Medicaid Member Handbook Nepali New York...प नसतक क उप ग कसर गन नप...

MolinaHealthcare.com

Molina HealthcareMedicaid परबनधित हरचाह सदसयको पनसतका

MCD_CO_MMCHB_ 0918_09/19/2018

सशोधधित नोभमबर 2018

तपाईल चाहनभएको जानकारी हा पापत गनन सकनहनछ

सवागत परबनधित हरचाहल कसरी काम गरछ ........................................................................................................3यो पनतकाको उपयोग कसरी गरछपरछ .....................................................................................................4ममबर सरछससबाट मददत .......................................................................................................................4तपाईको ाथय योजरा आईडी काडछ .....................................................................................................5

भाग 1: तपाईल सबभनदा पहहल जाननपनन कराहर

आफरो PCP-को चराउ कसरी गरछपरछ ....................................................................................................7नरयरमत ाथय सा कसरी परापत गरछ सककर ...................................................................................9वशषजञता परापत सा-रफरलस कसरी हारसल गरछपरछ .............................................................................11Molina Healthcare-बाट यी साहर रफरल वरा र परापत गरछहोस ........................................................12सङकटकालीर नथिनत ..........................................................................................................................14ततकाल हरचाह सा ............................................................................................................................16हामी तपाईलाई थि राखर चाहरौ ...................................................................................................16

भाग 2: तपाईका लाभहर एवम ोजना पकरिाहर

ला ा सवधिाहर ..............................................................................................................................19Molina Healthcare-दारा कर गररर साहर ....................................................................................19Molina Healthcare अथिा तपाईको Medicaid काडछ माफछ त तपाईल परापत गरछ सकरहर सवधिाहर ...........25कल तपाईको Medicaid काडछ उपयोग गराछ हर लाहर ........................................................................25कर रगररएका साहर ......................................................................................................................26साको लागग अरमनत .........................................................................................................................27

पछ अरमनत तथिा समय-सीमाहर .....................................................................................................27पछपराी समीका तथिा समय-सीमाहर .............................................................................................29

हामा सा-पररायकहरको कतारी कसरी गररर .....................................................................................29योजरासमबधिी रीनत-नरमाछणमा तपाईल सहायता 1. पर‍याउन

2. पर‍याउन 3. पर‍यो 4. पर‍याउन ो 5. पर‍याउनन 6. पर‍याउन

7. गर‍यौ 8. रहनपर‍यो 9. पर‍याउनोयो 10. टीटीवाई

सकरहर ........................................................30सरय साहरबाट जारकारी ................................................................................................................30हामीलाई सगचत राखरहोस ...................................................................................................................30रताछलाई खाररज गरछसककर वकलपहर ...................................................................................................31

1. यदर तपाई योजराबाट बादहर नरनकर चाहरहर र ................................................................312. तपाई Medicaid परबनधित हरचाह सा नरनमत अयोगय ठहर हर सकरहर ...................................31 3. हामी तपाईलाई Molina Healthcare रोडर जारको लागग र सकरौ .........................................32

योजरासमबधिी अवपलहर ....................................................................................................................32 बाहय अवपलहर ................................................................................................................................36

नरषपक सराइहर .........................................................................................................................37गरासोसमबधिी परकरिया ........................................................................................................................38

गरासो कसरी रताछ गरछपरछ .............................................................................................................39अब क हरर ...............................................................................................................................39गरासोसमबधिी अवपलहर .............................................................................................................40

सरयका अगधिकार एम नजममारीहर ................................................................................................40अगरिम नररदशरहर...............................................................................................................................41महततपणछ फोर रमबरहर ..................................................................................................................42

02 ममबर सरभिसस: 1-800-223-7242, टीटीवाई: 711 काइरसस लाइन (सङकटकालीन नमबर): 1-800-223-7242, टीटीवाई: 711

सवागत

02

सवागत

03ममबर सरभिसस: 1-800-223-7242, टीटीवाई: 711 काइरसस लाइन (सङकटकालीन नमबर): 1-800-223-7242, टीटीवाई: 711

Molina Healthcare-को Medicaid पबननत हरचाह सवा कानरिममा सवागत छतपाई Molina Healthcare-मा रताछ हर एकोमा हामी हवषछत रौ। तपाईलाई उपलबधि ाथय उपचार साहरको समपणछ शखलाबार यो पनतकाल तपाईलाई जारकारी दरर। एक रया सरयको रपमा तपाईको शरआत असल होस री हामी सनरनचत गरछ चाहरौ। तपाईलाई रामरी जार-बझरको लागग आगामी रइ ा तीर साताहररतर, हामी तपाईरसत समपकछ गरदरौ। तपाईल हामीरसत करपनर परर सोधर सकरहर, अथिा एपोएटमटहर रमलाउरको लागग हामीबाट सहायता परापत गरछ सकरहर। हामील तपाईरसत करा गरछ रा पदहल र यदर तपाई हामीरसत करा गरछ चाहरहर र, हामीलाई बस, 1-800-223-7242 (टीटीाई: 711)-मा फोर गरछहोस।

पबननत हरचाह सवा ोजनाल कसरी काम गछनोजना, हामा सवा-पदाकहर, अनन तपाई

• ाथय रखरख सामा एका पररतछरहरबार तपाईल सरएको र होला। धिर सरयहरल परबनधित हरचाह माफछ त उरीहरका ाथय लाहर परापत गरछर, यसल तपाईको रखरख नरनमत एक कदीय गह उपलबधि गराउर। यदर तपाईल आफरो Medicaid काडछको उपयोगदारा वयहारसमबधिी ाथय साहर परापत गरररहर एको र र, अब यी साहर Molina Healthcare माफछ त पनर उपलबधि हररर।

• Medicaid धिारक वयनकतहरको ाथय साहरका आयकताहरलाई परा गरछको लागग Molina Healthcare-ल राजय ाथय वागरसत एक अरबधि गरको र। यसो हराल, तपाईका आयकताहरलाई परा गरछको लागग हामी ाथय हरचाह सा पररायकहरको एक टोली चरर उरीहरको मददत रलरौ। हामा सवा-पदाकहरको सञजालमा यी डकटरहर र वशषजञहर, अपतालहर, परयोगशालाहर अनर अय ाथय सा सवधिाकदहर रर। हामो सा-पररायक डाइरकटरीमा तपाईल एक सची पाउरहरर। तपाईरसत सा-पररायक डाइरकटरी रर र, 1-800-223-7242 (टीटीाई: 711)-मा फोर गरछहोस अनर यसको एक परनतरलवप परापत गरछहोस अथिा हामो बसाइट www.molinahealthcare.com हरछहोस।

• तपाई Molina Healthcare-मा सामल हर एपनर, हामा सा-पररायकहरमधय एकल तपाईको हरचाह गरदरर। अगधिकाश समयको लागग तयो वयनकत तपाईको परमख रखरख सा पररायक [Primary Care Provider (PCP)] हररर। यदर तपाईलाई कर जाच गराउर, वशषजञलाई रखाउर, अथिा अपताल जार खाचो र र, तपाईका PCP-ल ती सबको वयथिा गरदरर।

• तपाईका PCP तपाईको लागग हरक दरर, दरर र रातमा उपलबधि रहररर। यदर तपाईलाई उरीरसत कायछको समय पचात ा सपताहातमा करा गरछ आयक ठहररयो र, तपाईरसत समपकछ गरद तररकाबार जारकारी दरर एक सरश रोडरहोस। तपाईका PCP-ल तपाईरसत जनतसकरो चाडो समपकछ गरदरर। हर त, तपाईको ाथय साका परमख सोत तपाईका PCP हर, तर कनतपय मारमलाहरमा, तपाईल कनतपय साहरको लागग कर डकटरकोमा यम रफर गरछ सकरहर। वतत वरण नरनमत पषठ 11 हरछहोस।

• यदर तपाईको पदहचार सीरमत सवधिा परापतकताछको रपमा गररएको र र तपाईल कनतपय सा-पररायकहरबाट मातर सवधिा परापत गरछ सकरहरर। तपाईका सवधिाहरलाई ककर सीरमत तलयाउर सककर, तयसका उराहरणहर तल दरइएका रर;

- एउट बीमारीको लागग धिर डकटरहरबाट उपचार परापत गरछ।- आयकतारा अगधिक गचककतसा सा परापत गरछ।- नरदरछषट गररएका औषधिीहरको उपयोग यको ाथयलाई जोखखम

1. पर‍याउन



गरी गरछ।- आफरो योजरासमबधिी आईडी काडछ को उपयोग आफ बाहक अय कसलाई गरछ दरर।

गोपनधीतानरजताको तपाईको अगधिकारलाई हामी सममार गरछौ। तपाई, तपाईका पररार, तपाईका डकटरहर र अय रखरख सा पररायकहर बीच जरपरकारको परपर वासको खाचो र, तयसबार Molina Healthcare रामरी अगत र। Molina Healthcare-ल तपाईको रलखखत अरमनत वरा तपाईको गचककतसकीय ा वयहारसमबधिी ाथय इनतहासको कदहलय खलासा गरदरर। तपाईको गचककतसकीय जारकारीलाई जसल हरछसकरर, उरीहर हर, Molina Healthcare, तपाईको परमख रखरख सा पररायक र तपाईलाई सा पररार गरद अयहर तथिा तपाईको अगधिकत

http://www.molinahealthcare.com


सवागत

परनतनरगधि। यता सा-पररायकहरसमक रफर गररर रा पदहल यसबार तपाईरसत सर तपाईका परमख रखरख सा पररायक अथिा र र, तपाईका गह ाथय सा परबधिकल चचाछ गरदरर। सरयको गोपरीयतालाई कडाइका साथि कायम राखरको लागग Molina Healthcare-का कमछचारीहरलाई तारलम दरइएको र।

ो पनसतकाको उपोग कसरी गननपछनतपाई जब परबनधित हरचाह योजरामा सामल हरहर, तब यो पनतकाल तपाईको मददत गरदर। यो पनतकाल तपाईको रया ाथय सा परणालील कसरी काम गरदर अनर Molina Healthcare-बाट तपाईल कसरी साछगधिक ला उठाउर सकरहरर, तयसको जारकारी दररर। यो पनतका ाथय साथि आरोगय साहर नरनमत तपाईको मागछररशछका हो। योजरालाई तपाईको लागग काम गरद बराउरलाई सारछपारद आयक पाइलोहरबार यो पनतकाल तपाईलाई बताउरर।

परारमका कयौ पषठहरल तपाईलाई यो बताउररर कक तपाईलाई ततकाल क जारपरद खाचो र। पनतकाका बाकीका ागहर तपाईल खाचो परको बलामा हरछ सकरहर। यसको उपयोग सरछको रपमा गरछहोस अथिा यसलाई अरल-अरल गरद हरछहोस। तपाईको मरमा परर उठको बलामा यो पनतकालाई हरछहोस अथिा हामो ममबर सरछसस यनरट अथिाछत सरय सा एकाशमा फोर गरछहोस। तपाईल तपाईको थिारीय सामानजक सा वागमा पनर परबनधित सासमबधिी कमछचारीलाई फोर गरछ सकरहर।

ममबर सरभनससबाट मददतममबर सरसस अथिाछत सरय साहरमा तपाईलाई मददत प

परर‍य‍योाउन कोही र:

सोमबाररखख शरिबारसमम: बबहार 8:00 बजीरखख साझ 6:00 बजीसमम1-800-223-7242 (टीटीाई:711)

छ 1. पर‍याउन

2. 3.

4. पर‍याउन ो 5. पर‍याउनन 6. पर‍याउन


अय समयहरमा तपाईलाई मददतको खाचो पर‍यो र, हामीलाई यो रमबरमा फोर गरहोसछ : 1-800-223-7242 (टीटी ाई:711)काय समय बादहरका फोरहरको जाफ 1 काय दरसरतर दरइरर


2. पर‍याउन 3.

4. पर‍याउन ो 5. पर‍याउनन 6. पर‍याउन


छ छ • तपाईल सरय साहरलाई सहायताको लागग तपाईको मनमा पशन उठक बलामा फोन गन सकन नहनछ।

तपाईल आफरो परमख ाथय सा परराता [रोटकरीमा पीसीपी (PCP)]-लाई रोजर अथिा बदरलर, सवधिा एम स ाहरबार सोधर, रफरलहरको समबधिमा सहायता परापत गर, हराएको आईडी काछ डकोछ सटा रया हारसल गर, छ रया रशशको जमबार ररपोटछ गर अछ थिा तपाई ा तपाईको पररारका सहरलयतहरलाई परावत पारसकछ र कर पर रतरछ बार सोधरको लागग हामीलाई फोर गर छ सकरहर।

• यद र तपाई गछ ती हरहर ा हरयो र, जर दरर तपाईको रशशको ज म हर, तयही दरररखख रशश Molina Healthcare-को दहसा बरर। तपाईको रजात रशश परबनधित हरचाह सामा सामल हर रसकर टोलीमा परछ र चादह यतो हरर। तपाई गछ ती हरएको खणडमा तपाईल तरत हामीलाई अनर तपाईका LDSS-लाई फोरदारा यसको सचरा दररपर छ अनर हामीलाई तपाईको नवजात रिि नरनमत उसको जमरा पदहल र डक टर रोजरमा तपाईको सहायता गरद असर दररपर छ।

• हामो ाथय योजराबार तपाईलाई रामरी बझाउर अनर हामी तपाईलाई सबरा असल ढङगमा कसरी मददत पर‍याउन लाग पर‍याउन

सकरौ, सो बताउर हामी ननःिलक सतरहर-को आयोजरा गरछौ। यो तपाईको ग पररहर सोधर अनर अय सरयहररसत टघाट गरद सरौलो असर हरर। तपाई यता

सशर अथिाछत सतरमा उपनथित हर चाहरहर र, हामीलाई फोर गरहोस अनर हामी तपाईको लागग उपयकत थिार र समयको वयथिा रमलाउररौ।

1. 2.

3. पर‍यो 4. पर‍याउन ो 5. पर‍याउनन 6. पर‍याउन


छ

• हद तपाई अङगजधी बोलन सकनहदन भन, हामी तपाईको सहायता गर सकरौ। तपाईल जरसक ाषा बोलर ए तापनर, हामी तपाईल आफरो ाथय सासमबधिी योजराको उपयोग गर तररकालाई रामरी बझरएको चाहरौ। हामीलाई कल फोर गरहोस अनर हामी तपाईरसत तपाईक ाषामा कराकारी गर तररका खोजररौ। हामीरसत मानरसहरको एक टोली र जसल सहायता गर सकरर। हामी एक यतो PCP खोजरमा पनर तपाईको मददत गररौ जो तपाईको ाषा रामरी बोलर सकर।

छ द

छ द छ

द

सवागत


• तधी माननसहरको लागग जो अकषम छन: यदर तपाई वहीलचयरको उपयोग गरछहर, अधिो हरहर, ा सर अथिा बझरमा तपाईलाई कदठराइ हर, ा तपाईलाई अनतररकत सहायताको खाचो र र हामीलाई फोर गरछहोस। हामी तपाईलाई यो जारकारी दरररौ कक कर वशष सा-पररायकरसत वहीलचयर अथिा सञचारका वशष उपकरणहरको वयथिा र ा रर। यसबाहक, हामी यी साहर पनर उपलबधि गराउरौ, जत:

- टीटीाई: 711- ठलो रापामा जारकारी- मारमला परबधिर- एपोएटमटहर रमलाउर ा परापत गरछमा सहायता- तपाईको अकमताको समबधिमा वशषजञता हारसल गरका सा-पररायकहरको राउ अनर ठगारा

• हद तपाई वा तपाईको रििल वतनमानमा घरम हरचाह पापत गरररहन भएको छ भन, तपाईको रसछ ा एटड ट अथिाछत पररचारकलाई यो थिाहा रहर पनर सकर कक तपाई हामो योजरामा सामल हर एको र। तपाईल घरमा परापत गरररहर एको सा अचारक बर रहोस री सनरनचत गरछको लागग हामीलाई ततकाल फोन गननहोस।

तपाईको सवासथ ोजना आईडधी काडन

तपाईको राउ रताछ एपनर, हामी तपाईलाई एक ागत पतर पठाउररौ। तपाई रताछ हर एको ताररखको 14 दरररतर तपाईल आफरो Molina Healthcare काडछ पाउरहरर। यो काडछमा तपाईका PCP-को राउ अनर फोर रमबर लखखएको हरर। यसमा तपाईको कलाइट पदहचार रमबर (CIN) पनर लखखएको हरर। तपाईको Molina Healthcare काडछमा कही गलत र र, हामीलाई तरत फोर गरछहोस। तपाईको आईडी काडछमा तपाईरसत Medicaid योजरा र अथिा Molina Healthcare एक वशष परकारको ाथय सा हो री उललख गररएको हरर।

आफरो आईडी काडछलाई सर बोकरहोस अनर उपचार नरनमत जारहरा हरकपलट यसलाई रखाउरहोस। तपाईल काडछ परापत गरछ रा पदहल र तपाईलाई उपचारको खाचो




र, तपाईल पाउरएको ागत पतरल र यो परमाखणत गरदर कक तपाई एक सरय हरहर। तपाईल आफरो Medicaid बनरकफट काडछलाई आफरसत राखरपरछ। तपाईलाई ती साहरको लागग यो काडछको आयकता परछ सकर जर साहर Molina Healthcare अतगछत पररार गररररर।

004336ADVRX0546

004336ADVRX0546

तपाईको राउतपाईको डकटर

तपाईको डकटरको फोर रमबर

तपाईल Molina-रसत सर गरको रमनत


तपाईल सबररा पहनल जाररपरर कराहर

06

भाग 1:तपाईल सबभनदा पहहल जाननपन कराहर

न

तपाईल सबभना पहिल जाननप न कन रािर


आफनो पमख र खदख सवा पदाक [PRIMARY CARE PROVIDER (PCP)]-को चनाउ कसरी गनपछ न न

• तपाईल अगा आफरो PCP-को चराउ गररसकर एको होला जसल एक नरयरमत डकटरको रपमा सा पररार गरदरर। यो वयनकत एक डकटर ा रसछ परनकटशरर हर सकरर। हद तपाईल आफनो अनन आफना पररवारको लागग PCP-को चनाउ गननभएको छन भन, तपाईल सो काम तरनत गननपननछ। तपाईल 30 दररहर रतरमा डकटरको चराउ रगरछ एको खणडमा, हामी तपाईको लागग सो चराउ गरदरौ।

• पररारका हरक सरयल ररा-रर PCP राखर सकरर, अथिा तपाईल समपणछ पररारको हरचाह नरनमत एक PCP-लाई रोजर सकरहर। एक पीडीअदरिरशअर अथिाछत रशश रोग वशषजञल रशशहरको उपचार गरछर। फरमली परनकटस डकटरहरल समपणछ पररारको उपचार गरछर। इटरछल मडडरसर डकटरहरल यकहरको उपचार गरछर। ममबर सरछसस अथिाछत सरय साहरल PCP-को चराउ गरछमा तपाईको मददत गरछ सकर। ममबर सरछसस (1-800-223-7242, टीटीाई: 711)-ल तपाईरसत अगा PCP र ा रर, सो जाच गरदर अथिा PCP रोजरमा तपाईको मददत गरदर।

• यो पनतकाको साथि तपाईरसत परोाइडर अथिाछत सा-पररायकहरको डाइरकटरी हरपरछ। यो सब डकटरहर, नकलनरकहर, अपतालहर, परयोगशालाहर अनर Molina Healthcare-रसत रमलर काम गरद सबको सची हो। यसमा ठगारा, फोर रमबर, अनर डकटरहरल परापत गरका वशष तारलमबार बताइएको हर। सा-पररायकहरको डाइरकटरील यो रखाउर कक कर डकटरहर अनर सा-पररायकहरल रया रोगीहरलाई उपचार नरनमत रलइरहका रर। तपाईल PCP-को चराउ गरछ एको बलामा उरीहरल रया रोगीहरलाई उपचार नरनमत रलइरहरर री सनरनचत गरछको लागग तपाईल उरीहरका कायाछलयहरमा फोर गरछपरछ। तपाईल हामो बसाइट www.molinahealthcare.com-मा पनर सा-पररायकहरको सची हरछ सकरहर।

तपाई एक यतो डकटर खोजर चाहरहर:- जोरसत पदहल तपाईको टघाट इसकको र,- जसल तपाईका ाथय समयाहरलाई रामरी बझरर,- जसल रया रोगीहरलाई उपचार नरनमत रलइरहरर,- जो तपाईको ाषा रामरी बोलर सकरर, अथिा- जसलाई सहज परापत गरछ सककर।

• योजरा अतगछत परसनत/तरी-रोग (OB/GYN)-रसत समबदध डकटरहरलाई रखाउरको लागग मदहलाहरल PCP-का रफरलहर रलइरहर परदर। उरीहरल नरयरमत जाच (षछमा रइपलट), आयक ठहररए फलो अप हरचाह, अनर गाछथिाको समयमा नरयरमत रपमा हरचाह परापत गरछ सकररर।

• हामो FQHC (सघीय योगयतापरापत ाथय कदहर)-रसत पनर अरबधि र। सब FQHC-हरल पराथिरमक साथि वशषजञता परापत उपचारहर पररार गरछर। कनतपय सरयहर FQHC-हरबाट उरीहरको उपचार परापत गरछ चाहरर ककरर उरीहरल आफरो नरमकमा धिर समयरखख यसका कदहरल काम गरररहका रखका हरर। हरसकर तपाई पनर तयहीबाट उपचार परापत गरछ चाहरहर ककरर यसो गरछ धिर सनजलो र। तपाईलाई यो थिाहा एको हरपरछ कक तपाई रोजर सकरहर। तपाईल हामो डाइरकटरीमा सचीबदध सा-पररायकहरमधय कर एकलाई रोजर सकरहर। अथिा तपाईल तल सचीबदध, हामीरसत काम गरद कर एक FQHC-का पराथिरमक रखरख सा गचककतसकलाई उपचार नरनमत र सकरहर। सहायताको लागग 1-800-223-7242 (टीटीाई: 711)-मा ममबर सरछससलाई बस, फोर गरछहोस।

http://www.molinahealthcare.com


तपाईल सबना पहिल जानननपनन कन रािर

Syracuse Community Health Center819 South Salina Street, Syracuse, NY 13202फोर: 1-315-476-7921

Northern Oswego County Health Services Pulaski Health Center61 Delano Street, Pulaski, NY 13142फोर: 1-315-298-6564

Family Health Network of Central New York, Inc.Cortland Family Medical Center4038 West Road, Cortland, NY 13045फोर: 1-607-758-3008

परायः सब मारमलाहरमा, तपाईका डकटरहर Molina Healthcare-क सा-पररायकहर हररर। यता चार अथिाहर रर जब तपाईल तो सवा-पदाक अरानत डकटरबाट सवा पापत गनन सकनहनछ जसल Molina Healthcare-मा तपाई आउनअनघ तपाईको उपचार गरको गरो। यी मारमलाहरमा, तपाईको सा-पररायक Molina Healthcare-रसत काम गरछको लागग सहमत हर अनरायछ र। नरमर अथिाहरमा तपाईल आफरो तयो डकटरबाट सा परापत गरछ जारी राखर सकरहर:

• तपाई Molina Healthcare-मा आउरहरा 3 मदहरारा अगधिकको गछ ती हरहथयो अनर तपाईल परस प छ हरचाह परापत गरररहर एको र। तयस नथिनतमा, तपाईल आफरो तयो डकटरलाई परस अनर परसोततर हरचाहसमम राखर सकरहर।

• तपाई Molina Healthcare-मा आउरहरा एक जयार रलर रोग ा अथिाल रित हरहथयो अनर समयरसत नथिनत झर-झर बबगरिर गइरहर। तयतो नथिनतमा, तपाईल आफरो तयो डकटरलाई 60 दररहरसमम राखरको लागग अररोधि गरछ सकरहर।

• तपाई Molina Healthcare-मा आउरहरा तपाईल वयहारसमबधिी ाथय समया नरनमत उपचार परापत गरररहर एको गथियो। तयस नथिनतमा, तपाईल उपचार नरनमत आफरो तयो डकटरलाई 2 षछसमम राखरको लागग अररोधि गरछ सकरहर।

• तपाई Molina Healthcare-मा आउरहरा घरमा तपाईको हरचाह नरनमत, नरयरमत Medicaid-ल कतारी गरररहको गथियो अनर कमतीमा पनर 120 दररहरको लागग तपाईलाई तयो हरचाहको आयकता र। तयस नथिनतमा, तपाईल कमतीमा पनर 90 दररहरसमम, आफरो तयही होम कयर एजसी, रसछ ा एटड ट अथिाछत पररचारकलाई, र समार मातराको होम कयर अथिाछत गह रखरख सा राखर सकरहर।



घरमा तपाईको हरचाहमा करपनर पररतछर गरछ रा पदहल Molina Healthcare-लाई तयस पररतछरको बारमा बताउर अनरायछ र।

• यदर तपाई एचआईी/एडस जता रीघछकालीर रोगहरल रित हरहर ा तपाईलाई अय गचरकारलक ाथय समया र र, तपाईल आफरो PCP-को रपमा कर वविषजञलाई रोजन सकरहर। तपाई अनर/अथिा तपाईको PCP-ल कर वशषजञ ा वशषजञता परापत कदलाई आफरो PCP मरोरीत गरछको लागग अररोधि गरछ सकरहर। यो अररोधि गरछको लागग तपाईका PCP-ल Molina Healthcare-रसत समपकछ गरछ सकरर। यदर तपाई यम तयो अररोधि गरछ चाहरहर र, ममबर सरछससरसत समपकछ गरछहोस।

• यदर तपाईलाई आयक ठहररयो र, तपाईको आफरो PCP-रसतको परथिम एपोएटमटका 30 दररहर पचात तपाईल आफरो PCP-लाई बदरलन सकरहर। तयस पचात, तपाईल हरक रः मदहराहरमा वरा कर कारण, ा अगधिकाशतः कर असल कारणल गराछ उसलाई बदरलर सकरहर। तपाईल आफरो परसनत/तरी रोग वशषजञ ा तपाईको PCP-ल रफर गरका कर वशषजञलाई पनर बदरल गरछ सकरहर।

• Molina Healthcare-लाई यदर तपाईको सवा-पदाकल छोडर जार र, हामीलाई यो करो जञात एका 15 दररहररतर हामी तपाईलाई सो जारकारी दरररौ। यदर तपाई तीर मदहरारा अगधिकको गछ ती हरहर ा तपाईल कर बीमारीको लागग उपचार हारसल गरररहर एको र र, तपाईल इचरा गरछ एको खणडमा, तपाई तयो सा-पररायक अथिाछत डकटररसत टर सकरहर। यदर तपाई गछ ती हरहर र, तपाईल आफरो तयो डकटरबाट परस पचात का 60 दररहरसमम हरचाह परापत गरछ जारी राखर सकरहर। यदर तछमार अथिाल गराछ तपाईल कर डकटरबाट नरयरमत रपमा उपचार परापत गरररहर एको र र, तपाईल आफरो तछमार उपचारलाई 90 दररहरसमम जारी राखर सकरहरर। यस अगधिमा तपाईको डकटर योजरा अररप काम गरछको लागग सहमत हरपरछ। यदर यी अथिाहरमधय करपनर तपाईमा लाग हर र, आफरो PCP-लाई यसबार बताउरहोस अथिा 1-800-223-7242 (टीटीाई: 711)-मा फोर गरछहोस।

गह सवासथ सवा पबनन Molina Healthcare-तपाईका ाथयसमबधिी सब आयकताहरलाई परा गरछ चाहर। यदर तपाई ाथयसमबधिी धिर समयाहरल रित हरहर र, तपाईल गह ाथय सा परबधिरबाट ला उठाउर सकरहर ककरर यसल सब ाथय साहररसत तालमल रमलाउरमा तपाईको मददत गरछ। एक गह ाथय सा परबधिकल:

• तपाईका सब ाथय साहररसत तपाईको तालमल रमलाउरको लागग तपाईका PCP अनर अय सा-पररायकहररसत रमलर काम गरछर;

• उपचारको योजरा बराउर अनर यसलाई परापत गरछमा तपाईलाई मददत




लागग पारराररक सरयहर ा रमतरहर जता तपाईल रोसा गरछहर मानरसहररसत रमलर काम गरछर;

• PCP अनर अय सा-पररायकहररसत तपाईको एपोएटमट रमलाउरमा मददत




; अनर • मधिमह, धिमकी अथिाछत रम, अनर उचच रकतचाप जता चलर गरका समयाहरको परबधिरमा सहायता




।

हलथि होमसबार अगधिक जारकारीको लागग, 1-800-223-7242 (टीटीाई: 711)-मा ममबर सरछससरसत समपकछ गरछहोस।

ननरमत सवासथ सवा कसरी पापत गन सककनछ न•

नरयरमत ाथय सा रको तपाईलाई नररोग राखरको लागग जाच, नरयरमत परीकण, खोप ा अय उपचारहर, चादहएको बलामा तपाईलाई परामशछ दरर, अनर आयक ठहररएको खणडमा तपाईलाई अपताल ा वशषजञकोमा रफर गरछ हो। यसको अथिछ यो हो कक तपाईलाई नररोग राखर अथिा तपाईको लागग आयक उपचार तपाईलाई परापत होस री सनरनचत गरछ तपाई र तपाईका PCP एकसाथि रमलर काम गरररहका रर।

• दरर होस ा रात, तपाईका PCP कल एक फोर टाढा रर। जब पनर तपाईको मरमा गचककतसासमबधिी परर ा गचता उतपर हर तब उरलाई नरनचत रपमा फोर गरछहोस। यदर


तपाईल सबना पहिल जानननपनन कन रािरतपाईल कायछ समय बादहर ा सपताहातमा फोर गरछ यो र, तपाईरसत कहा अनर कसरी समपकछ गरछ सककर, सो जारकारीका साथि एक सरश रोडरहोस। तपाईका PCP-ल जनतसकरो चाडो तपाईलाई ापस फोर गरदरर। यार राखरहोस, तपाईका PCP तपाईलाई रामरी जाररर अनर यो पनर जाररर कक ाथय योजराल कसरी काम गरछ।

•

तपाईको रखदख गचककतसकी दनटल आवशक ठहर एको हरपरछ। तपाईल परापत गरद साहर नरमर कायछहरको लागग आयक रर:1. रोगलाई अगधिक कषटरायी हर रदरर, यसको रोकथिाम, ा नररार अनर यसलाई नरको पारछ, अथिा2. तपाईको जयारको लागग उतपर जोखखमरसत नरनपटर, अथिा3. तयो समयारसत नरनपटर जसल गराछ बीमारी उतपर हरसकर, अथिा4. तयो समयारसत नरनपटर जसल तपाईका ाावक गनतवगधिहरलाई सीरमत तलयाएको र।

•

तपाईका PCP-ल तपाईका ाथय सासमबधिी अगधिकाश आयकताहरको खयाल राखरर, तर आफरो PCP-लाई टरको लागग पदहल तपाईल एपोएटमट रलरपरछ। यदर कर समय तपाई एपोएटमटमा उपनथित हर सकरहरर र, यसबार PCP-लाई फोर गरर बताउरहोस।

• तपाईल आफरो PCP-लाई रोजरएको ततकाल पचात परथिम एपोएटमट रमलाउरको लागग फोर गरछहोस। यदर सकरहर र, परथिम एपोएटमटको लागग आफलाई तयार पारछहोस। तपाईको PCP-को लागग तपाईको गचककतसकीय इनतहासबारमा तपाई जनत बताउर सकरहर, ती सब जार आयक र। आफरो गचककतसकीय पषठरम, तछमारमा तपाईलाई इरहको समया, तपाईल रलइरहर एका औषधिीहर, अनर आफरो PCP-लाई तपाईल सोधर चाहका पररहरको सची बराउरहोस। अगधिकाश मारमलाहरमा, तपाईको परथिम टघाट तपाई योजरामा सामल हर एको तीर मदहरा पचात हर।

• हद तपाईलाई आफनो परम एपोएनटभनदा पहहल न उपचारको खाचो छ भन, आफरो समया बताउरको लागग तपाईका PCP-को कायाछलयमा फोर गरछहोस। उरल तपाईलाई चाडको एपोएटमट दरररर। तर तपाईल परथिम एपोएटमटको उपयोग अझ पनर आफरो गचककतसकीय इनतहासबार चचाछ गरछ अनर पररहर सोधरको लागग गरछपरछ।

• नरमररलखखत सचीको उपयोग तपाईल अनरो गरपनछ एपोएनटमनटको लागग कनत सम पतधीकषा गननपननछ, तस समबनमा हामा सधीमाहरलाई जानन एक एपोएनटमनट मागनदरिनकाको रपमा गननहोस:- यक बसलाइर अनर सामाय कफनजकलस (शारीररक गचककतसा जाच): 12 साताहर रतर- ततकाल सा-उपचारको खाचो र र: 24 घणटाहर रतर- अनत आयक रठहररएको बबमारहरको रनजट: 3 दररहर रतर- सामाय, रोकथिाममलक उपचार: 4 साताहर रतर- परस-प छ परथिम रनजट: परथिम बतरमासको अगधिमा 3 साताहर रतर (रोसोमा 2 साताहर, तसोमा 1 साता)- रजातरसत परथिम रनजट: अपतालबाट रटी पाएका 2 साताहर रतर- पररार नरयोजरसमबधिी परथिम रनजट: 2 साताहर रतर- माररसक ाथय/लाग पराथिछको ररपयोग ER ा इरपसट रनजट: 5 दरर- अनत आयक रठहररएका माररसक ाथय ा लाग पराथिछको ररपयोगसमबधिी रनजट: 2 साताहर



वविषजञता पापत उपचार कसरी हारसल गनपछ न न•

यदर तपाईलाई तयो हरचाहको खाचो र, जो तपाईको PCP-ल दररसकरर र तयस नथिनतमा, उरल तयसो गरछसकर वशषजञकोमा तपाईलाई रफर गरछमा मददत गरदरर। यदर तपाईका PCP-ल तपाईलाई कर अकको डकटरकोमा रफर गरछर र, तयस नथिनतमा तपाईको हरचाह नरनमत लागर खचछको कतारी हामी गरदरौ। यी वशषजञहरमधय अगधिकाश Molina Healthcare-का सा-पररायकहर हर। रफरलहरल कसरी काम गरछर, सो तपाईल नरनचत रपमा जारपरछ अनर यसको लागग आफरा PCP-रसत करा गरछहोस।

• यदर तपाई वशषजञल तपाईका आयकताहरलाई परा गरछ सकरर री ठारहर र, आफरा PCP-रसत करा गरछहोस। यदर तपाईलाई एक अकद वशषजञको खाचो र र, तपाईलाई तपाईका PCP-ल सहायता गरछ सकरर।

• यता कनतपय उपचार एम साहर रर जसलाई तपाईल परापत गरछ रा पदहल तपाईका PCP-ल Molina Healthcare-बाट तयसको लागग अरमोरर परापत गरछ अररोधि गरछपरछ। ती साहर क हर, तयसबार तपाईका PCP-ल तपाईलाई बताउररर।

• तपाईलाई आफल आयक ठारका रफरलहर परापत गरछ गाहो इरहको र र, 1-800-223-7242 (टीटीाई: 711)-मा ममबर सरछससरसत समपकछ गरछहोस।

• यदर तपाईलाई चादहएको उपचार दररसकर वशषजञ हामो सा-पररायक सञजालरतर ररर र, हामी हामो योजरारा बादहरका वशषजञबाट तपाईलाई आयक ठहररएको उपचार दरलाउररौ। यसलाई रटकछ अथिाछत सञजाल बादहरको रफरल नरर। तपाईलाई सञजाल बादहरका वशषजञकोमा रफर गरछअनघ तपाईका PCP अथिा योजरा पररायकल यसको अरमोररको लागग Molina Healthcare-लाई अररोधि गरछ अनरायछ र। यदर तपाईका PCP ा योजरा पररायकल तपाईलाई हामो सञजाल बादहरका पररायक अथिाछत डकटरकोमा रफर गरको र र, तपाई यो पनतकामा णछर गररएसरह करपरकारका को-पमट (सह-कतारी)-हर बाहक अय करपनर खचछहरको लागग नजममार हरहर रर।

सरयहरल उरीहरका PCP-को सञजालरा बादहरका वशषजञ ा सा-पररायक अथिाछत डकटरबाट उपचार परापत गरको लागग अररोधि गर सकरर। सरयका PCP-ल यो अररोधिलाई Molina Healthcare-समक 1-866-879-4742-मा फयाकस गरर पठाउररर अनर अररोधिरसत सरयका गचककतसा रकडहर तथिा सरयलाई सञजाल बादहरका पररायक अथिाछत डकटरबाट उपचार परापत गर आयकताका मल कारणहर सलगर गररररर। नरणय रलरको लागग आयक सब सचराहर परापत एपनर, Molina Healthcare-ल 3 काय दरसहर रतर यस समबधिमा नरणय रलरर।

छ छ

छ द

छ छछ

•

न

तपाईको उपचार गरछको लागग समथिछ डकटर Molina Healthcare-मा र र र हामी सञजाल बादहरका रफरलहरलाई अरमोरर रगरछ पनर सकरौ। तपाईका योजरा पररायकरसत तपाईको उपचार गरद सही तारलम ा अर रर री तपाई ठारहर र, तपाईल सञजाल बादहरको रफरल गचककतसकीय दनषटल आयक र ा रर, सो जाच गरद अररोधि गरछ सकरहर। तपाईल ोजनासमबनधी अवपलहरको लागग अररोधि गरद खाचो र। सो कसरी गरद, तयो जारको लागग पषठ 27 हरछहोस।

• तपाईल अररोधि गरछ एको उपचार अनर तपाईल Molina Healthcare-का पररायक अथिाछत डकटरबाट परापत गरछ सकरहर उपचारमा कही खास ररता रर र, तयस नथिनतमा, हामी तयो वशष उपचार रनमत सञजाल बादहर गररएको रफरललाई अरमोरर रगरछ पनर सकरौ। उपचारको लागग तपाईल चाहरएको सञजाल बादहरको रफरल गचककतसकीय दनषटल आयक र ा रर, सो जाच गरछको लागग तपाईल हामीलाई अररोधि गरछ सकरहर। तपाईल ोजनासमबनधी अवपलहरको लागग अररोधि गरद खाचो र। सो कसरी गरद, तयो जारको लागग पषठ 27 हरछहोस।

• तपाईको डकटर बोडछको परमाणपतर परापत ा बोडछदारा योगय ठहर गररएको हरपरछ अनर उरल ती मानरसहरको उपचार गरररहको हरपरदर जर मानरसहरलाई तपाईल अररोधि गरछ एको उपचारको खाचो र।

• यदर तपाईलाई चलर गरको उपचार नरनमत वशषजञको साको खाचो र र, तपाईका PCP-ल तपाईलाई नरधिाछररत सखयामा रनजटहर ा नरधिाछररत अगधिको लागग रफर गरछ सकरर (सराधी रफरल)। तपाईलाई थिायी रफरल परापत एको र र, तपाईलाई उपचार आयक ठहररएको हरकपलट तपाईल रफरल परापत गरद आयकता रर।


तपाईल सबना पहिल जानननपनन कन रािरयदर तपाई कर रीघकालीछ र रोगल रित हरहर अथिा अकम पारछसकर रोगल रित हरहर अनर समयका साथि यसको नथिनत झर-झर बबगरिर गइरहर र, तयस नथिनतमा, तपाईका PCP-ल नरमर वयथिाहर गररर: द

• तपाईका वशषजञ डकटरल तपाईका PCP-को रपमा कायछ गरदरर; ा

• तपाईलाई तयो वशषजञता परापत ाथय कदमा रफर गरररर जहा तपाईको रोगको उपचार गररर। कर वशषजञता परापत ाथय कदको पहच परापत गरछको लागग सहायता मागर तपाईल ममबर सरछससलाई फोर पनर गरछ सकरहर।

हामो ोजना अनतगत धी सवाहरलाई ववना कन रफरल पापत गनहोसन न महहलाहरको सवासथ सवाहामा पदाकहर अरानत डकटरहरमध कसलाई भ टनको लागग तपाईल आफना PCP-बाट रफरल रलइरहन आवशकता छन हद:

• तपाई गछ ती हरहर;• तपाईलाई परसनत/तरी रोग वशषजञको साको खाचो र;• तपाईलाई पररार नरयोजरसमबधिी साहरको खाचो र;• तपाई कर धिाईरसत टघाट गरछ चाहरहर;• तपाईको कथिल ा नत-पररशको जाच गरद आयकता र।

पररवार ननोजन• तपाईल पररार नरयोजरसमबधिी यी साहरलाई परापत गरछ सकरहर: जम नरयतरणबार परामशछ, जम नरयतरणका परसकरिपशरहर, परष एम मदहला कडमहर, गाछथिा जाचहर, बधयाकरण, ा गछपात। यी कारणहरको लागग तपाई रनजटमा आउरहरा तपाईल यौर सञचाररत रोगहरको जाच गराउर सकरहर, क कयासर जाच ा नत-पररश जाच गराउर सकरहर।

• यी साहर परापत गरछको लागग तपाईल आफरा PCP-बाट रफरल परापत गरद आयकता रर। ातमा, यी साहर परापत गरद थिल तपाई आफ रोजर सकरहर। हामा पररार नरयोजर सा-पररायकहर अथिाछत डकटरहरमधय कसलाई तपाई टर चाहरहर र तपाईल आफरो Molina Healthcare आईडी काडछ-को उपयोग सकरहर। योजरारसत समबदध सा-पररायकको डाइरकटरी हरछहोस अथिा ममबर सरछससलाई फोर गरर सा-पररायक खोजरमा मददत मागरहोस।

• अथिा, यदर तपाई हामो योजरा बादहरको कर डकटर ा नकलनरकमा जार चाहरहर र तपाईल आफरो Medicaid काडछको उपयोग गरछ सकरहर। यी साहर परापत गरछसककर थिारहरको सची नरनमत आफरा PCP ा ममबर सरछसस 1-800-223-7242 (टीटीाई: 711)-लाई रहोस। पररार नरयोजररसत समबदध तपाईका नरकटका पररायकहर अथिाछत डकटरहरका राउहरको सची नरनमत तपाईल ययोकछ टट रिोवङग अप हनलर हटलाइर (1-800-522-5006)-लाई फोर गरछ सकरहर।



एचआईभधी र एसटीआई जाच सबल उरीहरको एचआईी-को नथिनतबार जार आयक र। एचआईी अनर यौर सञचाररत रोगहरको जाच तपाईको नरयरमत ाथय साको एक दहसा हो।

• तपाईल अकफस ा नकलनरक रनजटमा आउरएको करपनर समयमा एचआईी ा एसटीआई जाच गराउर सकरहर।

• तपाईल पररार नरयोजर साहरमा आउरएको करपनर समयमा एचआईी ा एसटीआई जाच गराउर सकरहर। यसको लागग तपाईलाई आफरा PCP-बाट रफरलको आयकता परदरर (करपनर पररार नरयोजर डकटररसत बस, एपोएटमट रमलाउरहोस)। यदर तपाई एचआईी ा एसटीआई जाच गराउर चाहरहर तर पररार नरयोजर साको दहसाको रपमा होइर र तपाईका PCP-ल तपाईको लागग तयो उपलबधि गराउर ा तयसको वयथिा गरछ सकरर।

• अथिा, यदर तपाई Molina Healthcare-का हामा सा-पररायकहरबाट सा परापत गरछ चाहरहरर र, Molina Healthcare बादहरका पररार नरयोजर डकटरलाई रखाउरको लागग तपाईल आफरो Medicaid काडछको उपयोग गरछ सकरहर। योजरारसत समबदध सा-पररायक ा Medicaid-रसत समबदध सा-पररायक खोजरमा मददतको लागग 1-800-223-7242 (टीटीाई: 711)-मा ममबर सरछससलाई फोर गरछहोस।

• हरक वयनकतल उरीहरको डकटररसत एचआईी जाचको बारमा करा गरछपरछ। एचआईी-को नरःशलक जाच गराउर अथिा तपाईको राउ रताछ रएको थिारमा सो जाच गराउरको लागग 1-800-541-AIDS (अङरिजी) ा 1-800-233-SIDA (पनरश)-मा फोर गरछहोस।

कनतपय जाचहर “तीवर जाचहर” हरर अनर तपाईको कही कणको परतीका पचात पररणामहर तयार हरर। तपाईको जाच गरद सा-पररायक अथिाछत डकटरल यी पररणामहरको वयाखया गरदरर अनर आयक ठहररए, फलो अप जाचको लागग वयथिा रमलाउररर। आफरो पाटछररलाई सरककत राखर तररकाहरबार पनर तपाईल जारहरर। यदर तपाईको जाच पररणाम रगदट नरनकयो र, तपाईलाई तयही अथिामा रदहरहर तररका रसकाउरमा हामी तपाईलाई मददत गरछ सकरौ।

आखाको हरचाहजर सवधिाहर कर हरर, तयसमा रतर वशषजञ, चमाको रमबर बताउर दनषटरमनतजञ अनर रतरसमबधिी यतररसत समबदध साहर सामल रर, यदर ती आयक रर र तथिा यसमा आखाको जाच र आयक ठहररए चमा पररार गरद जता साहर पनर सामल रर। सामायतः, तपाईल हरक रइ षछमा एकपलट यी साहर परापत गरछहरर, तर गचककतसकीय दनषटल आयक ठहररए यसमा वदध पनर गरछ सककर। मधिमहको रपमा रोगनररार एका रामाङककत वयनकतहरल करपनर 12 मदहराको अगधिमा एकपलट आखा फलाएर गररर (रदटरा) जाचको लागग आफ र सकरर। तपाईल कल हामा सहागी पररायकहरमधय एकलाई रोजरपरदर।

Medicaid-दारा अरमोदरत फमहरका साथि, रया चमा, सामायतः हरक रइ षछमा एकपलट उपलबधि गराइर। यसरा अगधिकपलट पनर रया चमाको अडछर दरर सककर, उराहरणको लागग, तपाईको दनषटमा एक-आधिा डडयोपटररा अगधिकको पररतछर एको खणडमा। यदर तपाईल आफरो चमा चाउरयो र, तयसको मरममती गरछ सककर। चमा हराएको अथिा मरममती हर रसकर गरी ागचएको खणडमा, तयसको सटा समार रमबर अनर समार फमको चमा दरइरर। यदर तपाई आखाको कर रोग ा तरदटको लागग कर रतर वशषजञलाई रखाउर चाहरहर र, तपाईका PCP-ल तपाईलाई रफर गररदरर रर।

ववहारसमबनधी सवासथ – (मानरसक सवासथ एवम लाग पदारनको दरपोग)तपाईलाई आयक ठहरररसकर माररसक ाथय अनर लाग पराथिछ ा रकसीको ररपयोगसमबधिी साहर तपाईलाई हामी उपलबधि गराउर चाहरौ। यदर तपाईल करपनर समयमा तपाईलाई माररसक ाथय ा लाग पराथिछको ररपयोगको मारमलामा सहायताको खाचो र री ठारहर र, तपाईल आफलाई चादहएको साबार


तपाईल सबना पहिल जानननपनन कन रािर

जारकारी परापत गरछ हामो सञजालमा वयहारसमबधिी ाथय सा-पररायकहरको सची हरछ सकरहर। यसमा नकलनरक अनर डडटकस जता साहर सामल रर। तपाईलाई आफरा PCP-बाट रफरल परापत गरद आयकता रर।नोकसानलाई कमतधी पानन सवाहरयदर तपाईलाई लाग पराथिछ ररपयोगको समयारसत समबदध सहायताको खाचो र र, रोकसारलाई कमती पारद साहरल तपाईलाई तपाईको ाथय एम आरोगय नरनमत समपणछ रोगी-उमखी कायछरिम जतो सा पररार गरछ सकर। लाग पराथिछको ररपयोग ा अय समबदध रोकसारहरलाई कमती पारछमा मददत




साहरलाई Molina Healthcare-ल कर गरछ। यी साहरमा सामल रर:

• लाग पराथिछका लतीहररसत काम गरछमा अर परापत गरका वयनकतदारा तयार पाररएको याहार-उपचारको योजरा।

• तपाईलाई लकयहर हारसल गरछमा मददत 1. पर‍याउन



वयनकतगत समथिछरकारी सझाउ-परामशछहर।• तपाईको ाथय एम आरोगयलाई परावत पारद मददाहरको बारमा अयहररसत कराकारी गरछसकर सरककत

पररशमा समहदारा समथिछरकारी सझाउ-परामशछहर।• नरधिाछररत औषधिीहर रलर अनर उपचारलाई जारी राखरमा तपाईलाई सहायता 1. पर‍याउन



, सझाउ-परामशछहर।• लाग पराथिछको ररपयोगबार रामरी बझर अनर तपाईको लागग, काम गरद, नरनपटर तररकाहर र कौसलहरको

पदहचार गरछमा तपाईलाई मददत




लागग समथिछरकारी समहहर।

यी साहरबार अगधिक जारकारी परापत गरछको लागग, 1-800-223-7242 (टीटीाई: 711)-मा ममबर सरछससलाई फोर गरछहोस।

मपानको तागयदर तपाई धिमपार रोडरमा मददत चाहरहर र, तपाईल औषधिी, सामरिीहर अनर सझाउ-परामशछ परापत गरछ सकरहर। यी साहर परापत गरछको लागग तपाईल आफरा PCP-बाट रफरल रलर आयकता रर।

मात अवसाद जाचयदर तपाई गछ ती हरहर अनर तपाईलाई डडपरशर अथिाछत असारको समया नरनमत सहायताको खाचो र री ठारहर र, तपाईलाई आयक साहरको पततो लगाउर जाच गराउरहोस। तपाईलाई आफरा PCP-बाट रफरल परापत गरद आयकता रर। तपाईल गाछथिाको समयमा अनर परस पचात एक षछसमम असारको समयाको जाच गराउर सकरहर।

सङकटकालीन नसरनततपाईलाई सङकटकालीर नथिनत नरनमत सर कर गररएको हर।

यहा सङकटकालीर नथिनत रको एक यतो गचककतसकीय ा वयहारसमबधिी अथिा हो:• जो अचारक परकट हर, अनर• जसल गराछ पीडा हर ा अय लकणहर परकट हरर।

ाथयबार सामाय जारकारी राखर वयनकत पनर सङकटको नथिनतलाई रलएर आशङककत हर अनर उसलाई यो थिाहा हर कक उपचारको ततकाल परबधि रगररएको खणडमा रोगीका शारीररक अङगहर कनतरित हरसकरर ा यसका काम गराइमागथि रोकसार पगर सकर ा शरीरमा वकनत उतपर हर सकर। सङकटकालीर अथिाका उराहरणहर हर:

• हरयाघात ा रातीमा परचणड पीडा• रकतसा जो बर र हरर ा ररामरी जलर



• हडडीहर ागचर• सास फरछमा कदठराइ, ऐठरका साथि बहोशी, ा होश गमाउर• आफलाई ा अयहरलाई रोकसार




जतो ारा उतपर हर• तपाई गछ ती हरहर अनर तपाई पीडा, रकतसा, जरो ा उलटी जता लकणहरल रित हरहर• नरधिाछररतरा अगधिक मातरामा औषधिी खार

गर-सङकटकालीन नथिनतका उराहरणहर हर: सरदी, घाटी रखर, पट बबगरिर, अरलकता कादटर ा खोरसर, ा मककछ र।

गर-सङकटकालीर अथिा अतगछत पारराररक समया पनर आउरर जत समबधि तोडडर, ा रकसी अथिा अय लाग पराथिछको उपयोग गरद इचरा। यी अथिाहर सङकटकालीर र परतीत हरर, तर यी कारणहरको लागग आपातकालीर ककमा जार आयकता रर।

हद सङकटको नसरनत छ भन, तपाईल गननपनन काम हो:यदर तपाई यो ठारहर कक तपाई सङकटको नसरनतमा हरहर र, तयस नथिनतमा, 911-मा फोर गरछहोस, ा आपातकालीर ककमा जारहोस। सङकटकालीर उपचार परापत गरछको लागग तपाईलाई आफरो योजरा ा आफरा PCP-को अरमोररको आयकता परदर, अनर तपाईल हाम अपताल ा डकटरहरक सा रलर आयकता पनर रर।

• हद तपाई नननशचत हनहदन भन, आफना PCP वा Molina Healthcare-लाई फोन गननहोस।तपाईको जोरसत कराकारी हर उसलाई ज इरहर, तयसबार बताउरहोस। तपाईका PCP ा सरय साका परनतनरगधिल:- यो बताउररर कक तपाईल घरमा क गरछपरदर;- तपाईलाई PCP-को कायाछलयमा आउरको लागग ररर; अथिा- तपाईलाई नरकटतम आपातकालीर ककमा जारको लागग ररर।

• यदर तपाई सङकटकालीर नथिनत उतपर एको बलामा कषतरदखख बाहहर हरहर र:- नरकटतम आपातकालीर ककमा जारहोस।

ाद राखनहोस तपाईलाई आपतकालीन सवाहरको लागग पवन अनमोदनको आवशकता पददन। तपाईल आपातकालीन नसरनतमा मातर आपतकालीर ककको परयोग गरछहोस।

फल, घाटी दखदा, वा कानको सङरिमण जसता समसाहरका लागग आपतकालीन ककषको पोग गनन हदन।

यदर तपाईरसत पररहर रर र, तपाईको PCP ा Molina Healthcare-मा 1-800-223-7242 (टीटीाई: 711)-मा फोर गरछहोस।


तपाईल सबना पहिल जानननपनन कन रािरततकाल हरचाह सवातपाईलाई कर चोट लागरसकर ा तपाई बीमार हर सकरहर जो सङकटको अथिा रए तापनर यसको लागग ततकाल उपचारको खाचो हर।

• यो एक रशश हरसकर जसको कार रखखरहको र अनर ऊ मधय-रातमा उठर अनर रोएको-रोएक गरछ।• यो फल हरसकर अथिा तपाईलाई रसलाइको खाचो परछसकर।• यो खटाको जोरनी मककछ एको, ा हटाउर रसकर गरी शरीरमा कही पसको घटरा हर सकर।

यतो नथिनतमा ततकाल उपचार नरनमत तपाईलाई तयही दरर ा ोरलपलटको एपोएटमट दरइरर। तपाई घरमा हरहोस ा अय कत, आफरा PCP-लाई करपनर समयमा, दरर ा रात फोर गरछहोस। यदर आफरा PCP-रसत तपाईको समपकछ एर र, 1-800-223-7242 (टीटीाई: 711)-मा हामीलाई फोर गरछहोस। तपाईरसत फोरमा करा गरद वयनकतलाई ज इरहर तयसबार बताउरहोस। उरीहरल तपाईलाई क गरछपरदर, सो बताउररर।

सकत राज अमररका बाहहर सवा-उपचार

तपाई स कत राज अमररका बाहहर ातरामा जानभएको खणडमा, तपाईल डडनसरिकट अफ कोलनमबा, पटटो ररको, भनजनन आइलाणडस, गआम, नदनन मररआना आइलाणडस तरा अमररकन समोआ-मा मातर ततकाल एवम सङकटकालीन सवा पापत गनन सकनहनछ। तपाई कन अन दि (कानडा र मनकसको लगात)-मा हनहनछ भन, तपाईल धी सवाहरको लागग भकतानधी गननपननछ।

हामधी तपाईलाई सवसर राखन चाहनछौतपाई र तपाईका पररारको लागग आयक नरयरमत जाच-परीकण अनर खोपहर बाहक, तपाईको ाथयलाई असल राखर कनतपय उपायहर यहा दरइएका रर:

• तपाई र तपाईका पररारको लागग कलास• धिमपार रोडरसमबधिी कलास• परस-प छ हरचाह अनर पोषण• शोक/कसलाई गमाएको नथिनतमा समथिछरकारी सा• तरपार अनर रशशको हरचाह• तराउ परबधिर• तौल नरयतरण• कोलटरोल नरयतरण• मधिमहसमबधिी सझाउ अनर आतम-परबधिरसमबधिी तारलम• धिमकीको रोगसमबधिी सझाउ अनर आतम-परबधिरसमबधिी तारलम• यौर सञचाररत सङरिमण (एसटीआई), एसटीआई-हरको जाच अनर यसबाट आफलाई बचाउर• घरायशी दहसासमबधिी साहर



यहा तपाईको कतरमा उपलबधि साहरको सची सलगर र, जर साहरलाई तपाई परापत गरछ सकरहर। अगधिक जारकारी अनर आगामी कलासहरको सची परापत गरछको लागग 1-800-223-7242 (टीटीाई: 711)-मा ममबर सरछससलाई फोर गरछहोस।

सवासथलाई बढवा हदन कानरिमहर:सट जोसफस अपताल (St. Joseph’s Hospital)7246 Janus Park Drive, Liverpool, NY 130881-315-458-3600

• असल ढङगमा सास फरछ• मधिमह आतम-परबधिर• ाथयधिछक सोमबार रसरकयज• धिमपारको तयाग• समपणछ जोरनी ररपलसमट (परनतथिापर)• कायछ थिलमा आरोगय

• हरयसमबधिी रोगमा ाथय ला• चाड हतकप• फोकसोसमबधिी रोगमा ाथय ला• टक शप अथिाछत सही आकारमा रहरहोस, SJH• आरोगय-ला थिल

मपान छोडाउन कानरिमहर:सट जोसफस अपताल (St. Joseph’s Hospital)7246 Janus Park DriveLiverpool, NY 130881-315-458-3600

तमबाक मकत CNY-कोटछलयाणड काउटीकोटछलयाणड काउटी ाथय वाग1-607-758-5501

तमबाक मकत CNY-टमपककस काउटीटमपककस काउटी ाथय वाग1-607-274-6712

रििको जनम अनन ना पररवारसमबनधी कलासहर:सट जोसफस अपताल (St. Joseph’s Hospital)7246 Janus Park DriveLiverpool, NY 130881-315-458-3600

• तरपारसमबधिी कलास• चत एम थि गाछथिासमबधिी कलास• सपताहातमा रशशजमसमबधिी तारलम• रजातको हरचाहसमबधिी कलास

• परस ररा नरनमत तमतयारीसमबधिी कलास• सहोररसमबधिी कलास• समपकछ मा रहर

रिज अपताल (Crouse Hospital)736 Irving AveSyracuse, NY 13210

• रशशको जमसमबधिी तमतयारी• सपताहातमा रशशको जमसमबधिी तमतयारी• रशशको जमसमबधिी ररफशर• पारराररक जम उमखी कायछरिम• जमसमबधिी कलासमा सहोरर

• ठला राज/ठली दररी कलास• तरपारको तमतयारी• रशशको हरचाहसमबधिी कलास• रइ, तीर अनर अगधिक नरनमत तमतयारी• पीडडएदरिक CPR अनर पराथिरमक उपचार


18

भाग 2:तपाईका लाभहर एवम ोजना पकरिाहर

तपाईका लाभहर एवम योजना परकरियाहर


यो पनतकाको बाकीको ाग तपाईलाई आयकता परको बलामा जारकारी हारसल गरछको लागग हो। यसमा कर गररर अनर कर रगररर साहरको सची दरइएको र। यदर तपाईको कर गरासो र र, यो पनतकाल तपाईलाई बताउरर कक तपाईल क गरछपरदर। पनतकामा अय जारकारीहर रर जो तपाईको लागग उपयोगी हर सकर। यो पनतकालाई आफरो नरकटमा राखरहोस ककरर तपाईलाई यसको खाचो परछ सकर।

लाभ वा सववाहरMedicaid परबनधित सा अतगछत नरयरमत Medicaid-मा पाइर साहर बाहक अय कयौ साहर उपलबधि गराइरर। Molina Healthcare-ल तपाईलाई आयक अगधिकाश साहर उपलबधि गराउरर ा यसको वयथिा गरदर। कनतपय यता साहर पनर रर, जसलाई परापत गरछको लागग तपाई आफरा PCP-समक जार परदर। यी साहरमा सङकटकालीर उपचार; पररार नरयोजर/एचआईी जाच अनर परामशछ; अनर वरशषट यम-रफरल साहर बाहक तपाईल Molina Healthcare-बाट परापत गरछहर साहर अनर करपनर Medicaid सा-पररायकलाई रोजर तपाईल परापत गरछ सकरहर सा सामल र। यदर तपाईरसत कर पररहर रर अथिा तल उललख गररएको करपनर साको समबधिमा मददत चादहएको र र, कपया 1-800-223-7242 (टीटीाई: 711)-मा हामो ममबर सरछसस डडपाटछमट अथिाछत सरय सा वागलाई फोर गरछहोस।

Molina Healthcare-दवारा कभर गररन सवाहरतपाईल धी सवाहर अननवान रपमा Molina Healthcare-का सवा-पदाकहरबाट पापत गननपननछ। सब साहर गचककतसकीय ा ररानरक दनषटल आयक तथिा तपाईका PCP-दारा उपलबधि ा रफर गराइएको हरपरछ। यदर तपाईरसत कर पररहर रर अथिा तल उललख गररएको करपनर साको समबधिमा मददत चादहएको र र, कपया 1-800-223-7242 (टीटीाई: 711)-मा हामो ममबर सरछसस डडपाटछमट अथिाछत सरय सा वागलाई फोर गरछहोस।

ननरमत गचककतसा सवा• आफरा PCP-का साथि अकफस रनजट• वशषजञहरकोमा रफरल• आखा/शरण जाच

रोकराममलक सवा• बचचालाई थि राखर सा• रशशलाई थि राखर सा• नरयरमत जाच-परीकण• रशशहरलाई जमरखख बालयाथिासमम खोपहर• रामाङककत वयनकतहरलाई जमरखख 21 षछको उमरसमम चाडो अनर नरयरमत जाच, नररार एम उपचार [Early and Periodic Screening, Diagnosis and Treatment (EPSDT)] साहरको सवधिा

• धिमपार तयाग गरदसमबधिी परामशछहर • नरःशलक सई र रसररजहरको सवधिा• एचआईी-बार जारकारी अनर जोखखमलाई कमती पारछ

पसवसमबनधी हरचाह• गाछथिासमबधिी हरचाह• डकटरहर/धिाई अनर अपताल साहर• रसछरीमा रजातको हरचाह• गाछथिाको समयमा अनर परसनत पचात एक बषछसमम असारको जाच

गह सवासथ सवा• गचककतसकीय दनषटल आयक अनर Molina Healthcare-दारा वयथिा गररएको हरपरछ।

• परस पचात गचककतसाको दनषटल आयक एकपलटको होम हलथि रनजट अनर उचच जोखखममा रहका मदहलाहरको लागग गचककतसकीय दनषटल आयक अनतररकत रनजटहर।

• उचच जोखखममा रहका रजातहर (हाल जनमएका) नरनमत कमतीमा पनर 2 रनजटहर।

• आयकताअरसार अनर तपाईका PCP/वशषजञको आरशमा अय होम हलथि कयर रनजटहर।

वनकतगत सवा/होम एटनडनट/उपभोकता ननदनरित वनकतगत सहाता सवाहर (CDPAS)

• अनरायछ रपमा गचककतसकीय दनषटल आयक र Molina Healthcare-दारा वयथिा गररएको हरपरछ।

• वयनकतगत सा/होम एटड ट – रार, तर लगाउर अनर खाउरमा सहायता अनर खारा पकाउर र घरको काममा सहायता।


तपाईका लाहर एवम योजना परककयाहर

• CDPAS – रारमा काममा सहायता, तर लगाउर अनर ख ाउरमा सहायता अनर खारा पकाउर अनर यसको अनतररकत, घरमा ाथयसमबधिी मददत साथि ररसछङगरसत समबदध कामहर। यो सा तपाईदारा रोनजएको र नररदरशत गररएको सहायकदारा उपलबधि गराइर।

• यदर तपाई अगधिक जारकारी चाहरहर र 1-800-223-7242 (टीटीाई: 711)-मा Molina Healthcare-रसत समपकछ गरछहोस।

वनकतगत सङकटकालीन अनकरिा पणाली (PERS)• तपाई सङकटकालीर नथिनतमा परछ एको बलामा लगाउरपरद सामरिी।

• यो साको लागग योगय ठहर हर अनर यसलाई परापत गरछको लागग तपाईल वयनकतगत सा/होम एटड ट अथिाछत गह पररचारक ा CDPAS साहर परापत गरररहको हरपरछ।

वसक हदवस सवासथ हरचाह सवाहर• तपाईका PCP-दारा अनरायछ रपमा रसफाररस गररएको हरपरछ।

• ाथय रशका, पोषण, ररसछङग एम सामानजक सा, ररनररको जीरमा सहायता, पररदधार थिरपी, फामदसी साहर, अनर यसबाहक रात ा अय वशषजञता परापत साहरको लागग रफरलहर उपलबधि गराउर।

एडस वसक हदवस सवासथ उपचार सवाहर• तपाईका PCP-दारा अनरायछ रपमा रसफाररस गररएको हरपरछ।

• सामाय गचककतसकीय एम ररसछङग सा, लाग पराथिछको ररपयोगसमबधिी समथिछरकारी साहर, माररसक ाथय समथिछरकारी साहर, पोषणसमबधिी साहर, साथि सामानजक, मरोरञजर दरर र आरोगय/ाथय स धिछक गनतवगधिहर उपलबधि गराउर।

कष रोग नननमत ररपधी• यसल कय रोगका औषधिीहर रलर अनर फलो अप कयर अथिाछत हरचाहमा सहायता गरछर।

मरणासनन रोगधीहरको हरचाह• हनपस अथिाछत मरणासर रोगी साल बीमारीको अनतम अथिा अनर मतय पचात रोगी र पररारका वशष आयकताहर परा गरछमा मददत




।

• अनरायछ रपमा गचककतसकीय दनषटल आयक र Molina Healthcare-दारा वयथिा गररएको हरपरछ।

• एक षछ ा कमती समय बाचर समारा एका रोगीहरको लागग समथिछरकारी साहर अनर कनतपय गचककतसकीय साहर उपलबधि गराउर।

• तपाईल यी साहर आफरो घर ा अपताल ा ररसछङग होममा परापत गरछ सकरहर।

एककाइस (21) षछ रा कमती उमरका हनपस सा परापत गरररहका रशशहरल गचककतसकीय आयकताका नरारक साथि पीडा हरद साहर पनर परापत गरछ सकरर।

यदर तपाईरसत यो सवधिाबार पररहर रर र, तपाईल ममबर सरछसस डडपाटछमट अथिाछत सरय सा वागलाई 1-800-223-7242 (टीटीाई: 711)-मा फोर गरछ सकरहर।

दातहरको हरचाहसमरितामा तपाईको ाथय साको लागग रातहरको असल हरचाह उपलबधि गराउर महततपणछ र री Molina Healthcare वास गरछ। उचच गणतरका रत साहर उपलबधि गराउरमा वशषजञता हारसल गरका Healthplex-रसत अरबधि माफछ त हामी रातहरको उपचारसमबधिी सा उपलबधि गराउरौ। कर गररर सामा रोकथिाममलक रातका जाचहर, सफाई, एकस-र, कफरलङग जता नरयरमत एम सामाय रत सा तथिा तपाईको उपचार अनर/अथिा फलो-अप हरचाहको आयकता परछसकर कर पररतछर ा असाधिारण अथिाको जाच गरद अय साहर सामल रर। रातको डकटरलाई रखाउरको लागग तपाईलाई आफरा PCP-को रफरल आयकता रर!दनत सवाहर कसरी पापत गनन सककनछ:रातहरको हरचाह साको एक दहसाको रपमा, तपाईको एक पराइमरी कयर डनटट, ा PCD, हररर जो Healthplex-का डनटटहरको सञजालका कर डनटट हररर। तपाईल रातका उपचारसमबधिी सब आयकताहरको लागग आफरो PCD-लाई रखाउर सकरहर। तपाईलाई आयक ठहररएको खणडमा तपाईका PCD-ल रातको उपचार नरनमत तपाईलाई कर वशषजञकोमा रफर गरदरर।

• यदर तपाईलाई कर डनटटको आयकता र अथिा आफरो डनटटलाई बदरलर चाहरहर र, कपया Healthplex-लाई 1-800-468-9868 (टीटीाई: 711)-मा फोर



गरछहोस, सोमबाररखख शरिबार, बबहार 8:00 बजीरखख बलकी 6:00 बजीसमम। तयहा तपाईलाई मददत




लागग रिाहक सा परनतनरगधिहर हररर। धिरल तपाईको ाषा बोलर सकरर ा उरीहरको ाषा साहररसत अरबधि हर।

• रातहरको हरचाह सा परापत गरछको लागग आफरो सरय आईडी काडछ रखाउरहोस। तपाईलाई रर ड टल आईडी काडछ दरइररर। तपाई आफरा डनटटकोमा जारहरा, तपाईल आफरो पलार आईडी काडछ रखाउरपरदर।

• तपाई कर एकाडरमक ड टल नकलनरकदारा सञचारलत कर ड टल नकलनरकमा वरा कर रफरल जार सकरहर। यदर तपाईलाई कर डनटट ा एकाडरमक ड टल सटरदारा सञचारलत कर ड टल नकलनरक खोजरमा मददत चादहएको र र, 1-800-541-2831-मा ययोकछ टट हटलाइरलाई फोर गरछहोस।

अरटोडननटक अरानत दातमा सार गनन सवाअनत र बाङगा-टढा रातहर, खणड ताल ा खणड ओठको कारणल गरा ोजर चपाउर रसकर जता; रातहरको तीवर समया एका 21 षछसममका रशशहरको लागग Molina Healthcare-ल बस अथिाछत पटीरसत समबदध सालाई कर गरछ।

दनटसमबनधी सवा• गचककतसकीय दनषटल आयक ठहररए रतर-वशषजञ, आखा जाचर यतर अनर रतरदनषटको जाच जता साहर, अनर कटयाकट लस, पोरलकाबकोरट लस, कबतरम आखा, अनर अथिा हराएको ा रषट एका गलासहरको सटामा रया जता साहरको करज, जसमा मरममती पनर सामल र। कबतरम आखाहरसमबधिी सालाई योजरा पररायकको आरशारसार कर गररर।

• सामायतः हरक रइ षछमा एकपलट आखाको जाच, तर गचककतसकीय दनषटल आयक ठहररए यसरा अगधिकपलट।

• गलास अथिाछत चमाहर (हरक रइ षछमा Medicaid-दारा अरमोदरत फमहरको रया जोडी, ा गचककतसकीय दनषटल आयक ठहररए यसरा अगधिक)।

• दनषटमा कमीसमबधिी जाच अनर तपाईका डकटरको आरशमा दनषटमा सधिार गरद यतरहर।

• आखाका रोग ा तरदटहर नरनमत वशषजञहरकोमा रफरल।

फामनसधी अरानत औषधी कनदर• परनरिपसर अथिाछत र खामा नरएका औषधिीहर• वरा रखा पाइर औषधिीहर• इसरलर तथिा मधिमह रोगसमबधिी आपनतछहर• धिमपार रोडाउरको लागग एजट अथिाछत अरकतताछहर, जसमा OTC (ओर र काउटर) उतपारहर पनर सामल र

• शरण यतरका बयारिीहर• टयब माफछ त खारा खाउर परकरिया• आपातकालीर गछ नररोधिक (एका कयालणडर षछमा 6)

• गचककतसकीय तथिा शलय-गचककतसासमबधिी आपनतछहर

कनतपय वयनकतहर नरनमत, कनतपय औषधिीहर अनर फामदसीका कनतपय सामरिीहरको लागग फामदसी को-पमट अथिाछत सह-कतारी आयक ठहररर सकर। नरमर सरयहर ा साहरको लागग को-प (सह-कतारी)-को कर आयकता रर:

• 21 षछ रा कमती उमरका सरयहर।• सरयहर जो गछ ती रर। गछ ती मदहलाहरलाई गाछथिाको बलामा अनर गाछथिा समापत एपनरका रइ मदहराहरसमम रट पररार गररर।

• OMH ा OPWDD गह एम समराय आधिाररत साहर (HCBS)-रसत समबदध रट कायछरिमका सरयहर।

• मनतषकमा चोट लागका ा कनत पगका (TBI) वयनकतहरको DOH HCBS रट कायछरिमका सरयहर।

• जम नरयतरण चककीहर अनर परष ा मदहला कडमहर जता पररार नरयोजरसमबधिी औषधिीहर एम आपनत छहर।

• रिडमाकछ वराका औषधिीहरसमबधिी को-प (सह-कतारी)-हर (यदर योजराल को-प-लाई हटाइदरएको र र)।

• माररसक रोग (साइकोरिवपक अथिाछत मरलाई परावत पारद) अनर कय रोगको उपचार नरनमत औषधिीहर।



नसखामा उललख गररएका सामगधीहर

सह-भकतानधीको रकम

सह-भकतानधीको वववरण

रखामा एका औषधिीहरको बाडको राउ

$3.00/ $1.00

हरक रया रखा तथिा हरक ररकफल नरनमत 1 को-प (सह-कतारी) शलक आयक र

रखामा एका रिडमाकछ वराका औषधिीहर

$1.00

धिमपार तयाग अनर मधिमहका औषधिीहर जता वरा रखा पाइर औषधिीहर

$0.50

• हरक रया रखा तथिा हरक ररकफल नरनमत को-पमट (सह-कतारी) आयक र।

• तपाईलाई को-प गरछपरको खणडमा, तपाई एक कयालणडर षछमा अगधिकतम $200 रकमको कतारीको लागग नजममार हरहरर।

• तपाईल कयालणडर षछको अगधिमा पलार अथिाछत योजराहरलाई थिारातररत गरछ एको र र, आफरा ररसरहरलाई आफरा को-पमटहरको परमाणको रपमा रामरी राखरहोस अथिा तपाईल आफरो फामदसीलाई कतारी गररएका को-पमटहरको परमाण नरनमत अररोधि गरछ सकरहर। तपाईल आफरो रया पलार अथिाछत योजराको एक परनतरलवप दरर आयक र।

• कनतपय यता औषधिीहर रर जसलाई तपाईका डकटरल तपाईको रखामा लखररा पदहल हामीबाट अरमनत रलर आयक र। तपाईको लागग आयक औषधिीहर तपाईलाई परापत होस री सनरनचत गरछ तपाईका डकटरल CVS कयरमाकछ -रसत रमलर काम गरछ सकरर। कर औषधिी परापत गरछको लागग तपाईलाई पछ अरमनत रलर आयकता परको खणडमा, यस परकरियालाई सरल बराउरमा मददत




Molina Healthcare औषधिी-वशष अररोधि फारामहर उपलबधि रर। तपाईका सा-पररायकल अरलाइर पछ अरमनत

रलरको लागग www.MolinaHealthcare.com हरछ सकरर अनर CVS कयरमाकछ लाई पणछ रपमा ररएको फाराम 1-844-823-5479-मा फयाकस गरछ सकरर।

• रखामा लखखएका औषधिीहर परापत गरद थिललाई तपाई रोजर सकरहर। तपाई हामो पलार अथिाछत योजरमा सहागी करपनर फामदसीमा जार सकरहर। आफरा वकलपहरबार अगधिक जारकारी परापत गरछको लागग, कपा गरी 1-800-223-7242 (टीटीाई: 711)-मा ममबर सरछससहरलाई समपकछ गरछहोस।

असपताल सवा• अतरङग रोगी सा• बाहय रोगी सा• परयोगशाला, एकस-र, अय जाचहर

सङकटकालीन सवा• सङकटकालीर सा रका ती परकरियाहर, उपचारहर ा साहर हर जो सङकटकालीर अथिाको मलयाङकर ा यसलाई नथिर पारछको लागग आयक रर।

• तपाईल सङकटकालीर सा परापत गरपनर, तपाईको नथिनतलाई नथिर बराइराखरको लागग तपाईलाई एक अकको साको खाचो परछ सकर। आयकताअरसार तपाईको उपचार सङकटकालीर कक, अपतालको कर इरपसट हनपटल रम (अतरङग रोगी कक), ा कर अय थिारमा गरररर। यसलाई अवसरा नसरर पाररएपनछका सवाहर नरर।

• सङकटकालीर साहरबार अगधिक जारकारीको लागग, पषठ 13 हरछहोस।

वविषजञता पापत सवानरमर लगायत अय गचककतसकहरका साहर सामल रर

• शारीररक गचककतसक - परनत कयालणडर षछमा 40 रनजटहरसमम सीरमत

• वयासानयक रोगोपचार एम ाक-गचककतसक - परनत कयालणडर षछमा हरक षछ 20 रनजटहरसमम सीरमत

• शरण डकटरहर• धिाई• हरय रोगोपचार• खटाहरको हरचाह गरद गचककतसक

http://www.MolinaHealthcare.com



यदर तपाई 21 षछ रा कमती उमरको हरहर र शारीररक, वयासानयक एम ाक-गचककतसकहर नरनमत तोककएको सीमा लाग हरर, यसबाहक, वकासातमक अकमताल रित मानरसहरको कायाछलय (Office for People with Developmental Disabilities)-ल तपाईलाई वकासातमक अकमताल रित घोवषत गरको र, अथिा तपाई मनतषकमा आघात ा चोटल रित हरहर रपनर यो सीमा लाग हरर।

आवासधी सवासथ सवा सववा कनदर (नरसनङग होम)कर गररर ररसछङग गह सामा नरमर सामल रर:

• गचककतसकीय नरगरारी;• 24-घणटा ररसछङग सा;• रनररको जीरमा मददत;• शारीररक थिरपी;• वयासानयक थिरपी;• ाक-ाषा वकनत जाच अनर अय साहर।

यी ररसछङग गह साहर परापत गरछको लागग:• यी साहरको आरश तपाईका गचककतसकदारा दरर अनरायछ र, अनर

• यो साहरको लागग Molina Healthcare-दारा अरमनत पररार गररर अनरायछ र।

पनरदारMolina Healthcare-दारा एक कौसलपणछ ररसछङग होममा रोटो अगधिको, अथिा पररदधार (जसलाई “ररहयाब” पनर नरर) नरनमत बसाइ जता साहरलाई कर गररर।

दीघनकालीन बसाइ:Molina Healthcare-दारा 21 षछ ा अगधिक उमरका सरयहरको लागग कर ररसछङग होममा लामो समयसमम रहर सवधिालाई कर गररर।

दीघनकालीन बसाइको अरन ो हो कक तपाई नरसनङग होममा बसनहनछ।रीघछकालीर बसाइको लागग योगय ठहर गररएपनर तपाईल Molina Healthcare-को सञजालमा एको यतो कर एक ररसछङग होमलाई रार सकरहर जसल तपाईका आयकताहरलाई परा गरछ सकर।यदर तपाई Molina Healthcare-को सञजालमा दहसा रएको कर ररसछङग होममा बर चाहरहर र, पदहल तपाई एक यतो अकको योजरामा सरछपरदर, जर योजरा अतगछत सञजालमा तपाईल रोजरएको ररसछङग होम सामल र।

पातरता भएका वोवदहर, पातरता भएका वोवदका पनत वा पतनधीहर, अनर पातरता भएका वोवदहरका गोलड सटार आमाबवा-ल बरको लागग टरस ररसछङग होमलाई रोजर सकरर।

Molina Healthcare-को सञजालमा यतो कर टरस होम रर। यदर तपाई पातरता एको टरर अथिाछत योदध/सानरतत, पातरता एको योदध/सानरततको पनत ा पतरी ा कर पातरता एको योदध/सानरततको गोलड टार आमा-बा हरहर अनर कर टरस होममा बर चाहरहर र, हामी तयहा तपाईलाई राछ गरद वयथिा रमलाउरमा सहायता गरदरौ। तपाई एक अकको Medicaid परबनधित हरचाह ाथय सा योजरामा सरछपरदर जसको सञजालमा टरस होम सामल र।

दीघनकालीन नरसनङग होम सवाको लागग तपाईको Medicaid पातरताको ननानरणरीघछकालीर ररसछङग होम साहरको लागग Medicaid अनर/अथिा Molina Healthcare-दारा कतारी गररएको चाहरहर र तपाईल थिारीय सामानजक सा वाग [Social Services (LDSS)]-लाई आरर गरछपरदर। रीघछकालीर ररसछङग होम साहरको लागग तपाईको पातरता नरधिाछररत गरछ LDSS-ल तपाईका आमरारी र समपनततहरको समीका गरदर। तपाईको रीघछकालीर ररसछङग होम साको लागग तपाईल कर खचछ उठाउर परकोमा LDSS-ल तपाईलाई यसबार जराउरर।

पशनहरयी सवधिाहरबार तपाईरसत पररहर रर र, हामो सरय सा वागलाई 1-800-223-7242, (टीटीाई: 711)-मा फोर गरछहोस।

अनतररकत ससानहर यदर तपाई रीघछकालीर ररसछङग होम सा, ररसछङग होमको चराउ, ा तपाईको आगथिछक नथिनतमागथि यसको परालाई रलएर गचनतत हरहर र, तपाईलाई सहायता




अनतररकत ससाधिरहर पनर रर।• ततर उपोकता कालत सञजाल [Independent Consumer Advocacy Network (ICAN)]-ल नरःशलक सहायता उपलबधि गराउर जसलाई गोपरीय राखखर। 1-844-614-8800-मा फोर गरछहोस ा www.icannys.org हरछहोस।

http://www.icannys.org



• पाको हर गइरहकाहर नरनमत ययोकछ टट अकफस- ाथय बीमा जारकारी, परामशछ एम सहायता [Health Insurance Information, Counseling and Assistance (HIICAP)]-ल ाथय बीमासमबधिी पररहरको समबधिमा नरःशलक परामशछ अनर रसफाररस उपलबधि गराउर। 1-800-701-0501-मा फोर गरछहोस।

- NY CONNECTS रीघछकालीर सा एम समथिछरको एक रलङक हो। 1-800-342-9871-मा फोर गरछहोस ा www.nyconnects.ny.gov हरछहोस।

• ररसछङग होम अगधिकार पतर [Nursing Home Bill of Rights (NHBOR)]-ल एक ररसछङग होम नरासीको रपमा तपाईका अगधिकार एम नजममारीहरको वयाखया गरछ। NHBOR-बार अगधिक जारको लागग www.health.ny.gov/facilities/nursing/rights/हरछहोस।

ववहारसमबनधी सवासथ सवावयहारसमबधिी ाथय सा अतगछत माररसक ाथय अनर पराथिछको ररपयोग (रकसी अनर लाग पराथिछ)-को उपचार एम ररहयाबबरलटशर अथिाछत पररदधार साहर सामल रर। हामा सब सरयहरल माररसक ाथय, ा रकसी अथिा लाग पराथिछको ररपयोग जता समयाहरमा मददत




साहर परापत गरछ सकरर। यी साहरमा सामल रर:

मानरसक सवासथ सवा• सघर मरोजञानरक ररहयाब उपचार• दररमा गररर उपचार• दररको उपचार जारी राखरको लागग नकलनरक• अतरङग एम बाहय रोगी माररसक ाथय उपचार

• आरशक रपमा अपतालमा सा• यदर तपाई सामरानयक गह ा पररार-आधिाररत उपचाराधिीर हरहर र, ररहयाब अथिाछत पररदधार साहर

• दररको उपचार जारी राखर• नरजीकत ाथय ला उमखी साहर• ीकारातमक सामरानयक उपचार साहर• वयनकतगत एम सामदहक परामशछ• सङकटको समयमा हतकपकारी साहर

लाग पदारनको दरपोग ववकारसमबनधी सवाहर• अतरङग एम बाहय रोगीहरको पराथिछको ररपयोग वकार (रकसी र लाग पराथिछ)-को उपचार

• अतरङग रोगी नरनमत लत रोडाउर साहर• अवपओड अथिाछत अफीमसमबधिी, मथिाडोर रखरख उपचार लगायत

• आासीय लाग पराथिछ ररपयोग वकार उपचार• बाहय रोगीहरको लागग रकसी र लाग पराथिछको उपचार साहर, लत रोडाउर साहर

रििहरको पररवारको उपचार एवम समरननकारी सवाहरतपाईल आफरो टट मडडकड काडछ (State Medicaid Card) माफछ त अगा समार साहर परापत गरररहर एको हरसकर। तल दरइएका ताररखहररखख सा परापत गरछको लागग आफरो Molina Healthcare लााथिनी काडछ-को उपयोग गरछहोस।

01 जनवरी, 201901 जररी, 2019-मा रशशहर एम पररारको लागग उपचार एम समथिछरकारी साहर परापत गरछ आफरो Molina Healthcare लााथिनी काडछ-को उपयोग गरछहोस। यी साहरमा सामल रर:

• लाइसस परापत अय गचककतसक [Other Licensed Practitioner (OLP)]। यो साल तपाईलाई तपाईको साछगधिक सवधिालाई धयारमा राखर वयनकतगत, सामदहक, अथिा पारराररक गचककतसा-उपचार उपलबधि गराउर।

• मरो-सामानजक पराछस [Psychosocial Rehabilitation (PSR)]। यो साल तपाईको समरायमा तपाईलाई सहायता गरछको लागग कौसलहर परः रसकरमा तपाईलाई मददत




। यो सालाई “कौसल नरमाछण” नरर।

• सामरानयक मरो-गचककतसासमबधिी समथिछरकारी एम उपचार सा [Community Psychiatric Supports and Treatment (CPST)]। यो साल तपाईलाई घरम बसर आफरा पररार, साथिीहर तथिा अयहररसत असल ढङगमा सर-समपकछ गरछमा मददत




। यो सालाई “घररतर गहर सा”, “सङकट नरारण परबधिर एम तारलम”, अथिा “घररतर समथिछरकारी सा एम सहायता” नरथयो।

http://www.nyconnects.ny.gov

http://www.health.ny.gov/facilities/nursing/rights/



• यदर तपाईको उमर 21 षछ रा कमती र अनर तपाईलाई सघीय सामानजक सरका अकमता बबमाको रजाछ परापत र अथिा तपाईलाई ययोकछ राजयदारा सामानजक सरका बबमारसत समबदध बताइएको र र, रशशहरको पररारको उपचार एम यी समथिछरकारी साहरको लागग आफरो टट मडडकड काडछ (State Medicaid Card)-को उपयोग गरछहोस।

कभर गररएका अन सवाहर• दटकाउ गचककतसकीय उपकरण (DME)/शरण यतरहर/कबतरम अङग /अथिकोदटकस

• अरालतदारा आरश दरइएका साहर• मारमला परबधिर• सामानजक समथिछरकारी साहर परापत गरछको लागग सहायता

• FQHC • पररार नरयोजर साहर • खटाहरको हरचाह गरद गचककतसक

Molina Healthcare अरवा तपाईको Medicaid काडन माफन त तपाईल पापत गनन सकनहन सववाहरकनतपय साहरको मारमलामा, तपाईल तयो थिार रोजर सकरहर जहाबाट तपाई उपचार परापत गरछ चाहरहर। तपाईल यी साहर आफरो Molina Healthcare सरयता काडछको उपयोगदारा परापत गरछ सकरहर। तपाई ती सा-पररायकहरकोमा पनर जार सकरहर जसल तपाईको Medicaid सवधिा काडछलाई ीकार गरछर। यी साहर परापत गरछको लागग तपाईल आफरा PCP-बाट रफरल रलर आयकता रर। तपाईरसत पररहर रर र 1-800-223-7242 (टीटीाई: 711)-मा हामीलाई फोर गरछहोस।

पररवार ननोजन तपाई पररार नरयोजर साहर उपलबधि गराउर अनर Medicaid ीकार गरद करपनर डकटरकोमा ा नकलनरकमा जार सकरहर। तपाई हामा पररार नरयोजर सा-पररायकहरमधय कर एक पररायकसमक जार सकरहर। करपनर नथिनतमा, तपाईलाई आफरा PCP-बाट रफरल रलर आयकता परदरर।

तपाईल जम नरयतरण औषधिीहर, गछनररोधिक उपकरणहर (आईयडी अनर डायाफाम) परापत गरछ सकरहर जसको लागग डकटरको रखा हर आयक र, अनर यसबाहक, आपातकालीर गछ नररोधिक, बधयाकरण, गाछथिा जाच, परस-पछ हरचाह, अनर गछपात जता साहर पनर उपलबधि रर। तपाईल एचआईी अनर यौर सञचाररत रोग (एसटीआई)-को जाच एम उपचार तथिा तपाईका जाच पररणामरसत समबदध सझाउ-परामशछ परापत गरछको लागग पररार नरयोजर सा-पररायकलाई टर सकरहर।

पररार नरयोजररसत समबदध रनजटहरमा कयासर अनर अय समबदध अथिाहरको जाच पनर सामल र।

एचआईभधी र एसटीआई जाचतपाईल यो सा करपनर समयमा आफरा PCP अथिा Molina Healthcare-का डकटरहरबाट परापत गरछ सकरहर। तपाईल यो सा आफरो पररार नरयोजर रनजटको एक दहसाको रपमा पाइरहर एको र र, तपाई पररार नरयोजर साहर उपलबधि गराउर तथिा Medicaid ीकार गरद करपनर डकटर ा नकलनरकमा जार सकरहर। तपाईल यो सा पररार नरयोजर रनजटको एक दहसाको रपमा पाइरहर एको र र, तपाईलाई रफरलको आयकता परदरर।

हरक वयनकतल उरीहरको डकटररसत एचआईी जाचको बारमा करा गरछपरछ। तपाईको राउ रताछ रएको थिारबाट नरःशलक एचआईी जाच ा जाच परापत गरछको लागग, 1-800-541-AIDS (अङरिजी) ा 1-800-233-SIDA (पनरश)-मा फोर गरछहोस।

कष रोगको ननदान एवम उपचाररोगनररार अनर/अथिा उपचारको लागग तपाई आफरा PCP अथिा काउटी जर-ाथय एजसीसमक जार सकरहर। काउटी जर-ाथय एजसीसमक जारको लागग तपाईलाई रफरलको आयकता परदर।

कवल तपाईको MEDICAID काडन उपोग गदान हन लाभहरयता कही साहर रर जो Molina Healthcare-ल उपलबधि गराउरर। तपाईल आफरो Medicaid सवधिा काडछको उपयोग गरर यी साहर Medicaid ीकारद सा-पररायकबाट रलर सकरहर।



ाताातआपातकालीर अनर/अथिा गर-आपातकालीर गचककतसकीय पररहर सा नरयरमत Medicaid-दारा कर गरररर। गर-आपातकालीर पररहर सा परापत गरछको लागग, तपाई ा तपाईका सा-पररायकल मडडकल आसररङग सरछसस [Medical Answering Services (MAS)]-लाई तल दरएका रमबरमा फोर गरछपरछ ः

• ओरोडगा काउटीमा बर सरयहरका लागग 1-855-852-3287-मा मडडकल आसररङग सरछसमा

• कोटछलयाणड काउटीमा बर सरयहरका लागग 1-855-733-9397-मा मडडकल आसररङग सरछसमा

• टमपककस काउटीमा बर सरयहरका लागग 1-866-753-4543-मा मडडकल आसररङग सरछसमा

सम एमा, तपाई ा तपाईको सा-पररायकल गचककतसकीय एपोएटमटको कमतीमा 3 दरर अनघ मडडकल आसररङग सरछस (MAS)-लाई फोर गरछपरछ र तपाईको Medicaid पदहचार रमबर (उराहरणका लागग, AB12345C), एपोएटमटको रमनत र समय, तपाई जार ठाउको ठगारा, र तपाईल टर डकटरको राउ बताउरपरछ। गर-आपातकालीर गचककतसकीय पररहर सामा सामल हरर: वयनकतगत ाहर, बस, टयाकसी, एमबलटी र साछजनरक पररहर-सा।

यदर तपाईलाई कर आपातनथिनत र र एमबलस चादहर र, तपाईल 911-मा फोर गरछपरछ।

ववकासातमक अकषमता• रीघछकालीर उपचार• दररमा गररर उपचार• आाससमबधिी साहर• Medicaid सा समय (MSC) कायछरिम• गह र समराय आधिाररत सामा रट कायछरिम अतगछत परापत साहर

• गचककतसा मोडल (घरमा हरचाह) रट साहर

कभर नगररएका सवाहर:यी साहर Molina Healthcare वा Medicaid-मा उपलबधि छनन। यदर तपाईल यीमधय करपनर साहर परापत गरछहर र, तपाईल बबल कतारी गरछपरद हर सकरर।

• यदर गचककतसकीय आयकता रर र कामदटक सजछरी अथिाछत शलय-गचककतसा

• वयनकतगत र सवधिाजरक तहर• बाझोपरको उपचार• Molina Healthcare-को ाग रएको परराताबाट परापत हर साहर, तयो यतो सा-पररायक हरपरछ जसलाई यस पनतका ा Molina Healthcare-मा णछर गररएको रखाइएको होस ा तपाईको PCP ल तपाईलाई तयो सा-पररायकरसत पठाउर अरमनत दरएको होस

• तपाईलाई पदहल र रफरल (अरमोरर) चादहर साहर जसलाई तपाईल परापत गरछ एर

तपाईल आफरो PCP ल अरमोरर रगरको करपनर साको लागग कतारी गरछपरदर। ा, यदर तपाईल कर सा परापत गरछअनघ "नरजी कतारी गरद" ा "यम कतारी गरद" रोगी हर सहमत हरहर र तपाईल साको लागग कतारी गरछपरछ। यसमा नरमर कराहर सामल रर:

• कर रगररएका साहर (मागथि सचीबदध गररएका),

• अरगधिकत साहर,• Molina Healthcare-को दहसा रएका सा पररायकहरदारा पररार गररएका साहर

हद तपाईल बबल पापत गननभो भनयदर तपाईल नतरछ परछ र रलागको उपचार ा साको लागग बबल परापत गरछ यो र, तयसलाई उपका रगरछहोस। Molina Healthcare-लाई अदहल र 1-800-223-7242 (टीटीाई: 711)-मा फोर गरछहोस। Molina Healthcare-ल तपाईल बबल परापत गरछ एको कारण बझरमा मददत गरछ सकरर। यदर तपाई कतारीको लागग नजममार हरहर र, Molina Healthcare-ल पररायकरसत समपकछ गरर समया समाधिार गरछमा तपाईको मददत गरदर।

यदर तपाईलाई Medicaid ा Molina Healthcare-ल कर गरछपरद साको लागग कतारी गरछपरछ रर नरएको र र तपाईलाई लागर र तपाईरसत उगचत सराइको लागग अररोधि गरद अगधिकार र। यस पनतकाको पनरललो ागमा नरषपक सराइसमबधिी खणड हरछहोस।

हद तपाईरसत कन पशन छन भन, ममबर सरभनससलाई 1-800-223-7242 (टीटीवाई: 711)-मा फोन गननहोस।



सवाको लागग अनमनतपवन अनमनत:यता कही उपचार र साहर रर जसलाई लागग तपाईल परापत गरछ अनघ ा परापत गरछ जारी राखर सकम हर अनघ ीकनत रलर आयक र। यसलाई पवन अनमनत भनननछ। तपाई ा तपाईल वास राखर कसल यसको लागग अररोधि गरछ सकर। तपाईल परापत गरछ अनघ नरमर उपचार र साहर ीकत एको हरपरछ।

PCP ा वशषजञहरल 1-877-872-4716-मा पररायक सहायता लाइरलाई फोर गरछपरछ :

• अपतालहर र फरसरलटीज अथिाछत सवधिाकदहर (यसमा मातत, NICU, कौसलयकत ररसिङग, हनपस अथिाछत मरणासर रोगीहरको अपताल, परस कदहर, पराछस सवधिाहर; अतरङग रोगी माररसक ाथय र/ा रासायनरक नरछरता साहर सामल रर;)-को लागग सब अतरङग रोगीहरको राछ

• घरल इफयजर साहर र घरमा गररर शारीररक उपचारसदहत घरल हरचाह

• नरजी डयटी ररसछङग• वयनकतगत हरचाह साहर, उपोकता नररदरशत वयनकतगत सहायता र यक दरा हरचाहसदहत रीघछकारलक समथिछरकारी साहर

• गर-सहागी पररायकहरको सा• नरदासमबधिी अधययरहर• जरदटक (जररसमबधिी) जाच• CPAP/BIPAP/अकसीजर/TENS एकाइहर• $500 रा बढी मलयका दटकाउ गचककतसकीय उपकरण

• डकटरको अकफस अथिाछत नकलनरकमा रगररएको सजछरी

• वरशषट रडडयोलोजी परकरियाहर (एमआरआई, चयनरत CT कयारहर र परमाण औषधिीसमबधिी अधययरहर)

उपचार ा साको अरमोररको लागग अररोधि गरछलाई सवा नननमत अनमनतको लागग अनरो भनननछ। यी उपचारहर ा साहरको लागग अरमोरर परापत गरछको लागग नरमर करो गरछ आयक र: तपाई ा तपाईका डकटरल हामो ममबर सरछससको टोल-फी रमबर 1-800-223-7242 (टीटीाई: 711)-मा फोर गरछपरछ ा तपाईको रलखखत अररोधि यस ठगारामा पठाउरपरछ :

Molina Healthcare of New York, Inc.5232 Witz DriveNorth Syracuse, NY 13212

यदर तपाईल अदहल यी साहरमधय एउटा सा परापत गरद हरहर, तर साहरलाई जारी राखर ा धिर हरचाह आयक र र तपाईलाई पछ अरमनत परापत गरछ आयक र। यसलाई समवतती समधीकषा भनननछ।हामधील तपाईको सवा नननमत अनमनत हदन अनरो पापत गरपनछ क हनछःाथय योजरामा एका समीका टोलील हामील तपाईलाई चर दरएका गरका साहर




करोलाई सनरनचत गरदरर। तपाईल अररोधि गरको सा तपाईको ाथय योजराल कर गरछ ा गरदर, सो हामी जाचररौ। डकटरहर र रसछहर समीका टोलीमा हरर। तपाईल आफरो लागग अररोधि गरछ एको उपचार ा सा गचककतसकीय रपमा आयक र र तपाईको लागग उगचत र र नरचय गरद नतरीहरको काम हो। उरीहरल गचककतसकीय दनषटल ीकायछ मारकहरअरसार तपाईको उपचार योजरालाई जाच गरर यो कायछ गरछर।

हामील सा नरनमत अरमनतको लागग गररएको अररोधिलाई अीकार गरछ सकरौ अथिा अररोधि गरकोरा कम रकमको लागग सा नरनमत अरमनत दरर अररोधिलाई ीकार गरद नरणछय रलर सकरौ। यी नरणछयहर योगयता परापत ाथय सा पसाालदारा गरररर। यदर अररोधि गररएको सा गचककतसकीय रपमा आयक रर र नरणछय हामील गर यौ र, यो नरणछय गचककतसकीय सहकमनी समीककदारा नरणछय गरररर, जसमा डकटर ा ाथय सा पसााल हर सकर जसल तपाईल अररोधि गरको सा पररार गरछर। तपाईल वशष गचककतसकीय मारकहर अररोधि गरछ सकरहरर, जसलाई नकलननकल समधीकषा मापदणड नरर, हामी गचककतसकीय आयकताको बारमा नरणछयहर रलर गरछरौ।

हामील तपाईको अररोधिपनर यसलाई मानक ा फासट टाक परकरिया अतगछत समीका गरदरौ। यदर वलमब एमा तपाईको ाथयलाई गमीर असर पारछर र लागमा तपाई ा तपाईको डकटरल फाट टयाक समीकाको लागग अररोधि गरछसकर हरर। यदर तपाईको फाट टयाक समीकाको लागग अररोधि अीकार एमा, हामी तपाईलाई ररौ र तपाईको मारमलाको मारक परकरिया अतगछत समीका गराइरर। हामी तपाईको फाट टयाक समीका गरदरौ, यदर:



• वलमबल तपाईको ाथय, जीर ा कायछ गरद कमतामा गमीर खतरा परद एमा;

• समीका नरटो हरपरछ र तपाईका पररायकको राइ र र;

• तपाईल अदहल पाउर गरछ एको सारा अगधिक साको लागग अररोधि गरछ यो र।

सब मारमलामा, हामील तपाईको अररोधिलाई नरट तपाईको गचककतसा नथिनतको आयकताअरसार समीका गरदरौ तर तल उललख गररएकोरा पनर होइर।

तपाईको अररोधि अरमोदरत ा अीकत एमा हामी तपाईलाई र तपाईको पररायक, र लाई फोरदारा र रलखखत रपमा ररौ। हामी तपाईलाई नरणछयको कारण पनर जराउररौ। यदर तपाई हामो नरणछयरसत सहमत हरहर र हामी अवपलहर ा उगचत सराइहरको लागग तपाईरसत क वकलपहर रर र करा बझाउररौ। (यस पनतकाको पनरललो ागमा योजरासमबधिी अवपलहर र नरषपक सराइसमबधिी खणडहर पनर हरछहोस)।

पवन-अनमनत नननमत अनरोहरको लागग सम-सधीमाहर:

• मानक समधीकषा: हामी हामीलाई आयक सब जारकारीहर उपलबधि र र, तपाईल अररोधि गरको 3 कायछ दरसरतरमा नरणछय रलररौ, तर तपाईको अररोधि परापत एको 14 दरर रतरमा तपाईल आफरो अररोधिबार हामीबाट अय सर पाउर हरर। यदर हामीलाई अगधिक जारकारी चादहएमा हामी तपाईलाई 14 औ दररसमममा जराउररौ।

• फासट टाक समधीकषा: हामी नरणछय रलररौ र तपाईल हामीबाट 72 घणटारतरमा स र सकरहरर। यदर तपाईलाई अगधिक जारकारी चादहर र हामी तपाईलाई 72 घणटा रतरमा जराउररौ ।

समवतती समधीकषा नननमत अनरोहरको लागग सम-सधीमाहर:

• मानक समधीकषा: जब हामीरसत हामीलाई चादहएका सब आयक जारकारी परापत हरर, हामी तपाईको अररोधिको बारमा 1 कायछ दरररतरमा नरणछय रलररौ, तर तपाईको अररोधि परापत एको 14 दरररतर अय र तपाईल हामीबाट स र पाउर हरर। यदर हामीलाई अगधिक जारकारी चादहएमा हामी तपाईलाई 14औ दरररतर जराउररौ।

• फासट टाक समधीकषा: जब हामीरसत हामीलाई चादहएका सब आयक जारकारी परापत हरर तब हामी 1 कायछ दरसरतरमा नरणछय रलररौ। हामील तपाईको अररोधि परापत गरको 72 घणटारतर तपाईल हामीबाट स र सकर हरर। यदर हामीलाई अगधिक जारकारी चादहएमा हामी तपाईलाई 1 कायछ दरसरतरमा जराउररौ।

अन अनरोहरका लागग वविष सम-सधीमाहर:• तपाई अपतालमा हरहर ा खछर अपताल

रोडर एको र र, र तपाईल गह ाथय साको लागग सोधरएमा, हामी तपाईको अररोधिको 72 घणटारतरमा नरणछय रलररौ।

• यदर तपाईल अतरङग रोगीको रपमा लाग पराथिछ ररपयोग वकार नरनमत उपचार परापत गरद हरहर र, र तपाईल डडचाजछ हररा कमतीमा 24 घणटा अनघ बढी साहरको लागग अररोधि गरछहर र, हामी तपाईको अररोधिको 24 घणटारतर नरणछय रलररौ।

• यदर तपाई माररसक ाथय ा लाग पराथिछ ररपयोग वकार उपचारको लागग अररोधि गरद हरहर र तयो अरालतमा उपनथिनतरसत समबदध हर सकर र, हामी तपाईल अररोधि गरको 72 घणटारतर नरणछय रलररौ।

• यदर तपाई आउटपसट परनरिपसर औषधिीको लागग अररोधि गरद हरहर र हामी तपाईल अररोधि गरको 24 घणटारतर नरणछय रलररौ।

• टप थिरपी परोटोकलको अथिछ हामील तपाईलाई अररोधि गररएको औषधिीलाई ीकनत दरर रा पदहल तपाईलाई अकको औषधिी दरर आयक र। यदर तपाई टप थिरपी परोटोकलको ओरराइड गरद अरमोररको लागग अररोधि गरछहर र, हामील आउटपसट परनरिपसर औषधिीको लागग 24 घणटामा नरणछय रलररौ। अय औषधिीको लागग, हामी तपाईको अररोधिको 14 दरररतर नरणछय रलररौ।

यदर तपाईको सा नरनमत अररोधिको बारमा मारक ा फाट टयाक नरणछय गरछ हामीलाई थिप जारकारी आयक र र हामील:

• तपाईलाई लखररौ र क जारकारी आयक र, सो बताउररौ। यदर तपाईको अररोधि फाट टयाक समीकामा र र, हामी तपाईलाई तरत फोर गरदरौ र पनर रलखखत सचरा पठाउररौ।



• यो अबर तपाईक दहतको लागग ककर हो, सो बताउररौ।

• हामील अगधिक जारकारीको लागग माग गरका दररबाट 14 दरररतर र नरणछय रलररौ।

तपाई, तपाईको सा-पररायक, ा तपाईल रोसा राखर वयनकतल हामीलाई नरणछय गरछ बढी समय रलर अररोधि गरछ सकर। यो हरसकर ककरकक तपाईरसत तपाईका मारमलाको नरणछयमा मददत




थिप जारकारी र। यो करो 1-800-223-7242 (टीटीाई: 711)-मा फोर गरर ा तलको ठगारामा लखर गरछ सककर:

Molina Healthcare of New York, Inc. 5232 Witz DriveNorth Syracuse, NY 13212

यदर तपाई आफरो अररोधिको समीका गरछ अगधिक समय रलर हामो नरणछयमा सहमत हरहर र तपाई ा तपाईको परनतनरगधिल योजराको लागग गरासो रताछ गरछ सकरहरर। तपाई ा तपाईल वास गरद कसल पनर 1-800-206-8125-मा फोर गरर ययोकछ राजय ाथय वाग (New York State Department of Health)-रसत समीका समयको बारमा गरासो रताछ गरछ सकरहर।

हामी समीका गरद हामो समयागधि समापत हर ताररखसमममा यसबार तपाईलाई सगचत गरदरौ। यदर कही कारणल तपाईल तयस रमनतसमममा खबर पाउरएर र, तयो हामील तपाईको सा अरमनत नरनमत गररएको अररोधिलाई अीकत गरको बराबर हो। यदर हामील टप थिरपी परोटोकलको ओरराइड गरद तपाईको अररोधिको समयमा जाफ दरएरौ र, तपाईको अररोधि अरमोदरत हरर।

यदर तपाईल सा नरनमत अरमनतको लागग तपाईको अररोधिलाई अीकार गरद हामो नरणछय गलत र र सोचरएको र र, तपाईरसत हामी वरदध योजरासमबधिी अवपल रताछ गरद अगधिकार र। यो पनतकाको पनरललो खणडमा योजरासमबधिी अवपल खणड हरछहोस।

तपाईको हरचाहको बारमा अन ननणन हर:कदहलकादह हामी तपाईलाई अझ हरचाह चादहर कक रर तपाईल परापत गरद गरको हरचाहको समतनी समीका गरदरौ। हामी तपाईल पदहल र परापत गरका अय उपचार र साहरको पनर समीका गरछ सकररौ।

यसलाई पवनपभावधी समधीकषा भनननछ। हामील यो नरणछय




र यसबार हामी तपाईलाई ररौ।

तपाईको हरचाहको बारमा अन ननणन हरको लागग सम-सधीमाहर:

• धिर जसो मारमलामा, यदर हामील पदहल र अरमोदरत गरका र तपाईल अदहल परापत गरद गरका साहरलाई घटाउर, नरलमबर गरद ा रोकर नरणछय रलयौ र, हामील सा पररतछर गरछ रा कमतीमा 10 दरर अनघ र तपाईलाई जराउरपरछ।

• हामील गह ाथय सा, वयनकतगत हरचाह, CDPAS, यक दरा ाथय सा, र थिायी ररसछङग होम हरचाह जता रीघछकारलक साहर र सहयोगहरको बारमा कर नरणछय गरछ रा कमतीमा 10 दरर अनघ तपाईलाई रपरछर।

• यदर हामील यसरा पदहल गरको हरचाहको जाच गरदरौ र, हामील पररालोकर समीकाको लागग आयक सब जारकारी परापत गरको 30 दरर रतर कतारी गरद नरणछय रलररौ। हामील यदर साको लागग कतारी अीकार




र, हामी तपाई र तपाईको सा-पररायकलाई कतारी अीकार गरको दरर यसबार सचरा पठाउररौ। यी सचराहर बबलहर होइरर। ोजना वा Medicaid-ल कभर गरको कनपनन सवाको लागग हामधील पनछ सवा-पदाकको भकतानधी असवधीकार

1. प याउन

2. प याउन

3. प

4. प याउनको 5. प याउछन

6. प याउछ

7. 8. रहनप यो 9. प याउनभयो 10.

भन पनन तपाईल ो भकतानधी गनन आवशक पननछन।

हामा सवा-पदाकहरको भकतानधी कसरी गररनछहामा गचककतसकहररसत तपाईको ाथय साको परयोगमा असर पारछ सकर कर वशष वततीय वयथिा र कक रर हामीलाई परर गरद तपाईको अगधिकार र। यदर तपाईलाई अवपल रताछ गरछ मददत चादहर र तपाईल सरय साहरलाई 1-800-223-7242 (टीटीाई: 711)-मा फोर गरछ सकरहर। हामी पनर तपाईलाई यो जराउर चाहरौ कक हामा अगधिकाश सा-पररायकहरलाई नरमर एक ा बढी तररकादारा कतारी गररर।

• यदर हामा PCP-हर कर नकलनरक ा ाथय कदमा काम गरछर र, उरीहरल शायर वतन पाउरर। नतरीहरल हरद रोगीहरको सखयाल यसमागथि असर गरदर।



• आफरो कायाछलयबाट काम गरद हामा PCP-हरल परतयक रोगीको लागग परतयक मदहरा एक नरनचत शलक पाउरर जर रोगीका उरीहर PCP हर। रोगीलाई एकपलट ा धिरपलट आउर पर ा आउर र रपर तापनर शलक एउट रहरर। यसलाई कावपटिन नरर।

• कदहलकादह सा-पररायकहरल आफरो रोगीको सचीका परतयक वयनकतको लागग एक नरनचत शलक पाउरर, तर कही पसा (लगग 10%) पोतसाहन कोषको लागग ापस राखर सककर। षछको अतयमा, यो नरगधिमा जमा रकम योजरादारा नरधिाछररत अनतररकत तरको लागग मारकहर परा गरद PCP-हरलाई इरामदररको लागग परयोग गररर।

• पररायकहरलाई सवाको लागग िलक-दारा पनर कतारी गरछ सककर। यसको अथिछ उरीहरल पररार गरद परतयक साको लागग योजरा-सहमत शलक पाउरर।

ोजनासमबनधी नधीनत ननमानणमा तपाईल सहाता 1. प याउन

2. प याउन

3. प

4. प याउनको 5. प याउछन

6. प याउछ

7. 8. रहनप यो 9. प याउनभयो 10.

सकनहनछहामी तपाईका वचारहरलाई महतत दररौ। तपाई हामा सरयहरलाई सकोततम सा पररार गरद रीनतहर वकास गरछ हामीलाई सहयोग गरछ सकरहर।

यदर तपाईरसत परामशछहर रर र हामीलाई बताउरहोस। हरसकर, तपाई हामो सरय सललाहकार बोडछ ा सरमनतहररसत काम गरछ चाहरहर। तपाईल कसरी मददत गरछ सकरहर र करा जारको लागग ममबर सरछससलाई 1-800-223-7242 (टीटीाई: 711)-मा फोर गरछहोस।

सदस सवाहरबाट जानकारीयहा ती जारकारीहर रर र जसलाई तपाईल ममबर सरछससलाई 1-800-223-7242 (टीटीाई: 711)-मा फोर गरर परापत गरछ सकरहरर

• Molina Healthcare-का नररदशक मणडली, अगधिकारीहर, नरयतरण पकहर, मारलकहर र साझरारहरको राम, ठगारा र परहरको सची।

• खछरका वततीय वरणहर/बकयौरा पतरहरको एक परनत, सकपमा आय र वययहरका दहसाबहरको परनतरलवप।

• खछरको वयनकतगत सोझो कतारी नरनमत सबसरिाइबररसत अरबधिको परनतरलवप।

• Molina Healthcare बारमा सरयहरका गरासोको समबधिमा वततीय सा वागबाट जारकारी।

• हामील तपाईको गचककतसा रकडछ र सरयसमबधिी जारकारी कसरी गोपय राखरौ।

• रलखखत रपमा, हामी तपाईलाई बताउररौ कक Molina Healthcare-ल हामा सरयहरका हरचाहको गणतर कसरी जाच गरछ।

• कर अपतालहरमा हामा ाथय सा-पररायकहरल काम गरछर रर हामी तपाईलाई बताउररौ।

• यदर तपाईल हामीलाई रलखखत रपमा अररोधि गरछहर र, हामी तपाईलाई Molina Healthcare-दारा कर गररएका गचककतसकीय अथिा ा रोगहरको समीका गरछ हामील परयोग गरद दरशानररदशहरबार बताउररौ।

• यदर तपाई रलखखत रपमा अररोधि गरछहर र, हामी तपाईलाई Molina Healthcare-को दहसा हर ाथय सा पररायकल कसरी आरर गरछ सकरर र क योगयता चादहर र जराउररौ।

• यदर तपाईल सोधरयो र, हामी तपाईलाई बताउररौ: 1) हामो अरबधि ा उप-अरबधि अतगछत गचककतसक परोतसाहर योजराहर रर ा ररर, जसल रफरल साहरको परयोगलाई असर गरछर, र यदर रर र, 2) परयोग गररएका परोतसाहर वयथिाको परकारबार जारकारी; र 3) गचककतसकहर र गचककतसकहरको समहलाई टप लस परोटकसर अथिाछत रोकसारीबाट सरका पररार गररएको र कक रर।

• हामो कमपरी कसरी वयनथित र र यसल कसरी काम गरछर र बारमा जारकारी।

हामधीलाई सगचत राखनहोस तपाईको जीरमा नरमर पररतछरहर एमा ममबर सरछससलाई 1-800-223-7242 (टीटीाई: 711)-मा फोर गरछहोस:

• तपाईल आफरो राम, ठगारा ा टरलफोर रमबर पररतछर गरछ यो र

• तपाईको Medicaid-समबधिी योगयतामा पररतछर यो र

• तपाई गछ ती हरहर र• तपाईल बचचा जमाउरयो र• तपाईको ा तपाईका बचचाहरको बीमा पररतछर यो र



हद तपाईल Medicaid सववा पापत गननभएन भन, तपाईका सामानजक साको थिारीय वागमा जाच गरछहोस। तपाई अकको कायछरिममा राम रताछ गरछ सकम हर सकरहर।

नामाङकन हटाउन र सरानानतरणहर1. हद तपाई ोजनाबाट बाहहर नननसकन चाहनहनछ भनतपाईल 90 दररसमम हामो सालाई जारी राखर सकरहरर। तपाईल तयस अगधिरतर Molina Healthcare रोडर अकको करपनर ाथय योजरामा सामल हर सकरहर। यदर तपाईल पदहलो 90 दररसमममा रोडरएर अनर, तपाईरसत यसको लागग असल कारण (रामो कारण) रर र तपाई अर रौ मदहरा Molina Healthcare-मा रहर परछर।

असल कारणका कही उराहरणहरमा नरमर सामल रर:• हामो ाथय योजराल ययोकछ राजयका आयकताहर परा गरदर र यसल गराछ सरयहरलाई हानर पगर।

• तपाई हामो सा कतरबाट बादहर नरनकरहर।• तपाई, योजरा, र LDSS सब रामाङकरलाई हटाउर तपाईको लागग उततम हो र करामा सहमत हरहर।

• तपाईलाई परबनधित हरचाह साबाट रट दरइएको र ा यसमा सामल गररएको रर।

• हामी तपाईल आफरो कतरको अकको ाथय योजराबाट परापत गरछ सकर Medicaid परबनधित हरचाह सा पररार गरदरौ।

• तपाईलाई एउटा यतो सा चादहर जसको समबधि कर सवधिारसत र र तयसलाई हामील कर रगरछ रोजका रौ र यस सालाई रट रलराल तपाईको ाथय जोखखममा परछ सकर।

• हामील राजयरसतको हामो अरबधि अतगछत आयक साहर तपाईलाई उपलबधि गराउर सकरौ।

योजराहरमा पररतछर गरछ:• तपाईको सामानजक साका थिारीय वागको परबनधित सा कमछचारीलाई फोर गरछहोस।

• यदर तपाई टमपककस काउटीमा बरहर र, 1-607-274-5667-मा परबनधित सा कमछचारीलाई फोर गरछहोस। यदर तपाई कोटछलयाणड र ओरोडगा काउटीमा बरहर र, 1-800-505-5678-मा

ययोकछ Medicaid चाइस (New York Medicaid Choice)-मा फोर गरछहोस। तपाईलाई ाथय योजराहरमा पररतछर गरछको लागग ययोकछ Medicaid चाइस सललाहकारहरल मददत गरछ सकरर।

तपाईल फोर गरर अकको योजरामा थिारातरण गरछ सकरहरर। यदर तपाई परबनधित सामा




र, तपाईल अकको ाथय योजरा ररौट गरछ परदर।

यसको लागग तपाईको अररोधि परापत एको आधिारमा रईरखख, रः हपता लागर सकर। तपाईल पररतछर कदहलरखख हर, सो उललख गररएको एक सचरा परापत गरछहरर। Molina Healthcare-ल तपाईलाई तबसमम चादहर हरचाह पररार गरदर।

यदर तपाईलाई नरयरमत परकरियामा लागर समयल तपाईको ाथयमा थिप कनत हरर र लागर र तपाईल दत कायछ ाहीको लागग अररोधि गरछ सकरहर। यदर तपाईल रामाङकरको लागग सहमत हरहर रर गरासो गरछ एको र र पनर दत कायछको लागग अररोधि गरछ सकरहर। आफरो सामानजक साका थिारीय वाग ा ययोकछ Medicaid चाइस (New York Medicaid Choice)-लाई फोर गरछहोस।2. तपाई Medicaid पबननत हरचाह सवा नननमत

अोग ठहर हन सकनहनछ• तपाई ा तपाईको रशशल Molina Healthcare रोडर परद हर सकर यदर तपाई ा तपाईको रशश:- काउटी ा सा कतरबाट बादहर गएमा- अकको परबनधित हरचाह सा योजरामा सरछ एकोमा

- काम माफछ त HMO ा अय बीमा योजरामा सामल एमा

- जल गएमा- अयथिा योगयता गमाएमा

• तपाईको रशशल Molina Healthcare रोडरपरद हरसकर ा *योजराहरमा पररतछर गरछपरद हरसकर यदर:- ऊ एक शारीररक वकलाग बालबारलका कायछरिममा सामल हर, ा

- कर एजसील उसलाई पालक-पोषण सा (फोटर कयर)-मा राखको र जोरसत सामानजक साको थिारीय वागको लागग सा पररार गरद अरबधि र



- * तपाईका रशशको हालको योजरादारा सा उपलबधि रहर कतरमा सामानजक सा वागदारा पालक-पोषण सा (फोटर कयर)-मा राखखएको र।

• हद तपाई Molina Healthcare छोडनहनछ वा तपाई Medicaid-का लागग अोग हनभो भन, तपाईल घरमा पापत गननहन कन हरचाह सवा सहहत तपाईका सब सवाहर अपतारित रपमा रोककन सकछन। यदर यतो यो र ययोकछ Medicaid चाइसलाई 1-800-505-5678-मा फोर गरछहोस।

3. हामधी तपाईलाई Molina Healthcare छोडर जानको लागग भनन सकछौ

तपाईल आफरो Molina Healthcare सरयता पनर गमाउर सकरहर, यदर परायः र:

• तपाईको हरचाहको सरछमा तपाईको PCP-रसत काम गरछ तपाईल इकार गरछ यो र;

• एपोएटमटहरमा तपाई उपनथित हरएर र;

• तपाई गर-आपतकालीर साको लागग आपतकालीर ककमा जारयो र;

• तपाईल Molina Healthcare को नरयम पालर गरछ एर र;

• तपाईल फारामहर इमाररारीपछक रछ एर ा साचो जारकारी दररएर (धिोका दररयो) र;

• तपाईल योजरा सरयहर, सा-पररायकहर ा कमछचारीहररसत रवयछ हार गरछ यो ा उरीहरलाई हानर




र; ा• तपाईल यतो काम गरछ यो जसल गराछ हामीलाई तपाई र अय सरयहरको लागग समया समाधिार गरद आफरो योगयताअरसार कोरसस गराछ पनर हामीलाई समयाको समाधिार गरद गाहो परररहको र।

ोजनासमबनधी अवपलहरयता कही उपचार र साहर रर जसलाई लागग तपाईल परापत गरछ अनघ ा परापत गरछ जारी राखर सकम हर अनघ ीकनत रलर आयक र। यसलाई पवन अनमनत भनननछ। उपचार ा साको अरमोररको लागग अररोधि गरछलाई सवाको अनमनत अनरो नरर। यस पनतकामा यो परकरियाबार पदहल र णछर गररएको र। साको अरमनत नरनमत अररोधि अीकार गरद ा अररोधि गररएकोरा कम रकमको लागग यसलाई ीकनत दरर हामो नरणछयको सचरालाई पारनमभक पनतकल ननानरण नरर।

यदर तपाई आफरो साको बारमा हामो नरणछयरसत सतषट हरहर र, तपाईल रलर रमलर करमहर रर।

तपाईको सवा-पदाकल समागर पन: ववचार गननको लागग अनरो गनन सकछ:यदर हामील तपाईको सा नरनमत अरमनतको अररोधि गचककतसकीय रपमा आयक गथिएर ा तयो परयोगातमक ा अरसधिारातमक गथियो र नरणछय रलयौ; र हामील यसको बारमा तपाईको डकटररसत करा गरका गथिएरौ र, तपाईको डकटरल योजराको मडडकल डाइरकटर अथिाछत गचककतसा नररदशकसग यसबार करा गरछ अररोधि गरछ सकरर। गचककतसा नररदशकल एक कायछ दरररतर तपाईको डकटररसत करा गरदरर।

तपाईल ोजनासमबनधी अवपल दतान गनन सकनहनछ:यदर तपाईलाई सा नरनमत अरमनत दरर अररोधिबार हामो नरणछय गलत र र लागर र, तपाईल हामीलाई तपाईको मारमलाबार परः सोचवचार गरछको लागग अररोधि गरछ सकरहर। यसलाई ोजना अवपल नरर।• तपाईरसत योजरासमबधिी अवपल गरछ परारनमक

परनतकल नरधिाछरणबार सचरा दरइएको रमनतबाट 60 कान हदवसहर रर।

• यदर तपाईलाई गरासो रताछ गरछ, ा गरासोसमबधिी परकरियाका चरणहर बझर मददत चादहर र तपाईल ममबर सरछससलाई 1-800-223-7242 (टीटीाई: 711)-मा फोर गरछहोस। तपाईरसत स र ा रखर समया जता कर वशष आयकताहर रर ा तपाईलाई अरार सा आयक र र हामील मददत गरछ सकरौ।

• तपाईल योजरासमबधिी अवपलको लागग अररोधि गरछ सकरहरर, ा पररारको सरय, रमतर, डकटर ा ककल जता तपाईको साथि दरर अय कसदारा तपाईको लागग अररोधि गराउर सकरहरर। तपाई र तयस वयनकतल तपाई तयस वयनकतलाई तपाईको परनतनरगधित गरद वयनकतको रपमा चाहरहर र एउटा बयारमा हताकर गरर रमनत लगाउर परदर।

• तपाईल योजरासमबधिी अवपलको लागग अररोधि गरछ एको र रर हामील तपाईरसत कर फरक तररकाल ा खराब वयहार गरदरौ।



तपाईको हरचाहको बारमा अवपलबार ननणन पखखनदा जारी राखखन सहोग:यदर हामील तपाईल हाल पाइरहर एका साहरलाई घटाउर, नरलमबर गरद ा रोकर नरणछय रलयौ र, तपाईल आफरो योजरा अवपलबार नरणछय आउञजल सा जारी राखर सकरहरर। तपाईल आफनो ोजना अवपलको लागग अनरो गननपछन :• तपाईको सा-उपचारमा पररतछरमा हरर

नरएको दस हदन रतरमा; ा• साहरमा पररतछर पराी हर

रमनतहरसमममा, जर पदहल परछर।

यदर तपाईको योजरा अवपलबाट अकको अीकारको पररणाम परापत यो र, तपाईल परापत गरको करपनर नररतर साको लागतको लागग कतारी गरछ परछसकर।

तपाईल योजरासमबधिी अवपल गरछको लागग हामीलाई फोर गरछ, लखर ा टर सकरहर। जब तपाईल योजरासमबधिी अवपल गरछको लागग अररोधि गरछहर, तयसबला ा तयसको ततकाल पनर, तपाईल हामीलाई दरर परदर: • तपाईको राउ र ठगारा• रामाङकर सखया• तपाईल अररोधि गरछ एको सा र अवपल गरछको

कारण(हर)• गचककतसकीय रकडछहर, डकटरका गचटीहर ा अय

जारकारीहर जता हामील परवछचार गरछपरद री तपाईलाई लागका जारकारीहर जसल तपाईलाई ककर साको आयकता र री वयाखया गरछर।

• कर वशष जारकारी जसको आयकताबार हामील परारनमक परनतकल नरधिाछरण सचरामा उललख गरका गथियौ।

• तपाईको योजरासमबधिी अवपलको लागग तयार गरछ मददतको लागग, तपाईल परारनमक परनतकल नरधिाछरण गरछ परयोग गररएका दरशानररदशहर, गचककतसा रकडछहर र अय कागजातहर हरछको लागग अररोधि गरछ सकरहर। तपाईको योजरा अवपल फाट टयाक यो र हामील तपाईल दररएका जारकारीहर परवछचार गरछका लागग कम समय हरसकर। तपाईल यी कागजातहर हरछ ा नरःशलक परनत रलरको लागग 1-800-223-7242 (टीटीाई: 711)-मा फोर गरछहोस।

तपाईको जारकारी र सामरिी हामीलाई फोर, फयाकस, मल, अरलाइर, ा वयनकतगत रपमा दररहोस: फोर ................... 1-800-223-7242 (टीटीाई: 711)फयाकस ......................................1-844-879-4471

मल:Molina Healthcare of New York, Inc.5232 Witz Drive North Syracuse, NY 13212

अरलाइर:https://member.molinahealthcare.com/Member/Login

वयनकतगत रपमा:


यदर तपाईल फोरदारा योजरासमबधिी अवपलको लागग अररोधि गरछ यो र, यो फाट टयाकमा रएमा, तपाईल हामीलाई आफरो योजरासमबधिी अवपल रलखखत रपमा पनर पठाउरपरछ। तपाईल फोर गरपनर, हामी तपाईलाई एउटा फाराम पठाउररौ जो तपाईको फोरदारा गररएको योजरासमबधिी अवपलको साराश हरर। यदर तपाई हामो साराशरसत सहमत हरयो र, तपाईल फाराममा हताकर गरर हामीलाई कफताछ पठाउर परछ। तपाईल फाराम हामीलाई कफताछ पठाउर अनघ यसमा करपनर आयक पररतछर गरछ सकरहर।

यदर तपाईल रटकछ रखख बादहरको साको ा सा-पररायकको लागग अररोधि गरछहर र:

• तपाईल माग गरको सा, सहागी सा-पररायकबाट उपलबधि सारा धिर फरक रर रर हामील यौ र, तपाईल यो सा गचककतसकीय रपमा तपाईको लागग आयक र ा रर रर जाच गरछ सकरहरर। तपाईल तल दरएको जारकारीलाई तपाईको योजरासमबधिी अवपलरसत पठाउर आफरो डकटरलाई अररोधि गरछ आयक र:1. तपाईको डकटरबाट रटकछ रा बादहर

उपलबधि सा, सहागी सा-पररायकबाट पररार गररर सकर सारा धिर फरक र र रलखखत वरण। तपाईको डकटर बोडछ परमाखणत ा बोडछदारा योगय ठहर गररएको वशषजञ हरपरछ जसल तपाईल अररोधि गरको सा आयक परद मानरसहरको उपचार गरछर।

https://member.molinahealthcare.com/Member/Login



2. तपाईल अररोधि गरछ एको सा तपाईको लागग बढी उपयोगी हररर अनर सहागी सा-पररायकदारा योजरा अतगछत उपलबधि गराइर सारा बढी हानरकारक हरररर री साबबत गरद रइ गचककतसकीय ा जञानरक कागजातहर।

• यदर तपाईलाई हामो सहागी पररायकरसत सा पररार गरछको लागग सही पररशकण ा अर रर र लागर र, तपाईलाई रटकछ बादहरका सा-पररायकोमा रफर गरछ गचककतसकीय रपमा आयक र ा रर री जाच गरछको लागग हामीलाई अररोधि गरछ सकरहरर। तपाईल नरमर जारकारीलाई तपाईको अवपलरसत पठाउर आफरो डकटरलाई अररोधि गरछ आयक र:1. हामो सहागी सा-पररायकमा तपाईका

आयकताहर परा गरछ सही पररशकण र अर रर नरएको रलखखत बयार, र

2. जसल रटकछ बादहरका सा-पररायकरसत सही पररशकण र अरका साथि सा पररार गरद कमता र रर रसफाररस गरछर।

तपाईको डकटर बोडछ परमाखणत ा बोडछदारा योगय ठहर गररएको वशषजञ हरपरछ जसल तपाईल अररोधि गरको सा आयक परद मानरसहरको उपचार गरछर। यदर तपाईको डकटरल यो जारकारी पठाएरर र, हामी अझ पनर तपाईको योजरासमबधिी अवपलको समीका गरदरौ। यदयवप, तपाई बाहय अवपलको लागग योगय हर सकरहर रर। यस हयाडबक अथिाछत पनतकाको पनरललो ागमा बाहय अवपल खणड हरछहोस।

हामधील तपाईको ोजनासमबनधी अवपल पापत गरपनछ क हनछ:

• 15 दरर रतरमा, तपाईलाई हामी तपाईको योजरासमबधिी अवपलमा काम गरररहका रौ र एउटा पतर तपाईको जारकारीको लागग पठाउररौ।

• हामील अवपल नरणछय गरछका लागग हामील परयोग गरद गचककतसकीय रकडछहर र अय कर जारकारीको नर:शलक परनतरलवप तपाईलाई पठाउररौ। तपाईको योजरा अवपल फाट टयाक यो र हामील तपाईल दररएका जारकारीहर परवछचार गरछका लागग समय कम हरसकर।

• तपाईल नरणछय रलरको लागग परयोग गररर जारकारी वयनकतदारा ा रलखखतमा पररार गरछ सकरहरर। तपाईल हामीलाई क जारकारी पररार गरद हो र नरनचत रर र Molina Healthcare-लाई 1-800-223-7242-मा फोर गरछहोस।

• नकलनरकल वषयहरका योजरासमबधिी अवपलको नरणछय पदहला नरणछय रगरद एकजरा योगय ाथय सा पसाालदारा हरर, जसमा कमतीमा एकजरा नकलनरकल समीकक हररर।

• गर-गचककतसकीय नरणछयहरलाई तपाईको पदहलो नरणछयमा काम गरद वयनकतरा उचच तरमा काम गरद वयनकतहरदारा नरपटाइरर।

• यदर लाग हर र, तपाईलाई हामो नरणछय र नकलनरकल तकछ को कारण दरइरर। तपाईको अररोधि अीकार गरद ा यसलाई अररोधिकोरा कम रारशको लागग ीकत गरद योजरासमबधिी अवपल नरणछयको सचरालाई अनतम परनतकल नरधिाछरण नरर।

• तपाईल हामो अनतम परनतकल नरधिाछरणलाई गलत र र सोचरहर र:- तपाईल नरषपक सर ाइको माग गरछ सकरहरर। यो पनतकाको नरषपक सर ाइ खणड हरछहोस।

- कही नरणछयहरको लागग, तपाईल बाहय अवपलका लागग अररोधि गरछ सकरहरर। यस पनतकाको बाहय अवपल खणड हरछहोस।

- तपाईल ययोकछ राजय ाथय वाग (New York State Department of Health)-रसत 1-800-206-8125-मा गरासो रताछ गरछ सकरहरर।

ोजनासमबनधी अवपलहरका लागग सम-सधीमाहर:• ोजनासमबनधी मानक अवपलहर: यदर हामीरसत सब जारकारी र र हामी तपाईलाई योजरासमबधिी अवपलको लागग तपाईल अररोधि गरछ एका 30 कायछ दरसहर रतरमा हामो नरणछय जराउररौ।

• फासट टाक ोजनासमबनधी अवपलहर: यदर हामीरसत आयक सब जारकारी परापत एमा, फाट टयाक योजरासमबधिी अवपलबार नरणछयहर तपाईका योजरा अवपलको 2 दररमा गरररर, तर तपाईल योजरा अवपलका लागग अररोधि गरको 72 घणटारा बढी होइर। - यदर तपाईलाई अगधिक जारकारी चादहर र हामी तपाईलाई 72 घणटा रतरमा जराउररौ । - यदर तपाईल अपताल रोडरपरद कमतीमा 24 घणटा अनघ लाग पराथिछ ररपयोग समया उपचारको लागग अझ अतरङग



रोगीको रपमा बर तपाईको अररोधिलाई इकार गररएको गथियो र, हामी 24 घणटारतरमा तपाईको अवपलबार नरणछय रलररौ। - हामी तपाईलाई फोरदारा हामो नरणछय जराउररौ र पनर रलखखत सचरा पठाउररौ।

तपाईको योजरा अवपलको समीका फाट टयाक परकरिया अतगछत गरररर यदर:

• तपाई ा तपाईको डकटरल तपाईको योजरा अवपललाई फाट टयाक परकरिया अतगछत समीका गरछ अररोधि गरछर र। वलमबको कारण तपाईको ाथयलाई कतो हानर हरर र वयाखया तपाईको डकटरल गरछपरद हर। फाट टयाकको लागग तपाईको अररोधि इकार गररएको र र हामी तपाईलाई जराउररौ र तपाईको योजरा अवपलको समीका मारक परकरिया अतगछत गरररर; ा

• परापत गरररहको सालाई परापत गरछ जारी राखर ा उपलबधि गराइएको साको समयमा वतार गरद तपाईको अररोधिलाई इकार गररएको गथियो र; ा

• तपाई अपतालबाट नरनकएपनर गह ाथय साको माग गराछ तपाईको अररोधिलाई इकार गररएको गथियो र; ा

• यदर तपाईल अपताल रोडरपरद कमतीमा 24 घणटा अनघ लाग पराथिछ ररपयोग समया उपचारको लागग अझ अतरङग रोगीको रपमा बर माग गरको तपाईको अररोधिलाई इकार गररएको गथियो र,

यदर हामीलाई तपाईको योजरा अवपलबार मारक ा फाट टयाक नरणछय गरछ अगधिक जारकारीको आयकता परर र हामील:

• हामीलाई कर जारकारीको आयकता र रर हामी तपाईलाई लखररौ र जराउररौ। यदर तपाईको अररोधि फाट टयाक समीकामा र र, हामी तपाईलाई तरत फोर गरदरौ र पनर रलखखत सचरा पठाउररौ।

• वलमब ककर तपाईको दहतमा र, सो कारण जराउररौ;

• हामील अगधिक जारकारीको लागग माग गरका दररबाट 14 दरररतर र नरणछय रलररौ।

तपाई ा तपाईको परनतनरगधिल हामीलाई नरणछय रलरका लागग अगधिक समय रलर अररोधि पनर गरछ सकरहरर। यो हरसकर ककरकक तपाईरसत तपाईका मारमलाको नरणछयमा मददत




थिप जारकारी र। यो 1-800-223-7242 (टीटीाई: 711)-मा फोर गरर ा रलखखत रपमा गरछ सककर।

तपाई आफरो योजरा अवपलको समीका गरछ थिप समयरलर नरणछयमा सहमत हरहर र तपाई ा तपाईको परनतनरगधिल योजराबार गरासो रताछ गरछ सकरहरर। तपाई ा तपाईल वास गरद कसल पनर 1-800-206-8125-मा फोर गरर ययोकछ राजय ाथय वाग (New York State Department of Health)-रसत समीका समयको बारमा गरासो रताछ गरछ सकरहर।

तपाईल आफरो योजरा अवपलको जाफ परापत गरछ एर ा हामील समयमा नरणछय गरछ सकरौ र, वतारहरसदहत, तपाईल एक उगचत सर ाइको लागग अररोधि गरछ सकरहरर। यो पनतकाको नरषपक सर ाइ खणड हरछहोस।

हामील तपाईको योजरा अवपलबार समयमा नरणछय गररौ, र तपाईल अररोधि गरको साको लागग हामील यसो यौ:

1) गचककतसकीय रपमा आयक रर; 2) परयोगातमक ा अरसधिारातमक; 3) तपाईल योजराको रटकछ मा परापत गरद

याहाररा रर गथिएर; ा 4) तपाईलाई आफरा आयकताहर परा गराउर सकर

सा सही पररशकण र अर एका सहागी सा-पररायकबाट परापत हरर, र अीकनतको मल नरणछयलाई खाररज गरररर। यसको अथिछ तपाईको सा नरनमत अरमनतको अररोधि ीकत गरररर।

हामील यसो रको कारणल अीकनतको मल नरणछय रलइएको गथियो:

• गचककतसकीय रपमा सा आयक गथिएर; ा

• सा परयोगातमक ा अरसधिारातमक गथियो; ा

• रटकछ बादहरको सा हामो रटकछ मा उपलबधि साबाट फरक गथिएर; ा

• रटकछ बादहरको सा तपाईका आयकताहर परा गरद पररशकण र अर एका योजरा सा-पररायकबाट उपलबधि गथियो, ा



• हामील तपाईको योजरा अवपलको बारमा हामो नरणछय समयमा बताएरौ र, तपाई वरदध अीकनतको मल नरणछयलाई उलटाइरर। यसको अथिछ तपाईको सा नरनमत अरमनतको अररोधि ीकत गरररर।

तपाईको हरचाहको बारमा अवपलबार ननणन पखखनदा जारी राखखन सहोग:कही मारमलाहरमा तपाईल आफरो योजरा अवपलको नरणछयको परतीका गराछ साहरलाई जारी राखर सकरहरर। तपाईल ननपकष सनवाइको लागग अनरो गरमा समापत हन वा घटाइन सवाहर जारी राखन सकनहनछ:

• तपाईको अररोधिलाई अीकार गररएको र ा उपचारमा पररतछर हरर र सचरा दरइएको दस हदन रतर; ा

• साहरमा पररतछर पराी हर रमनतहरसमममा।

यदर तपाईको योजरा अवपलबाट अकको अीकारको पररणाम परापत यो र, तपाईल परापत गरको करपनर नररतर साको लागतको लागग कतारी गरछ परछसकर। तपाईल नरषपक सराइ गरद अगधिकारीबाट परापत गरको नरणछय अनतम हरर।

बाह अवपलहरयदर तपाईल अररोधि गरको साको समबधिमा हामो राइ तल उललख गररएसरह गथियो र तपाईरसत अय अवपल गरद अगधिकारहर रर:• गचककतसकीय रपमा आयक गथिएर; • परयोगातमक ा अरसधिारातमक; • तपाईल योजराको रटकछ मा परापत गरद याहाररा रर गथिएर; ा

• तपाईका आयकताहर परा गरद सही पररशकण र अर एको सहागी पररायकबाट उपलबधि एको गथियो।

तपाईल ययोकछ राजयलाई एक ततर बाहय अवपलका लागग अररोधि गरछ सकरहरर। यसलाई बाह अवपल नरर ककरर यसको नरणछय ाथय योजरा ा राजयको लागग काम रगरद समीककहरदारा रलइर। यी समीककहर ययोकछ राजयदारा अरमोदरत योगयतापरापत वयनकतहर हर। यो सा योजराको ला पयाकजमा हरपरछर होइर र, परयोगातमक उपचार, नकलनरकल परीकण, ा रलछ रोगको लागग उपचार हर परछर।

तपाईल बाहय अवपलको लागग कतारी गरछ परदर। तपाईल बाहय अवपलको लागग अररोधि गरछ रा अगाडड:

• तपाईल योजरा अवपल रताछ गरछपरछ र योजराको अनतम परनतकल नरधिाछरण परापत गरछपरछ ; वा

• तपाईल सा परापत गरको रर, र तपाई फाट टयाक पलार अवपलको लागग अररोधि गरछहर र, तपाईल तररत बाहय अवपलको लागग एक पटक अररोधि गरछ सकरहरर। तपाईको डकटरल तररत अवपलको आयकता र रर र परछ ; वा

• तपाई र योजरासमबधिी अवपलका परकरियाहरलाई रोडर र सीधिा बाहय अवपलमा जारको लागग सहमत हरहर जारपरछ ; वा

• तपाईल आफरो योजरा अवपलको परकरियालाई अगाडड बढाउरा योजराल सही तररकामा काररहरको पालर रगरको परमाखणत गरछ सकरहरर।

तपाईल योजराको अनतम परनतकल नरधिाछरण परापत गरपनर बाहय अवपलको लागग अररोधि गरछ तपाईरसत 4 महहना र। यदर तपाई र योजराल योजरा अवपलका परकरिया रोडर सहमत एमा, तपाईल तयो समझौता गरपनर 4 मदहरा रतरमा बाहय अवपलको लागग अररोधि गरछपरछ।

बाहय अवपल अररोधि गरछका लागग, एउटा आरर रछहोस र यसलाई वततीय सा वागमा पठाउरहोस। यदर तपाईलाई अवपल रताछ गरछ मददत चादहर र तपाईल सरय साहरलाई 1-800-223-7242 (टीटीाई: 711)-मा फोर गरछ सकरहरर। तपाई र तपाईका डकटरहरल तपाईको गचककतसकीय समयाको बारमा जारकारी दररपरछ। बाहय अवपलसमबधिी आररल क जारकारी चादहर र करा जराउर।

यहा आरर परापत गरद कही तररकाहर रर:• वागको वततीय सालाई 1-800-400-8882-मा फोर गरछहोस।

• वततीय साको वागको लागग www.dfs.ny.gov-मा जारहोस।

• ाथय योजरालाई 1-800-223-7242 (टीटीाई: 711)-मा फोर गरछहोस।

http://www.dfs.ny.gov/



तपाईको बाहय अवपलको नरणछय 30 दररमा गरररर। बाहय अवपल समीककल थिप जारकारीको लागग अररोधि गरमा बढी समय (पाच कायछ दररसमम) आयक परछ सकर। तपाईलाई र योजरालाई अनतम नरणछयबार नरणछय एको रई दरररतर बताइरर।

तपाईल यसको नरणछय नरट परापत गरछ सकरहर यदर:• तपाईको डकटरल दढलो एमा तपाईको ाथयलाई गमीर कनत परयाउर रर रर; ा

• तपाई आपातकालीर ककमा भरमण पनर अपतालमा हरहर र योजराल अपतालमा हरचाहलाई अीकार गरको र।

यसलाई तवररत बाह अवपल भनननछ। बाहय अवपल समीककल 72 घणटा ा कम समयमा तररत अवपलबार नरणछय रलरर।

यदर तपाईल अपताल रोडरपरद समयको कमतीमा 24 घणटा अनघ अतरङग रोगीको रपमा लाग पराथिछ ररपयोग वकार उपचारको लागग अररोधि गरछ यो र, यो योजराल तपाईलाई यहा बसको लागग कतारी गरछ जारी राखरर, यदर:

• तपाईल फाट टयाक आतररक अवपलको लागग 24 घणटासमममा अररोधि गरछहर; र तयही समय तपाईल फाट टयाक बाहय अवपलका लागग अररोधि गरछहर।

हामील तपाईका अवपलहरको नरणछय रएसमम तपाईको आासको लागग कतारी गरछ जारी राखररौ। तपाईको योजराल तपाईको फाट टयाक पलार अवपलबार 24 घणटामा नरणछय रलरर। फाट टयाक बाहय अवपलको 72 घणटामा नरणछय गरररर।

बाहय अवपल समीककल तपाई र तपाईको योजरालाई नरणछयबार ततकाल फोर ा फयाकसदारा बराउरर। तयसपनर, तपाईलाई नरणछयबार सचरा दरर एउटा पतर पठाइरर।

यदर तपाईल योजरा अवपलको लागग अररोधि गरछ यो, र जाफमा तपाईल तपाईको सालाई रोकर, घटाउर, नरलनमबत गरद ा बर गरद अनतम परनतकल नरधिाछरण परापत गरछ यो र, तपाईल नरषपक सराइको लागग अररोधि गरछ सकरहरर। तपाईल नरषपक सराइको लागग ा बाहय अवपलको लागग, ा र अररोधि गरछ

सकरहर। यदर तपाईल नरषपक सराइ र बाहय अवपल र को लागग अररोधि गरछ यो र, नरषपक सराइ अगधिकारीको नरणछय र माय हरर।

ननपकष सनवाइहरतपाईल ययोकछ राजयबाट नरषपक सराइ गरछ अररोधि गरछ सकरहर, यदर:

• तपाई आफरो थिारीय सामानजक सा वाग ा राजय ाथय वागल तपाई Molina Healthcare-मा बसको या रोडको बारमा रलएको नरणछयरसत खशी हरहर।

• तपाईको सालाई सीरमत गरछको लागग रलएको हामो नरणछयरसत तपाई खसी हरहर। तपाईलाई लागर कक यो नरणछयल तपाईका Medicaid लाहरलाई सीरमत गरछर। तपाईरसत नरषपक सर ाइको लागग अररोधि गरछ सालाई सीरमत गरद यतो सचरा दरइएको रमनतरख 60 कयालणडर दरसहर रर। यदर तपाईल परनतबधि गरद सचराको 10 दरररतर ा परनतबधिको पराकारी रमनतसमममा, जर पनर परछ, नरषपक सर ाइको लागग अररोधि गरछहर र, तपाईल आफरा साहर नरषपक सर ाइको नरणछय गररएसमम जारी राखर सकरहरर। यदयवप, यदर नरषपक सराइको नरणछय तपाई वरदध र र, तपाईल नरणछयको परतीका गराछ तपाईल परापत गरछ एका साहरको लागग लागत नतरछपरद हरसकर।

• तपाईको डकटरल तपाईलाई चाहको साको वयथिा गरदर र नरणछयमा तपाई खसी हरहर। तपाईलाई लागर कक डकटरको नरणछयल तपाईका Medicaid लाहर रोकर ा सीरमत गरछर। तपाईल Molina Healthcare-रसत गरासो रताछ गरछपरछ। यदर Molina Healthcare तपाईको डकटररसत सहमत र र, तपाईल योजरासमबधिी अवपलको लागग अररोधि गरछ सकरहरर। यदर तपाईल अनतम परनतकल नरधिाछरण परापत गरछ यो र, तपाईरसत राजय नरषपक सर ाइको लागग अररोधि गरद अनतम परनतकल नरधिाछरणको रमनतबाट 120 कायछ दरस हररर।

• तपाईको हरचाहबार हामील गरको नरणछयमा तपाई परसर हरहर। तपाईलाई लागर कक



यो नरणछयल तपाईका Medicaid लाहरलाई सीरमत गरछर।

• तपाई खशी हरहर ककरर हामील नरणछय नरमर




: - तपाईल पाउर गरको हरचाह सा कम गरद, नरलनमबत गरद ा रोकर; ा - तपाईल चाहका हरचाह को अीकार गरद; - तपाईल परापत गरको हरचाहको लागग कतारी अीकार गरद; ा - तपाईलाई सह-कतारीको रकम, तपाईल कतारी गरछपरद अय रकम ा तपाईको ाथय साको लागग तपाईल कतारी गरको रकमको वषयमा वार गरछ रदरर।

तपाईल पदहल योजरा अवपलको लागग अररोधि गरछपरछर र अनतम परनतकल नरधिाछरण परापत गरछपरछर। तपाईल अनतम परनतकल नरधिाछरणको ताररखबाट नरषपक सर ाइको लागग अररोधि गरद 120 कायछ दरसहर पाउरहरर।

हद तपाईल ोजना अवपलको लागग अनरो गननहनछ, र अहहल पापत गदद गरको सवालाई कम गनन, ननलमबन गनन वा रोकन अननतम पनतकल ननानरण पापत गननहनछ भन, तपाईल आफनो ननपकष सनवाइको ननणन पखखिद गरको सममा तपाईको डकटरल आदि हदएको सवा पापत गनन जारी राखन सकनहनछ। तपाईल अननतम पनतकल ननानरणको ताररख वा कानवाही पभावधी हन समको 10 हदन रभतर, जन पनछ पछन, उगचत ननणन को लागग अनरो गनन पदनछ। यदयवप, यदर तपाईल सालाई जारी राखर अररोधि गरछ यो, तर तपाईल आफरो नरषपक सर ाइको मददा हारछ यो र, तपाईल नरणछय रलरको लागग पखखछएको समयमा तपाईल परापत गरका साहरको लागत नतरछ परछ सकर।

• तपाईल योजरा अवपलको लागग अररोधि गरछ यो, तर तपाईको योजरा अवपलबार नरणछय गरद समय, यसमा करपनर वतारसदहत, समापत एको र। यदर तपाईल आफरो योजरा अवपलको जाफ परापत गरछ एर ा हामील समयमा नरणछय गररौ र, तपाईल नरषपक सराइको लागग अररोधि गरछ सकरहर।

तपाईल नरषपक सराइ गरद अगधिकारीबाट परापत गरको नरणछय अनतम हरर।

तपाईल उगचत सर ाइको अररोधि गरछ नरमर तररकाहरमधय कर एकको परयोग गरछ सकरहर:1. फोरदारा – टोल फी रमबर 1-800-342-3334-मा

फोर गरछहोस 2. फयाकसदारा – 1-518-473-67353. इटररटदारा – www.otda.state.ny.us/oah/forms.asp4. मलदारा –

NYS Office of Temporary and Disability AssistanceOffice of Administrative HearingsManaged Care Hearing UnitP.O. Box 22023Albany, New York 12201-2023

जब तपाईल Molina Healthcare-ल रलएको नरणछयकोसमबधिमा नरषपक सर ाइको लागग अररोधि गरछहर, हामील तपाईलाई पमाणपतर पाकटको परनत पठाउर परछ। यो जारकारीको परयोग गरर हामील तपाईको हरचाहको बारमा नरणछय गरौ। योजराल हामो कायछको वयाखया गरछको लागग सर ाइ अगधिकारीलाई यो सचरा दररर। यो पतराचार गरछ तपाईसग पयाछपत समय रर र, तपाईका लागग सर ाईमा हामील परमाणको पयाकट लयाउररौ। यदर तपाईल आफरो सर ाइको एक साता प छसमम आफरो परमाणपतर पयाकट परापत गरछ एर र, तपाईल 1-800-223-7242 (टीटीाई: 711)-मा फोर गरर यसको लागग अररोधि गरछ सकरहर।

यार राखरहोस कक तपाईल करपनर समयमा ययोकछ राजय ाथय वागलाई 1-800-206-8125-मा फोर गरर गरासो गरछ सकरहरर।

गनासोसमबनधी पकरिागनासोहर:हामो ाथय योजराल तपाईको रामो सा गरछ र हामी आशा गरछौ। यदर तपाईरसत कर समया र र, तपाईको PCP-रसत कराकारी गरछहोस ा सरय सालाई फोर गरछहोस ा लखरहोस। यसरी धिर समयाहरको ततकाल समाधिार गरछ सककर। यदर तपाईरसत हरचाह ा सालाई रलएर कर समया ा वार र र तपाईल योजरामा गरासो रताछ गरछ सकरहरर। फोरबाट ततकाल समाधिार रगररएका समयाहर र मलबाट आएका गरासोहरलाई तल दरइएका गरासोसमबधिी परकरियाअरसार समाधिार गरररर।

http://www.otda.state.ny.us/oah/forms.asp



यदर तपाईलाई गरासो रताछ गरछ, ा गरासोसमबधिी परकरियाका चरणहर बझर मददत चादहर र तपाईल ममबर सरछससलाई 1-800-223-7242 (टीटीाई: 711)-मा फोर गरछ सकरहर। तपाईरसत स र ा रखर समया जता कर वशष आयकताहर रर ा तपाईलाई अरार सा आयक र र हामील मददत गरछ सकरौ।

तपाईल गरासो रताछ गरकोमा हामी तपाईलाई कर अपठयारोमा पारदररौ ा तपाई वरदध करपनर कायछ ाही गरदररौ।

तपाईरसत तपाईको गरासोको बारमा ययोकछ राजय ाथय वागरसत 1-800-206-8125-मा समपकछ गरद ा तलको ठगारामा पतर लखर पनर अगधिकार र:

Complaint Unit, Bureau of Consumer ServicesOHIP DHPCO 1CP-1609ययोकछ राजय ाथय वाग (New York State Department of Health)Albany, New York 12237

तपाईल आफरो थिारीय सामानजक सा वागरसत पनर आफरो गरासो रलएर करपनर समयमा समपकछ गरछ सकरहरर। तपाईको गरासोकोसमबधि बबरलङ समयारसत र र तपाईल ययोकछ राजय वततीय सा वाग (1-800-342-3736)-मा फोर गरछ सकरहर।

हामो ोजनारसत गनासो कसरी दतान गननपछन :तपाई आफ गरासो रताछ गरछ सकरहर, ा तपाईको पररारको कर सरय, रमतर, डकटर ा ककल जता कसल पनर तपाईको लागग गरासो रताछ गरछ सकरर। तपाई र तयस वयनकतल तपाई तयस वयनकतलाई तपाईको परनतनरगधित गरद वयनकतको रपमा चाहरहर र एउटा बयारमा हताकर गरर रमनत लगाउर परदर। फोर गरर रताछ गरछको लागग, ममबर सरछससलाई 1-800-223-7242 (टीटीाई: 711)-मा फोर गरछहोस, सोमबाररखख शरिबार, बबहार 8:00 बजीरखख बलकी 6:00 बजीसमम। यदर तपाई हामीलाई कायछ समय पचात फोर गरछहर र सरश रोडरहोस। हामी तपाईलाई अकको कायछ दरर ापस फोर गरदरौ। यदर हामीलाई नरणछय गरछ थिप जारकारी चादहर र, हामी तपाईलाई ररौ।

तपाईल हामीलाई आफरो गरासो लखर दरर सकरहर ा सरय सा रमबरमा फोर गरर गरासोसमबधिी फारामको लागग अररोधि गरछ सकरहरर। तयसलाई यसमा मल गरछपरछ :


अब क हनछ:यदर हामील फोरबाट र ततकाल समाधिार गरदसकरौ ा हामील रलखखत गरासो परापत गरपनर समया समाधिार गरछ सकरौ र, हामील 15 कायछ दरसरतर पतर पठाउररौ। पतरल तपाईलाई बताउरर:

• तपाईको गरासोमा कसल काम गरदर• तयस वयनकतलाई कसरी समपकछ गरद• हामीलाई थिप जारकारी चादहएको र र

तपाईल पनर आफरो गरासोको समीका गरछको लागग चादहर जारकारी वयनकतगत रपमा ा पतर लखर पररार गरछ सकरहर। यदर तपाई कर जारकारी हामीलाई दररपरद हो र करामा नरनचत हरहर र Molina Healthcare-लाई 1-800-223-7242 (टीटीाई: 711)-मा फोर गरछहोस।

तपाईको गरासोलाई एक ा एक रा अगधिक योगयतापरापत वयनकतहरदारा समीका गरररर। यदर तपाईको गरासोल नकलनरकल वषयहर समाश गरछर र तपाईको मारमलाको एक ा एक रा अगधिक योगयतापरापत ाथय सा पसाालहरदारा समीका गरररर।

हामधील तपाईको गनासोको समधीकषा गरपनछ:• हामीरसत तपाईको गरासोको जाफ दरर आयक सब जारकारी परापत एपनर 45 दररमा आफरो नरणछय जराउररौ, तर हामी तपाईको गरासो परापत गरको दरररखख 60 दरररतर अय र यो करा जराउररौ। हामी तपाईलाई लखररौ र तपाईलाई हामो नरणछयका कारणहर बताउररौ।

• वलमब हराल तपाईको ाथयमा जोखखम हर एमा, हामी तपाईलाई तपाईको गरासोको जाफ दरर सब जारकारी परापत एको 48 घणटामा हामो नरणछय जराउररौ, तर तपाईल हामीलाई गरासो परापत एको दरररखख 7 दरररतर अय र यसबार जार



सकरहरर। हामी तपाईलाई हामो नरणछय सराउर फोर गरदरौ ा तपाईलाई नरणछय सराउरको लागग परयास गरदरौ। तपाईल हामो नरणछयलाई फलो अप गरद समबधिमा 3 कायछ दरसमा एउटा पतर पाउरहरर।

• यदर तपाई सतषट हरएर र तपाईलाई हामो नरणछयमा कसरी अवपल गरद रर जराउररौ र तपाईलाई आयक परद करपनर फारामहर सामल गरदरौ।

• हामीरसत पयाछपत जारकारी रएर तपाईको गरासोको बारमा नरणछय गरछ असमथिछ एमा, हामी तपाईलाई पतर पठाएर यसबार जराउररौ।

गनासोसमबनधी अवपलहर:यदर तपाई हामील गरको गरासोको नरणछयमा सहमत हरएर र, तपाई ा तपाईल वास गरद कसल यो योजराको लागग गनासोसमबनधी अवपल रताछ गरछ सकरहरर।

गनासोको अवपल कसरी गनन:• यदर तपाई हामील गरको नरणछयबाट सतषट हरहर र, तपाईल हामीबाट नरणछय सरको कमतीमा पनर 60 कायछ दरसरतर गरासो अवपल रताछ गरछ सकरहर;

• तपाई यो गरासो अवपल आफ गरछ सकरहरर ा यसको लागग तपाईलाई वास लागर कसलाई अररोधि गरछ सकरहरर;

• यो गरासो अवपल रलखखत रपमा हरपरछ। यदर तपाईल फोरदारा गरासो अवपल गरछहर र तयसलाई रलखखत रपमा पनर पठाउरपरछ। तपाईल फोर गरपनर, हामी तपाईलाई एक फाराम पठाउररौ जर तपाईको फोर अवपलको साराश हो। यदर तपाई हामो साराशरसत सहमत हरहर र, तपाईल हताकर गरर फाराम हामीलाई कफताछ दररपरछ। तपाईल फाराम हामीलाई कफताछ पठाउर अनघ यसमा करपनर आयक पररतछर गरछ सकरहर।

हामधील तपाईको गनासोसमबनधी अवपल पापत गरपनछ क हनछ:हामील तपाईको गरासोसमबधिी अवपल परापत गरपनर हामी तपाईलाई 15 कायछ दरसरतर पतर पठाउररौ। पतरल तपाईलाई बताउरर:

• तपाईको गरासो अवपलमागथि कसल काम गरदर

• तयस वयनकतलाई कसरी समपकछ गरद• हामीलाई थिप जारकारी चादहएको र र

तपाईको गरासो अवपलको समीका एक ा बढी ती उचच तरमा रहका वयनकतहरदारा गररर जो तपाईको गरासोको पदहलो नरणछय गरदरा अगधिक योगय हरर। तपाईको गरासो अवपलल यदर नकलनरकल वषयहर समाश गरछर र तपाईको मारमलाको कमतीमा एक उचच कोटीका नकलनरकल समीककको साथि एक ा एक रा अगधिक योगयतापरापत ाथय पसाालहरदारा समीका गरररर, जो तपाईका गरासोको पदहलो नरणछय गराछ सलगर गथिएरर।

यदर हामीलाई चादहएको सब जारकारी परापत यो र हामी तपाईलाई 30 कायछ दरसरतर यसबार जराउररौ। यदर वलमबल तपाईको ाथयमा जोखखम परछ र हामील तपाईको अवपलमागथि नरणछय गरछ सब जारकारी परापत गरपनर 2 कायछ दरसरतर तपाईल हामो नरणछय पाउर हरर। यदर लाग हर र, तपाईलाई हामो नरणछय र नकलनरकल तकछ को कारण दरइरर। यदर तपाई अझ पनर सतषट हरहर र, तपाई ा तपाईको तफछ बाट कसल र करपनर समयमा ययोकछ राजय ाथय वागलाई 1-800-206-8125-मा फोर गरर गरासो रताछ गरछ सकरहरर।

सदसका अगकार एवम नजममवारीहरतपाईका अगकारहरMolina Healthcare-को एक सरयको रपमा, तपाईरसत नरमर अगधिकारहर रर:

• ाथय नथिनत, रलङग, रसल, णछ, धिमछ, रानषरिय मल, उमर, ादहक नथिनत ा यौर परनततको सरछ वरा सममारका साथि सा परापत गरद।

• Molina Healthcare-बाट तपाईल चाहको सा कहा, कदहल र कसरी परापत गरछ सककर रर जारकारी परापत गरद।

• तपाईको PCP-बाट क गलत र, तपाईको लागग क गरछ सककर, र यसको क पररणाम हरर रर तपाईल बझर ाषामा जारकारी रलर।



• तपाईको हरचाहको बारमा रोसो मत पाउर।• तपाईको हरचाहको लागग करपनर उपचार ा योजराको बारमा तपाईलाई पणछतया बझाएपनर तयसको लागग अरमनत दरर।

• उपचारलाई अीकार गरद अनर यसमा नरदहत जोखखमबार जार।

• आफरो गचककतसा रकडछको एक परनत परापत गरछहोस, र यसको बारमा PCP-रसत करा गरछहोस, र अररोधि गरछहोस कक तपाईको गचककतसा रकडछलाई आयक परमा सशोगधित ा सधिार गरररर।

• तपाईको गचककतसा रकडछ नरजी हो र कारर, अरबधि बाहक, ा तपाईको अरमोरर बबरा कसरसत यसलाई साझरारी गररर रर र नरनचत गरछहोस।

• करपनर गरासोको समाधिार गरछको लागग Molina Healthcare गरासोसमबधिी परणालीको परयोग गरछहोस, ा तपाईलाई उगचत वयहार गररएर र लागमा तपाईल करपनर समयमा ययोकछ राजय ाथय वाग ा सामानजक साको थिारीय वागमा गरासो गरछ सकरहर।

• राजय नरषपक सर ाइ परणाली परयोग गरछहोस।• यदर तपाई आफरो हरचाह र उपचारको बारमा आफ बोलर असमथिछ हरहर र तपाईल बोलरको लागग कसलाई (आफत, रमतर, ककल, आदर) नरयकत गरछहोस।

• चर र सरककत ातारणमा अरायक अरोधिहरबाट मकत उगचत र सममानरत उपचार परापत गरछहोस।

तपाईका नजममवारीहरMolina Healthcare-को सरयको रपमा, तपाई नरमर कराहरमा सहमत हरहर:

• तपाईको ाथयको सरकण र सधिारको लागग तपाईको PCP-रसत काम गरद।

• तपाईको ाथय उपचार परणालील कसरी काम गरछर र पतता लगाउर।

• तपाईका PCP को सललाह रलर र तपाईलाई सरह एमा पररहर सोधर।

• नथिनतमा सधिार एर र आफरो PCP-लाई फोर गरद ा तयहा जार ा रोसो राय अररोधि गरद।

• ाथय सा कमछचारीहरलाई तपाईल आफपरनत चाहको सममारल वयहार गरद।

• यदर तपाईलाई करपनर ाथय सा कमछचारीबाट समया र र हामीलाई र। ममबर सरछससलाई फोर गरद।

• आफरा एपोएटमटहरमा उपनथित हर। यदर तपाई रदद गरछ चाहरहर र, जनतसकरो नरट फोर गरद।

• ातवक सङकटकालीर नथिनतका लागग मातर आपतकालीर ककको परयोग गरद।

• तपाईलाई गचककतसा सा चादहएमा, दढलो ए तापनर तपाईको PCP-लाई फोर गरद।

अगगम ननदनिनहरतपाईल आफरो ाथय साबार नरणछय रलर रसकर समय पनर आउर सकर। अगरिम योजरा बराएर, तपाईल अब आफरो इचराहरलाई कायाछनत गरछको लागग वयथिा रमलाउर सकरहर। सबरा पदहल, पररार, रमतरहर र तपाईको डकटरलाई तपाईल कतो परकारको उपचार मर पराउरहर ा कतो मर पराउरहर र जाकारी दररहोस। रोसो, तपाईल आफरो तफछ बाट नरणछय गरछको लागग तपाईल रोसा गरद एक यकको नरयनकत गरछ सकरहर। तपाईको PCP, तपाईको पररार ा रनजकका अररसत नरनचत रपमा करा गरछहोस जसमा नतरीहरल तपाईलाई क चादहर र करा बझर सकर। तसो करा क हो र, तपाईल आफरा वचारहर रलखखत रपमा राखको रामो हो। तल सचीबदध कागजातहरल मददत गरछ सकरर। तपाईल ककलको परयोग गरछ परद रर, तर तपाईल चाहरहर र यसको बारमा कसरसत करा गरछ सकरहरर। तपाईल आफरो वचार र यी कागजातहर करपनर समयमा पररतछर गरछ सकरहरर। हामी तपाईलाई यी कागजातहरबार समझाउर ा यसलाई परापत गरछ मददत गरछ सकरौ। उरीहरल तपाईको उचच गणतरको ाथय सा परापत गरद अगधिकारमा पररतछर गरदरर। यसको एकमातर उदद य, यदर तपाई आफरो लागग बोलर सकरहर र तपाईको चाहरा अरलाई थिाहा होस।

सवासथ साहार पनतननग ववसरा (हलर कर परॉकसधी)आफरो गचककतसा साबार नरणछय रलर तपाई असमथिछ हरयोको बलामा तपाईको तफछ बाट नरणछय रलर एक अय यकलाई यो कागजातदारा तपाई रामाङककत गरछ सकरहर, अनर तयो यक तपाईको रोसायोगयको हरपरछ (सामायतः कर रमतर ा



पारराररक सरय)। यदर तपाईल यसो गरछ यो र, तपाईल तयस वयनकतरसत करा गरछपरछ ताकक तपाईको चाहरा क र र उरल जारर।

CPR र DNRयदर तपाईको सास ा रकत सञचार रोककयो र तपाईको मट ा फोकसोलाई पर: सञचालर गरछ कर वशष ा आपतकालीर उपचार चाहरहर र तपाईरसत यसबार नरणछय गरद अगधिकार र। यदर तपाई काडड छयोपलमोररी ररसनसटसर (CPR) सदहत वशष उपचार चाहरहर र, तपाईल आफरा इचराहरलाई रलखखतमा जञात गराउर परछ। तपाईको PCP-ल तपाईको गचककतसा रकडछको लागग DNR (परजनीवत रगराउरहोस) आरश पररार गरदर। तपाईल आफरसत बोकर DNR फाराम र/ा लगाउर चरो पनर परापत गरछ सकरहरर जसबाट तपाईको इचराहरको बारमा करपनर आपतकालीर गचककतसा सा-पररायकल थिाहा पाउररर।

अग दाता काडनयो ालट आकारको काडछल मरपनर अरलाई मददत गरछको लागग तपाईको शरीरका अङगहरको रार गरछ तपाई इचरक हरहर र जराउर। यसबाहक, आफरा अङगहर तपाई कसरी रार गरछ चाहरहर, तो बताउर आफरा डाइरङग लाइससको पराडडपदट यसबार उललख गरछहोस।

महततवपणन फोन नमबरहरतपाईको PCP

तपाईको सवासथ ोजना: Molina Healthcare of New York, Inc. (Molina Healthcare)ममबर सरछसस 1-800-223-7242

ममबर सरछसस टीटीाई: 711

तपाईको रनजकको आपतकालीर कक

ययोकछ राजय ाथय वाग (गरासोहर) 1-800-206-8125

मडडकल आसररङग सरछस (MAS) ओरोडगा1-855-852-3287

मडडकल आसररङग सरस (MAS) कोटलयाणड 1-855-733-9397 छ छ

मडडकल आसररङग सरस (MAS) टमपककस 1-866-753-4543 छ

ययोक राजय ाथय वाग (गरासोहर) 1-800-206-8125

छ

ओरोडगा काउटी सामानजक सा वाग 1-315-435-2928

टमपककस काउटी सामानजक सा वाग 1-607-274-5667

कोटलयाणड काउटी सामानजक सा वाग 1-607-753-5324

छ

ययोक Medicaid चाइस 1-800-505-5678

छ

बसाइट www.molinahealthcare.com

CVS कयरमाकछ 1-800-223-7242

http://www.totalcareny.com/



पषठलाई जारीबझी ररकत राखखएको र

MolinaHealthcare.com

12053699NY1218

Medicaid Member Handbook Nepali New York...प नसतक क उप ग कसर गन नप...

Documents

Transcript of Medicaid Member Handbook Nepali New York...प नसतक क उप ग कसर गन नप...