Mecanica respiratória e monitorização
-
Upload
rafaella-isacksson -
Category
Documents
-
view
227 -
download
0
Transcript of Mecanica respiratória e monitorização
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
1/200
MECNICA RESPIRATRIAECNICA RESPIRATRIAMONITORIZAOMONITORIZAOMS. Ft. Framartinho Carlos Silva ArajoMS. Ft. Framartinho Carlos Silva Arajo
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
2/200
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
3/200
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
4/200
Ventilao Mecnica
RespiradorRespirao
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
5/200
FORA XORA XRESISTNCIAESISTNCIA
MSCULO FUNCIONALMSCULO FUNCIONAL
ENDURANCE RESPIRATRIAENDURANCE RESPIRATRIA
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
6/200
QUESTIONAMENTOSUESTIONAMENTOS 1 Como os ventiladores mecnicos1 Como os ventiladores mecnicos
funcionam?funcionam?
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
7/200
2 Como o sistema respiratrio pode2 Como o sistema respiratrio pode
ser representado por modelosser representado por modelosmecnicos?mecnicos?
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
8/200
3 Quais so as diferenas entre3 Quais so as diferenas entre
ventilao passiva e ventilao ativaventilao passiva e ventilao ativaassistida mecanicamente?assistida mecanicamente?
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
9/200
AVALIAOVALIAO COMPENSAOCOMPENSAO
ESTABILIDADEESTABILIDADE
DESCOMPESAODESCOMPESAO
INSTABILIDADEINSTABILIDADE
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
10/200
MUSCULOSUSCULOSINSPIRATRIOSNSPIRATRIOS
AVALIAOAVALIAO
FUNCIONALFUNCIONALFRAQUEZAFRAQUEZAFADIGAFADIGAFALNCIAFALNCIA
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
11/200
VENTILADOR MECNICOENTILADOR MECNICOPode controlarPode controlar
o fluxo de gs instantneo e da ao fluxo de gs instantneo e da a
mudana de volume do sistemamudana de volume do sistemarespiratrio ou a presso instantnea nasrespiratrio ou a presso instantnea nasvias reas.vias reas.
No pode controlar simultaneamenteNo pode controlar simultaneamente
presso e volume instantneos.presso e volume instantneos.As variveis podem variar de acordo comAs variveis podem variar de acordo com
as foras passivas ou ativas do paciente.as foras passivas ou ativas do paciente.
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
12/200
Ventilao mecnicaVentilao mecnica
Se o volume estabelecido, a pressoSe o volume estabelecido, a pressovaria..se presso estabelecida, ovaria..se presso estabelecida, ovolume varia..volume varia..
.de acordo com a complacncia....de acordo com a complacncia...
COMPLACNCIACOMPLACNCIA == VolumeVolume pressopresso
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
13/200
DE VOLUMEE VOLUME VOLUMEVOLUME
CORRENTECORRENTE
DE VOLUMEE VOLUME P platplat PEEPEEP
COMPLACNCIA PULMONAR
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
14/200
COMPLACNCIA = ______COMPLACNCIA = ______VC_____VC_____P Plat - PEEP
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
15/200
Ventilao Mecnicaentilao MecnicaVolume-contrlado eolume-contrlado ePresso -controladaresso -controlada
Controla o fluxoControla o fluxoPresso x VolumePresso x Volume
Uma das variveis no est sendo controladaUma das variveis no est sendo controlada
pelo o respirador pode variar de acordo com aspelo o respirador pode variar de acordo com asforas passivas e ativas aplicadas pelo oforas passivas e ativas aplicadas pelo opacientepaciente
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
16/200
VENTILAO MECNICAENTILAO MECNICAVOLUME-CONTROLADOVOLUME-CONTROLADO Os sinais inspiratrios de fluxo e deOs sinais inspiratrios de fluxo e de
mudana de volume fornecemmudana de volume forneceminformaes sobre a ao doinformaes sobre a ao doventilador, enquanto a pressoventilador, enquanto a presso
inspiratria na via area reflete ainspiratria na via area reflete aresposta do sistema respiratrio.resposta do sistema respiratrio.
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
17/200
VENTILAO MECNICAENTILAO MECNICAPRESSO-CONTROLADAPRESSO-CONTROLADAA presso inspiratria nas vias areasA presso inspiratria nas vias areas
reflete a ao do ventilador, enquantoreflete a ao do ventilador, enquantoo fluxo de gs inspiratrio e ao fluxo de gs inspiratrio e amudana de volume refletem amudana de volume refletem a
resposta do sistema respiratrio.resposta do sistema respiratrio.
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
18/200
VARIVEISARIVEIS Descreve a resposta do sistemaDescreve a resposta do sistema
respirtorio (interesse bvio)respirtorio (interesse bvio)
Depende do respirador ( duplo interesse)Depende do respirador ( duplo interesse)
Anlise quantitativa e qualitativaAnlise quantitativa e qualitativa
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
19/200
VARIVEISARIVEIS Conhecimento fisiolgico.Conhecimento fisiolgico.Anlise contnua.Anlise contnua. Tomada de decises.Tomada de decises.
Estudo recente revelou que 35% dosEstudo recente revelou que 35% dos
profissionais no conseguiramprofissionais no conseguiramselecionar adequadamente um modoselecionar adequadamente um modoventilatrio_ventilatrio_
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
20/200
IMPORTANTEMPORTANTEA distino entre o que controladoA distino entre o que controlado
pelo o respirador e o que respostapelo o respirador e o que respostado sistema respiratrio do paciente do sistema respiratrio do paciente essencial para todas as anlises dosessencial para todas as anlises dos
sinais mecnico da respirao.sinais mecnico da respirao.
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
21/200
RESULTADOSRESULTADOS
Os trabalhos experimentais pioneiros noOs trabalhos experimentais pioneiros no
estudo da mecnica pulmonar foramestudo da mecnica pulmonar foramrealizados na primeira medade do sculorealizados na primeira medade do sculoXX, nas dcadas de 1950 e 1960.XX, nas dcadas de 1950 e 1960.
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
22/200
VENTILAO MECNICAVENTILAO MECNICA
Uma das principais razes pelas quais umUma das principais razes pelas quais umpaciente admitido em UTI.paciente admitido em UTI.
Seu principal objetivo promover oSeu principal objetivo promover orepouso da musculatura respiratria erepouso da musculatura respiratria e
reduzir o trabalho da ventilao.reduzir o trabalho da ventilao.
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
23/200
SINCRONIASINCRONIA
Paciente-respirador tem relao direta com oPaciente-respirador tem relao direta com otrabalho ventilatrio.trabalho ventilatrio.
Relaxamento e repouso da musculaturaRelaxamento e repouso da musculaturainspiratria.inspiratria.
O ventilador dever ciclar em sincronia comO ventilador dever ciclar em sincronia com
a atividade do prprio ritmo respiratrio doa atividade do prprio ritmo respiratrio dopacientepaciente..
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
24/200
VENTILAOVENTILAO
SINCRONIZADASINCRONIZADA Ciclos/ esforo inspiratrio.Ciclos/ esforo inspiratrio. Melhora da oxigenao.Melhora da oxigenao. Aumento do volume corrente.Aumento do volume corrente. Diminui a incidncia deDiminui a incidncia de
Barotrauma/volutrauma.Barotrauma/volutrauma. Provoca menos alteraes no fluxoProvoca menos alteraes no fluxo
sangneo cerebral.sangneo cerebral.
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
25/200
LESO PULMONARLESO PULMONAR
Induzida pelo o ventilador (LPIV).Induzida pelo o ventilador (LPIV). Leso pulmonar aguda. (LPA).Leso pulmonar aguda. (LPA). Sndrome da angustia respiratria agudaSndrome da angustia respiratria aguda
(SARA).(SARA).
Mecnica PulmonarMecnica Pulmonar
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
26/200
Aspectos relevantesspectos relevantes
Conceito de leso pulmonar induzidaConceito de leso pulmonar induzidapelo ventilador mecnico.pelo ventilador mecnico.
LPIVPIV
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
27/200
LPIVPIV SDRASDRA As leses patolgicas no so uniformementeAs leses patolgicas no so uniformemente
distribudas.distribudas. Processo de Inflamaes nessas regies.Processo de Inflamaes nessas regies. Hiperdistenso e hiperinsuflao.Hiperdistenso e hiperinsuflao. Stresses das paredes alveolares e capilaresStresses das paredes alveolares e capilares
adjacentes.adjacentes.
Acumulo de gs parnquima pulmonar, mediastinoAcumulo de gs parnquima pulmonar, mediastinoou cavidade pleural.ou cavidade pleural.
Volutrauma x barotraumaVolutrauma x barotrauma
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
28/200
CUIDADOS NAUIDADOS NAASSISTNCIA DA VMASSISTNCIA DA VM
Papel nocivo s vias areas.Papel nocivo s vias areas.
Atlectasia por vc insuficiente ouAtlectasia por vc insuficiente oupresso inspiratria no fisiolgica.presso inspiratria no fisiolgica. Estratgias protetora de ventilaoEstratgias protetora de ventilao
mecnica.mecnica. Mecnica na SDRA.Mecnica na SDRA.
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
29/200
CONHECIMENTO DACONHECIMENTO DAVENTILAO MECNICAVENTILAO MECNICAE PATOLOGIA DE BASEE PATOLOGIA DE BASE
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
30/200
DOENAOENA
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
31/200
DEFICINCIAEFICINCIA
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
32/200
INCAPACIDADENCAPACIDADE
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
33/200
REFLETIREFLETIR Duas pe s soa s com a m esma doena no t m ,ua s pe s soa s com a m esma doena no t m ,neces sa r i amen te , o mesm o n ve l f unc i ona l .e ce s sa r i amen te , o m esm o n ve l func i ona l . Duas pe s soa s c om a mesm a a l te r a oua s pe s soa s c om a mesm a a l te r a ofunc i ona l no t m, nece s sa r i amen te , a mesm aunc i ona l no t m, nece s sa r i amen te , a mesm adoena .oena . Duas pe s soa s com a s m esm as de f i c inc i a sua s pe s soa s com a s m esm as de f ic i nc ia sno t m , ne ce s s a r iamen t e , a s m esmaso t m , ne ce s s a r iamen t e , a s m esmasi n capac i dades .n capac i dades .
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
34/200
REPERCUSSESEPERCUSSES
LESO PULMONAR.ESO PULMONAR.SARAARA
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
35/200
Diagnstico de Lesoiagnstico de LesoPulmonar Aguda (LPA)ulmonar Aguda (LPA)
Incio agudo;Incio agudo;
PaOPaO2/2//FiO/FiO22 entre 200 a 300 mmHg (apesar deentre 200 a 300 mmHg (apesar depresso positiva na fase final PEEP);presso positiva na fase final PEEP);
Radiografia de trax, mostrando infiltradoRadiografia de trax, mostrando infiltrado
alvolo-intersticiais, micro e/ou macronodulares,alvolo-intersticiais, micro e/ou macronodulares,bilaterais e assimetricos;bilaterais e assimetricos;
Presso capilar pulmonar < 18 mmHg ou ausnciaPresso capilar pulmonar < 18 mmHg ou ausncia
de hipertenso arterial esquerda.de hipertenso arterial esquerda.
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
36/200
FISIOPATOLOGIAISIOPATOLOGIA Instalao do fator predisponente.Instalao do fator predisponente. Liberao de mediadores deLiberao de mediadores de
inflamao.inflamao.Altera a membrana alvolo capilar.Altera a membrana alvolo capilar. Evidncia clnica.Evidncia clnica. Neutrfilo polimorfonuclear.Neutrfilo polimorfonuclear. Leso pulmonar.Leso pulmonar.
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
37/200
DIAGNSTICOIAGNSTICOAntecedentes histrico significativo.Antecedentes histrico significativo.
Infiltrado difuso pulmonar.Infiltrado difuso pulmonar. Hipoxemia refratria ao OHipoxemia refratria ao O2 .. da complacncia pulmonar.da complacncia pulmonar.Ausncia de insuficincia cardaca.Ausncia de insuficincia cardaca.
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
38/200
Diagnstico da Sindromeiagnstico da Sindromeda Angstia Respiratriaa Angstia RespiratriaAguda (SARA)guda (SARA)
Incio agudo;Incio agudo;
PaOPaO2/2//FiO/FiO22 < 200 mmHg< 200 mmHg(apesar do uso da PEEP);(apesar do uso da PEEP);
Radiografia de trax, mostrando infiltradoRadiografia de trax, mostrando infiltrado
alvolo-intersticiais, micro e/ou macronodulares,alvolo-intersticiais, micro e/ou macronodulares,bilaterais e assimetricos;bilaterais e assimetricos;
Presso capilar pulmonar < 18 mmHg ou ausnciaPresso capilar pulmonar < 18 mmHg ou ausncia
de hipertenso arterial esquerda.de hipertenso arterial esquerda.
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
39/200
AVALIAO/CONDUTASVALIAO/CONDUTASPaOaO 2/FiOFiO 2 400 Valor normal.400 Valor normal.
300 a 400 Dficit de O300 a 400 Dficit de O2.2. 200 a 300 Insuficincia respiratria200 a 300 Insuficincia respiratria
leve.leve. 200 insuficincia respiratria200 insuficincia respiratria
gravegrave SARAARA
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
40/200
TIPOS DE LESESTIPOS DE LESES
Baratrauma- ruptura alveolar.Baratrauma- ruptura alveolar.
Volutrauma - hiperdistenso alveolar.Volutrauma - hiperdistenso alveolar.
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
41/200
ASSISTNCIASSISTNCIAVENTILATRIA MECNICAVENTILATRIA MECNICA Baixos VC, evita a hiperdistenso dasBaixos VC, evita a hiperdistenso das
unidades pulmonares.unidades pulmonares.
Frequncia respiratrias.Frequncia respiratrias. Hipercapnia.Hipercapnia. Limite de pico de presso nas viasLimite de pico de presso nas vias
areas (barotrauma/volutrauma).areas (barotrauma/volutrauma). PEEP.PEEP. MANOBRA PROTETORAANOBRA PROTETORA
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
42/200
PEEPEEP MANUTENO DA PRESSO POSITIVAMANUTENO DA PRESSO POSITIVA
NAS VIAS AREAS AO FINAL DANAS VIAS AREAS AO FINAL DAEXPIRAO.EXPIRAO.
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
43/200
OBJETIVO DA PEEPBJETIVO DA PEEP Reduz a LPIV.Reduz a LPIV. Reduz o retorna venoso.Reduz o retorna venoso.
Reduz a presso hidrosttica.Reduz a presso hidrosttica. Diminui a presso de filtrao capilar.Diminui a presso de filtrao capilar. Estabiliza os alvolos debilitados peloEstabiliza os alvolos debilitados pelo
o surfactante.o surfactante. Inspirao a partir de um volume noInspirao a partir de um volume noto reduzido.to reduzido.
Melhora a PaO2.Melhora a PaO2.
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
44/200
CURVA DEURVA DEPRESSO X VOLUMEPRESSO X VOLUME
GRAFICAMENTE A PRESSO DEGRAFICAMENTE A PRESSO DEINSUFLAO PULMONAR EM RELAOINSUFLAO PULMONAR EM RELAOAO VOLUME CORRENTE DURANTE AAO VOLUME CORRENTE DURANTE AINSPIRAO E A RELAO PASSIVAINSPIRAO E A RELAO PASSIVADURANTE A EXALAODURANTE A EXALAO
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
45/200
CURVAURVAPRESSO X VOLUMEPRESSO X VOLUME
Identifica nveis mnimo de PEEP paraIdentifica nveis mnimo de PEEP paraprevenir o colapso de unidade instveisprevenir o colapso de unidade instveis
durante a expirao.durante a expirao.
Identifica nveis mximos de pressoIdentifica nveis mximos de presso
plat inspiratria, necessrio para evitarplat inspiratria, necessrio para evitarexcessivo estiramento de septosexcessivo estiramento de septosalveolares.alveolares.
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
46/200
PEEP IDEALEEP IDEAL COMPLACNCIA = ______COMPLACNCIA = ______VC_____VC_____
P Plat PEEP
PaOPaO22 = 104 = 104 IDADEIDADE
3 FiO2 = 21 + 4XL
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
47/200
RECRUTAMENTOECRUTAMENTOALVEOLARLVEOLAR
Manobra de expanso pulmonar paraManobra de expanso pulmonar paraabertura de unidades respiratriasabertura de unidades respiratriascolapsadas na assistncia de ventilaocolapsadas na assistncia de ventilao
mecnica.mecnica.
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
48/200
RECUTAMENTOECUTAMENTOALVEOLARLVEOLAR Recruta rapidamente alvolos colapsados.Recruta rapidamente alvolos colapsados. shunt pulmonarshunt pulmonar Melhora na oxigenao sangunea.Melhora na oxigenao sangunea. Desfaz atelectasia pulmonar.Desfaz atelectasia pulmonar. Mobiliza secrees brnquicas.Mobiliza secrees brnquicas.Aumenta do fluxo inspiratrio eAumenta do fluxo inspiratrio e
expiratrio.expiratrio.
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
49/200
CONTRA IDICAESONTRA IDICAESDA PEEPDA PEEP
Instabilidade hemodinmica.Instabilidade hemodinmica.Agitao psicomotora.Agitao psicomotora. DPOC.DPOC. Fstulas broncopleurais.Fstulas broncopleurais. Hemoptise.Hemoptise. Pneumotrax no drenado.Pneumotrax no drenado. Hipertenso intracraniana.Hipertenso intracraniana.
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
50/200
PROTOCOLO PARAROTOCOLO PARARECRUTAMENTOECRUTAMENTOALVEOLARLVEOLAR Objetivo restabelecer a capacidade deObjetivo restabelecer a capacidade de
insuflao de um ao mais alvolos.insuflao de um ao mais alvolos.
Diagnstico de SARA.Diagnstico de SARA. Relao PaORelao PaO22/FiO/FiO22 menor de 300.menor de 300.
Opacidade pulmonar bilateral naOpacidade pulmonar bilateral naradiografia de torax.radiografia de torax.
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
51/200
MONITORIZAOONITORIZAO FC.FC. PAS.PAS.VC DE 6 A 8 mL/kg.VC DE 6 A 8 mL/kg.Ausculta pulmonar antes, durante eAusculta pulmonar antes, durante e
depois da manobra.depois da manobra.
Evitar desconexo do circuito.Evitar desconexo do circuito. Realizar sempre aps ao atendimentoRealizar sempre aps ao atendimento
fisioteraputico.fisioteraputico.
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
52/200
CUIDADOSUIDADOSPARA A MANOBRAPARA A MANOBRA
Aspirao das vias areas deveAspirao das vias areas devepreceder a manobra.preceder a manobra.
Decbito dorsal 45, prono ouDecbito dorsal 45, prono ouhorizontal.horizontal.
Realizar aps a Fisioterapia.Realizar aps a Fisioterapia. Freqncia 4 vezes ao dia.Freqncia 4 vezes ao dia. Intervalos de 6 em 6 horas.Intervalos de 6 em 6 horas.
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
53/200
PARAMENTROSARAMENTROSDO RESPIRADORDO RESPIRADOR Modalidade de presso controlada.Modalidade de presso controlada.
Presso inspiratria limite a 35cmHPresso inspiratria limite a 35cmH22O.O.
Frequncia respiratria de 10 a 15 rpm paraFrequncia respiratria de 10 a 15 rpm paramanter uma PaCOmanter uma PaCO22 abaixo de 80mmHg.abaixo de 80mmHg.
Tempo inspiratrio maior que 1,5 seg.Tempo inspiratrio maior que 1,5 seg.
Relao I/E de 1:1.Relao I/E de 1:1. FiOFiO22 mantento PaOmantento PaO22 de 92 mmHg.de 92 mmHg. PEEP inicial de 20cmHPEEP inicial de 20cmH22O inicial.O inicial.
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
54/200
MANOBRA DEANOBRA DERECRUTAMENTORECRUTAMENTO Paciente sob sedao profunda ouPaciente sob sedao profunda ou
curarizado.curarizado.
Manobra pode ser realizada com PEEPManobra pode ser realizada com PEEPde at de 40cmHde at de 40cmH22O.O. Tempo varia de 20 a 30 seg. de 3 a 5Tempo varia de 20 a 30 seg. de 3 a 5
repeties com intervalos de 1 min.repeties com intervalos de 1 min.VC de 6 a 8 mL/Kg.VC de 6 a 8 mL/Kg. Monitorar SpOMonitorar SpO22, PA,Fr e ritmo cardaco., PA,Fr e ritmo cardaco.
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
55/200
PARAMENTROSARAMENTROSDO RESPIRADORDO RESPIRADOR Modalidade de ventilao de pressoModalidade de ventilao de presso
de suporte (CPAP + PS).de suporte (CPAP + PS). Presso inspiratria limite a 35cmHPresso inspiratria limite a 35cmH22O.O. Frequncia respiratria espontnea.Frequncia respiratria espontnea. FiOFiO22 de 100 mmHg.de 100 mmHg. SpOSpO22 maior ou igual 92%maior ou igual 92% PEEP inicial de 20cmHPEEP inicial de 20cmH22O inicial.O inicial.
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
56/200
MANOBRA DEANOBRA DERECRUTAMENTORECRUTAMENTO
Paciente sob PSV.Paciente sob PSV.
Manobra pode ser realizada com PEEPManobra pode ser realizada com PEEPde at de 40cmHde at de 40cmH22O.O. Tempo varia de 20 a 30 seg. de 3 a 5Tempo varia de 20 a 30 seg. de 3 a 5
repeties com intervalos de 1 min.repeties com intervalos de 1 min. Monitorar SpOMonitorar SpO22, PA,Fr e ritmo cardaco., PA,Fr e ritmo cardaco.
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
57/200
O colapso de unidades alveolaresO colapso de unidades alveolaresinundadas e dependentes acarretainundadas e dependentes acarreta
aumento na elastncia pulmonaraumento na elastncia pulmonarrefletida pelo menor nmero derefletida pelo menor nmero deunidades alveolares recrutveis, nounidades alveolares recrutveis, no
dependente.dependente.
REFLETIR
FAUSTINO, Revista Brasileira de Terapia Intensiva, Vol. 19 N2, Abril-Junho, 2007
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
58/200
Amato e col.Amato e col.
Mostraram que uma forma protetora deMostraram que uma forma protetora deventilao em contraste com uma forma deventilao em contraste com uma forma de
tratamento com ventilao normal,devertratamento com ventilao normal,deverutilizar baixo volume corrente pulmonar.utilizar baixo volume corrente pulmonar.
Revelou como os alvolos colapsados podem serRevelou como os alvolos colapsados podem serrecrutados baseando no segmento da curva P-Vrecrutados baseando no segmento da curva P-Vpara complacncia pulmonar mxima.para complacncia pulmonar mxima.
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
59/200
Mecnica pulmonar eMecnica pulmonar e
morbimortalidademorbimortalidade
Ranieri e Slutsky em 1999, relataram queRanieri e Slutsky em 1999, relataram que
a produo de indicadores inflamatrios ea produo de indicadores inflamatrios erisco de desenvolver falncia de mltiplosrisco de desenvolver falncia de mltiplosrgos era menor com estratgiasrgos era menor com estratgias
protetoraprotetora
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
60/200
Independentimente da causa, os pulmesIndependentimente da causa, os pulmeslesados tm uma funo de barreiralesados tm uma funo de barreira
anormal.anormal.
Os capilares pulmonares esto rompidos eOs capilares pulmonares esto rompidos eas clulas epiteliais alveolares no podemas clulas epiteliais alveolares no podemretirar apropriadamente a gua e soluto doretirar apropriadamente a gua e soluto doespao alveolar.espao alveolar.
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
61/200
A leso pulmonar e o edema aumentam aA leso pulmonar e o edema aumentam aresistncia e a elastncia.resistncia e a elastncia.
O colapso de unidades alveolaresO colapso de unidades alveolaresinundadas e dependentes acarreta aumentoinundadas e dependentes acarreta aumento
na elastncia pulmonar refletida pelo ona elastncia pulmonar refletida pelo omenor nmero de unidades alveolaresmenor nmero de unidades alveolaresrecrutveis, no dependentesrecrutveis, no dependentes
Os estudos e artigos revistosOs estudos e artigos revistos
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
62/200
Os estudos e artigos revistosOs estudos e artigos revistossalientam a necessidadesalientam a necessidade
de se obterde se obter
Medidas de mecnicas pulmonar.Medidas de mecnicas pulmonar. Analise das curvas de presso, fluxo,Analise das curvas de presso, fluxo,
volume nas telas dos ventiladores.volume nas telas dos ventiladores. Gasometria.Gasometria. Raios X.Raios X. Mecanorreceptores.Mecanorreceptores.
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
63/200
O ideal iniciar as medidas logo aps aO ideal iniciar as medidas logo aps a
intubao traqueal, momento em que ointubao traqueal, momento em que opaciente encontra-se profundamente sedado epaciente encontra-se profundamente sedado ecurarizado.curarizado.
MEDIDAS DE MONITORAO
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
64/200
O trabalho mecnico dos pulmes naO trabalho mecnico dos pulmes narespirao podem ser obtido confrontando-respirao podem ser obtido confrontando-
se em um grfico o volume e a presso.se em um grfico o volume e a presso. A rea resultante volume-presso incluiA rea resultante volume-presso inclui
um componente esttico e um dinmico.um componente esttico e um dinmico.
O 1 refleteO 1 reflete oo trabalhotrabalho, mecnica esttica., mecnica esttica. O 2 refleteO 2 reflete as variveisas variveis dinmicas.dinmicas.
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
65/200
REFLETIREFLETIRAs propriedades mecnicas dinmicasAs propriedades mecnicas dinmicas
do sistema respiratrio dizem respeitodo sistema respiratrio dizem respeitoa situaes em que o fluxo varia aoa situaes em que o fluxo varia aolongo do tempo, enquanto aslongo do tempo, enquanto as
propriedades eslsticas realam apropriedades eslsticas realam aausncia de fluxo.ausncia de fluxo.
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
66/200
VARIVEISARIVEIS Conhecimento da fisiolgico.Conhecimento da fisiolgico.Anlise contnua.Anlise contnua.
Tomada de decises.Tomada de decises.
Estudo recente revelou que 35% dosEstudo recente revelou que 35% dos
profissionais no conseguiramprofissionais no conseguiramselecionar adequadamente um modoselecionar adequadamente um modoventilatrio_ventilatrio_
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
67/200
VARIAVISVARIAVIS
Resistncia intrinsicas das vias areas.Resistncia intrinsicas das vias areas.
Resistncia adicional que devida sResistncia adicional que devida sdesigualdades nas constante de tempo dedesigualdades nas constante de tempo deenchimento e esvaziamento das unidadesenchimento e esvaziamento das unidades
alveolares e propiedades viscoeslaticasalveolares e propiedades viscoeslaticasteciduais.teciduais.
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
68/200
ANALISENALISE Pacientes que revelam alteraes dePacientes que revelam alteraes de
resistncia das vias areas e limitaoresistncia das vias areas e limitaoao fluxo expiratrio.ao fluxo expiratrio.
Tomada de deciso teraputica??Tomada de deciso teraputica??
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
69/200
CONDUTA A SERONDUTA A SERTOMADAOMADA Combater a hiperinsuflao dinmica.Combater a hiperinsuflao dinmica. Diminuir o trabalho imposto Diminuir o trabalho imposto
inspirao.inspirao. Favorecer o desmame.Favorecer o desmame.
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
70/200
OS OBJETIVOSS OBJETIVOS Descrever e analisar os conceitos deDescrever e analisar os conceitos de
mecnica pulmonar.mecnica pulmonar. Obter benefcios que uma monitorizaoObter benefcios que uma monitorizao
da mecnica respiratria possa trazer noda mecnica respiratria possa trazer no
seguimento do paciente sob ventilaoseguimento do paciente sob ventilaomecnica.mecnica.
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
71/200
Os estudos e artigos revistosOs estudos e artigos revistossalientam a necessidade de se obtersalientam a necessidade de se obter
as medidas de mecnica pulmonaras medidas de mecnica pulmonaratravs de mtodos rigorosos eatravs de mtodos rigorosos econsagrados.consagrados.
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
72/200
MONITORIZAOONITORIZAO Anlise das curvas deAnlise das curvas de
presso e fluxo.presso e fluxo. A tcnica de oclusoA tcnica de ocluso
inspiratria final parainspiratria final paramedir as resistncias.medir as resistncias.
ndice de oxigenao.ndice de oxigenao. Calculo de FiCalculo de Fi22OO
desejada.desejada.
PaOPaO22 ideal.ideal. PCOPCO22 esperada.esperada. Resistencia das viasResistencia das vias
areas.areas.
Constante de tempo.Constante de tempo. Elastncia.Elastncia. Estudos radiolgicos.Estudos radiolgicos.
Gasometria.Gasometria. Pimax/ PemaxPimax/ Pemax Saturao de OSaturao de O22.. Volume corrente.Volume corrente. Auto-PEEP.Auto-PEEP. Presso Pico/PlatPresso Pico/Plat Comp.Comp.
Dinamica/Esttica.Dinamica/Esttica.
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
73/200
COMPONENTESOMPONENTES FUNES.FUNES.
ESTRUTURAS.ESTRUTURAS.ATIVIDADES.ATIVIDADES. PARTICIPAO.PARTICIPAO. FATORES PESSOAIS.FATORES PESSOAIS.
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
74/200
FUNESUNES DEFICINCIA.DEFICINCIA.
ALTERAO FUNCIONAL.ALTERAO FUNCIONAL. DISFUNO.DISFUNO.
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
75/200
ESTRUTURASSTRUTURAS
ALTERAES ESTRUTURAISALTERAES ESTRUTURAIS
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
76/200
PARTICIPAOARTICIPAO DESVANTAGEMDESVANTAGEM
BARREIRASBARREIRAS
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
77/200
Avaliao conjunta da doena e davaliao conjunta da doena e daincapacidadencapacidade - Descrio da associaoDescrio da associao - Resposta interveno e sincroniaResposta interveno e sincroniade mudanae mudana - Possibil ita explicar:Possibil ita explicar:
Necessidadesecessidades Custosustos Resultadosesultados
- Custo-benefcio das intervenesCusto-benefcio das intervenes
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
78/200
DIAGNSTICOIAGNSTICO PATOLOGICO.PATOLOGICO.
ETIOLGICO.ETIOLGICO. TOPOGRAFICO.TOPOGRAFICO.ANATMICO.ANATMICO. CLNICOCLNICO
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
79/200
LINGUAGEM COMUMINGUAGEM COMUMDOENA
LESO DEFICINCIA INCAPACIDADE
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
80/200
A linguagem que usamos para falarsobredoena, leso, deficincia eincapacidadepode influenciar nossas decises clnicase a maneira como interagimos comnossospctes e com outros profissionais desade
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
81/200
LINGUAGEM
SIMPLIFICAR
COMPLEXIDADE
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
82/200
TRATAMENTOMETAS
ESTRATEGIAS
DESFECHOS
MODELO
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
83/200
INTERVENONTERVENO
ADAPTAES
MELHORA
PREVENO
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
84/200
PROBLEMASPROBLEMAS
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
85/200
QUESTIONAMENTOUESTIONAMENTO
QUAIS SO AS INFLUCIAS NEGATIVASQUAIS SO AS INFLUCIAS NEGATIVASE/OU POSITIVAS DO PROBLEMA??????E/OU POSITIVAS DO PROBLEMA??????
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
86/200
NEGATIVASNEGATIVAS
POSITIVASPOSITIVAS
SOLUESOLUES
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
87/200
ATITUDES A SERTITUDES A SERTOMADASOMADAS PENSAR GLOBALMENTE.PENSAR GLOBALMENTE.AGIR.AGIR. PRTICAS CONCRETAS.PRTICAS CONCRETAS. DECISSO/PENSAMENTO CONJUNTODECISSO/PENSAMENTO CONJUNTO EQUIPE INTERDISCIPLINAR.EQUIPE INTERDISCIPLINAR.
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
88/200
FUNCIONALIDADEUNCIONALIDADEINCAPACIDADENCAPACIDADE FUNES E ESTRUTURAS DO CORPO.FUNES E ESTRUTURAS DO CORPO. ATIVIDADE.ATIVIDADE.
PARTICIPAO.PARTICIPAO. ALTERAO FUNCIUONAL.ALTERAO FUNCIUONAL. ALTERAES CORPORAIS.ALTERAES CORPORAIS. CAPACIDADE.CAPACIDADE. DESEMPENHODESEMPENHO FACILIDADEFACILIDADE BARREIRA.BARREIRA.
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
89/200
FATORES AMBIENTAISATORES AMBIENTAIS FACILITADOR.FACILITADOR.
BARREIRABARREIRA
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
90/200
REFLETIREFLETIR DOENA .DOENA .
LESO .LESO . DISTURBIOS.DISTURBIOS. TRAUMAS.TRAUMAS.
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
91/200
CONDIO
DASADE
FUNESESTRUTURAS ATIVIDADE PARTICIPAO
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
92/200
DOENA
FATORPESSOAL
FATORAMBIENTAL
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
93/200
FUNESFUNES ESTRUTURAS.ESTRUTURAS.ATIVIDADE/PARTICIPAO.ATIVIDADE/PARTICIPAO. FATORES PESSOAISFATORES PESSOAIS
FATORES AMBIENTAIS.FATORES AMBIENTAIS.
CONCLUIMOSONCLUIMOS
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
94/200
ConhecimentoConhecimento Indicaes.Indicaes. Anatomia bsica e fisiologia.Anatomia bsica e fisiologia.
Problemas comuns.Problemas comuns. Complicaes.Complicaes. Retirada e extubao.Retirada e extubao.
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
95/200
SISTEMA RESPIRATRIOSISTEMA RESPIRATRIO
Parede torcica.Parede torcica.
PulmesPulmes
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
96/200
IMPORTANTE AVALIARMPORTANTE AVALIARDIAFRAGMADIAFRAGMA- est mecanicamente acoplado- est mecanicamente acoplado
parede e contedo abdominal. parede e contedo abdominal.
A presso abdominal.A presso abdominal. A capacidade residual funcional.A capacidade residual funcional. Afeta a mecnica parede torcica.Afeta a mecnica parede torcica. Causas mudanas nas zonas de interaoCausas mudanas nas zonas de interao
pulmes/diafragma.pulmes/diafragma. Altera a configuraoAltera a configurao
MECNICAMECNICA
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
97/200
MECNICAMECNICARESPIRATRIARESPIRATRIA
PADRO.PADRO. RESPIRAO.RESPIRAO. MSCULOS.MSCULOS.
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
98/200
O que respirao?O que respirao?
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
99/200
RESPIRAORESPIRAO
inspinsp expexp
i i i iFi i l i B i
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
100/200
Fisiologia BsicaFisiologia Bsica
http://www.biology.eku.edu/RITCHISO/301noes6.htm
ENTRADA E SADA DE AR NO
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
101/200
ENTRADA E SADA DE AR NOSISTEMA RESPIRATRIO
RESPIRAO = INSPIRAO + EXPIRAO
CONTRAICONTRAI
Diafragma + msc.Diafragma + msc.
intercostaisintercostais
RELAXARELAXA
DiafragmaDiafragma + msc.+ msc.
IntercostaisIntercostais
P.i. < P.e.P.i. < P.e.
AR
P.i. > P.e.P.i. > P.e.
AR
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
102/200
RESPIRAORESPIRAO
RESPIRAO DIAFRAGMTICARESPIRAO DIAFRAGMTICA
Respirao efetuada primariamente pelaRespirao efetuada primariamente pelamovimentao do diafragma, modificandomovimentao do diafragma, modificandoa presso intratorcica.a presso intratorcica.
RESPIRAO COSTALRESPIRAO COSTAL
Respirao efetuada primariamente pelosRespirao efetuada primariamente pelosmsculos intercostais, movimentando amsculos intercostais, movimentando acaixa torcica.caixa torcica.
Mecnica respiratria: expirao
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
103/200
http://www.owensboro.kctcs.edu/gcaplan/anat2/notes/Notes4%20Function%20of%20the%20Respiartory%20System.htm
1). The diaphragm and intercostal muscles relax; 2). Decreasing thoracic volume; 3). Elasticfibers allow the lungs to recoil; 4). Decreasing lung volume and 5). Air is forced out.
FACTORS AFFECTING VENTILATION
http://www.owensboro.kctcs.edu/gcaplan/anat2/notes/Notes4%20Function%20of%20the%20Respiartory%20System.htmhttp://www.owensboro.kctcs.edu/gcaplan/anat2/notes/Notes4%20Function%20of%20the%20Respiartory%20System.htmhttp://www.owensboro.kctcs.edu/gcaplan/anat2/notes/Notes4%20Function%20of%20the%20Respiartory%20System.htm -
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
104/200
http://www.owensboro.kctcs.edu/gcaplan/anat2/notes/Notes4%20Function%20of%20the%20Respiartory%20System.htm
Ventilao pulmonar = volume corrente x frequncia respiratria
VP = 500 ml/incurso resp. x 12 ciclos/minuto = 6,0 litros/minuto
CAPACIDADE E VOLUMES RESPIRATRIOCAPACIDADE E VOLUMES RESPIRATRIO
http://www.owensboro.kctcs.edu/gcaplan/anat2/notes/Notes4%20Function%20of%20the%20Respiartory%20System.htmhttp://www.owensboro.kctcs.edu/gcaplan/anat2/notes/Notes4%20Function%20of%20the%20Respiartory%20System.htmhttp://www.owensboro.kctcs.edu/gcaplan/anat2/notes/Notes4%20Function%20of%20the%20Respiartory%20System.htm -
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
105/200
VOLUME TOTALVOLUME TOTAL 5 litros5 litros
REPOUSO : renova 500 mL/respirao (VC)REPOUSO : renova 500 mL/respirao (VC)EXPIRAO FORADA : - 4 litros (CAPACIDADE VITAL)EXPIRAO FORADA : - 4 litros (CAPACIDADE VITAL)
SEMPRE RESTA 1 L NO SISTEMA = VOLUME RESIDUALSEMPRE RESTA 1 L NO SISTEMA = VOLUME RESIDUAL
VR
VREVC
VRI
Espao mortoEspao morto
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
106/200
Para voc pensar eara voc pensar eresponderresponder.....
Voc est em repouso? Ento aproveite paraVoc est em repouso? Ento aproveite paracalcular ocalcular o volume de ar renovado por minutovolume de ar renovado por minuto ememvoc AGORA!voc AGORA!Volume de ar renovado =Volume de ar renovado =volume-minutovolume-minutorespiratrio (VMR)respiratrio (VMR)
VMR = FR x VCVMR = FR x VC
OBJETIVOS ESPECFICOSOBJETIVOS ESPECFICOS
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
107/200
OBJETIVOS ESPECFICOSOBJETIVOS ESPECFICOSDA FISIOTERAPIADA FISIOTERAPIA
Melhorar a ventilao pulmonar;Melhorar a ventilao pulmonar;
Reduzir a resistncia pulmonar;Reduzir a resistncia pulmonar; Otimizar complacncia pulmonar;Otimizar complacncia pulmonar; Diminuir trabalho respiratrio;Diminuir trabalho respiratrio; Cuidar das alteraes msculo-esquelticas.Cuidar das alteraes msculo-esquelticas.
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
108/200
VENTILAOVENTILAOMECNICAMECNICA
VENTILAO INVASIVA.VENTILAO INVASIVA.
VENTILO NO-INVASIVAVENTILO NO-INVASIVA
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
109/200
PRINCPIOS DAPRINCPIOS DAVENTILAO MECNICAVENTILAO MECNICA
1- Ventilao.1- Ventilao.
2- Oxigenao.2- Oxigenao.
Princpio (1): VentilaoPrincpio (1): Ventilao
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
110/200
p ( ) p ( ) A meta vantilo facilitar a renovao do CO2 e manter uma PaCO2
Volume minuto (Vm) Quantidade de gs exalada/min.
Vm = Vc x f.
Vm consiste de 2 fatores
VA = ventilao alveolar
VD = espao morto
VD/VT = 0.33
Vm regulado pelo centro respiratrio eresponde ao pH e PaCO2
Ventilao na insuficinciarespiratria
Patologias que aumentam a produode CO2 e esparo morto.
Ajustar: f e Vc
V/Q Matching. Zone 1 demonstra ventilao do espao morto (vcentilaocom perfuso). Zone 2 demonstra perfuso normal. Zone 3 demonstra shunt(perfusion without ventilation).
Principles (2): OxigenaoPrinciples (2): Oxigenao
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
111/200
p ( ) g p ( ) g A primeira meta da oxigenao maximinizar no sangue arterial a PaO2.
Gradiente alvolo - arterial(PAO2 PaO2)
Equilbrio de O2 no sangue arterial ealvolar.
gradiente A-a com medidas eficientes
de oxigenao. A ventilao de PaO2 depende da V/Q
Oxigenao na Insuficincia
respiratria
Alterao V/Q Paciente na posio (supino) Doenas pulmonares
Adjustar: FiO2 e PEEPV/Q relao. Zone 1 demonstra ventilao de esparo morto (ventilao com
perfuso). Zone 2 demonstra perfuso normal. Zone 3 demonstra shunt(perfuso com ventilao).
P blP bl
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
112/200
ProblemasProblemas Analisar o funcionamento e questionar ?Analisar o funcionamento e questionar ?
Olhar para o doente!!Olhar para o doente!!
Auscultar o doente!!Auscultar o doente!!SpO2, Gasometria, EtCOSpO2, Gasometria, EtCO22
Radiografia do traxRadiografia do traxVerificar o ventilador (PIP; Vc expirado;Verificar o ventilador (PIP; Vc expirado;alarmes)alarmes)
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
113/200
RespiraoRespiraoMovimentoMovimentoMecnicaMecnica
AVALIAO PRTICAAVALIAO PRTICA
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
114/200
DA VMDA VM
Quando os parmetros esto adequados aQuando os parmetros esto adequados a
patologia, a simples OBSERVAO dospatologia, a simples OBSERVAO dosmovimentos de expanso torcica se tornamovimentos de expanso torcica se tornauma maneira prtica.uma maneira prtica.
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
115/200
QUANDO TEMOS UM PACIENTE NOQUANDO TEMOS UM PACIENTE NORESIRADOR NO DEVEMOS USAR SOMENTE ARESIRADOR NO DEVEMOS USAR SOMENTE A
GASOMETRIA; AVALIAR TAMBMGASOMETRIA; AVALIAR TAMBM
OSOSMECANORRECETORESMECANORRECETORESATUANDO ATUANDO
WALLY CARLO, 1998WALLY CARLO, 1998
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
116/200
Porque h uma pausa respiratria aps o volumecorrente adequado.
Devemos buscar essa pausa respiratria nopaciente.
O reflexo de HERING BREUER esta pausa, ainsuflao do pulmo diminui inspirao eprolonga a expirao.
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
117/200
MONITORIZAOMONITORIZAO
ONDASONDAS
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
118/200
CMVCMV
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
119/200
A/CVA/CV
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
120/200
SIMVSIMV
VENTILAO A PRESSO vs.VENTILAO A PRESSO vs.
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
121/200
VENTILAO A VOLUMEVENTILAO A VOLUME
PRESSO modos ciclados liberam presso fixada variando volume.VOLUME- modos ciclados liberam volume fixado variando presso
Ventilao com Presso Controlada (PCV)Ventilao com Presso Controlada (PCV)
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
122/200
Ventilador determina o tempo inspiratrio o paciente no participa
Parametros Tempo inspiratrio. Limite de presso. Influncia somente na inspirao.
Desvantagem. Requer ajustamento de frequncia para
manter adequado tempo expiratrio.
Pt com o pulmo no complacentepoder requerer alterar o tempoinspiratrio para atigir adequadovolume correte.
VENTILAO COM PRESSO DEVENTILAO COM PRESSO DE
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
123/200
PSV is most often used together with other volume-cycled modes. PSV provides sufficientpressure to overcome the resistance of the ventilator tubing, and acts during inspiration only.
VENTILAO COM PRESSO DEVENTILAO COM PRESSO DESUPORTE (PSV)SUPORTE (PSV)
Paciente determina f, vc, tempo inspiratrio - modo totalmente espontneo
Baixar as expectativasBaixar as expectativas
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
124/200
Baixar as expectativasBaixar as expectativas Hipercapnia permissivaHipercapnia permissiva
Aceitar PaCO2 mais altas para limitar o pico deAceitar PaCO2 mais altas para limitar o pico depresso via area.presso via area.
Corrigir pH com bicarbonato de sdio ou outroCorrigir pH com bicarbonato de sdio ou outrotampo.tampo.
Hipoxmia permissivaHipoxmia permissiva Aceitar PaO2 de 55-65; SaO2 88-90% para limitarAceitar PaO2 de 55-65; SaO2 88-90% para limitar
FiO2 ( 30%.
MECNICAMECNICA
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
125/200
RESPIRATRIARESPIRATRIA
Presso de pico: diretamente proporcional Presso de pico: diretamente proporcional resistncia, ao fluxo, ao volume corrente e PEEP,resistncia, ao fluxo, ao volume corrente e PEEP,
sendo inversamente proporcional complacncia.sendo inversamente proporcional complacncia.
Presso plat: Diretamente proporcional ao volumePresso plat: Diretamente proporcional ao volumecorrente e PEEP, sendo inversamente proporcionalcorrente e PEEP, sendo inversamente proporcional
a complacncia.a complacncia.
Parmetros da VentilaoParmetros da Ventilao
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
126/200
Parmetros da Ventilaoa et os da Ve t ao
MecnicaMecnica Volume ou presso.Volume ou presso. Fluxo inspiratrioFluxo inspiratrio
Frequncia respiratria.Frequncia respiratria. Sensibilidade.Sensibilidade. Presso de suporte.Presso de suporte. FiOFiO22.. Relao I:ERelao I:E
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
127/200
Volume corrente -olume corrente -VCCConsenso 10 a 12 ml/KgConsenso 10 a 12 ml/Kg
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
128/200
Fluxo inspiratrioluxo inspiratrioConsenso 40 a 60 L/min.Consenso 40 a 60 L/min.
Fl i i t iFl i i t i
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
129/200
Fluxo inspiratrioFluxo inspiratrio
Varia com o Vc, I:E e fVaria com o Vc, I:E e f
Normal em torno de 40 a 60 l/minNormal em torno de 40 a 60 l/min
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
130/200
Freqncia Respiratriareqncia RespiratriaConsenso 10 a 12 rpmConsenso 10 a 12 rpm
CALCULO DE FREQUNCIAALCULO DE FREQUNCIA
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
131/200
RESPIRATRIAESPIRATRIAf desejada x PaCOf desejada x PaCO22 desejada = fdesejada = fconhecida x PaCOconhecida x PaCO22 conhecidaconhecida
EX. f conhecida= 10 f x 50 = 10 x 70EX. f conhecida= 10 f x 50 = 10 x 70PaCOPaCO22 desejada= 70 mmHg f =desejada= 70 mmHg f = 700700
PaCOPaCO22 conhecida= 50 mmHg 50conhecida= 50 mmHg 50f = 14rpmf = 14rpm
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
132/200
Presso Positiva no Final daPresso Positiva no Final daExpirao (PEEP)Expirao (PEEP)
O que a PEEP?O que a PEEP?
Capacidade Residualapacidade Residual
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
133/200
Funcionaluncional O volume pulmonar ao final de vumaO volume pulmonar ao final de vuma
expirao passiva (CRF) fica comprometidaexpirao passiva (CRF) fica comprometidaquando caracteraiza a hiperinsuflaoquando caracteraiza a hiperinsuflao
pulmonar.pulmonar.Aumento do volume pulmonar acima da CRFAumento do volume pulmonar acima da CRF
PEEP externoPEEP externo
Hipe ins flao p lmona estticaHipe ins flao p lmona esttica Capacidade Residualapacidade Residual
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
134/200
Funcionaluncional O volume pulmonar ao final de uma expiraoO volume pulmonar ao final de uma expirao
passiva (CRF) fica comprometida quandopassiva (CRF) fica comprometida quandocaracteriza a hiperinsuflao pulmonar.caracteriza a hiperinsuflao pulmonar.
Aumento do volume pulmonar acima da CRFAumento do volume pulmonar acima da CRF
Hiperinsuflao pulmonar dinmicaHiperinsuflao pulmonar dinmicaDesequilbrio critico entreDesequilbrio critico entrea velocidade e durao da fase expiratriaa velocidade e durao da fase expiratria
HIPERINSUFLAOIPERINSUFLAO
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
135/200
PULMONAR ESTTICAULMONAR ESTTICA Resulta das mudanas das forasResulta das mudanas das foras
esttica externas aplicada ao sistemaesttica externas aplicada ao sistemarespiratrio durante a expiraorespiratrio durante a expirao
(aplicao de PEEP).(aplicao de PEEP).
Valor estvel qualquer que seja aValor estvel qualquer que seja a
durao do tempo expiratrio irdurao do tempo expiratrio irdepender da caracterstica elstica dodepender da caracterstica elstica dosistema respiratrio.sistema respiratrio.
HIPERINSUFLAOIPERINSUFLAO
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
136/200
PULMONAR DINMICAULMONAR DINMICA Ocorre quando uma nova inspiraoOcorre quando uma nova inspirao
inicia-se antes que a expirao totalinicia-se antes que a expirao total
seja completa, ocasionando aumento noseja completa, ocasionando aumento novolume expiratrio final por motivosvolume expiratrio final por motivosdinmicos e no por interfernciadinmicos e no por interfernciaexterna (esttica) aplicada noexterna (esttica) aplicada no
ventilador.ventilador.
HIPERINSUFLAOIPERINSUFLAO
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
137/200
DINMICAINMICA Desequilbrio critico entre a velocidadeDesequilbrio critico entre a velocidade
da expirao e a durao da faseda expirao e a durao da fase
expiratria de um ciclo.expiratria de um ciclo. Uma nova inspirao se inicia antesUma nova inspirao se inicia antes
que a expirao total seja atingida auque a expirao total seja atingida auantes que o volume de equilbrio ouantes que o volume de equilbrio ourepouso seja estabilizado.repouso seja estabilizado.
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
138/200
CONCLUIMOSONCLUIMOS Que o aumento da resultante noQue o aumento da resultante no
volume expiratrio final deve-se avolume expiratrio final deve-se amotivos dinmicas e no de umamotivos dinmicas e no de umamudana nas foras estticasmudana nas foras estticasexternamente aplicada ao sistemaexternamente aplicada ao sistema
respiratrio.respiratrio.
HIPERINSUFLAOIPERINSUFLAO
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
139/200
PULMONAR (acontece)ULMONAR (acontece)Aumenta a resistncia total e/ou aAumenta a resistncia total e/ou a
complacncia total;complacncia total; Tempo expiratrio curto;Tempo expiratrio curto; Respiratrios em tempos curtos,Respiratrios em tempos curtos,
Freqncia respiratria altasFreqncia respiratria altas Relao I:E invertida.Relao I:E invertida.
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
140/200
Qual a meta da PEEP?Qual a meta da PEEP?
Melhorar a oxigenao.Melhorar a oxigenao. Diminuir o trabaljo respiratrioDiminuir o trabaljo respiratrio
Potencial efeitos diferentes.Potencial efeitos diferentes.
FisiopatologiaFisiopatologia
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
141/200
Expirao InspiraoPEEP baixo
PEEP ideal
PEEP alto
FisiopatologiaFisiopatologia
PEEPPEEP
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
142/200
PEEPPEEP
Quais so os efeitos secundarios da PEEP?Quais so os efeitos secundarios da PEEP?
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
143/200
BarotraumaBarotrauma Dimininui o rendimento cardaco.Dimininui o rendimento cardaco.
Regio de hipoperfuso.Regio de hipoperfuso. Reteno NaClReteno NaCl ICC ?ICC ?
Hypoxemia.Hypoxemia.
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
144/200
Qual a PEEP que se aplica?Qual a PEEP que se aplica?
PEEPPEEP
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
145/200
PEEPPEEP
UsualmenteUsualmente
( ) 5-10 cmH2O.( ) 5-10 cmH2O.( ) 5 cmH2O.( ) 5 cmH2O.( ) 10 cmH2O.( ) 10 cmH2O.
( ) 15 cmH2O.( ) 15 cmH2O.
Melhor opo para dispor da PEEP Melhor opo para dispor da PEEP
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
146/200
Oxygen delivery (DO2), not PaO2, should be used to
assess optimal PEEP.
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
147/200
Resitncia intrnseca das vias areas eResitncia intrnseca das vias areas ea resistncia adicional devida sa resistncia adicional devida s
desigualdades nas constante de tempodesigualdades nas constante de tempode enchimento e esvaziamento dasde enchimento e esvaziamento dasunidades alveolares e propriedadesunidades alveolares e propriedadesviscoelasticas teciduais.viscoelasticas teciduais.
Milio-Emill J Pulmonary flow resistance. Lung, 1989;167:141-148Milio-Emill J Pulmonary flow resistance. Lung, 1989;167:141-148..
Volume expiratrio final naolume expiratrio final na
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
148/200
hiperinsuflao pulmonarhiperinsuflao pulmonar PEEP totalPEEP total
PEEP total - PEEP ext = PEEP int.PEEP total - PEEP ext = PEEP int. PEEP int = auto PEEPPEEP int = auto PEEPAuto PEEP = hiperinsuflao dinmica.Auto PEEP = hiperinsuflao dinmica.
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
149/200
PEEPi = PEEP total PEEP EXTPEEPi = PEEP total PEEP EXT..
Manobra de ocluso ao final daManobra de ocluso ao final daexpirao 4 segundosexpirao 4 segundos
AUTO-PEEPUTO-PEEP
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
150/200
No exalao completa das do volumeNo exalao completa das do volumecorrente;corrente;
Obstruo das vias areas,Obstruo das vias areas,principalmente com f ou VC elevados;principalmente com f ou VC elevados; Detectado na curva de fluxo ao longoDetectado na curva de fluxo ao longo
do tempo;do tempo;Antes de retornar interrompido porAntes de retornar interrompido por
uma nova inspirao.uma nova inspirao.
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
151/200
Em pacientes, com limitao ao fluxoEm pacientes, com limitao ao fluxoexpiratrio e colapso dinmico dasexpiratrio e colapso dinmico das
vias areas, a contrao muscularvias areas, a contrao muscularexpiratria agravar o quadro deexpiratria agravar o quadro delimitao ao fluxo, movendo o pontolimitao ao fluxo, movendo o pontode igual presso para mais prximode igual presso para mais prximo
dos alvolos.dos alvolos.
RecrutamentoRecrutamento alveolaralveolar
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
152/200
RecrutamentoRecrutamento alveolaralveolar
Abrir unidades fechadas.Abrir unidades fechadas. Reduzir shunt.Reduzir shunt. TC de trax.TC de trax. PEEP ideal.PEEP ideal.
Curva P/VCurva P/VComplacncia (presso sobre PEEP)Complacncia (presso sobre PEEP)
At 60cmHAt 60cmH22O presso de plat.O presso de plat.
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
153/200
MONITORIZAO DOPACIENTE
Observar em seu pacienteObservar em seu paciente
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
154/200
Observar em seu pacienteObservar em seu paciente
Questionar sempre a clinica doQuestionar sempre a clinica dopaciente.paciente.
Avaliar o paciente.Avaliar o paciente. Monitorizao.Monitorizao.
Observe sempre o sincronismo daObserve sempre o sincronismo darespirao do paciente com orespirao do paciente com orespirador.respirador.
Mtodos para medir atodos para medir a
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
155/200
resitncia ao fluxo.esitncia ao fluxo. Descrito por Von Neeergard em 1922.Descrito por Von Neeergard em 1922. Dois mtodosDois mtodos
1 - Interrupitor.1 - Interrupitor.2 - Subtraes elsticas, que permite2 - Subtraes elsticas, que permitedecompor a resistncia pulmonardecompor a resistncia pulmonar
(Rpul) em resitencias intrseca e(Rpul) em resitencias intrseca eadicional.adicional.
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
156/200
Bates e col. Utilizando o mtodoBates e col. Utilizando o mtodointerrupitor, mostraram que oclusointerrupitor, mostraram que oclusosbita da vias areas imediatas nasbita da vias areas imediatas napresso transpulmonar de valorpresso transpulmonar de valormximo a presso de pico oumximo a presso de pico ouPmx.para um valor definido de P1.Pmx.para um valor definido de P1.
PplatPplat
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
157/200
PplatPplat
Mensura com ocluso da valvula expiratria porMensura com ocluso da valvula expiratria por3-5 sec. no final da inspirao.3-5 sec. no final da inspirao.
O valor no dever exceder 30 cmH2OO valor no dever exceder 30 cmH2O
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
158/200
Mantendo-se a ocluso, segue-se lentaMantendo-se a ocluso, segue-se lentae gradual diminuio da presso ate gradual diminuio da presso atatingir um valor de platr, P2.atingir um valor de platr, P2.
Representa a presso de recolhimentoRepresenta a presso de recolhimentoeslstico inspiratrio final esttica doeslstico inspiratrio final esttica dopulmo.pulmo.
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
159/200
Complacncia esttica ( Cst)Complacncia esttica ( Cst) Complacncia dinmica (Cdyn)Complacncia dinmica (Cdyn)
Complacncia estticaomplacncia esttica
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
160/200
A variao de volume refere-se A variao de volume refere-se presso de plat esttica.P2presso de plat esttica.P2
Lucangelo U, Bernabe F, Blanch L- Respiratory mechanics derived from signais in theventilatorLucangelo U, Bernabe F, Blanch L- Respiratory mechanics derived from signais in theventilatorcircult. Resppir Care, 2005; 50:55-67.circult. Resppir Care, 2005; 50:55-67.
COMPLACNCIAOMPLACNCIA
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
161/200
ESTTICASTTICA C est = ______C est = ______VC_______VC_______
P. plat PEEP
Propriedade de recolhimento
Valor normal : 60 a 100 mL/cmH2O.Representa de 10 a 20% inferir a Complacnciadinmica.
Complacncia dinmicaomplacncia dinmica
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
162/200
A variao de volume refere-se A variao de volume refere-se presso de pico inspiratria Ppico.presso de pico inspiratria Ppico.
Lucangelo U, Bernabe F, Blanch L- Respiratory mechanics derived from signais in theventilatorLucangelo U, Bernabe F, Blanch L- Respiratory mechanics derived from signais in theventilatorcircult. Resppir Care, 2005; 50:55-67.circult. Resppir Care, 2005; 50:55-67.
COMPLANCNCIAOMPLANCNCIA
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
163/200
DINMICAINMICA C din. = ______C din. = ______VC_______VC_______
P. pico PEEPReflete na expansibilidade e na resistncia
ao fluxo de ar no ventilador, vias areas ecaixa torcica.
Valor normal : 50 a 80 mL/cmH2O.
Para estimativa daara estimativa daresitncia e daesitncia e da
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
164/200
complacnciaomplacncia Paciente sedado.Paciente sedado. Sem atividade muscular.Sem atividade muscular.
Em ventilao controlada a volume.Em ventilao controlada a volume. Fluxo constante (onda quadrada).Fluxo constante (onda quadrada). Tcnica de ocluso ao final daTcnica de ocluso ao final da
inspirao.inspirao.
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
165/200
Quando a Presso de pico seQuando a Presso de pico sealtera?altera?
Presso de pico
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
166/200
Obstruo do tubo endotraqueal;Obstruo do tubo endotraqueal;Acumulo de secrees;Acumulo de secrees; Obstruo do ramo expiratrio doObstruo do ramo expiratrio do
circuito do paciente;circuito do paciente; Mudana de estado do paciente;Mudana de estado do paciente;Aumento da resistncia e/ou daAumento da resistncia e/ou da
complacncia pulmonarcomplacncia pulmonar
40cmH0cmH 2O
IMPORTANTEMPORTANTE
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
167/200
Quando a pausa de ocluso inspiratriaQuando a pausa de ocluso inspiratria
for menor que dois segundos, a pressofor menor que dois segundos, a pressode plat no reflitir a presso alveolar,de plat no reflitir a presso alveolar,as manobras de ocluso dever duraras manobras de ocluso dever durar
cerca de 4 segundo.cerca de 4 segundo.
Tcnica de oclusocnica de ocluso
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
168/200
inspiratria finalnspiratria final Revela um modelo viscoesltico linearRevela um modelo viscoesltico linear
com descrio acurada tempo-dependentecom descrio acurada tempo-dependenteda resistncia e da elastncia do sistemada resistncia e da elastncia do sistemarespiratrio.respiratrio.
Constante de tempoonstante de tempo
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
169/200
Durante uma expirao passiva, a taxaDurante uma expirao passiva, a taxade esvaziamento depende dade esvaziamento depende daconstante de tempo expiratria doconstante de tempo expiratria dosistema.sistema.
Produto da complacncia total pela aProduto da complacncia total pela aresistncia total.resistncia total.
CALCULO DAALCULO DA
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
170/200
CONSTANTE DE TEMPOONSTANTE DE TEMPO RCe = Complacncia x resistnciaRCe = Complacncia x resistncia
A hiperinsuflao pulmonar aconteceA hiperinsuflao pulmonar acontecequando aumenta a resistncia total e/ou aquando aumenta a resistncia total e/ou acomplacncia total; tempo expiratrio curto;complacncia total; tempo expiratrio curto;
padres respiratrios em tempos curtos,padres respiratrios em tempos curtos,freqncia respiratria altas e relao I:Efreqncia respiratria altas e relao I:Einvertida.invertida.
RESISTENCIA DA VIAESISTENCIA DA VIA
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
171/200
AREAREA RaW =RaW = P. pico P. plat(cmHP. pico P. plat(cmH22O)O)
Fluxo (L/s)Fluxo (L/s)
Valor normal = 4 a 6 cmHValor normal = 4 a 6 cmH22O Pac. intubadoO Pac. intubado
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
172/200
A fim de alcanar expirao passivaA fim de alcanar expirao passivaqualse total (99%) o sistema respiratrioqualse total (99%) o sistema respiratrioexige um tempo expiratrio igual a 5exige um tempo expiratrio igual a 5vezes a sua constante de tempovezes a sua constante de tempoexpiratria ao passo que um tempoexpiratria ao passo que um tempoexpiratrio de 3 vezes a constante deexpiratrio de 3 vezes a constante de
tempo permite 95% de expirao total.tempo permite 95% de expirao total.
Limitaes ao fluxo expiratrio
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
173/200
Ocorrer quando a resistncia totalOcorrer quando a resistncia total
e/ou a complacncia total forem altas, ae/ou a complacncia total forem altas, afreqncia respiratria rpida e tempofreqncia respiratria rpida e tempoexpiratrio curto o que impedir oexpiratrio curto o que impedir oesvaziamento completo dos pulmes.esvaziamento completo dos pulmes.
RELAOELAO I:EI:E
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
174/200
1:21:2
Prolongada para 1:3, 1:4, Prolongada para 1:3, 1:4,
Relao inversa.Relao inversa.
CALCULO DA FIOALCULO DA FIO 2
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
175/200
FiOFiO22desejada x PaOdesejada x PaO22conhecida = FiOconhecida = FiO22conhecida x PaOconhecida x PaO22desejadadesejada
FiOFiO22 = 21 + 4X= 21 + 4X
PaOPaO22 = 104 = 104 idadeidade3
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
176/200
DIFERENTES TIPOS DEPACIENTES
CONTROLE DA HIPERCAPNIACONTROLE DA HIPERCAPNIA
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
177/200
Limitando o aumento da presso na via area,Limitando o aumento da presso na via area,
desta forma diminui os risco de complicaes.desta forma diminui os risco de complicaes.Controlar a ventilao conservandoControlar a ventilao conservando
adequadamente o pH>7,20 e PaCOadequadamente o pH>7,20 e PaCO22 aa
80mmHg.80mmHg.
Como?Como?
PROBLEMASPROBLEMAS
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
178/200
Se a Pplat estiver alta, estamos diante deSe a Pplat estiver alta, estamos diante deproblema com a complacncia pulmonar.problema com a complacncia pulmonar.
Se a Pplat estiver baixa, estamos comSe a Pplat estiver baixa, estamos comproblema na resistncia pulmonar.problema na resistncia pulmonar.
VENTILAO PACIENTEVENTILAO PACIENTENORMALNORMAL
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
179/200
NORMALNORMAL
Vc = 10ml/Kg.Vc = 10ml/Kg. Fluxo insp.= 40 a 60 l/min.Fluxo insp.= 40 a 60 l/min.
f = 10 a 12.f = 10 a 12. PEEP = 5 cmHPEEP = 5 cmH22O.O.
Relao = 1:3.Relao = 1:3. FiOFiO22= 100%= 100%
PROBLEMASPROBLEMAS
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
180/200
Via area artificial.Via area artificial. Secreo pulmonar.Secreo pulmonar. Pneumotorax.Pneumotorax.
Boncoespasmo.Boncoespasmo. Edema Pulmonar.Edema Pulmonar. Embolia Pulmonar.Embolia Pulmonar. Hiperinsuflao.Hiperinsuflao. Alterao no DriveAlterao no Drive
respiratriorespiratrio
Disteno abdominal.Disteno abdominal. Agitao.Agitao. Inadequada FiOInadequada FiO22..
Mal fucionamento doMal fucionamento docircuito.circuito.
Inadequada presso deInadequada presso desuporte.suporte.
Paciente comPaciente comassincronismoassincronismoventilatrio.ventilatrio.
AJUSTAR A FiOAJUSTAR A FiO22.
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
181/200
100%.100%. 60%.60%. 40%40%
Leso pulmonar induzida porLeso pulmonar induzida por OO22 ??Volumes correntes? PressesVolumes correntes? Presses??
SUCESSOSUCESSO
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
182/200
FLUXO.FLUXO.
TEMPO INSPIRATRIO.TEMPO INSPIRATRIO.
SENSIBILIDADE.SENSIBILIDADE.
ProblemasProblemas
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
183/200
Quando h dvidas, DESCONECTAR O DOENTE DOQuando h dvidas, DESCONECTAR O DOENTE DOVENTILADOR, e iniciar ventilao com Amb.VENTILADOR, e iniciar ventilao com Amb.
Assegurar que ao ventilar com Amb a FiO2 de 100%.Assegurar que ao ventilar com Amb a FiO2 de 100%.
Isto elimina o circuito do ventilador como a origem doIsto elimina o circuito do ventilador como a origem doproblema.problema.
Ventilar com Ambu permite avaliar a complacnciaVentilar com Ambu permite avaliar a complacncia
Retirada da Ventilao MecnicaRetirada da Ventilao Mecnica
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
184/200
PaOPaO22 / FiO/ FiO22 > 200> 200
PEEP 5cmHPEEP 5cmH22OO
FR / VC < 105FR / VC < 105 Paciente acordadoPaciente acordado Estabilidade hemodinmicaEstabilidade hemodinmica Tosse eficiente / secreoTosse eficiente / secreo
Desmame da Ventilao MecnicaDesmame da Ventilao Mecnica
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
185/200
Correo do fator etiolgico que levou oCorreo do fator etiolgico que levou opaciente ao suporte ventilatrio;paciente ao suporte ventilatrio;
Retirada de sedativos ( doses mnimas) eRetirada de sedativos ( doses mnimas) erelaxantes musculares;relaxantes musculares;
Estabilidade hemodinmica;Estabilidade hemodinmica; Paciente alerta;Paciente alerta; Controle de fatores pulmonares comoControle de fatores pulmonares como
respirao descoordenada, broncoespasmo,respirao descoordenada, broncoespasmo,infeco e edema.infeco e edema.
PROCEDIMENTOSPROCEDIMENTOSDURANTE A REALIZAODURANTE A REALIZAO
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
186/200
Devero ser checados os comprimentos de todos os tubos eDevero ser checados os comprimentos de todos os tubos ecateteres antes de realizar a mobilizao do paciente.cateteres antes de realizar a mobilizao do paciente.
O circuito do respirador tambm dever ser verificado quantoO circuito do respirador tambm dever ser verificado quantoao acmulo de gua.ao acmulo de gua.
O ritmo e a freqncia cardaca devero ser observados, antesO ritmo e a freqncia cardaca devero ser observados, antesdo incio do tratamento, para distinguir-se arritmias dedo incio do tratamento, para distinguir-se arritmias deartefatos.artefatos.
As manobras de higiene brnquica devem sempre culminar comAs manobras de higiene brnquica devem sempre culminar coma eliminao das secrees: ativamente, pelas tcnicas de tosse ea eliminao das secrees: ativamente, pelas tcnicas de tosse eexpirao forada, ou passivamente, pela aspirao.expirao forada, ou passivamente, pela aspirao.
DURANTE A REALIZAODURANTE A REALIZAO
DAS MANOBRASDAS MANOBRAS
HIPOXEMIAHIPOXEMIA
A hi i d i dA hi i d i d t
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
187/200
A hipoxemia pode ocorrer ou piorar durante aA hipoxemia pode ocorrer ou piorar durante arealizao das manobras de higiene brnquica.realizao das manobras de higiene brnquica.
Poder ocorrer queda mais acentuada na PO2Poder ocorrer queda mais acentuada na PO2quando pacientes com acometimento unilateralquando pacientes com acometimento unilateral
agudo forem posicionados com o pulmoagudo forem posicionados com o pulmoenvolvido dependente.envolvido dependente.
Recomenda-se suplementao prvia de oxignioRecomenda-se suplementao prvia de oxignio
durante a realizao das manobrasdurante a realizao das manobrasfisioteraputicasfisioteraputicas
ExtubaoExtubao
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
188/200
Desmame (cont.)Desmame (cont.)diminuio do PEEP (5)diminuio do PEEP (5)
diminuio da frequnciadiminuio da frequnciadiminuio da PIPdiminuio da PIP O que se pretende diminuir oO que se pretende diminuir o
trabalho do ventilador e ver se otrabalho do ventilador e ver se odoente consegue compensar adoente consegue compensar adiferena.diferena.
Extubaoxtubao
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
189/200
DesmameDesmameTer a causa da insuficinciaTer a causa da insuficincia
respiratria desaparecido ourespiratria desaparecido oumelhorado?melhorado?
Estar o doente bem oxigenado eEstar o doente bem oxigenado e
ventilado?ventilado?Poder o corao tolerar o aumento doPoder o corao tolerar o aumento dotrabalho respiratrio?trabalho respiratrio?
PROTOCOLO DEROTOCOLO DEDESMAMEESMAME
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
190/200
1.1. Problema de base resolvido;Problema de base resolvido;2.2. pH normal;pH normal;
3.3. Sedao mnima;Sedao mnima;4.4. Ventilao mecnica mnimaVentilao mecnica mnima
PEEP (CPAP) < 5 cmHPEEP (CPAP) < 5 cmH22O.O.
SIMV < 6/min.SIMV < 6/min.PaOPaO22 > 60 mmHg (FiO> 60 mmHg (FiO22 < 40%.< 40%.
PROTOCOLO DEROTOCOLO DEDESMAMEESMAME
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
191/200
5. Sinais Vitais/hemodinmicos:5. Sinais Vitais/hemodinmicos:Frequncia cardaca < 120bpm;Frequncia cardaca < 120bpm;
Freqncia respiratria < 30 rpm;Freqncia respiratria < 30 rpm;Presso arterial mdia > 65mmHg;Presso arterial mdia > 65mmHg;Temperatura corprea entre 36 a 38.8C;Temperatura corprea entre 36 a 38.8C;
Volume corrente > 5ml/Kg;Volume corrente > 5ml/Kg;Esforo inspiratrio > - 20cmHEsforo inspiratrio > - 20cmH22O.O.
F > 30 rpm;SpO2 < 90%;
P i t i t l
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
192/200
Paciente instvel
NO
EXTUBA
SIMRETORNA VENTILAO
MECNICA
Avaliao da respiraovaliao da respiraopara o desmameara o desmame
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
193/200
Ventilao em presso de suporteVentilao em presso de suporte
=7 cmH=7 cmH22OOVentilao espontnea em Tubo- TVentilao espontnea em Tubo- T
>120min>120min
SIMV < 6 ciclos/min.SIMV < 6 ciclos/min.
VENTILOMECNICA
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
194/200
MECNICA
FLUXO TempoInspiratrio Sensibilidade
NA PRATICA CLINICAA PRATICA CLINICA
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
195/200
Calculo da complcencia esttica (Cest);Calculo da complcencia esttica (Cest);
Resitncia mxima (Rmx);Resitncia mxima (Rmx);
PEEP int.PEEP int.
A abordagem daabordagem damecnica respiratriaecnica respiratria
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
196/200
mandatria para avaliar a gravidade mandatria para avaliar a gravidadeda doena.da doena.
Otimizar os ajustes no ventilador.Otimizar os ajustes no ventilador.Analisar os efeitos das vriasAnalisar os efeitos das vrias
modalidades teraputicas.modalidades teraputicas.
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
197/200
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
198/200
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
199/200
Se o seu corao capaz de sentir os seus sonhos eSe o seu corao capaz de sentir os seus sonhos evoc os deseja realmente, no se desespere porvoc os deseja realmente, no se desespere pornada; pois quando voc olhar para o cu e ver asnada; pois quando voc olhar para o cu e ver as
estrelas brilhando acredite: Esse o momento emestrelas brilhando acredite: Esse o momento emque seus sonhos podero ser verdadeiros.que seus sonhos podero ser verdadeiros.
Carlos Alberto Caetano AzeredoCarlos Alberto Caetano Azeredo
-
8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao
200/200