Medicina Nuclear Instalación Radiactiva de · 2012-12-17 · Llenado y vaciado de los pozos de...
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Unidad de Radiofísica Instalación Radiactiva de Medicina Nuclear CO M PLEJO HO SPITALARIO DE JAEN Memoria 2012
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Unidad de Radiofísica
Instalación Radiactiva de
Medicina Nuclear
COMPLEJO HOSPITALARIO DE JAEN
Memoria 2012
Instalación Radiactiva de
Medicina Nuclear
COMPLEJO HOSPITALARIO DE JAEN
CONTROL DE EDICIONES
Revisión Fecha Descripción
1ª 2012 Primera edición del documento
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Presentación
El presente documento presenta una visión panorámica de la Unidad de Medicina Nuclear del
COMPLEJO HOSPITALARIO, se incluye información de las fuentes o equipos productores de radiación, de número de profesionales implicados, de las técnicas y equipamiento utilizados, de la situación legal, etc.
Su objetivo es dar a conocer la Unidad de Radioterapia, a los profesionales y al público en general, como instalación Radiactiva.
En este documento se recoge
información general sobre Protección Radiológica
aspectos legales
descripción actualizada de las instalaciones
normas de trabajo en ellas
procedimientos de protección radiológica
planes de emergencia
censo de equipos
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Autores
Este Manual de Protección Radiológica ha sido realizado por la Unidad de Gestión clínica de Radiofísica
del COMPLEJO HOSPITALARIO DE JAÉN.
José Miguel García Madueño.
FEA en Radiofísica Hospitalaria y Jefe de Protección Radiológica del Complejo Hospitalario de Jaén.
José Manuel Reinoso Cobo.
FEA en Radiofísica Hospitalaria.
Andrés Cid Galache.
FEA en Radiofísica Hospitalaria.
José Manuel Richarte Reina.
FEA en Radiofísica Hospitalaria..
Carmen Serrano Chica
TERT y Técnico Experto en Protección Radiológica.
Yudit Luque Pérez
TERT.
Para cualquier consulta o comentario en relación con este Manual se ruega dirigirse a la Unidad de Radiofísica, llamando a los teléfonos:
Exterior: 953 008 095 Corporativo: 208 095 Interno: 85 095
o contactando con nosotros a través de correo electrónico:
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Índice
PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN MEDICINA NUCLEAR
1 DESCRIPCIÓN DE LA INSTALACIÓN ________________________________________________________ I-1 1.1 ACTIVIDADES A DESARROLLAR ................................................................................................................................. I-1 1.2 IDENTIFICACIÓN DE EQUIPOS ................................................................................................................................... I-1 1.3 ELEMENTOS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA OPERACIONAL ........................................................................................ I-1 1.4 LLENADO Y VACIADO DE LOS POZOS DE RESIDUOS RADIACTIVOS .................................................................................. I-2 1.5 VENTILACIÓN ......................................................................................................................................................... I-2 1.6 DESAGÜES ............................................................................................................................................................ I-2 1.7 SISTEMAS CONTRA INCENDIOS ................................................................................................................................. I-2 1.8 PUERTAS DE ACCESO ............................................................................................................................................. I-2 1.9 CLASIFICACIÓN DE ZONAS ....................................................................................................................................... I-2
2 CONTROLES PERIÓDICOS ________________________________________________________________ I-4 2.1 ELIMINACIÓN DE RESIDUOS ..................................................................................................................................... I-4 2.2 RECEPCIÓN DE MATERIAL RADIACTIVO ...................................................................................................................... I-4 2.3 CONTAMINACIÓN SUPERFICIAL ................................................................................................................................. I-4 2.4 CONTAMINACIÓN AMBIENTAL ................................................................................................................................... I-4
3 REGLAMENTO DE FUNCIONAMIENTO ______________________________________________________ I-5 3.1 NORMAS GENERALES ............................................................................................................................................. I-5 3.2 NORMAS DE TRABAJO EN LA URF ............................................................................................................................ I-5 3.3 NORMAS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA CON PACIENTE .............................................................................................. I-6 3.4 NORMAS CON RESIDUOS RADIACTIVOS ..................................................................................................................... I-6 3.5 RECEPCIÓN DE MATERIAL RADIACTIVO ...................................................................................................................... I-7 3.6 LIMPIEZA ............................................................................................................................................................... I-7 3.7 INYECCIÓN DE PACIENTES FUERA DE LA INSTALACIÓN ................................................................................................. I-8 3.8 NORMAS CON PACIENTES HOSPITALIZADOS DEL SERVICIO DE MEDICINA NUCLEAR ........................................................ I-8 3.9 NORMAS PARA REALIZAR LA TÉCNICA DEL GANGLIO CENTINELA ................................................................................... I-9 3.10 DESCONTAMINACIÓN Y EQUIPOS DE PROTECCIÓN ................................................................................................... I-10 3.11 DOCUMENTOS ..................................................................................................................................................... I-10
4 PERSONAL, ORGANIZACIÓN Y RESPONSABILIDADES _______________________________________ I-11 4.1 CLASIFICACIÓN RADIOLÓGICA DEL PERSONAL ......................................................................................................... I-11 4.2 NIVEL DE RESPONSABILIDAD RADIOLÓGICA .............................................................................................................. I-11 4.3 FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES ........................................................................................................................ I-11
5 PLAN DE EMERGENCIA INTERIOR ________________________________________________________ I-14 5.1 ACCIDENTES PREVISIBLES .................................................................................................................................... I-14 5.2 TRATAMIENTO DE LA CONTAMINACIÓN .................................................................................................................... I-15
6 ACTIVIDADES EN PROTECCIÓN RADIOLÓGICA 2012 ________________________________________ I-14
ANEXOS
1.2 TÉRMINOS BÁSICOS EN PROTECCIÓN RADIOLÓGICA ................................................................................................. II-1
3 ANEXOS DE MEDICINA NUCLEAR __________________________________________________________ II-5 3.1 ISOTÓPOS PERMITIDOS EN LA INSTALACIÓN .............................................................................................................. II-5 3.2 CLASIFICACIÓN Y TIEMPO DE ENFRIAMIENTO DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS ..................................................................... II-5
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COMPLEJO HOSPITALARIO DE JAÉN
Instalación Radiactiva de Medicina Nuclear
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1. DESCRIPCIÓN DE LA INSTALACIÓN
La instalación de Medicina Nuclear del COMPLEJO HOSPITALARIO DE JAÉN está catalogada por el Consejo de Seguridad Nuclear como una Instalación Radiactiva de Segunda Categoría.
Los códigos asignados por el Ministerio de Economía y el Consejo de Seguridad Nuclear son IR/J-022/03 e IRA-2675, respectivamente.
La instalación está en funcionamiento desde el 21 de abril de 2004.
Dispone de los siguientes espacios blindados:
Unidad de Radiofarmacia, que comprende:
Zona de Manipulación de Radiofármacos
Zona de Control de Calidad
Almacén de Residuos Radiactivos
Sala de Inyección
Sala de Pacientes Inyectados
Sala de Estudios de Estrés y Aislamiento de Pacientes
Sala de Exploración con una Gammacámara de doble cabezal
Sala de Exploración con una Gammacámara SPECT-CT
Varios despachos, servicios, vestuarios y pasillos.
La última modificación de la instalación se realizó en 2010 con motivo de la instalación de la gammacámara (SPECT-TAC)
1.1 ACTIVIDADES A DESARROLLAR
La actividad del Servicio de Medicina Nuclear es el diagnóstico y tratamiento mediante el uso de material radiactivo no encapsulado.
1.2 IDENTIFICACIÓN DE EQUIPOS
Tabla I-1. Equipos de la instalación
Componente Marca Modelo Ubicación Nº serie
Gammacámara SIEMENS ECAM (4381047) Sala exploración 1 7971
Gammacámara (SPECT-CT) SIEMENS SYMBIA T2 Sala exploración 2 1153
Impresora Seca AGFA DRYSTAR 2000 Control GC 0211/5560
Activímetro CAPINTEC CRC 15 Preparación 156183
Electrómetro
BERTHOLD UMo LB 123 Preparación
178982-4087
Detector ambiental 179678-2741
Detector de contaminación 179679-2773
1.3 ELEMENTOS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA OPERACIONAL
1.3.1 Cabina de preparación de radiofármacos AMERCARE COMPACT RANGE (4 PORTS)
Tabla I-2. Blindajes de la cabina de preparación.
Módulo Blindaje
Área de almacenamiento del Generador
Construcción de acero de 6mm
65mm Pb por 3 caras y la base
55mm Pb + 20mm de acero en el cajón delantero
45mm Pb en la tapa
Aislador de elusión Construido en acero inoxidable de 3mm
Panel de visión acrílico de 12mm
Blindaje de corto recorrido adicional de 40mm Pb (dentro del aislador)
Aislador de proceso Construido en acero inoxidable de 3mm
Panel de visión de plomo acrílico de 12mm (equivalente a 0.9mm Pb)
Barrera de visión construcción de acero de 0.5mm
Panel de visión de cristal de plomo de 10mm (equivalente a 3.1mm Pb)
Blindaje frontal de 10 mm Pb (debajo del panel de visión)
Base de 10mm Pb
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1.3.2 Barreras Móviles
En la instalación se dispone de 3 maletines para transporte de material radiactivo con 3mm Pb.
También se dispone de 8 protectores de jeringas de 1,5mm Pb y 5 de 2mm Pb de diversos tamaños.
También se emplean los protectores de transporte de las fuentes que consisten en un cilindro de plomo con 15mm de espesor, 11cm de diámetro interior y 11cm de altura, para depositar las dosis preparadas y los residuos de inyección.
Se dispone además de 4 mandiles plomados y 2 protectores de tiroides de 0.5mm Pb
1.4 LLENADO Y VACIADO DE LOS POZOS DE RESIDUOS RADIACTIVOS
La instalación dispone de siete pozos. Los residuos se clasifican en función del tiempo de enfriamiento en dos grupos. A continuación se detalla, la clasificación de isótopos, la distribución de pozos, los periodos de llenado y la fecha de vaciado:
Tabla I-3. Llenado y vaciado de los pozos de residuos radiactivos.
Antes de evacuar residuos sólidos, una vez transcurrido su tiempo de enfriamiento, se verificará que sus niveles de radiación no superan valores cercanos al fondo ambiental, con el detector de contaminación, se eliminará cualquier etiqueta que haga referencia al tipo de material que contiene y se registrará en el libro de residuos de la instalación. En caso contrario el bote o bolsa se dejará enfriar (si es preciso cambiándolo de pozo y registrando dicho cambio)hasta que su actividad decaiga.
1.5 VENTILACIÓN
La instalación dispone de 2 sistemas de ventilación cerrados independientes, con presión negativa, renovación periódica y salida filtrada al exterior de la instalación. Uno es el sistema de ventilación para la zona de gammacámaras, control y sala de estudios de estrés y otro para el resto. Dispone de filtros de carbón activado intercambiables.
1.6 DESAGÜES
Los desagües de la instalación vierten directamente a la arqueta general del edificio.
1.7 SISTEMAS CONTRA INCENDIOS
El sistema contra incendios consta de detectores en cada una de las salas, extintores de polvo ubicados en diferentes zonas de la instalación.
1.8 PUERTAS DE ACCESO
El Servicio de Medicina Nuclear está situado en el sótano del Hospital Universitario Materno Infantil.
La instalación consta de 3 puertas de acceso Todas permanecen cerradas con llave cuando cesa la actividad del Servicio.
Puerta de acceso principal para público y personal de la instalación desde el exterior del edificio.
Puerta de acceso para pacientes encamados desde el pasillo exterior a la instalación.
Puerta de acceso a la unidad de Radiofarmacia.
1.9 CLASIFICACIÓN DE ZONAS
Toda la instalación se clasifica como Zona Vigilada.
Las zonas en que hay tránsito de material radiactivo se clasifican como Zona Controlada.
Zona de Manipulación y Administración de Radiofármacos (preparación, almacén de residuos e inyección).
POZO ISOTOPO LLENADO VACIADO TIEMPO ENFRIAMIENTO
1
99mTc,
123I
1ª Semana
Transcurrido 3 semanas
21 DIAS
(3 semanas) 2 2ª Semana
3 3ª Semana
4 4ª Semana
5
67Ga,
111In,
131I,
201Tl
1er Cuatrimestre (Enero-Abril)
Diciembre
8 MESES (240 días)
6 2º Cuatrimestre (Mayo- Agosto)
Abril
7 3er Cuatrimestre
(Septiembre-Diciembre) Agosto
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Sala de pacientes inyectados.
Zona de Gammacámara (estudios de estrés, control y sala de gammacámara).
Dentro de las zonas controladas se clasifican como Zona de Permanencia Limitada.
Almacén de residuos.
Sala de pacientes inyectados.
Sala de gammacámara.
La clasificación de las zonas radiológicas podrá ser modificada, en función de las revisiones periódicas de niveles de dosis.
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2. CONTROLES PERIÓDICOS
La Unidad de Radiofisica controla la instalación de la siguiente forma y periodicidad.
2.1 ELIMINACIÓN DE RESIDUOS
Residuos sólidos
Anotación y control en el diario de operaciones existente en la Unidad de Medicina Nuclear. Además existe un archivador en la Radiofarmacia donde se detalla el tipo de isótopo y tiempo de enfriamiento que ha permanecido en pozo antes de eliminarlo como basura normal.
Medida en contacto, con un detector del nivel de dosis que pudiera emitir.
2.2 RECEPCIÓN DE MATERIAL RADIACTIVO
Control y anotación en libro diario de la instalación del isótopo, actividad y casa comercial de todo el material radiactivo que llega a la unidad.
Control de albaranes de material radiactivo.
2.3 CONTAMINACIÓN SUPERFICIAL
Medidas de las distintas zonas susceptibles de contaminación radiactiva.
Anotación en protocolos existentes en el SRFPR.
Emisión de informe semanal o quincenal a la Unidad.
Anotación datos en libro diario de la Instalación.
2.4 CONTAMINACIÓN AMBIENTAL
Medidas de las distintas zonas.
Anotación en protocolos del SRFPR.
Emisión de informe semanal o quincenal a la unidad.
Anotación datos libro diario instalación.
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3. REGLAMENTO DE FUNCIONAMIENTO
El Servicio de Medicina Nuclear (SMN) del COMPLEJO HOSPITALARIO DE JAÉN, se puso en marcha el 21 de abril de 2004. Desde entonces viene realizando labores de diagnóstico y tratamiento mediante el uso de material radiactivo no encapsulado.
Los códigos de la instalación ante la autoridad competente son los siguientes:
CSN IRA-2675
Ministerio de Economía IR/J-022/03
La operación y control de la instalación, en sus distintos niveles de responsabilidad, debe realizarse por personal debidamente acreditado por el CSN (operador o supervisor). No obstante, este reglamento debe ser cumplido y respetado por cualquier otro personal, no acreditado por el CSN, pero que, habitual o excepcionalmente, pueda verse implicado en situaciones o decisiones dentro del Servicio de las que se derive algún riesgo radiológico para sí mismo, para los pacientes o para terceras personas. Garantizar este requerimiento es una responsabilidad adicional del personal acreditado por el CSN, y muy específicamente de los Supervisores en funciones del SMN y del Servicio de Radiofísica Hospitalaria (SRFPR). El personal responsable de la instalación se relaciona en Tabla I-5.
El incumplimiento del reglamento de funcionamiento será informado al titular del centro. La denuncia puede ser realizada por cualquier persona de la instalación o del SRFPR
3.1 NORMAS GENERALES
1. Todo trabajador de la instalación debe conocer y cumplir.
− Los límites de dosis.
− Los riesgos radiológicos y los efectos que puedan producirse.
− El reglamento de funcionamiento (normas de trabajo).
− El plan de emergencia de cada unidad.
− Las normas de utilización de los dosímetros personales usados para la vigilancia individual.
Todo ello está recogido en el Manual de Protección Radiológica del COMPLEJO HOSPITALARIO, que está a disposición de todo el personal en la web del hospital.
2. El personal femenino en periodo de gestación la advertirá al Supervisor responsable en cuanto tenga conocimiento de ello, para recibir las instrucciones adecuadas.
3. Como sistema de acceso, se prohibirá la entrada innecesaria de personas a las distintas salas donde se realicen estudios con radionúclidos no encapsulados y a la URF, especialmente a menores de 18 años y a mujeres embarazadas.
4. El personal de la instalación controlará el acceso de personas ajenas a la misma.
5. En las salas siempre se encontrarán el menor número de personas posible, compatible con la manipulación y colocación del paciente e instrumentos utilizados.
6. En caso de contaminación de personas o superficies de cualquier sala de la instalación se aplicará el plan de emergencia, donde estarán indicadas las actuaciones a seguir.
7. No se introducirá ningún objeto que no sea estrictamente necesario, evitando así extender la posible contaminación.
8. Los recintos de manipulación de las fuentes estarán siempre libres de cualquier otra fuente, para disminuir la irradiación en las manos.
9. El personal de inyección a pacientes utilizará guantes de plástico, de un solo uso, que posteriormente se tratarán como residuo sólido.
10. Nadie que tenga una herida abierta (vendada o no) por debajo de la muñeca trabajará con radionucleidos, evitando así el riesgo de contaminación interna.
11. Periódicamente se verificará la ausencia de contaminación superficial en suelo, superficies y objetos de trabajo.
12. Antes de enviar cualquier tipo de ropa a la lavandería se verificará que no se encuentran contaminadas.
3.2 NORMAS DE TRABAJO EN LA URF
1. Sólo el personal autorizado podrá introducir fuentes en el lugar de almacenamiento. Estas se colocarán y mantendrán en su lugar adecuado, registrándose previamente.
2. El personal de la URF llevará continuamente dosímetro de solapa y muñeca, aunque este último puede utilizarse únicamente cuando se manipulen las fuentes radiactivas.
3. Cada contenedor llevará indicado:
Radionucleido.
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Actividad.
Fecha.
marcándose cualquier fuente que revista un riesgo especialmente alto (viales con 50 mCi de I131
).
4. Se prohíbe comer, beber y fumar en las zonas controladas y vigiladas.
5. Nunca se pipeteará con la boca ni se tocarán con las manos desnudas las fuentes no encapsuladas.
6. La manipulación se realizará en los recintos de manipulación, extrayendo las fuentes en viales cerrados y protegidos con contenedores adecuados.
7. No se utilizarán recipientes con bordes cortantes y se colocará siempre papel secante y deshechable sobre la superficie de trabajo.
8. Si se manipula un radionucleido líquido sobre una bandeja, ésta tendrá un volumen mayor que el de los frascos que contenga, evitando el derramamiento.
9. Sólo se emplearán etiquetas autoadhesivas y no las que deban humedecerse.
10. Antes de abandonar la URF el personal se lavará las manos con cuidado, sobre todo las uñas y los espacios interdigitales.
11. Antes de abandonar la URF se procederá al monitoreo de las manos, zapatos y ropa para constatar la ausencia de contaminación superficial.
12. Se realizarán inventarios periódicos de todo el material radiactivo de la instalación.
13. No se almacenarán ni radionucleidos ni cantidades no permitidas para la instalación. Cualquier radionucleido que llegue a la instalación será anotado en el libro diario.
14. El material radiactivo será recepcionado directamente por el personal de la URF, según lo especificado en el punto 3.5.
3.3 NORMAS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA CON PACIENTE
1. Previamente a la inyección del material radiactivo, se comprobará que la dosis corresponde al paciente.
2. La jeringa con el radionúclido a inyectar al paciente, se trasladará con un contenedor emplomado, manteniéndolo, a ser posible, cuando se inyecte.
Todo paciente inyectado se considerará como una fuente radiactiva, por ello:
3. Se le avisará, previamente a la realización del estudio, que no venga acompañado por menores de 18 años o mujeres embarazadas.
4. En lo posible, no saldrá de la sala de espera de pacientes inyectados, excepto para abandonar el hospital.
5. No entrará en la sala de pacientes inyectados hasta que no se le aplique el radiofármaco.
6. En dicha sala sólo permanecerán las personas inyectadas. La entrada de acompañantes deberá ser autorizada por el personal de la instalación.
7. Se evitará inyectar a pacientes fuera de la sala de inyección y en la sala de espera.
8. La actividad inyectada al paciente será la menor posible, compatible con el estudio a realizar.
9. Tras la realización de una exploración radiológica a pacientes hospitalizados, se remitirán instrucciones personalizadas para el personal que lo atienda posteriormente.
10. En caso de realizar estudios a mujeres en edad de procrear, se constatará de forma previa que no está embarazada o que está dentro de los 10 días (preferiblemente 5) siguientes al inicio de la menstruación.
3.4 NORMAS CON RESIDUOS RADIACTIVOS
3.4.1 Residuos sólidos
Los isótopos se emplean administrándolos a pacientes, por lo que los residuos existentes están formados, en su mayoría, por jeringas, agujas, viales y algodones de baja actividad. Se supone que la actividad que queda en el residuo es el 3% de la inicial
1. Cualquier residuo generado se llevará, al final de la jornada laboral, al almacén de residuos, cuidando de no contaminar en el trayecto y eligiendo una forma segura de transporte.
2. Todos los residuos de la instalación deberán estar en el almacén a tal efecto.
3. Los residuos se almacenarán en los distintos pozos del almacén y en el lugar destinado a cada tipo de radionúclido.
4. Las bolsas de almacenaje se cerrarán, anotando en la etiqueta:
Fecha del almacenamiento.
Radionúclido.
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Fecha mínima de evacuación.
5. En la misma bolsa, sólo se podrán mezclar residuos de radionúclidos de periodo similar. De otra forma, se obliga a almacenarlos todos el tiempo necesario del de mayor periodo.
6. Las agujas se almacenarán sin su protector, para evitar pinchazos, y en contenedor sólido, para el mismo fin.
7. Antes de evacuar residuos sólidos se avisará a la Unidad de Radiofisica quien verificará que sus niveles de dosis no superan valores cercanos al fondo ambiental.
8. Antes de evacuar las bolsas o contenedores se eliminará cualquier etiqueta que haga referencia al tipo de material que contiene.
9. Toda bolsa evacuada se registrará en el libro de residuos de la instalación, indicando:
Fecha almacenamiento.
Isótopo.
Fecha mínima de evacuación.
Fecha real de evacuación (siempre superior a la mínima).
Tasa en contacto de la bolsa ( μSv/h o cps) .
3.5 RECEPCIÓN DE MATERIAL RADIACTIVO
1. El material radiactivo será recepcionado en la URF por el personal de la misma, efectuando las siguientes operaciones:
Inspección visual para inspeccionar el estado de los bultos.
Chequeo para descartar la contaminación, incluso mediante frotis si hay sospecha o se considera oportuno.
Comprobación de los radionucleidos y actividades recibidas con los albaranes de solicitud correspondientes.
Desmontaje de los bultos, etiquetación del material radiactivo y almacenaje en lugar adecuado. En las etiquetas figurará el radionucleido, forma química, actividad y fecha de calibración y llegada.
Registro en el libro diario de operación indicando los datos de la etiqueta.
2. En caso excepcional (entrega fuera de horario laboral), se hará cargo de la recepción y custodia del material radiactivo hasta la Unidad de Radiofarmacia, el personal de Seguridad, quién se asegurará que el material radiactivo quede bajo llave, en la Unidad de Radiofarmacia.
3. Esta información será controlada por la Unidad de Radiofisica y la Radiofarmacia.
4. Cualquier traslado de dicho material fuera de la instalación será realizado por personal autorizado y comunicado a la Unidad de Radiofisica para estudiar la forma del mismo.
5. La recepción de fuentes encapsuladas debe ser comunicada a la Unidad de Radiofisica, a quién se entregará la documentación de las mismas.
La entrada del material radiactivo a la instalación se hará del modo más rápido posible y minimizando la posible irradiación del público, tomando para ello el camino más óptimo (donde nos crucemos con el menor número de personas y manteniendo la mayor distancia con ellas)
3.6 LIMPIEZA
1. La limpieza será realizada fuera del horario en que se realicen estudios a pacientes.
2. El personal de limpieza comprobará que no existe ninguna indicación que lo impida. Está será colocada en la puerta de entrada por el supervisor de enfermería de la instalación.
3. El personal de limpieza deberá abrir la instalación, limpiar con la puerta cerrada y volver a cerrar al salir. La apertura se realizará únicamente por una de las puertas de la instalación (preferentemente la de acceso de pacientes).
4. Durante las labores de limpieza, no se tocará ningún equipo de la instalación, correspondiendo la limpieza de los mismos al personal acreditado de la Unidad de Medicina Nuclear y la Unidad de Radiofarmacia.
5. La limpieza de la Unidad de Radiofarmacia será realizada de forma rápida y únicamente del suelo de la misma.
6. La limpieza en situaciones de emergencia debe ser controlada por los supervisores de la instalación y el SRF.
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3.7 INYECCIÓN DE PACIENTES FUERA DE LA INSTALACIÓN
En caso de pacientes que necesiten cuidados especiales o para técnicas que deban realizarse en otro lugar que no sea la instalación, se permite sacar el material radiactivo fuera de la misma para ser inyectada al paciente.
El transporte del material radiactivo se realizará en contenedores plomados adecuados y por personal acreditado por el CSN. La operación debe registrarse en el DO.
El responsable de la operación será siempre un supervisor de la Unidad Medicina Nuclear y será realizada por personal acreditado por el CSN.
Una vez realizada la inyección, el material radiactivo y todo material que pueda haberse contaminado será devuelto a la Unidad de Medicina Nuclear. Únicamente las piezas quirúrgicas permanecerán en lugares adecuados de los quirófanos hasta su envío a Anatomía Patológica.
En caso de duda sobre si ha existido contaminación de suelo, paredes o equipamiento, el supervisor responsable avisará a la unidad de Radiofisica.
3.8 NORMAS CON PACIENTES HOSPITALIZADOS DEL SERVICIO DE MEDICINA NUCLEAR
Introducción.
La dosis de material radiactivo que se emplean en Medicina Nuclear para el diagnóstico de pacientes es pequeña, por lo que el riesgo de irradiación externa del personal de enfermería que los cuida es también muy pequeño, prácticamente nulo. Estos pacientes en caso de no tener que estar ingresados se van a casa con unas recomendaciones en materia de protección radiológica. En verdad no sería necesario adoptar precauciones distintas a los demás pacientes para la atención de enfermería habitual en las unidades de hospitalización, sino hacer hincapié en las normas básicas, para evitar la posible contaminación con fluidos corporales (poco probable).
Tiempo de aplicación de las normas
Se da en la tabla siguiente, según el radionucleido (RN) inyectado y su actividad. Si no encuentra la actividad exacta, elegir la inmediata superior.
Tabla I-4. Tiempo de aplicación de las normas.
Radionúclido Actividad (mCi) Tiempo
Tc-99m 25 24 horas
10
5
Ga-67 10 3 días
5
I-131 12 5 días
1 3 días
I-123 10 24 horas
Tl-201 4 3 días
In-111 1 3 días
Traslado
El paciente debe trasladarse al servicio correspondiente, evitando en lo posible zonas de gran afluencia de público.
Si se sube en un ascensor se intentará que sea utilizado únicamente por el paciente y el celador.
Ubicación
A ser posible, el paciente se ubicará en un lugar lo más apartado posible de la sala, en habitación individual y con baño propio.
Si no es posible, minimizar el número de acompañantes y de visitas, evitar que comparta habitación con mujeres embarazadas o con menores de 18 años,
Cuidados del personal médico/enfermero
El paciente será cuidado como cualquier otro, no obstante se procurará aplicar las normas siguientes, aunque siempre prevalecerá el cuidado del propio paciente:
No deberán ser atendidos por mujeres embarazadas ni menores de 18 años.
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Estar en contacto con el paciente, lo mínimo preciso.
Extremar las precauciones higiénicas con el paciente, utilizando guantes de un solo uso
Cualquier fluido corporal (orina, vómitos, etc.) deberá ser retirado tan pronto como sea posible evitando su diseminación por la sala y utilizando gran cantidad de agua. Si se eliminan por el inodoro, se deberá utilizar varias veces la cisterna.
La ropa del paciente será enviada a la lavandería junto con la del resto del servicio.
La limpieza de la habitación del paciente se realizará rápidamente y de forma habitual.
Durante el tiempo de las normas no debe realizarse ninguna otra prueba al paciente sin consultar con el especialista en Medicina Nuclear.
Normas para el paciente
El paciente debe mantener una elevada higiene personal, duchándose, a ser posible, con frecuencia, en especial el primer día.
Cuando acuda al inodoro realizará sus necesidades sentado (incluso hombres) y accionará varias veces la cisterna.
Podrá recibir visitas durante periodos cortos de tiempo, evitando mujeres embarazadas y niños menores de 10 años.
Las normas para regresar a su casa se le darán en una hoja de instrucciones.
Cirugía
Si el paciente necesita cirugía, deberá esperarse a que pase el tiempo de aplicación de las normas.
Si es urgente, contactar con la Unidad de Radiofísica y protección Radiológica (tlf: 85095), para decidir sobre la posibilidad de sondar al paciente y retirar periódicamente la orina y guardarla para la posterior medida de nivel de radiación por parte de la Unidad de Radiofísica.
3.9 NORMAS PARA REALIZAR LA TÉCNICA DEL GANGLIO CENTINELA
Preparación y transporte de material radiactivo
La preparación del material radiactivo se realizará en la Unidad de Radiofarmacia dependiente del servicio de Medicina Nuclear.
El transporte del material radiactivo al quirófano de Dermatología será realizado por personal del servicio de Medicina Nuclear con licencia de Operador/Supervisor aplicada. La operación se realizará lo más rápidamente posible.
Control e inyección del material radiactivo y residuos generados
Llegado al quirófano, el material radiactivo estará siempre bajo el control del personal de Medicina Nuclear y dentro del contenedor, hasta el momento de su aplicación, por parte del mismo personal.
Una vez inyectado el residuo generado volverá al contenedor.
El muestreo de ganglios podrá realizarse por cualquier servicio implicado, siempre bajo la tutela del personal de Medicina Nuclear.
Terminadas todas las inyecciones, los residuos del contenedor serán devueltos al servicio de Medicina Nuclear, por el mismo personal que lo transportó, tratándolos como residuo radiactivo del día.
Control y traslado de material biológico
El material biológico extirpado se almacenará en el recinto emplomado al efecto, situado en el cuarto de control de quirófanos, siendo trasladado, al día siguiente al servicio de Anatomía Patológica.
El traslado de material biológico será efectuado por el procedimiento habitual, en contenedor normal y evitando su derramamiento.
Analizado el material, será desechado como residuo normal.
Cuidados del paciente inyectado
Una vez terminada la operación, el paciente será tratado como cualquier otro paciente. Se intentará:
Ubicar en un lugar lo más apartado posible de la sala.
Extremar las precauciones higiénicas con el paciente, utilizando guantes de un solo uso y eliminando cualquier fluido corporal de forma rápida y habitual.
Evitar estar en contacto con el paciente si no es necesario, especialmente niños y embarazadas.
Estas normas tendrán máxima validez las 24 horas siguientes a la inyección.
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Controles de contaminación
Terminada la operación, el Servicio de Radiofísica realizará un control de contaminación del quirófano para detectar su existencia.
La eliminación de la contaminación corresponderá a los servicios de Radiofísica y de Medicina Nuclear.
Si fuera imposible eliminarla, el quirófano se clausurará durante tres días, realizándose un nuevo control antes de su apertura.
3.10 DESCONTAMINACIÓN Y EQUIPOS DE PROTECCIÓN
Los métodos de descontaminación se describen en el Plan de Emergencia.
Como protección en el trabajo se utilizarán guantes siempre que se manipule cualquier material radiactivo, que no saldrán de la instalación y pasarán a residuos en caso de contaminación.
En la inyección del isótopo al paciente se utilizará el correspondiente vial emplomado evitando asi la irradiación innecesaria en manos.
En caso de que se manejen sustancias vólatiles o se realicen operaciones a elevada temperatura, que puedan producirlas, se usará protección respiratoria (mascarillas). En la actualidad no se da ninguna de las dos posibilidades anteriores.
3.11 DOCUMENTOS
La instalación dispondrá de dos documentos básicos.
Libro diario de la misma.
Libro diario de la Unidad de Radiofarmacia.
La información a anotar en cada uno de ellos cumplirá lo exigido en la autorización correspondiente y será responsabilidad de los supervisores de cada una de ellas.
Además, la Unidad de Radiofisica tendrá archivados los resultados de las revisiones de blindajes, contaminación superficial, nivel de incorporación personal, niveles radiológicos ambientales e historial dosimétrico.
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4. PERSONAL, ORGANIZACIÓN Y RESPONSABILIDADES
4.1 CLASIFICACIÓN RADIOLÓGICA DEL PERSONAL
El personal de la instalación se clasifica como de categoría radiológica A. Esta clasificación también será válida si se aplican las normas dictadas en la ICRP-60.
Los riesgos a los que pueden estar sometidos son tanto de irradiación externa como de contaminación (externa y, en menor grado, interna).
La actualización de esta clasificación se realizará en función de los resultados de la dosimetría personal y de la vigilancia ambiental, aunque dadas las características de la instalación es difícil que varíe, pues los riesgos radiológicos son importantes y no sería conveniente presuponer que disminuyen.
4.2 NIVEL DE RESPONSABILIDAD RADIOLÓGICA
El nivel de responsabilidad radiológica se analiza con valores de 1 a 6, siendo su significado el siguiente:
Tabla I-5. Niveles de responsabilidad radiológica.
Categoría Tipo de Licencia Dependencia(*) Nivel de Responsabilidad
Director Gerente (Titular) --- CHJ 6
Jefe de Protección Radiológica Jefe de PR SRFPR 5
Jefe de Servicio MN Supervisor SMN 4
Radiofarmacéutico Supervisor URF 3
FEA MN/RF Supervisor SMN/SRFPR 3
Operador Jefe Operador SMN 2
Operador SMN Operador SMN 1
Técnico URF Operador URF 1
DUE Operador SMN 1
(*) SMN Sº de Medicina Nuclear URF Unidad de Radiofarmacia SRFPR Sº de Radiofísica y Protección Radiológica
CHJ COMPLEJO HOSPITALARIO DE JAÉN
4.3 FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES
4.3.1 Todo el personal de la instalación
Las responsabilidades radiológicas que afectan a todo el personal de la instalación son las siguientes:
Conocer el Reglamento de Funcionamiento y el Plan de Emergencia de la instalación.
Cumplir y hacer cumplir las normas de trabajo de la instalación.
Recabar y anotar la mayor información posible en caso de accidente radiológico.
Realizar seminarios anuales sobre el Reglamento de Funcionamiento y Plan de Emergencia de la instalación.
Controlar el acceso a la instalación de pacientes y personal ajeno al servicio.
Cumplir las normas de uso de dosímetros personales.
Detener el funcionamiento de la instalación, en caso de riesgo radiológico evidente y siempre que no se pueda avisar al supervisor o persona de nivel de responsabilidad radiológica superior.
La formación de cualquier personal de nueva incorporación al SMN.
Participación en las tareas de descontaminación, en caso de ser necesario (únicamente personal acreditado por el CSN).
Mantener cerrada cualquier puerta de acceso a la instalación. Al final de la jornada laboral, el cerrado deberá ser con llaves.
Respecto al espacio físico de la instalación, el personal de la Unidad de Radiofarmacia es únicamente responsable de la Unidad de Radiofarmacia, mientras que el resto es responsabilidad del personal de la Unidad de Medicina Nuclear.
4.3.2 Personal del Servicio de Medicina Nuclear
Supervisores de la Unidad de Medicina Nuclear
Supervisar la distribución de puestos de trabajo.
Solicitar a la URF las dosis a utilizar durante la jornada laboral.
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Decidir la actividad a administrar al paciente.
El supervisor responsable (Jefe de Servicio o persona en quien delegue) deberá cumplimentar diariamente el Diario de Operaciones (DO) de la Unidad de Medicina Nuclear, anotando la información requerida por la autorización del MINECO.
Datos relevantes del funcionamiento de la instalación.
Resultado de las verificaciones y calibraciones de los equipos de detección y medida de la radiación.
Datos relativos a los tratamientos terapéuticos efectuados y a las actividades administradas.
Nombre y firma del supervisor responsable con sus relevos y sustituciones, que coincidirá con el responsable del trabajo de la jornada.
Controlar una copia de las llaves del almacén de residuos.
Dirigir el trabajo de los operadores y el funcionamiento de la instalación.
Comunicar a la Unidad de Radiofisica cualquier anomalía observada, relacionada con la protección radiológica.
Controlar cualquier traslado de material radiactivo a otros servicios, únicamente con el fin de inyección a paciente, cuidando de no dejar ningún residuo radiactivo. Éstos se llevarán al SMN.
Controlar los procedimientos de información por escrito a pacientes y personal, tanto en procedimientos ambulatorios como de hospitalización.
Operador Jefe
Distribuir los puestos de trabajo de los operadores de la Unidad de Medicina Nuclear.
Controlar el almacenamiento adecuado de los generadores de 99
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Tc.
Controlar y supervisar la actividad del servicio de limpieza.
Distribución de la dosimetría personal
Presentar al personal de nueva incorporación a la Unidad de Radiofisica para que reciba.
Dosimetría personal.
Manual de Protección Radiológica (incluye plan de emergencia, funciones y responsabilidades del personal y reglamento de funcionamiento de la instalación).
Remisión al Servicio Médico Especializado.
DUE
Atención y cuidados del paciente.
Administración de radiofármacos a los pacientes.
Traslado de los residuos a los pozos correspondientes del almacén de residuos.
Informar al Supervisor de cualquier anomalía observada.
TEMN (Operadores)
Manipulación adecuada de las unidades de diagnóstico.
Colocación de pacientes en la mesa de diagnóstico con los accesorios necesarios (colimadores, Gatting-SPECT e inmovilizadores).
Traslado de los residuos a los pozos correspondientes del almacén de residuos.
Informar al Supervisor de cualquier anomalía observada.
Celadores
Introducir al paciente en la instalación y colaborar en su colocación adecuada.
Abandonar las zonas de mayor riesgo de la instalación, cuando su labor no sea necesaria, bien saliendo de la misma o ubicándose en el control de las gammacámaras.
No participar en operaciones de descontaminación o emergencia (planificadas o no) o procedimientos que involucren manejo de sustancias radiactivas.
Conocer el Reglamento de Funcionamiento y usar correctamente el dosímetro personal.
4.3.3 Personal de la Unidad de Radiofarmacia
Supervisor de la URF
Controlar la preparación de monodosis a inyectar a los pacientes.
Cumplimentar diariamente el DO de la URF, anotando.
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Datos referentes al inventario periódico de material radiactivo.
Datos relevantes del funcionamiento de la instalación.
Datos relativos al control de los niveles de radiación y contaminación.
Nombre y firma del supervisor responsable con sus relevos y sustituciones.
Dirigir el funcionamiento de la URF y el trabajo de los operadores.
Controlar el almacenamiento y retirada de los generadores de molibdeno, informando al RFH.
Controlar una copia de las llaves del almacén de residuos.
Constatar el cerrado de las dos puertas de la URF cuando termine la jornada laboral.
Avisar a la Unidad de Radiofisica cuando sea necesaria la evacuación de cualquier tipo de residuos.
Comunicar a la Unidad de Radiofisica cualquier anomalía observada, relacionada con la protección radiológica.
Técnicos de la URF
Manipulación adecuada del material radiactivo para preparación de monodosis.
Realizar diariamente, y antes de abandonar la URF, medidas ambientales y de contaminación superficial y personal.
Traslado de los residuos de la URF a los pozos de residuos correspondientes.
Informar de cualquier anomalía al supervisor correspondiente.
4.3.4 Unidad de Radiofísica y PR
El experto en Radiofísica elaborará el Plan de Calidad de las unidades de diagnóstico y equipos de medida de la radiación de la Instalación.
Constatar el buen funcionamiento tras cualquier operación de reparación o mantenimiento.
Realización de la dosimetría clínica de los pacientes que lo requieran.
Acordar con el supervisor responsable la realización de medidas radiológicas en el servicio.
Realizar las revisiones de niveles de dosis ambientales y superficiales de la Unidad y adicionales de la URF y controlar las medidas de protección de la Unidad de Medicina Nuclear..
Anotar en los DO.
Datos relevantes del funcionamiento de la instalación.
Datos relativos al control de los niveles de radiación y contaminación.
Calibraciones de equipos de detección de la radiación (ambiental y superficial).
Datos relevantes de la dosimetría personal.
Gestión y eliminación de residuos radiactivos.
Modificar o ampliar el reglamento de funcionamiento y plan de emergencias, en caso de nuevas técnicas o situaciones.
Controlar el almacenamiento y retirada de los generadores de molibdeno.
Colaborar con los supervisores del SMN en el diseño de los seminarios periódicos de información y revisión de métodos de trabajo.
Gestionar las licencias del personal de la instalación.
Gestionar la eliminación de residuos de la instalación.
Informar al titular del centro del incumplimiento del reglamento de funcionamiento.
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5. PLAN DE EMERGENCIA INTERIOR
5.1 ACCIDENTES PREVISIBLES
Los accidentes que pueden ocurrir en la instalación son de tres tipos.
Contaminación superficial.
Contaminación personal.
Incendio con resuspensión al ambiente de material radiactivo.
La forma de actuar en cada caso se describe a continuación.
5.1.1 Contaminación superficial
1. Acotar el área impidiendo que la contaminación se propague.
2. Notificarlo a la persona responsable de la instalación, siguiendo la línea de responsabilidades siguiente.
Trabajador.
Operador de la Instalación.
Supervisor de la Instalación.
Jefe de Protección Radiológica del Hospital. 3. En caso de que no se encuentre un eslabón de esta cadena de notificación, se puede pasar al
siguiente.
4. En caso de que no se encuentre a nadie de la cadena, el operador debe tomar las medidas pertinentes para solucionar la situación (aunque sólo sea de forma momentánea) .
5. Se mantendrá alejada de la zona a cualquier persona no necesaria, y se trabajará siempre con el mínimo número de personas posibles.
6. Se utilizarán guantes y patucos que no saldrán de la instalación y se considerarán residuos.
7. Si existe líquido en la zona se recogerá previamente con papel secante, que pasará a residuos.
8. Posteriormente se pasará a descontaminar la superficie con los métodos descritos en el apartado 5.2., monitoreando la zona en cada operación. Las operaciones terminarán cuando el nivel de contaminación sea inferior al establecido.
9. Desacotar la zona y anotar en el libro diario de la instalación todos los datos de la operación, siguiendo las guías CSN 5.8. y 7.5.
5.1.2 Contaminación de personas
1. Una vez detectada la contaminación de la superficie corporal, se intentará no dispersar la misma.
2. Se acudirá al lavabo más próximo donde se procederá a aplicar los métodos de descontaminación personal descritos posteriormente.
3. En caso de afectación a cuerpo entero, la ducha debe ser sobre tarima, sin introducir los pies en el agua.
4. Tras la actuación anterior se monitoreará a la persona. Si existe contaminación se volverán a repetir los métodos anteriores.
5. Monitorear la posible contaminación de superficies.
6. Si la contaminación es interna se acudirá con rapidez al Servicio de Vigilancia Médica de los trabajadores profesionalmente expuestos del Hospital. Se intentará conocer la cantidad, forma química e isótopo contaminante.
7. Se anotará en el libro diario de la instalación toda la operación, correspondiendo al Servicio de Protección Radiológica la evaluación de la dosis recibida por las personas que intervinieron en la operación.
5.1.3 Incendio de la URF o almacén de residuos
1. Se acotará la zona, cerrando las puertas de la misma y permaneciendo cerca de la entrada para impedir que cualquier persona pudiera entrar en su interior.
2. No se adoptará ninguna medida, correspondiendo cualquier decisión a la Unidad de Radiofisica a quien se intentará avisar con rapidez.
3. La Unidad de Radiofisica será el encargado de decidir la forma de actuación, evaluar las posibles dosis recibidas y avisar a las autoridades competentes en caso de gravedad de la situación.
En cualquiera de los tres supuestos anteriores, la Unidad de Radiofisica será encargado de emitir un informe completo del suceso, que enviará al CSN, siguiendo las guías 5.8 y 7.5.
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5.2 TRATAMIENTO DE LA CONTAMINACIÓN
Toda descontaminación externa se realizará con la protección radiológica adecuada, como es.
Utilizar guantes desechables gruesos.
" cubre-batas, a poder ser desechable.
" cubre-zapatos desechables.
5.2.1 Contaminación de personas
La contaminación puede ser.
Externa.
Interna.
Contaminación externa
En caso de contaminación externa las primeras medidas van encaminadas a eliminarla y a impedir su incorporación al organismo, poniendo especial cuidado en las cavidades (boca, nariz, oído), piel irritada y heridas.
Las medidas a adoptar son.
Despojar al accidentado de las ropas y calzado contaminado.
Ponerle ropa nueva para evitar que se extienda la contaminación.
Área contaminada de la piel
Se lavará repetidamente con agua abundante, jabón neutro y cepillo blando, poniendo especial atención a pliegues y uñas. Secar con papel absorbente y calor.
Monitorear y en caso de persistencia lavar con hipoclorito sódico (lejía) al 5% (1 volumen de lejía y 20 de agua) o con permanganato potásico cuyo color marrón desaparece con bisulfito sódico al 5%. A continuación cubrir la piel con glicerina.
Descontaminación del cuero cabelludo
El cabello se debe lavar con champú, colocada la cabeza hacia atrás y cuidando de no contaminar ojos, oídos, nariz o boca. Enjuagar y lavar a continuación con algunas de las siguientes soluciones.
ácido cítrico al 3%.
ácido acético al 1%.
ácido clorhídrico al 1%.
Enjuagar y volver a lavar con champú, controlarlo con detector adecuado y secarlo con aire caliente.
En caso de persistencia habrá que recurrir a cortar el cabello.
Descontaminación de ojos
Se comienza por la parte exterior de los párpados, después se separan éstos y se lavará con abundante agua estéril, haciéndola correr desde el ángulo interno al externo para no contaminar el lagrimal.
Si persiste la contaminación lavar con solución salina al 4% y después con ácido bórico al 2%. Tratar la posible conjuntivitis con un colirio adecuado.
Descontaminación de mucosa, fosas nasales y boca
Lavar con algunas de las siguientes sustancias.
solución acuosa de cloruro sódico al 9%.
solución acuosa de ácido nítrico al 3%.
jabón ácido líquido.
Con cualquiera de estas sustancias y un cepillo de dientes se deben lavar dientes y encías y con una jeringuilla para los oídos.
Para la garganta se harán gárgaras con agua oxigenada al 3.6%.
Descontaminación de todo el cuerpo
Realizar una ducha con abundante agua tibia y jabón suave teniendo la precaución de que los pies no estén sumergidos en el agua (colocar una tarima).
Descontaminación de heridas
Se debe poner especial cuidado debido al peligro de incorporación a través de vasos linfáticos y sanguíneos.
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En el caso de sustancias solubles la velocidad de incorporación equivale a una inyección intravenosa, por lo que deben tratarse inmediatamente de la forma siguiente.
compresión venosa proximal.
lavarla con suero fisiológico o agua oxigenada al 3%.
aplicación de un aséptico (mercurocromo) y una pomada antibacteriana.
aplicación de un apósito estéril para evitar la infección y la dispersión de la contaminación.
Contaminación interna
Es muy improbable que exista una incorporación en un Servicio de Medicina Nuclear o de RIA, de todas formas las medidas a tomar principalmente son:
Reducir la absorción mediante.
lavado de boca o estómago.
provocar vómitos con clorhidrato de apomorfina.
bloquear absorción intestinal.
acelerar el pasaje intestinal.
Facilitar la eliminación.
formando complejos y diluyendo con gran cantidad de isótopos no reactivos (siempre que no sea tóxica la cantidad).
modificando el metabolismo del órgano crítico.
Para ello es importante conocer una serie de datos como son:
Tiempo transcurrido desde la incorporación.
Dosis total de radiactividad contenida en el radionúclido incorporado.
Estado físico y compuesto químico del contaminante.
Vía de incorporación y órgano crítico.
Posibles complicaciones y/o contraindicaciones del tratamiento.
5.2.2 Contaminación de superficies y equipos
Las medidas a tomar dependen del tamaño y movilidad del objeto (o superficie) y del radionúclido contaminante.
La primera medida a tomar es evitar que se extienda la contaminación, recogiendo la cantidad derramada con papel absorbente, el cual se considera como residuo sólido.
Si el objeto es pequeño y lavable, se lavará con abundante agua corriente y jabón.
Si el objeto es grande y no móvil (gammacámara, pared, suelo, mesa, etc ...) se procederá a su descontaminación según el radionúclido contaminante. En general se lavará con gasas o algodones empapados con solución de tiosulfato sódico al 10%. En especial, si el isótopo es H-3, se lavará con gasas o algodones con dicloro metano.
A continuación monitorear la zona de nuevo y si persiste la contaminación se señalará debidamente la zona contaminada. Se cubrirá la zona contaminada, hasta su decaimiento, con un plástico fijado con esparadrapo y señalizado con una etiqueta inscribiendo radionúclido contaminante, fecha y hora en que ocurrió la contaminación.
Por último los métodos especiales de descontaminación para materiales individuales son.
Vidrio y aluminio. Ácido nítrico al 10%.
Bronce o plomo. Ácido clorhídrico diluido, lavar y neutralizar.
Acero inoxidable. Ácido fosfórico.
Pintura. Lavar con un detergente o con citrato amónico o difluoruro amónico. Emplear decapantes.
Vestimenta. Generalmente son suficientes los procedimientos de lavandería. En casos difíciles, lavar con una solución de EDTA (sal disódica a pH 3-4).
Madera no tratada, hormigón o ladrillo. No pueden emplearse soluciones acuosas, de ahí la necesidad de cubrir estas superficies con pintura lavable.
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6. ACTIVIDADES EN PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN 2012
A continuación vamos a describir algunas de las actividades de protección radiológica que se realizan o desarrolla en la Unidad de Medicina Nuclear
Sobre el personal.
Se mantiene actualizado en censo de sus profesionales, haciendo especial mención a los operadores y supervisores de la instalación.
Los operadores y supervisores están clasificados trabajadores expuestos de categoría A, tienen asignado dosimetría personal y todos los años pasan reconocimiento médico. También se vigila que tengan licencia de operadores/supervisores en activo, gestionando su renovación en caso necesario.
Sobre la instalación
La Unidad de Radiofisica realiza la vigilancia de la radiación ambiental con periodicidad semanal, vigilando además la contaminación de las dependencias. Se realiza dosimetría de área al menos una vez al año en todas las dependencias, para garantizar que los niveles de radiación son adecuados.
La Unidad de Radiofisica realiza los controles de calidad sobre las gammacámaras, con la periodicidad que se establece en los protocolos.
Se mantiene actualizado el censo de fuentes radiactivas de la instalación.
Se realiza anualmente un simulacro de emergencias con el personal de la instalación, recordando sobre todo los procedimientos de descontaminación radiactiva.
Datos operacionales.
En la radiofarmacia se sitúa un detector de radiación ambiental que registra las lecturas de dosis que mide. La Unidad de Radiofísica realiza la verificaciones de dicho detector de radiación con periodicidad anual, así como las pruebas de hermeticidad de las fuentes encapsuladas.
La gestión de residuos radiactivos se realiza de acuerdo con la siguiente tabla:
ISOTOPO ESTADO FISICO
TIEMPO ALMACENADO
ACTIVIDAD MEDIDA O ESTIMADA
FECHA EVACUACIÓN
VÍA EVACUACIÓN
RESPON
SABLES
99mTc, 123I Sólido 21 días
(mínimo) [I.1]Fondo Semanalmente
Residuos biológicos
del hospital.
Dra. Díaz Alarcón y Svo de
PR
NO
TECNECIADO
(131I, 201Tl, 111In,
90Y, 67Ga)
Sólido 8 meses
(mínimo) [I.2]Fondo Cuatrimestral
Residuos biológicos
del hospital.
Dra. Díaz Alarcón y Svo de
PR
Los generadores de tecnecio/molibdeno son retirados trimestralmente por la empres suministradora.
manual de
protección
radiológica
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Anexos
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1.2 TÉRMINOS BÁSICOS EN PROTECCIÓN RADIOLÓGICA
Tabla II-1. Términos Básicos en Protección Radiológica
Término Definición
Año oficial Periodo de 12 meses, del 1 de enero al 31 de diciembre, ambos inclusive.
Autoridad competente Organismo oficial al que corresponde, en el ejercicio de las funciones que tenga atribuidas, conceder autorizaciones, dictar disposiciones o resoluciones y obligar a su cumplimiento.
Autorización Permiso concedido por la autoridad competente de forma documental, previa solicitud, o establecido por la legislación española, para ejercer una práctica o cualquier otra actuación dentro del ámbito de su aplicación.
Braquiterapia (Curiterapia) Tratamiento con fuentes radiactivas encapsuladas, implantadas en los tejidos a tratar o introducidas en cavidades naturales y retiradas una vez finalizado el tratamiento.
Calibración Conjunto de operaciones efectuadas por laboratorios cualificados, mediante las que se puede establecer la relación entre el valor indicado por un instrumento o sistema de medida y los correspondientes valores reales.
Colimador (Diafragma) Dispositivo que limita las dimensiones de un haz de radiación.
Concentración de actividad Actividad de un radionucleido por unidad de masa o unidad de volumen.
Consejo de Seguridad Nuclear
Único organismo español competente en materia de Seguridad Nuclear y Protección Radiológica.
Contaminación radiactiva Presencia indeseable de radionucleidos en una materia, una superficie, un medio cualquiera o una persona. En el caso particular del organismo humano, esta contaminación puede ser externa o cutánea, cuando se ha depositado en la superficie exterior, o interna cuando los radionucleidos han penetrado en el organismo por cualquier vía (inhalación, ingestión, percutánea, etc.).
Declaración Obligación de presentar un documento a la autoridad competente para notificar la intención de llevar a cabo una práctica o cualquier otra actuación dentro del ámbito de aplicación del RPSCRI ¡Error! No se encuentra el origen de la referencia..
Detrimento de la salud Estimación del riesgo de reducción de la duración o de la calidad de vida en un segmento de la población, tras haber sido expuesta a la radiación ionizante.
Dosímetro Dispositivo, instrumento o sistema que puede utilizarse para medir o evaluar cualquier magnitud que pueda estar relacionada con la determinación de la dosis absorbida o equivalente.
Efectos biológicos deterministas
También llamados no estocásticos y que se caracterizan por tener umbral para su aparición. La gravedad de este efecto depende de la dosis.
Efectos biológicos estocásticos
También llamados probabilísticos. Estos efectos no tienen umbral y la probabilidad de su aparición aumenta con la dosis.
Efluentes radiactivos Productos radiactivos residuales en forma líquida o gaseosa.
Emergencia radiológica Situación que requiere medidas urgentes con el fin de proteger a los trabajadores, a los miembros del público o a la población, en parte o en su conjunto.
Empresa externa Cualquier persona física o jurídica, distinta del titular de la instalación, que haya de efectuar actividades de cualquier tipo en una zona controlada de una instalación nuclear o radiactiva.
Especialista en Radiofísica Hospitalaria
Titulado superior que posee la especialidad médica de Radiofísica Hospitalaria
Estudiantes o personas en formación
Personas que en el seno o fuera de una empresa reciben una formación o enseñanza para ejercer un oficio o profesión, relacionado directa o indirectamente con actividades que pudieran implicar exposición a radiaciones ionizantes.
Exposición Es la acción de someter a las personas a los efectos de los RI.
Exposición accidental Exposición de personas como resultado de un accidente, aunque no dé lugar a superación de alguno de los límites de dosis establecidos. No incluye la exposición de emergencia.
Exposición continua Es la exposición externa o interna permanente, cuya importancia puede variar con el tiempo.
Exposición de emergencia Exposición voluntaria de personas que realizan una acción urgente necesaria para prestar ayuda a personas en peligro, prevenir la exposición de un gran número de personas o para salvar una instalación o bienes valiosos, que podría implicar la superación de alguno de los límites de dosis individuales establecidos para los trabajadores expuestos.
Exposición externa Exposición del organismo a fuentes de RI exteriores a él.
Exposición global Es la exposición considerada como homogénea, en el cuerpo entero.
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Término Definición
Exposición interna Exposición del organismo a fuentes de RI interiores a él (ingeridas o inhaladas o inyectadas).
Exposición ocupacional Exposición de los trabajadores durante el desarrollo de su trabajo, con la excepción de las excluidas del alcance de este MPR y las procedentes de fuentes y prácticas exentas de declaración y autorización según la legislación aplicable.
Exposición parcial Exposición localizada esencialmente sobre una parte del organismo o sobre uno o más órganos o tejidos, o la exposición del cuerpo entero no homogénea
Exposición perdurable Exposición resultante de los efectos residuales de una emergencia radiológica o del ejercicio de una práctica o actividad laboral del pasado.
Exposición potencial Exposición que no se prevé que se produzca con seguridad, sino con una probabilidad de ocurrencia que puede estimarse con antelación.
Exposición total Es la suma de la externa e interna.
Fondo radiactivo natural Está constituido por el conjunto de radiaciones ionizantes que provienen de fuentes
naturales terrestres o cósmicas. Su valor se fija en 0.2 Sv/h
Fuente Equipo o sustancia capaz de emitir radiaciones ionizantes.
Fuente encapsulada Fuente constituida por radionucleidos sólidamente incorporadas en materias sólidas inactivas o bien en el interior de envolturas inactivas con una resistencia suficiente para evitar, en condiciones normales de utilización, toda dispersión de material radiactivo.
Fuente no encapsulada Fuente cuya presentación y condiciones normales de utilización no permiten prevenir la dispersión de la sustancia radiactiva (caso de gas, líquido y polvo radiactivo de utilización en Medicina Nuclear o en laboratorio).
Fuentes artificiales Fuentes de radiación distintas de las fuentes naturales de radiación.
Fuentes naturales de radiación
Fuentes de radiación ionizante de origen natural, terrestre o cósmico.
Gammacámara Equipo que permite obtener imágenes de un órgano al que previamente se ha incorporado un radionucleido.
Gammateca (Cámara caliente)
Zona donde se almacena material radiactivo para su posterior utilización.
Grupo de referencia de la población
Grupo que incluye a personas cuya exposición a una fuente es razonablemente homogénea y representativa de la exposición que reciben las personas de la población más expuestas a dicha fuente.
In vitro Pruebas realizadas exclusivamente en tubos de ensayo.
In vivo Pruebas realizadas en organismos vivos.
Incorporación Actividad de radionucleidos que se introducen en el organismo procedentes del medio externo.
Instalación radiactiva o radiológica
Instalación de cualquier clase que contenga una fuente radiactiva o un aparato productor de radiaciones ionizantes.
Intervención Actividad humana que evita o reduce la exposición de las personas a la radiación procedente de fuentes que no son parte de una práctica o que están fuera de control. Dicha actuación tiene lugar sobre las fuentes, las vías de transferencia y las propias personas.
Ionización: Acción y efecto de pérdida/ganancia de electrones por un átomo.
Jefe de Servicio o Unidad Técnica de Protección Radiológica
Persona responsable o al frente de un Servicio o Unidad Técnica de Protección Radiológica, que será acreditada a tal efecto, mediante un diploma expedido por el Consejo de Seguridad Nuclear.
Límite de incorporación anual
Actividad máxima de un radionucleido que puede ser incorporada anualmente al organismo.
Límites de dosis Límites fijados en el RPSCRI, para la dosis resultante de la exposición de los trabajadores profesionalmente expuestos y los miembros del público, no teniendo en cuenta la dosis debida al fondo natural y a las exploraciones médicas a que hayan podido ser sometidos.
Medicina Nuclear Especialidad médica que utiliza fuentes radiactivas no encapsuladas con fines de diagnóstico "in vivo" e "in vitro" y terapia.
Miembros del público Individuos de la población, con excepción de los trabajadores expuestos y estudiantes en su jornada laboral.
Nivel de intervención Nivel de referencia cuya superación o previsión de superación, condiciona la realización de acciones correctivas o preventivas, según el caso, para paliar o eliminar los riesgos o los daños que pueda suponer.
Nivel de investigación Nivel de referencia cuya superación justifica una investigación de los hechos y circunstancias que la determinaron.
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Término Definición
Nivel de referencia Valor de una magnitud física a partir del cual se toman medidas para su corrección y reducción hasta recuperar dicha magnitud valores “normales”. No se puede considerar un límite. Los valores de referencia más frecuentemente utilizados son: Nivel de registro, nivel de investigación y nivel de intervención, que a continuación se definen.
Nivel de registro Nivel de referencia cuya superación implica el informe y archivo de los resultados obtenidos.
Operador de instalaciones radiactivas
Persona con licencia o acreditación, otorgada por el Consejo de Seguridad Nuclear, capacitada para la manipulación de material radiactivo y/o equipos productores de radiación.
Pantalla Dispositivo absorbente interpuesto en el trayecto de la radiación para interceptarla total o parcialmente cuya finalidad es la reducción de la dosis al otro lado del mismo.
Período de semidesintegración (físico)
Tiempo necesario para que la actividad de un radionucleido disminuya a la mitad.
Período efectivo Tiempo necesario para que la actividad de un elemento radiactivo incorporado al organismo disminuya a la mitad. Tiene en cuenta el período físico y el período biológico de eliminación a través de las vías naturales (sudor, orina, etc.)
Población en su conjunto Toda la población comprendiendo los trabajadores expuestos, los estudiantes y las personas en formación y a los miembros del público.
Práctica Actividad humana que puede aumentar la exposición de personas a la radiación procedente de una fuente artificial, o de una fuente natural de radiación, cuando los radionucleidos naturales son procesados por sus propiedades radiactivas, fisionables o fértiles, excepto en el caso de exposición de emergencia.
Promotor Persona física o jurídica que por vez primera en el país pretende realizar una práctica.
Radiación ionizante Transferencia de energía en forma de partícula u onda electromagnética capaces de producir iones, directa o indirectamente (E > 10 eV)
Radiodiagnóstico Especialidad médica que utiliza los rayos X con fines diagnósticos: radiología convencional, tomografía axial computarizada, angio-radiología digital, etc.
Radionucleido (radioisótopo, elemento radiactivo)
Átomos que emiten radiación de forma espontánea.
Radioterapia Especialidad médica que utiliza las radiaciones ionizantes (Rayos X, radiación gamma, electrones) con fines terapéuticos.
Radiotoxicidad Toxicidad debida a las radiaciones ionizantes emitidas por un radionucleido incorporado y por sus productos derivados. La radiotoxicidad no es debida únicamente a las características radiactivas del radionucleido sino que depende también de su estado físico y químico y del metabolismo de ese elemento o compuesto en el organismo.
Residuo radiactivo Cualquier material o producto de desecho, para el que no está previsto ningún uso, que contiene o está contaminado con radionucleidos en concentraciones o niveles de actividad superiores a los establecidos por la legislación.
Restricción de dosis Reducción de los valores de dosis individuales.
Servicio de Dosimetría Personal
Entidad responsable de la lectura e interpretación de las medidas obtenidas con dispositivos de vigilancia individual de dosis o de la medida de radiactividad recibida por el cuerpo humano a partir de muestras biológicas. Dichas entidades cuentan con el reconocimiento del CSN.
Servicio de Protección Radiológica
Servicio encargado del establecimiento de las normas de Protección Radiológica y de la vigilancia de su cumplimiento. Expresamente autorizada por el Consejo de Seguridad Nuclear.
Supervisor Persona provista de licencia específica que capacita para dirigir el funcionamiento de la instalación y las actividades de manipulación de los dispositivos de control y protección.
Sustancia radiactiva Sustancia que contiene uno o varios radionucleidos cuya actividad no es despreciable desde el punto de vista de PR.
Técnico experto en Protección Radiológica
Persona debidamente cualificada, que forma parte de un Servicio o Unidad Técnica de Protección Radiológica, y que, bajo la dirección del Jefe de Servicio o Unidad Técnica de Protección Radiológica, realiza las actividades propias de dicho Servicio o Unidad.
Titular Persona física o jurídica que tiene, con arreglo a la legislación nacional, la responsabilidad y la autoridad sobre el ejercicio de algunas de las prácticas o actividades laborales previstas en el articulo 2 del Reglamento 783/2001 de 6 de junio sobre PSCRI.
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Término Definición
Trabajador expuesto Personas sometidas a una exposición a causa de su trabajo derivada de las prácticas a alas que se refiere el presente MPR que pudieran entrañar dosis superiores a alguno de los límites de dosis para miembros del público.
Trabajadores externos Cualquier trabajador, clasificado como trabajador expuesto, que efectúe actividades de cualquier tipo en la zona controlada de una instalación nuclear o radiactiva y que esté empleado de forma temporal o permanente por una empresa externa, incluidos los trabajadores en prácticas profesionales, personas en formación o estudiantes, o que preste sus servicios en calidad de trabajador por cuenta propia.
Verificación Comprobación de la estabilidad de la respuesta de un equipo a una exposición o a una dosis absorbida de radiación determinadas, aunque no necesariamente conocidas.
Zonas controlada y vigilada Clasificación radiológica de las zonas en función del riesgo de exposición y de la probabilidad y magnitud de las exposiciones potenciales.
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2. ANEXOS DE MEDICINA NUCLEAR
2.1 ISÓTOPOS PERMITIDOS EN LA INSTALACIÓN
Tabla II-2. Radionúclidos empleados en diagnóstico in vivo.
Radionúclido Forma física Uso Actividad máxima
(MBq / mCi) 67
Ga Líquido Procesos inflamatorios, actividad hemolítica, oncología 3.700 / 100 99
Mo Sólido Generador de 99m
Tc 74.000 / 2.000 99m
Tc Líquido Múltiples aplicaciones 74.000 / 2.000 111
In Líquido SNC, proc. infecciosos, cardiología, tumores neuroendocrinos 1.295 / 35 123
I Líquido Tiroides, suprarenales y nefrología 740 / 20 131
I Líquido Tiroides, suprarenales 555 / 15 201
Tl Líquido Oncología y cardiología 1850 / 50
Tabla II-3. Radionúclidos empleados en diagnóstico in vitro.
Radionúclido Forma física Uso Actividad máxima
(MBq / mCi) 14
C Líquido RIA 370 / 10 51
Cr Líquido Hematología, estudios renales 555 / 15 57
Co Líquido Hematología (test de Schilling)
185 / 5 58
Co Líquido 185 / 5 59
Fe Líquido Hematología 185 / 5 75
Se Líquido Oncología y procesos infecciosos 185 / 5 125
I Líquido RIA 555 / 15
Tabla II-4. Radionúclidos empleados en terapia ambulatoria
Radionúclido Forma física Uso Actividad máxima
(MBq / mCi) 32
P Líquido Oncología y hematología 1.110 / 30 89
Sr Líquido Tratamientos dolor óseo metastáticos 740 / 20 90
Y Líq/Coloide Tratamiento intraarticular 1.110 / 30 131
I Líq/Cápsulas Hipertiroidismo 1.850 / 50 169
Er Coloide Tratamiento intraarticular 740 / 20 186
Re Coloide Tratamiento intraarticular 740 / 20
La actividad máxima permitida (diagnóstico + terapia ambulatoria) para el 131
I es 1850 MBq (50 mCi).
Tabla II-5. Radionúclidos para control de calidad y verificación de equipos
Radionúclido Actividad* Fecha* Nº serie* Uso 57
Co
194 MBq 01/06/2004 MM 507 Fuente de calibración de Activímetro 137
Cs 9,45 MBq 11/05/2004 LV 393 Fuente de calibración de Activímetro 133
Ba 8,45 MBq 11/05/2004 LM 615 Fuente de calibración de Activímetro
2.2 CLASIFICACIÓN Y TIEMPO DE ENFRIAMIENTO DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS
Tabla II-6. Clasificación y tiempo de enfriamiento de los residuos sólidos.
Radionúclido T1/2 T enfriamiento Nº Periodos F Reducción 99m
Tc 6.01 horas 21 días 59.9 9.30E-19 123
I 13 horas 21 días 27.7 4.61E-09 67
Ga 78.27 horas 240 días 55.2 2.43E-17 111
In 67.31 horas 240 días 64.2 4.78E-20 123
I 13.27 horas 240 días 325.5 1.00E-98 131
I 8.021 días 240 días 22.4 1.76E-07 201
Ta 72.91 horas 240 días 59.3 1.46E-18
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