Medicina del viajero - Hospital F. J. Muniz
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MEDICINA DEL VIAJERO
Centro Municipal de Patología Regional Argentina y Medicina Tropical Centro Municipal de Patología Regional Argentina y Medicina Tropical (CEMPRA-MT) (CEMPRA-MT)
Area de Medicina del ViajeroArea de Medicina del ViajeroHospital F. J. MuñizHospital F. J. Muñiz
REPUBLICA DE VENECIA, 1377REPUBLICA DE VENECIA, 1377
CUARENTENA DE BARCOS “CUARENTENA DE BARCOS “QUARANTA GIORNI”QUARANTA GIORNI”
Medicina del Viajero: ¿qué es?Medicina del Viajero: ¿qué es?
Es una especialidad médica con un campo de acción interdisciplinario, cuyo principal objetivo es mantener al viajero vivo y saludable
Prevención sobre individuoPrevención sobre individuo
Debe cumplir un rol de centinela en la Vigilancia Epidemiológica de la potencial introducción de patógenos, tanto en el país receptor como en el país emisor del
viajero (Prevención – Reconocimiento – Alerta epidemiológico)(Prevención – Reconocimiento – Alerta epidemiológico)
Salud Pública - Comunidad
Diagnóstico y Tratamiento de patología adquiridas durante el viaje (Reconocimiento – Diagnóstico – Tratamiento)(Reconocimiento – Diagnóstico – Tratamiento)
(Individuo - Comunidad)
Modificado: Robert Steffen and Herbert Du Pont, 1994
Situación viajeros internacionalesSituación viajeros internacionales
Fuente: Organización Mundial de Turismo 2002/2006Año 2006: 808 mn
Arribos de turistas internacionales a regiones en vías de desarrollo Año 2003
POR CADA 100.000 VIAJEROS DURANTE UN MES DE ESTADIA EN POR CADA 100.000 VIAJEROS DURANTE UN MES DE ESTADIA EN EL TROPICO ...EL TROPICO ...
50.000 tendrán algún problema de salud
8.000 estarán suficientemente enfermos como para consultar al médico
durante el viaje
5.000 pasarán algún día en cama por enfermedad
1.100 sufrirán algún grado de incapacidad durante o después del viaje
300 serán hospitalizados durante el viaje o al regreso
50 serán evacuados o repatriados
1 fallecerá1 fallecerá
Swiss travelers
Steffen R et al. Health problems after travel to developing countries. 1987. J Infect Dis:156-84
Medicina del ViajeroMedicina del Viajero TTURISTASURISTAS
RRefugiados por las guerrasefugiados por las guerras
MMisionerosisioneros
PPersonal de fuerzas de pazersonal de fuerzas de paz
TTrabajadores temporariosrabajadores temporarios
EEstudiantesstudiantes
DDeportistaseportistas
PPeregrinos por motivoseregrinos por motivos religiososreligiosos
Medicina del ViajeroMedicina del Viajero VIEJOS Y NUEVOS COMPONENTES
• MEDICINA TROPICALMEDICINA TROPICAL
• MICROBIOLOGIA - INFECTOLOGIAMICROBIOLOGIA - INFECTOLOGIA
• GEOGRAFIA MEDICAGEOGRAFIA MEDICA
• MEDICINA INTERNAMEDICINA INTERNA
• PEDIATRIAPEDIATRIA
• GERONTOLOGIAGERONTOLOGIA
• BAROMEDICINABAROMEDICINA
• MEDICINA DE MIGRACIONES – REFUGIADOSMEDICINA DE MIGRACIONES – REFUGIADOS
• MEDICINA DEL TRABAJOMEDICINA DEL TRABAJO
• MEDICINA DE RESCATEMEDICINA DE RESCATE
• GINECO-OBSTETRICIAGINECO-OBSTETRICIA
• MEDICINA DEL DEPORTEMEDICINA DEL DEPORTE
CEMPRA-MT Y MEDICINA DEL CEMPRA-MT Y MEDICINA DEL VIAJEROVIAJERO
1981-1992 Asistencial “in crescendo”1981-1992 Asistencial “in crescendo”
1993-1995 Organicidad Sector MV1993-1995 Organicidad Sector MV
1996-1997 Consolidación. Difusión1996-1997 Consolidación. Difusión
1998 Optimización.1998 Optimización. ISTM. ISTM.
2004 SLAMVI2004 SLAMVI
554
3384
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
co
ns
ult
as
98-99 99-00
periodo
Consultas de Pre-ViajeConsultas de Pre-Viaje
CEMPRA-MT Y MEDICINA DEL VIAJEROCEMPRA-MT Y MEDICINA DEL VIAJERO
PRE-VIAJEPRE-VIAJE
CONSULTA PREVIAJE
Idealmente, la consulta del previaje debe realizarse entre 4 y 6 semanas antes de la
partida para implementar las medidas necesarias, pero…
Aun en el último momento existe la oportunidad de asesorar para
disminuir riesgos
¡NUNCA PERDER OPORTUNIDADES!
Objetivos de la consulta previaje
Minimizar los riesgos para la salud específicos del viaje
Brindar herramientas al viajero para que él mismo maneje los problemas
de salud menos graves
Enseñarle a identificar aquellos problemas de salud por los cuales debe
solicitar atención médica durante el viaje y después del regreso
Propiciar conductas de comprensión y protección del medio ambiente y
del entorno cultural que visitará
“No es posible hacer un viajero a pruebas de balas.
Pero sí es posible hacer un viajero resistente resistente a las balas”
“Setting the Standard” Alan Spira J Trav Med 2003;10:1-3
EL VIAJERO NONO ES UN ENFERMO
Es primordialmente de PREVENCIÓNPREVENCIÓN
No se siente expuesto a riesgos hay que sensibilizarlosensibilizarlo sobre
aquellos ligados al viaje
Sensibilización enSensibilización en positivo:positivo:
No plantear el viaje tan solo como un riesgo que le puede traer una
enfermedad
El viaje es una actividad placentera que requiere medidas de
protección que están a su alcanceprotección que están a su alcance y que van a ser evaluadas según
el tipo de viaje
¿Por qué la consulta del viajero es distinta a otras?
Conocer y cuidarse favorecen las posibilidades de que se cumplan las expectativas de un viaje
CONSEJO MEDICO AL VIAJERO…
PROCESOPROCESO•HABILIDADESHABILIDADES
•ESTRATEGIASESTRATEGIAS
MODIFICAR CONDUCTAS…MODIFICAR CONDUCTAS…
PREVENCIONPREVENCION
¿Cómo preparar a un viajero?
LAS CUATRO ACCIONES BÁSICAS…
Analizar cuidadosamente el itinerario y las actividades que va a realizar
Evaluar el estado actual de salud
Evaluar el plan de inmunizaciones
Educar sobre como prevenir enfermedades y permanecer sano
¿Dónde? ¿Cuándo? ¿Para qué?
Itinerario y actividades – Motivo del viaje
TIPO Y ESTILO DE VIAJE
Rural/urbano; mochilero/lujo; solo/grupo; hospedaje
Presupuesto del viajero
PROPÓSITO
Ocio, negocios, obligaciones familiares, trabajo, cooperación, etc.
ACTIVIDADES A REALIZARACTIVIDADES A REALIZAR
Estado actual de salud
Historia de los problemas de salud
Condiciones que pueden verse afectadas por el viaje
Medicamentos que toma habitualmente o en forma ocasional
Experiencia con la toma de antimaláricos
¿Existe proyecto de embarazo?
Alergias
Esquema de vacunación – Necesidad de Serologías
Evaluar Antecedentes y Estado de Salud del Viajero
MAYOR RIESGO EN
Viajeros con estadías prolongadas (trabajadores, fuerzas de paz, integrantes de ONG)
Viajeros que viajan solos
Destinos con culturas muy diferentes
El shock cultural EXISTE
Considerar aspectos psicológicos SIEMPRE
CÓMO ORGANIZAR LA CONSULTA…
RECOMENDACIONES OBLIGATORIAS
RECOMENDACIONES DE ACUERDO AL RIESGO
CONSEJOS PRACTICOS
DIARREA DEL VIAJERO
VACUNACIONES
PROFILAXIS DE MALARIA
Educar para prevenir enfermedades y preservar el estado de Salud
RECOMENDACIONES GENERALES Y OBLIGATORIASCuidados generales durante el viaje (ropa y calzado, seguridad general)
Precaución con agravamiento de patologías preexistentes
Cuidados exposición solar y calor
Prevención de enfermedades transmitidas por agua y alimentos
Prevención de enfermedades transmitidas por picaduras de insectos
Prevención y manejo inicial de mordeduras de animales
Prevención de accidentes (tránsito, acuáticos)
Botiquín del viajero
Asistencia al viajero
Cuándo, por qué y dónde solicitar asistencia médica durante o posterior al viaje
PREVENCIÓN DE ETS – USO PRESERVATIVO
Educar para prevenir enfermedades y preservar el estado de SaludRECOMENDACIONES ESPECÍFICAS
Quimioprofilaxis para PaludismoQuimioprofilaxis para Paludismo
AlturaAltura
Actividades acuActividades acuááticas/buceoticas/buceo
Temperaturas extremasTemperaturas extremas
CinetosisCinetosis
Turismo aventura/expedicionesTurismo aventura/expediciones
OtrasOtras
•NINGUNA VACUNA ES 100% EFECTIVANINGUNA VACUNA ES 100% EFECTIVA
LAS INMUNIZACIONES CONTRA PATOGENOS DE TRANSMISION LAS INMUNIZACIONES CONTRA PATOGENOS DE TRANSMISION FECAL-ORAL, NO INVALIDAN LAS MEDIDAS HIGIENICO-FECAL-ORAL, NO INVALIDAN LAS MEDIDAS HIGIENICO-
DIETETICASDIETETICAS
NINGUNA VACUNA ES COMPLETAMENTE SEGURANINGUNA VACUNA ES COMPLETAMENTE SEGURA
NO TODOS LOS VIAJEROS Y VIAJES SON IGUALESNO TODOS LOS VIAJEROS Y VIAJES SON IGUALES
NO HACER “LISTAS” DE VACUNAS QUE SE APLIQUEN A NO HACER “LISTAS” DE VACUNAS QUE SE APLIQUEN A TODOS POR IGUALTODOS POR IGUAL
Inmunizaciones
VACUNAS HABITUALES (CALENDARIO OFICIAL)VACUNAS HABITUALES (CALENDARIO OFICIAL)
VACUNAS REQUERIDAS ( O.M.S. 1988)VACUNAS REQUERIDAS ( O.M.S. 1988)
VACUNAS RECOMENDADASVACUNAS RECOMENDADAS
Inmunizaciones
La consulta pre-viaje es una OPORTUNIDAD para actualizar el calendario de vacunación
• Destino geográficoDestino geográfico
• Reportes de enfermedades Reportes de enfermedades
•Estilo y condiciones del viajeEstilo y condiciones del viaje
• Tiempo de consulta previo al viajeTiempo de consulta previo al viaje
• Presupuesto del viajero Presupuesto del viajero
• Alergia a vacunas o componentes vaccinalesAlergia a vacunas o componentes vaccinales
• Huéspedes especialesHuéspedes especiales
Inmunizaciones – Sugerencias de acuerdo a…
OMS 1988 – UNICA VACUNA QUE PUEDE EXIGIRSE EN VIAJES OMS 1988 – UNICA VACUNA QUE PUEDE EXIGIRSE EN VIAJES
INTERNACIONALES INTERNACIONALES (Excepto Peregrinos a la Meca)(Excepto Peregrinos a la Meca)
Vacuna a virus atenuada cepa 17 d (1937) - Cultivada en embrión de pollo
Eficacia >95 % a partir del 10º día - Revacunacion cada 10 años
Desde los 9 meses de edad
Contraindicada en: inmunodeprimidos, embarazadas, en personas con afecciones del timo
Efectos adversos leves: dolor en sitio de aplicación, cefalea, febricula, decaimiento
Efectos adversos gravesEfectos adversos graves
Enfermedad neurológica asociada 1/8.000.000 dosis - Mayor riesgo en ID, <6 meses y > 60 años (17/1.000.000 dosis)
Enfermedad viscerotrópica asociada
Riesgo general 1/1.000.000 dosis - Rx en personas de 60-69 años 1.1/100.000 dosis (x10)
Riesgo en mayores de 70 años 3.2/100.000 (x 30)
Inmunizaciones requeridas – Fiebre Amarilla
CDC Yellow Book 2008
Inmunizaciones requeridas – Fiebre Amarilla
• Vacuna antiinfluenza
• Doble o Triple viral (S/R/P)
• Vacuna para Varicela
• Vacuna Hepatitis A
• Vacuna Hepatitis B
• Vacuna antimeningocócica
• Vacuna para Fiebre Tifoidea
• Vacuna antineumocócica
•Vacuna para Rabia preexposición
La consulta pre-viaje es una OPORTUNIDAD para actualizar el calendario de vacunación
•Encefalitis japonesa
•Encefalitis por garrapatas
•Cólera
•Fiebre Hemorrágica
Inmunizaciones recomendadas
Cuidado con agua y alimentos
La diarrea del viajero es el problema de salud MÁS frecuente en los viajeros
20-90% de viajeros al trópico tienen diarrea durante el viaje
Se relaciona en forma directa con el destino geográfico y la conducta alimentaria
Enfermedades transmitidas por alimentos (ETA)
JAMAICA 20%JAMAICA 20%
EGIPTO 90%EGIPTO 90%
INCIDENCIA EN PRIMERA SEMANA DE ESTADIAINCIDENCIA EN PRIMERA SEMANA DE ESTADIA
Steffen R. 1996Steffen R. 1996
Medicina del Viajero
La realidad…
Siempre enseñar alternativas para las situaciones de riesgo
INCIDENCIA DE PALUDISMO SIN PROFILAXISINCIDENCIA DE PALUDISMO SIN PROFILAXIS(POR 100.000 VIAJEROS)(POR 100.000 VIAJEROS)
n n
24002400
15001500
350350
100100
5050
P. falciparum (P. falciparum (%)%)
9090
9090
2020
3030
1616
MORTALIDAD (%)MORTALIDAD (%)
4343
2727
11
0.60.6
0.20.2
Manson´s Tropical Diseases - 1996Manson´s Tropical Diseases - 1996
DESTINODESTINO
Africa OccidentalAfrica Occidental
Africa OrientalAfrica Oriental
IndiaIndia
Sudeste AsiáticoSudeste Asiático
SudaméricaSudamérica
Medicina del Viajero
Paludismo
Situación Mundial de la Malaria OMS 2005Situación Mundial de la Malaria OMS 2005
No transmisiónNo transmisión
Bajo riesgoBajo riesgo
Alto riesgoAlto riesgo
• CONOCER EL RIESGOCONOCER EL RIESGO
• EVITAR PICADURA DE MOSQUITOS EVITAR PICADURA DE MOSQUITOS
• USAR QUIMIOPROFILAXIS ADECUADAUSAR QUIMIOPROFILAXIS ADECUADA
•SIGNOS DE ALARMA Y CONSULTA PRECOZSIGNOS DE ALARMA Y CONSULTA PRECOZ
Paludismo - Prevención
Repelentes y cuidados
•DEET > 25%
•Colocar cada 4 horas
•Fundamental dónde se duerme
•Usar ropa adecuada
•Evitar dormir al aire libre
•Especial cuidado en niños y embarazadas
Prevención de paludismo y otras enfermedades transmitidas por vectores
Quimioprofilaxis Paludismo
CDC Yellow Book 2008
RECORDAR...RECORDAR...
TODA FIEBRE DE ORIGEN TROPICAL O SUBTROPICALTODA FIEBRE DE ORIGEN TROPICAL O SUBTROPICAL
DEBE CONSIDERARSE EN PRIMER LUGAR COMO DE ORIGENDEBE CONSIDERARSE EN PRIMER LUGAR COMO DE ORIGEN
PALUDICO Y PROBABLEMENTE POR PALUDICO Y PROBABLEMENTE POR P. falciparumP. falciparum
Riesgos - Enfermedades infecciosas
Transmisión aérea o por gotas
• Micosis endémicas: histoplasmosis
• Difteria
• Tuberculosis
• Meningococo
Agua y alimentos
• Parasitosis: Giardia/Criptosporidium/Entamoeba hystolitica/otros
• Hepatitis A
• Hepatitis E
• Fiebre tifoidea
Zoonosis
• Leptospirosis
• Brucelosis
• Hantavirus
ETS
Transmisión por vectores
•Dengue
•Filariasis
•Leishmaniasis
•Paludismo
•Rickettsias
•Tripanosomiasis africana
•Fiebre amarilla
•Chikungunya
•Encefalitis
Asociadas al medio ambiente(suelo, agua, animales)
•Esquistosomiasis
•Rabia
•Fiebres hemorrágicas
•Tunguiasis
•Geohelmintos
MEDICINA DEL VIAJEROMEDICINA DEL VIAJEROPATOLOGIAS DIAGNOSTICADASPATOLOGIAS DIAGNOSTICADAS
CEMPRA - MTCEMPRA - MT
Paludismo Lesiones por Erizo Parasitosis Intestinales Ofidismo por “yarará”Picaduras insectos Lesión contacto tiburónLarva migrans cutánea Leishmaniasis cutáneaTunguiasis Fiebre tifoideaMiasis forunculoide Coletazo RayaDengue Lesión por medusaEsquistosomiasis PiodermitisRickettsiosis
PERIODO : 1993 - 1998PERIODO : 1993 - 1998
PREVENCION
SALUD DELVIAJERO
SALUD DE LACOMUNIDAD
CENTROS DEMEDICINA DEL
VIAJERO
AGENTES DE VIAJES
OPERADORES TURISTICOS
EMBAJADAS
DIRECTIVOS DE EMPRESAS
INSTITUCIONES DEPORTIVAS
INSTITUCIONES RELIGIOSAS
FUERZAS ARMADAS
PERIODISMO DIFUSION
EDUCACION
UNIVERSIDADESPREGRADOPOSTGRADO
MEDICINATURISMOOTRAS
CEMPRA-MT.CEMPRA-MT.
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION !