Meðferð sjúklinga með fjölkerfa æðakölkunarsjúkdóm Hlutverk heimilislæknis Emil L....
-
date post
20-Jan-2016 -
Category
Documents
-
view
223 -
download
0
Transcript of Meðferð sjúklinga með fjölkerfa æðakölkunarsjúkdóm Hlutverk heimilislæknis Emil L....
![Page 1: Meðferð sjúklinga með fjölkerfa æðakölkunarsjúkdóm Hlutverk heimilislæknis Emil L. Sigurðsson Heimilislæknir Heilsugæslustöðin Sólvangi Hafnarfirði emilsig.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062305/56649d635503460f94a45846/html5/thumbnails/1.jpg)
Meðferð sjúklinga með fjölkerfa æðakölkunarsjúkdóm
Hlutverk heimilislæknis
Emil L. Sigurðsson
Heimilislæknir
Heilsugæslustöðin Sólvangi Hafnarfirði
www.hi.is/~emilsig
![Page 2: Meðferð sjúklinga með fjölkerfa æðakölkunarsjúkdóm Hlutverk heimilislæknis Emil L. Sigurðsson Heimilislæknir Heilsugæslustöðin Sólvangi Hafnarfirði emilsig.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062305/56649d635503460f94a45846/html5/thumbnails/2.jpg)
Hlutverk heimilislæknis• Almennt um hlutverk heimilislæknis
• Fyrsta stigs forvörn• 50 ára Hafnfirðingar
• Annarsstigs forvörn• Sjúklingar með þekktan
kransæðasjúkdóm
• Hvernig tökum við á áhættuþáttum eins og háþrýsting?
![Page 3: Meðferð sjúklinga með fjölkerfa æðakölkunarsjúkdóm Hlutverk heimilislæknis Emil L. Sigurðsson Heimilislæknir Heilsugæslustöðin Sólvangi Hafnarfirði emilsig.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062305/56649d635503460f94a45846/html5/thumbnails/3.jpg)
Hlutverk heimilislæknis• Fjölkerfa æðakölkunarsjúkdóm
• Almenn nálgun• Forvarnir • Meðferð sjúkdóms og áhættuþátta
• Sérhæfð nálgun• Útæðasjúkdómur, fótasár• CHD, hjartabilun.• TIA, Stroke-endurhæfing
![Page 4: Meðferð sjúklinga með fjölkerfa æðakölkunarsjúkdóm Hlutverk heimilislæknis Emil L. Sigurðsson Heimilislæknir Heilsugæslustöðin Sólvangi Hafnarfirði emilsig.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062305/56649d635503460f94a45846/html5/thumbnails/4.jpg)
Hlutverk heimilislæknis
1. STIGS FORVÖRN 3. STIGS FORVÖRN
2. STIGS FORVÖRN
HEIMILISLÆKNIR
![Page 5: Meðferð sjúklinga með fjölkerfa æðakölkunarsjúkdóm Hlutverk heimilislæknis Emil L. Sigurðsson Heimilislæknir Heilsugæslustöðin Sólvangi Hafnarfirði emilsig.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062305/56649d635503460f94a45846/html5/thumbnails/5.jpg)
REYKINGAR
![Page 6: Meðferð sjúklinga með fjölkerfa æðakölkunarsjúkdóm Hlutverk heimilislæknis Emil L. Sigurðsson Heimilislæknir Heilsugæslustöðin Sólvangi Hafnarfirði emilsig.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062305/56649d635503460f94a45846/html5/thumbnails/6.jpg)
1. STIGS FORVÖRN
Hvernig er staðan hjá 50 ára Hafnfirðingum og Akureyringum?
Emil L. Sigurðsson, Kristín Pálsdóttir,
Sigríður Jónsdóttir og Bragi Sigurðsson
Vilmundur Guðnason
![Page 7: Meðferð sjúklinga með fjölkerfa æðakölkunarsjúkdóm Hlutverk heimilislæknis Emil L. Sigurðsson Heimilislæknir Heilsugæslustöðin Sólvangi Hafnarfirði emilsig.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062305/56649d635503460f94a45846/html5/thumbnails/7.jpg)
Primary prevention of CHD in Iceland
SMOKING
9
16
14
17
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Hafnarfjordur Akureyri
%
Men
Women
Sigurdsson et al: Icelandic Medical Journal 2003;89:859-64.
![Page 8: Meðferð sjúklinga með fjölkerfa æðakölkunarsjúkdóm Hlutverk heimilislæknis Emil L. Sigurðsson Heimilislæknir Heilsugæslustöðin Sólvangi Hafnarfirði emilsig.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062305/56649d635503460f94a45846/html5/thumbnails/8.jpg)
AkureyriKonur Karlar
meðalgildi SD meðalgildi SD
Þyngd (kg) 77.3 16.3 88.1 15.4LÞS (kg/m2) 28.6 5.9 28.4 4.1Mittisummál (cm) 101 12.3 99 11.6Slagbilsþrýstingur (mmHg) 130 16.9 131 13.7Hlébilsþrýstingur (mmHg) 81 10.1 84 8.9Kólesteról (mmól/L) 5.9 1.09 5.9 0.88HDL (mmól/L) 1.5 0.43 1.23 0.33Þríglýceríðar (mmól/L) 1,21 0.83 1,48 1,05Blóðsykur (mmól/L) 5.4 0.9 5.6 0.5
![Page 9: Meðferð sjúklinga með fjölkerfa æðakölkunarsjúkdóm Hlutverk heimilislæknis Emil L. Sigurðsson Heimilislæknir Heilsugæslustöðin Sólvangi Hafnarfirði emilsig.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062305/56649d635503460f94a45846/html5/thumbnails/9.jpg)
HafnarfjörðurKonur Karlar
meðalgildi SD meðalgildi SD
Þyngd (kg) 71.9 12.8 88.2 12.6LÞS (kg/m2) 25.9 4.3 27.4 3.6Mittisummál (cm) 80 13.1 96 10.8Slagbilsþrýstingur (mmHg) 122 19.6 127 13.1Hlébilsþrýstingur (mmHg) 79 7.4 82 8.1Kólesteról (mmól/L) 5.8 1.05 6.3 1.05HDL (mmól/L) 1.7 0.4 1.31 0.36Þríglýceríðar (mmól/L) 1,25 1,03 1.57 1,01Blóðsykur (mmól/L) 5.3 0.6 5.8 1.1
![Page 10: Meðferð sjúklinga með fjölkerfa æðakölkunarsjúkdóm Hlutverk heimilislæknis Emil L. Sigurðsson Heimilislæknir Heilsugæslustöðin Sólvangi Hafnarfirði emilsig.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062305/56649d635503460f94a45846/html5/thumbnails/10.jpg)
Primary prevention of CHD in Iceland
MEAN WEIGHT
88.2 88.1
71.977.3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Hafnarfjordur Akureyri
Kg Men
Women
Sigurdsson et al: Icelandic Medical Journal 2003;89:859-64.
![Page 11: Meðferð sjúklinga með fjölkerfa æðakölkunarsjúkdóm Hlutverk heimilislæknis Emil L. Sigurðsson Heimilislæknir Heilsugæslustöðin Sólvangi Hafnarfirði emilsig.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062305/56649d635503460f94a45846/html5/thumbnails/11.jpg)
Primary prevention of CHD in Iceland
Waist circumference
9699
81
101
0
20
40
60
80
100
120
Hafnarfjörður Akureyri
cm Men
Women
Sigurdsson et al: Icelandic Medical Journal 2003;89:859-64.
![Page 12: Meðferð sjúklinga með fjölkerfa æðakölkunarsjúkdóm Hlutverk heimilislæknis Emil L. Sigurðsson Heimilislæknir Heilsugæslustöðin Sólvangi Hafnarfirði emilsig.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062305/56649d635503460f94a45846/html5/thumbnails/12.jpg)
Hlutverk Heimilislæknis
• Algert tóbaksbindindi• Auka hreyfingu meðal almennings• Heilbrigt mataræði – koma í veg fyrir
offitu og ofeldi• Greina þá sem eru í mikilli áhættu • Taka á þekktum áhættuþáttum í
samvinnu við einstaklinginn
![Page 13: Meðferð sjúklinga með fjölkerfa æðakölkunarsjúkdóm Hlutverk heimilislæknis Emil L. Sigurðsson Heimilislæknir Heilsugæslustöðin Sólvangi Hafnarfirði emilsig.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062305/56649d635503460f94a45846/html5/thumbnails/13.jpg)
2. STIGS FORVÖRN
Meðhöndlun og eftirlit með kransæðasjúklingum í Hafnarfirði og Garðabæ
Emil L. Sigurðsson, Jón Steinar Jónsson,
Guðmundur Þorgeirsson
![Page 14: Meðferð sjúklinga með fjölkerfa æðakölkunarsjúkdóm Hlutverk heimilislæknis Emil L. Sigurðsson Heimilislæknir Heilsugæslustöðin Sólvangi Hafnarfirði emilsig.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062305/56649d635503460f94a45846/html5/thumbnails/14.jpg)
Annars stigs forvörnWhere do you seek medical control for your CHD?
15
31
23
11
20
0
5
10
15
20
25
30
35
Family Physician Cardiologist Both No-control No-response
%
E. Sigurdsson et al. Scand J Prim Health Care 2002;20:10-5.
![Page 15: Meðferð sjúklinga með fjölkerfa æðakölkunarsjúkdóm Hlutverk heimilislæknis Emil L. Sigurðsson Heimilislæknir Heilsugæslustöðin Sólvangi Hafnarfirði emilsig.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062305/56649d635503460f94a45846/html5/thumbnails/15.jpg)
Annars stigs forvörn
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Family physicians Cardiologists Both No physician No response
%
MI CABG
PTCA AP
E. Sigurdsson et al. Scand J Prim Health Care 2002;20:10-5.
![Page 16: Meðferð sjúklinga með fjölkerfa æðakölkunarsjúkdóm Hlutverk heimilislæknis Emil L. Sigurðsson Heimilislæknir Heilsugæslustöðin Sólvangi Hafnarfirði emilsig.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062305/56649d635503460f94a45846/html5/thumbnails/16.jpg)
Annars stigs forvörn
Hlutfall læknabréfa send eftir sérfræðingum
3338
26
49
65
33
65
24
11
87
24
6360
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
A B C D E F G H I J K L M
![Page 17: Meðferð sjúklinga með fjölkerfa æðakölkunarsjúkdóm Hlutverk heimilislæknis Emil L. Sigurðsson Heimilislæknir Heilsugæslustöðin Sólvangi Hafnarfirði emilsig.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062305/56649d635503460f94a45846/html5/thumbnails/17.jpg)
Annars stigs forvörnProportion of those treated with ASA
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
MI CABG PTCA AP
DIAGNOSTIC GROUPS
%
E. Sigurdsson et al. Scand J Prim Health Care 2002;20:10-5.
![Page 18: Meðferð sjúklinga með fjölkerfa æðakölkunarsjúkdóm Hlutverk heimilislæknis Emil L. Sigurðsson Heimilislæknir Heilsugæslustöðin Sólvangi Hafnarfirði emilsig.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062305/56649d635503460f94a45846/html5/thumbnails/18.jpg)
REYKINGAR
0
10
20
30
40
50
60
70
MI CABG PTCA AP ALLS
%
Aldrei
Hættur
Reykir
![Page 19: Meðferð sjúklinga með fjölkerfa æðakölkunarsjúkdóm Hlutverk heimilislæknis Emil L. Sigurðsson Heimilislæknir Heilsugæslustöðin Sólvangi Hafnarfirði emilsig.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062305/56649d635503460f94a45846/html5/thumbnails/19.jpg)
Do you know your cholesterol level?
19
4336
12
81
5764
88
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
MI CABG PTCA AP
%
No
Yes
Sigurdsson et al: Scand J Prim Health Care 2002;20:10-15.
![Page 20: Meðferð sjúklinga með fjölkerfa æðakölkunarsjúkdóm Hlutverk heimilislæknis Emil L. Sigurðsson Heimilislæknir Heilsugæslustöðin Sólvangi Hafnarfirði emilsig.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062305/56649d635503460f94a45846/html5/thumbnails/20.jpg)
Annars stigs forvörn
E. Sigurdsson et al. Scand J Prim Health Care 2002;20:10-5.
Mean value (mmol/L) of serum cholesterol in different diagnostic groups of coronary heart disease
6.36.0 5.9
6.5
0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
6.0
7.0
MI CABG PTCA AP
Diagnostic groups
mm
ol/L
![Page 21: Meðferð sjúklinga með fjölkerfa æðakölkunarsjúkdóm Hlutverk heimilislæknis Emil L. Sigurðsson Heimilislæknir Heilsugæslustöðin Sólvangi Hafnarfirði emilsig.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062305/56649d635503460f94a45846/html5/thumbnails/21.jpg)
Annars stigs forvörn
0
10
20
30
40
50
60
MI CABG PTCA AP
%
E. Sigurdsson et al. Scand J Prim Health Care 2002;20:10-5.
Hlutfall þeirra sem eru á kólesteróllækkandi lyfjameðferð
![Page 22: Meðferð sjúklinga með fjölkerfa æðakölkunarsjúkdóm Hlutverk heimilislæknis Emil L. Sigurðsson Heimilislæknir Heilsugæslustöðin Sólvangi Hafnarfirði emilsig.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062305/56649d635503460f94a45846/html5/thumbnails/22.jpg)
USE OF STATINS IN THE NORDIC COUNTRIES
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
DD
D/1
000/D
AY
Iceland
Denmark
Finland
Norway
Sweden
![Page 23: Meðferð sjúklinga með fjölkerfa æðakölkunarsjúkdóm Hlutverk heimilislæknis Emil L. Sigurðsson Heimilislæknir Heilsugæslustöðin Sólvangi Hafnarfirði emilsig.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062305/56649d635503460f94a45846/html5/thumbnails/23.jpg)
Hlutverk heimilislæknis• Bæta meðferð á áhættuþáttum
• Reykingum• Hækkuðum blóðfitum• Lyfjanotkun sbr magnyl• Vinna með öðrum sérfræðingum við
eftirlitið, þannig fær sjúklingurinn mesta gagnsemi
![Page 24: Meðferð sjúklinga með fjölkerfa æðakölkunarsjúkdóm Hlutverk heimilislæknis Emil L. Sigurðsson Heimilislæknir Heilsugæslustöðin Sólvangi Hafnarfirði emilsig.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062305/56649d635503460f94a45846/html5/thumbnails/24.jpg)
Háþrýstingsmeðferð
• Meðferð og eftirlit háþrýstings í heilsugæslu
• Jóhanna Ósk Jensdóttir, Emil L. Sigurðsson, Guðmundur Þorgeirsson
• Allir sjúklingar með greininguna háþrýstingur-Hgst. Sólvangi
• 982 sjúklingar
![Page 25: Meðferð sjúklinga með fjölkerfa æðakölkunarsjúkdóm Hlutverk heimilislæknis Emil L. Sigurðsson Heimilislæknir Heilsugæslustöðin Sólvangi Hafnarfirði emilsig.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062305/56649d635503460f94a45846/html5/thumbnails/25.jpg)
Háþrýstingsmeðferð-Karlar
Fjöldi Meðaltal SD
Kólesteról 322 5.9 1.1
HDL 293 1.3 0.4
LDL 222 3.7 1
TG 225 1.8 1.3
Sykur 269 6.0 1.8
Mælieiningar í mmol/L
![Page 26: Meðferð sjúklinga með fjölkerfa æðakölkunarsjúkdóm Hlutverk heimilislæknis Emil L. Sigurðsson Heimilislæknir Heilsugæslustöðin Sólvangi Hafnarfirði emilsig.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062305/56649d635503460f94a45846/html5/thumbnails/26.jpg)
Háþrýstingsmeðferð-Konur
Fjöldi Meðaltal SD
Kólesteról 401 6.1 0.9
HDL 362 1.6 0.5
LDL 283 3.8 0.9
TG 301 1.8 0.9
Sykur 365 5.7 1.4
Mælieiningar í mmol/L
![Page 27: Meðferð sjúklinga með fjölkerfa æðakölkunarsjúkdóm Hlutverk heimilislæknis Emil L. Sigurðsson Heimilislæknir Heilsugæslustöðin Sólvangi Hafnarfirði emilsig.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062305/56649d635503460f94a45846/html5/thumbnails/27.jpg)
Fjöldi lyfja
26%
35%
39%
1 lyf
2 lyf
3+ lyf
![Page 28: Meðferð sjúklinga með fjölkerfa æðakölkunarsjúkdóm Hlutverk heimilislæknis Emil L. Sigurðsson Heimilislæknir Heilsugæslustöðin Sólvangi Hafnarfirði emilsig.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062305/56649d635503460f94a45846/html5/thumbnails/28.jpg)
Single Drug Treatment For Hypertension
Calciumchannel blockers5%
Antiotension Receptor Antagonists
14%
Diuretics27%
ACE Inhibitors+Thiazids4%
Beta blockers39%
ACE Inhibitors10% Antiotension Receptor
Antagonists+Thiazids1%
![Page 29: Meðferð sjúklinga með fjölkerfa æðakölkunarsjúkdóm Hlutverk heimilislæknis Emil L. Sigurðsson Heimilislæknir Heilsugæslustöðin Sólvangi Hafnarfirði emilsig.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062305/56649d635503460f94a45846/html5/thumbnails/29.jpg)
434 429
187 185161
3318
4
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
Number
Diuretics
Beta blockers
Angiotensin Receptor Antagonists
Calcium channel blockers
ACE inhibitors
ACE inhibitors+thiazides
Angiotensin ReceptorAntagonists+thiazides
Alpha Receptor Blockade
![Page 30: Meðferð sjúklinga með fjölkerfa æðakölkunarsjúkdóm Hlutverk heimilislæknis Emil L. Sigurðsson Heimilislæknir Heilsugæslustöðin Sólvangi Hafnarfirði emilsig.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062305/56649d635503460f94a45846/html5/thumbnails/30.jpg)
Blóðþrýstingur
70%
27%
3%
< 140/90
> 140/90
Ekki mælt
![Page 31: Meðferð sjúklinga með fjölkerfa æðakölkunarsjúkdóm Hlutverk heimilislæknis Emil L. Sigurðsson Heimilislæknir Heilsugæslustöðin Sólvangi Hafnarfirði emilsig.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062305/56649d635503460f94a45846/html5/thumbnails/31.jpg)
Blóðþrýstingsgildi
• Slagbilsþrýstingur• ≤ 140 mmgHg 51%• >140 og ≤160 mmHg 38%• >160mmHg 11%
![Page 32: Meðferð sjúklinga með fjölkerfa æðakölkunarsjúkdóm Hlutverk heimilislæknis Emil L. Sigurðsson Heimilislæknir Heilsugæslustöðin Sólvangi Hafnarfirði emilsig.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062305/56649d635503460f94a45846/html5/thumbnails/32.jpg)
Blóðþrýstingsgildi
• Hlébilsþrýstingur• ≤90 mmHg 76%• >90 en ≤ 100 mmHg 16%• >100 en ≤ 110 mmHg 3%• >110 mmHg 5%
![Page 33: Meðferð sjúklinga með fjölkerfa æðakölkunarsjúkdóm Hlutverk heimilislæknis Emil L. Sigurðsson Heimilislæknir Heilsugæslustöðin Sólvangi Hafnarfirði emilsig.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062305/56649d635503460f94a45846/html5/thumbnails/33.jpg)
Meðferðarmarkmið• Fleiri konur en karlar ná
meðferðarmarkmiðum• 35% vs. 28% (p=0.04) slagbilsþrýsting• 66% vs. 50% (p<0.001) hlébilsþrýsting
• Fleiri sjúklingar ná ekki meðferðarmarkmiðum hvað varðar slagbilsþrýsting
• 465 (47%) vs. 195 (20%)
![Page 34: Meðferð sjúklinga með fjölkerfa æðakölkunarsjúkdóm Hlutverk heimilislæknis Emil L. Sigurðsson Heimilislæknir Heilsugæslustöðin Sólvangi Hafnarfirði emilsig.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062305/56649d635503460f94a45846/html5/thumbnails/34.jpg)
CVD-RISK FACTORS• 982 sjúklingar með háþrýsting
• 86 Höfðu greininguna DM
• 54 Höfðu BS > 6.4 mmol/L
• Þannig 14% með DM
• 133 (14%) höfðu CHD greiningu
• Þar af 23 (2%) bæði CHD & DM
• Alls 480 (49%) • CHD, DM, Cholesterol >6.0 mmol/L og
auk þess höfðu 29 (4%) obesity dx.• Reykingar?
![Page 35: Meðferð sjúklinga með fjölkerfa æðakölkunarsjúkdóm Hlutverk heimilislæknis Emil L. Sigurðsson Heimilislæknir Heilsugæslustöðin Sólvangi Hafnarfirði emilsig.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062305/56649d635503460f94a45846/html5/thumbnails/35.jpg)
Ályktanir• 75% sjúklinganna á lyfjameðferð
• Meirihlutinn sem fær meðferð er á meðferð með þvagræsilyfjum og betahemlum
• Lítill hluti nær meðferðarmarkmiðum
• Skýringar?• Læknar• Sjúklingar
• Fjöllyfjameðferð
• Fræðsla
![Page 36: Meðferð sjúklinga með fjölkerfa æðakölkunarsjúkdóm Hlutverk heimilislæknis Emil L. Sigurðsson Heimilislæknir Heilsugæslustöðin Sólvangi Hafnarfirði emilsig.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062305/56649d635503460f94a45846/html5/thumbnails/36.jpg)
Samantekt• Hlutverk heimilislæknis
• Fjölþætt• Sérlega mikilvægt varðandi forvarnir og
meðferð á fyrstu stigum
• Til að bæta árangur• Betra upplýsingaflæði og aukin
samvinna meðferðaraðila• Upplýsa sjúklinga betur og um leið fá þá
meira til að taka ábyrgð – motivera• Tala þeirra tungumál þegar við miðlum
upplýsingum