Medisch Spectrum Twente, Enschede, University of Twente ... · PDF fileMRSA. Ron Hendrix, MD....
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MRSARon Hendrix, MD. PhD.
Chefarzt microbiology/hygiene/infectiologie
Medisch Spectrum Twente, Enschede, University of Twente, EnschedeUniversity medical centre Groningen, University Munster
Laboratorium Microbiologie Twente-Achterhoek, Enschede
Allianz-Report 2007
Krankenhausinfektionen• In 30-50% der Fälle
vermeidbare Komplikation
• Häufigster Grund: Bakterien
• Antibiotika wirken nicht mehr: Multiresistente Bakterien (z.B. MRSA, MRAB)
• Signifikant erhöhte Sterblichkeit
• Mehrkosten
Kosten für nosokomialen Infektionen
Europäischer Union:• 4.1 Million Patienten• 16.1 Million extra stationäre Aufnahme tagen
jährlich• Extra Kosten: € 7 Billion jährlich
• USA:• 44,000-98,000 toten jährlich• Extra Kosten: $ 17-29 Billion jährlich
MRSA - ha, ca, la
VRE
C. difficile
MDR-Non-fermenterAcinetobacter spp.Pseudomonas spp.
ESBL and KPC(E. coli
Klebsiella)
„The big Five“ of healthcare
Multi-resistenter Erreger:
K.pneumoniae (3rd gen. Ceph. R)E.Coli (3rd gen. Ceph. R)
MRSA
operationellesBeispiel: MRSA
Gründe für die Zunahme von MRSA (Europa)
Selektionsdruck durch Antibiotika Insuffiziente Hygienemaßnahmen:
Klonale Ausbreitung epidemischer MRSA zwischen Krankenhäuser und auch in der Population
Keine Durchführung von aktivem Screening potentiell kolonisierter Patienten (RKI Richtlinie)
Keine Durchführung von MRSA Sanierung Monnet DL et al. 2004 Emerg Infect Dis. 8 Afif, 2002. Am J Infect Control. 30Karchmer et al, 2002. J Hosp Infect. 51 Pittet, et al. 2000. Lancet;356MacKinnon et al. 2000. J Hosp Infect. 46 Karchmer et al. 2002. J Hosp Infect. 51Diller et al. 2008. Int J Hyg Environ Health :8
MRSA mortality comes On top of the “standard” S.aureus epidemiology
S.AureusMortalität
MRSAMortalität
Effect on patient outcome (death)Effect of MRSA bacteremia versus S.aureus bacteremia
Cosgrove CID 2003;36:53-9
Rein Ökonomische Effekte (1)
MRSA Besiedlung bei stationäre Aufnahme:(MRSA Besiedlung versus S.aureus Besiedlung)
Risiko auf eine post operative Wundinfektion:
S.aureus Besiedlung: 2%
MRSA Besiedlung: 25% (Relative Risk: 13)
(Davis CID 2004;39:776-82)
Rein Ökonomische Effekte (2)
Risiko auf eine post-operatieve wund Infektion(MRSA Infektion versus S.aureus Infektion)
Stationäre Aufnahme dauer: 5 tage extra
Extra kosten: 2 mahl mehr (+ € 20.000)
(Engeman CID 2003;36:592-8)
overall impact (very conservative)
For example a division of surgery
25% patients admitted are S.aureus carriers
10% of MRSA carriers become “problem patients”
Extra costs per “problem patient”: € 5.000,-
Secondary transmission rates: 0,5-2
MRSA prevalence: 0-20%
5.000 admissions per year
(community hospital with 300 beds and 10.000 admission annually)
Extra costs at different levels of MRSA colonization on admission
%% MRSA
number MRSA
carriers
number problem patients
extra costs sec transmission
rate
number extra MRSA
carriers
extra problem patients
extra costs
preventable
total costs
0% 0% 0 € 0 1 0 0 € 0 € 02 0 0 € 0 € 0
5% 62 6 € 30.000 0,5 31 3 € 15.000 € 45.0002 124 12 € 60.000 € 90.000
10% 124 12 € 60.000 0,5 62 6 € 30.000 € 90.0002 248 24 € 120.000 € 180.000
15% 188 18 € 90.000 0,5 94 9 € 45.000 € 135.0002 376 37 € 185.000 € 275.000
(more likely these costs will be up to 5 times higher)
MRSA - ha, ca, la
VRE
C. difficile
MDR-Non-fermenterAcinetobacter spp.Pseudomonas spp.
ESBL and KPC(E. coli
Klebsiella)
Wahrscheinlich gleiche kosten ebene
Und Ist das derEuropäischer Zukunft ?
NO !!We can do better !!
Gibt es noch Hoffnung für Europa?
(mit oder ohne Griechenland MRSA: 40%)
Ja!!• The Dutch-Scandinavian paradox• Das Französische Beispiel• Euregio Twente-Münsterland
Hintergrund:
Multi resistenter Keimeim Alltag
„the infection control system“
The infection control system
Susceptible population resistant clones spread
expansionexposure selection
Antibioticuse
Hygienemeasures
MDR-bug-carrier
Care facility(hospital 1)
Care facility(nursing home)
Care facility(hospital 2)
Care facility(hospital)
Care facility(rehab clinic)
Community(CA-MRSA)
Lifestock(vet-MRSA)
Healthcare system
?????
NiedergelasseneHausarzt
The infection control system
Susceptible population resistant clones spread
expansionexposure selection
Antibiotic misuse Bad Hygienic practice
MDR-bug-carrier
Susceptible population resistant clones spread
Antibiotic misuse Bad Hygienic practice
screening
diagnosticsControlled antibiotic prescription Hygienic protocols
The infection control system interventions:
Infection control Antibiotic stewardship
Diagnostics, screening
Controlled antibiotic prescription Hygienic protocols
search
controlrestrict
Infection control triangle:
Gibt es noch Hoffnung für Europa?
Ja!!• The Dutch-Scandinavian paradox
(wie schaffen es die Holländer und die Skandinavier ?)
• Das Französische Beispiel• Euregio Twente-Münsterland
„The dutch-scandinivian Paradox“
„Search and destroy“
Oder besser: search, control and follow
Search: MRSA Risiko Kategorien
Kategorien:1. Bewiesen MRSA Besiedelung/
Infektion 2. Hohes Risiko auf MRSA
Besiedelung (Ausland)3. Niedriches Risiko auf MRSA
Besiedelung4. Kein Risiko auf MRSA
BesiedelungDiese Kategorien sind für Patienten und
Personal gleich
Control: Patienten und personal
Patienten Kategorie 1 und 2:• Strickte Isolation:
– Einzel zimmer mit unterdrück und schleuse
– Schutz Kleidung– abstriche
Personal Kategorie 1 und 2:• Keine Verpflegung von Patienten bis
MRSA negativ
Follow:
follow-up von MRSA besiedelte Patienten (80% wird innerhalb von 12 Monate wieder aufgenommen)
• Ear-mark MRSA besiedelte Patienten• erzähle bei übergaben das ein Patient
MRSA besiedelt ist• Versuche den MRSA besiedelte Patient zu
sanieren und ebenso fuhr Personal
WWW.MRSA-net.eu
Gibt es noch Hoffnung für Europa?Ja!!
• The Dutch-Scandinavian paradox• Das Französische Beispiel• Euregio Twente-Münsterland
Antibiotika und Probleme
country Antibioticconsumption
Netherlands 8,9Denmark 11,3Sweden 13,5Germany 13,6Belgium 26,7Portugal 28,8Spain 32,4France 36,5
ESAC data 2004DDD/1000 inhabitant days(European Surveillance Antimicrobial Consumption)
Only very few new antibiotics are in the pipeline
The next 10-20 years Practically no new antibiotics will be available!
Frankreich:
Massiver AufklärungCompagnien Bevölkerung
(AB-verbrauch)
Gibt es noch Hoffnung für Europa?Ja!!
• The Dutch-Scandinavian paradox• Das Französische Beispiel• Euregio Twente-Münsterland
• Cross border regio slide
Cross border infection controlEUREGIO MRSA-net, Project coordinators
Hauptzielen MRSA-net:
• Key-leaders: Aufklärung und zusammenbringen (netze aufbauen)
• Qualität Siegel• MRSA case-management• Epidemiologisch Plattform• Unterstützung Patienten und professional
Decolonization of MRSA carriers:
Decontamination procedure:• 5 days treatment with:
– Skin and hair desinfection:• Daily use of: povidon-iodine shampoo or
chlorohexidine scrub– Nose disinfection:
• Mupirocine
• 2-4 days no treatment and than again MRSA cultures are taken
• If this procedure doesn’t work systemic antibiotics are added
12 Monats-MRSA Case-Management
Andreas Kintrup, Dr. Nierhoff (Kassenärztliche Vereinigung Westfalen-Lippe)
Recall !
EUREGIO Sonderziffern:
90830: MRSA-Patient Besiedlung+Infektion Beratung, Diagnostik, TherapiePraxisbesonderheit
32006: AbstricheWirtschaftlichkeitsbonusneutral !
80033: KontaktpersonenKeine Praxisgebühr für Screening
Problem: wer bezahlt?
MRSA decolonization was not reimbursed !!
Muprirocin receipts at pharmacy for outpatients in the EUREGIOJan to Jun 2005 (n = 32)
Muprirocin receipts at pharmacy for outpatients in the EUREGIOJan to Jun 2008 (n = 265)
Kreis Praxen Patienten Sanierungs versuch
Sanierung erfolgreich
Borken 21% 81 46 46
Steinfurt 25% 175 111 94
Warendorf 14% 79 51 45
Coesfeld 15% 99 76 65
Münster 25% 91 57 55
EUREGIO 100% 525(100%)
338(64%)
303(90%)
Ambulant MRSA case management
208 Arztpraxen: 54%Hausärzte46% Fachärzte
Sanierungsversuch:64%Sanierungserfolg: 90%
MRSA Im Euregio
MRSA-Blutkulturen in der Euregio (De)
(Daten: vorläufige Trendanalyse)
ww.mrsa-net.eu
47
veröffentl. am 18.11.2008
EurSafety Health-netEuregional network for patient safety and infection
control
www.eursafety.eu
5 Euregios (4+1)
38 Kreise/Regios
19,2 Mio. Einwohner
32 ÖGD/GGD
12 Expertenzentren
ca. 300 Krankenhäuser
Projektgebiet
the Dutch Scandinavian paradox
Haupt Faktoren für erfolg:
• Screening von Risiko Patienten (search)• Strenge Isolation Maßnahmen (Control)• Sanierung Patienten mit MRSA (destroy,
follow)• Strenge Antibiotika-Politik (Restrict)
(wie schaffen es die Holländer)
EUREGIO Qualitätssiegel (EQS)
1
2
3
4
5
MRSA‐Prävention, Screening
MRE/Rationaler Antibiotikaeinsatz
Hygienepersonal
Weiterbehandlung
Versorgungsnetz
Hartelijk bedankt! Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
thank you for your attention!
On behalf of all contributors:
Intervention: Hand hygiene:
Harrington (infect control hosp epidemiol 2007;28::837-44)
• 80% reduction of MRSA-STRGagne (j hosp infect 2010;75:269-72)
• 50% reduction of MRSA-STRCummings (infect control hosp epidemiol 2010;31:357-64)
• 200 bed hospital situation:• 1,0% increase in hand hygiene compliance: cost
reduction of $ 39.000