Medicina Legal y Forense Derecho Médico Dr. Oscar Bravo Flores Especialista en Médicina Forense...
-
Upload
inmaculada-montes-rio -
Category
Documents
-
view
276 -
download
2
Transcript of Medicina Legal y Forense Derecho Médico Dr. Oscar Bravo Flores Especialista en Médicina Forense...
![Page 1: Medicina Legal y Forense Derecho Médico Dr. Oscar Bravo Flores Especialista en Médicina Forense Antropólogo Forense IML-Nicaragua.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020919/5665b4781a28abb57c91bfc1/html5/thumbnails/1.jpg)
Medicina Legal y ForenseMedicina Legal y Forense
Derecho MédicoDerecho MédicoDr. Oscar Bravo FloresDr. Oscar Bravo Flores
Especialista en Médicina ForenseEspecialista en Médicina Forense
Antropólogo ForenseAntropólogo Forense
IML-NicaraguaIML-Nicaragua
![Page 2: Medicina Legal y Forense Derecho Médico Dr. Oscar Bravo Flores Especialista en Médicina Forense Antropólogo Forense IML-Nicaragua.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020919/5665b4781a28abb57c91bfc1/html5/thumbnails/2.jpg)
Responsabilidad Profesional del MédicoResponsabilidad Profesional del Médico
![Page 3: Medicina Legal y Forense Derecho Médico Dr. Oscar Bravo Flores Especialista en Médicina Forense Antropólogo Forense IML-Nicaragua.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020919/5665b4781a28abb57c91bfc1/html5/thumbnails/3.jpg)
PERFILPERFIL
Fundamenta su diagnóstico 90% en hechos y solo 10% es opinión.
Solvencia científica Integridad moral Objetividad Imparcialidad Humildad Metodología Autocrítica Claridad de exposición
![Page 4: Medicina Legal y Forense Derecho Médico Dr. Oscar Bravo Flores Especialista en Médicina Forense Antropólogo Forense IML-Nicaragua.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020919/5665b4781a28abb57c91bfc1/html5/thumbnails/4.jpg)
DERCHO MEDICODERCHO MEDICO Son todos aquellos aspectos LEGALES , normativos y Son todos aquellos aspectos LEGALES , normativos y
disciplinarios en el ejercicio de la práctica médica.disciplinarios en el ejercicio de la práctica médica.
Se considera también todas las obligaciones vinculadas Se considera también todas las obligaciones vinculadas a derecho que se derivan del ejercicio de la profesión a derecho que se derivan del ejercicio de la profesión médica.médica.
Los médicos al igual que cualquier otro ciudadano, Los médicos al igual que cualquier otro ciudadano, debe desarrollar su trabajo de acuerdo a códigos debe desarrollar su trabajo de acuerdo a códigos establecidos por la sociedad.establecidos por la sociedad.
La profesión médica funciona dentro del marco del La profesión médica funciona dentro del marco del código penal.código penal.
![Page 5: Medicina Legal y Forense Derecho Médico Dr. Oscar Bravo Flores Especialista en Médicina Forense Antropólogo Forense IML-Nicaragua.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020919/5665b4781a28abb57c91bfc1/html5/thumbnails/5.jpg)
LEGISLACIÓN SANITARIALEGISLACIÓN SANITARIAComprende aspectos relacionados con:Comprende aspectos relacionados con:
-La organización de los servicios de salud-La organización de los servicios de salud-La cobertura y acceso a los servicios de salud -La cobertura y acceso a los servicios de salud -La incorporación de nuevos médicos -La incorporación de nuevos médicos
-El uso de nuevos fármacos-El uso de nuevos fármacos-El aborto, los trasplantes. -El aborto, los trasplantes. -El control de los nacimientos y muerte. -El control de los nacimientos y muerte. -El control de las enfermedades infectocontagiosas. -El control de las enfermedades infectocontagiosas. (políticas y medidas sanitarias)(políticas y medidas sanitarias)-la manipulación de tejidos biológicos.-la manipulación de tejidos biológicos.-El control de la calidad del agua y los alimentos-El control de la calidad del agua y los alimentosOtrosOtros
![Page 6: Medicina Legal y Forense Derecho Médico Dr. Oscar Bravo Flores Especialista en Médicina Forense Antropólogo Forense IML-Nicaragua.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020919/5665b4781a28abb57c91bfc1/html5/thumbnails/6.jpg)
Legislación SanitariaLegislación Sanitaria
Aspectos relacionados con la Aspectos relacionados con la Legislación Sanitaria para el ejercicio Legislación Sanitaria para el ejercicio de la profesión:de la profesión:
Nivel académico.Nivel académico. Entrenamiento adecuadoEntrenamiento adecuado Habilidad y experienciaHabilidad y experiencia Actualización constante sobre los avances Actualización constante sobre los avances
científicos en su campo.científicos en su campo. Etica médicaEtica médica
![Page 7: Medicina Legal y Forense Derecho Médico Dr. Oscar Bravo Flores Especialista en Médicina Forense Antropólogo Forense IML-Nicaragua.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020919/5665b4781a28abb57c91bfc1/html5/thumbnails/7.jpg)
Derecho médicoDerecho médicoAspectosAspectos relacionadosrelacionados con la con la Legislación Legislación sanitaria sanitaria
parapara el el ejercicioejercicio de la de la profesiónprofesión::
Cumplimiento de los requisitos académicos Cumplimiento de los requisitos académicos establ.establ.
Entrenamiento adecuadoEntrenamiento adecuado Habilidad y experienciaHabilidad y experiencia Actualización constante sobre los avances Actualización constante sobre los avances
científicos en su campo.científicos en su campo. Ética médicaÉtica médica
![Page 8: Medicina Legal y Forense Derecho Médico Dr. Oscar Bravo Flores Especialista en Médicina Forense Antropólogo Forense IML-Nicaragua.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020919/5665b4781a28abb57c91bfc1/html5/thumbnails/8.jpg)
Derecho médicoDerecho médico
Aspectos relacionados con el ejercicio de la Aspectos relacionados con el ejercicio de la medicina.medicina.
-- La responsabilidad profesionalLa responsabilidad profesional
-- El secreto médicoEl secreto médico
-- Honorarios por servicios asistencialesHonorarios por servicios asistenciales
-- Deontología y ética médicaDeontología y ética médica
![Page 9: Medicina Legal y Forense Derecho Médico Dr. Oscar Bravo Flores Especialista en Médicina Forense Antropólogo Forense IML-Nicaragua.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020919/5665b4781a28abb57c91bfc1/html5/thumbnails/9.jpg)
GeneralidadesGeneralidades
El ordenamiento Jurídico impone al El ordenamiento Jurídico impone al médico la obligación de responder médico la obligación de responder por las consecuencias dañosas de su por las consecuencias dañosas de su actividad profesional. actividad profesional. Ley Gral de SaludLey Gral de Salud
![Page 10: Medicina Legal y Forense Derecho Médico Dr. Oscar Bravo Flores Especialista en Médicina Forense Antropólogo Forense IML-Nicaragua.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020919/5665b4781a28abb57c91bfc1/html5/thumbnails/10.jpg)
Responsabilidad medicaResponsabilidad medicaFORMAS DE CULPA.-FORMAS DE CULPA.- El ordenamiento jurídico impone al médico la El ordenamiento jurídico impone al médico la
obligación de responder por las consecuencias obligación de responder por las consecuencias dañosas de su actividad profesional.dañosas de su actividad profesional.
Se refiere al comportamiento (actuación) Se refiere al comportamiento (actuación) profesional del Médico y Paramédico. profesional del Médico y Paramédico.
Comprende:Comprende:• NegligenciaNegligencia• ImpericiaImpericia• ImprudenciaImprudencia• Mala conducta profesionalMala conducta profesional• IatrogeniaIatrogenia
![Page 11: Medicina Legal y Forense Derecho Médico Dr. Oscar Bravo Flores Especialista en Médicina Forense Antropólogo Forense IML-Nicaragua.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020919/5665b4781a28abb57c91bfc1/html5/thumbnails/11.jpg)
MalpraxisMalpraxis
Son los actos culposos atribuidos al médico o al Son los actos culposos atribuidos al médico o al ente hospitalario a causa del inadecuado ente hospitalario a causa del inadecuado ejercicio de la medicina.ejercicio de la medicina.
Mala práctica Faute medicale Malpractice Contra legis artis.
![Page 12: Medicina Legal y Forense Derecho Médico Dr. Oscar Bravo Flores Especialista en Médicina Forense Antropólogo Forense IML-Nicaragua.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020919/5665b4781a28abb57c91bfc1/html5/thumbnails/12.jpg)
Derecho médicoDerecho médico
Mal praxis médica.-Mal praxis médica.-
Es la omisión por parte del médico, de Es la omisión por parte del médico, de prestar apropiadamente los servicios prestar apropiadamente los servicios asistenciales en la práctica profesional a asistenciales en la práctica profesional a la que está obligado con el paciente y la que está obligado con el paciente y que puede ocasionar como resultado que puede ocasionar como resultado cierto perjuicio a éste.cierto perjuicio a éste.
![Page 13: Medicina Legal y Forense Derecho Médico Dr. Oscar Bravo Flores Especialista en Médicina Forense Antropólogo Forense IML-Nicaragua.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020919/5665b4781a28abb57c91bfc1/html5/thumbnails/13.jpg)
Malpraxis médicaMalpraxis médica
Responsabilidad Médica.-Responsabilidad Médica.-
Es la obligación que tienen los médicos de Es la obligación que tienen los médicos de dar cuenta ante la sociedad y las leyes dar cuenta ante la sociedad y las leyes por los actos realizados en la práctica por los actos realizados en la práctica profesional, cuando los resultados sean profesional, cuando los resultados sean contrarios a sus deberes.contrarios a sus deberes.
responsabilidad penalresponsabilidad penal responsabilidad civilresponsabilidad civil
![Page 14: Medicina Legal y Forense Derecho Médico Dr. Oscar Bravo Flores Especialista en Médicina Forense Antropólogo Forense IML-Nicaragua.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020919/5665b4781a28abb57c91bfc1/html5/thumbnails/14.jpg)
Antecedentes históricosAntecedentes históricos La responsabilidad del médico debe
analizarse en los marcos del derecho penal y civil.
Mazeaud y Tunc.- La responsabilidad penal supone un
perjuicio social. La responsabilidad civil supone un daño
privado, la víctima ya no es toda la sociedad, sino un particular. (reparación del daño)
Responsabilidad Penal Responsabilidad Civil.
![Page 15: Medicina Legal y Forense Derecho Médico Dr. Oscar Bravo Flores Especialista en Médicina Forense Antropólogo Forense IML-Nicaragua.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020919/5665b4781a28abb57c91bfc1/html5/thumbnails/15.jpg)
Antecedentes históricosAntecedentes históricos
A.-RESPONSABILIDAD PENAL.- Se remonta desde la antigüedad. Yungano (Persia).-Se adquiría autorización para
el ejercicio profesional, después que el aspirante demostraba que tres de sus pacientes sobrevivían al tratamiento.
Código de Hammurabi.- Pena de muerte ó amputación de las manos al médico por no atender con prudencia y con los cuidados necesarios.
![Page 16: Medicina Legal y Forense Derecho Médico Dr. Oscar Bravo Flores Especialista en Médicina Forense Antropólogo Forense IML-Nicaragua.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020919/5665b4781a28abb57c91bfc1/html5/thumbnails/16.jpg)
Antecedentes históricosAntecedentes históricosEgipto y Grecia.- Formación de colegios médicos, se
condenaba con penas severas y con la muerte a los médicos que incumplieran con las reglas y normas.
![Page 17: Medicina Legal y Forense Derecho Médico Dr. Oscar Bravo Flores Especialista en Médicina Forense Antropólogo Forense IML-Nicaragua.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020919/5665b4781a28abb57c91bfc1/html5/thumbnails/17.jpg)
Antecedentes históricosAntecedentes históricosEn Atenas.- Se prohibía el aborto, la
castración, abusar de la frivolidad de la mujer y divulgar lo secreto.
Toda esta normativa ética culminó con Hipócrates (bases racionales y naturales de la medicina griega)
![Page 18: Medicina Legal y Forense Derecho Médico Dr. Oscar Bravo Flores Especialista en Médicina Forense Antropólogo Forense IML-Nicaragua.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020919/5665b4781a28abb57c91bfc1/html5/thumbnails/18.jpg)
Antecedentes históricosAntecedentes históricos Roma.- Relación Médico-paciente: Una forma de arrendamiento de servicios. La remuneración recibida le llamaban HONOR. Sentencia – DECRETUM. La condena era de carácter PECUNIARIA. Se hacía responsable al médico cuando en el
desempeño de su oficio resultaba un daño al paciente, por falta de habilidad o conocimientos (imperitia).
A la víctima no se le remuneraba, pero al médico se le imponía una pena.
![Page 19: Medicina Legal y Forense Derecho Médico Dr. Oscar Bravo Flores Especialista en Médicina Forense Antropólogo Forense IML-Nicaragua.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020919/5665b4781a28abb57c91bfc1/html5/thumbnails/19.jpg)
Antecedentes históricosAntecedentes históricosB.- RESPONSABILIDAD CIVIL.- Los indicio de la responsabilidad civil en el
ejercicio de la medicina, datan del siglo pasado en Francia.
Casos Dr. HelieDr. Helie 1825. A través de un dictamen de la academia de Medicina, el tribunal de Domfront lo condena a pagar una pensión vitalicia.
Casos Dr ThouretDr Thouret Noroy 1832. (impericia y negligencia) lo condenan a pagar una indemnización vitalicia.
![Page 20: Medicina Legal y Forense Derecho Médico Dr. Oscar Bravo Flores Especialista en Médicina Forense Antropólogo Forense IML-Nicaragua.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020919/5665b4781a28abb57c91bfc1/html5/thumbnails/20.jpg)
Responsabilidad Penal del MédicoResponsabilidad Penal del Médico De acuerdo al derecho penal constituye
una forma de responsabilidad culposa. Cuando se cause daño sin existir la
intención de producirlo y comprende cuatro formas:
1. Impericia2. Negligencia3. Imprudencia4. Inobservancia de reglamentos.
![Page 21: Medicina Legal y Forense Derecho Médico Dr. Oscar Bravo Flores Especialista en Médicina Forense Antropólogo Forense IML-Nicaragua.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020919/5665b4781a28abb57c91bfc1/html5/thumbnails/21.jpg)
Impericia
Es la ignorancia inexcusable. Actuación profesional con ineptitud
técnica y física. La falta de actualización sobre los
avances de la ciencia médica. Es la carencia de conocimientos Es la carencia de conocimientos
mínimos o básicos necesarios para el mínimos o básicos necesarios para el correcto desempeño de una función correcto desempeño de una función profesionalprofesional ..
![Page 22: Medicina Legal y Forense Derecho Médico Dr. Oscar Bravo Flores Especialista en Médicina Forense Antropólogo Forense IML-Nicaragua.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020919/5665b4781a28abb57c91bfc1/html5/thumbnails/22.jpg)
Negligencia
Es la omisión inexcusable. El Actuar profesional con descuido y
desatención.
Se entiende como la falta o carencia Se entiende como la falta o carencia de atención puesta al servicio del de atención puesta al servicio del acto médico. acto médico.
Se entiende como descuido, omisión, Se entiende como descuido, omisión, falta de aplicación o diligencia que falta de aplicación o diligencia que provoca el origen de un daño.provoca el origen de un daño.
![Page 23: Medicina Legal y Forense Derecho Médico Dr. Oscar Bravo Flores Especialista en Médicina Forense Antropólogo Forense IML-Nicaragua.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020919/5665b4781a28abb57c91bfc1/html5/thumbnails/23.jpg)
Imprudencia
Es la temeridad inexcusable. El Actuar profesional con exceso de
confianza. Falta de previsión o precaución en la
acción. Es la carencia de moderación que Es la carencia de moderación que
concluye en una actitud temeraria, concluye en una actitud temeraria, que como en los casos anteriormente que como en los casos anteriormente citados, genera lesiones o muerte del citados, genera lesiones o muerte del pacientepaciente..
![Page 24: Medicina Legal y Forense Derecho Médico Dr. Oscar Bravo Flores Especialista en Médicina Forense Antropólogo Forense IML-Nicaragua.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020919/5665b4781a28abb57c91bfc1/html5/thumbnails/24.jpg)
Inobservancia de reglamentos.
Es la culpa que surge de la actuación que, aunque prudente y diligente está vedada por una norma jurídica.
Esta forma de acción culposa se Esta forma de acción culposa se presenta cuando, existiendo una presenta cuando, existiendo una exigencia u orden (verbal o escrita) exigencia u orden (verbal o escrita) dispuesta con fines de prevención de dispuesta con fines de prevención de un daño.un daño.
![Page 25: Medicina Legal y Forense Derecho Médico Dr. Oscar Bravo Flores Especialista en Médicina Forense Antropólogo Forense IML-Nicaragua.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020919/5665b4781a28abb57c91bfc1/html5/thumbnails/25.jpg)
IatrogeniaIatrogenia
Los efectos que en el paciente origina la Los efectos que en el paciente origina la intervención del médico.intervención del médico.
Condiciones patológicas inevitables que Condiciones patológicas inevitables que se producen a pesar del ejercicio se producen a pesar del ejercicio apegado a las reglas de apegado a las reglas de lex artis de la lex artis de la medicina.medicina.
![Page 26: Medicina Legal y Forense Derecho Médico Dr. Oscar Bravo Flores Especialista en Médicina Forense Antropólogo Forense IML-Nicaragua.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020919/5665b4781a28abb57c91bfc1/html5/thumbnails/26.jpg)
Responsabilidad Civil del MédicoResponsabilidad Civil del Médico.
La responsabilidad penal puede significar una pena de prisión.
La responsabilidad civil suele La responsabilidad civil suele constituir su ruina económica, por la constituir su ruina económica, por la indemnización pecuniaria.indemnización pecuniaria.
Esto es el móvil del auge de las Esto es el móvil del auge de las demandas contra médicos.demandas contra médicos.
Responsabilidad contractualResponsabilidad contractual Responsabilidad extracontractual.Responsabilidad extracontractual. Obligación ó deber específico.Obligación ó deber específico.
![Page 27: Medicina Legal y Forense Derecho Médico Dr. Oscar Bravo Flores Especialista en Médicina Forense Antropólogo Forense IML-Nicaragua.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020919/5665b4781a28abb57c91bfc1/html5/thumbnails/27.jpg)
MAL PRAXIS IATROGENIA
Omisión por parte del médico No hay omisión por parte del médico
Impericia, imprudencia, negligencia El daño se produce indirectamente
Es un acto punible No es punible
Práctica médica incorrecta Práctica médica correcta
Tratamiento incorrecto El tratamiento se aplica correctamente
Los resultados son predecibles Los resultados son impredecibles
![Page 28: Medicina Legal y Forense Derecho Médico Dr. Oscar Bravo Flores Especialista en Médicina Forense Antropólogo Forense IML-Nicaragua.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020919/5665b4781a28abb57c91bfc1/html5/thumbnails/28.jpg)
Aspectos Medicolegales.Aspectos Medicolegales.
En casos de mala En casos de mala prácticapráctica médica, la médica, la pericia medicolegal debe comprender pericia medicolegal debe comprender objetivos y procedimientos.objetivos y procedimientos.
![Page 29: Medicina Legal y Forense Derecho Médico Dr. Oscar Bravo Flores Especialista en Médicina Forense Antropólogo Forense IML-Nicaragua.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020919/5665b4781a28abb57c91bfc1/html5/thumbnails/29.jpg)
Aspectos Medicolegales.Aspectos Medicolegales. Objetivos de la pericia.- Objetivos de la pericia.-
En el informe deben prevalecer tres En el informe deben prevalecer tres objetivos.objetivos.
1.- relación médico paciente1.- relación médico paciente
2.- falta del médico en sus deberes hacia el 2.- falta del médico en sus deberes hacia el paciente (acto culposo)paciente (acto culposo)
3.- relación de causalidad entre el acto 3.- relación de causalidad entre el acto médico culposo y el daño del paciente.médico culposo y el daño del paciente.
![Page 30: Medicina Legal y Forense Derecho Médico Dr. Oscar Bravo Flores Especialista en Médicina Forense Antropólogo Forense IML-Nicaragua.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020919/5665b4781a28abb57c91bfc1/html5/thumbnails/30.jpg)
Objetivos de la periciaObjetivos de la pericia
Relación médico paciente.-Relación médico paciente.-Este aspecto del estudio de la Este aspecto del estudio de la
responsabilidad profesional, identifica los responsabilidad profesional, identifica los distintos sujetos, que participan en la distintos sujetos, que participan en la prestación de servicios.prestación de servicios.
En esta relación surgen dos modalidades:En esta relación surgen dos modalidades: 1.- Relación medico-paciente voluntaria ó 1.- Relación medico-paciente voluntaria ó
directa.directa.
2. Relación medico-paciente Involuntaria ó 2. Relación medico-paciente Involuntaria ó indirecta.indirecta.
![Page 31: Medicina Legal y Forense Derecho Médico Dr. Oscar Bravo Flores Especialista en Médicina Forense Antropólogo Forense IML-Nicaragua.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020919/5665b4781a28abb57c91bfc1/html5/thumbnails/31.jpg)
Objetivos de la periciaObjetivos de la pericia
Relación medico-paciente voluntaria ó directa.Relación medico-paciente voluntaria ó directa.
Propia de la medicina privada.Propia de la medicina privada. El paciente escoge al facultativo.El paciente escoge al facultativo. Éste tiene la opción de aceptar o no.Éste tiene la opción de aceptar o no. Excepto cuando las normas éticas están de Excepto cuando las normas éticas están de
por medio.por medio.
![Page 32: Medicina Legal y Forense Derecho Médico Dr. Oscar Bravo Flores Especialista en Médicina Forense Antropólogo Forense IML-Nicaragua.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020919/5665b4781a28abb57c91bfc1/html5/thumbnails/32.jpg)
Objetivos de la periciaObjetivos de la pericia
Relación medico-paciente involuntaria ó Relación medico-paciente involuntaria ó indirecta.indirecta.
Organismos intermedios.Organismos intermedios. Hospital o centro asistencial estatalHospital o centro asistencial estatal El paciente no escoge el medico.El paciente no escoge el medico. Ni éste negarse a atender.Ni éste negarse a atender. Sistema de medico de empresa.Sistema de medico de empresa. El médico debe atender a todos los El médico debe atender a todos los
empleados de la empresa que lo ha empleados de la empresa que lo ha contratado.contratado.
![Page 33: Medicina Legal y Forense Derecho Médico Dr. Oscar Bravo Flores Especialista en Médicina Forense Antropólogo Forense IML-Nicaragua.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020919/5665b4781a28abb57c91bfc1/html5/thumbnails/33.jpg)
Objetivos de la periciaObjetivos de la pericia
Deberes del médico hacia el paciente.-Deberes del médico hacia el paciente.- Una vez establecida la relación medico-Una vez establecida la relación medico-
paciente, surgen entre ellos derechos y paciente, surgen entre ellos derechos y deberes recíprocos.deberes recíprocos.
Deberes del médico.-Deberes del médico.-
Se le exige la observancia de los principios y Se le exige la observancia de los principios y técnicas de sus disciplinas y el mayor celo técnicas de sus disciplinas y el mayor celo profesional en la atención del enfermo.profesional en la atención del enfermo.
![Page 34: Medicina Legal y Forense Derecho Médico Dr. Oscar Bravo Flores Especialista en Médicina Forense Antropólogo Forense IML-Nicaragua.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020919/5665b4781a28abb57c91bfc1/html5/thumbnails/34.jpg)
Deberes del médico.-Deberes del médico.- Historia ClínicaHistoria Clínica.(diagnóstico-pronostico-.(diagnóstico-pronostico-
documenta el tratamiento y la evolución)documenta el tratamiento y la evolución) Asistencia del pacienteAsistencia del paciente.(velar por la salud .(velar por la salud
del paciente, con presencia espaciada)del paciente, con presencia espaciada) DiagnósticoDiagnóstico.(producto del examen físico y .(producto del examen físico y
exámenes complementarios, es de urgencia exámenes complementarios, es de urgencia por gravedad)por gravedad)
TratamientoTratamiento (materialización de la asistencia, (materialización de la asistencia, objetivo la curación, mejoría ó alivio)objetivo la curación, mejoría ó alivio)
Derivar al paciente a otro médico.Derivar al paciente a otro médico. Inter-consulta.Inter-consulta. Secreto médico Secreto médico (confianza del paciente, (confianza del paciente,
fomenta el vínculo de FE con el profesional)fomenta el vínculo de FE con el profesional)
![Page 35: Medicina Legal y Forense Derecho Médico Dr. Oscar Bravo Flores Especialista en Médicina Forense Antropólogo Forense IML-Nicaragua.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020919/5665b4781a28abb57c91bfc1/html5/thumbnails/35.jpg)
Deberes del paciente.-Deberes del paciente.- Está dado por la buena FE implícita en la Está dado por la buena FE implícita en la
relación.relación. Lealtad en la información.Lealtad en la información. El cumplimiento del plan terapéutico.El cumplimiento del plan terapéutico.
![Page 36: Medicina Legal y Forense Derecho Médico Dr. Oscar Bravo Flores Especialista en Médicina Forense Antropólogo Forense IML-Nicaragua.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020919/5665b4781a28abb57c91bfc1/html5/thumbnails/36.jpg)
Deberes de los organismos intermedios-Deberes de los organismos intermedios-
De asistencia.De asistencia. De cuidado, vigilancia y control.De cuidado, vigilancia y control. De provisión.De provisión.
![Page 37: Medicina Legal y Forense Derecho Médico Dr. Oscar Bravo Flores Especialista en Médicina Forense Antropólogo Forense IML-Nicaragua.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020919/5665b4781a28abb57c91bfc1/html5/thumbnails/37.jpg)
Relación de causalidad entre el acto médico culposo Relación de causalidad entre el acto médico culposo y el daño al paciente.y el daño al paciente.
La causalidad se configura como el nexo o La causalidad se configura como el nexo o vínculo necesario que debe existir entre la vínculo necesario que debe existir entre la conducta y el daño.conducta y el daño.
La relación entre el acto médico y el daño La relación entre el acto médico y el daño corporal puede probarse de acuerdo con la corporal puede probarse de acuerdo con la tesis contractualista y en términos de la tesis tesis contractualista y en términos de la tesis extracontactualista.extracontactualista.
Contractualista.-Contractualista.- el médico deberá probar el médico deberá probar que el daño no se debió a su actuación.que el daño no se debió a su actuación.
![Page 38: Medicina Legal y Forense Derecho Médico Dr. Oscar Bravo Flores Especialista en Médicina Forense Antropólogo Forense IML-Nicaragua.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020919/5665b4781a28abb57c91bfc1/html5/thumbnails/38.jpg)
Procedimiento de la periciaProcedimiento de la pericia.. En cumplimiento de la pericia, el médico En cumplimiento de la pericia, el médico
legista deberá utilizar los siguientes legista deberá utilizar los siguientes recursos:recursos:
a)a) Estudiar la historia clínicaEstudiar la historia clínicab)b) Analizar el expediente judicialAnalizar el expediente judicialc)c) Elaborar una nueva historia clínica forense.Elaborar una nueva historia clínica forense.d)d) Realizar exámenes complementariosRealizar exámenes complementariose)e) Efectuar interconsultasEfectuar interconsultasf)f) Consultar la bibliografía médica pertinente.Consultar la bibliografía médica pertinente.
![Page 39: Medicina Legal y Forense Derecho Médico Dr. Oscar Bravo Flores Especialista en Médicina Forense Antropólogo Forense IML-Nicaragua.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020919/5665b4781a28abb57c91bfc1/html5/thumbnails/39.jpg)
Estudio de la historia clínicaEstudio de la historia clínica..
a)a) Es el documento fundamental de la pericia.Es el documento fundamental de la pericia.b)b) Se debe ordenar el decomiso u ocupación Se debe ordenar el decomiso u ocupación
judicial del mismo lo antes posible.judicial del mismo lo antes posible.c)c) Si el paciente se encuentra en tratamiento se Si el paciente se encuentra en tratamiento se
deberá enumerar las páginas.deberá enumerar las páginas.d)d) Tomar fotocopias del mismo.Tomar fotocopias del mismo.e)e) Esto evita la desaparición o adulteración de la Esto evita la desaparición o adulteración de la
historia ó expediente clínico.historia ó expediente clínico.
![Page 40: Medicina Legal y Forense Derecho Médico Dr. Oscar Bravo Flores Especialista en Médicina Forense Antropólogo Forense IML-Nicaragua.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020919/5665b4781a28abb57c91bfc1/html5/thumbnails/40.jpg)
Estudio de la historia clínica, aspectos de Estudio de la historia clínica, aspectos de importancia.importancia.
Diagnostico de IngresoDiagnostico de Ingreso Tiempo transcurrido entre el arribo al hospital y el inicio del Tiempo transcurrido entre el arribo al hospital y el inicio del
tratamiento.tratamiento. Nombre de los médicos y enfermeras que intervienen en la Nombre de los médicos y enfermeras que intervienen en la
asistencia.asistencia. Interrogatorio y exploración física.Interrogatorio y exploración física. Exámenes complementariosExámenes complementarios Interpretación de sus resultados.Interpretación de sus resultados. Tratamiento indicado por el médicoTratamiento indicado por el médico Cumplimiento del tratamiento por parte del personal de Cumplimiento del tratamiento por parte del personal de
enfermería.enfermería. Cumplimiento del tratamiento por parte del paciente.Cumplimiento del tratamiento por parte del paciente. Efectos comprobados por médicos y enfermeras.Efectos comprobados por médicos y enfermeras. Evolución clínica (cronología y calidad de las notas)Evolución clínica (cronología y calidad de las notas) Notas de enfermería (cronología y calidad)Notas de enfermería (cronología y calidad) Diagnósticos y condiciones de egreso o de muerte)Diagnósticos y condiciones de egreso o de muerte) La letra ilegible puede ser un criterio de negligencia medica.La letra ilegible puede ser un criterio de negligencia medica.
![Page 41: Medicina Legal y Forense Derecho Médico Dr. Oscar Bravo Flores Especialista en Médicina Forense Antropólogo Forense IML-Nicaragua.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020919/5665b4781a28abb57c91bfc1/html5/thumbnails/41.jpg)
Análisis del expediente judicial.-Análisis del expediente judicial.-
Permite comprender los móviles de la Permite comprender los móviles de la denuncia a cerca del cual deberá denuncia a cerca del cual deberá realizar su dictamen.realizar su dictamen.
El perito juega el papel de auxiliar de la El perito juega el papel de auxiliar de la administración de justicia.administración de justicia.
La utilidad de una pericia dependerá, La utilidad de una pericia dependerá, de la correlación de los aspectos de la correlación de los aspectos legales y sus verificaciones.legales y sus verificaciones.
![Page 42: Medicina Legal y Forense Derecho Médico Dr. Oscar Bravo Flores Especialista en Médicina Forense Antropólogo Forense IML-Nicaragua.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020919/5665b4781a28abb57c91bfc1/html5/thumbnails/42.jpg)
Historia clínica forense y exámenes complementarios.-Historia clínica forense y exámenes complementarios.-
En pacientes vivos realizar una nueva En pacientes vivos realizar una nueva historia clínica.historia clínica.
En el paciente fallecido realizar la En el paciente fallecido realizar la autopsia.autopsia.
Ambas se complementan con los Ambas se complementan con los exámenes de laboratorio necesarios.exámenes de laboratorio necesarios.
El objetivo es profundizar de forma El objetivo es profundizar de forma orientada, los aspectos que pudieron orientada, los aspectos que pudieron haber sido omitidos en la historia haber sido omitidos en la historia hospitalaria.hospitalaria.
![Page 43: Medicina Legal y Forense Derecho Médico Dr. Oscar Bravo Flores Especialista en Médicina Forense Antropólogo Forense IML-Nicaragua.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020919/5665b4781a28abb57c91bfc1/html5/thumbnails/43.jpg)
Inter consultas.-Inter consultas.-
La especialidad forense tiene el recurso La especialidad forense tiene el recurso de solicitar el criterio de otros expertos.de solicitar el criterio de otros expertos.
La interconsulta es licita y de mucha La interconsulta es licita y de mucha importancia para evitar impugnación importancia para evitar impugnación del dictamen.del dictamen.
En caso de mala practica, la En caso de mala practica, la interconsulta fortalece el dictamen.interconsulta fortalece el dictamen.
La defensa tratará de desprestigiar la La defensa tratará de desprestigiar la calidad profesional del perito.calidad profesional del perito.
![Page 44: Medicina Legal y Forense Derecho Médico Dr. Oscar Bravo Flores Especialista en Médicina Forense Antropólogo Forense IML-Nicaragua.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020919/5665b4781a28abb57c91bfc1/html5/thumbnails/44.jpg)
Consulta de la bibliografía médica.-Consulta de la bibliografía médica.-
En principio el perito deberá ser de profesión En principio el perito deberá ser de profesión médico.médico.
Las partes no le pueden negar el derecho a Las partes no le pueden negar el derecho a informarse acerca de los últimos estudios informarse acerca de los últimos estudios acerca del caso en litigio, y utilizar los acerca del caso en litigio, y utilizar los conocimientos adquiridos.conocimientos adquiridos.
Debe señalar las fuentes de su información Debe señalar las fuentes de su información que menciona, para fundamentar y que menciona, para fundamentar y consolidar sus conclusiones.consolidar sus conclusiones.
![Page 45: Medicina Legal y Forense Derecho Médico Dr. Oscar Bravo Flores Especialista en Médicina Forense Antropólogo Forense IML-Nicaragua.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020919/5665b4781a28abb57c91bfc1/html5/thumbnails/45.jpg)
RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA.-RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA.-
En ocasiones, el hospital público es En ocasiones, el hospital público es demandado directamente o de forma demandado directamente o de forma solidaria a causa del daño ocasionado solidaria a causa del daño ocasionado al paciente.al paciente.
![Page 46: Medicina Legal y Forense Derecho Médico Dr. Oscar Bravo Flores Especialista en Médicina Forense Antropólogo Forense IML-Nicaragua.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020919/5665b4781a28abb57c91bfc1/html5/thumbnails/46.jpg)
RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA.-RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA.-
En ocasiones, el hospital público es En ocasiones, el hospital público es demandado directamente o de forma demandado directamente o de forma solidaria a causa del daño ocasionado solidaria a causa del daño ocasionado al paciente.al paciente.
![Page 47: Medicina Legal y Forense Derecho Médico Dr. Oscar Bravo Flores Especialista en Médicina Forense Antropólogo Forense IML-Nicaragua.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020919/5665b4781a28abb57c91bfc1/html5/thumbnails/47.jpg)
Causas más frecuentes de demandas contra el médicoCausas más frecuentes de demandas contra el médico
DEMORA EN EL DIAGNÓSTICODEMORA EN EL DIAGNÓSTICO
-Interrogatorio clínico deficiente-Interrogatorio clínico deficiente
- Examen físico inadecuado- Examen físico inadecuado
- Selección inadecuada de pruebas - Selección inadecuada de pruebas diagnósticas.diagnósticas.
- Selección inadecuada de radiografías- Selección inadecuada de radiografías
- Falta en la realización oportuna de - Falta en la realización oportuna de procedimientos diagnósticos.procedimientos diagnósticos.
- Realización incorrecta de pruebas - Realización incorrecta de pruebas diagnósticas radiológicas.diagnósticas radiológicas.
![Page 48: Medicina Legal y Forense Derecho Médico Dr. Oscar Bravo Flores Especialista en Médicina Forense Antropólogo Forense IML-Nicaragua.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020919/5665b4781a28abb57c91bfc1/html5/thumbnails/48.jpg)
CAUSAS MAS FRECUENTES DE DEMANDAS CONTRA EL MEDICOCAUSAS MAS FRECUENTES DE DEMANDAS CONTRA EL MEDICO
ERROR EN EL DIAGNÓSTICOERROR EN EL DIAGNÓSTICO-Interpretación errónea en la información obtenida en -Interpretación errónea en la información obtenida en
el interrogatorio.el interrogatorio.
-- Interpretación errónea obtenida en el examen físico.Interpretación errónea obtenida en el examen físico.
-- Interpretación errónea de las pruebas diagnósticas o Interpretación errónea de las pruebas diagnósticas o radiológicas.radiológicas.
-- Error en la interpretación de biopsias.Error en la interpretación de biopsias.
![Page 49: Medicina Legal y Forense Derecho Médico Dr. Oscar Bravo Flores Especialista en Médicina Forense Antropólogo Forense IML-Nicaragua.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020919/5665b4781a28abb57c91bfc1/html5/thumbnails/49.jpg)
CAUSAS DE DEMANDACAUSAS DE DEMANDA
AGRAVACIÓN DE LA ENFERMEDAD PRIMARIAAGRAVACIÓN DE LA ENFERMEDAD PRIMARIA
PPor demora en el diagnósticoor demora en el diagnóstico
Tratamiento erróneoTratamiento erróneo
Complicación quirúrgica.Complicación quirúrgica.
![Page 50: Medicina Legal y Forense Derecho Médico Dr. Oscar Bravo Flores Especialista en Médicina Forense Antropólogo Forense IML-Nicaragua.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020919/5665b4781a28abb57c91bfc1/html5/thumbnails/50.jpg)
Causas de demandaCausas de demanda
TRATAMIENTOS INCOMPLETOSTRATAMIENTOS INCOMPLETOS Incluye resección parcial de tumoresIncluye resección parcial de tumores
Empleo inadecuado de la técnica Empleo inadecuado de la técnica establecidaestablecida
![Page 51: Medicina Legal y Forense Derecho Médico Dr. Oscar Bravo Flores Especialista en Médicina Forense Antropólogo Forense IML-Nicaragua.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020919/5665b4781a28abb57c91bfc1/html5/thumbnails/51.jpg)
Causas de demandaCausas de demanda CUIDADOS O SEGUIMIENTOS INADECUADOS Ó ERRONEOSCUIDADOS O SEGUIMIENTOS INADECUADOS Ó ERRONEOS
Por médicos o Por médicos o Personal paramédico , incluyendo enfermeras.Personal paramédico , incluyendo enfermeras...
![Page 52: Medicina Legal y Forense Derecho Médico Dr. Oscar Bravo Flores Especialista en Médicina Forense Antropólogo Forense IML-Nicaragua.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020919/5665b4781a28abb57c91bfc1/html5/thumbnails/52.jpg)
Derecho médicoDerecho médicoFACTORES RELACIONADOS AL INCREMENTO DE FACTORES RELACIONADOS AL INCREMENTO DE
LAS DENUNCIAS :LAS DENUNCIAS :
El conocimiento de la población sobre estos hechosEl conocimiento de la población sobre estos hechos
La creación del Instituto de Medicina LegalLa creación del Instituto de Medicina Legal
La oferta creciente de los abogados que favorece el La oferta creciente de los abogados que favorece el aumento de demanda a los médicos o las unidades de aumento de demanda a los médicos o las unidades de salud.salud.
El papel que juegan los medios de comunicaciónEl papel que juegan los medios de comunicación
![Page 53: Medicina Legal y Forense Derecho Médico Dr. Oscar Bravo Flores Especialista en Médicina Forense Antropólogo Forense IML-Nicaragua.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020919/5665b4781a28abb57c91bfc1/html5/thumbnails/53.jpg)
Tipos de documentos médico legales.-Tipos de documentos médico legales.-
Certificado de nacimientoCertificado de nacimiento Certificado de defunciónCertificado de defunción EpicrisisEpicrisis Constancia medicaConstancia medica Certificado médicoCertificado médico Historia ClínicaHistoria Clínica Protocolos de autopsiasProtocolos de autopsias Certificado de saludCertificado de salud Certificado de la edad biológicaCertificado de la edad biológica Certificados para identificar personas a través de Certificados para identificar personas a través de
marcadores marcadores genéticosgenéticos Dictamen médico legal de lesionadosDictamen médico legal de lesionados Dictamen médico legal en fallecidosDictamen médico legal en fallecidos
![Page 54: Medicina Legal y Forense Derecho Médico Dr. Oscar Bravo Flores Especialista en Médicina Forense Antropólogo Forense IML-Nicaragua.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020919/5665b4781a28abb57c91bfc1/html5/thumbnails/54.jpg)
RESPONSABILIDAD DEL MEDICO COMO RESPONSABILIDAD DEL MEDICO COMO EMPLEADO DEL ESTADO.EMPLEADO DEL ESTADO.
Deber como servidor público.Deber como servidor público. Todo lo concerniente a la ley general Todo lo concerniente a la ley general
de salud.de salud.
![Page 55: Medicina Legal y Forense Derecho Médico Dr. Oscar Bravo Flores Especialista en Médicina Forense Antropólogo Forense IML-Nicaragua.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020919/5665b4781a28abb57c91bfc1/html5/thumbnails/55.jpg)
CIRCUNSTANCIAS DE RESPONSABILIDAD EXCLUSIVA DEL ESTADOCIRCUNSTANCIAS DE RESPONSABILIDAD EXCLUSIVA DEL ESTADO..
Puede ser responsable único y directo.-Puede ser responsable único y directo.- Medicamentos ineficaces o en malas Medicamentos ineficaces o en malas
condiciones.condiciones. Instrumental deficiente o en malas Instrumental deficiente o en malas
condiciones.condiciones. Equipos deficientes o en malas condiciones.Equipos deficientes o en malas condiciones. Atención deficiente debido a insuficiente Atención deficiente debido a insuficiente
personal.personal. Afecta a los niveles administrativos Afecta a los niveles administrativos
superiores.superiores.