Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 ·...
Transcript of Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 ·...
![Page 1: Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 · Anatomija, fizioloģija un embrioloģija Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070810/5f08c9997e708231d423b8a3/html5/thumbnails/1.jpg)
Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu
un aukslēju šķeltnēm agrīno aprūpi
Moduļi izstrādāti projekta ietvaros Projekta numurs 2017-1-NL01-KA202-035195
![Page 2: Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 · Anatomija, fizioloģija un embrioloģija Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070810/5f08c9997e708231d423b8a3/html5/thumbnails/2.jpg)
PAR PROJEKTU
Norises periods
2017.gada septembris – 2019.gada oktobris
![Page 3: Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 · Anatomija, fizioloģija un embrioloģija Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070810/5f08c9997e708231d423b8a3/html5/thumbnails/3.jpg)
Orofaciālās šķeltnes ir patoloģija, kas skar lūpu vai aukslējas, vai abas. Lūpu un aukslēju šķeltnes var būt arī tikai daļa no iedzimto defektu kopuma (22q11 delēcija, Pierre Robin sekvence, Stiklera un vairāk nekā 400 citu sindromu).
Šie defekti rezultātā var radīt dažādas attīstības problēmas, to skaitā per os (caur muti) barošanai.
Dažās valstīs ēdināšanas problēmas, zināšanu trūkums, nepietiekams atbalsts ģimenēm vai tā trūkums rada nepārvaramas problēmas un veicina atteikšanos no bērna ar šķeltni.
![Page 4: Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 · Anatomija, fizioloģija un embrioloģija Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070810/5f08c9997e708231d423b8a3/html5/thumbnails/4.jpg)
Mācību moduļi
1. modulis. Šķeltņu patoloģijas raksturojums
2. modulis. Agrīnā aprūpe un organizācija
3. modulis. Atbalsts un palīdzība ģimenēm
4. modulis. Praktiskās mācības
![Page 5: Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 · Anatomija, fizioloģija un embrioloģija Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070810/5f08c9997e708231d423b8a3/html5/thumbnails/5.jpg)
1.modulis
Šķeltņu patoloģijas raksturojums:
Anatomija, fizioloģija un embrioloģija;
Šķeltņu klasifikācija;
Šķeltņu diagnostika;
Citas anomālijas;
Pārskats par ārstēšanu.
![Page 6: Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 · Anatomija, fizioloģija un embrioloģija Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070810/5f08c9997e708231d423b8a3/html5/thumbnails/6.jpg)
Mācību tēmas:
Anatomija
Fizioloģija
Embrioloģija
![Page 7: Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 · Anatomija, fizioloģija un embrioloģija Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070810/5f08c9997e708231d423b8a3/html5/thumbnails/7.jpg)
Anatomija, fizioloģija un embrioloģija
Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija
Normāla funkcija ir ļoti svarīga, lai varētu barot caur muti
![Page 8: Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 · Anatomija, fizioloģija un embrioloģija Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070810/5f08c9997e708231d423b8a3/html5/thumbnails/8.jpg)
CLAPA
ZĪDAINIS
![Page 9: Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 · Anatomija, fizioloģija un embrioloģija Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070810/5f08c9997e708231d423b8a3/html5/thumbnails/9.jpg)
CLAPA
Normālā anatomija
![Page 10: Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 · Anatomija, fizioloģija un embrioloģija Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070810/5f08c9997e708231d423b8a3/html5/thumbnails/10.jpg)
Zīdaiņu anatomiskās atšķirības
Relatīvi liela mēle, kas aizpilda mutes dobumu
Bedrītes vaigos zīšanas laikā
Relatīvi mazs uz aizmuguri novietots apakšžoklis
Ierobežota vieta mutes dobumā
Elpošana caur degunu
Tuvu novietota ūka un uzbalsenis
CLAPA
![Page 11: Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 · Anatomija, fizioloģija un embrioloģija Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070810/5f08c9997e708231d423b8a3/html5/thumbnails/11.jpg)
Galvenie orgāni, kas iesaistīti barošanā
Mutes dobums
Rīkle
Barības vads
Elpošanas sistēma
Sirds - asinsvadu sistēma
Centrālā nervu sistēma
Neiromuskulāra funkcija
![Page 12: Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 · Anatomija, fizioloģija un embrioloģija Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070810/5f08c9997e708231d423b8a3/html5/thumbnails/12.jpg)
Fizioloģija
Ēdināšanas un rīšanas 3 fāzes
Mutes
Rīkles
Barības vada
![Page 13: Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 · Anatomija, fizioloģija un embrioloģija Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070810/5f08c9997e708231d423b8a3/html5/thumbnails/13.jpg)
Barošanas un rīšanas fāzes
Mutes Rīkles
Barības vada CLAPA
![Page 14: Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 · Anatomija, fizioloģija un embrioloģija Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070810/5f08c9997e708231d423b8a3/html5/thumbnails/14.jpg)
Rīšanas raksturojums
Kuņģa-zarnu trakta un elpošanas sistēmas muskuļu darbība, lai novirzītu barību un šķidrumu uz kuņģi
Barības un siekalu transportēšana
Aizsardzība pret sekrēta, barības un šķidruma aspirāciju (nevēlamu nokļūšanu elpceļos)
![Page 15: Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 · Anatomija, fizioloģija un embrioloģija Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070810/5f08c9997e708231d423b8a3/html5/thumbnails/15.jpg)
Rīšana Lūpu aizvēršana;
Mēles kustības;
Mēle pret cietajām aukslējām;
Muskuļu kontrakcija – m.palatoglossus;
Mīksto aukslēju pacelšanās;
Rīkles sānu sienu kontrakcija;
Balsenes pacelšanās;
Uzbalseņa aizvēršanās;
Augšējā barības vada sfinktera atslābšana;
Virzīšanās pa barības vadu;
Apakšējā barības vada sfinktera atslābšana.
![Page 16: Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 · Anatomija, fizioloģija un embrioloģija Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070810/5f08c9997e708231d423b8a3/html5/thumbnails/16.jpg)
Embrioloģija
![Page 17: Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 · Anatomija, fizioloģija un embrioloģija Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070810/5f08c9997e708231d423b8a3/html5/thumbnails/17.jpg)
Augšlūpa un aukslējas attīstās atsevišķi dažādos embrionālās attīstības vecumos
Šķeltne lūpā un aukslējās bieži kombinējas, bet tās veidojas dažādu embrioloģisko procesu rezultātā
Sadler TW.Langman’s medical embryology 2000
![Page 18: Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 · Anatomija, fizioloģija un embrioloģija Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070810/5f08c9997e708231d423b8a3/html5/thumbnails/18.jpg)
Augšlūpa attīstās saplūstot audiem, no kuriem veidojas deguns un sejas centrālā daļa. Tie ir:
divi deguna sānu izaugumi,
divi augšžokļa sānu izaugumi,
deguna augšžokļa izaugums.
Saplūšana notiek 7-9
embrionālās attīstības nedēļā.
Sadler TW.Langman’s medical embryology 2000
Lūpa
![Page 19: Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 · Anatomija, fizioloģija un embrioloģija Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070810/5f08c9997e708231d423b8a3/html5/thumbnails/19.jpg)
Lūpas un alveolārā izauguma šķeltne izveidojas, ja šo izaugumu saplūšana ir traucēta.
Sadler TW.Langman’s medical embryology2000
![Page 20: Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 · Anatomija, fizioloģija un embrioloģija Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070810/5f08c9997e708231d423b8a3/html5/thumbnails/20.jpg)
Aukslējas
Attīstās saplūstot diviem laterālajiem aukslēju izaugumiem, deguna augšžokļa izaugumam un deguna starpsienai.
Šīs saplūšanas rezultātā atdalās deguna dobums no mutes dobuma.
Tas notiek 7-14 embrionālās attīstības nedēļā.
Sadler TW.Langman’s medical embryology 2000
![Page 21: Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 · Anatomija, fizioloģija un embrioloģija Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070810/5f08c9997e708231d423b8a3/html5/thumbnails/21.jpg)
Sadler TW.Langman’s medical embryology 2000
![Page 22: Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 · Anatomija, fizioloģija un embrioloģija Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070810/5f08c9997e708231d423b8a3/html5/thumbnails/22.jpg)
Pārbaudes jautājumi
Kādas ir zīdaiņu anatomiskās atšķirības?
Nosauciet ēšanas un rīšanas fāzes?
Kādā embrionālās attīstības vecumā veidojas lūpa un aukslējas ?
![Page 23: Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 · Anatomija, fizioloģija un embrioloģija Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070810/5f08c9997e708231d423b8a3/html5/thumbnails/23.jpg)
Mācību tēmas:
Šķeltņu veidi
Etioloģija (iemesli)
Biežums
Ar šķeltnēm saistītās problēmas
![Page 24: Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 · Anatomija, fizioloģija un embrioloģija Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070810/5f08c9997e708231d423b8a3/html5/thumbnails/24.jpg)
Šķeltņu klasifikācija
![Page 25: Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 · Anatomija, fizioloģija un embrioloģija Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070810/5f08c9997e708231d423b8a3/html5/thumbnails/25.jpg)
Biežums 1 no 700 dzimušiem
Visas etniskās grupas
Biežāk zēniem
Bulgārija - 7 126 000 iedzīvotāju skaits
jaunu gadījumu skaits gadā:
100-120
Grieķija - 10 738 000; 250
Rumānija - 20 000 000; 350-400
Lietuva - 2 848 000; 25-30
Latvija -1 950 000; 30-50
![Page 26: Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 · Anatomija, fizioloģija un embrioloģija Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070810/5f08c9997e708231d423b8a3/html5/thumbnails/26.jpg)
Šķeltņu veidi
Slēpta lūpas šķeltne (mikroforma)
Daļēja lūpas šķeltne
Pilna lūpas šķeltne
Vienpusēja vai divpusēja lūpas šķeltne
Izolēta aukslēju šķeltne
Vienpusēja vai divpusēja lūpas un aukslēju šķeltne
Slēpta aukslēju šķeltne (submukoza)
Šķelta ūka
Anastassov,Y(2006)Congenital facial anomalies
![Page 27: Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 · Anatomija, fizioloģija un embrioloģija Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070810/5f08c9997e708231d423b8a3/html5/thumbnails/27.jpg)
Daļēja lūpas šķeltne
CLAPA
![Page 28: Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 · Anatomija, fizioloģija un embrioloģija Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070810/5f08c9997e708231d423b8a3/html5/thumbnails/28.jpg)
Pilna lūpas šķeltne ar neskartu alveolāro izaugumu
CLAPA
![Page 29: Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 · Anatomija, fizioloģija un embrioloģija Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070810/5f08c9997e708231d423b8a3/html5/thumbnails/29.jpg)
Vienpusēja caurejoša lūpas un aukslēju šķeltne
CLAPA
![Page 30: Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 · Anatomija, fizioloģija un embrioloģija Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070810/5f08c9997e708231d423b8a3/html5/thumbnails/30.jpg)
Divpusēja caurejoša lūpas un aukslēju šķeltne
CLAPA
![Page 31: Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 · Anatomija, fizioloģija un embrioloģija Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070810/5f08c9997e708231d423b8a3/html5/thumbnails/31.jpg)
Mīksto aukslēju šķeltne
CLAPA
![Page 32: Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 · Anatomija, fizioloģija un embrioloģija Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070810/5f08c9997e708231d423b8a3/html5/thumbnails/32.jpg)
Mīksto un cieto aukslēju šķeltne
CLAPA
![Page 33: Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 · Anatomija, fizioloģija un embrioloģija Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070810/5f08c9997e708231d423b8a3/html5/thumbnails/33.jpg)
Slēpta aukslēju šķeltne (submukoza)
CLAPA
![Page 34: Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 · Anatomija, fizioloģija un embrioloģija Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070810/5f08c9997e708231d423b8a3/html5/thumbnails/34.jpg)
Slēpta aukslēju šķeltne (submukoza)
Emergency Clinical Hospital for Children ”Maria Sklodowska Curie”
![Page 35: Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 · Anatomija, fizioloģija un embrioloģija Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070810/5f08c9997e708231d423b8a3/html5/thumbnails/35.jpg)
3-5% no visām šķeltnēm;
Diagnosticēšanas vecums: 4-5 gadi;
Simptomi un pazīmes:
Barošanas un rīšanas problēmas,
Dzirdes problēmas,
Runas problēmas velofaringeālas nepietiekamības dēļ.
Slēptas aukslēju šķeltnes
![Page 36: Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 · Anatomija, fizioloģija un embrioloģija Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070810/5f08c9997e708231d423b8a3/html5/thumbnails/36.jpg)
Citas anomālijas
Vairāk nekā 400 dažādas anomālijas var kombinēties ar lūpas un/vai aukslēju šķeltnēm, vairākums no tām ir ļoti retas.
Biežāk sastopamās ir:
- Pierre Robin sekvence (PRS),
- Sticklers sindroms,
- Velokardiofaciālais sindroms (VCFS).
Cohen MM Jr. Syndromes of cleft lip and palate.Cleft palate/1978
![Page 37: Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 · Anatomija, fizioloģija un embrioloģija Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070810/5f08c9997e708231d423b8a3/html5/thumbnails/37.jpg)
Pārbaudes jautājumi
Kādi ir šķeltņu veidi?
Kāds ir šķeltņu biežums?
Kādi ir šķeltņu rašanās iemesli ?
Cik sindromos var parādīties šķeltnes?
Kuri ir visbiežāk sastopamie sindromi, kas saistīti ar šķeltnēm?
![Page 38: Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 · Anatomija, fizioloģija un embrioloģija Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070810/5f08c9997e708231d423b8a3/html5/thumbnails/38.jpg)
Mācību tēmas:
Šķeltņu diagnostika: pirms un pēc dzimšanas.
Kāpēc aukslēju šķeltnes mēdz nepamanīt tūlīt pēc dzimšanas ?
Biežākās kļūdas diagnosticējot aukslēju šķeltnes.
Aukslēju šķeltnes simptomi un pazīmes.
Ārstēšana.
Multidisciplinārā komanda.
![Page 39: Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 · Anatomija, fizioloģija un embrioloģija Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070810/5f08c9997e708231d423b8a3/html5/thumbnails/39.jpg)
Šķeltņu diagnostika
Augļa sejas pre-natāla izmeklēšana nav rutīnas procedūra daudzās pasaules valstīs
Pēc dzimšanas / Vēlīna diagnostika
CLAPA
![Page 40: Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 · Anatomija, fizioloģija un embrioloģija Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070810/5f08c9997e708231d423b8a3/html5/thumbnails/40.jpg)
Pre-natāla diagnostika
Ultrasonogrāfija:
Iespējams konstatēt tikai lūpas šķeltni;
2D ultrasonogrāfija no 15. embrionālās attīstības nedēļas;
3D ultrasonogrāfija no 26. nedēļas;
4D – augļa kustības.
Magnētiskās rezonanses izmeklējums (MRI):
Mazāk atkarīgs no augļa pozīcijas, mātes aptaukošanās vai amniotiskā šķidruma apjoma;
Var tikt diagnosticēta arī aukslēju šķeltne.
Hafner E.Scholler J,Schuchter K,Sterniste W,Phillip K 1997
![Page 41: Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 · Anatomija, fizioloģija un embrioloģija Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070810/5f08c9997e708231d423b8a3/html5/thumbnails/41.jpg)
18.-24. nedēļas – optimāls laiks augļa anomāliju diagnostikai;
Augļa seja jāizmeklē 3 dažādās plaknēs:
Koronālā – lai redzētu lūpu;
Sagitālā – lai redzētu augļa profilu, divpusēju lūpas šķeltni;
Transversālā – lai redzētu alveolāro izaugumu;
Šķeltne alveolārajā izaugumā var liecināt par iespējamu šķeltni arī aukslējās.
![Page 42: Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 · Anatomija, fizioloģija un embrioloģija Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070810/5f08c9997e708231d423b8a3/html5/thumbnails/42.jpg)
Vienpusēja lūpas šķeltne 2D Koronālā plakne
Anastassov,Y(2006)
![Page 43: Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 · Anatomija, fizioloģija un embrioloģija Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070810/5f08c9997e708231d423b8a3/html5/thumbnails/43.jpg)
Izolētas aukslēju šķeltnes reti tiek diagnosticētas ultrasonogrāfiski
Tomēr
Mazs apakšžoklis var liecināt par Pierre Robin sekvenci (aukslēju šķeltne kombinējas ar mikrognatiju un glossoptozi);
Amniotiskā šķidruma kustība augļa rīšanas laikā var liecināt par šķeltni aukslējās;
3D skenēšanā iespējams koriģēt attēlu.
![Page 44: Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 · Anatomija, fizioloģija un embrioloģija Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070810/5f08c9997e708231d423b8a3/html5/thumbnails/44.jpg)
Izteikta apakšžokļa mikrognātija, PRS
3D Sagitālā plakne
![Page 45: Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 · Anatomija, fizioloģija un embrioloģija Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070810/5f08c9997e708231d423b8a3/html5/thumbnails/45.jpg)
Priekšrocības:
Iespējams agrīni kontaktēt ar Šķeltņu centru;
Vecākiem iespējams gūt atbilstošu informāciju un ekspertu atbalstu;
Sagatavo vecākus bērna ar šķeltni dzimšanai;
Sagatavo vecākus barošanas īpatnībām;
Sagatavo dzemdību nodaļu personālu.
![Page 46: Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 · Anatomija, fizioloģija un embrioloģija Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070810/5f08c9997e708231d423b8a3/html5/thumbnails/46.jpg)
Trūkumi:
Pre-natālās diagnostikas precizitāte ir atkarīga no sonogrāfijas veicēja pieredzes;
Pastāv grūtniecības pārtraukšanas risks atbalsta un informācijas par prognozi un ārstēšanu trūkuma dēļ tūlīt pēc diagnozes noteikšanas.
![Page 47: Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 · Anatomija, fizioloģija un embrioloģija Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070810/5f08c9997e708231d423b8a3/html5/thumbnails/47.jpg)
Diagnostika pēc dzimšanas
Lūpas un/vai aukslēju šķeltne:
Nav tikusi diagnosticēta grūtniecības laikā;
Nav pieejama ultrasonogrāfiska izmeklēšana.
Aukslēju šķeltne:
Parasti netiek diagnosticēta grūtniecības laikā;
Tūlīt pēc dzimšanas netiek pamanīta.
![Page 48: Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 · Anatomija, fizioloģija un embrioloģija Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070810/5f08c9997e708231d423b8a3/html5/thumbnails/48.jpg)
Lielbritānijā
23%
no visām aukslēju šķeltnēm pirmo 24 stundu laikā netiek diagnosticētas
33%
no visām mīksto aukslēju šķeltnēm
netiek diagnosticētas
![Page 49: Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 · Anatomija, fizioloģija un embrioloģija Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070810/5f08c9997e708231d423b8a3/html5/thumbnails/49.jpg)
Kāpēc savlaicīga diagnostika ir svarīga?
Barošana
Šķeltne aukslējās rada ēdināšanas problēmas;
Nepieciešamas speciālas pudelītes un knupīši;
Bez situācijas novērtēšanas un atbalsta visdrīzāk tiks traucēta augšana;
Vecāku bailes/sasaistes ar bērnu traucējumi.
Runa
Aukslējas ir svarīgas, lai attīstītos normāla runa;
Savlaicīga aukslēju šķeltnes plastika ir svarīga runas attīstībai.
![Page 50: Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 · Anatomija, fizioloģija un embrioloģija Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070810/5f08c9997e708231d423b8a3/html5/thumbnails/50.jpg)
Kāpēc tās netiek diagnosticētas?
Jaundzimušā apskate var būt
apgrūtināta; Tradicionāla apskate ievietojot pirkstu mutē var nebūt pietiekama; Mutes dobuma izmeklēšanai nepieciešama mēles špātele un gaismas lukturītis; Bieži viss mutes dobums nav pārskatāms; Izmeklēšanu neveic raudāšanas laikā.
Trisha Bannister
![Page 51: Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 · Anatomija, fizioloģija un embrioloģija Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070810/5f08c9997e708231d423b8a3/html5/thumbnails/51.jpg)
Biežākās kļūdas:
Netiek apskatīta ūka (uvula);
Nesaprot, ka aukslēju nav; Ja mutes dobumā ir redzama deguna starpsiena, aukslējās ir šķeltne;
Slēpta aukslēju šķeltne;
Šķelta ūka ne vienmēr liecina par slēptu šķeltni aukslējās.
![Page 52: Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 · Anatomija, fizioloģija un embrioloģija Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070810/5f08c9997e708231d423b8a3/html5/thumbnails/52.jpg)
Aukslēju šķeltnes un slēptas aukslēju šķeltnes simptomi un pazīmes
Pagarināts barošanas laiks;
Nepaēd pietiekami/bieža barošana;
Daudz pūļu veltīts “tukšai” zīšanai, maz piena tiek izzīsts;
Nav iespējama krūts barošana;
Regurgitācija caur degunu;
Lēna pieņemšanās svarā.
![Page 53: Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 · Anatomija, fizioloģija un embrioloģija Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070810/5f08c9997e708231d423b8a3/html5/thumbnails/53.jpg)
Šķeltņu ārstēšanas piemērs (laiks un darbība)
20 embrionālās attīstības nedēļas
Pēc dzimšanas
3 mēneši
6 – 12 mēneši
18 mēneši
2 gadi, 3 un 5 gadi
4 – 5 gadi
7 – 11 gadi
10 – 15 gadi
Lūpas un deguna sekundāra revīzija, ja nepieciešams
Prenatālā diagnostika un nosūtīšana uz konsultāciju pie speciālistiem
Ēdināšanas un barošanas novērtēšana
Lūpas plastika
Aukslēju plastika
Pirmreizēja runas novērtēšana
Runas novērtēšana un terapija
Faringoplastika (15% velofaringeālas insuficiences dēļ)
Ortodontiskā ārstēšana
Ortognatiskā ķirurģija
![Page 54: Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 · Anatomija, fizioloģija un embrioloģija Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070810/5f08c9997e708231d423b8a3/html5/thumbnails/54.jpg)
Ārstēšanā iesaistītā multidisciplinārā komanda
Šķeltņu ķirurgs
Ortodonts
Audiologopēds
Klīniskā medicīnas māsa
Klīniskais psihologs
Uztura speciālists
Medicīnas māsas (klīnikā, ambulatorās praksēs), sociālie darbinieki
Bērnu zobārsts
Pediatrs, ORL, anesteziologs
Ģenētiķis
Audiologs/Surdologs
![Page 55: Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 · Anatomija, fizioloģija un embrioloģija Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070810/5f08c9997e708231d423b8a3/html5/thumbnails/55.jpg)
Eiropas vadlīnijas par agrīno bērnu ar šķeltnēm aprūpi 2015
Apstiprinājusi Eiropas Standartizācijas komiteja Briselē;
Partneri – Austrija, Beļģija, Bulgārija, Igaunija, Somija, Francija, Vācija, Lietuva, Spānija, Rumānija un Lielbritānija;
Eiropas vadlīniju mērķis bija vērst uzmanību uz milzīgo nevienlīdzību šķeltņu pacientu aprūpē Eiropā un izveidot informatīvu dokumentu, kas palīdzētu izveidot savu nacionālo
protokolu valstīs, kur tas vēl nav bijis un ir nepieciešams.
![Page 56: Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 · Anatomija, fizioloģija un embrioloģija Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070810/5f08c9997e708231d423b8a3/html5/thumbnails/56.jpg)
Rekomendācijas
Tehniskais ziņojums akcentē rekomendācijas bērnu ar iedzimtām lūpu un/vai aukslēju šķeltnēm aprūpei diagnozes noteikšanas laikā (pirms vai pēc dzimšanas) un gadu pēc dzimšanas vai jebkurā diagnozes noteikšanas laikā, iekļaujot nosūtīšanas pēc palīdzības procesu, barošanas konsultāciju nodibināšanu, atbalstu vecākiem un citus aprūpes veidus.
http://europeancleft.org/download-guidelines/
![Page 57: Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 · Anatomija, fizioloģija un embrioloģija Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070810/5f08c9997e708231d423b8a3/html5/thumbnails/57.jpg)
Ārstēšanas ilgums
Ārstēšanā iesaistīti daudzi veselības aprūpes speciālisti, un tā ilgst no diagnosticēšanas līdz pat 20 gadu vecumam, kad beidzas sejas augšana.
![Page 58: Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 · Anatomija, fizioloģija un embrioloģija Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070810/5f08c9997e708231d423b8a3/html5/thumbnails/58.jpg)
Pārbaudes jautājumi
Kāds ir optimālais laiks sejas anomāliju diagnostikai?
Vai pre-natāli ir iespējams diagnosticēt aukslēju šķeltni?
Vai bieži aukslēju šķeltne tiek nepamanīta tūlīt pēc dzimšanas?
Kādi ir aukslēju šķeltnes simptomi un pazīmes?
Kad sākas šķeltņu ārstēšana un cik ilgi tā ilgst?
Kādi speciālisti ir iesaistīti šķeltņu pacientu aprūpē?
![Page 59: Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 · Anatomija, fizioloģija un embrioloģija Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070810/5f08c9997e708231d423b8a3/html5/thumbnails/59.jpg)
Specifiskā informācija par LATVIJU
Bērnu ar šķeltnēm aprūpi veic RSU Stomatoloģijas institūta Lūpu, aukslēju un sejas šķeltņu centrā Rīgā, Dzirciema ielā 20. Šeit notiek bērnu uzskaite, multidisciplināras konsultācijas un ārstēšanas plānošana. Tiek veiktas nepieciešamās papildizmeklēšanas diagnostikai, ortodontiskā ārstēšana, nodarbības pie audiologopēda un atsevišķas ambulatoras ķirurģiskās manipulācijas.
Stacionārā ķirurģiskā ārstēšana notiek P.Stradiņa KUS 45. nodaļā Rīgā, Pilsoņu ielā 13.
![Page 60: Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 · Anatomija, fizioloģija un embrioloģija Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070810/5f08c9997e708231d423b8a3/html5/thumbnails/60.jpg)
Logopēdijas
bērnu
dārzs 1968
Dzemdību nams (nodaļas)
Bērnu nami,
aprūpes centri
Centrs
no 1964.g.
Bērnu
slimnīca
Mutes,sejas un
žokļu ķirurģijas
stacionārs
Ortognātiskā
grupa
Perinatālā
US diagnostika
Dzirdes centrs
Lūpas un aukslēju šķeltņu ārstēšana un rehabilitācija
pediatrs
ORL
zobārsts
zobu higiēnists
ortodonts
anesteziologs
fotogrāfs
ģenētiķis
kardiologs
logopēds
Ģimenes
ārsts
ķirurgs
![Page 61: Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 · Anatomija, fizioloģija un embrioloģija Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070810/5f08c9997e708231d423b8a3/html5/thumbnails/61.jpg)
Šķeltņu ķirurģiskās ārstēšanas piemērs Latvijā Vienpusēja caurejoša lūpas, alveolārā izauguma un aukslēju šķeltne
Primārās ķirurģiskās operācijas
Lūpas un deguna plastika (3–5 mēnešu vecumā)
Mīksto aukslēju plastika (8–12 mēnešu vecumā)
Cieto aukslēju šķeltnes plastika(2–3 gadu vecumā)
Alveolārā izauguma osteoplastika maiņas sakodienā (7-11 gadu vecumā)
![Page 62: Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 · Anatomija, fizioloģija un embrioloģija Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070810/5f08c9997e708231d423b8a3/html5/thumbnails/62.jpg)
Šķeltņu ķirurģiskās ārstēšanas piemērs Latvijā Vienpusēja caurejoša lūpas, alveolārā izauguma un aukslēju šķeltne
Sekundārās ķirurģiskās operācijas
Deguna sekundāra plastika
Lūpas sekundāra plastika
Atlieku defektu aukslējās slēgšana
Aukslēju reoperācija
Lēvera no rīkles mugurējās sienas veidošana velofaringeālas
insuficiences gadījumā
Atkārtota alveolārā izauguma osteoplastika implantācijas
nodrošināšanai
Ortognātiska žokļu ķirurģija
![Page 63: Mācību moduļi par bērnu ar iedzimtām lūpu un aukslēju šķeltnēm … · 2019-11-15 · Anatomija, fizioloģija un embrioloģija Mutes dobuma un elpceļu normālā anatomija](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070810/5f08c9997e708231d423b8a3/html5/thumbnails/63.jpg)
Lūpu, aukslēju un sejas šķeltņu komanda 2019. gada jūnijā