Medicinske mave-tarmsygdomme - esdhweb.ucl.dkesdhweb.ucl.dk/130633.Medicinske mave-tarmsygdomme...

Lukasz Damian Kamionka

Medicinske mave-tarmsygdomme

Lukasz Damian Kamionka

Modul 7, efteråret 2011

1

Hvad skal vi snakke om?� Ulcussygdom

� Kronisk inflammatoriske tarmsygdomme

2

Anatomi

3

Fysiologi

4

Symptomer� Synkesmerter/-stop

� Ræben

� Hoste

� Mavesmerter

Afføringsændringer – konsistens og hyppighed� Afføringsændringer – konsistens og hyppighed

� Blødning - hæmatemese

melæna

5

Undersøgelser� Øsofago-gastro-duodenoskopi (ØGD) eller gastroskopi

6

Undersøgelser� Øsofago-gastro-duodenoskopi (ØGD) eller gastroskopi

7

Undersøgelser

� Rektoskopi, sigmoideoskopi og coloskopi

8

Undersøgelser

� Røntgenundersøgelser� Spiserør

� Motilitet

� Tumorer

� Fremmedelegemer

9

Undersøgelser

� Røntgenundersøgelser� Oversigt over abdomen

� Fri luft

� Tarmslyng (ileus)

10

Undersøgelser

� Røntgenundersøgelser� Tyndtarm og colon

� Tumorer

� Ileus

11

Undersøgelser� Ultralydsundersøgelser

12

Undersøgelser� Afføringsundersøgelser

� Typisk ved diaré � Fedt undersøges – steatoré

� Parasitter, æg, bakterier

13

Gastritis� Defineres som inflammation i mavesækken, mavekatar� Kronisk og akut� Årsager: A – autoimmun -

B – bakterie – H.PyloriC – kemi – medicin – gigtpræperater – Ibuprofen, Acetylsalicylsyre

alkoholAkut stress – ex. Traumer og forbrænding Akut stress – ex. Traumer og forbrænding

� Symptomer:� Diffust ubehag fra den øvre del af maven.� Øvre mavesmerter, evt. i tilskutning til måltider, oftest ingen� Evt. kvalme og opkastninger.

� Behandling:� Behandle udløsende årsag� Give protonpumpehæmmer (PPI) – nedsætter syreproduktionen

14

Ulcus ventriculi et duodeni� Defintion:

� Slimhindeerrosion i maven – et mavesår

15

Ulcus ventriculi et duodeni

16

Ulcus ventriculi et duodeni

� Årsager:� Den hyppigste årsag er infektion med bakterien H.Pylori.� Cigaretrygning fordobler risikoen for mavesår.� Næsthyppigste årsag er indtagelse af acetylsalicylsyre og

smertestillende gigtmidler NSAID.� Mavesår kan også ses hos svært syge personer (respiratorpatienter og � Mavesår kan også ses hos svært syge personer (respiratorpatienter og

lignende) som følge af nedsat blodtilførsel til mavesækkens slimhinde.

� I sjældne tilfælde skyldes mavesår kræft, dog kun hvis såret sidder i mavesækken.

� I overordentligt sjældne tilfælde skyldes det andre lidelser som for eksempel overdreven mavesyreproduktion (Zollinger Ellison´s syndrom) og Crohn sygdom

17

Ulcus ventriculi et duodeni� Symptomer

� Der er meget stor forskel på, hvordan mavesår føles hos den enkelte:� Mange kan slet ikke mærke, at de har et mavesår.� Andre har periodevis bidende eller brændende fornemmelse øverst i

maven.� Fornemmelsen kan også være som følelsen af sult.� Fornemmelsen kan også være som følelsen af sult.� Nogle bliver vækket om natten på grund af ubehaget.� Nogle føler lindring, når de spiser.� Det er i øvrigt vigtigt at understrege, at de fleste, som har ondt i

maven, ikke har mavesår.

18

Ulcus ventriculi et duodeniUlcus ventriculi Ulcus duodeni

Epidemiologi 0,4 promille i DK, hyppigere mænd end kvinder, i 60’erne

10% i vestlig verden1,3 promille i DK

Årsag H.PyloriNon-steroid-anti-reumatika(NSAID)

H.PyloriCigaretrygning

Symptomer Postprandielle smerter umiddelbart efterKvalmeOpkastning

Postprandielle smerter i epigastriet 1-3 timer efter madintagelseEvt. smertelindring ved Opkastning

MadledeEvt. smertelindring ved fødeindtagelse

Diagnose ØGD Urea-breath testØGD

Behandling Fjern medicinVed positiv Hp – da 14 dages eradikationskur kur med protonpumpehæmmer og 2 stofs antiobiotika

14 dages eradikationskur kur med protonpumpehæmmer og 2 stofs antiobiotika

Forløb Kan kompliceres af bløding hos 25%

85% uden tilbagefald ved trippelbehandling19

Ulcus ventriculi et duodeni� Komplikationer:

� Blødning� 15-25%

� Perforeret ulcus� 2-3% ved duodenalt

ulcus

� Bræthård mave

– peritoneal reaktion

� Fri luft i abdomen

20

Ulcus ventriculi et duodeni� Behandling:

� Ikke medikametel� Rygning – fordi det fordobler syreproduktion og hæmmer opheling

� Kost – skære ned på surt, stærkt, citrus, chokolade, alkohol

21

Behandlingsalgoritme

22

Ulcus ventriculi et duodeni� Faresignaler:

� Blodig, sort eller tjæreagtig afføring.

� Kvalme eller opkast med blod eller kaffegrumsagtig opkast.

� Ufrivilligt vægttab.

� Blodmangel.

� Pludselige svære mavesmerter.� Pludselige svære mavesmerter.

23

Kronisk inflammatoriske

tarmsygdomme (IBD)

� Definition:� Kronisk inflammation tarminflammation af ukendt årsag

� Epidemiologi:� Hyppgist 15-35 årige� Hyppgist 15-35 årige

� Ca. 25000 med Crohns sygdom eller Colitis Ulcerosa (CU)

� Overhyppighed i USA, Vesteuropa og hos jøder.

25


tarmsygdomme

�

26


tarmsygdomme� Årsager:

� Ukendte årsager – formentlig multifaktoriel� Genetik, infektion, immunologi, psykologi som mulig medspiller i anfald

27


tarmsygdomme� Patologi:

� Crohn� Kan sidde fra mund til ende� Brostensrelief� Skip lesions� Striktur/stenose� Betændelse i alle slimhindens lag

� CU:� Altid i rektum� Ødem� Blødning� Smånopret slimhinde� Belægninger med pus� Ulcerationer (sårdannelse)� Betændelse i øverste slimhindelag

28


tarmsygdomme� Patologi:

29


tarmsygdomme� Årsager:

� Ukendte årsager – formentlig multifaktoriel� Genetik, infektion, immunologi, psykologi som mulig medspiller i anfald

� Symptomer:

Crohn ColitisCrohn Colitis

Diaré

Mavesmerter

Vægttab

Ekstraintestinale manifestationer

Altid sygdom i tyndtarm –bevæger sig mod rectum

Altid sygdom i rectum – bevæger sig mod ileum

Fisteldannelse Blodig diaré > 1 uge evt. med pus

30


tarmsygdomme

� Ekstraintestinale symptomer:

31


tarmsygdomme

� Diagnose:� Anamnese – sygehistorie med symptomer

� Endoskopi

32


tarmsygdomme

� Diagnose:� Radiologi

� Histologi

33


tarmsygdomme

� Differentialdiagnoser:� Mb. Crohn er differentialdiagnose til CU og omvendt

� Bakterieinfektioner i tarmen – gastroenteritis / colitis

� Irritabel tyktarm

� Akut appendicit� Akut appendicit

� Colon cancer

� Tarm-tuberkulose

34

� Komplikationer

Absces

Fistler

35


tarmsygdomme

� Komplikationer fortsat:

36


tarmsygdomme

� Pancolitis:� Universel tarminflammation – alvorlig tilstand

� Feber > 38,5 grader

� > 12 afføringer pr døgn

� Nedsat almen tilstand� Nedsat almen tilstand

37


tarmsygdomme

� Komplikationer fortsat:� Malabsorption og underernæring. Malabsorption er manglende

evne til tarm til at absorbere næringsstoffer. I IBD, sker dette som et resultat af blødning og diarré, som en bivirkning fra nogle af de medikamenter, og som følge af kirurgi.

� Tarminfektioner – typisk clostridium dificile

� Colorektalcancer – 5-8% udvikler det efter 20 års sygdom

� Tarmslyng – ved striktur/stenose som følge af arvævsdannelse

� Osteoporose som følge af malabosorption og tab af calcium samt behandling med binyrebarkhormon

38


tarmsygdomme� Behandling:

� Formål:� at sikre patienterne normal overlevelse� at hindre komplikationer til sygdommen og til behandlingen� at fjerne/dæmpe symptomerne� at sikre en god livskvalitet.

� Medicin:� Medicin:� CU: Steroid – udtrappes over måneder

5-ASA – anfaldsforebyggendeEvt. antibiotika ved infektion

� Substituere væske- og blodmangel evt.

� Crohn Steroid - 3-6 mdrAzathioprin – anfaldsforebyggendeBiologisk medicin - antiTNFαEvt. antibiotika ved infektion

� Substituere væske- og blodmangel evt.39


tarmsygdomme� Behandling:

� Kirurgi:� For 20% af dem med CU har medicinen ikke tilfredstillende effekt og de behøver

derfor en operation for at fjerne den syge tarm. Nogle opereres flere gange. Total fjernelse af tyktarmen er helbredende.

� Ca. 70% Crohnpatienter får brug for operation pga. komplikationer til sygdommen. Halvedelen får inden for 5 år behov for ny operation

� Kost:� Fødevarer med højt fiberindhold, som f.eks popcorn, nødder og frø kan resultere i

kramper eller diarré.� Fedtet eller stegt mad, eller en fødevare, der synes at være højt indhold af fedt, måske

ikke helt absorberet af fordøjelseskanalen og kan resultere i gas og diarré.� Mange mennesker er laktose intolerante, og laktose i mælk, ost, eller mejeriprodukter

kan forårsage ubehag i maven, oppustethed, luft og diarré.� Rå frugt og grønt er en vigtig del af en sund kost, men kan føre til oppustethed, gas

eller diarré hos nogle mennesker. Dette gælder især for fiber frugter og grøntsager.� Alkoholholdige drikkevarer må ikke forværre IBD, men for nogle mennesker kan det

have en skadelig virkning på symptomerne.

40


tarmsygdomme

41


tarmsygdomme

� Prognose� Bedre ved CU end Crohn

� Crohn:� 50% opereret inden for 15 år

� 1/3 genopereret

� 10-20% har nedsat erhvervsevne pga. svingende funktionsniveau med sygdomsaktiviteten

� CU:� Ca. 25% er opereret inden for 10 år

� Næsten altid bevaret erhversevne

42

Medicinske mave-tarmsygdomme - esdhweb.ucl.dkesdhweb.ucl.dk/130633.Medicinske mave-tarmsygdomme...

Documents

Transcript of Medicinske mave-tarmsygdomme - esdhweb.ucl.dkesdhweb.ucl.dk/130633.Medicinske mave-tarmsygdomme...