Mejores candidatos para Tx intensivo para HTA (
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Transcript of Mejores candidatos para Tx intensivo para HTA (
¿Quienes son los Mejores candidatos para
Tratamiento Antihipertensivo Intensivo?
Ismael Guzman Melgar, MSc. FESC FACC FAHA
Medicina Interna – Cardiologia
Director Posgrado Cardiología
1
M ORTALIDAD POR EAC
Y PRESIÓN ARTERIAL
256
128
64
32
16
8
4
2
1
0120 140 160 180
Presión Arterial Sistólica
Mo
rtalid
ad p
or
EA
C
(Rie
sgo
abso
luto
vari
able
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)
Mo
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ad
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sgo
abso
luto
vari
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I 9
5%
)
Edad de riesgo (años)
80–89
70–79
60–69
50–59
40–49
256
128
64
32
16
8
4
2
1
070 8090 100 110
Presión Arterial Diastólica Edad de riesgo (años)
80–89
70–79
60–69
50–59
40–49
Lewington S, et al. Lancet 2002;360:1903–13.
Presión diastólica habitual (mm/Hg)Presión sistólica habitual (mm/Hg)
EAC = Enfermedad Arterial Coronaria
2
DESARROLLO DE ICC EN HTA:
Bibbins-Domingo K, Pletcher MJ, Lin F, et al: Racial differences in
incident heart failure among young adults. N Engl J Med 360:1179,
2009.)
3
REDUCCIÓN DE 2 MMHG DE LA PA DISMINUYE EL RIESGO DE EVENTOS CARDIOVASCULARES
• Meta-analisis de 61 estudios prospectivos, observacionales
• 1 millón de adultos
• 12.7 millones de personas-año
Reducción del 10%
en riesgo de
mortalidad por
stroke.
Reducción del
7% del riesgo de
mortalidad por
cardiopatía
isquémica
Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13
Disminución de 2 mmHg de la PAS
media
4
ESH/ESC Guidelines Committee. J Hypertens 2003; 21: 1011–1053.
Hipertensión Sistólica aislada
ECV ECCTodacausa CV
Eventos fatales y No-fatales Mortalidad
Hipertensión Sistólica–diastólica
ECV ECCTodacausa CV
Eventos fatales No-fatales Mortalidad
Red
ucció
n d
el
riesg
o(%
)<0.01 <0.01
<0.001
<0.001
<0.001
0.02
0.01
<0.001
0
–10
–20
–30
–40
–50
No-CV
NS
No-CV
NS
EL TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO
REDUCE SIGNIFICATIVAMENTE
EL RIESGO CARDIOVASCULAR
5
6
JAMA 2003;289:2560–71.
7
JAMA 2003;289:2560–71.
8
JAMA 2003;289:2560–71.
Estrategias de Tratamiento
9
JNC 8
• Seleccionar una de 3 estrategias de
titulación:
1. Escalar a dosis máxima de monoterapia
antes de combinar.
2. Combinar antes de llegar a dosis
máxima del primer medicamento.
3. Iniciar con terapia combinada en
combinación libre o fija.
JAMA 2003;289:2560–71.
10
JAMA 2003;289:2560–71. Eur Heart J. 2013 Jul;34(28):2159-219
11
Algoritmo de tratamiento JNC-8
JAMA 2003;289:2560–71.
Algoritmo de Tratamiento ESC/ESH
12
Eur Heart J. 2013 Jul;34(28):2159-219
MUERTES POR CAUSAS CARDIOVASCULARES, 2010
Global Burden of Disease Study 2010. Global Burden of Disease Study 2010 mortality results 1970-2010. Seattle, Institute for Health Metrics and Evaluation,
2012.
CHD = coronary heart disease; HHD = hypertensive heartdisease; RHD = rheumatic heart disease. ()
13
ENTONCES, ¿CON QUIEN SOY ESTRICTO?
14
N Engl J Med 2015;373:2103-16.15
N Engl J Med 2015;373:2103-16.16
N Engl J Med 2015;373:2103-16.17
N Engl J Med 2015;373:2103-16.
18
Pero, ¿a quién incluyo Sprint?
• > 50 años, PAS >130 y <180 mmHg con alto riesgo
de eventos cardiovasculares.
• Alto riesgo cardiovascular: Enfermedad
cardiovascular clínica o subclínica (no Stroke),
Enfermedad renal crónica (no enfermedad renal
poliquística, TFGe: >20 a <60 ml/min/1.73m2,
Framingham >15% a 10 años, >75años.
• Se excluyeron los pacientes con diabetes mellitus
o accidente cerebrovascular previo.19
¿cuántos
pacientes
son
elegibles
para
abordaje
SPRINT en
EEUU
Bress, A.P. et al. J Am Coll Cardiol. 2016;
67(5):463–72.
(13.7M)
(8.3M)
20
La Hipertensión es y seguira siendo el Factor de Riesgo Número Uno en
Mortalidad Global
Mortalidad atribuible en millones (total: 55,861,000)
0 87654321
Ezzati et al. Lancet 2002;360:1347–60IMC = ínidce de masa corporal; HTA = hipertensión arterial 21
Finalmente:
22
JNC 8:
• Las decisiones acerca del inicio de
tratamiento, metas y el ajuste de dosis
se debe hacerse de forma
individualizada y ajustada en citas cada
4 semanas mientras se alcanza el
control.
JAMA 2003;289:2560–71.
GRACIAS POR SU ATENCION
23