MED, INTERNA DE HARRISON
-
Upload
genshaibaby -
Category
Health & Medicine
-
view
1.000 -
download
5
description
Transcript of MED, INTERNA DE HARRISON
La práctica de la Medicina Clínica
Esther Campo, Kelly Ortiz, Marleidys de la Hoz, Roberto Pineda, Eder Hernández
Residentes Medicina Interna I
La ciencia y el arte de la Medicina
Tecnología
Razonamiento clínicoHumanismo
Harrison Principios de Medicina Interna 17a edición
Habilidades clínicas
Anamnesis
AntecedentesRevisión por
sistemasEnfermedad
Actual
Examen físico
Estudios diagnósticos
Plan terapéutico
Harrison Principios de Medicina Interna 17a edición
Principios de asistencia médica
Medicina basada en la evidencia
Directrices para la práctica
Decisiones médicas
Evaluación de resultados
Harrison Principios de Medicina Interna 17a edición
Principios de asistencia médica
• Salud de la mujer• Salud del anciano• Errores en el suministro de servicios de salud• Consentimiento informado
Harrison Principios de Medicina Interna 17a edición
PRINCIPIOS DE ASISTENCIA MÉDICA:Enfermedad incurable y muerte
Información gradualApoyo emocional, físico y espiritualASISTIR mas que CURAR: familia y paciente
RELACIÓN PACIENTE – MÉDICO
Época de alta tecnologíaPaciente ansioso y temeroso
Entorno del paciente
CONOCIMIENTO INTIMO DE LA PERSONA
CONFIANZA MUTUA
CAPACIDAD DE COMUNICACIÓN
PROBLEMAS DE LA RELACIÓN M-PDicotomía fuera y dentro del hospital
Apreciación del paciente de su estancia
DEPARTAMENTO AMBULATORIO
DEPARTAMENTO DE URGENCIAS
CIRUGIA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS
SALA DE HOSPITALIZACION ORIENTACIÓN
INTEGRADA: información y
compañía
PROBLEMAS DE LA RELACIÓN M-PTendencias en la asistencia médica
Aplacar costos de la asistenciaOportunidad de acudir al médicoDepender de progresos tecnológicosParticipación de innumerables médicosMayor número de demandas por negligencia
Charter on Medical Professionalism
MÉDICO DEL SIGLO XXI: expansión de fronteras
La era de la genómica - Empleo adecuado de nuevas tecnologías
Globalización de la medicinaMedicina por internet: médicos y pacientesExigencia pública y responsabilidad /
cumplimiento de estándares: médicos, instituciones
El médico: estudiante perpetuoDocencia e investigación
VIH
Estrategia ART: 2002 Acelerar el Acceso:
precios de los antirretrovíricos
disminuyeron significativamente.
VIH
• modelos de atención propiciados por Partners In Health de ONG y otros grupos, propuso regímenes de
tratamiento estándar de primera línea con base en una receta de cinco fármacos sencillos y otro grupo más complejo (y hasta la fecha más caro) de opciones de
segunda línea .
• Los intentos fueron apoyados por fondos inéditos provenientes del Banco Mundial, el Pondo Global y PEPFAR.
• En 2003 la OMS y ONUSIDA declararon emergencia en salud pública , el no contar con acceso a ART .
• Se plantea la "iniciativa de 3 por 5" en una meta ambiciosa: procurar que tres millones de personas en países en desarrollo contaran con tratamiento para finales de 2005.
• EEUU: prolongado la vida unos 13 años estimados, por paciente, en promedio
TBC
• Una fracción importante de la reactivación de los casos de tuberculosis registrados en el sur de África, podrían atribuirse a la infección coexistente por VIH.
TBC
• El plan DOTS [directly observed therapy using short course] a base de isoniazida y rifampicina) fue planteada como un modelo cuya eficacia era grande en Comparación con el costo, por instituciones como el Banco Mundial, la OMS y otros organismos internacionales.
• Detección de casos pasivos de pacientes en quienes las extensiones en busca del bacilo de tuberculosis eran positivas, y por supuesto para la cura se juzgó necesario el aporte ininterrumpido de los fármacos.
TBC Y SIDA• Las estrategias eficaces contra la tuberculosis
"ultrarresistente" (a múltiples fármacos) han tenido consecuencias en el tratamiento de la infección por VIH farmacorresistente e incluso del paludismo con esa misma característica,
PALUDISMO
• Ocupa el tercer lugar a nivel mundial como la infección que más muertes causa, en particular entre los niños africanos, que viven en la pobreza.
PALUDISMO
• Manera desproporcionada las consecuencias de la enfermedad: 58% de los fallecimientos
• Paludismo se presenta en el 20% más pobre de la población mundial y un 90% en África subsahariana.
Enfermedades cardiovasculares
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
• Problema de población de viejos en países de ingresos medios y altos• La insuficiencia cardiaca explica una de cada 10 hospitalizaciones en el
mundo• Artropatía coronaria, hipertensión vs enfermedad reumática,
microorganismos cardiotropicos,hipertension no tratada y deficiencias nutricionales
• Mortalidad anual por cardiopatía reumática en niños del 12,5% en zonas rurales
• Miocardiopatia periobstetrica y por VIH
Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edición, capitulo 2
CANCER• Los países de ingresos bajos y medio aportaron 10 millones de casos y 7
millones de muertes en el año 2000• 2020: • Aumentara 29% de los casos y 79% en países en desarrollo• 104% aumento en mortalidad globalidad en países en desarrollo
• Vida occidental y cáncer de mama, próstata, y colon• Las causas infección causan el 25% de los canceres en países de bajos
ingresos• Virus del papiloma humano, hepatitis b, helicobacter pilory• Contaminación del aire y dietas hipersodicas
Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edición, capitulo 2
DIABETES• Aumento Prevalencia en el mundo para el 2030: 194 a 300 millones de • 3 de cada 4 diabéticos vivirán en países en vía de desarrollo• Mortalidad de 1,1 millones de personas en el 2005• Antes de los 65 años :Mas frecuente en países en vía de desarrollo
Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edición, capitulo 2
OBESIDAD Y CONSUMO DE TABACO
• 2004: estrategia global sobre dieta , actividad física y salud• 327 millones en 2002 en inversión extranjera directa en tabaco , medidas
y productos alimenticios
Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edición, capitulo 2
TRES PILARES DE LA PREVENCION• DIETA SANA
• ACTIVIDAD FISICA
• NO CONSUMIR TABACCO
Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edición, capitulo 2
SALUD AMBIENTAL Y SALUD MENTAL
• 94% de enfermedades diarreicas• 20% de enfermedades respiratorias• 1 de cada 4 pacientes tiene una enfermedad mental, neurológica, y
conductual • Los países con ingresos bajos y medios gastan menos del 1% a la salud
mental• Escasez de personal experto• Falta de medicamentos
Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edición, capitulo 2
FUGA DE CEREBROS• La OMS recomienda que para 100,000 personas debe haber como
mínimo 20 médicos y 100 enfermeras• Mas de la mitad de los países tienen menos de 10 médicos por 100,00
personas• Estados unidos y cuba tienen 279 y 506 médicos por cada 100,00o
personas• Distritos mas pobres en la zona meridional de áfrica: 5,5 médicos, 188,
enfermeras y 0,5 farmacéuticos por cada 100,000 personas• 22 de 74 médicos graduados en makerer en 1984 fallecieron de SIDA• 17 a 32% de los profesionales en salud en bostwana tienen VIH
Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edición, capitulo 2
FUGA DE CEREBROS• "En lo que toca a VIH/SIDA es imposible ir a casa y olvidar todo• Tan sólo por el número, tengo temor de acudir a los pabellones. Es una
pesadilla el sólo pensar en atender a los enfermos. Cualquiera siente temor por los riesgos que imponen las infecciones, la diarrea, los orines, el vómito y la sangre... Causa miedo el sólo pensar en volver a tal sitio
• "Antes de nuestra preparación consideramos a los médicos como superhombres... [Ahora] sólo somos auxiliares para los agonizantes".
• hay más médicos etíopes en Chicago que en toda Etiopía• En Zambia, sólo 50 de los 600 doctores preparados desde la
independencia de dicho país en 1964 permanecen en su país natal• En una universidad en ghana,40 de 43 estudiantes una vez graduados,
abandonarían el país
Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edición, capitulo 2