INTOXICAŢIA PROFESIONALĂ CU MERCUR (Hg)

1. ETIOLOGIEA. Factorul etiologic principalHg se poate găsi ca atare în stare naturală (geode de mercur nativ) sau în

compozitia unor minereuri.Cel mai important minereu de mercur este cinabrul = sulfura de mercur, din care se

extrage mercurul metalic.a. Mercurul natalic:

1. – este singurul metal lichid la temperatura obisnuită a aerului din incăperile de lucru;

2. – emite vapori la temperatura obisnuită a aerului din incăperile de lucru; cresterea temperaturii aerului duce la cresterea concentratiei de vapori in aer.

3. – are tensiune superficială foarte mare, ceea ce determină dispersia mercurului in picături foarte fine cand se varsă pe suprafata mesei de lucru, pe podea etc., oferind in acest mod, o suprafată foarte mare de evaporare si posibilitatea ca aceste picături să pătrundă in crăpături si orificii foarte mici ale mesei de lucru, podelei, peretilor etc.

Importanta practică:- temperatura aerului in incăperile de lucru să nu depăsească 180C.- mercurul să fie tinut in recipiente ermetic inchise sau sub un strat de apă;- suprafata meselor de lucru, a podelei, a peretilor, să nu prezinte porozităti,

crăpături, in care să se poată acumula picături de mercur, acoperirea lor să se facă cu tablă zincată, cu aluminiu etc., nu linoleum;

- să existe posibilitatea spălării acestor suprafete la sfarsitul schimbului de lucru;

- inzestrarea cu furtunuri de cauciuc racordate la reteaua de apă, inclinarea meselor de lucru către jgheaburi umplute cu apă, inclinarea podelei către găuri de scurgere, etc.

b. Sărurile anorganice de mercur:- combinatii mercuroase (formula brută HgX)

* clorura mercuroasă (calomelul) Hg2Cl2- combinatii mercurice (formula brută: HgX2)

* clorura mercurică (sublimatul corosiv)ATENTIE: combinatiile mercurice (ionul mercuric) sunt mai toxice decat combinatiile

mercuroase.

c. Sărurile organice de mercur: compusii alchilici si compusii ariliciATENTiE: ca si pentru sărurile organice de plumb (tetraetilul de pălumb), intoxicatiile

cu săruri organice de mercur au un aspect particular.

B Factori etiologici favorizanti (secundari).a. Apartinând de organism: efortul fizic intens prin mărirea debitului respirator, stări

de surmenaj, subnutritie, alcoolism, traume psihice, afectiuni renale ce favorizează acumularea toxicului;

b. Apartinând unor conditii de mediu concomitente sau unor aspecte organizatorice:- temperatura crescută a aerului la locul de muncă;

1

- prezenta altor toxice profesionale neurotrope sau nefrotoxice;- ventilatie deficitară;- spatii inchise neventilate, etc.

C. Timp de expunere probabil până la aparitia intoxicatiei:Cateva luni – cativa ani, functie de cantitatea de Hg absorbită si de prezenta

factorilor favorizanti.

D. Locuri de muncă, operatii tehnologice, profesiuni expuse:- industria extractivă si prelucrătoare a mercurului;- industria metalutgiei neferoase (extragerea aurului si argintului);- fabricarea si repararea aparatelor de măsură cu Hg: termometre, barometre,

aparate de tensiune arterială, manometre, debitmetre etc.;- industria clorosodică (Hg-electrod);- sinteza acidului acetic si aldehidei;- prepararea compusulor mercuriali, anorganici si organici;- prepararea de vopsele pe bază de Hg;- industria electrotehnică; dabricarea lămpilor fluorescente, redresoare,

stabilizatoare, pile electrice, etc.;- industria explozibililor (fulmonat de mercur);- fabricarea fetrului de pălării;- laboratoarele unde se utilizează aparatură cu mercur, etc.

Concentratiile admisibile:- concentratia admisibilă medie: 0,05mg/m3

- concentratia admisibilă de varf: 0,150 mg/m3

- are indicativul P (pătrunde prin piele).2. PATOGENIE

A. Pătrundere în organism:-pe calea respiratorie, in special;-poate patrunde si prin tegumentele intacte;-calea digestivă, mai putin importanta;

B.Circulatie, distributie, localizare (organe tintă)Circulă fixat de radicalii tiolici ai proteinelor plastice, deci, afinitate mai mare pentru

plasma decat pentru eritrocite (invers ca plumbul). Se depune in sistemul nervos central (creier) si rinichi;

C. Biotransformare – nu este cazul.D. Eliminare din organism:

* cale principală: - urină (importantă diagnostică);* căi secundare: - glandele mamare, (lapte matern – importantă profilactică)- Hg poate trece prin bariera placentară (importantă profilactică);

E. Mecanism de actiune:Mecanism enzimatic (insuficient), dar responsabil de leziunile de la nivelul sistemului

nervos central, periferic si rinichi.F. Absorbtia fiziologică de Hg:- 0,010 mg/24 ore: variabil in functie de loc (vecinătatea surselor de impurificare cu

Hg) si alimente (pestele contine concentratii mari de Hg).

3. TABLOUL CLINICA. Intoxicatia acută: rară, dar posibilă, in conditii profesionale (simptomatologie

semănătoare intoxicatiei neprofesionale, datorită ingerării de clorură mercurică – sublimat corosiv);

2

a. Stomatita acută ulceronecrotică:b. Enterocolita acută (diaree profuză, sanguinolentă);c. Nefroza toxică (oligurie pană la anurie + albuminurie + hematurie +

cilindrurie + semne de insuficientă renală acută);d. Sindrom iritativ respirator (rinofaringită – laringită – bronsită – bronsiolită –

pneumonie chimică).B. Intoxicatie subacută: rară, dar posibilă in conditii profesionale; simptomatologia

similară celei acute, mai atenuat, la care se adaugă fenomene neuropsihice:a. tremor;b. instabilitate emotională;c. tulburări ale analizatorului auditiv si vizual.

C. Intoxicatia cronică (caracteristică intoxicatiei profesionale)a. sindromul asteno-vegetativ;b. sindromul neuropsihic;

- tremor mercurial.* tremor intentional: fin, ritmic, debutează la nivelul pleoapelor, buzelor, limbii,

degetelor mainii; se accentuează in timpul miscărilor cu anumită intentie, in stări emotive, (cand sunt observati); noaptea dispare;

* tremor parkinsonian: asociere cu amimie, vorbire sacadată, vorbire inceată si monotonă, dificultate la vorbire la inceputul frazelor, mers nesigur si balansat.

- eretism mercurial;- anxietate + timiditate + nesigurantă + iritabilitate + tendintă de izolare;- polinevrită mercurială:- tulburări senzitive (parestezii + hipoestazie tactilă, termică si dureroasă) + tulburări

motorii (pareză + exagerarea reflexelor osteotendinoase) ale nervilor periferici.Interesarea nervilor cranieni: optic, acustico-vestibular, olfactiv;

c. Sindrom digestiv:- stomatita mercurială (lizereu mercurial);- tulburări digestive (tendinŃă la diaree);

d. Sindromul renal: tubulopatie proximală: aparitia beta 2 microglobulinelor.

4. DIAGNOSTICUL POZITIVA. Stabilirea expunerii profesionale la mercur

a. Subiectiv: anamneza profesionalăb. Obiectiv: - determinări de Hg in aerul locului de muncă ce arată depăsirea

limitelor maxime admise de Hg; - documente oficiale privind vechimea profesională;

B. Tabloul clinic:Prezenta unuia, mai multor sau a tuturor sindroamelor susdescrise.C. Examene de laborator si paraclinice:

a. Indicatori de expunere:- Hg-S mercuremia: peste 10 μg%- Hg-U mercururia: peste 200 μg%

b. Indicatori de efect biologic.- prezenta 2 beta microglobulinelor in urină;- proba scrisului, proba paharului, proba index-nas;- testări asupra comportamentului psihic.

Erori de diagnostic prin:a. Necunoasterea adecvată a expunerii profesionale;b. Gresita interpretare a manifestărilor clinice si/sau examinarea superficială a

bolnavului;3

c. Gresita interpretare a datelor de laborator si/sau recoltarea sau determinarea superficială a probelor de laborator.

5. DIAGNOSTICUL DIFERENTIALA. Sindrom asteno-vegetativ: sindroame astenice de natură neprofesională;B. Sindrom neuro-psihic: - tremor tiroidian;

- tremor alcoolic.

6. TRATAMENTA. Etiologic.

a. Întreruperea contactului profesional cu mercurul;b. Administrarea de penicilină (Cuprenil):- 1,5 g/zi (1 comp. = 260mg; 1 capsulă = 150 mg), timp de 10 zile, pentru

eliminarea Hg din organism.ATENTIE: testare prealabilă la penicilină.

Administrarea de EDETAMIN (sare monocalcică disodică a acidului etilen-diaminotetraacetic); 2 g/zi, timp de 10 zile – pauză 5 zile – se repetă cura de 2 g/zi timp de 10 zile. Mai putin eficace ca in intoxicatia profesională cu plumb.

B. Patogenic: vitaminoterapie intensivă si spectru larg (B1,B6, C etc.)C. Simptomatic

7. PROFILAXIEA. Măsuri tehnico-organizatorice.

a. Eliminarea Hg din procesele tehnologiceb. Automatizarea unor procese tehnologice care să indepărteze pe muncitor

de sursele de emisie a vaporilor de Hg.c. Izolarea aparaturii si/sau a proceselor tehnologice generatoare de vapori

de Hg de locul (postul) de muncă;d. Împiedicarea pătrunderii vaporilor de Hg în aerul locului de muncă, prin

etanseizare, prin ventilatie locală, mentinerea Hg sub strat de apă, mentinerea temperaturii in incăperea de lucru sub 180C, spălarea mesei de lucru, a podelei, a peretilor, la sfarsitul fiecărui schimb de lucru, confectionarea corespunzătoare a mesei de lucru,podelei, peretilor.

e. Împiedicarea sau diminuarea actiunii hg asupra muncitorilor prin:- reducerea efortului fizic,- inzestrarea si obligare folosirii echipamentului de protectie individual;

intretinerea lui in bună stare;- regim de muncă corespunzător (succesiunea perioadelor de muncă

si a celor de repaus) cu conditii de repaus corespunzătoare- construirea si buna functionare a anexelor social-sanitare (vestiare,

dusuri, spălătoare, WC-uri etc)- reducerea zilei de muncă, in anumite cazuri, la 6 ore pe schimb;- alimentatie ratională si de protectie;- instructaj de protectia muncii si respectarea disciplinei tehnologice.

Măsurile tehnice au scop principal, realizarea unor concentratii de Hg in aerul locutilor de muncă, sub concentratiile admisibile;

- concentratia medie admisibilă;- concentratia maximă admisibilă;

B. Măsuri medicale:

4

a. Recunoasterea riscului de intoxicatie cu Hg, in intreprindere sau pe teritoriul circumscriptiei; determinări de Hg in aerul locurilor de muncă si in urina muncitorilor, cunoasterea exactă a formei chimice a mercurului utilizat; catagrafia locurilor de muncă a profesiunilor, a muncitorilor expusi; studii epidemiologice.

b. Examen medical la angajare (ordinul M.S. 14/1982), care constă din examinările obisnuite pentru orice loc de muncă, examen sumar de urină;

Contraindicatii medicale (pentru locurile de muncă unde există posibilitatea absorbtiei crescute de Hg, avand in vedere că Hg poate pătrunde in organism pe cale respiratorie dar si cutanat) ;

- boli cronice ale sistemului nervos central si periferic;- boli psihice, inclusiv nevrozele manifeste;- boli endocrine; hipertiroidie, hipoparatiroidie;- nefropatii cronice- stomatite.

c. Control medical periodic:- pentru cei expusi sub CMA: anual, examen clinic general si

determinarea Hg in urină;- pentru cei expusi peste CMA: anual, examen clinic general,

determinarea Hg in urină, sumar de urină; la doi ani, examen stomatologic + examen neuropsihic;

d. Educatie sanitară pentru organele tehnice si administrative, in vederea măsurilor tehnice; pentru muncitori, igiena individuală inainte de luarea meselor, consumarea alimentatiei de protectie in intreprindere; diminuarea consumului de alcool.

5