médecine d’urgence SEMINAIRES isovolemique aux... · Indication transfusionnelle en GRC Risques...
Transcript of médecine d’urgence SEMINAIRES isovolemique aux... · Indication transfusionnelle en GRC Risques...
![Page 1: médecine d’urgence SEMINAIRES isovolemique aux... · Indication transfusionnelle en GRC Risques Immunologiques >> surcharge cardiovasculaire, infectieux. Augmentation du risque](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062601/5b958a6709d3f2de4a8c3016/html5/thumbnails/1.jpg)
Anémie isovolémique en
médecine d’urgence
LE KHAC EMILIESE
MINAIRE
S IRIS
![Page 2: médecine d’urgence SEMINAIRES isovolemique aux... · Indication transfusionnelle en GRC Risques Immunologiques >> surcharge cardiovasculaire, infectieux. Augmentation du risque](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062601/5b958a6709d3f2de4a8c3016/html5/thumbnails/2.jpg)
INTRODUCTION
SEMIN
AIRE
S IRIS
![Page 3: médecine d’urgence SEMINAIRES isovolemique aux... · Indication transfusionnelle en GRC Risques Immunologiques >> surcharge cardiovasculaire, infectieux. Augmentation du risque](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062601/5b958a6709d3f2de4a8c3016/html5/thumbnails/3.jpg)
Définition
Anémie (OMS)
13 g/dL pour l’homme
12 g/dL pour la femme
SEMIN
AIRE
S IRIS
![Page 4: médecine d’urgence SEMINAIRES isovolemique aux... · Indication transfusionnelle en GRC Risques Immunologiques >> surcharge cardiovasculaire, infectieux. Augmentation du risque](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062601/5b958a6709d3f2de4a8c3016/html5/thumbnails/4.jpg)
L’anémie aux urgences
Découverte fréquente
Liée directement ou indirectement aux
plaintes du patient ;
Découverte fortuite.
Prise en charge aux urgences ?
Indication transfusionnelle en GRC ?
SEMIN
AIRE
S IRIS
![Page 5: médecine d’urgence SEMINAIRES isovolemique aux... · Indication transfusionnelle en GRC Risques Immunologiques >> surcharge cardiovasculaire, infectieux. Augmentation du risque](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062601/5b958a6709d3f2de4a8c3016/html5/thumbnails/5.jpg)
Indication transfusionnelle en GRC
Bénéfices
><
RisquesSE
MINAIRE
S IRIS
![Page 6: médecine d’urgence SEMINAIRES isovolemique aux... · Indication transfusionnelle en GRC Risques Immunologiques >> surcharge cardiovasculaire, infectieux. Augmentation du risque](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062601/5b958a6709d3f2de4a8c3016/html5/thumbnails/6.jpg)
Indication transfusionnelle en GRC
Bénéfices
Apport en GRC permettant une correction
rapide de l’anémie,
Prévenir ou corriger une oxygénation
inadéquate amenant à une souffrance d’organe.
SEMIN
AIRE
S IRIS
![Page 7: médecine d’urgence SEMINAIRES isovolemique aux... · Indication transfusionnelle en GRC Risques Immunologiques >> surcharge cardiovasculaire, infectieux. Augmentation du risque](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062601/5b958a6709d3f2de4a8c3016/html5/thumbnails/7.jpg)
Indication transfusionnelle en GRC
Risques
Immunologiques
>> surcharge cardiovasculaire, infectieux.
Augmentation du risque d’erreur
transfusionnelle dans les situations d’urgence.
Envoi de deux groupages prélevés par différents
intervenants à différents moments ;
Vérification de chaque concentré érythrocytaire ;
Vérification du groupage du receveur au lit du patient.
SEMIN
AIRE
S IRIS
![Page 8: médecine d’urgence SEMINAIRES isovolemique aux... · Indication transfusionnelle en GRC Risques Immunologiques >> surcharge cardiovasculaire, infectieux. Augmentation du risque](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062601/5b958a6709d3f2de4a8c3016/html5/thumbnails/8.jpg)
Indication transfusionnelle en GRC
Taux d’Hb valeur indicative
Transfusion rare pour un seuil de 10 g/dL
Transfusion fréquente en dessous de 6 g/dL
Entre 6 et 10 g/dL ?
SEMIN
AIRE
S IRIS
![Page 9: médecine d’urgence SEMINAIRES isovolemique aux... · Indication transfusionnelle en GRC Risques Immunologiques >> surcharge cardiovasculaire, infectieux. Augmentation du risque](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062601/5b958a6709d3f2de4a8c3016/html5/thumbnails/9.jpg)
Indication transfusionnelle en GRC
aux urgences
Caractéristiques de l’anémie
Chronique vs aigu
Aigu : dans les 48 heures.
Isovolémique vs hypovolémique
Anémie hypovolémique : anémie avec un état
d’hypovolémie consécutif à une hémorragie.SE
MINAIRE
S IRIS
![Page 10: médecine d’urgence SEMINAIRES isovolemique aux... · Indication transfusionnelle en GRC Risques Immunologiques >> surcharge cardiovasculaire, infectieux. Augmentation du risque](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062601/5b958a6709d3f2de4a8c3016/html5/thumbnails/10.jpg)
Buts du travail
Analyser l’importance des anémies
isovolémiques de < 10 g/dL d’Hb à
l’admission aux urgences ;
Evaluer les critères de l’indication d’une
transfusion érythrocytaire homologue en
urgence chez ces patients présentant une
anémie isovolémique.
SEMIN
AIRE
S IRIS
![Page 11: médecine d’urgence SEMINAIRES isovolemique aux... · Indication transfusionnelle en GRC Risques Immunologiques >> surcharge cardiovasculaire, infectieux. Augmentation du risque](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062601/5b958a6709d3f2de4a8c3016/html5/thumbnails/11.jpg)
PATIENTS ET METHODES
SEMIN
AIRE
S IRIS
![Page 12: médecine d’urgence SEMINAIRES isovolemique aux... · Indication transfusionnelle en GRC Risques Immunologiques >> surcharge cardiovasculaire, infectieux. Augmentation du risque](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062601/5b958a6709d3f2de4a8c3016/html5/thumbnails/12.jpg)
Patients
Hb < 10 g/dL à l’admission des urgences
adultes du C.H.U. Saint-Pierre en 2008.
Anémie isovolémique (chronique ou aiguë),
Exclusion des anémies hypovolémiques sur
hémorragie.
Etude des transfusions réalisées dans les
24 heures de l’admission aux urgences.
SEMIN
AIRE
S IRIS
![Page 13: médecine d’urgence SEMINAIRES isovolemique aux... · Indication transfusionnelle en GRC Risques Immunologiques >> surcharge cardiovasculaire, infectieux. Augmentation du risque](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062601/5b958a6709d3f2de4a8c3016/html5/thumbnails/13.jpg)
Méthodes
Classification des patients selon leur taux
d’Hb à l’admission.
Etude du nombre d’atteintes viscérales
présentées par les patients.
SEMIN
AIRE
S IRIS
![Page 14: médecine d’urgence SEMINAIRES isovolemique aux... · Indication transfusionnelle en GRC Risques Immunologiques >> surcharge cardiovasculaire, infectieux. Augmentation du risque](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062601/5b958a6709d3f2de4a8c3016/html5/thumbnails/14.jpg)
Méthodes
Etude du nombre d’atteintes viscérales
présentées par les patients.
Respiratoire
Dyspnée, tachypnée, hypo/hypercapnie,
hypoxémie,
SEMIN
AIRE
S IRIS
![Page 15: médecine d’urgence SEMINAIRES isovolemique aux... · Indication transfusionnelle en GRC Risques Immunologiques >> surcharge cardiovasculaire, infectieux. Augmentation du risque](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062601/5b958a6709d3f2de4a8c3016/html5/thumbnails/15.jpg)
Méthodes
Etude du nombre d’atteintes viscérales
présentées par les patients.
Respiratoire,
Cardiovasculaire
TAS < 90 mmHg, FC ≥ 100/min, altération de la
perfusion cutanée, orthostatisme, présence d’un
SCA, d’une décompensation cardiaque,SEMIN
AIRE
S IRIS
![Page 16: médecine d’urgence SEMINAIRES isovolemique aux... · Indication transfusionnelle en GRC Risques Immunologiques >> surcharge cardiovasculaire, infectieux. Augmentation du risque](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062601/5b958a6709d3f2de4a8c3016/html5/thumbnails/16.jpg)
Méthodes
Etude du nombre d’atteintes viscérales
présentées par les patients.
Respiratoire,
Cardiovasculaire,
Neurologique
Altération de la conscience, AVC, céphalée,
vertige, acouphène,SEMIN
AIRE
S IRIS
![Page 17: médecine d’urgence SEMINAIRES isovolemique aux... · Indication transfusionnelle en GRC Risques Immunologiques >> surcharge cardiovasculaire, infectieux. Augmentation du risque](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062601/5b958a6709d3f2de4a8c3016/html5/thumbnails/17.jpg)
Méthodes
Etude du nombre d’atteintes viscérales
présentées par les patients.
Respiratoire
Cardiovasculaire,
Neurologique,
Rénale
FGR calculée < 60 ml/min.SEMIN
AIRE
S IRIS
![Page 18: médecine d’urgence SEMINAIRES isovolemique aux... · Indication transfusionnelle en GRC Risques Immunologiques >> surcharge cardiovasculaire, infectieux. Augmentation du risque](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062601/5b958a6709d3f2de4a8c3016/html5/thumbnails/18.jpg)
RESULTATS ET DISCUSSION
SEMIN
AIRE
S IRIS
![Page 19: médecine d’urgence SEMINAIRES isovolemique aux... · Indication transfusionnelle en GRC Risques Immunologiques >> surcharge cardiovasculaire, infectieux. Augmentation du risque](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062601/5b958a6709d3f2de4a8c3016/html5/thumbnails/19.jpg)
Etude de 456 patients avec une anémie
isovolémique.
495 patients avec une anémie de < 10 g/dL à
la prise de sang d’admission aux urgences
adultes du C.H.U. Saint-Pierre en 2008.
Exclusion de 39 patients avec une
hypovolémie clinique sur hémorragie.
Nombre de patients
SEMIN
AIRE
S IRIS
![Page 20: médecine d’urgence SEMINAIRES isovolemique aux... · Indication transfusionnelle en GRC Risques Immunologiques >> surcharge cardiovasculaire, infectieux. Augmentation du risque](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062601/5b958a6709d3f2de4a8c3016/html5/thumbnails/20.jpg)
Etiologies
digestive19%
gynécologique 14%
inconnu13%
multifactorielle11%
oncologique 10%
infectieux10%
hématogique 7%
néphrologique6%
"ferriprive"6%
autre4%
SEMIN
AIRE
S IRIS
![Page 21: médecine d’urgence SEMINAIRES isovolemique aux... · Indication transfusionnelle en GRC Risques Immunologiques >> surcharge cardiovasculaire, infectieux. Augmentation du risque](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062601/5b958a6709d3f2de4a8c3016/html5/thumbnails/21.jpg)
97,0%92,5%
75,0%
41,2%
8,0%
3,0%7,6%
25,0%
58,8%
92,0%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
<10 - 9 <9 - 8 <8 - 7 <7 - 6 <6
Hb g/dL
Po
urc
enta
ge d
e p
ati
ents
Non transfusés Transfusés
Pourcentage de patients transfusés
SEMIN
AIRE
S IRIS
![Page 22: médecine d’urgence SEMINAIRES isovolemique aux... · Indication transfusionnelle en GRC Risques Immunologiques >> surcharge cardiovasculaire, infectieux. Augmentation du risque](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062601/5b958a6709d3f2de4a8c3016/html5/thumbnails/22.jpg)
228
98
42
142
7
8
14
2023
0
50
100
150
200
250
<10 - 9 <9 - 8 <8 - 7 <7 - 6 <6
Hb g/dL
No
mb
re d
e p
ati
ents
Non transfusés Transfusés
Nombre de patients transfusés
P < 0,0001
SEMIN
AIRE
S IRIS
![Page 23: médecine d’urgence SEMINAIRES isovolemique aux... · Indication transfusionnelle en GRC Risques Immunologiques >> surcharge cardiovasculaire, infectieux. Augmentation du risque](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062601/5b958a6709d3f2de4a8c3016/html5/thumbnails/23.jpg)
Nombre d’atteintes viscérales
Nombre
d’atteintes
viscérales
0 1 2 3 4
Hb < 10 g/dL n = 186 n = 149 n = 76 n = 35 n = 10
p <
0,0001Transfusés
14(7,5%)
26(17,5%)
20(26,3%)
9 (25,7%)
3 (30%)
Non transfusés 172 123 56 26 7
SEMIN
AIRE
S IRIS
![Page 24: médecine d’urgence SEMINAIRES isovolemique aux... · Indication transfusionnelle en GRC Risques Immunologiques >> surcharge cardiovasculaire, infectieux. Augmentation du risque](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062601/5b958a6709d3f2de4a8c3016/html5/thumbnails/24.jpg)
Nombre d’atteintes viscérales
Nbre d’atteintes
viscérales
0 1 2 3 4
Hb <10 à 9 g/dL n = 109 n = 73 n = 32 n = 16 n = 5
p = 0,0098Transfusés 2 (1,8%) 0 (0%) 3 (9,4%) 1 (6,3%) 1 (25%)
Non transfusés 107 73 29 15 4
Hb <9 à 8 g/dL n = 41 n = 40 n = 17 n = 6 n = 2
p = 0,0047Transfusés 0 (0%) 4 (10%) 2 (11,8%) 1 (16,7%) 1 (50%)
Non transfusés 41 36 15 5 1
Hb <8 à 7 g/dL n = 23 n = 11 n = 9 n = 8 n = 3
p = 0,8542Transfusés 6 (26,1%) 4 (30,8%) 1 (11,1%) 2 (25%) 1 (33,3%)
Non transfusés 17 9 8 6 2
Hb <7 à 6 g/dL n = 8 n = 11 n = 13 n = 2 n = 0
p = 0,0024Transfusés 1 (12,5%) 7 (63,6%) 10 (76,9%) 2 (100%) -
Non transfusés 7 4 3 0 -
Hb de <6 g/dL n = 5 n = 12 n = 5 n = 3 n = 0
p = 0,6725Transfusés 5 (100%) 11 (91,6%) 4 (80%) 3 (100%) -
Non transfusés 0 1 1 0 -
p < 0,0001 p < 0,0001 p < 0,0001 p < 0,0001 p = 0,6348
SEMIN
AIRE
S IRIS
![Page 25: médecine d’urgence SEMINAIRES isovolemique aux... · Indication transfusionnelle en GRC Risques Immunologiques >> surcharge cardiovasculaire, infectieux. Augmentation du risque](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062601/5b958a6709d3f2de4a8c3016/html5/thumbnails/25.jpg)
Nombre d’atteintes viscérales
Nbre d’atteintes
viscérales
0 1 2 3 4
Hb <10 à 9 g/dL n = 109 n = 73 n = 32 n = 16 n = 5
p = 0,0098Transfusés 2 (1,8%) 0 (0%) 3 (9,4%) 1 (6,3%) 1 (25%)
Non transfusés 107 73 29 15 4
Hb <9 à 8 g/dL n = 41 n = 40 n = 17 n = 6 n = 2
p = 0,0047Transfusés 0 (0%) 4 (10%) 2 (11,8%) 1 (16,7%) 1 (50%)
Non transfusés 41 36 15 5 1
Hb <8 à 7 g/dL n = 23 n = 11 n = 9 n = 8 n = 3
p = 0,8542Transfusés 6 (26,1%) 4 (30,8%) 1 (11,1%) 2 (25%) 1 (33,3%)
Non transfusés 17 9 8 6 2
Hb <7 à 6 g/dL n = 8 n = 11 n = 13 n = 2 n = 0
p = 0,0024Transfusés 1 (12,5%) 7 (63,6%) 10 (76,9%) 2 (100%) -
Non transfusés 7 4 3 0 -
Hb de <6 g/dL n = 5 n = 12 n = 5 n = 3 n = 0
p = 0,6725Transfusés 5 (100%) 11 (91,6%) 4 (80%) 3 (100%) -
Non transfusés 0 1 1 0 -
p < 0,0001 p < 0,0001 p < 0,0001 p < 0,0001 p = 0,6348
SEMIN
AIRE
S IRIS
![Page 26: médecine d’urgence SEMINAIRES isovolemique aux... · Indication transfusionnelle en GRC Risques Immunologiques >> surcharge cardiovasculaire, infectieux. Augmentation du risque](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062601/5b958a6709d3f2de4a8c3016/html5/thumbnails/26.jpg)
Patients transfusés sans souffrance
viscérale à l’admission
2 patients avec Hb de 10-9 g/dL
Prescription des unités en GRC par l’USI pour
hémorragies digestives s’aggravant en salle/USI.
6 patients avec Hb de 8-7 g/dL
2 pour atcd de CMI, 1 post-opératoire, 3 pour HH
chronique/subaiguë.
1 patient avec une Hb de 7-6 g/dL
Adressé pour MAP d’anémie chronique
SEMIN
AIRE
S IRIS
![Page 27: médecine d’urgence SEMINAIRES isovolemique aux... · Indication transfusionnelle en GRC Risques Immunologiques >> surcharge cardiovasculaire, infectieux. Augmentation du risque](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062601/5b958a6709d3f2de4a8c3016/html5/thumbnails/27.jpg)
Patients transfusés sans souffrance
viscérale à l’admission
4 patients (100%) avec Hb < 6 g/dL
Hb de 4,7 – 4,9 – 5,2 – 5,7 g/dL
Etiologie : 2 HH chroniques (digestive et
gynécologique), 1 carentielle, 1 inconnue.
Seuls 2 patients (8%) avec une Hb < 6 g/dL
n’ont pas été transfusés 1 drépanocytose, 1 avec atcd de réaction immunologique
transfusionnelle sévère.
SEMIN
AIRE
S IRIS
![Page 28: médecine d’urgence SEMINAIRES isovolemique aux... · Indication transfusionnelle en GRC Risques Immunologiques >> surcharge cardiovasculaire, infectieux. Augmentation du risque](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062601/5b958a6709d3f2de4a8c3016/html5/thumbnails/28.jpg)
Nombre d’atteintes viscérales
Nbre d’atteintes
viscérales
0 1 2 3 4
Hb <10 à 9 g/dL n = 109 n = 73 n = 32 n = 16 n = 5
p = 0,0098Transfusés 2 (1,8%) 0 (0%) 3 (9,4%) 1 (6,3%) 1 (25%)
Non transfusés 107 73 29 15 4
Hb <9 à 8 g/dL n = 41 n = 40 n = 17 n = 6 n = 2
p = 0,0047Transfusés 0 (0%) 4 (10%) 2 (11,8%) 1 (16,7%) 1 (50%)
Non transfusés 41 36 15 5 1
Hb <8 à 7 g/dL n = 23 n = 11 n = 9 n = 8 n = 3
p = 0,8542Transfusés 6 (26,1%) 4 (30,8%) 1 (11,1%) 2 (25%) 1 (33,3%)
Non transfusés 17 9 8 6 2
Hb <7 à 6 g/dL n = 8 n = 11 n = 13 n = 2 n = 0
p = 0,0024Transfusés 1 (12,5%) 7 (63,6%) 10 (76,9%) 2 (100%) -
Non transfusés 7 4 3 0 -
Hb de <6 g/dL n = 5 n = 12 n = 5 n = 3 n = 0
p = 0,6725Transfusés 5 (100%) 11 (91,6%) 4 (80%) 3 (100%) -
Non transfusés 0 1 1 0 -
p < 0,0001 p < 0,0001 p < 0,0001 p < 0,0001 p = 0,6348
SEMIN
AIRE
S IRIS
![Page 29: médecine d’urgence SEMINAIRES isovolemique aux... · Indication transfusionnelle en GRC Risques Immunologiques >> surcharge cardiovasculaire, infectieux. Augmentation du risque](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062601/5b958a6709d3f2de4a8c3016/html5/thumbnails/29.jpg)
Hb de < 10 à 8 g/dL
Le taux de transfusion augmente en fonction
du nombre d’atteintes viscérales.
Hb de < 8 g/dL
Interprétation difficile vu le n.
Probable tendance à transfuser les patients
avec une Hb < 6 g/dL.
Nombre d’atteintes viscérales
SEMIN
AIRE
S IRIS
![Page 30: médecine d’urgence SEMINAIRES isovolemique aux... · Indication transfusionnelle en GRC Risques Immunologiques >> surcharge cardiovasculaire, infectieux. Augmentation du risque](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062601/5b958a6709d3f2de4a8c3016/html5/thumbnails/30.jpg)
Indépendamment du nombre d’atteintes
viscérales, le taux de transfusion reste
inversément proportionnel au taux d’Hb
sauf pour le dernier groupe.
Nombre d’atteintes viscérales
SEMIN
AIRE
S IRIS
![Page 31: médecine d’urgence SEMINAIRES isovolemique aux... · Indication transfusionnelle en GRC Risques Immunologiques >> surcharge cardiovasculaire, infectieux. Augmentation du risque](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062601/5b958a6709d3f2de4a8c3016/html5/thumbnails/31.jpg)
Groupes particuliers :Patients drépanocytaires
Aucun des 28 patients drépanocytaires n’a
bénéficié de transfusion dans les 24 heures.
Indication transfusionnelle dépendant de la
tolérance clinique et de la réponse réticulaire.
Situations particulières : hyperhémolyse,
séquestration splénique, infection à parvovirus
B19, etc.
Indications d’échanges transfusionnels.
SEMIN
AIRE
S IRIS
![Page 32: médecine d’urgence SEMINAIRES isovolemique aux... · Indication transfusionnelle en GRC Risques Immunologiques >> surcharge cardiovasculaire, infectieux. Augmentation du risque](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062601/5b958a6709d3f2de4a8c3016/html5/thumbnails/32.jpg)
Importance de la recherche du mécanisme
et de l’étiologie de l’anémie permettant
une prise en charge plus spécifique et
éventuellement un traitement
étiologique.
Groupes particuliers
SEMIN
AIRE
S IRIS
![Page 33: médecine d’urgence SEMINAIRES isovolemique aux... · Indication transfusionnelle en GRC Risques Immunologiques >> surcharge cardiovasculaire, infectieux. Augmentation du risque](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062601/5b958a6709d3f2de4a8c3016/html5/thumbnails/33.jpg)
Type d’atteintes viscérales
Type d’atteinte
viscéraleRespiratoire
Cardio-
vasculaireNeurologique Rénale
Hb <10 à 9 g/dL 52 75 22 61
n = 235 (22,1%) (31,9%) (9,4%) (26,0%)
Hb <9 à 8 g/dL 35 30 11 27
n = 106 (33,0%) (28,3%) (10,4%) (25,5%)
Hb <8 à 7 g/dL 8 21 13 16
n = 56 (32,1%) (37,5%) (23,2%) (29,1%)
Hb <7 à 6 g/dL 17 11 4 9
n = 34 (50,0%) (35,3%) (11,8%) (26,5%)
Hb <6 g/dL 10 14 5 3
n = 25 (40,0%) (56,0%) (20,0%) (12,0%)
p = 0,0005 p = 0,0675 p = 0,2509 p = 0,4255
SEMIN
AIRE
S IRIS
![Page 34: médecine d’urgence SEMINAIRES isovolemique aux... · Indication transfusionnelle en GRC Risques Immunologiques >> surcharge cardiovasculaire, infectieux. Augmentation du risque](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062601/5b958a6709d3f2de4a8c3016/html5/thumbnails/34.jpg)
Relation stastiquement significative
entre le présence d’atteinte respiratoire
et le taux d’Hb.
Relation non retrouvée pour les atteintes
cardiovasculaire, neurologique et rénale.
Mais à confirmer par une étude
prospective avec un n plus grand.
Type d’atteintes viscérales
SEMIN
AIRE
S IRIS
![Page 35: médecine d’urgence SEMINAIRES isovolemique aux... · Indication transfusionnelle en GRC Risques Immunologiques >> surcharge cardiovasculaire, infectieux. Augmentation du risque](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062601/5b958a6709d3f2de4a8c3016/html5/thumbnails/35.jpg)
Déterminer l’urgence de la correction de l’anémie
Risque d’erreur transfusionnel augmente dans une situation d’urgence.
En pratique
SEMIN
AIRE
S IRIS
![Page 36: médecine d’urgence SEMINAIRES isovolemique aux... · Indication transfusionnelle en GRC Risques Immunologiques >> surcharge cardiovasculaire, infectieux. Augmentation du risque](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062601/5b958a6709d3f2de4a8c3016/html5/thumbnails/36.jpg)
Recherche du mécanisme et de
l’étiologie de l’anémie.
Chronique vs aiguë.
Groupes particuliers.
En pratique
SEMIN
AIRE
S IRIS
![Page 37: médecine d’urgence SEMINAIRES isovolemique aux... · Indication transfusionnelle en GRC Risques Immunologiques >> surcharge cardiovasculaire, infectieux. Augmentation du risque](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062601/5b958a6709d3f2de4a8c3016/html5/thumbnails/37.jpg)
Recherche des signes de gravité :
dyspnée au moindre effort, polypnée,
tachycardie mal tolérée, ischémie aiguë,
décompensation grave d’une pathologie
préexistante par l’anémie.
En pratique
SEMIN
AIRE
S IRIS
![Page 38: médecine d’urgence SEMINAIRES isovolemique aux... · Indication transfusionnelle en GRC Risques Immunologiques >> surcharge cardiovasculaire, infectieux. Augmentation du risque](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062601/5b958a6709d3f2de4a8c3016/html5/thumbnails/38.jpg)
Valeur seuil d’Hb
(g/dL)
Situations cliniques en l’absence de signes de
mauvaise tolérance
10 Syndromecoronarien aigu
8-9
Cardiopathie ischémique
Insuffisance cardiaque stable
Patient âgé (> 80 ans)
Période post-chirurgie cardiovasculaire
Prise en charge initiale du sepsis sévère
7-6 Autres situations(sauf très bonne tolérance clinique)
En pratique
SEMIN
AIRE
S IRIS
![Page 39: médecine d’urgence SEMINAIRES isovolemique aux... · Indication transfusionnelle en GRC Risques Immunologiques >> surcharge cardiovasculaire, infectieux. Augmentation du risque](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062601/5b958a6709d3f2de4a8c3016/html5/thumbnails/39.jpg)
CONCLUSION
SEMIN
AIRE
S IRIS
![Page 40: médecine d’urgence SEMINAIRES isovolemique aux... · Indication transfusionnelle en GRC Risques Immunologiques >> surcharge cardiovasculaire, infectieux. Augmentation du risque](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062601/5b958a6709d3f2de4a8c3016/html5/thumbnails/40.jpg)
En urgence, 2 situations à différencier :
Anémie hypovolémique
Anémie isovolémique
SEMIN
AIRE
S IRIS
![Page 41: médecine d’urgence SEMINAIRES isovolemique aux... · Indication transfusionnelle en GRC Risques Immunologiques >> surcharge cardiovasculaire, infectieux. Augmentation du risque](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062601/5b958a6709d3f2de4a8c3016/html5/thumbnails/41.jpg)
L’anémie isovolémique en urgence
Dans la pratique, la décision d’une
transfusion érythrocytaire
Reste fortement liée au taux d’hémoglobine,
Est influencée par le nombre de souffrances
viscérales pour une Hb entre 10 et 8 g/dL.
SEMIN
AIRE
S IRIS
![Page 42: médecine d’urgence SEMINAIRES isovolemique aux... · Indication transfusionnelle en GRC Risques Immunologiques >> surcharge cardiovasculaire, infectieux. Augmentation du risque](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062601/5b958a6709d3f2de4a8c3016/html5/thumbnails/42.jpg)
L’anémie isovolémique en urgence
Evaluer l’urgence de la correction de
l’anémie :
Recherche du mécanisme et de l’étiologie de
l’anémie,
Recherche des signes de gravité,
Evaluation de risque de complication liée à
l’anémie en fonction des comorbidités.SE
MINAIRE
S IRIS
![Page 43: médecine d’urgence SEMINAIRES isovolemique aux... · Indication transfusionnelle en GRC Risques Immunologiques >> surcharge cardiovasculaire, infectieux. Augmentation du risque](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062601/5b958a6709d3f2de4a8c3016/html5/thumbnails/43.jpg)
Merci de votre attentionSE
MINAIRE
S IRIS