Medicina Nuclear na Oncologia - Aben · 2019. 11. 14. · Medicina Nuclear na Oncologia Juliano J....
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Medicina Nuclear na
Oncologia
Juliano J. CerciDiretor do Serviço de PET/CT Quanta Diagnóstico
Presidente da Sociedade Brasileira de Medicina Nuclear
CRM 26363 PR
Santos . Out. 2019
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O que é um Radiofármaco?
Isótopo Radioativo
Propriedades Físicas
Fármaco
Propriedades Fisiológicas
Radiofármaco
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Uso médico de radioifármacos
– Diagnósticos por Imagem e in vitro
– Terapias e pesquisas intra-operatórias
Radiofármaco Radiação
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Modalidades de Diagnóstico por Imagem em Medicina Nuclear
• Cintilografias – Imagens bidimensionais.
• Tomografia por emissão de fóton único ou SPECT -Imagens tridimensionais.
• Tomografia por emissão de pósitrons ou PET -Imagens tridimensionais.
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Tomografia por Emissão de Pósitron
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PET/CT
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Protocolo PET/CT
PET det
PET det
Tubo RX
CT det
MSCT
(20 segundos)
Courtesy of Dr. Osama Mawlawi & Tinsu Pan, MDA
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PET scan
(10-35 min) PET det
PET det
Tubo Rx
TC det
MSCT
Protocolo PET/CT
Courtesy of Dr. Osama Mawlawi & Tinsu Pan, MDA
• 5 a 8 FOV de 15cm• 1 a 5 min/FOV
DOSE FDG 10 mCi(0.14-0.22 mCi/Kg)
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PET-FDG em Oncologia
As células tumorais malignaspossuem alta concentração de FDGcomparada às células normais outumores benignos.
Número aumentado deproteínas transportadorade glicose (Gluts)
Aumento dos níveis deenzimas glicolíticas
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FDG-PET/CT no Câncer
• Estadiamento inicial
• Avaliação de Resposta
• Suspeita de recaída
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ESTADIAMENTO INICIAL
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Estadiamento
Ann Arbor, J Clin Oncol 1989; 7:1630-6
ESTADIO I – Acometimento de um único linfonodo ou uma única cadeia linfonodal;
ESTÁDIO II - Acometimento de duas ou mais cadeias linfonodais não contíguas do
mesmo lado do diafragma;
Estádio III - Acometimento de duas ou mais cadeias linfonodais ou baço, em ambos os
lados do diafragma;
Estádio IV - Acometimento extranodal, mais freqüentemente pulmão, fígado, ossos e
medula óssea.
Acervo do autor
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• PET altera o estadio inicial em 20%-30% e muda a
conduta em cerca de 10%-15% dos casos.
• Estadiamento acurado é importante para evitar o
supertratamento de estadios precoces e subtratamento de
estadios mais avançados.
Depas G, et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2005 Jan;32(1):31-8.
Riad R, et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2009 Sep 15.
Cheson BD. J Clin Oncol 10;29(14):1844-1854, 2011.
PET/CT em Linfomas
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Male, 62 y.o. patient with DLBCL. (A) multiple areas of focal FDG-uptake in bone marrow. FDG-PET/CT axial image (B) focal uptake in right iliac crest (crossing red lines). Marrow histology: no DLBCL.
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AVALIAÇÃO DE RESPOSTA
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Inicial
2 ciclo
4 ciclo
Pcte sexo masculino, 29 anos, LNH burkitt
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Inicial
2 ciclo
4 ciclo
Pcte sexo masculino, 29 anos, LNH burkitt
Categoria 3
Categoria 5
Acervo do autor
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Estadiamento
EC*: IV (Pulmão)
IPI: >5
2 ciclo Qt
PET negativo
PET2 negativo (1,2 e 3)
Pacientes com bom prognóstico
Pcte sexo masculino, 48 anos
* Estádio clínico
Acervo do autor
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Estadiamento
EC: III
IPS: 2
2 ciclos ABVD
PET2 +
Paciente ♂, 26 a com diagnóstico de LH.
PET2 positivo (4 e 5)
Paciente com pior prognostico
Acervo do autor
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Pcte sexo feminino, 34 anos
Estadiamento
ECC: IV
BxMO: -
8 ciclo ABVD
PET +
Progressão
2 ciclo ABVD
PET +
Res parc
Após 1 mês
Tto TB
4 ciclo ABVD
PET +
Aus resp
Bx: TbBx: TB
Categoria 5 Categoria 5 Categoria 5
Acervo do autor
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CÂNCER DE PRÓSTATA
● 2º câncer mais comum em homens a nível mundial(1º: pulmão)
● ~100% sobrevida / 5 anos (doença locorregional)
● >300.000 mortes em 2012 em todo o mundo
● Risco:
IDADE
Hx FAMILIAR
POPULAÇÃO NEGRA
Merriel SWD, Funston G, Hamilton W. Prostate Cancer in Primary Care. Adv Ther. 2018;35(9):1285–1294. doi:10.1007/s12325-018-0766-1
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TEMPO
DOENÇA CONTROLADA
DOENÇA NÃO CONTROLADA
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DOENÇA NÃO
CONTROLADA
RECIDIVA
BIOQUÍMICA
~20-30% ~60%
PSA ≥ 0,2 ng/mL
em duas medidas
consecutivas
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68Ga-PSMA
Aplicações chaves- Falha bioquímica- Estadiamento inicial- Planejamento de terapia e
avaliação de resposta
Sinônimos (PSMA-11):HBED, HBED-CC, PSMAHBED, Glu-urea-Lys(Ahx)-HBED-CC, PSMA-HBED-CC orProstaMedix™
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59 anos,
Ca de prostata
G: 4+4
PSA 0.4 ng/Ml
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MÉXICO (104)
COLÔMBIA (17)
BRASIL (104)
ÁFRICA DO
SUL (26)
ÍNDIA (68) MALÁSIA (23)
POLÔNIA (54)
ITÁLIA (129)
TURQUIA (38)
ISRAEL (14)
JORDÂNIA (25)
LÍBANO (41)
PAQUISTÃO (12)
AZERBAIJÃO (32)
(2017-presente)
17 centros em 15 países
704 pacientes +1000
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● Avaliação pioneira do PET/CT PSMA em escala multicêntrica global
● Grande número de pacientes (+ 1000)
IMPACTO NO MANEJO CLÍNICO...
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Prostate Specific Membrane Antigen (PSMA)
Somatostatin Receptor (SSTR)
Teranóstico
177Lu-PSMA: Radioligand Therapy (RLT)
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PSMAGa-68 LutecioActinio
Teranóstico
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Conclusões
• Medicina Nuclear tem forte relação com a Oncologia
• Auxilia na definição da extensão da doença
• Impacta na definição do tratamento e naavaliação da resposta
• Papel importante também no tratamento.