MDS Morfoloji sunum [Uyumluluk Modu] seri hücrelerinde •Yerleşimin bozulması •Hücre...
Transcript of MDS Morfoloji sunum [Uyumluluk Modu] seri hücrelerinde •Yerleşimin bozulması •Hücre...
MDS Morfoloji MDS Morfoloji
Dr. Işınsu KuzuÜAnkara Üniversitesi Tıp Fakültesi
Patoloji Anabilim Dalı
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
1TPHD Kemik İliği Yetmezliği Sempozyumu 24-26 Nisan 2008 Ondokuz Mayıs Ünv. SAMSUN
MDS Morfoloji MDS Morfoloji • Tanım• Normal morfolojiNormal morfoloji• Displazi Terminoloji - Morfoloji• Sınıflamadaki Antitelerin Morfolojik
tanısal özellikleri (örnekler)tan sa öz r (örn r)• Morfolojik tanısal yaklaşımdaki zorluklar
ve çözümleri Ay r c tanve çözümleri –Ayırıcı tanı
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
2
MDS TANIMMDS TANIM• Kemik iliğinde bir veya birden çok seriye ait hücrelerin
etkin olmayan (inefektif) hematopoezi ile karakterli etkin olmayan (inefektif) hematopoezi ile karakterli klonal hematopoetik kök hücre hastalığı
İ BENZEN VE DİĞER
MDS AML
KEMOTERAPİ BENZEN VE DİĞER ÇÖZÜCÜ MADDELER
MDS AML RADYASYON İMMUN
BASKILANMAKALITSAL KİYETMEZLİĞİBASKILANMA YETMEZLİĞİSENDROMLARI
GENETİK EPİGENETİKHÜCREİNTİHARI (APOPİTOZ) ÖLÜMSÜZLÜK
GENETİK EPİGENETİK
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
3
( )
Kronik Viral MORFOLOJİ
MDSEnfeksiyonlar
MDSKMPH
Kongenital AnemilerKMPH Anemiler
Ağır Metal Ağır Metal Toksikasyonu
AMLMegaloblastik
AMLg
Anemi
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
4
MDS MORFOLOJİK DEĞERLENDİRİLMESİNDE DEĞERLENDİRİLMESİNDE İNCELENEN MATERYALİNCELENEN MATERYAL
• PERİFERİK KAN YAYMASI• KEMİK İLİĞİ ASPİRASYON VEYA DOKUNDURMA ÖRNEKLERİ VEYA DOKUNDURMA ÖRNEKLERİ YAYMALARI
• KEMİK İLİĞİ KOR BİYOPSİSİİ İ İĞİ İ İ• KEMİK İLİĞİ PIHTI KESİTLERİ
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
5
Normal HematopoezNormal HematopoezHKH
Eritrositler Nötrofiller Monositler Trombositler
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
6
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
7x4 x40
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
8x40x10
HiposellülerHiposellüler HipersellülerHipersellülerNormosellülerNormosellüler
≤ %20≤ %20 ≥ %80≥ %80
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
9
Kemik iliği pıhtı pıhtı
kesitlerinde sellülaritesellülarite
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
10
NORMAL GRANÜLOPOEZNORMAL GRANÜLOPOEZ
KEMİK İLİĞİ
PERİFERİK KAN
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
11
NORMAL GRANÜLOPOEZNORMAL GRANÜLOPOEZ
GRANÜLOSİTERHİPERPLAZİ
PARATRABEKÜLER PERİSİNÜSOİDAL
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
12
HİPERPLAZİ
NORMAL ERİTROPOEZNORMAL ERİTROPOEZ
KEMİK İLİĞİ
PERİFERİK KAN
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
13
NORMAL ERİTROPOEZNORMAL ERİTROPOEZ
ERİTROİDERİTROBLASTİK ADATPHD Kemik İliği Yetmezliği,
2008 Nisan, Samsun14
ERİTROİD HİPERPLAZİ
ERİTROBLASTİK ADA
NORMAL MONOPOEZmonoblast
itmonositKEMİK İLİĞİmonosit
promonosit PERİFERİK KAN
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
15
promonosit KAN
NORMAL TROMBOPOEZmegakaryoblast promegakaryosit
megakaryositİ İ İĞİKEMİK İLİĞİ
PERİFERİK PERİFERİK KAN
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
16
NORMAL TROMBOPOEZNORMAL TROMBOPOEZ
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
17
Displazi: pMyeloid seri hücrelerinde
•Yerleşimin bozulmasıYerleşimin bozulması•Hücre artışı •Olgunlaşma duraklamasıOlgunlaşma duraklaması•Genç formların artışı
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
18
Diseritropoezp
Megaloblastik değişikliklerHowell-Joly
Ç ki d k f l ji Çekirdek morfoloji bozukluğu
Ring Sideroblast
Bazofilik N kt l SideroblastNoktalanma
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
19
DiseritropoezDiseritropoez
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
20
Ring SideroblastRing Sideroblast
Mitokondrialdemirmetabolizmasımetabolizmasıbozukluğusonucumitokondrial
Mitokondrial respiratuar zincir (RC)
demir birikimi( )
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
21
Ring SideroblastRing SideroblastSayım: Çekirdekli eritrositler arasında Sayım: Çekirdekli eritrositler arasında
Ring sideroblastların sayısı %.
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
22
DisgranülopoezNöt fil E i fil B filNötrofil, Eozinofil, Bazofil
Nukleer Lobulasyon bozulması Hipolobulasyon
Periferik kanda olgunlaşmamışDisplastik hücreler
Hipogranülasyon
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
23Olgunlaşma duraklamasıBlast artışı
Yaymalarda blast değerlendirmesiYaymalarda blast değerlendirmesi
f k k h• Periferik kan en az 200 hücre
• Kemik iliği aspirasyon veya dokundurma yaymaları
en az 500 hücre sayılmalı
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
24
Dismegakaryopoezg y pParatrabeküler alanlara göç ve gruplaşma
Lobulasyonun azalmasıMikromegakaryositg y
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
25Hipersegmentasyon
ALIPALIP(Abnormal Localisation of Immature Precursors)
Anormal yerleşimli olgunlaşmamış öncüler
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
26
ALIPALIP(Abnormal Localisation of Immature Precursors)
CD34CD34
CD117
CD34 pozitif toplulukların boyutları AML gelişimi ve boyutları AML gelişimi ve sağ kalım ile ilişkili!!!
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
27Glikoforin B. Tavil et al. / Leukemia Research 30 (2006) 222–224
MDS + Fibrozis
Megakaryosit kaynaklı
sitokinler
Retikülin artışı
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
28
MDS HiposellülerMDS Hiposellüler
Aplastik Anemi?Blastik hücre sayımı !!Blastik hücre sayımı !!Akım sitometri yetersiz
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
29
MDS SınıflamaAmaç:
MDS’ i diğ b i l tik • MDS’yi diğer benign veya neoplastik patolojilerden ayırmak.
• Klinikopatolojik ve biyolojik alt grupların Klinikopatolojik ve biyolojik alt grupların belirlenmesi
Tedavi seçimi FAB 1982Tedavi seçimi Prognozla ilgili bilgi
-FAB 1982-WHO 2001
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
30-P-WHO 2003
MDS SınıflamaFAB 1982
• Refrakter Anemi (RA)WHO 2001•Refrakter Anemi (RA)
• Ring sideroblastlı Refrakter Anemi (RARS)
•Ring sideroblastlı Refrakter Anemi (RARS) Refrakter Anemi (RARS)
• ---------
Refrakter Anemi (RARS)
•Multilinage Displazili
Bl t A t l R f kt
g pRefrakter Anemi
Bl t A t l R f kt • Blast Artışlı Refrakter Anemi (RAEB)
•Blast Artışlı Refrakter Anemi (RAEB)
• Transformasyonda Blast Artışlı Refrakter Anemi
•Akut Myeloid Lösemi (AML)
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
31(RAEB-T)
“WHO” MDS SınıflamasıHastalık Kan Bulguları Kemik iliğiRefrakter Anemi (RA) Anemi, Blast + (<1%) Tek başına Eritroid displ
< 5% Blast, < 15% RSRing sideroblastlı Refrakter Anemi (RARS)
Anemi, Blast + (<1%) Tek başına Eritroid displ< 5% Blast, > 15% RS,
Multilinage Displazili R f k i i (RCMD)
İki-üç seride sitopeni Displazi >10% iki veya üç seriRefrakter Sitopeni (RCMD) Blast + (<1%), <1x109/L
mono< 5% Blast, Auer -, < 15% RS
Multilinage Displazili Refrakter Sitopeni Ring
İki-üç seride sitopeni Blast + (<1%) <1x109/L
Displazi >10% iki veya üç seri< 5% Blast Auer > 15% RSRefrakter Sitopeni, Ring
sideroblastlı (RCMD-RS)Blast + (<1%), <1x109/L mono
< 5% Blast, Auer -, > 15% RS
Blast Artışlı Refrakter Anemi-1 (RAEB-1)
İki-üç seride sitopeni <5%Blast, <1x109/L mono
Displazi >10% bir veya cok seri5-9 % Blast Auer -Anemi 1 (RAEB 1) , 5 9 % Blast, Auer
Blast Artışlı Refrakter Anemi-2 (RAEB-2)
İki-üç seride sitopeni 5-19%Blast, Auer +<1x109/L mono
Displazi >10% bir veya cok seri10-19 % Blast, Auer + ,
Sınıflanamayan MDS(MDS-U)
Sitopeni, Blast + ,Auer -
Tek seride displazi, < 5% Blast, Auer -
İzole del 5q anomalisi Anemi Trombosit n/ Megakaryosit < 5% Blast
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
32
İzole del 5q anomalisi bulunduran MDS
Anemi, Trombosit n/< 5% Blast
Megakaryosit , < 5% Blast, Auer - , izole Del 5q,
WHO Blue Book, pp: 63
Refrakter Anemi (RA)( )Kemik iliği: Sellülarite:
Artmış/Normal/AzalmışTek başına Eritroid displazi, <5% Blast <15% RS<5% Blast, <15% RS
Epidemiyoloji: %5-10 YaşlılarTanı: Morfoloji, Demir boyası
Prognoz: MS: 66 ay, 6% AML transformasyonu +
Ayırıcı Tanı: • Eritrosit yıkım artışına bağlı reaktif hiperplaziEritrosit yıkım artışına bağlı reaktif hiperplazi• Megaloblastik anemi• Herediter / akkiz aplastik anemiler• Diğer MDS’ler
Sitogenetik: Spesifik anamali yok, del 20q, +8, 5., 7. kromozom (25%)del 20q, 8, 5., 7. kromozom (25%)
Patoloji Raporu: Deskriptif tanı + ayırıcı tanılı yorumKli ik bil i it tik liği d k i t
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
33
Klinik bilgi + sitogenetik eşliğinde kesin tanı
Periferik kan
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
34
megaloblastik değişikliklerg ğ ş
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
35
Glikoforin
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
36
Mutasyona uğramış HKH eritroid seri gelişimine i i izin vermez
Nötrofiller Monositler Trombositler
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
37
Ring Sideroblastlı Refrakter Anemi (RARS)Kemik iliği: Sellülarite: Artmış/Normal
Tek başına Eritroid displazi, <5% Blast,>15% RS, Demir + makofajlar
Epidemiyoloji: 10-12%, yaşlılar, K<E
Tanı: Morfoloji, Demir boyası
Prognoz: MS:6 yıl, 1-2% AML transformasyonu +
Ayırıcı Tanı: • Eritrosit yıkım artışına bağlı reaktif hiperplazi• Megaloblastik anemi• Diğer MDS tipleriğ p• Herediter sideroblastik anemi,• Bazı ilaçlar, alkol ve çinko toksisitesi, piridoksin yetmezliği
(RS+)
Sitogenetik: Spesifik anomali yok (%10)
Patoloji Raporu:Klinik bilgi -: Deskriptif tanı + yorum
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
38
g p yKlinik bilgi +: Demir boyası eşliğinde kesin tanı
Swerlow 2001
Kurşun toksikasyonu Herediter SA
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
39
Multilinage Displazili Refrakter Sitopeni (RCMD) (RCMD RS)(RCMD) (RCMD-RS)Kemik iliği:
Sellülarite: Artmış/Normaliki veya çok seride displazi,<5% Blast<5% Blast,>15% RS (RCMD) <15% RS (RCMD-RS),Demir + makofajlar
Epidemiyoloji: Epidemiyoloji: RCMD %24, RCMD-S 15%, yaşlılar
Tanı: Morfoloji, Demir boyası
Prognoz: MS: 33 ay, 11% AML transformasyonAyırıcı Tanı:
Ağır metal zehirlenmeleriAIDSAIDSDiğer MDS tipleriOtoimmun hastalıklar,Kemoterapi sonrası değişklikler
Sitogenetik: *50% +: Tri 8, Mono 7, del 7q, Mono 5, del 5q, del 20q
Patoloji Raporu:Klinik bilgi : Deskriptif tanı + yorum
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
40
Klinik bilgi - : Deskriptif tanı + yorumKlinik bilgi + : Morfoloji ve Demir boyası eşliğinde kesin tanı
Periferik kan P .Maslak ASH Img Bank
Enfeksiyon Döhle cismi, hiposegmentasyon, lokoeritroblastosis
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
41Dev trombosit
P .Maslak ASH Img Bank
Rejenerasyon, GCSF Etkisi
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
42
Mutasyona uğramış HKH’nin tüm serileri oluşturmadaki tüm serileri oluşturmadaki yeteneği değişmiştir.
Nötrofiller Monositler TrombositlerEritrositler
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
43
Mutasyona uğramış HKH’nin tüm serileri oluşturmadaki yeteneği duraksamıştır.
Monositler Nötrofiller TrombositlerEritrositler
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
44
Blast Artışlı Refrakter Sitopeni (RAEB-1) (RAEB-2)(RAEB 1) (RAEB 2)
Kemik iliği: Sellülarite: Artmış / Normal / Hiposellüler 10%Nötrofil artışı, iki veya çok seride displazi, ALIP +5-9% Blast, Auer - : (RAEB-1),10-20% Blast, Auer +: (RAEB-2)
Epidemiyoloji: 40%, >50 yaş
Tanı: Morfoloji, İmmunfenotip: CD13, CD33, CD117, CD34
Prognoz: MS: RAEB-1 18 ay, RAEB-2 10 ay, 25-33% AML transformasyonu +
Ayırıcı Tanı: Transplant veya kemoterapi sonrası rejenerasyonParaneoplastik sendromlarParaneoplastik sendromlarGM-CSF Tedavisi Diğer MDS tipleriCMML, AML
Sitogenetik: *50% +: Klonal anomaliler, kompleks anomaliler
Patoloji Raporu: Klinik bilgi - : Morfoloji + yorum
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
45
Patoloji Raporu: Klinik bilgi - : Morfoloji + yorumKlinik bilgi + : Morfoloji + Kesin tanı
Blast Artışlı Refrakter Sitopeni p(RAEB-1) (RAEB-2)
JMML
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
46
Blast Artışlı Refrakter Sitopeni (RAEB-1) (RAEB-2)(RAEB-1) (RAEB-2)
AML
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
47CD34
Sınıflanamayan MDS (MDS-U)yKemik iliği: Sellülarite: Artmış/Normal
Granülositer, Megakaryositer Displazi,g y p
Epidemiyoloji: Oran ?, yaşlı erişkinlerde, kemo/radyoterapi olan gençlerkemo/radyoterapi olan gençler
Tanı: Morfoloji
Prognoz: ?
Ayırıcı Tanı: Diğer MDS lerAyırıcı Tanı: Diğer MDS ler
Sitogenetik: Spesifik anamali yok
Patoloji Raporu: Klinik bilgi +/- Deskriptif tanı + yorum
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
48
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
492007 Workshop, Myeloid Neoplams & Mastocytosis, Dita Gratzinger, Tracy George.
2007 Workshop, Myeloid Neoplams & Mastocytosis, Dita Gratzinger, Tracy George.
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
50
İzole del(5q) Anomalisi Bulunduran MDSz ( q) m u u u MDKemik iliği: Sellülarite: Artmış/Normal,
Displastik Megakaryosit artışı, diğer serilerde de displazi +5% Bl t <5% Blast,
Epidemiyoloji: orta yaş veya yaşlı erişkinlerde, K>>>E
Tanı: Morfoloji, Demir boyası
Prognoz: Uzun sağ kalım +, g ğ ,Diğer sitogenetik anomaliler + AML transformasyonu olabilir
Ayırıcı Tanı: Sitogenetikle mümkün
Sitogenetik:Spesifik anamali del 5q31, del 5q33, (Başka anomali olmamalı !!)
Patoloji Raporu: Klinik Bilgi ve sitogenetik -: Deskriptif tanı + yorumKlinik bilgi ve sitogenetik +: Kesin tanı mümkündür
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
51
5q5q-
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
52ASH imagebank James W Vardiman, M.D.
JUVENİL KMML (KMPH-MDS)JUVENİL KMML (KMPH-MDS)P f dPeriferde Anemi Trombositopeni, immatür granülositler,
Monositoz>10x109/L, >%5 blast
K ik iliği S llül it A tKemik iliği: Sellülarite: ArtmışGranülosit ve monosit artışı, granülositer seride ve eritroid seride dismorfizm, >%20 Blast veya promonosit
Tanı: Morfoloji, İmmunfenotip, genetik
Ayırıcı Tanı: Enfeksiyonlar (EBV,HHV6, TBC Lökomoid Reasksiyon)Ayırıcı Tanı Enfeksiyonlar (EBV,HHV6, TBC Lökomoid Reasksiyon)DİĞER KMPHMDS
Patoloji Raporu: Klinik bilgi - : Morfoloji + yorumKlinik bilgi + : Morfoloji + sitogenetik + Kesin tanı
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
53
JMML periferik kan
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
54ASH imagebank, Peter Maslak
JMML Kİ
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
55ASH imagebank, Peter Maslak
ASH imagebank, Peter Maslak
JCMML Kİ
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
56
haematologica/the hematology journal | 2007; 92(10)
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
57
Lizozim MPO
CD117
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
58CD99
EWING SARKOMU + MDS + AML
Lizozim MPO
CD117
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
59CD99
AA – HİPOSELLÜLER MDS
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
60
AA – HİPOSELLÜLER MDS
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
61
AA – HİPOSELLÜLER MDS
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
62
AA – HİPOSELLÜLER MDS
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
63
AA – HİPOSELLÜLER MDS
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
64
AA – HİPOSELLÜLER MDS
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
65
AA – HİPOSELLÜLER MDS
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
66
AA – HİPOSELLÜLER MDS
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
67
AA – HİPOSELLÜLER MDS
MPO
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
68
GLİKOFORİN
AA – HİPOSELLÜLER MDS
CD3
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
69
AA – HİPOSELLÜLER MDS
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
70CD20 CD38
AA – HİPOSELLÜLER MDS
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
71KAPPA LAMBDA
HİPOSELLÜLER MDSHİPOSELLÜLER MDS
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
72
HİPOSELLÜLER MDSHİPOSELLÜLER MDS
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
73
HİPOSELLÜLER MDS ?HİPOSELLÜLER MDS ?
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
74MPO GLİKOFORİN
HİPOSELLÜLER MDS-AMLHİPOSELLÜLER MDS AMLCD34
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
75
RAEB
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
76
RAEB
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
77
RAEB
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
78GLİKOFORİN
MPORAEB
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
79
CD34RAEB CD34RAEB
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
80
CD117RAEB CD117RAEB
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
81
RARS TRARS-TPERİFERİK YAYMAPERİFERİK YAYMA
2007 Workshop, Myeloid Neoplams & Mastocytosis, Dita Gratzinger, Tracy George.
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
82
RARS TRARS - T KEMİK İLİĞİ
2007 Workshop, Myeloid Neoplams & Mastocytosis, Dita Gratzinger, Tracy George.
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
83
KONGENİTAL KEMİK İLİĞİ YETMEZLİĞİ
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
84FA + MDS
MDS Tanısal Yaklaşım• MDS veya MDS MPD belirlemesi ve subtiplendirme• Selülarite ve blast sayısının belirlenmesi• Tüm gözlenen morfolojik –sitokimyasal özelliklerin
yorumlanmasıİ f ti ik b l l l• İmmunfenotipik bulgular varsa yorumlanması
•Genotipik özelliklerin eklenmesi•Geçmişte tedavi hikayesinin değerlendirilmesi•MDS subtipi bazı antitelerin ekarte edilmesini •MDS subtipi bazı antitelerin ekarte edilmesini gerektiriyorsa ayırıcı tanı için ek sorgulamalar yapılmalı
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
85
MDSMDSTek bir morfolojik tanısal özellik yokTek bir morfolojik tanısal özellik yok
Kan, Kİ, Klinik, Sitogenetik
TANISAL YORUM MÜMKÜN
Tek başına patoloğun kendisine gelen Kİ ş p ğ gbiyopsisi ve yayması ile tanı verebilmesi
????TPHD Kemik İliği Yetmezliği,
2008 Nisan, Samsun86
????
İ İ İİ İ SİTOGENETİKÇİKLİNİSYENHEMATOLOJİLABR. TANI
PATOLOG EKİP EKİP ÇALIŞMASI
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
87
ÜTEŞEKKÜRLER
TPHD Kemik İliği Yetmezliği, 2008 Nisan, Samsun
88