Medicina IV - SHP.
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MEDICINA DE MERGULHO
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ACIDENTES DE MERGULHO
EFEITO DIRETO
LEI DE BOYLEEFEITO INDIRETO
BAROTRAUMAS
LEI DE DALTON
LEI DE HENRY
INTOXICAÇÃO GASOSAS
NARCOSE NITROGENIO
SHP
APAGAMENTO
DOENCAS DESCOMPRESSIVASVERTIGEM
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SINDROME DA HIPERDISTENCAO PULMONAR (SHP)
• Definição: Barotrauma causado pela expansão do gás preso nos pulmões durante a subida. E uma pressão excessiva dos pulmões e consequentemente ruptura dos sacos alveolares.
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SHPSHP
1 ATA 6 LITROS6
10 mts
2 ATAS 3 LITROS
20 mts
3 ATAS
2 LITROS
6 LITROS10 mts
2 ATAS
AR COMPRIMIDO
12 LITROS
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RUPTURA DO ALVEOLO
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SHP• AS BOLHAS DE GÁS, PASSAM PARA O ESPAÇO
INTERSTICIAL, VINDO A LOCALIZAR-SE NO:
• MEDIASTINO ( PNEUMOMEDIASTINO ),
• TECIDO SUBCUTÂNEO ( ENFISEMA SUBCUTÂNEO) E
• ESPAÇO PLEURAL (PNEUMOTÓRAX ).
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SHP
ETA ENFISEMA
MEDIASTINAL
ENFISEMA SUBCUTANEO
PNEUMOTORAX
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SHP
– Qualquer paciente vitima de ETA ou DD com tratamento inicial de O2 100% O2 durante o transporte, e que tenha melhora da sintomatologia, deve ser tratado em câmara hiperbarica com se ainda estivesse com os sintomas.
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ETA
– Embolia Traumatica pelo Ar: Ruptura alveolar com bolhas de ar entrando nos capilares alveolares, seguindo para o coração e de lá para o resto do corpo, geralmente para o cérebro e coração.
• É a doença mais seria do mergulho, causada pelo excesso de pressão nos pulmões.
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ETA• Causa: Hiperinsuflação pulmonar – o ar é forçado
para dentro dos capilares
– Bolhas são levadas para o coração esquerdo – bombeada para as artérias.
– Bolhas se acumulam e bloqueiam a circulação dos vasos pequenos causando tampões.
– Tecidos posteriores aos tampões ficam sem sangue, tornando-se hipoxicos.
– Dano e sintomas dependem do local do bloqueio.– MG pode sentir desconforto atras do esterno.
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ETAETA
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ETA
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ETA
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ETA
– Cérebro e o local mais afetado pelas bolhas.• Sintomas – Qualquer sinal ou sintoma
neurológico, incluindo:– Inconsciência.– Fraqueza, paralisia, dormência, etc.– Apenas Dor – geralmente não e ETA
• Qualquer orago pode ter embolia, no entanto normalmente aparece:
– Artéria Coronariana – dor torácica
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ETA - SINTOMASETA - SINTOMAS
• Nos casos de pequeno volume de gás o quadro Nos casos de pequeno volume de gás o quadro
pode passar desapercebido, apenas com pode passar desapercebido, apenas com
pequeno mal estar;pequeno mal estar;
• Quando o volume de gás é significativo, o Quando o volume de gás é significativo, o
mergulhador pode chegar a superfície já com mergulhador pode chegar a superfície já com
desorientação, náuseas, vômitos, tosse, desorientação, náuseas, vômitos, tosse,
dispnéia, e sinais neurológicos de leves a dispnéia, e sinais neurológicos de leves a
graves ( coma e morte ).graves ( coma e morte ).
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ETA - Diagnóstico.ETA - Diagnóstico.
• Os sintomas surgem nos primeiros 10 Os sintomas surgem nos primeiros 10
minutos;minutos;
• Início imediato;Início imediato;
• Evolução súbita;Evolução súbita;
• Comprometimento pulmonar;Comprometimento pulmonar;
• Neurológico alto e coronariano.Neurológico alto e coronariano.
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ETAETA
Sintomas:
• Tonteira e mal estar;
• Desorientação;
• Náuseas e vômitos;
• Tosse e dispnéia;
• Alterações neurológicas de leves a graves.
NORMALMENTE O
QUADRO SE INICIA
LOGO QUE O
MERGULHADOR
CHEGA A SUPERFÍCIE.
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ETA
Qualquer mergulhador que respire ar comprimido no fundo e venha a superfície
inconsciente ou perca a consciência nos primeiros 10 minutos, deve ser
considerado como sofrendo de ETA
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TRATAMENTO da ETA
• Recompressão imediata esta indicada– Fazer exame neurológico completo
• Se precisae transportar para uma câmara:
– Deitado– 100% 02 em mascara– Ressucitação cardiopulmonar se necessário – Transportar a mais baixo possível, menos de 1000 pés
do nível do mar
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PERGUNTAS ?
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ENFISEMA MEDIASTINAL
• DEFINIÇÃO:
– Enfisema Mediastinal ocorre quando a gás expandido se rompe para o espaço medicastinal no meio do peito.
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ENFISEMA MEDIASTINAL
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ENFISEMA MEDIASTINAL
• SINTOMAS:– Dor torácica retro esternal– A dor pode variar de intensidade, variando de
um aperto, incomodo moderado atras do osso esternal, que piora quando se realiza inspirações profundas, tosse ou engolir saliva
– Os sintomas geralmente não pioram com o tempo
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MEDIASTINAL EMPHYSEMA
– TRATAMENTO
• Exame neurológico para afasta ETA
• O2 a 100% sob mascara
• Avaliação medico hiperbárico
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PERGUNTAS ?
![Page 26: Medicina IV - SHP.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051212/5571faf9497959916993a1ad/html5/thumbnails/26.jpg)
ENFISEMA SUBCUTANEO
• Resulta do gás que se expande e vaza do mediastino para o espaço subcutâneo do pescoço
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ENFISEMA SUBCUTANEO
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ENFISEMA SUBCUTANEO
• SINTOMAS:– Crepitação no subcutâneo do pescoço e fossa
supraclavicular– Pode ocorrer mudança do timbre da voz, devido `a
compressão das cordas vocais– Pode haver sintomas do Enfisema Medicastinal– Pode ocorrer sensação de “ cheio” em volta do
pescoço e dificuldade de engolir
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ENFISEMA SUBCUTANEO
– TRATAMENTO
• Exame neurológico para afastar ETA
• O2 a 100% sob mascara
• Avaliação medico hiperbárico
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PERGUNTAS ?
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PNEUMOTORAX
• CAUSA: Hiperinsuflação pulmonar com ruptura da pleura, levando o ar a se alojar entre a pleura visceral e parietal do pulmão
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PNEUMOTORAX
![Page 33: Medicina IV - SHP.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051212/5571faf9497959916993a1ad/html5/thumbnails/33.jpg)
PNEUMOTORAX
• Vazamento de ar do pulmão para dentro das pleuras, com colapso parcial.
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PNEUMOTORAX
• SINTOMAS: Dor torácica – geralmente lateral ou na parte superior do ombro – dor aguda e derrepente.– Com o aumento do pneumotórax, pode aparecer
uma respiração rápida e curta– CianoseCianose– TaquipnéiaTaquipnéia– Hipotensão e Choque Hipotensão e Choque – MG pode ficar pálido– MG pode proteger o lado
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PNEUMOTORAX
![Page 36: Medicina IV - SHP.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051212/5571faf9497959916993a1ad/html5/thumbnails/36.jpg)
PNEUMOTORAX• DIAGNOSTICO:
. Diminuição de MV a ausculta pulmonarDiminuição de MV a ausculta pulmonar
. Diminuição dos movimentos respiratórios do lado Diminuição dos movimentos respiratórios do lado comprometidocomprometido
. Som timpânico a percussão torácicaSom timpânico a percussão torácica
. Exame radiológico evidenciando presença de ar no Exame radiológico evidenciando presença de ar no espaço pleural, podendo levar a desvio ou balanço do espaço pleural, podendo levar a desvio ou balanço do mediastinomediastino
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PNEUMOTORAX
![Page 38: Medicina IV - SHP.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051212/5571faf9497959916993a1ad/html5/thumbnails/38.jpg)
PNEUMOTORAX
– TRATAMENTO
• Exame neurológico para afastar ETA
• O2 a 100% sob mascara
• Avaliação medico hiperbarico
![Page 39: Medicina IV - SHP.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051212/5571faf9497959916993a1ad/html5/thumbnails/39.jpg)
PNEUMOTORAX HIPERTENSIVO
• Lesão no tecido pulmonar funciona como uma válvula que permite apenas a entrada de ar no espaço pleural, porem não deixa o ar sair.
– Sintomas semelhantes ao pneumotórax normal, porem a dor e maior
– Poder ocorrer na subida (descompressão) – Sintomas vão piorando progressivamente, a
menos que seja tratado– Se não for corretamente tratado, a função
pulmonar ficara comprometida
![Page 40: Medicina IV - SHP.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051212/5571faf9497959916993a1ad/html5/thumbnails/40.jpg)
PNEUMOTORAX HIPERTENSIVO
![Page 41: Medicina IV - SHP.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051212/5571faf9497959916993a1ad/html5/thumbnails/41.jpg)
PNEUMOTORAX HIPERTENSIVO
• TRATAMENTO:
– Exame neurológico para afastar ETA
– O2 a 100% sob mascara
– ESTA E UMA EMERGENCIA MEDICA COM RISCO DE VIDA
– Avaliação medico hiperbarico
– Drenagem torácica em selo d'água
![Page 42: Medicina IV - SHP.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051212/5571faf9497959916993a1ad/html5/thumbnails/42.jpg)
- DRENAGEM TORÁCICA FECHADA EM SELO - DRENAGEM TORÁCICA FECHADA EM SELO
D’ÁGUA;D’ÁGUA;
- CASO NECESSÁRIO, RECOMPRESSÃO.- CASO NECESSÁRIO, RECOMPRESSÃO.
![Page 43: Medicina IV - SHP.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051212/5571faf9497959916993a1ad/html5/thumbnails/43.jpg)
PREVENCAO DA SHP
– Avaliação das condições de saúde do MG, antes que mergulhe com problemas respiratórios (resfriados) – anual em dia.
– Correto treinamento.– NAO PRENDER A RESPIRACAO
DURANTE O MERGULHO. Uma subida acidental de 3 a 4 pés, já e o suficiente para causar SHP, e potencialmente o ETA.
![Page 44: Medicina IV - SHP.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051212/5571faf9497959916993a1ad/html5/thumbnails/44.jpg)
NAO REALIZAR MANOBRA DE VALSALVE NA SUBIDA
• PODE RESULTAR NA S.H.P.
![Page 45: Medicina IV - SHP.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051212/5571faf9497959916993a1ad/html5/thumbnails/45.jpg)
PERGUNTAS ?