11. INTOXICAŢIA PROFESIONALĂ CU PLUMB

11.1. ETIOLOGIEA. Factorul etiologic principal: Pb.Plumbul nu se găseste ca atare in stare naturală, ci numai in minereuri. Cel mai important

minereu de plumb este galena = sulfură de plumb, din care se extrage plumbul metalic.a. Plumbul metalic:

* se topeste la 3270C, dar emite vapori la 4500C; cu cat creste temperatura plumbului topit, cu atat creste cantitatea de vapori emisă.

Importanta practică: plumbul topit, lichid, putand fi deci folosit pentru formarea de diferite obiecte prin turnare, să nu depăsească temperatura de 4500C pentru a nu emite vapori.

* formează numeroase aliaje in combinatie cu alte metale.Importanta practică: in locurile de muncă unde se formează si/sau se topesc, se

recuperează aliaje din plumb, există risc de intoxicatie cu plumb, deoarece topirea celorlalte metale componente ale aliajelor (stibiu, zinc, etc.) necesită temperaturi peste 5000C, deci temperaturi la care plumbul va emite vapori.

b. Oxizii de plumb:- monoxidul de plumb, PbO = litarga sau masicot (galben)- tetraoxidul de plumb, Pb3O4 = minium de plumb (rosu)

c. Săruri anorganice de plumb:- carbonatul de plumb, PbCO3 = ceruzita- carbonatul bazic de plumb, 2PbCO3 + Pb(OH)2 + ceruza (plumb alb)- cromatul de plumb, PbCr2O3 (galben)- azida de plumb, Pb(N3)2

d. Săruri organice de plumb:- tetraetilul de plumb Pb(C2H5)3

- stearat de plumb- naftenat de plumb

B. Factori etiologici favorizanti (secundari)a. Apartinând de organism: efort fizic intens, surmenaj, subnutritie, alcoolism, viroze,

aparitia unei acidoze metabolice, femeile, adolescentii si tinerii;b. Apartinând mediului de muncă sau unor aspecte organizatorice: spatii in chise

neventilate, ventilatie deficitară, nerespectarea igienei individuale, nerespectarea regulilor de protectie a muncii, nefolosirea de echipamente individuale de protecŃie specifice.

C. Timp de expunere probabil până la aparitia intoxicatiilor: 2-3 luni pană la 2-3 ani (functie de cantitatea de plumb absorbită si de particularitătile individuale: prezenta factorilor favorizanti).

D. Locuri de muncă, operatii tehnologice, profesiuni expuse:a. Pb metalic si oxizi de plumb:

- extragerea plumbului din minereuri;- topirea si turnarea plumbului si a aliajelor de plumb, recuperarea deseurilor de

plumb.- industria de acumulatori; repararea lor;- fabricarea cristalului;

b. Oxizi de plumb (coloranti) si săruri anorganice de plumb:- fabricarea de vopsele, glazuri, lacuri, emailuri, pe bază de plumb;- industria ceramicei, portelanului si teracotei etc, pe bază de plumb.

c. Săruri organice de plumb:1

- fabricarea benzinei etilate;- prepararea stearatului si naftenatului de plumb;- industria maselor plastice unde se utilizează stearat de plumb.

11.2. PATOGENIAA. Pătrunderea în organism: numai pe cale respiratorie si digestivă. Pe calea cutanată si

mucoase, numai tetraetilul de plumb.B. Circulă legat de membrana hematiei = 90%. De aceea plumbemia (Pb-S) se face in

sangele total, deci recoltarea sangelui se face in eprubete cu heparină sau fluorură de sodiu.Distributie si localizare:

initială: in tesuturile organelor parenchimatoase (ficat, rinichi, splină), de unde poate fi mobilizat;

secundară: in spongioasa osului, de unde poate fi mobilizat;

definitivă: in compacta osului, de unde nu mai poate fi mobilizat.

C. Biotransformarea : nu este cazulD. Eliminarea din organism:

* principală: urina (importantă diagnostică si terapeutică)* secundară: firul de păr (importantă diagnostică)

- lapte de mamă (importantă profilactică)- placentă (importantă profilactică).

E. Mecanism de actiune:a. Mecanism enzimatic: actiune asupra enzimelor ce intervin in sinteza hemului

(dehidraza acidului delta aminolevulinic, hemisintetaza etc.)b. Mecanism hemolitic: hemoliza intravascularăc. Constrictia musculaturii netede (vasculare, intestinale)

F. Absorbtia fiziologică de plumb: 0,5 mg/zi prin apă, alimente, aer etc.

TABLOUL CLINICSimptomatologia clinică este grupată in mai multe sindroame:A. Sindromul astenovegetativ

- astenie, fatigabilitate;B. Sindromul digestiv:

a. manifestare acută = colica saturnianăSimptome: - dureri puternice periombilicale, cu caracter colicativ care cedează la

presiunea profundă a abdomenului; - constipatie; - greŃuri, vărsături.

Semne: - abdomen normal conformat; - bradicardie; - cresterea tensiunii arteriale temporară.b. manifestare cronică: tulburări digestive, lizereu gingival Burton.

C. Sindrom nervos:a. manifestare acută: encefalopatia saturnină (rar intalnită profesional, mai

frecvent, in intoxicatiile neprofesionale, la cei ce consumă tuică poluată cu plumb); cefalee, halucinatii, delir.

b. manifestare cronică: pareza sau paralizia nervului radial.D. Sindrom pseudoreumatic:Dureri articulare neritmate de conditiile meteorologice, ci de prezenta la locul de muncă.E. Sindrom anemic: facies palid specific (tablou biologic de anemie).

2

11.3. DIAGNOSTIC POZITIVA. Stabilirea expunerii profesionale la plumb

a. Subiectiv: - anamneza profesională.b. Obiectiv: - determinări de plumb in aerul locului de muncă, ce arată depăsirea

limitelor maxime admise de plumb.- documente oficiale privind vechimea profesională.

B. Tabloul clinic: prezenta unuia, mai multor, sau a tuturor sindroamelor clinice sus amintite.

C. Examene de laborator sau paraclinicea. Indicatori de expunere:

- Pb-S plumbemia, peste 70 9g/100 ml- Pb-U plumburia, peste 150 9g/l

b. Indicatori de efect biologic:- ALA-U acid delta aminolevulinic in urină, peste 20 9g/l- CP-U coproporfirine in urină, peste 300 9g/l- Hb scăzută – sub 11g% - la femei, – sub 12 g% - la bărbati- Hematii cu granulatii bazofile – HGB- normal = sub 500 la 1 mil/hem,- HGB in tre 500x10 - 5000x10 indică absorbtie crescută de Pb- sigur intoxicatie cu plumb = peste 5000 la 1 mil/hem- Reticulocitoza- Sideremia = peste 140 9g/100 ml- Scăderea vitezei de conducere motorie in n. radial sub 50 m/s.

c. Proba eliminării de plumb provocată de EDTAMIN (eliminare totală pe 5 zile, corectat la diureza normală):

- normală = sub 2 mg Pb-U- absorbtia crescută = intre 2-12 mg Pb-U- intoxicatie cu plumb = peste 12 mg Pb-U

DIAGNOSTIC DIFERENŢIALA. Colica saturniană trebuie diferentiată de :

- colica renală- colica hepatică- ocluzie intestinală- ulcer gastric sau duodenal perforat- apendicita acută

B. Anemia din intoxicatiile cu plumb trebuie diferentiată de:- alte tipuri de anemii- hepatita virală- anemie hemolitică da altă natură cu icter

C. Encefalopatia saturnină:- alte encefalopatii: encefalopatia hepatică, encefalopatia hipertensivă

SECHELEA. Hipertensiunea arterialăB. ArteriosclerozaC. Nefroza cronică

11.4. TRATAMENTA Etiologic:

3

a. Întreruperea contactului profesional cu plumbulb. Administrare de EDTAMIN - tratament chelant

EDTAMIN = (sarea monocalcică disodică a acidului etilendiamintetraacetic)- 2 fiole (2 g) intravenos lent, 1 fiolă dimineata si 1 fiolă seara, timp de 5 zile, timp

in care se strange urină si se determină cantitatea de plumb totală eliminată pe 5 zile.- pauză 3 sau 5 zile- se repetă cura (2 fiole/zi timp de 5 zile), dacă cantitatea totală de plumb eliminată

pe timp de 5 zile depăseste 12 mg (12000 μg), la prima descărcare.ATENŢIE:

Înaintea inceperii tratamentului cu EDTAMIN se face controlul functiei renale = creatinină sanguină, uree sanguină, sumar de urină. În caz de existentă a unei deficiente functionale renale, tratamentul se face cu un gram pe zi (o singură fiolă pe zi ) timp de 10 zile si se urmăreste evolutia functiei renale (creatinină sau uree sanguină).

B. Patogenic: vitaminoterapie cu spectru larg (B1, B6. C. Etc.).C. Simptomatic: * in colica saturnină, pe langă tratamentul chelant, pentru calmarea

durerii - plegomazin (prozim), 1-2 fiole de 25 mg intramuscular.ATENŢIE:

Avand un efect hipotensor puternic, bolnavul va fi insotit pentru nevoile firesti sau eventual pentru a merge la laborator, de o persoană.

- purgativ (laxativ)* in encefalopatia saturnină, pe langă tratamentul chelant -

Diazepam, Plegomazin, Fenobarbital.

11.5. PROFILAXIEA. Măsuri tehnico-organizatorice:

a. Eliminarea plumbului din procesul tehnologicb. Automatizarea unor procese tehnologice, care să indepărteze pe muncitor de

sursele de emisie a vaporilor sau pulberilor de plumb.c. Izolarea aparaturii si/sau a proceselor tehnologice generatoare de vapori sau

pulberi de plumb, de locul unde lucrează muncitorul.d. Împiedicarea pătrunderii vaporilor si pulberilor de plumb în aerul locului de

muncă prin: etanseizarea proceselor de topire, rafinare, măcinare, ventilatie locală, utilizarea de procedee umede, ventilatia generală.

e. Împiedicarea sau diminuarea actiunii plumbului asupra muncitorilor prin:- reducerea efortului fizic;- inzestrarea si obligarea folosirii echipamentului de protectie individuală;

intretinerea lui in bună stare;- regim de muncă corespunzător (succesiunea perioadelor de muncă si a

celor de repaus), cu conditii de repaus corespunzătoare,- realizarea si buna intretinere a anexelor social-sanitare (vestiare, dusuri,

WC-uri);- reducerea zilei de muncă, in anumite cazuri (la 6 ore/schimb);- alimentarea ratională si de protectie,- instructaj eficient de protectie a muncii si respectarea disciplinei

tehnologice.Măsurile tehnice au ca scop principal realizarea unor concentratii de Pb, in aerul locurilor

de muncă, sub concentratiile admisibile.Concentratia admisibilă de plumb si compusi (in afară de PbS):

* concentratia admisibilă medie: 0,05 mg/m3

* concentratia admisibilă de varf. 0,1 mg/m3

B. Măsuri medicale4

a. Recunoasterea riscului de intoxicatie cu Pb, pe teritoriul întreprinderii sau al circumscriptiei urbane sau rurale prin:

- cunoasterea procesului (proceselor) tehnologic cu precizarea formei chimice (oxizi, carbonat bazic de plumb) si a stării de agregare (vapori, pulberi).

Acestă recunoastere a riscului de intoxicatie este necesară pentru a face:* catagrafia muncitorilor expusi;* catagrafia profesiunilor expuse;* catagrafia locurilor de muncă expuse:;* catagrafia proceselor tehnologice cu risc;* studii epidemiologice.

b. Examenul medical de angajare (conform H.G. 355/2007), care constă din.- hemogramă- creatinină sanguină- uroporfirine urinare- EKG

* ContraindicaŃiile medicale:- hipertensiune arterială;- cardiopatie ischemică;- boli cronice ale sistemului nervos central si periferic,- afectiuni psihice;- anemii: la bărbati – Ht sub 405, Hb sub 13 g

la femei - Ht sub 35%. Hb sub 12 g- porfirii;- nefropatii cronice;- femei in perioada de fertilitate, adolescenti.

c. Control medical periodic:- clinic semestrial- creatinină anual- acid delta aminolevulinic sau protoporfirină liberă eritrocitară anual- plumbemie anual- hemogramă anual- EMG

d. Educatia sanitară.– pentru organele tehnice si administrative: se va avea in vedere realizarea

măsurilor tehnicoorganizatorice, recomandate prin proces verbal de constatare cu recomandări, discutii in cadrul consiliului de administratie al intreprinderii, convorbiri cu patronul, etc.

– pentru muncitori se va avea în vedere în special:* suprimarea fumatului la locurile de muncă,* interzicerea consumării hranei la locul de muncă* respectarea igienii individuale inaintea luării meselor, a fumatului la

locurile de muncă unde aceasta se permite.* igienă bucală* purtarea corectă a echipamentului individual de protectie* respectarea igienei individuale la sfarsitul schimbului* consumarea alimentatiei de protectie (lapte) in timpul schimbului

(să nu il ducă acasă)* diminuarea consumului de alcool (atentie mai ales la tuica produsă

de producătorii particulari, care poate contine plumb)* cunoasterea primelor semne de boală* prezentarea obligatorie la examenul medical periodic* etc.

5