Medicamentos y embarazo Equipo 4: Cuate López Eder Alan Villaseñor Minor Rebeca Paulina Javier...
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Medicamentos y embarazo
Equipo 4:Cuate López Eder AlanVillaseñor Minor Rebeca Paulina Javier Reyes Millan 8º C
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOSFACULTAD DE MEDICINA
Introducción
Es frecuente que las mujeres en etapa de embarazo consuman algún tipo de
medicamento.
• OMS
– 86% de ellas recibía algún medicamento, con un
promedio de 2,9 medicamentos.
• 2 a 3% de neonatos presentan anomalías
congénitas.
• 2 a 5% de estas atribuibles a algún fármaco.
Fármacos mas usados
• Suplementos vitamínicos
• Antieméticos• Antiácidos• Antihistamínicos• Analgésicos• Antimicrobianos• Antihipertensivos• Tranquilizantes• Hipnóticos • Diuréticos.
Farmacocinética
• Absorción.
– Prolongación del tránsito intestinal. (↓de Motilina por acción de Progesterona).
• Distribución.
• Depende de la solubilidad en lípidos y de unión a proteínas plasmáticas y extravasculares.
• Metabolización.
– Mayor actividad enzimática.
• Eliminación.
– Aumenta el flujo plasmático renal y la FG, lo que lleva a una mayor excreción
En embarazo aumenta el agua corporal, volumen plasmático y disminuye la albúmina.
Transferencia de los fármacos.
• Cantidad administrada
• Vía de administración
• Peso Molecular
• Solubilidad en Lípidos
• Fijación a Proteínas
• Flujo y metabolismo placentario
• Edad gestacional
A mayor madurezMayor permeabilidad placentaria
Teratogénesis
Alteración morfológica, bioquímica o funcional inducida durante el embarazo que es
detectada durante la gestación, en el nacimiento, o con posterioridad.
• Período Preembrionario (Concepción-Día 17)
– Células totipotenciales en división. Efecto del todo (aborto) o nada.
• Período Embrionario (Día 17-56)
– Diferenciación celular y formación de órganos. Período más susceptible.
• Período Fetal
– Algunos órganos se continúan diferenciando y pueden ser vulnerables.
– Corteza cerebral y glomérulo renal)
Teratógenos mas conocidos• Ac Valproico• Alcohol• Aminopterina• Andrógenos• Busulfán• Carbamazepina• Clorbifenilos• Cumarínicos• Danazol• Dietilestilbestrol
• Etretinato• Fenitoina• IECA• Isotretinoina• Litio• Metimazol• Metrotrexato• Penicilamina• Tetraciclina• Trimetadiona• Y Radioactivo
Clasificación FDA
Fármacos clasificados en la FDA
PENICILINAS
MACRÓLIDOS
CEFALOSPORINAS
TETRACICLINAS
MONOBACTÁMICOS
AMINOGLICÓSIDOS
B. Seguros
B. Seguros
B. Datos que no sugieren efectos adversos.
D. Tinte amarillo en dientes, Cambios hepáticos grasos agudos en embarazadas con insuficiencia renal. (D)
C. Alternativa a los aminoglicósidos sin toxicidad.
C y D. Atraviesan fácilmente la placenta. Oto y nefrotóxico
Indicaciones de medicamentos para embarazadas con patología cardiovascular.
Furosemida C
Tiazidas D
Espirinolactona D
Amiloride B
Clortiladona C
Metazolona B
DIU
RETI
COS
Paladar hendido
Pasa a leche materna y puede inhibir la lactancia
Ictericia y pancreatitis
Bajo peso al nacerHiperbilirrubinemia
Indicaciones de medicamentos para embarazadas con patología cardiovascular.
Digoxina (C)
Digitoxina (C)
Atropina (C)
Adrenalina (C)
• AG
ENTE
S IN
OTR
OPI
COS
Excreción mínima en leche
Indicaciones de medicamentos para embarazadas con patología cardiovascular.
• AGENTES DOPAMINERGICOS
• VASODILATADORES• Hidralazina ©• Nitratos ©
– Hipotensión: • flujo uterino; y anomalías en flujo uterino fetal
Indicaciones de medicamentos para embarazadas con patología cardiovascular.
Arritmias fetales
adenosina (B
lincaína (B)
quinidina (B)
disopiramida (C)
procainamida (C)
Anomalías fetales
flecainida (C)
propafenona (C)
amiodarona (D)
AGEN
TES
ANTI
ARRI
TMIC
OS
- Excreción 4 vcs mas
- Derivado benzafuranico 37% iodo- Desetilmiodarona: Bloq union T3 a RN- Bradicardia/alt tiroideas
Indicaciones de medicamentos para embarazadas con patología cardiovascular.
• ANTIAGREGANTES• AAS (C/D)• Clopidogrel (B)• Dipiridamol (B)• Ticlopidina (C/D)
• ANTICOAGULANTES:• Acenocumarol, warfarina (X)
• riesgo de hemorragia placentaria y fetal.
• Heparina subcutánea de bajo peso molecular (B)
• ES LA DE ELECCION.
Manejo de HTA
Hipertensión
Crónica
HIPE
Mixta
20 sdG
• Transitoria• Preeclampsia: prot >300mg/24h
Ningún antihipertensivo es teratógeno probado
Riesgo para el embarazo
1er trimestre
HTA mod140/90 -159/109
HTA grave>160/110
ECV
Manejo de HTA
Elección HTA mod
0,5-2 g/día
Perímetro craneal menor de lo normal
Intelecto y el desarrollo cerebral
Comienzo de su acción es lento (4 h)
Manejo de HTA
2ª elección HTA crónica moderada
3er trimestre • Hipoglucemia• Bradicardia neonatal• RCIU• Desaparecen después del Nac.
Interrumpir antes del parto• BF• efectos en contracción uterina: bloqueo
adrenérgico B2
Manejo de HTA
3er trimestre: retraso o inhibición
del parto
Emergencias hipertensivas
graves >178/110 mm Hg
10-20 mg SL
Manejo de HTA
Daños renales
Oligohidramnios, anuria neonatal y muerte fetal por
insuficiencia renal
Deformaciones craneofaciales, retraso
del crecimiento intrauterino.
Hipotensión neonatal grave e hipoplasia
pulmonar.
Manejo de HTA
• Crisis hipertensivas graves• Pre-eclampsiaHIDRALAZINA
• Ultima alternativa • Descenso muy brusco• Riesgo fetal• Adm: incrementando la dosis• Conseguir disminuir la tensión diastólica en torno
a los 90 mm Hg
DIAZOXIDO
Indicaciones de medicamentos para embarazadas con patología endocrina
• Levotiroxina (A)• Corticoides (excepto dexametasona), insulina,
glucagón, acarbosa, desmopresina (B),• Dexametasona, calcitonina (C),• Beclometasona (C) esteroide inhalado de elección
en el embarazo,• Antidiabéticos orales y antitiroideos (D), Yodo (X),
Bromocriptina (C)• Danazol y otros antiandrogénicos y estrógenos (X)
Seguridad fármacos en embarazo
Aparato genitourinarioTricomonicidas: el metronidazol (Categoría B). es
preferible evitar su uso durante el primer trimestre del embarazo.
Antifúngicos vaginales: miconazol, nistatina, administrados por vía vaginal, siempre que éstas
presenten intactas las membranas.
Estrógenos: potencial teratógeno (Categoría X). VACTERL: vertebrales, anales, cardíacas,
traqueales, esofágicas, radiales, renales. Pueden provocar feminización.
El dietilestilbestrol ha sido asociado con cáncer vaginal de células claras en las niñas en la
menarquia.
Progestágenos
Antiinfecciosos urinarios: beta-lactámicos (penicilinas, cefalosporinas) y de macrólidos También suele aceptarse el uso de ácido nalidíxico y cinoxacina (Categoría B). La nitrofurantoína es concentrada en el feto, aunque no se han observado efectos teratogénicos. No al final de la gestación: anemia hemolítica en fetos con deficiencia G6PD.
Otros medicamentos urológicos: el ácido acetohidroxámico es un potente teratógeno (Categoría X)
SISTEMA NERVIOSO
• Defectos tubo neural, corazón, labio y paladar hendido
• Hidantoína, carbamazepina, ácido valproico, fenobarbital
Alteración metabolismo ácido fólico
• Metabolizados en forma de epóxidos
• Hidrolaza de epóxido citoplásmica
• Propiedades mutágenas, carcinógenas (hidantoína, carbamazepina, fenobarbital)
Productos intermedios
de la oxidación
Frecuencia de hendiduras bucofaciales: casi 10 veces más
Anticonvulsivantes
Ácido valproico (D),
Fenitoína (D) interviene en el metabolismo de ácido fólico. Produce déficit de vitamina K en el recién nacido
Fenobarbital (D) produce déficit de vitamina K en el recién nacido
Carbamacepina (C), Clonacepam (C),
Fenihidantoína (D)
Ansiolíticos/hipnóticos:
benzodiacepinas: depresión
respiratoria, atonía muscular, síndrome
de abstinencia neonatal.
Diazepam (D): casos aislados de
malformaciones congénitas múltiples.
Los barbitúricos están
contraindicados (salvo el fenobarbital)
•ANSIOLITICOS: meprobamato (D), clordiacepóxido (D), loracepam (C), alprazolam (D), cloracepato (D)
•ANTIPSICOTICOS: clorpromacina (C), haloperidol (C)
•ANTIDEPRESIVOS :-Tricíclicos: fluoxetina (B) son los más indicados; -
IMAOS (D) contraindicados, -ISRS: sertralina (mejor vida media más corta) (C)
•ANTIMANIACOS: LITIO (D) fuera del primer trimestre de embarazo
Diabetes insípida, hipotiroidismo, hipoglucemia
Inductores enzimáticos en el hígado fetal
Analgésicos opiáceos:
Efectos feto son: maduración hepática y pulmonar prematuras,
reducción de peso, síndrome de abstinencia
neonatal. Hipermagnesemia e hiperprolactinemia y
aumento de mortalidad perinatal (hasta un 40%).
Relativamente seguros la morfina y la petidina
(Categoría B), evitando tratamientos prolongados.
Analgésicos no
opiáceos:Paracetamol como el ácido acetilsalicílico
relativamente seguros. En períodos próximos al parto es preferible el
empleo de paracetamol sobre el de ácido
acetilsalicílico