Mdecine Nuclaire en Neurologie

Dr. Oleg BLAGOSKLONOVService de Mdecine NuclaireCHU Jean MINJOZ - Besanon

Principes de baseUn examen de mdecine nuclaire consiste dtecter la distribution dans lorganisme dun traceur radio-marqu introduit pralablement.

Linterprtation des rsultats pour lobjectif didentifier la fixation spcifique du traceur au niveau de cellules-cibles afin de vrifier le diagnostic envisag.

Pourquoi nuclaire ? Lorigine de rayonnement utilis (gamma) est dans le noyau des atomes excits.Transformation radioactive Rayonnement

TerminologieScintigraphie (gammagraphie)Scintillation (clat lumineux) + graphie (grec. crire)

Scintigraphie planaire (statique ou dynamique)Reprsentation 2D de lobjet et/ou de la fonction

Tomoscintigraphie (grec. tomos = coupe, section) Reprsentation 3D de lobjet et/ou de la fonction

Imagerie anatomique et fonctionnelle

Examen type en MN

Injection intraveineuse (90 % des cas)Attente variable dpendant du phnomne biologique :de quelques secondes plusieurs jours Enregistrement des donnes (planaire, tomo, dynamique, plusieurs h ou j dintervalle)Reconstruction un ou plusieurs clich(s)Traitement dimages

Injection

Gamma camras modernes

TOMOSCINTIGRAPHIEGamma-camra double-ttes ou triple-ttes

DTECTION en CONCIDENCE

COURONNE de DTECTEURS

Premire instalation : 2001

Premier atlas dimages : octobre 2003

+Fonction(TEP)Anatomie(TDM)TEP-TDM = PET-CT = PET ScanUne image diagnostique qui rvle les dtails de lanatomie et des fonctions biologiques des tissues ou des organes lchelle molculaire=

Rsolution spatiale en MNScintigraphie conventionnelle 8 mm

TEP 4me gnration 2 mm

Traitement dimagesComparaison - Soustraction

Analyse quantitative

Traceur = RadiopharmaceutiqueMdecine Nuclaire = Imagerie FonctionnelleUN Traceur = UNE FonctionDbit et PerfusionMtabolismeRcepteur(s)Spcificit

Radionuclide (+ Molcule de transport) = Radiopharmaceutique considr comme mdicament

Types de traceursdes radionuclides simples (exemple 123I)des molcules radiomarques simples : molcules phosphores, analogues du glucose, des acides amins, des acides gras des molcules radiomarques plus complexes: ligands des rcepteurs hormonaux, anticorpsdes cellules (GR, GB et plaquettes)

MN en neurologie aujourdhui

Dfauts de perfusion (mtabolisme)

Territoires vasculaire

Pathophysiologie de lischmieA-B : autorgulationB-C : perfusion de misre C : ischmie

PPC = pression de perfusion crbraleCBV = VSC (volume sanguin crbral)CBF = DSC (dbit sanguin crbral)OEF = oxygen extraction fractionCMRO2 = consommation crbrale en oxygnedaprs Powers et Raichle

AIC aigue en TEP DSC et mabolisme Ncrose irrversible

DSC et = ou mtabolisme Perfusion de misre ou pnombre

DSC et = ou mtabolisme Perfusion de luxeDSCCMRO2

Autre approche = MtabolismeCartographie fonctionnelle du cerveau (15O)

Traceurs TEPMolcules physiologiques

Site de production proximit

Exemples de traceurs (TEP)

[18F]-Fluorodoxyglucose (FDG)D glucose18F-fluorodoxyglucoseAccumulation de glucose (ou de FDG) reflte les besoins en nergie de la cellule

Glycolyse

Maladie d'Alzheimer

pilepsie temporale

Pathologies vasculaires

Mtabolisme crbral (coma)

Prise en charge dune pathologie

Maladie de Parkinson

Une Fonction = Une foule de Traceurs

Traceurs TEP : F-DOPA

TEP la 18F-fluoro-L-DOPA

Greffe dans la maladie de Parkinson

MN en neurologie demainNouveaux traceursPhysiologiquesF-DOPA (MP), F-MISO (hypoxie)Ultra-spcifiques Marqueur plaque amylode (maladie dAlzheimer)Drivs des pyrimidines (expression gnique)

Nouveaux appareils (TEP-IRM)

Nouveaux protocoles de traitement dimages

[11C]-NICOTINELe tabagisme provoque une augmentation du nombre des rcepteurs nicotiniques !Halldin et al., 1992Non-fumeurFumeur. ou plus tardNeuromdiateurs en TEP depuis 1992

Irradiation mdicale en imagerieEvaluation de la dose reue en sievert (Sv)Radiographie pulmonaire : 0,3 mSvScintigraphie pulmonaire : 2,5 mSv autorise mme pendant la grossesseScintigraphie crbrale : 4 mSvScanner abdominal : 15 mSvAucun effet observable en dessous de 200 mSv pour une irradiation uniqueIrradiation naturelleen France : 2,5 mSv / an

En scintigraphie, lirradiation naugmente pas avec le nombre de clichs et la dure de lexamen.