Pulmonary system and critical care

1. ผู้��ป่�วยหญิงไทย 25 ป่� on Budesonide 800 mcg/day 2 เดื�อนต่�อมา ม�หอบเหน��อยต่อนกลางว�น 3 ครั้�!ง กลางค�นไม�ม�หอบเหน��อย ทาอะไรั้ a. check compliance and technique b. continue ยาเดืม c. เพิ่�ม steroid

d. เพิ่�ม steroid + LABA

e. LABA

14.COPD acute exerbation on ET tube CMV mode TV 400 FiO2 0.3 RR 20 PF 60 ABG pH 7.53 PCO2 56 HCO3 34 PaO2 86 lung wheezing poor air entry HR 152 BP 84/64 ทาไรั้ a.เพิ่�ม RR เพิ่��อลดื CO2

b. เพิ่�ม Fio2 0.5

c. เพิ่�ม PF 80 ลดื RR ลง d. adenosine and cordarone

15.ไข้� ไอ pleuritic chest pain ซ้�าย CXR Lt pleural effusion no definit infiltration pleural tappine WBC 2500 PMN 70% ADA 70 glu 65 a. pleural biopsy b.start AntiTB c.ATB

56. ผู้��ป่�วย 30 ป่� ต่�องการั้หย&ดืบ&หรั้�� ป่กต่สู�บบ&หรั้�� 5 มวนต่�อว�น มา 10 ป่� เคยหย&ดืบ&หรั้��ไดื�นานสู&ดื 3 และ 6 เดื�อน ต่ามลาดื�บ ม�ป่รั้ะว�ต่ seizure ทาน valproate 1. immediately stop 2. behavioral therapy 3. varinecline 4. behavioral and nicotine patch 5. behavioral and varinecline

59. ไข้� ไอ หอบ AFB positive ม�ป่รั้ะว�ต่ BP drop load ไป่ 3 lite BP ย�งไม�ข้)!น แล�วใสู� right heart catheter สูรั้&ป่โจทย-ให�มา ค�อ ม� CVP 20 mmHg PCWP 16 mmHg mPAP 46mmHg increased SVR 2860 mmHg decreased CO 2 mmHg

คดืถึ)งอะไรั้มากท��สู&ดื 1. hypovolemic shock 2. sepsis 3. cardiac tamponade 4. acute right ventricular failure 5. acute left ventricular failure

71. COPD c pneumonia , exacerbation จนต่�องไดื� short-course

steroid บ�อยๆ ใน 1 ป่� ท��ผู้�านมา O2sat 90%, BP ดื� CXR RLL infiltration,

sputum G/S : gram negative bacilli ถึามว�า จะ ให�ยาอะไรั้ A Levofloxacin B Tazocin+levoflox C Ceftriaxone + azithromycin

79. คนอ�วน ม� excessive daytime sleepiness ม�ป่รั้ะว�ต่นอนกรั้น แต่�ไม�ม�หย&ดืหายใจต่อนนอน ว�ดื Sat RA ไดื� 92% ถึามว�าคดืถึ)งอะไรั้ A OSAHS (Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome) B OHS (Obesity hypoventilation syndrome) C OSAHS + OSA

100. M 60 yr , COPD , FEV1 65% of predicted , use short-acting anticholinergic +B2 agonist as needed which use 2-3 times/day, no exacerbation but can’t climb 1 stair What is the LEAST benefit A Regular use of short-acting anticholinergic +B2 agonist B Pulmonary rehab C Add oral theophylline D Add Inhaled corticosteroid E Add LABA

124. male 60 yr, DM , เคยเป่0น Acute myocardial infacrtion admit

สู�บบ&หรั้�� 20 pack เคยพิ่ยายามเลก 2 ครั้�!ง admit แล�ว agitate มาก จะเลกบ&หรั้��ย�งไง a. immediate quit b. behavioral therapy c. behavioral therapy + nicotin patch d. behavioral therapy + bupropion e. behavioral therapy + nicotin gum

126. case ARDS BW 50 kg, on CMV TV 400 ต่�อมาพิ่ยายาม titrate

PEEP หล�งเพิ่�ม PEEP 10 12, Pplau 25 29 ข้�อใดืต่�อไป่น�!ถึ�ก a. ควรั้เพิ่�ม PEEP เป่0น 12

b. ใช้� PEEP 10

c. ควรั้ลดื TV เป่0น < 400 แล�วค�อยทาใหม� d. อ�ก 2 ข้�อจ2าไม�ไดื�

Infectious disease

2. ผู้��ช้าย 30 ป่� watery voluminous diarrhea 6 wks weight loss PE

Borboriqmy sign malnutrition pitting edema BP ป่รั้กต่ Hb 8 alb 1.2 a. strongyloid b. ancylostoma duodenale c. giadia lamblia d. cappillaria

4. ผู้��ช้าย 65 ป่� เป่0น DM มาดื�วย dysuria 3 wks UA WBC 50-100 รั้�กษา ciprofloxacin อาการั้ไม�ดื�ข้�!น ทาอย�างไรั้ต่�อ a. urine AFB b. urine C/S in Thayer martin agar c. U/S KUB d. PSA e. Cystoscope

10. ผู้��หญิง 65 ป่� เป่0น HZV at T4 level มาภายใน 1 ว�น no underlying disease a. supportive and Gabapentin b. acyclovir oral c. acyclovir cream d. acyclovir iv

17.เคยเป่0น MR ย�งไม�ไดื� Sx มาดื�วย ไข้� 2 เดื�อน echo IE H/C strep viridian 4 specimen MIC 2 a. ceftriazone 2 g OD b. ampicillin + netilmicin c. PGS 12mu d. PGS 12mu + Genta

e. PGS 24mu + Genta

27. ผู้��ช้าย 40 ป่� อย��ข้อนแก�น chronic alcoholsm ไข้� ต่�บโต่ hemorrhagic

bleb ท��ข้า G/S bleb gram negative bacilli คดืถึ)งเช้�!ออะไรั้มากท��สู&ดื a. Aeromonas b. Bulkholderia pseudomalli

42. MM on MP มาดื�วย ไข้� ไอ หอบ 1 wk, RR 28, O2 sat 92%, CXR bilateral interstitial infiltration proper futher management a. serum crypto Ag b. IFA for PCP c. BAL

44. แม� และล�ก 2 คน กนข้�าวผู้�ดื + ซ้&ป่ผู้�กผู้สูมเน�!อต่�ม ต่�อมา 6 ช้ม. Diarrhea,

N/V, orthostatic hypotension BT 37, คดืว�าเป่0นจากอะไรั้ a. Staphylococcus aureus b. Bacillus cereus c. Clostridium perfringen d. Clostridium diffusile e. Vibrio parahemolyticus

53. ผู้��ป่�วยว�ณโรั้ค เสูมหะบวก ต่รั้วจพิ่บ AFB 3+ ไดื�รั้�บการั้รั้�กษา โดืยให� 2IRZE

หล�งครั้บ 2 เดื�อน อาการั้ดื�ข้)!น น�าหน�กต่�วเพิ่�มข้)!น 5 กก. ผู้ลต่รั้วจเอ6กซ้เรั้ย-ป่อดื ดื�ข้)!นเล6กน�อย ผู้ลต่รั้วจ Sputum AFB พิ่บ AFB 1+ ควรั้ทาอย�างไรั้ต่�อไป่ 1. เป่ล��ยนเป่0น INH และ Rifampin

2. ให� IRZES ต่�อ 1 เดื�อน แล�วเป่ล��ยนเป่0น INH และ Rifampicin

3. ให�เป่0น IRZES ต่�อไป่เรั้��อยๆจนกว�าจะต่รั้วจ sputum AFB ไดื� negative

4. สู�ง sputum culture และให�สู�ต่รั้เดืมต่�อจนกว�าจะรั้อผู้ลเพิ่าะเช้�!อ 5. ให� 2nd line anti TB drugs

61. ข้�อใดืต่�อไป่น�! the least ineffective for IE prophylaxis

1. uncorrected TOF ทา colonoscope

2. MVP with severe MR ทา tonsillectomy

3. severe AS ทา prostatic surgery

62. HIV มาดื�วย CD4 600 Viral load 24000 และม� platetet 67000 ผู้ล WBC และ Hb ป่กต่ อาการั้โดืยท��วไป่สูบายดื� ถึาม management 1. ARV 2. Danozol 3. Prednisolone 4. observe

86. HIV มาดื�วย generalized MP rash ต่รั้วจ RPR ในเล�อดื + 1:32 neuro

sign normal ให�ทาอะไรั้ต่�อ A Benzathine penicillin B FTA ABS C LP CSF for RPR

87. Miliary TB with meningeal involvement smear + on IRZS ม� N/V ม� LFT ข้)!น 3 เท�า ให�ทาอย�างไรั้ A Off all + F/U LFT in 5 days B Off IRZ + EO continue S C ผู้ดืแน�ๆ

107. Painful genital ulcer c bilateral inguinal lymphadenopathy A SY B Chancroid C LGV D Condyloma lata

110. MRSA VRE A Baum อะไรั้ท��ช้�วยลดื transmission Ans Hand wash

113. ข้�อใดืช้�วยลดื ICU acquired sepsis A Suction bid B Head elevation 30 degree C Inline suction D Suction send culture observe colonization E Macrolide prophylaxis115. ช้าย 25 ป่� เท��ยวแม�ฮ่�องสูอน ต่�อมา ถึ�ายเหลว ป่วดืเม��อย บวม CBC eosinophilia Mx for Dx Ans Muscle Bx133. pregnancy GA 8 wk, ANC AntiHIV positive CD4 800, VL not detect ควรั้ทาย�งไง

a. AZT b. AZT + nevirapine single dose at delivery c. AZT + 3TC + NVP d. AZT + 3TC + PI

136. แผู้ลจากใครั้ก�ดื ม�อ�ต่รั้าการั้ต่ดืเช้�!อมากท��สู&ดื a. ป่ากลง b. ป่ากสู&น�ข้c. ป่ากแมว d. ป่ากคน e. ป่ากหน�

137. แผู้ล DM foot ไดื� Antibiotic ต่�อมาไข้�ไม�ลดืลง film ม� bone

destruction ทาย�งไงต่�อ a. Continue ATB b. change ATB c. consult surgery

138. case Cryptococcal meningitis OP สู�ง นอกจากการั้ให� Amphotericin B แล�ว ควรั้ทาอะไรั้ต่�อ a. Repeat LP b. give acetazolamide c. ventriculostomy

Immunology

3. Which of the following history is associated with risk of having a reaction to radiocontrast media in the future? a. Sea food allergy b. Iodine allergy c. Atopic dermatitis d. Strong family history of medicine allergy e. เคยม� delay type skin reaction to Iopromide injection

98. 30 yr ไดื� rituximab then anaphylaxis ให�ยาอะไรั้ Ans : Epinephrine

103. 20 ป่� ม�อาการั้ค�ดืจม�ก จามบ�อย น�าม�กไหล จะให�อะไรั้ A Intranasal steroid B Intranasal decongestane C Oral antihistamine D Oral decongestant

Cardiology

5. ผู้��หญิง 25 ป่� ม�ป่รั้ะว�ต่ หมดืสูต่ อย��ในท�าย�น นานๆ 3 ครั้�!งต่�อป่� ทา tilt table

test หล�ง upright 15 min BP 120/80 -- > 70/40 HR 80 -- >40 ควรั้ท2าอย�างไรั้ a. B block b. Midodrine c. Tilt maneuver d. Pace maker

21.หญิง 50 ป่� HT DLP ไดื� simvast keep LDL a. 190 b. 160 c. 130 d. 100

22. M 50 yr, HT well control with enalapril 40 mg/day and amlodipine 10 mg/day , ข้าดืยา 1 mo, มา รั้พิ่ ดื�วย headache BP

180/130 , no CHF, Neuro ป่รั้กต่, eye ground : hypertensive

retinopathy grade 1 ไม�บวมจะให�ยาอะไรั้ A Enalapril 20 mg + amlo 10 mg B IV nicardipine 5 mg/hr C Captopril 25 mg + atenolol 50 mg D Captopril 25 mg + amlo 10 mg E Captopril 25 mg

23. ผู้��หญิง 65 ป่� AF มาทา elective DC cardioversion หล�งทา กล�บเป่0น NSR จะให�ยาอะไรั้ maintain ต่�อa. amiodarone b. verapamil c. digoxin d. b blocker

26. ผู้��ป่�วยช้าย 70 ป่� DCM, chronic heart failure NYHC FC 2 ไดื�ยา Enalapril + furosemide ควรั้ให�ยาอะไรั้เพิ่�มเต่มอ�ก a. Digoxin b. Metoprolol c. spinololactone

32. ผู้��ป่�วยหญิง 40 ป่� AF, Echo : MVP ให� thromboembolic prophylaxis a. ASA b. Warfarin c. ASA + Warfarin d. ASA + Dipyridamole e. no further

51. ผู้��ช้ายอาย& 20 ป่� มาดื�วย acute chest pain EKG เป่0น STEMI ไดื�ไป่ทา PCI

รั้ะหว�างทาม�ป่8ญิหา cardiac arrest EKG เป่0น VF ถึาม management 1. CPR 5 cycle (2 min) 2. defibrillation 200 joule biphasic 3. adrenaline 1 mg iv 4. lidocaine 100 mg iv 5. amiodarone 300 mg iv

54. ผู้��ป่�วยช้าย 56 ป่� ม�ป่รั้ะว�ต่เป่0นความดื�นสู�ง แรั้กรั้�บต่รั้วจพิ่บความดื�น 170/110

mmHg ไดื� Amlodipine 10 mg และ Enalapril 40 mg ต่�อว�น หล�งจากน�!นไดื�น�ดืต่ดืต่ามอาการั้ ว�ดืความดื�นไดื� 150/100 mmHg ถึามว�าจะให�ยาความดื�นต่�อไป่ต่�วใดื 1. Atenolol 50 mg 2. losartan 50 mg 3. Prazosin 2 mg 4. Hydralazine 50 mg 5. Hydrochlorothiazide 25 mg

75. EKG เป่0น SVT ให� adenosine 6 mg ไม�เป่ล��ยนแป่ลง ให�ทาอะไรั้ต่�อ a. adenosine 6 mg iv b. adenosine 12 mg iv c. Synconized cardioversion

88. ซ้)ม 1 day BP 220/160 Cr 3 Mx ????? a. IV nicardiprine

b. IV NTG c. IV Sodiumnitropruside

90. Left systolic HF ยาใดืไม�ลดื mortality A Digoxin B Candesartan C Enalapril D Metoprolol

96. F 35 ป่� ผู้��ป่�วยผู้�า appendectomy , post-op day 1 develop AF BT37.8, PR 128, BP 120/70 PE : tenderness around surgical wound, H&L normal, CXR : normal, EKG pre-op : normal Management? A Antipyretic, Analgesic and observe B Antipyretic, Analgesic and send TFT C Antipyretic, Analgesic and IV amiodarone D Antipyretic, Analgesic and IV digoxin E Antipyretic, Analgesic and immediate DC

135. case NSTEMI ยาอะไรั้ ไม�ม� role a. B block b. ASA c. Clopidogrel d. Glycoprotein IIb/IIIa e. nitrate

Oncology 6. NSCLC ECOG 3 มาดื�วยหอบเหน��อย air hunger CXR bilate pul

nodule ควรั้ให�ยาใดืลดือาการั้หอบ a. fentanyl patch b. tramal c. MO iv push then drip d. Dexamethasone

69. ผู้��ป่�วยช้ายไดื�รั้�บการั้วนจฉั�ยว�าเป่น BPH มาดื�วย pancytopenia BMA :

metastatic adenoCA จะสู�งอะไรั้ A CT abd B PSA

C CEA D CXR

85. หญิง 36 ป่� แม�และป่:าเป่0น CA breast เป่0นก�งวลกล�วเป่0น CA เรั้��อง Screening จะทาอย�างไรั้ A SBE B Prophylaxis bilateral mastectomy C Baseline mammogram + MRI breast

106. Palliative care in life threatening progressive dz จะเรั้�มเม��อไหรั้� A เม��อเรั้�มวนจฉั�ย B 3 เดื�อนก�อนต่าย C 6 เดื�อนก�อนต่าย D 1 ช้ม ก�อนต่าย

114. Male non smoker, confusion, CXR lung mass(cemtral lesion) Na 119 Dx? A AdenoCA B BAC C Small cell CAD SCCA

129. case CA lung มาดื�วยเสู�ยงแหบ CT mass encase aorta N0 M0 Staging ? a. I b. IIA c. IIIA d. IIIB e. IV

130. case present with Rt. supraclavicular LN โต่ ม� Rt.hilar mass

+ Rt. pleural effusion มาดื�วย SVC obstruction ควรั้ทาอย�างไรั้ a. Radiation b. CMT c. CCRT d. Surgery

131. Rt. ascending colon mass S/P Rt.hemicolectomy patho: Adenocarcinoma tumor invade through muscularis propria LN positive 3 node M0 ควรั้ทาย�งไงต่�อ a. radiation + 5-FU base CMT b. no futher c. 5-FU base CMT d. sent K-ras mutation if wild type give cetuximab

Neurology

7. ผู้��หญิง 25 ป่� มาดื�วย diplopia ptosis off and on ไม�ม�กล�ามเน�!ออ�อนแรั้ง if indicated immunotherapy a. azathioprine b. IVIG c. Cycophosphamided. Steroid e. Plasmapheresis

11. ผู้��ป่�วยช้าย อาย& 65 ป่� U/D DLP HT มาดื�วย sudden Lt hemiparesis

with dysathria เป่0น 6 ช้��วโมง ต่�อมาหายเป่0นป่รั้กต่ ก�อนหน�าน�!เคยม�ป่รั้ะว�ต่ sudden loss VA ต่าข้วา ทาไรั้ต่�อ a. CT brain b. MRI brain c. U/S duplex carotid d. Intracranial duplex U/S e. Holter with echo

48. ผู้��ป่�วยหญิง 86 ป่�มาดื�วย thoracic pain มา 10 ว�น และ 4 ว�นก�อนมาโรั้งพิ่ยาบาลเรั้�มม�อาการั้ ascending paralysis และม� loss of pinprick

sensation ถึาม most likely diagnosis 1. acute arachnoiditis 2. spinal metastasis 3. acute myelitis 4. spinal abscess 5. aortic dissection with acute spinal infarction

60. ผู้��ป่�วยช้าย 40 ป่� นอนแล�วม�อาการั้ jerking movement ต่อนใกล�หล�บไป่แล�ว เป่0นอย�� 2-3 ครั้�!งต่�อป่� ต่รั้วจรั้�างกายรั้ะบบป่รั้ะสูาทป่กต่ ไดื�ทา CT brain

normal EEG normal ถึาม management ต่�อไป่ค�ออะไรั้ 1. EEG 2. polysomnography 3. Video EEG 4. Multiple sleep latency testing 5. No need for investigation

105. F Pregnancy, Mild HT, Post C/S day 1 develop Seizure, CT Parasagital hematoma Dx? A Ecclamsia B AVM C Pitu Apoplexy D Venous sinus thrombosis E ICH

Endocrine

8. ผู้��ช้าย ต่รั้วจสู&ข้ภาพิ่เจอ renal calculi Rt ต่รั้วจรั้�างกาย ป่รั้กต่ Ca 12 PO4

2 ALP 300 urine Ca 24 hour 350 (สู�ง) สูาเหต่&จากอะไรั้ a. hyperparathyroid b. milk alkaline syndrome c. paget’s disease of bone d. familial hypocalciuric hypercal

9. ผู้��หญิง Grave disease 9 mo on MMI 10 mg/day ต่อนน�! preg GA 6

wks f/u TFT ป่รั้กต่ ทาไรั้ต่�อ a. เป่ล��ยนเป่0น PTU 150 mg/day

b. เป่ล��ยนเป่0น PTU 50 mg/day

c. Continue MMI 10 mg/day d. ลดื MMI 5 mg/day

e. Add L thyroxine

25. ผู้��ป่�วยช้าย อาย& 65 ป่� DM มาดื�วยไข้� ซ้)มลง BS 780 K 4 HHS ไดื� RI 0.1

u/kg V push then 0.1u/kg v drip ต่�อมา 3 ช้ม. DTX 380 K 3.2 ทาย�งไงต่�อ

a. continue RI + add KCL 30 mmol/hr b. half RI + add KCL 30 mmol/hr c. stop RI + add KCL 30 mmol/hr d. continue RI + add KCL 80 mmol/hr e. stop RI + add KCL 80 mmol/hr

50. ผู้��ป่�วยช้ายอาย 60 ป่� มาดื�วย ป่วดืห�ว acute severe headache ว�ดื BT

37 BP 90/60 mmHg ต่รั้วจรั้�างกายพิ่บม� bitemporal hemianopia ไดื�ทา CT brain ม� widening of sella turcica with hemorrhage ถึาม management 1. LP 2. glucocorticoid 3. surgical decompression 4. ventriculostomy 5. gamma knife resection

63. ผู้��หญิง 80 ป่� ไม�ค�อยไดื�เดืนออกนอกบ�าน on phynetoin 300 mg/day มาดื�วยอาการั้ ป่วดืเม��อยท�!ง upper and lower extremities ต่รั้วจพิ่บม� alkaline phosphatase 550 GGT 20 ม�ซ้�ดืเล6กน�อย ALT, AST, TB ป่กต่ calcium 7.5 Po 3.4 Alb 3.0 1. osteomalacia 2. osteoporosis 3. hyperparathyroidism 4. Paget disease 5. Bone metastasis

73. Primary amenorrhea c normal secondary sex characteristic ไม� bleed หล�งจากไดื� primalute-N + combine pill อะไรั้ not likely A Imperforate hymen B Mullerien agenesis C PCOS D Complete AIS E Asherman

77. Papillary CA thyroid S/P Sx Thyroid scan แล�ว negative กน thyroxine suppression ต่�อง Keep TSH เท�าไหรั้� A. < 0.01 B 0.01-0.1 C 0.1-0.3

D 2-4

89. NS on prednisolone high dose DM on Glipizide HbA1C 6.8 FBS 125 Postpandrial BS ~ 300 A. Add acarbose B Add MFM C Add pioglitazone D Add rapid acting insulin control post meal E. Add basal insulin ก�อนนอน

94. F 50 yr, fatique, anorexia, low-grade fever 3 mo. Hx herbal use 2 years, stop 3 mo ก�อนมา รั้พิ่ PE : unremarkable CBC Hb 9.0, Na 130, K 4.9 Morning cortisol = 3 , ACTH = 150 (6-76) Investigation? A Serum osmole, urine elyte, osm B Thyroid function test C CT abdomen D MRI pituitary E Start prednisolone, then tape off over 6 mo

102. Thyrotoxicosis ยาใดืท��เป่ล��ยน peripheral conversion T4 T3 ไดื�มากที่��สุ�ด A PTU B Dexa C SSKI

121. female 42 yr DM type 2, HT Fever c chill 3 days on ET tube CXR bilat infiltration, BS 278, BUN 32, Cr 2.1 ควรั้จะ Glycemic

control อย�างไรั้ a. 80-100 b. 110-140 c. 140-180 d. 180-200 e. 200-250

128. female present with clinical of hyperthyroidism PE: Rt thyroid nodule 2 cm , no exophthalmoses Further management ? a. FNA thyroid nodule b. I 131 uptake and scan

134. female 25 yrs CHF + BP 220/120 on HCTZ, amlodipine อย��เดืม Lab Cr ป่กต่ hypokalemia, metabolic alkalosis ทาย�งไงต่�อ a. Renin b. Renal angiogram

Hematology

12. ผู้��หญิง 25 ป่� มาดื�วย ป่รั้ะว�ต่ เหน��อยเพิ่ล�ย ป่รั้ะจาเดื�อนออกมาก ต่�บม�าม ไม�โต่ pancytopenia Hb 8 WBC 2000 L 50 PMN 20 plt 50000 คดืถึ)งจากอะไรั้ a. acute leukemia b. parvo virus B19 infection

16. หญิง ท�อง 8 wk plt 55000 คดืถึ)ง a.Gestational thrombocytopenia b. ITP c. HELLP d. TTP

28. ผู้��ป่�วยหญิง 50 ป่� ม�ไข้� ซ้�ดื ต่�บโต่ ม�ามโต่ CBC myeloblast > 20% a. AML b. CML c. MDS d.CMMoL

34. ผู้��หญิง 25 ป่� T cell lymphoblastic lymphoma ไดื� dexamethasone 3 days, ต่�อมาซ้)มลง BUN 50, Cr 2.5, uric acid 12,

Po4 8.4, Ca 6 นอกจากการั้ให� fluid NSS แล�ว ต่�องให�อะไรั้อ�กเพิ่��อลดื renal progression a. allopurinol

35. male liver cirrhosis, hematemesis, melena, HB 8.1, MCV 111, platelet 95,000 PT 18 INR 1.7 PTT 40 นอกจากการั้ให� NSS แล�ว ควรั้ให�อะไรั้ต่�อ a. FFP b. Vit K c. recombinant factor VIIa d. platelet

36. male 70 years, anemia, stuporous, Hb 8 , globulin 10, Ca 15.7, ม� spike of IgG and Kappa in immunofixation, BM plasma

cell > 10% post hydration Ca 11 แต่�ผู้��ป่�วยย�งไม�ต่��น ควรั้จะท2าอะไรั้ a. bisphosphonateb. plasma exchange c. IVIg d. dexamethasone e. hydration + furosemide

37. ผู้��ป่�วยช้าย 30 ป่� CKD ม�ป่8ญิหา anemia จาก Persistent IDA stool

occult blood neg กนยา FeSO4, CaCo3, omeprazole, MTV, ASA ยาใดืทาให�เกดืป่8ญิหาน�! a. ASA b. CaCO3 c. omeprazole d. MTV

41. ESRD on HD 2 ครั้�!ง/wk ไดื� Epo 5000u 2 ครั้�!ง/wk ต่�อมา 2 เดื�อน Hb

11 ลดืลงเหล�อ 9 Iron study normal ทาอย�างไรั้ a. oral iron supplement b. IV iron supplement c. BMA d. เพิ่�ม HD

e. เพิ่�ม Epo

57. ผู้��ป่�วยช้าย DVT มาดื�วย multiple brusing เดืม on warfarin 25

mg/wk เจาะ INR ไดื� 12 ถึาม management 1. vit K oral 1 mg 2. vit K 10 mg iv 3. vit K 10 mg subcutaneous 4. FFP 5. observe

81. มาดื�วยเหน��อย ล!นโต่ ม� tongue indentation BMA plasma cell 20%

จะทาอะไรั้เพิ่��อ Dx A BM biopsy + chromosome B Abdominal fat pad biopsy

83. Cirrhosis มาดื�วย Hematemesis + Melena Lab CBC Hct 23 Plt 95000 PT PTT prolong INR 1.77 Mx? A FFP B Vit K C Prothrombin complex D Recombinant factor VII E Platelet

84. Chronic anemia 6 mo PE: mod pale, mild jaundice, no hepatosplenomegaly Hb 8 WBC 4000 N 45 L 55 Plt 90000 สู�งอะไรั้เพิ่�มเต่ม A G6PD B Coomb C CD 55/59

91. หญิง 30 ป่� Hct 39 MCV 70 Hbtyping A 90% A2 5.5% F1% A Heterozygous alpha-1 B Heterozygous alpha-2 C B trait D IDA E Combine IDA + megaloblastic

93. F 75 yr, dx DVT Rt.leg , BW 40 kg, CBC normal, Cr 1.5, alb 3.5, AST ALT normal In addition to warfarin, จะให�อะไรั้เพิ่�ม A UFH B Enoxaparin 40 mg bid C ASA gr V D Fundaparinux 2.5 mg OD E None

119. male 20 yr เหน��อยมา 6 เดื�อน ม�ป่รั้ะว�ต่ small bowel resection Hct 12, MCV 86 MCH 22 RDW 22 Reticulocyte count 0.59 platelet normal, WBC normal, What’s the cause of anemia? a. Protein energy malnutrition b. B6 def c. Folic def d. Iron def + megaloblastic anemia

122. male 75 yr LUQ pain, Early satiety Liver 4 FB, Spleen 15 cm

CBC : Hct 21 WBC 25,000 Plt 950,000 Band 7%, PMN 40% L 5%, Myeloblast 3, Promyelocyte 10, myelocyte 10, meta 10, Mono 3, NRC 5 , MCV 90, MCHC 34, RDW 15.2 a. Primary myelofibrosisb. ET c. CMMoL d. CML c blastic e. MDS

132. female มาดื�วย hemathrosis LAB PT 18, INR prolong, PTT normal, mixing test no inhibitor cause ? Factor VII deficiency

Nephrology

13. ผู้��ป่�วยหญิง 65 ป่� มาดื�วย ไข้� ป่วดืเอว หนาวสู��น หล�งไดื� ATB 3 ว�น อาการั้ไม�ดื�ข้�!น U/S เจอ air in dilated collecting system no perinephric fluid ทาอะไรั้ต่�อ a. step ATB b. consult Sx c. continue ATB เดืม

29. ผู้��ช้าย 38 ป่� hematuria, พิ่�อเสู�ยช้�วต่ดื�วย stroke, CT abdomen :

multiple polycystic kidney both สูรั้&ป่น�าจะเป่0น ADPKD อะไรั้ช้�วยบอก prognosis ข้องโรั้ค Renal cyst volume ??

64. ผู้��ช้าย low back pain มาดื�วยอ�อนเพิ่ล�ย และ pitting edema ต่รั้วจพิ่บม�ซ้�ดื Hb 9.0 WBC 7000 Plt 90,000 PBS: NCNC ไต่ไม�วาย, Ca 12.3, PO4 4.2, alb 2.1 Glob 8 Uric 12 UA prot 4+, rbc 1-2, wbc 0-1 Urine 24 hr TP 6 gm , urine bence jone positive Most likely dx? A Acute uric acid nephropathy B Myeloma kidney C Renal amyloidosis

104. LN class IV S/P pulse endoxan the loss F/U 3 mo Cr baseline ~ 2 จากน�!นม� acute diarrhea ซ้)�งไดื� ciprofloxacin มากนเม��อ 3

สู�ป่ดืาห-ก�อน ครั้�!งน�!มาดื�วย BUN 90 Cr 7.5 UA WBC 30-50 RBC 5-10 Granular cast 3-5 Broad cast 0-1 Next proper Mx? A Kidney Bx B U/S KUB C Urine Hansen stain

117. ผู้��ป่�วยช้าย 50 ป่� DM type 2 ป่� proteinuria 1 gm BP 130/80 ,

start ENP 10 mg/day F/U 4 wk Cr 1.5 -- > 1.8 K 4 ท2าย�งไงต่�อ a. Stop ACEI b. Decrease dose ACEI c. Change to ARB b. No change

125. male S/P small bowel resection ทา jejunocolonic

anastomosis, เหล�อ small bowel 70 cm มาดื�วย.. HCO3 8 คดืถึ)งจากอะไรั้ D-lactic acidosis

Rheumatology18. ผู้��ช้าย 80 ป่� ป่วดืไหล�ข้วา 6 เดื�อน เจาะไหล�ไดื� hemathrosis film elevate and displace of humerus with sclerosis of sub acromion border a.CPPD b.basic Ca apatite c. gout d. CA metast

18. ผู้��ช้าย 80 ป่� ป่วดืไหล�ข้วา 6 เดื�อน เจาะไหล�ไดื� hemathrosis film elevate and displace of humerus with sclerosis of sub acromion border a.CPPD b.basic Ca apatite c. gout d. CA metast

33. ผู้��หญิง 45 ป่� ป่วดืข้�อ 4 wk both 2-5th MCP, wrist, ankle ESR สู�ง, RF neg, AntiCCP positive a. Rheumatoid arthritis b. reactive arthritis c. polyrheumatic syndrome

43. Inflammatory myopathy ไดื� Prednisolone 50 mg/day 2 mo Motor II III , no neck muscle weakness, mild muscle atrophy of thigh F/U CPK 290 (near normal) ควรั้ทาย�งไงต่�อ a. continue prednisolone 50 mg/day b. ลดื dose prednisolone 30 mg/day

c. ลดื dose prednisolone 30 mg/day + add Azathioprine

d. ลดื dose prednisolone 30 mg/day + Cyclophosphamide e. muscle biopsy

101. M 45 yr present with asymmetrical polyarthritis (wrist, ankle, knee) + multiple cellulitis dorsum of both hand and foot ไม�ม�ต่าแดืง ไม�ม� genital ulcer ไม�ม� Hx dysuria, urethritis Most likely organism? A Streptococcus agalactiae B Staphylococcus aureus C Neisseria gonorrhea D Klebseilla pneumoniae E E. Coli

112. Female 35 yr Dyspnea Calf pain, Abortion in first tri *3 Lab normal CXR normal VQ pending Anticardiolipin IgM IgG positive นอกจาก Heparin จะให�อะไรั้อ�ก A Coumadin 3 mo+ ASA life long B Coumadin 6 mo C Coumadin 12 mo D Coumadin lifelong INR 2 + ASA E Coumadin lifelong keep INR 3-4

GI38. Pregnancy 1st trimester , GU, HP positive ยาใดืให�ไม�ไดื� a. Amoxy b. omeprazole c. Bismuth d. tetracycline

49. ผู้��ป่�วยช้าย 47 ป่� มาดื�วยป่วดืท�อง ซ้�ดื เหน��อย BP แรั้กรั้�บ 87/58 mmHg PE: marked distended abdomen U/S marked ascites Abdominal tapping bloody fluid ถึาม management (Hct จาก ascites ไดื� 20%)

ถึาม management

1. supportive treatment and observe 2. consult SX 3. transarterial embolization 4. recombinant factor VIIa 5. CT abdomen

65. ผู้��ป่�วย 70 ป่� DM and HT and Dyslipidemia ม�อาการั้ periumbilical

pain after meal ท�องอ�ดื film abdomen ม� mild small bowel ileus 1. Gallstone 2. Chronic mesenteric ischemia 3. Diabetic gastroparesis 4. CA colon

67. Female 65 year ป่วดืท�อง epigastrium + mild anemia ไดื� anti-

secretory 2 mo not improve จะท2าอะไรั้ gastroscopy

68. Female 30 yr present 1st episode GTC, post-ictal ย�งซ้)ม MRI : brain tumor, Lab : CK 6800, AST 1300, ALT 800 หล�งจาก f/u lab CK 1600, AST 600, ALT 200 , TB,DB , INR normal อะไรั้ค�อสูาเหต่&ข้อง abnormal liver function test? A Paracetamol overdose B Hepatic ischemia C Muscle injury

70. Known case HBV infection, HBeAg neg, HBV DNA undectable จะให� CMT จะทาอะไรั้ A Lamivudine B HBIG C none

99. M 30 yr heavy alcohol, present with Fever + jaundice 2 wk , PE : hepatomegaly with mild tender, AST 212, ALT 115, ALP 160 , TB 30 , PT 30 ( <15 sec) ให�ยาอะไรั้ A Pentoxiphylline B Colchicine C Acetylcysteine D Infliximab

109. HBV Cirrhosis child A clinical stable มาทา EGD surveillance

พิ่บ EV *2 no red sign Mx? A F/U EGD B Non selective BB C Non selective BB c ligation D Ligation

118. male 55 yr Progressive jaundice, No fever, No hepatosplenomegaly TB 39, DB 34, ALT 60, AST 60, ALP 670, U/S abdomen : mark bilat intrahepatic duct dilate, normal CBD, no space occupying lesion, Next investigation ? a. CA 19-9 b. CT abdomen c. ERCP d. Liver biopsy

127. female 45 yr มาดื�วยเหล�อง เหน��อยเพิ่ล�ย เคยเป่0น hepatitis เม��อ 2 ป่�ก�อนแล�วหายเอง ALT 600 AST 500 ALP 130 alb 3.5 globulin 3.6

hepatitis profile A B C negative U/S abdomen normal ควรั้สู�งอะไรั้เพิ่�มเต่ม a. ANA b. serum ceruloplasmin c. AMA

Genetics45. pedigree คนในครั้อบครั้�วเป่0น stroke ม�ท&ก generation ถึามการั้ถึ�ายทอดื

a. Mitochondrial inheritance b. AD c. AR d. XD e. XR

108. Male 25 yr Marfan syndrome น�กก�ฬาวอลเลย-บอล Sign ครั้บ Echo

AR c Aortic root dilate 4 cm c MPV c MR อะไรั้ท��ควรั้ทามากท��สู&ดื A F/U Echo q 1 yr B Stop volleyball league C Sx Aortic root D No Mx E ใสู� Brace

Nutrition19. อ�วน pneumonia on ET tube หน�ก 100 kg สู�ง 165 cm ให� nutrition

อย�างไรั้ a. TC 25 Kcal/Kg/day of ideal BW TP 1 g/kg/day b. TC 25 Kcal/Kg/day of adjust ideal BW TP 1.5 g/kg/day c. TC 25 Kcal/Kg/day of actual BW TP 1g/kg/day d. TC 30 Kcal/Kg/day of ideal BW TP 1g/kg/day

72. Old CVA , bed ridden เดืมกนข้�าวไดื� 3-4 คา/ม�!อ มา รั้พิ่ admit for

enteral nutrition BD 300*5 feed ต่�อมาเกดื หอบมากข้)!น ซ้)มลง เกดืจากอะไรั้ Ans : HypoK, hypoP , hypo Mg ( Refeeding)

76. ผู้��ป่�วยช้ายอาย& 35 ป่� ก�อนหน�าน�!แข้6งแรั้งดื� BW 60 kgs CAP Shock on

Levophed 0.1 mcg/kg/min Rx จน stable แล�วใน 4 hr ถึามว�าจะให� initiate nutrition อย�างไรั้ A NPO B Parenteral nutrition 1500 kca/day C Feed น�าหวาน 50 ml D Polymeric formula 600 kcal/day E Polymeric formula 1500 kcal/day

Pharmacology39. Pulmonary TB on IRZE ม� UTI on ofloxacin ต่�อมาม� thrombocytopenia เกดืจากยาต่�วใดื a. INH b. Rifampicin C. PZA d. Ethambutol e. ofloxacin

52. ผู้��ป่�วยท��ไดื�รั้�บ vitamin E ข้นาดืสู�ง ไม�ควรั้ไดื�รั้�บค��ก�บยาใดื 1. simvastatin 2. warfarin 3. estrogen 4. metformin 5. testosterone

92. คนไข้�เป่0น OA knee กน paracetamol ไม�ดื�ข้)!น แพิ่ทย-ต่�องการั้ให� Celecoxib ซ้)�งก�อนให�ต่�องถึาม Hx อะไรั้ A Hx allergy to sulfa B ยาท��ม� metabolism ผู้�าน CYP 3A4 C Seizure D Photo induced dermatitis E ม� Hx polyp in colon

97. DM admit ดื�วย aspergillous sinusitis ไดื�รั้�บ amphotericin B ม� Cr

2.5 จาก ampho ก�อนกล�บไดื�เป่ล��ยนยา เป่0น voriconazole Cr 1.4 ยาเดืมท��ผู้��ป่�วยเคยไดื� จะสูามารั้ถึ สู��งต่�อ เป่0น HM ไดื�ค�อข้�อใดื A Rapeglinide B Warfarin C Simvastatin D Phenytoin E Metformin

Skin52. ผู้��ป่�วยท��ไดื�รั้�บ vitamin E ข้นาดืสู�ง ไม�ควรั้ไดื�รั้�บค��ก�บยาใดื 1. simvastatin 2. warfarin 3. estrogen 4. metformin 5. testosterone

Toxicology31. ผู้��ป่�วยหญิง 49 ป่� Ascending weakness, tingling sensation ป่ลายม�อป่ลายเท�า, absent reflex, white nail line, anemia, hepatitis a. Arsenic poisoning b. POEMs

123. male 40 yr กนยาฆ่�าแมลง 6 ช้ม. ม� N/V headache V/S normal except PR 120 O2 sat 78% Central cyanosis Heart + Lung normal, WBC normal, ABG pH 7.35, PCO2 32, PO2 140, HCO3 16, O2 sat 102% ( on O2 canula 5 LPM) a. Carboxy HB b. Cyanide toxicity c. Met HB d. Pulmonary fibrosis e. PE

STAT47. Diagnostic test ท2า test แล�ว positive และเป่0นโรั้ค X ท�!งหมดื 400 คน ต่�อมา ม�คนท��เป่0นโรั้ค X แต่� test negative 100 คน Test ม� sensitivity ก��เป่อรั้-เซ้6นต่- a. 40 b. 60 c. 80

บู�รณาการ20. chronic alc 10 ป่� มาดื�วยป่วดืท�องใต่�ล!นป่� Dx GU perforated 2

peritonitis หล�ง นอนรั้พิ่ ม� aspirate pneumonia then Septic shock then death, Principal dx? a. Mental and behavioral changes due to alc b. acute Gastric perforation c. septic shockd. Pneumonitis due to chemical aspiration e. secondary peritonitis

24. การั้ข้)!นทะเบ�ยนต่าหรั้�บยาใหม� หากยาท��นาเข้�ามาจะเท�ยบเค�ยงก�นไดื� เช้�นยา generic ก�บยา trade และสูามารั้ถึทาซ้�าไดื�ต่ลอดื จะต่�องใช้�อะไรั้ในการั้วจ�ย a. เภสู�ช้ช้�วสูมม�ล (bioequivalence) b. RCT

30. ท2าไม Nifedipine IR จ)งไม�อย��ในบ�ญิช้�ยาหล�ก a. เน��องจากม�ยาอ��นท��ป่ลอดืภ�ยกว�า b. รั้าคาแพิ่งกว�า c. ยาอ��นม�ผู้ลข้�างเค�ยงน�อยกว�า

40. ควบค&มและดื�แลหล�กสู�ต่รั้การั้ผู้ลต่แพิ่ทย-ก�อนป่รั้ญิญิา เป่0นหน�าท��ข้องหน�วยงานใดื a. แพิ่ทยสูมาคม b. แพิ่ทยสูภา c. กล&�มรั้าช้วทยาล�ย d. กรั้ะทรั้วงสูาธารั้ณสู&ข้ e. กล&�มสูถึาบ�นแพิ่ทย-

46. DRG version 5 ท��ออกมาเม��อ เม.ย. 2555 อะไรั้ท��ไม�ไดื�ม�การั้เป่ล��ยนแป่ลง a. เพิ่�มจ2านวน จาก 1900 -- > 2400

b. รั้ห�สูโรั้คเพิ่�มเก��ยวก�บ tracheostomy

c. เพิ่�มการั้นอน รั้พิ่. น�อยกว�า 6 ช้ม d. ลดืความสูาค�ญิข้องโรั้คใน co morbid ท��ไม�ม�ผู้ลต่�อการั้รั้�กษา e. เพิ่�มรั้ห�สูโรั้คท��เป่0นผู้��ป่�วยนอก

74. สูทธ> UC ไม� ครั้อบคล&มอะไรั้ B long term methadone ในผู้��ป่�วยต่ดืยา C เป่ล��ยนไต่ในผู้��ป่�วยไต่วายรั้ะยะสู&ดืท�าย D. อ&บ�ต่เหต่&จากรั้ถึท��ม� พิ่รั้บ.

78. หญิงกน TCA overdose เพิ่��อนบ�านพิ่าสู�งโรั้งพิ่ยาบาลเอกช้น แรั้กรั้�บ ม� sign

TCA overdose ช้�ดืเจน จ)ง admit ICU จากน�!นสูาม�ต่ามมาและนาจดืหมายข้องผู้��ป่�วยท��รั้ะบ&ว�า ไม�ป่รั้ะสูงค-จะรั้�บการั้รั้�กษาเพิ่��อย�ดืช้�วต่ในช้�วงสู&ดืท�าย สูาม�จ)งเข้�ยนหน�งสู�อข้อออกจากโรั้งพิ่ยาบาลและจะไม�รั้�บผู้ดืช้อบค�ารั้�กษา แพิ่ทย-จ)งให�กล�บบ�าน ถึามว�าแพิ่ทย- ผู้ดื หรั้�อไม�ผู้ดื และต่ามมาต่รั้าใดื

80. ป่รั้ะก�นช้�วต่ไม�ครั้อบคล&มอะไรั้ ต่อบ นอนโรั้งพิ่ยาบาลเพิ่��อต่รั้วจสู&ข้ภาพิ่ป่รั้ะจ2าป่�

82. สูทธ-ท��ป่รั้ะก�นสู�งคมใช้�อะไรั้ครั้อบคล&มไม�ไดื� A Imatinib B Tratuzumab for Her-2 + C Interferon for MS D Immunosuppressive ในคนไข้�เป่ล��ยนไต่ก�อนป่รั้ะก�นต่น

95. F 50 yr, constipation -> sigmoid adenoCA ไดื�รั้�บ CMT ออกจาก รั้พิ่ กล�บมาดื�วยเรั้��อง febrile neutropenia ไม�ม� source Principle diagnosis? A Neoplasm of sigmoid colon B Agranulocytosis C Fever, unspecified D E Complication due to CMT

111. ญิาต่เรั้��องมาก ดื�าหมอ ให�ทาย�งไง A พิ่�ดืช้�!แจง B เดืนหน� C รั้�บฟั8ง แสูดืงความเสู�ยใจ D ให�ญิาต่พิ่�ดืสู�!นๆว�าต่�องการั้อะไรั้

116. ยสู 2 (Methadone, Codiene)ในกรั้ณ�ใดืท��ไม�ต่�องข้อใบอน&ญิาต่ในการั้ครั้อบครั้อง

120. กรั้ะบวนการั้ท��สูาค�ญิท��สู&ดืในการั้ป่รั้ะเมนการั้ดื�แลผู้��ป่�วยค�อข้�!นต่อนใดื a. ทบทวนข้�อรั้�องเรั้�ยนข้องผู้��ป่�วย b. สูอบถึามความพิ่)งพิ่อใจข้องผู้��ป่�วย c. ทบทวนเวช้รั้ะเบ�ยน d. ทบทวนวรั้รั้ณกรั้รั้ม