoyéavecparcimoniepourconserverl’hématomepérilésionneletlesligamentsrésiduels.Lebordantérieurdelaclaviculeestrepéréàl’aiguille,puisuneincisiondemoinsd’uncmyestpratiquée.Unemèchede2,5mmestutiliséepourforerletunnelmédialdehautenbasàtraverslaclavicule.Lamècheestvisualiséedansl’espacesousacromial,puislefilmédialestsaisiavecattrapefil(SutureGrasperSmithandNephew)etpasséàtraverslaclavicule.Cetteétapeestreproduitepourlefillatéral,quiestpasséàtraversundeuxièmetunnel.(Image10)
image10:foragedelaclavicule
Lefilestalorsutilisécommerelaispourunligamentsynthétique
Fibertape(Arthrex)pliésurluimêmeendeux,puis2brinsdechaquecôtédelacoracoïde,demanièreàobtenir4brinsindépendants.
Cesystèmepermet,encasdelâhagedel’undesbrins,denepasdéstabiliserlatotalitédumontage.(Image11)
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Image11:doublelaçagedelacoracoïdeauFiberTapeLelaçageestalorsfini,estleFibertapeestbloquéserréauniveaudela
claviculesurunepetiteplaquemétallique:DogBone(arthrex)maintenantlaréduction.(images12,13)LeDogboneempêchelefilde«couper»laclavicule.Laréductionsefaisaitsansouvrirlacapsulesupérieureac.
Image12et13:passageduFiberTapeen4brins,serragesurleDogbone.
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Labonneréductiondel’articulationestvérifiéesouscontrôlearthroscopique.(image14)
Image14:réductiondel’articulationacromio-claviculaireetvisualisationdelacapsuleinférieurelésée
Lavoied’abordclaviculaireestferméeparunsurjetaumonocryl4.0,lespointsd’entréearthroscopiquessontlaissésouvertsjusqu’aupremierpansementàJ1oùilsserontfermésparunsteristrip.Consignesetrééducationpostopératoires:immédiatementaprèsl’intervention,lebrasestplacédansuneécharpecontreécharpeàviséeantalgiquepouruneduréede24h.Dessoinsdepansementsréalisésjusqu’àcicatrisation. Unerééducationdouce,autorisantlesmouvementsactifsetpassifssansdépasserles60°d’abductionetd’élévationétaitdébutéeimmédiatement. Lareprisedesactivitésprofessionnelless’effectuaitauxalentoursdela6iemesemaine,lareprisedesactivitéssportivessollicitantl’épaulenes’envisageaitqu’autroisièmemois.
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RESULTATS:54patientsontbénéficiédecettetechniquechirurgicalesur
lapériodeétudiée.Ledélaitraumatisme-interventionétaitde11joursenmoyenne(4à21).
Lesinformationspermettantdeclasserlespatientsontétécolligéesaumomentdesconsultationsàsavoirdouleur(EVA),mobilitésetradiographie.
Evaluationàlaconsultation:28patientsontétéclassésdanslegroupe1:cliniquementetradiologiquementsains20patientsontétéclassésgroupe2cliniquementsainsetradiologiquementdéplacé6patientsontétéclassésgroupe3:cliniquementgênés Danslegroupe3,unseulpatientadéveloppéunecapsuliterétractilequis’estamélioréeaprèsplusieurssemaines.Cepatientde62ansprésentaituneDACdetype4,etavaitétéopéré4joursaprèsletraumatisme.
Deuxpatientsétaientdouloureuxàlamobilisationdel’épauleavecdiminutionsdesamplitudesactives,l’und’entreeuxétaitenaccidentdetravail.Laradiographiedecespatientsnemontraitpasdedéplacement.l’IRMpratiquéeàdistanceneretrouvaitpasd’atteintegléno-humérale,maisunremaniementdel’articulationacromioclaviculaire.Les2autrespatientsdecegroupeétaientdouloureuxsansperted’amplitudeetneprésentaientpasdepertederéduction.
Aucunpatientneprésentaitdedouleurspouvantêtreexpliquéesparun
déplacementdematérielouunepertederéduction.Auto-évaluationscoreDASHetQuickDASH:
Nousavonschoisideuxscoresd’autoévaluationpourévaluerlesrésultatsdecettetechnique:leDASH(DisabilityofArmShoulderandHand)etsaversioncourte,leQUICKDASH.Cesdeuxscoressontlesplusutilisésdanslalittérature,validésenfrançais,et13
Unseulpatientanécessitéunereprisechirurgicaleà6moispourablationduboutonclaviculairequilegênaitsouslapeau.Aucundespatientsn’aeude«débricollage»dematérielenparticuliernousn’avonsrecenséaucunefracturedeclaviculeoudecoracoïde.
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patient stade dash quickdash1 4 12 182 3 0 03 4 0 04 4 8 185 3 5 6,86 3 0 07 4 10 158 5 5 6,89 4 0 010 3 4 611 5 0 012 4 10 1813 3 2 6,814 4 0 015 5 6 1316 4 0 017 5 8 18,818 4 8 1819 4 0 020 5 3 1821 4 8 6,822 4 0 023 5 8 2924 5 0 225 3 0 0
scoremoyenpostop
3,8 8
Tableau1:recueildesscoreDASHetQUICKDASHpostopératoireà3mois
Plusde51%despatientsavaientunrésultatjugéexcellent(groupe1)et37%avaientunrésultatsjugébonoutrèsbon(groupe2)soit89%debonsrésultats.
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Discussion:Notreétudeavaitpourbutd’évaluerlesrésultatsd’uneligamentoplastiecoraco-claviculaireendoscopiquesousacromiale,sansforagedelacoracoïdeetsansrésectionduquartdistalclaviculaire.Letraitementdesdisjonctionsacromio-claviculaireresteunsujetdedébat,danslalittérature.Notreétudes’estpenchéesurl’intérêtd’undoublelaçageendoscopiquesansrésectionduquartdistalclaviculaire.Doitonopérerlesdisjonctionsacromio-claviculaires?Ilexistepeud’étudesrandomiséesetcontrôléesétudiantl’intérêtd’untraitementchirurgicalparrapportàuntraitementorthopédiqueoufonctionnel.(5)Letraitementorthopédiqueneprésentepaslescomplicationsliéesàlachirurgie:infection,complicationsliéesàl’anesthésie,migrationdematériel.Ilestnéanmoinsrapportéàlongtermejusqu’àplusde50%depatientsprésentantdesdouleursrésiduelles(6,7,8)Lescausesdecesdouleursrésiduellessontmultiples:laxitérésiduelle,ostéolysedelaclaviculeoudéficitmusculaire.(7)LesétudesrécentesontdesrésultatscontradictoiresenparticulierconcernantlesdisjonctionsdestadeIII.Ilsembleraitquequelquesoitlestadedeladisjonction,letraitementorthopédiquedonnedebonsrésultats,lagêneesthétiqueétantparcontrelacauseprincipaledeplainteaprèsunteltraitement.Cependantlamajoritédecesétudescomparentunetechniquechirurgicaleparvissageoubrochagedel’articulationetnonunetechniquearthroscopiqueàuntraitementorthopédique.(9)Malgrédesscoresobjectifssimilairespourlesdeuxtypesdetraitement,lesscoressubjectifsd’évaluationetletauxdesatisfactionsontmeilleurschezlespatientstraitéschirurgicalement.(10,11,12).Enfinunrevuedelalittératureretrouve20articlescomparantletraitementchirurgicalautraitementorthopédique,etconcludemeilleursrésultatschezlespatientstraitéschirurgicalementavec88%debonsoutrèsbonsrésultatscontre85.5%pourlespatientsnonopérés.(13)
Choixdesindications:LesDACstadeIVetVrelèventd’untraitementchirurgicaldefaçonconsensuelle,alorsquelesstadesIIIrestentuneindicationcontroversée.Dansnotreétude,16patientsavaientunelésionstypeIIIdeRockwood.Ladécisiond’untraitementchirurgicalaétéprisesurlademandedupatient,enfonctiondesesattentesetdespratiquessportivesetprofessionnelles.SelonElandaloussietAl,letraitementchirurgicaldeslésionsgradesIIIdonnedemeilleursrésultatschezlespatientssportifspratiquantunsportdelancerou
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d’armerdubras,mêmesilesauteursconstatentunebaisseduniveaudeperformancepourlessportifsprofessionnels(14).Endépitd’unnombred’étudesimportant,iln’existequepeud’étudesdeniveau1permettantd’opterpourunepriseenchargechirurgicalesystématiquecommel’ontmontréSmithetAL(15).
ChoetAlontpumontréquelaclassificationselonRockwoodestnonreproductibleetinsuffisantepourprendreunedécisionthérapeutique.(16)
PourSuezieKimandAL(6)cemanquedeconsensussurletypedetraitement,chirurgicaloufonctionnelainsiquelenombrecroissantdetechniqueschirurgicales,doitconduireàunepriseencharge«àlacarte»enfonctionnonpasseulementdustadededisjonctionmaissurtoutenfonctiondupatient,desesattentes,desonniveaud’activitésportive,desaprofession.Unepriseenchargearthroscopiquenousparaîtdoncindiquéedeparsafaiblerançoncicatricielle.Pourquoichoisirunetechniquearthroscopique?Ilexisteactuellementplusde60techniqueschirurgicalesdécritesdepuislesannées1940reflétantladifficultéderestaurerlastabilitéetl’indolencedel’articulation.
Pourexemple:lastabilisationparbrochesouvis,dontlesmigrationsetlescomplicationsarthrogènesontconduitàl’abandondecesméthodes.Demême,lesplaquessupra-claviculairesàcrochetsousacromialontégalementmontréuneffetarthrogèneetenraidissantsurl’articulationacromio-claviculaireetdestauxdecomplicationsdépassantles10%selonlesétudes(17)WolfetPenningtonontdécritpourlapremièrefoisunetechniquetoutearthroscopiqueparcerclageavec81%detrèsbonsrésultats,etl’avantagedenepasnécessiterl’ablationdumatériel.(18),lessystèmesarthroscopiquesdécritsdepuisontfaitleurpreuved’uneplusgrandesécuritéetd’unefficacitéclinique.(19,20)
Ladiminutiondesrisquesinfectieuxliésàl’arthroscopieévaluésà0à1%desactesetinférieursàceuxdeschirurgiesàcielouvertestenfaveurd’uneapprochearthroscopique.(21)
Enfinlarançoncicatricielleestunpointimportantchezdespatientsjeunes,estdiminuéeégalementenarthroscopie.(image15)
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Image15:Aspectcutanéàlatroisièmesemaine
Intérêtdudoublelaçagedelacoracoïde:Undesintérêtsdecettetechniqueétaitdenepasforerlacoracoïde.L’utilisationdetechniquestellesquelesystèmedefixationparendoboutonsnécessitantleforageduprocessuscoracoïdeparunemèchede4mmexposeàunrisquedefracturesecondaire.Cettecomplicationestretrouvée,chez1patientdansuneétudesur13patientstraitésparfixationcorticale,complicationraremaisretrouvéeégalementdansunesérieprospectivesur116patients(22)Sang-JinShinetAl(23),Murenaetal(24)ontpumontréqueleforagedelacoracoïde,peutprovoquerdeslysescorticales,desfractures,maiségalementêtreàl’originedemigrationdel’endobouton,compromettantlastabilitédumontage. MilewskyetAl(25)ontégalementrapportéplusieursfracturesdelacoracoïde,etrecommandentunforagede1,5mmauplus,ouunlaçage.Nousn’avonsrecenséaucunefracturedelacoracoïdeparminospatients.Intérêtd’unetechniqueendoscopique:L’intérêtprincipaldecettetechniqueétaitd’êtreextraarticulaire,eneffet,mêmesil’arthroscopieestdenosjourslargementpratiquée,ellen’enrestepasmoinsungestetechniquedontlescomplications,bienquerares,existent.Noussommesattachésàrespecterl’articulationgléno-huméralelorsquelasuspicioncliniqueetparacliniquedelésionsassociéesestfaibleouinexistante.Celaévitedeslésionschondralesaupassagedel’optique,chezdespatientsjeunesetdénuésd’arthrose.
Uneautrecomplicationraremaisgraveliéeàl’introductiond’unarthroscopedansl’articulationestlachondrolysepost-arthroscopique.Touchantleplussouventlesujetjeune,elleconsisteenunelyserapideducartilage.(26,27).Saphysiopathologie,multifactorielleetmalexpliquée,entraineunedestructionirréversibleducartilageconduisantàuneomarthroseprécoce.
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Enfin,resterextraarticulairepermetnepasouvrirl’intervalledesrotateurs,etderespecterunestructurecontribueàlastabilitédel’articulation.(28)
Cependantpeutseposerlaquestiond’éventuelleslésionassociées,etnon
identifiéescarlespatientsnebénéficiaientpasd’unscannerouarthroscannersystématique,maisseulementencasdedouteclinique.
SelonS.Paulyandal(29)dansuneétudesur125patientsatteintsd’uneDAC,30,4%avaientlésionintraarticulaireassociéedontseul7%etpouvaientêtrerapportéesaumêmetraumatismeaveccommeprincipaleslésions,desdéchirurespartiellesdutendondusupraépineuxoudusubscapulaire.Unpatientprésentaitunelésionlabrale.
TischeretAl,retrouventdansleursériede77patientsuntauxde18,2%delésionsintraarticulairesassociées,dont11SLAPlésions,exclusivementchezdespatientsatteintsdelésionsdegradeIVetV(30).Cesauteurspréconisentuneexplorationintraarticulairelorsdugestederéparationarthroscopique,ouuneimageriepoussée(Arthroscanner,IRM)préopératoiresystématiquepourlesstadesIVVetVI.
Aucundespatientsdenotreétude,n’afaitl’objetd’unereprisechirurgicalepourunelésionintraarticulairepasséeinaperçue.
Résectionduquartdistal:larésectionduquartdistaldelaclaviculeassociéeàlaréparationdesdisjonctionsestpratiquéeafind’éviteruneévolutionversl’arthroseacromio-claviculaire.Cependantnousnelapratiquionspascar,selonnotrepropreexpérienceetlalittérature,celle-cipeutêtreàl’originedecomplicationstellesquel’ossificationinappropriée,oud’uneinstabilitédel’articulationdansunplanantéropostérieur.Destravauxbiomécaniquesontmontréqu’unerésectionsupérieureà10mmentrainaitunetranslationantéropostérieuredelaclaviculemêmeenprésencedeligamentsintacts.Desauteursrapportentuncasdeluxationacromio-claviculairepostrésectionduquartdistaletuncasdefracturedeclavicule(30,31,32)Notreétuderetrouveuntauxde88%debonsrésultats,enaccordaveclestauxretrouvésdanslalittérature.LesscoresDASHetQuickdanssontlégèrementsupérieursàceuxpubliésmaiscelaestprobablementduaufaitquelesarticlesutilisantcesscoresseportentsurunesériesdeDACstadeIIIuniquement.
Malgréunnombredepatientsinclusassezfaibleetleschémarétrospectifdecetteétudecesrésultatssontencourageantsetnousincitentàpersévérer.
Conclusion:notreétudecherchaitàmontrerl’efficacitéd’unetechnique
endoscopiqueoriginalederéparationdesdisjonctionsaiguesdel’articulationacromio-claviculaire.
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LemanquedetraitementGoldstandardnouspousseàfaireévoluernostechniques.Lesrésultatsdecetteétudesontcomparablesaveclesrésultatsdestechniquesrécentes,etmontreuntauxdecomplicationsencourageantenparticuliernousn’avonspasrencontrédefracturesoudedéplacementdumatérieletlesscoresd’évaluationcliniqueétaientsimilairesàceuxdelalittérature.(12,7*,14*)
Alafaveurdecetteétude,lelaçagecoraco-claviculaireendoscopiquesembleêtreunetechniqueefficaceetpeuagressivesurlesstructuresadjacentes,enparticulierl’articulationgléno-humérale.