Medicamentos en el sistema gastrointestinal
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MEDICAMENTOS EN EL SISTEMA GASTROINTESTINAL
FARMACOLOGIA V SEMESTREDOCENTE AURORA MORENO
MECANISMO DE ACCIÓN
ANTISECRETORES
BOMBA DE PROTONES Y ANTIHISTAMINICOS H2
BOMBA DE PROTONES
MEDICAMENTOS
• Omeprazol
• Esomeprazol
• Lansoprazol
• Pantoprazol
• Rabeprazol
FARMACOCINÉTICA
• Inactivan : Medio ácido (entérica)• Absorbe: Duodeno• Metaboliza: Hígado Citocromo P-450• Excretados: Orina y Bilis• Atraviesa barrera placentaria y hematoencefálica• Mañana: > número de bomba de protones
INDICACIONES
Pilar del tratamiento
• Ulceras péptidas• HBVD • Ulceras por estrés• Reflujo esofágico• Uso crónico de AINES• Síndrome de Zolliger-Ellison• Dispepsia Funcional
INTERACCIONES
• Feniotína • Carbamacepina• Warfarina Disminuye la eliminación• Diacepam
• Ketoconazol• Tiroxina Disminuye la absorción
• Penicilina• Digoxina Aumenta la absorción• Ácido acetilsalicílico
• Calcio: Disminuye su absorción en tto largo• Vitamina B12: Disminuye la absorción• Claritromicina: Sinergismo aumenta la biodisponibilidad. H Pylori
EFECTOS ADVERSOS
• Gastrointestinales: Diarrea, náuseas, vómito y dolor abdominal
• Hipergastrinemia: hiperplasia
• SNC: Cefalea y vertigo
• Metabólico: Aumento de las transaminasas
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA
• Comprimidos: NO partirse ni masticarse
• Administrar en ayunas
• Administrar por lo menos 2 a 3 horas después de los antifúngicos
• No administrar con antiácidos
ANTIHISTAMINICOS H2
Prostanglandina E2 Somastatina
MEDICAMENTOS
• Ranitidina
• Cimetidina
• Famotidina
• Nizatidina
• Roxatidina
FARMACOCINÉTICA
• Absorbe: Duodeno, rápida. Primer paso• Metaboliza: Hígado Citocromo P-450• Excretados: Orina Bilis y leche materna• Atraviesa barrera placentaria y hematoencefálica• Ojo con pacientes: Ancianos, quemados e IR
INDICACIONES
Tratamiento
• Sintomático• Ulceras por estrés• Reflujo esofágico
INTERACCIONES
• Cimetidina: Inhibe la actividad del Citocromo P450
• Teofilina • Warfarina Retarda el metabolismo • Antidepresivos triciclicos
• Cimetidina: Aumenta la concentración del OH
• Ranitidina: Aumenta la absorción del bismuto
• Ketoconazol: Disminuye la absorción por el del PH
• Antiácidos: Disminuye la biodisponibilidad
• Cationes: compiten. Disminuye la eliminación de la creatinina
EFECTOS ADVERSOS
• Gastrointestinales: Diarrea, estreñimiento, fatiga y dolor muscular
• Hipersecreción de rebote
• Inmune: Hipersensibilidad
• Endocrinos: Ginecomastia, galactorrea e impotencia sexual
• SNC: Depresión, agitación, alucinaciones, somnolencia
• Cardiovasculares: Bradicardia e hipotensión
• Hemático: Trombocitopenia y agranulocitosis
• Ancianos y RN: aclaramiento – dosis
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA
• Administrar continuamente para evitar efecto de rebote
• Administrar con las comidas
• Verificar las interacciones farmacológica
• Administrar lenta y diluida: Arritmias
ANTIÁCIDOSMg, Al, Bicarbonato de Na, Carbonato de Ca
MECANISMO DE ACCIÓN
MEDICAMENTOS
• Compuestos de Mg
• Compuestos de Al
• Compuestos Mg y AL
• Bicarbonato sódico
• Carbonato cálcico
FARMACOCINÉTICA
• Absorbe: No absorbe generalmente efecto localDuodenal
• Excretados: Orina
• Su efecto dura +/- 3 a 4 horas
INDICACIONES
Tratamiento
• Reflujo esofágico• Sintomático
INTERACCIONES
• Estrecho margen terapéutico
• Retrasa absorción
• Leche: Irritabilidad, cefalea y debilidad muscular, hipercalemia, supresión de hormona paratiroidea, retención de fosfato, urolitiasis.
EFECTOS ADVERSOS
• Mg: Diarrea, depresión SNC y arritmias cardiacas
• Al: Hipofosfaturia e hipofosfatemia: anorexia, malestar general y debilidad muscular. Neurotoxicidad. Constipación
• Bicarbonato de Na: Alcalosis metabólica. Distensión abdominal y flatulencias
• Carbonato Cálcico: Estreñimiento, distención abdominal y flatulencia
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA
• Administrar una hora después de las comidas o entre ellas (liquida)
• Masticar las tabletas
• No administrar conjuntamente con otros medicamentos
PROTECTORES DE LA MUCOSASULCALFRATE
MECANISMO DE ACCIÓN
Barrera protectora de la pepsina y el HCl
MEDICAMENTOS
• Sucralfato: Estimula la síntesis local de prostaglandinas y óxido nítrico
• Análogos de las prostaglandina: Misoprostol
• Sales de Bismuto: Forma coagulo (quelar), actividad bactericida (inhibe enzimas bacterianas)
FARMACOCINÉTICA
• PH ácido para su activación • Absorción: 3-5% Acción local• Excretados: Orina y heces
INDICACIONES
Tratamiento
• Reflujo esofágico• Gastropatía por AINES• H. Pilori (rescate)
INTERACCIONES
• Fluoroquinolonas• Fenitoína• Quinidina• Propanolol Disminuye su• Digoxina absorción• Teofilina • Ketonazol• Sinergismo: Sales de bismuto y Claritromicina
EFECTOS ADVERSOS
• Gastrointestinales: Estreñimiento
• IRA: Toxicidad por Al
• Sales de Bismuto: Heces y lengua negra
• Misoprostol: Diarrea
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA
• Administrar 2 horas antes de cualquier otro fármaco
• Educar al paciente sobre el color de las heces
SECRETORES PANCREÁTICOS Y BILIARES
Lipasa y Ácido quenodesoxicólico y ursodesoxicólico
ANTIEMÉTICOS
Serotoninérgicos, dopaminérgicos, antagonistas muscarínicos y
antihistamínicos
VÓMITO
ANTAGONISTAS SEROTONINÉRGICOS
MEDICAMENTOS
• Odansetrón, dolasetrón, granisetrón, y palonosetrón.
• Tracto GI• Zona quimiorreceptores• Centro del vómito bulbar
FARMACOCINÉTICA
• Absorbe: Duodeno• Metaboliza: Hígado• Excretados: Orina• Vida media de 3-4 horas
INDICACIONES
Tratamiento
• Náuseas y vómito de quimioterapia o radioterapia (antineoplásicos)
• Postquirúrgicos• Son los más eficaces y potentes
EFECTOS ADVERSOS
• Cefalea• Vértigo• Diarrea• Estreñimiento• Elevación reversible de las
transaminasas
ANTAGONISTAS DOPAMINÉRGICOS
MEDICAMENTOS
• Metoclopramida, cleboprida, domperidona, droperidol, proclorperazina y prometazina.
• Facilita el vaciamento gástrico• Tiene un efecto serotoninérgico: Dosis
altas
FARMACOCINÉTICA
• Liberación: Oral, endovenosa y rectal• Absorbe: Duodeno• Metaboliza: Hígado• Excretados: Orina• Domperidona no atraviesa la barrera
hematoencefálica
INDICACIONES
Tratamiento
• Náuseas y vómito • Postquirúrgicos• Colón irritable • Reflujo gastroesofágico|
EFECTOS ADVERSOS
• SNC: Sedación leve, efecto extrapiramidal (parkinsoniano, distonías faciales y cervicales, discinesia tardía)
• Hormonales: Hiperprolactinemia, amenorrea, ginecomastia y galactorrea
• Hematológica: Metahemoglobinemia• Cardiovascular: Crisis hipertensivas,
taquicardia (digoxina), hipotensión ortostática
ANHISTAMÍNICOS H1
MEDICAMENTOS
• Escopolamina (anticolinérgico), dimenhidrinato, didenhidramina, ciranicina, aprepitant (NK1).
• Bloquean la comuinicación núcleos vestibulares del oído interno
FARMACOCINÉTICA
• Liberación: Oral y endovenosa• Absorbe: Duodeno• Metaboliza: Hígado• Excretados: Orina
INDICACIONES
Tratamiento
• Náuseas y vómito por cinetosis (dexametasona)
EFECTOS ADVERSOS
• Visión borrosa, midriasis, xerostomia, retención urinaria (anticolinérgicos)
• Sedación
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA
• Administrarse por vial oral después de los alimentos
• Administrar lento y diluido (30-60 minutos)
• Vigilar sistema nervioso central y efectos adversos en este (extrapiramidales)
• No administrar con digoxina
LAXANTESFORMADORES DE MASA, OSMÓTICOS, LUBRICANTES FECALES
MECANISMO DE ACCIÓN
MEDICAMENTOS
• Formadores de masa: Salvado de trigo, psilio, metilcelulosa
• Lubricantes: Glicerina, ducosato sódico y aceite de parafina
• Osmóticos: Lactulosa y fosfatos• Peristaltismo: Bisacodilo y aceite de recio
o castor
FARMACOCINÉTICA
• Liberación: Oral y rectal • Absorbe: Duodeno (Local)• Metaboliza: Hígado• Excretados: Heces
INDICACIONES
Tratamiento
• Estreñimiento• Pruebas diagnósticas • Prequirúrgico
EFECTOS ADVERSOS
• Distensión abdominal, flatulencia, dolor abominal tipo cólico, irritación anal, diarrea grave
• Neumonititis por broncoaspiración (Lubricantes)
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA
• Administrarse por vial oral y rectal
• Promocionar la dieta y el ejercicio
• Educación al paciente sobre la administración de estos fármacos
• Administrar posición de DLI
• Educar al paciente sobre los efectos adversos