DESCRIPCIN

DESCRIPCIN

La Encuesta Respecto a Actitudes sobre la Salud (Health Attitude Survey) fue diseada por Noyes y cols.1 para la deteccin de pacientes con problemas de somatizacin y para su uso principal en Atencin Primaria.

Para la seleccin de los tems se utilizaron elementos previamente revisados de la literatura existente sobre somatizacin2-4 , referentes a estrs psicolgico, presentacin de los sntomas somticos y utilizacin de cuidados sanitarios; no incluyendo sntomas especficos somticos. Tambin se consideraron para la construccin del cuestionario los tem de otras escalas como Illness Behavior Questionnaire, Toronto Alexithymia Scale, Health Perceptions Questionnaire y Organic Functional Checklist5-8.

De la seleccin inicial de 36 tems, se eliminaron 9, con lo que el cuestionario final consta de 27 tems, agrupados en seis reas: insatisfaccin con la atencin mdica (tems 1 a 9), frustracin por la mala salud (10 a 13), elevada utilizacin de servicios mdicos (14 a 17), excesiva preocupacin por la salud (18 a 20), estrs psicolgico (21 a 24) y disonante comunicacin del estrs (25 a 27).

El instrumento es autoadministrado y la respuesta a cada cuestin ofrece 5 posibilidades de respuesta (totalmente en desacuerdo, un poco en desacuerdo, ni de acuerdo ni en desacuerdo, un poco de acuerdo y totalmente de acuerdo). La puntuacin de las respuestas 3, 5, 7, 8, 10, 11, 12, 14, 15, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 24, 25, 26 y 27 va de 0 a 4 y el resto lo hacen de forma inversa ( 4-3-2-1-0).

La puntuacin total es la suma de las puntuaciones de todas las cuestiones

En la actualidad se encuentra en fase de validacin por el Dr. Garca Campayo.

INTERPRETACIN

El objetivo del cuestionario es la deteccin de pacientes somatizadores a nivel de atencin primaria. Se trata de una medida vlida de las actitudes y de la percepcin de este tipo de pacientes.

Se diferencia de otros instrumentos similares en la ausencia de sntomas fsicos y en la focalizacin de sus elementos en la insatisfaccin con su estado de salud y el estrs que sta genera. Las enfermedades severas influyen en las respuestas de los pacientes, pero an en estos casos las puntuaciones obtenidas son mayores en los pacientes somatizadores que en aquellos que no lo son, sugiriendo que el instrumento es relativamente independiente de la existencia documentada de enfermedad.

Los autores tambin recomiendan su utilizacin para comparar los niveles de somatizacin en grupos a lo largo del tiempo.

El rango va de 0 a 180. Se ha propuesto un punto de corte, para la deteccin de somatizacin igual o superior a 42 puntos, con una sensibilidad del 79%, una especificidad del 74%, un valor predictivo positivo del 49% y un valor predicitivo negativo del 92%.

Analizando los resultados se seleccionaron los 8 tems con mayor poder discriminativo (4, 5, 6, 9, 11, 20, 21 y 22). Para estos y con un punto de corte igual o superior a 14 puntos la sensibilidad es de 78%, la especificidad del 88%, el valor predicitivo positivo del 67% y el valor predicitivo negativo del 93%.

Como el nmero de tems que forman cada subescala no es el mismo, las puntuaciones de las mismas las hemos estandarizado, con un rango para cada una de ellas entre 0 y 1 punto. Los autores no recomiendan la utilizacin de estas puntuaciones de forma independiente, aunque podran tener valor a nivel de investigacin.

Un 5% de los sujetos incluidos en el estudio inicial no contestaron al cuestionario por no considerarlo lo suficientemente importante o por dificultad para escoger las respuestas adecuadas.

PROPIEDADES PSICOMTRICAS

Fiabilidad:

Los coeficientes de correlacin de las subescalas oscilan entre 0,18 y 0,25, salvo para insatisfaccin con la atencin mdica y frustracin por la malsa salud que es de 0,44.

Validez:

La puntuacin total correlaciona moderadamente con los sntomas somticos del PRIME-MD y con la valoracin realizada por clnicos.

La sensibilidad y especificidad para el punto de corte propuesto de 42 puntos es de 79% y 74% respectivamente.

BIBLIOGRAFA

Original:

Noyes R Jr, Langbehn DR, Happel RL, Sieren LR, Muller BA. Health Attitude Survey. A scale for assessing somatizing patients. Psychosomatics 1999; 40(6): 470-8.

Documentacin:

Noyes R Jr, Langbehn DR, Happel RL, Sieren LR, Muller BA. Health Attitude Survey. A scale for assessing somatizing patients. Psychosomatics 1999; 40(6): 470-8.

Adicional:

1.- Noyes R Jr, Langbehn DR, Happel RL, Sieren LR, Muller BA. Health Attitude Survey. A scale for assessing somatizing patients. Psychosomatics 1999; 40(6): 470-8.

2.- Lipowski ZJ. Somatization: a bordeland behavior medicine and psychiatry. Can Med Assn J 1986; 135: 609-14.

3.- Lipowski ZJ. Somatization: the experience amd communication of psychological distress as somatic symptoms. Psychother Psychosom 1987; 47: 160-7.

4.- Lipowski ZJ. Somatization: the concept and its applications. Am J Psychiatry 1988; 145: 1358-68.

5.- Pilowsky I, Murrell TGC, Gordon A. The development of a screening method for abnormal illness behavior. J Psychosom Res 1979: 23: 203-7.

6.- Taylor GT, Bagby RM. Parker JDA. The revised Toronto Alexithymia Scale: some reliability, and normative data. Psychocher Psychosom 1992; 57: 34-41.7.- Ware JE. Scales for measuring health perceptions. Health Serv Res 1976; 11: 396-414.

8.- Noyes R, Kathal RG, Fisher MM, et al. The validity of DSM-III-R hypocondriasis. Arch Gen Psychiatry 1993; 50: 961-70.