MEDICIONES  RADIOGRAFICAS  EN  EL  SISTEMA  APENDICULAR  

Pablo  Alarcón    Quiroprác1co  –  Kinesiólogo  

 

EXTREMIDAD  SUPERIOR  MEDICIONES  RADIOGRAFICAS  EN  EL  SISTEMA  APENDICULAR  

Espacio  subacromial  •  En  condiciones  normales  su  

valor  oscila  entre  6  y  14  mm.    

•  La  alteración  más  frecuente  es  la  disminución  del  espacio,  que  cuando  es  menor  de  5  mm  implica  una  ruptura  crónica  del  manguito  de  rotadores.    

•  Con  menor  frecuencia  puede  estar  aumentado,  generalmente  en  casos  de  trauma1smo  o  parálisis.    

Espacio  acromioclavicular  •  Se  mide  entre  el  borde  

medial  del  acromion  y  lateral  de  la  clavícula.  

•  Normal:  3  a  8  mm  •  Se  puede  realizar  una  

proyección  con  carga  para  hacerlo  evidente  

•  Esta  en  conjunto  con  la  distancia  coracoclavicular  determinan  la  severidad  de  la  disyuncion  acromioclavicular  

Espacio  acromioclavicular  

•  Medición  del  borde  inferior  de  la  porción    distal  de  la  clavícula  y  el  borde  inferior  de  la  porción  distal  del  acromion.  

•  Patológico  >  a  6  mm.  

Distancia  coracoclavicular  

•  Distancia  entre  apófisis  coracoides  y  la  clavícula    

•  Valor  alterado  cuando  es  mayor  a  13  mm.  

•  Se  puede  diagnos1car  una  luxación  acromioclavicular  

Espacio  ar1cular  glenohumeral    •  El  espacio  ar1cular  de  la  

ar1culación  del  hombro  se  forma  por  la  distancia  entre  el  borde  anterior  de  la  glenoides  y  el  borde  medial  de  la  cabeza  del  húmero.    

•  Su  valor  normal  oscila  entre  0  y  6  mm,  lo  que  depende  de  que  el  húmero  esté  en  rotación  medial  o  lateral.  

•  Un  valor  mayor  de  6  mm  sugiere  una  luxación  de  la  cabeza  del  húmero.    

Línea  omohumeral  

•  Borde  medial  del  húmero  se  sitúe  a  la  misma  altura  que  la  línea  que  sigue  el  borde  lateral  de  la  escápula.  

•  Si  la  línea  esta  con1nua  no  hay  disfunción.  

Línea  Omohumeral  

disfunción  de  inferioridad     disfunción  de  superioridad  

Medición  de  la  pared  medial  del  surco  

•  Angulo  normal  es  mayor  de  30  grados.  

•  Menor  de  30  grados  se  asocia  a  casos  luxación  de  tendón.  

Medición  de  la  profundidad  del  surco  bicipital  

•  Profundidad  en  la  que  se  asocia  luxación  bicipital  es  menor  a  3  mm.  

Valgo  fisiológico    •  El  valor  normal  de  este  

ángulo  es  de  170°  en  varones  y  de  160°  en  mujeres.    

•  Dicha  angulación  en  valgo  cons1tuye  el  valgo  fisiológico  del  codo.  

•  Cuando  disminuye  se  le  denomina  cúbito  recto  y  puede  llegar  a  0°.  

•  Cuando  el  valor  del  ángulo  se  hace  nega1vo,  se  denomina  cúbito  varo.  

Luxación  de  la  cabeza  del  radio    •  La  línea  radiocapital  de  

Storen  es  par1cularmente  ú1l  en  niños,  en  los  que  aún  no  aparece  el  núcleo  de  osificación  de  la  cabeza  del  radio  y  el  extremo  proximal  de  éste  no  se  halla  bien  delimitado.    

•  En  la  luxación  de  la  cabeza  del  radio,  la  línea  diafisaria  del  mismo  no  pasa  por  el  centro  del  capitellum.  

Luxación  de  la  cabeza  del  radio    

Línea  humeral  anterior    •  Es  una  línea  que  se  u1liza  en  

aquellos  pacientes  con  trauma1smo  de  codo  en  quienes  estemos  sospechando  una  fractura  supracondilea.    

•  Esta  línea  debe  pasar  a  lo  largo  de  la  superficie  anterior  del  húmero,  dejando  una  porción  significa1va  de  los  cóndilos  por  delante  y  sólo  una  pequeña  porción  por  detrás.  

•  Es  muy  ú1l  en  codos  pediátricos.    

Línea  humeral  anterior    

Varianza  cubital    

•  Se  mide  en  proyección  anteroposterior  de  muñeca,  trazando  una  línea  tangencial  a  la  superficie  ar1cular  del  radio  en  su  borde  cubital  y  del  cubito  en  su  borde  radial.    

•  Variación  de  2  mm  es  normal  antes  de  denominarlo  posi1vo  o  nega1vo.  

•  La  posición  del  cúbito  respecto  a  esta  línea  determinará  si  es  posi1va  (sobre)  o  nega1va  (debajo)  

•  Se  asocia  a  enfermedad  de  Kienböck  (varianza  nega1va)  y  síndrome  de  impactación  cubital  (varianza  posi1va).    

Varianza  cubital    

Angulo  escafo  –  semilunar    

•  Este  ángulo  se  u1liza  para  el  diagnos1co  de  inestabilidades  ligamentosas  de  la  muñeca.  

•  Corresponde  al  ángulo  formado  entre  una  línea  que  pasa  por  el  eje  del  semilunar  y  el  eje  del  escafoides.    

•  Su  valor  normal  es  de  30°  a  60°  •  Valores  sobre  60°  hacen  sospechar  una  inestabilidad  segmentaria  intercalada  dorsal  (DISI),  aunque  valores  mayores  a  80°  son  categóricos.    

•  Valores  menores  de  30°  hacen  sospechar  una  inestabilidad  segmentaria  intercalada  volar  (VISI).    

Angulo  semilunar  –  grande    

•  Angulo  formado  entre  el  eje  del  hueso  grande  y  el  eje  del  semilunar.    

•  Al  igual  que  el  ángulo  anterior,  se  u1liza  para  diagnos1car  inestabilidades  ligamentosas  de  la  muñeca.    

•  Se  considera  anómalo  si  supera  los  30°.  •  Valores  sobre  30°  se  ven  en  inestabilidad  segmentaria  intercalada  volar  (VISI)  y  en  la  inestabilidad  segmentaria  intercalada  dorsal  (DISI).    

Ángulos  

Orientación  semilunar  

•  –  Volar  (VISI)    •  –  Dorsal  (DISI)    

DISI  (dorsal  intercalary  segmental  instability).  

•  La  DISI  es  la  más  frecuente.  •  Aumento  del  ángulo    escafolunado  por  desplazamiento  anterior  del  escafoides.  

•  Muestra  una  inclinación  dorsal  del  semilunar  en  la  Rx  lateral,  en  relación  con  lesión  del  ligamento  escafolunar,  o  el  ligamento  escafotrapezoidal.  

DISI  (dorsal  intercalary  segmental  instability).  

VISI  (Volar  intercalary  segmental  instability).  

•  Inclinación  palmar  del  semilunar  en  la  proyección  radiológica,  generalmente  es  indica1va  de  disociación  lunopiramidal.    

•  Hay  desplazamiento  posterior  de  los  huesos  escafoides  y  lunado,  que  produce  disminución  del  ángulo  escafolunado  y  aumento  o  amplitud  normal  del  grandelunado.    

•  Angulo  grandelunado  es  de  30  grados  o  mas,  o  cuando  el  angulo  escafolunar  es  menor  de  30  grados  

VISI  (Volar  intercalary  segmental  instability).  

EXTREMIDAD  INFERIOR  MEDICIONES  RADIOGRAFICAS  EN  EL  SISTEMA  APENDICULAR  

Angulo  mecánico    •  Corresponde  al  ángulo  que  se  

forma  entre  una  línea  que  une  el  centro  de  la  cabeza  femoral  con  el  centro  de  la  hendidura  intercondílea  y  otra  línea  que  va  desde  el  medio  de  la  eminencia  intercondílea  1bial  al  centro  del  astrágalo.    

•  Los  valores  normales  de  este  ángulo  son  hasta  6  grados  de  valgo  y  no  se  tolera  la  presencia  de  varo.  

Angulo  femoroAbial  •  Formado  entre  los  ejes  del  fémur  y  la  

1bia,  que  debe  ser  de  vér1ce  medial  y  corresponde  al  genu  valgo  fisiológico.  

•  Este  ángulo  1ene  una  amplitud  en  varo  de  15º  en  los  recién  nacidos.    

•  Se  alinea  a  los  18  meses  y  es  de  12º  en  valgo  a  los  2-­‐3  años  

•  Es  de  7-­‐8º  en  valgo  en  los  adultos.  •  Algunos  autores  miden  el  

complementario,  cuya  interpretación  es  la  misma  y  que  normalmente  está  entre  173º  y  177º.    

•  Si  mide  mas  de  175º  se  denomina  genu  varo  y  menos  de  170º  genu  valgo.    

Ancho  de  la  sínfisis  púbica  

•  Distancia  entre  las  superficies  ar1culares  de  la  sínfisis.  

Ancho  de  la  sínfisis  púbica  

Línea  de  Klein  •  Es  una  línea  que  va  por  todo  

el  borde  del  cuello  del  fémur,  y  que  al  proyectarlo  por  sobre    la  cabeza  femoral,  esta  1ene  que  quedar  con  al  menos  una  cobertura  del  25%  de  la  cabeza  femoral.    

•  Si  esto  no  es  así,  el  paciente  o  está  haciendo  una  alteración  a  este  nivel  o  1ene  una  fractura,  sobre  todo  si  es  post-­‐traumá1co.    

Angulo  Femoral  •  Líneas  trazadas  por  el  eje  

medio  del  cuello  de  fémur  y  de  la  diáfisis  femoral    

•  El  Angulo  femoral  normal  fluctúa  entre  120  a  130  grados  tomados  con  los  pies  rotados  medialmente  15  grados.  

•  Angulo  menor  a  120  grados:  coxa  vara  

•  Angulo  mayor  a  130  grados:  coxa  vara  

Distancia  de  la  lagrima  pelviana  

•  Puntos  de  reparo:    -­‐Margen  medial  de  la  cabeza  femoral    -­‐Corteza  externa  de  la  lágrima  pelviana  

Distancia  de  la  lagrima  pelviana  

•  Diferencias  de  más  2  milímetros  son  significa1vas.  

Espacio  ar1cular  de  la  cadera  

•  Se  realiza  una  medición  superior,  axial  y  media  

•  Su  estrechamiento  puede  evidenciar  desgaste  del  carmlago  y  su  ensanchamiento  generalmente  es  por  edema  o  derrame  ar1cular.  

Espacio  ar1cular  de  la  cadera  

Línea  de  Koler    •  Se  traza  desde  el  borde  

más  lateral  de  la  escotadura  isquiá1ca  al  borde  externo  de  la  rama  isquiopubiana.  

•  Esta  normalmente  se  ubica  entre  3  a  7  milímetros  del  margen  medial  de  la  cabeza  femoral,  rangos  menores  son  patológicos.  

Línea  de  Koler    

Línea  de  Shenton  

•  Es  un  arco  con1nuo  dibujado  por  el  borde  medial  del  cuello  femoral  y  el  borde  superior  del  agujero  obturador.  

•  La  discon1nuidad  de  esta  línea  puede  interpretarse  como  anormal.  

Ángulo  techado  externo  horizontal    (de  Tonnis)    

•  Corresponde  al  ángulo  entre  la  horizontal  y  la  linea  que  forma  la  unión  del  límite  medial  del  techo  acetabular  y  su  borde  lateral.    

•  Se  considera  normal  un  ángulo  menor  o  igual  a  10°  y  patológico  cuando  es  mayor  de  15°.  

Ángulo  centro  borde  de  cobertura    (de  Wiberg)    

•  Este  ángulo  mide  la  cobertura  lateral  del  techo  acetabular  respecto  a  la  cabeza  femoral.    

•  Se  realiza  una  línea  horizontal  entre  el  centro  de  ambas  cabezas  femorales  y  se  traza  una  línea  perpendicular  a  ésta  que  atraviesa  el  centro  de  la  cabeza  femoral  a  estudiar.    

•  Se  traza  otra  línea  entre  el  centro  de  la  cabeza  femoral  y  el  borde  más  lateral  del  acetábulo  y  se  mide  el  ángulo  formado  con  respecto  a  la  línea  ver1cal.    

•  Se  considera  normal  un  valor  mayor  a  25°,  entre  20  a  25°  se  considera  límite,  e  inferior  a  20°  patológico.    

•  Los  valores  bajos  suelen  indicar  una  displasia  de  cadera.  

Mediciones  en  la  displacía  de  cadera  

•  Línea  de  Hilgenreiner:  línea  horizontal  que  pasa  por  los  carmlagos  trirradiados,  tangente  al  borde  inferior  de  la  porción  iliaca  del  hueso  ilíaco.  (Y-­‐Y’).  

•  Línea  tangente  al  acetábulo  óseo,  par1endo  del  carmlago  triradiado  (C)    

•  Línea  de  Perkins:  línea  ver1cal  que  pasa  por  la  parte  más  externa  del  techo  acetabular  y  que  es  perpendicular  a  la  línea  de  Hilgenreiner.(P)    

•  Línea  H:  8  a  12  mm  

Angulo  acetabular    •  Dado  por  la  línea  de  Hilgenreiner  

y  la  línea  tangente  al  acetábulo.    •  Este  ángulo  mide  30  grados  como  

promedio  al  nacer.    •  Se  considera  patológico  

(displásico)  un  ángulo  mayor  de  36  al  nacer  y  mayor  de  30  a  los  3  meses  de  edad.  

•  El  ángulo  acetabular  disminuye  0,5  a  1  por  mes  aproximadamente,  lo  que  indica  que  el  acetábulo  se  sigue  desarrollando  y  que  a  los  2  años  debe  estar  por  lo  menos  en  20  grados.    

Relación  de  la  línea  de  Perkins  con  la  metáfisis  femoral  

•  La  metáfisis  (si  aún  no  ha  aparecido  el  núcleo  epifisiario)  se  divide  en  tres  porciones.  

•  Normalmente  la  línea  de  Perkins  debe  cruzar  la  porción  media  o  externa.    

•  Si  dicha  línea  cae  por  la  porción  medial  (interna)  hay  subluxación  y  si  cae  más  adentro,  la  cadera  está  luxada.    

Arco  de  Shenton  o  arco  cervicoobturatriz    

•  Al  prolongar  la  línea  curva  que  sigue  el  borde  inferior  del  cuello  femoral,  debe  seguir  en  forma  armónica  con  el  borde  superior  del  agujero  obturador.    

•  Si  este  arco  está  quebrado  es  signo  de  ascenso  de  la  cabeza  femoral.    

Mediciones  en  la  displacía  de  cadera  

Angulo  de  congruencia    •  Este  ángulo  se  forma  entre  

una  línea  bisectriz  al  ángulo  del  surco  troclear  y  otra  línea  desde  el  punto  más  bajo  del  surco  troclear  a  través  del  ápice  de  la  rótula.    

•  Su  valor  es  posi1vo  si  el  ángulo  es  lateral  y  nega1vo  si  es  medial.    

•  Su  valor  normal  varía  entre  -­‐14  a  0°.  Valores  sobre  16°  son  francamente  patológicos.    

•  Los  pacientes  con  luxación  recidivante  1enen  en  promedio  un  valor  de  23°.  

Angulo  de  congruencia    

Angulo  patelo-­‐femoral  •  Este  ángulo  está  formado  

entre  una  línea  que  une  la  parte  más  anterior  de  los  cóndilos  femorales  y  una  línea  a  través  de  la  superficie  de  la  carilla  ar1cular  lateral  de  la  rótula.  

•  Normalmente  se  encuentra  un  ángulo  de  vér1ce  medial,  que  se  horizontaliza  o  invierte  en  caso  de  desplazamiento  lateral  y  luxación  recidivante.   Rx  tangencial  a  30º.  Angulo  normal,  de  

vér1ce  medial.  

Angulo  patelo-­‐femoral  

Indice  de  Insall  Salva1    

•  Este  índice  evalúa  la  posición  de  la  rótula  en  radiograra  lateral  de  rodilla  en  semiflexión  de  30°.    

•  Corresponde  a  la  razón  entre  la  distancia  desde  el  polo  inferior  de  la  rótula  a  la  tuberosidad  anterior  de  la  1bia  con  respecto  a  la  distancia  desde  el  polo  cefálico  al  polo  inferior  de  la  rótula.    

•  El  rango  normal  va  entre  0,8  y  1,2,  correspondiendo  los  valores  inferiores  al  rango  a  una  rotula  baja  y  los  superiores  a  una  rótula  alta.    

Indice  de  Insall  Salva1    

•  El  rango  normal  va  entre  0,8  y  1,2.  

–  <0,8  Rotula  Baja  –  >1,2  Rotula  Alta.  

Indice  de  Insall  Salva1  modificado  •  Es  más  fidedigno  para  el  

diagnós1co  de  la  posición  de  la  rótula,  ya  que  obvía  la  variabilidad  anatómica  de  longitud  de  ésta.    

•  Se  ob1ene  de  la  relación  entre  la  distancia  desde  el  borde  inferior  de  la  superficie  ar1cular  de  la  rótula  y  la  tuberosidad  anterior  1bial  y  la  distancia  de  la  superficie  ar1cular  de  la  rótula.    

•  Un  valor  mayor  de  2  corresponde  a  rótula  alta.  

Insall  Salva1    

Sindesmosis  1bioperonea  

•  En  lesiones  de  la  sindesmosis  1bioperoneoastragalina,  se  produce  ruptura  de  los  ligamentos  1bioperoneo  anterior  y  posterior.    

•  En  la  Rx  AP  existe  aumento  del  espacio  entre  la  1bia  y  el  peroné  mayor  de  6  mm.    

Angulos  de  Costa-­‐Bertoni-­‐Moreau    •  Este  ángulo  se  forma  por  una  

línea  que  pasa  por  el  punto  más  inferior  del  sesamoideo  medial  al  punto  más  bajo  de  la  ar1culación  astrágalo-­‐  escafoídea,  y  desde  este  punto,  hasta  la  región  más  baja  de  la  tuberosidad  posterior  del  calcáneo.    

•  Su  valor  normal  es  120  a  135°.  –  Valores  menores  a  120°  se  

observan  en  el  pie  cavo    –  Valores  mayores  a  135°  en  el  

pie  plano.  

Angulo  de  Rocher  •  Trazado  en  la  Rx  lateral.  Se  

mide  por  la  intersección  de  una  línea  que  va  desde  la  parte  mas  inferior  de  la  tuberosidad  del  calcáneo,  hasta  la  parte  mas  inferior  de  la  ar1culación  calcaneocuboidea  y  otra  que  pasa  por  el  eje  diafisiario  del  1º  metatarsiano.    

•  Su  valor  normal  es  de  140º.    

Angulo  del  hallux  valgus    •  Es  el  ángulo  formado  entre  el  

eje  mayor  del  primer  metatarsiano  y  la  falange  proximal.    

•  Sobre  15°  se  considera  hallux  valgus.    

•  Otro  ángulo  ú1l  para  evaluar  hallux  valgus  es  el  primer  ángulo  intermetatarsiano,  que  es  un  ángulo  formado  por  el  eje  mayor  del  primer  y  segundo  metatarsiano.    

•  Se  consideran  patológicos  valores  mayores  de  10°.    

Angulo  de  Böhler  

•  Esta  formado  por  la  intersección  entre  las  líneas  que  unen  la  parte  mas  superior  del  calcáneo,  con  su  parte  anterior  y  posterior.  

•  La  amplitud  normal  está  entre  20º  y  40º.  En  casos  de  fracturas,  el  ángulo  está  disminuido.  

Angulo  de  Böhler  

EJEMPLO  

EJEMPLO  

EJEMPLO