MEME BAŞI AKINTISINDA MEME BAŞI AKINTISINDA DUKTOSKOPİDUKTOSKOPİ

DR. MURAT AKINDR. MURAT AKIN

Meme Duktoskopisi (MD), nipple Meme Duktoskopisi (MD), nipple yüzeyinde, duktusun açıldığı yerden yüzeyinde, duktusun açıldığı yerden mm fiberoptik mikroendoskoplarla mm fiberoptik mikroendoskoplarla duktusların direkt gözlenmesidir duktusların direkt gözlenmesidir

Patolojik meme başı akıntısı (PMA) en Patolojik meme başı akıntısı (PMA) en sık kullanım alanıdırsık kullanım alanıdır

Spontan persistan kanlı PMA etiyolojisi Spontan persistan kanlı PMA etiyolojisi aydınlatmada günümüz tanı koyma aydınlatmada günümüz tanı koyma araçları yetersiz kalabilmektediraraçları yetersiz kalabilmektedir

Meme başı akıntısıMeme başı akıntısı

İmmunglobinİmmunglobin GH like prot.GH like prot. ProteinProtein EGFEGF LipidLipid TGFTGFαα KolesterolKolesterol CalcitoninCalcitonin Yağ asidiYağ asidi İGF-1İGF-1 LaktozLaktoz ProlaktinProlaktin

Shao ZM. Sem Surg Oncol. 2001;20:175-80Shao ZM. Sem Surg Oncol. 2001;20:175-80

PMAPMA Meme kliniklerine başvuran Meme kliniklerine başvuran

kadınların %5kadınların %5

İntraduktal papillom %40-70İntraduktal papillom %40-70

Adenozis, epitelyal hiperplazi %14Adenozis, epitelyal hiperplazi %14

İnvaziv-insitu CA %1-23İnvaziv-insitu CA %1-23

PMA’nın kaynağının doğru tanınması ancak PMA’nın kaynağının doğru tanınması ancak güvenli yol ile olurgüvenli yol ile olur

Spesifik duktal yapı izole edilemezse Spesifik duktal yapı izole edilemezse körlemesine retroareolar duktal yapılar körlemesine retroareolar duktal yapılar çıkarılmaktaçıkarılmakta

MD patolojinin gerçek lokalizasyonunu, MD patolojinin gerçek lokalizasyonunu, duktal yapı içindeki derinliğini (7-8 cm duktal yapı içindeki derinliğini (7-8 cm uzakta)uzakta)

Duktal lavaj ile sitolojik incelemeDuktal lavaj ile sitolojik inceleme

Epitelyal kompenent; süt Epitelyal kompenent; süt üreten bölümüreten bölüm

Diğer dokular; yağ, fasia, Diğer dokular; yağ, fasia, kas, damarlarkas, damarlar

Nipple’da paralel olarak 11-Nipple’da paralel olarak 11-48 (27) duktus48 (27) duktus

Puberte, gebelik, laktasyon; Puberte, gebelik, laktasyon; menepozmenepoz

Her segmental duktus farklı Her segmental duktus farklı meme segmentlerinin meme segmentlerinin drenajını sağlardrenajını sağlar

Her segmental duktus, Her segmental duktus, 1.,2.,,,6. alt segment1.,2.,,,6. alt segment

En sonda terminal En sonda terminal duktal lobüler ünit duktal lobüler ünit (TDLU)(TDLU)

Premalign veya malign Premalign veya malign değişiklikler TDLU’ deki değişiklikler TDLU’ deki epitelde olurepitelde olur

Otopsi incelemelerinde (68-100Otopsi incelemelerinde (68-100µµm)m)

A; geniş lümenli deri yüzeyine gelen (1-7)A; geniş lümenli deri yüzeyine gelen (1-7) B; deriye 1-2 mm kala nipple giren 20 kadar gittikçe B; deriye 1-2 mm kala nipple giren 20 kadar gittikçe

incelen duktuslarincelen duktuslar C; nipple etrafına oldukça ince duktuslarC; nipple etrafına oldukça ince duktuslar

Duktuslar arası ilişki gösterilememişDuktuslar arası ilişki gösterilememiş

A grubu duktuslar meme drenajının %70-80 drene A grubu duktuslar meme drenajının %70-80 drene ederlerederler

MD bu MD bu A grubuA grubu duktusları inceliyoruz duktusları inceliyoruz

Going JJ. J Pathol 2004;203:538-44Going JJ. J Pathol 2004;203:538-44

MDMD

Lokal veya genel anesteziLokal veya genel anestezi Bouman dilatörBouman dilatör 2/0 prolen ile duktus kanüle edilir2/0 prolen ile duktus kanüle edilir 24G, 22G angiocath, seldinger yöntemi24G, 22G angiocath, seldinger yöntemi Endoskop nipple’dan içeriEndoskop nipple’dan içeri Duktal yapıyı genişletmek, görüntü Duktal yapıyı genişletmek, görüntü

kalitesi ve duktal lavaj için SF 3 yollu kalitesi ve duktal lavaj için SF 3 yollu ile düşük basınçla yıkanırile düşük basınçla yıkanır

60x büyütme60x büyütme

Gazi Üniversitesi’nde Gazi Üniversitesi’nde MDMD Haziran 2002- Aralık 2006Haziran 2002- Aralık 2006 Spontan persiste kanlı PMASpontan persiste kanlı PMA 40 bayan, 17-71 yaş40 bayan, 17-71 yaş 5’inde ailede ca hikayesi5’inde ailede ca hikayesi 6.4 ay (1-18 ay akıntı)6.4 ay (1-18 ay akıntı) MG ve/veya MR normalMG ve/veya MR normal USG’de İDP 6, FKH 5USG’de İDP 6, FKH 5

Sitolojik incelemeSitolojik inceleme

Malignite şüphesi Malignite şüphesi 11 K. histiyosit, makrofajK. histiyosit, makrofaj 88 Atipik hücreAtipik hücre 1111 EritositEritosit 4040 Eritrosit dışı atipik Eritrosit dışı atipik 2626

hücre içermeyenhücre içermeyen

MDMD

Laringeal maske anestezi altındaLaringeal maske anestezi altında 32 hasta (%80) md yapıldı32 hasta (%80) md yapıldı 15- 50 (28) dakika15- 50 (28) dakika Optik sistem guıde olarak kullanılıp Optik sistem guıde olarak kullanılıp

minimal duktus eksizyonuminimal duktus eksizyonu Postop 1. gün tbPostop 1. gün tb 7 gün kontrol ve dikiş alındı7 gün kontrol ve dikiş alındı

Duktoskopik patolojiDuktoskopik patoloji

DCISDCIS 33 İDPİDP 1212 Epitelyal hip.Epitelyal hip. 1515 AdenozisAdenozis 22 Genişlemiş duktusGenişlemiş duktus 2424

PatolojiPatoloji İnvaziv caİnvaziv ca 1 (2 cm, duktus 1 (2 cm, duktus

tıkalıtıkalı DCISDCIS 2 (7.5 cm, 5.5 cm)2 (7.5 cm, 5.5 cm) IDPIDP 16 (2.5-7 cm)16 (2.5-7 cm) AdenozisAdenozis 3 (2-6 cm)3 (2-6 cm) Epit. Hiperp. OrtaEpit. Hiperp. Orta 99 Epit. Hiperp. AğırEpit. Hiperp. Ağır 1515 Apokrin metapApokrin metap 33 FKHFKH 1010

MDMD

Okazaki A, Okazaki M, Asaishi K, et al.Okazaki A, Okazaki M, Asaishi K, et al.

Fiberoptic ductoscopy of the breast: a Fiberoptic ductoscopy of the breast: a new diagnostic procedure for nipple new diagnostic procedure for nipple discharge.discharge.

Okazaki A. Jpn J Clin Oncol Okazaki A. Jpn J Clin Oncol 1991;21:188-931991;21:188-93

Dooley WC, 0.9 mm endoskopDooley WC, 0.9 mm endoskop

Hemorajik PMAHemorajik PMA 26/27 hasta26/27 hasta %70’inde multıpl lezyon İDP, adenozis vs%70’inde multıpl lezyon İDP, adenozis vs DCIS 2 hastadaDCIS 2 hastada Lezyonlar 1.5-7.5 cm’deLezyonlar 1.5-7.5 cm’de

Endoskop translüminasyonu ile Endoskop translüminasyonu ile mikroduktektomimikroduktektomi

Dooley WC. Ann Surg Oncol 2002;9:920-3Dooley WC. Ann Surg Oncol 2002;9:920-3

Dietz Jr.Dietz Jr. 105/119 hemorajik PND105/119 hemorajik PND Ca Ca 55 İDPİDP 8484 Epitelyal hip.Epitelyal hip. 1616 Multıpl lezyonMultıpl lezyon 2222 Ort 4 cm (1-8 cm)Ort 4 cm (1-8 cm) MD si preop dukttografi + USG den MD si preop dukttografi + USG den

daha duyarlı % 90-%70daha duyarlı % 90-%70

Dietz Jr. Surgery 2002;132:582-Dietz Jr. Surgery 2002;132:582-

8787

Dooley WC, Radyolojik olarak DCIS düşünülenDooley WC, Radyolojik olarak DCIS düşünülen

47/55 hasta47/55 hasta

41’inde intra duktal DCIS41’inde intra duktal DCIS

21 tanesinde preop düşünülenden daha geniş 21 tanesinde preop düşünülenden daha geniş alanda DCISalanda DCIS

ÖNERİ: MD özellikle meme koruyucu cerrahi ÖNERİ: MD özellikle meme koruyucu cerrahi düşünülen gupta reeksizyonu ihtiyacını azaltır düşünülen gupta reeksizyonu ihtiyacını azaltır ve daha minimal rezeksiyona izin verir ve daha minimal rezeksiyona izin verir

Dooley WC. JAWA 2000;284:1518Dooley WC. JAWA 2000;284:1518

MDMD

Duktal yapıların direkt görüntülenmesiDuktal yapıların direkt görüntülenmesi Sitolojik örnek alınmasıSitolojik örnek alınması Transluminasyon ile mikroduktektomi Transluminasyon ile mikroduktektomi

yapılmasıyapılması Gelişmekte olan biopsi teknikleri ile tanı Gelişmekte olan biopsi teknikleri ile tanı

ile beraber tedavi yapılabilmesiile beraber tedavi yapılabilmesi MKC de rerezeksiyon ihtimalini MKC de rerezeksiyon ihtimalini

azaltmasıazaltması Gereksiz duktus eksizyonunu önlemesiGereksiz duktus eksizyonunu önlemesi

MD’de SınırlarMD’de Sınırlar

Nipple açılan ana duktuslardan 1,2 veya 3’ü Nipple açılan ana duktuslardan 1,2 veya 3’ü görüntülenmekte (tüm drenajın %70-80)görüntülenmekte (tüm drenajın %70-80)

Neoplzinin en sık geliştiği duktusun bu Neoplzinin en sık geliştiği duktusun bu genişlemiş duktus olup olmadığı henüz bilinmiyorgenişlemiş duktus olup olmadığı henüz bilinmiyor

Küçük çapta duktus ların ve TDLU henüz Küçük çapta duktus ların ve TDLU henüz görüntülenemedigörüntülenemedi

Duktuslarda ani dirseklenme fleksible Duktuslarda ani dirseklenme fleksible duktoskopiler için dezavantajduktoskopiler için dezavantaj

Verilen SF’in Yaklaşık 1/3 geri alınabiliyorVerilen SF’in Yaklaşık 1/3 geri alınabiliyor

MD’de GelecekMD’de Gelecek

Daha ince çaplı ve fleksible duktoskoplarDaha ince çaplı ve fleksible duktoskoplar

Gelişmiş biopsi kitleri ile MD yüksek riskli Gelişmiş biopsi kitleri ile MD yüksek riskli hastalarda Meme Ca takip protokolü hastalarda Meme Ca takip protokolü olabilirolabilir

Noninvaziv tarama testleri, elektrikli Noninvaziv tarama testleri, elektrikli impedans, meme yüzeyi anjiogenezisi ile impedans, meme yüzeyi anjiogenezisi ile kombine kullanıp meme ca gelişiminden kombine kullanıp meme ca gelişiminden yıllar önce tesbit de kullanılabiliryıllar önce tesbit de kullanılabilir

MD+RF ile intraduktal lezyonların tedavisiMD+RF ile intraduktal lezyonların tedavisi