Mateus Zinhani 2020 - WordPress.com
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• Mateus Zinhani
• 2020
Caso 1
Caso 1 – Pele íntegra
Protetores
Creme barreira
Óxido de zinco
AGE ou TCM
Hidrocolóides
Filme transparente
Espumas com bordas de silicone
•Produtos Barreira
• Produtos barreira são aqueles que conferem um revestimento impermeável ao excesso de humidade ou à ação irritativa de exsudato, urina e fezes.
• Ex: creme barreira, película polimérica e as preparações à base de óxido de zinco, petrolato e dimeticone.
•Produtos Barreira
• Óxido zinco: mais comummente utilizados devido à sua acessibilidade, resistência e custo
• Película polimérica (Spray): fórmulas variadas (polímeros de acrilato, silicone, família “dimeticonas”.
• Creme barreira: proteção ao contato com agentes irritantes, permite limitar ou evitar o contato com irritantes, alérgenos, parasitas ou toxinas.
Protetores
• placas: usadas sobre a pele, para proteger ou regenerar, e para a fixação de bolsas, ao redor de drenos, estomas e fístulas;
• pó: para lesões úmidas - proteção e fixação da placa;
• pasta: serve como um anel selante, entre o estoma e a pele adjacente.
Dermamon
Confeel
Coloplast
•AGE (ÁCIDOS GRAXOS ESSENCIAIS)
• Composição• a) derivados do ácido linoléico: (Dersani , Ativoderm , AGE Derm , Ativo Derm );
• b) derivados do ácido linoléico com lanolina (Sommacare , Saniskin );
• c) derivados do ácido ricinoléico - da mamona: (Hig Med );
• Indicações:• Todos os tipos de lesão*
• Preventivo de lesões
• Trocas: 24 horas
•AGE
• Ação: • bactericida pois aumentam a permeabilidade da membrana
celular (S. aureus); • facilitam a entrada de fatores de crescimento; • promovem mitose e proliferação celular; • estimulam a neoangiogênese; • estimulam a quimiotaxia de leucócitos;• auxiliam o desbridamento autolítico
• Limitações: • Hipersensibilidade.
•Hidrocoloides (Ag) - placas
• Duoderm , Hydrocoll , Tegasorb , Restore , Replicare , Comfeel , AskinaBiofilm
• Composição: • carboximetilcelulose sódica, gelatina e pectina em sua camada interna, e
espuma de poliuretano na camada externa.
• Indicações: • feridas secas, com pouco ou médio exsudato, lesões em fase de granulação;
feridas com dano parcial de tecido; feridas com ou sem necrose.
•hidrocoloides
• Ação:• em contato com o exsudato, formam um gel hidrofílico que mantém o meio úmido.
• Benefícios: • auxiliam desbridamento autolítico;
• reduzem o risco de infecção (oclusivo), pois a camada externa atua como barreira térmica aos gases, barreira microbiana e mecânica;
• promovem isolamento térmico;
• estimulam angiogênese (diminuem a tensão de oxigênio), granulação e epitelização;
• não requerem troca diária;
• protegem as terminações nervosas, reduzindo a dor.
• Trocas: • Até 5 ou 6 dias
•Hidrocoloides
• Contra-indicação: para feridas com dano total, queimaduras de terceiro grau; para feridas fúngicas ou infectadas;
* podem causar maceração do tecido adjacente; provocar odor desagradável, não permitem visualização da ferida.
• Utilização: escolha o tamanho da placa de forma que ultrapasse a borda em pelo menos 3cm. Se necessário, fixar com fita microporosa;
•Filmes Semipermeáveis
• Opsite , Bioclusive , Hydrofilm , Tegaderm , Aquagard , Blisterfilm , Hydrofilm , Mefilm, Poliskin
• Composição: película de poliuretano transparente, adesiva e estéril, semipermeáveis.
• Indicações: feridas secas; queimaduras ou feridas com dano parcial de tecido; proteção de áreas de risco lesional, fixação de cateteres; cobertura secundária.
• Ação: mantêm a umidade e o pH natural da pele.
•Filmes Semipermeáveis
• Benefícios: • formam uma camada protetora da pele; agem como barreira à
contaminação da ferida; são impermeáveis à água e a outros agentes; são permeáveis ao oxigênio e vapor úmido; adaptam-se aos contornos do corpo; permitem visualização direta da ferida e vascularização; podem ser cortados em diversos tamanhos; permitem banhos; não requerem cobertura secundária; não requerem troca diária.
• Limitações: • descolam gradativamente nas áreas já epitelizadas; podem provocar
hipersensibilidade
•Hidropolimeros
• Allevyn , Allevyn Cavity , Biatain , Curafoam , Elasto-Gel , Elasto-Gel ToeAid , Hydrafoam , Lyofoam Mepilex , Oprasorb , Polymen , PolyWic , Tielle , Tielle Plus , Askina Transorbent
• Composição: • almofadas geralmente compostas por três camadas
sobrepostas, sendo uma central de hidropolímero, que se expande delicadamente à medida que absorve o exsusato, e duas outras, formadas por não-tecido não aderente, o que evita agressão aos tecidos na remoção.
•Hidropolimeros
• Indicações: • feridas exsudativas, limpas, em fase de granulação; feridas superficiais; feridas
com cavidade
• Ação:• mantêm o meio úmido ideal para a cicatrização.
• Benefícios: • proteção
• auxiliam desbridamento autolítico
• promovem granulação tecidual
• removem o excesso de exsudato e diminuem o odor da ferida
• Limitações:• alguns impedem a visualização da ferida, outros são transparentes;
•Hidrolpolímeros + Ibuprofeno
• Espuma de poliuretano de alta absorção não adesiva impregnada com partículas de Ibuprofeno
• Ação: Efeito anti-inflamatório e alívio da dor, Controle de umidade
• Indicação: Feridas exsudativas e doloridas (úlceras de perna, LP, queimaduras superficiais, áreas doadoras de enxerto de pele)
• Trocas: a cada 7 dias
•Hidrolpolímeros + Ag
• Espuma de poliuretano de alta absorção não adesiva + Ag
•
• Ação: A prolongada liberação de prata proporcionando um efeito antimicrobiano contínuo
• Indicação: Úlceras de perna/pé diabético, Lesões de pressão, Queimaduras de segundo grau, Áreas doadoras de enxerto de pele, Lesões altamente exsudativas e potencialmente contaminadas
• Trocas: a cada 7 dias
•Hidropolímeros + silicone
• Indicações: pele integra, LPP 2, lesões pouco a médio exsudativas.
• Benefícios: Elas oferecem à ferida um ambiente úmido, proteção mecânica e atuam como barreira para fluidos e partículas contaminantes
Caso 2
•Gaze não aderente + petrolato
• Malha de acetato de celulose não aderente (impregnado com emulsão neutra de petrolatum)
• Ação: Não aderente, Permite passagem de exsudato, Mantém umidade na lesão
• Trocas: 24 horas
• Indicação:
• Queimaduras de 1º e 2º graus.
• Áreas doadoras e receptoras de enxertos.
• Úlceras venosas, arteriais ou por pressão.
• Feridas com tecido de granulação.
• Áreas cruentas pós trauma ou ressecção cirúrgica.
•Rayon
• Curativo primário estéril e não aderente, confeccionada com fios sintéticos de Rayon e impregnada com óleo a base de A.G.E. (ácidos graxos essenciais) e T.C.M. (triglicerídios de cadeia média), enriquecido com lecitina de soja, vitaminas A e E.
•Membracel
• Membrana de biocelulose (celulose bacteriana)
• Ação: Drenagem do exsudato e trocas gasosas, Proteção e aceleração do processo cicatricial, Diminuição de dor, Passagem de medicamentos aplicados sobre a membrana, Facilidade de troca do curativo secundário.
• Indicações: pé diabético, queimaduras, escoriações, áreas doadoras e receptoras de enxerto, úlceras venosas e arteriais, LPP, epidermólise bolhosa
• Trocas: até 12 dias, ou até seu desprendimento
•Membranas de Silicone
• Mepiform, Mepitel, Mepilex ou Mepilex AG.
• Tela de poliamida com silicone , estrutura porosa, que permita a remoção do excesso de exsudato para o curativo secundário, não aderente ao leito da ferida, atraumático
• Trocas: até 14 dias
•Atrauman Ag
• Compressa de tule, não aderente, com ação antimicrobiana, estéril, composta por filamentos de poliamida em forma de malha hidrófoba, revestida com íons de prata e impregnada por pomada hidrófila de triglicerídeos (ácidos graxos).
Caso 3
•Enzimas Proteolíticas
• Ação: desbridamento qiímico / enzimático de tecidos
• + Conhecidas:• colagenase (Iruxol Mono , Kollagenase , Santyl ),
• fibrinolisina (Fibrase )
• papaína
• Desvantagem: precisam ser trocadas a cada 24 horas e podem provocar hipersensibilidade a seus compostos (derivados bovinos, cloranfenicol).
• PAPAÍNA (Carica papaya)
• Proteases ou proteinases de cisteína: clivar ligações peptídicas
• Ação: bactericida e bacteriostática, ação anti-inflamatória
• Benefícios: • promove desbridamento químico;
• promove granulação e epitelização,
• estimula a força tênsil das cicatrizes;
• fácil aplicação, apresenta custo/benefício satisfatório
• PAPAÍNA (Carica papaya)
• Desvantagens: • requer troca diária ou mais;
• instabilidade da enzima
• oxidação da mesma quando em contato com metais
• Maceração das bordas e NÃO SELETIVA
• Porcenagem
• 2% (feridas com tecido de granulação)
• 4 a 6% (quando existe exsudato purulento)
• 10% (quando há presença de tecido necrótico).
•PAPAÍNA
• Gel = Polimeros (Carbômeros 940) estabilidade• PAPAÍNA + UREIA : 1950
• (Accuzyme )
• Ureia quebra ligações H+
• 2x mais potente
• 15 a 30º
• Papaína + ureia + clorofila (Panafil )
•PAPAÍNA
• Proibida
• Falta de estudos, anafilaxia (látex), eventos
cardiovasculares
• não foi eficaz na contração das bordas das feridas
• é inativada ao reagir com agentes oxidantes como o ferro, o oxigênio, derivados de iodo, água oxigenada e nitrato de prata, luz e calor, sulfadiazina Ag, gentamicina e álcool
Hidrogel (gel transparente, amorfo ou placa)
• Intrasite gel , Dermagran , Duoderm gel , Hydrosorb , Hydrosorb Plus, Hypligel , Nu-Gel , Elasto-gel , Purilon
• Composição: • água (77,7%), propilenoglicol (20%) e carboximetilcelulose (2,3%)
•Hidrogel
• Indicações:• feridas secas ou com pouco exsudato,
• Áreas necróticas,
• feridas limpas, superficiais, como lacerações, cortes, abrasões
• áreas doadoras e receptoras de enxerto;
• úlceras diabéticas e úlceras de pressão;
• úlceras em MMII (arteriais, venosas e mistas);
• queimaduras de primeiro e segundo grau
• feridas cavitárias, com tecido desvitalizado,
• em granulação
• Hidrogéis + alginato = indicados em tecidos desvitalizados.
•hidrogel
• Ação: quimiotáxico para leucócitos; - favorece a angiogênese; -promove desbridamento autolítico; - mantém o meio úmido ideal.
• Benefícios: não danifica o tecido de granulação; - promove alívio e conforto.
•hidrogel
• Limitações: • não deve ser utilizado em feridas cirúrgicas fechadas, feridas com muito
exsudato ou colonizadas por fungos nem sobre a pele íntegra;
• requer cobertura secundária (gaze não aderente, hidropolímero ou filme transparente, conforme o volume de exsudato);
• pode causar maceração do tecido adjacente;
• Trocas: 24 horas
Polihexametilbiguanida
• PHMB, Polihexan, Prontosan, Aquasept
• Composição: • hidrocloro-polihexametilenobiguanida
• Ação: substância dotada de ação antibacteriana e de um mecanismo de ação que se baseia em propriedades fortemente alcalinas (interação electrostática)
Polihexanida
•Benefícios: Seletiva, indolor, sem irritabilidade, sem maceração, não interfere da granulação, não é absorvida, compatível com outros produtos, combate Biofilme
•Uso: assepsia, limpeza = 15 min
•Trocas: 12 ou 24 h
Caso 3 - Papaína
CUIDADOS GERAIS:
Não acondicionar em recipientes metálicos pois é inativada por agentes oxidantes: ferro, iodo e oxigênio;
Deve ser colocada somente no local onde há lesão;
Não Colocar sobre a pele íntegra
Mantê-la no refrigerador e protegida da luz.
OBSERVAÇÃO: Granulação: 2% Esfacelo: 4 a 6% Necrose: 8 a 10%
Caso 4
Caso 4
• Curativo de alta absorção
• 25 vezes mais
• 100% carboximetilcelulose
• Absorção vertical
• Gel
• Trocas?
•Mantém ambiente úmido ideal• Controla excesso de exsudato
•Desbridamento autolítico
•Combate antimicrobiano
•Hemostasia
•Promove cicatrização• Tecido de granulação
• Feridas altamente exsudativas
• Feridas infectadas ou não
• Feridas oncológicas
• Feridas traumáticas
• Abrasões, lacerações e cortes
• Queimaduras (ii grau, III grau)
• Úlceras vasculares
• Feridas cavitárias
• Feridas crônicas
• LPP
Até 7 dias- Até 14 dias: queimaduras
Aquacel Ag + Extra- 1,2 % de prata iônica- cloreto de benzetônio e EDTA (ácido etilenodiamino tetra-acético)
Caso 5
•Carvão ativado
• Composição: • carvão ativado + Ag, envolto por uma camada de não- tecido
• Indicações: • feridas infectadas, exsudativas, superficiais ou profundas, fétidas.
• Ação: • remove o excesso do exsudato e odor (carvão), efeito bactericida (Ag)
• Benefícios:• diminui a colonização e/ou infecção da ferida; - diminui o exsudato e o odor;
•Carvão ativado
• Limitações: • requer cobertura secundária;
• não utilizar em feridas secas, limpas, exposição óssea e tendão, queimaduras e tecido de granulação
• não pode ser recortado
• Trocas: variam de 48 a 72 horas
• (Actisorb Plus 25 , Carbo Flex , Vliwaktiv )
Caso 7
• Fibras de não tecido
• Derivado de algas marinhas (Laminaria)
• Ácido gulurônico e manurônico
• Alta absorção
• (Algoderm , Acquacell , Curasorb , Kaltostat , Melgisorb , Seasorb , Sorbsan , Sorbalgon , Sorbalgon Plus , Suprasorb , Restore Calcicare , Tegagen , Askina Gel),
• Ca Na = desbridamento autolítico
- quimiotáxico: macrófagos
• Mantém ambiente úmido ideal
• Controla excesso de exsudato
• Hemostasia (agregação plaquetária)
• Promove cicatrização
• Tecido de granulação
• Feridas altamente exsudativas
• Feridas infectadas ou não
• Lesões cavitárias, toneladas
• Úlceras vasculares
• Feridas crônicas
• LPP
• Feridas superficiais
• Pouca ou nenhuma exsudação
• Queimaduras
• Exposição óssea
• Feridas Infectadas: cada 24 horas.
• Feridas limpas com sangramento: cada 48 horas.
• Feridas limpas exsudativas: Máximo 7 dias ou saturado.
•Melolin
• Consiste de uma camada absorvente de não tecido, contendo algodão e fibras de poliéster.
• Adequado para pós-operatórios e traumatismos comuns, em especial para:
• Feridas limpas e suturas.
• Abrasões e lacerações.
• Queimaduras menores.
• Capacidade: 10 camadas gases
Caso 8
•Sulfadiazina Ag
• Dermazine , Pratazine , Dermacerium , Pratacerium
• Composição: pomada hidrofílica, sulfadiazina de prata a 1%
• Ação: • bactericida imediata e bacteriostática residual, devido aos sais de prata.
• Indicações: • queimaduras II e III graus, lesões infectadas ou com tecido necrótico, LPP,
úlcera venosa, feridas cirurgicas
•Sulfadiazina Ag
• Vantagens: fácil uso e baixo custo.
• Trocas: a cada ... horas ou quando houver saturação da cobertura secundária. Aplicar gazes úmidas como cobertura secundária
• Limitações: dificulta visibilidade, hipersensibilidade
• NÃO USAR NA ÁREA DA FACE ???
Caso 9
•Bota de unna
• Bandagem inelástica impregnada com pasta de óxido de zinco a 10%, glicerina (85%), petrolato e agentes anti-sépticos e estimulantes da cicatrização.
• Ação: Compressão no membro, Aumenta retorno venoso, Melhora drenagem linfática, Mantém meio úmido para cicatrização.
• Indicação: úlceras venosas de pernas e linfedemas, para pacienetes que deambulam, ITB: 0,9 – 1,3
• Benefícios: adapta-se ao contorno das pernas, seu custo é relativamente baixo, podendo ser preparada em farmácias de manipulação.
•Bota de unna
• Trocas: 1ª colocação, avaliação clínica em 24hs ou 48hs e 1ª troca em 4 dias, ou SN. Após controle do exsudato deve permanecer até 7 dias (sinais de infecção) ou SN.
• Observações: requer cobertura secundária com bandagem elástica, para maior compressão e proteção; exige monitoramento de sinais de infecção; pode ocorrer sensibilidade aos componentes, exigindo observação local e verificação de sintomas como prurido e eritema;
• Contra-indicação: úlceras arteriais e arteriovenosas.
- Cultura de tecidos e transplante de fibroblastos (Hyalograf 3D );- Tratamentos fisioterápicos: massagem, eletroterapia, ultra-som,
termoterapia; - Laser de baixa potência; - Oxigenoterapia hiperbárica; - Terapia larval; - Agentes fitoterápicos;- Acido hialurônico; - Derivado do intestino de porco (Oasis )- Pele de peixes- Enxertos- Colágeno- Fatores de Crescimento Celular- Cultura de queratinócitos- Membrana amniótica
- ....
•Curativo a vácuo
• Composição: esponja, tubos conectores, película adesiva, reservatório para secreções e bomba de pressão negativa.
• Efeitos Biológicos
• a) microdeformações - estímulo à proliferação celular e à angiogênese
• b) formação do tecido de granulação - aumento de capilares no leito da ferida
• c) Redução da resposta inflamatória local - depuração de citocinas pró-inflamatórias e enzimas proteolíticas (metaloproteinases da membrana)
• Efeitos Físicos
• a) Aumento do fluxo sanguíneo à ferida
• b) Redução do edema e controle de exsudato
• c) Redução das dimensões da ferida - aproxima as bordas por meio de uma força centrípeta,
• d) Depuração da carga bacteriana
•Curativo a vácuo
• Composição: esponja, tubos conectores, película adesiva, reservatório para secreções e bomba de pressão negativa.
• Pressão subatmosférica de 125mmHg
• Indicação: feridas agudas e crônicas, extensas e/ou de difícil resolução. Sobre enxertos cutâneos.
• Contra indicação: tecidos necrosados, osteomielite ou malignidade na ferida.
• Trocas: dois a cinco dias ou quando saturar a esponja.
• Vantagens: maior facilidade, velocidade e boa eficiência no manuseio de feridas profundas, extensas ou complexas.
• Desvantagens: custo elevado e manter-se conectado à bomba de vácuo.
Laserterapia
• LASER - “light amplification by stimulated emission of radiation”
• Aumenta proliferação e ativação de linfócitos; macrófagos, aumenta fagocitose; eleva produção de fibroblasto*.
• aumento da atividade mitocondrial, aumento de ATP, vasodilatação, síntese proteica, decréscimo nos níveis de prostaglandinas, presença de mitose celular, migração e proliferação de queratinócitos e ocorrência do fenômeno de neoangiogênese
Laserterapia
• Contraindicações:• a) Pacientes com doenças malignas
• b) hipertireoidismo:
• c) Pessoas com epilepsia4.
• d) Irradiação da retina
• e) Região abdominal e intravaginal em gestantes
• f) fotossensibilidade
Membrana Amniótica
• Após II Guerra Mundial
• Indicação: pode ser usada para qualquer tido de queimadura; Não pode ser usada sobre uma lesão contaminada (> 1.000.000 bactérias por campo).
• Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre (bancos de tecidos da Argentina e do Uruguai)
• Vantagens: Proteger a área cruenta;- facilita a cicatrização;- diminui a média de permanência do queimado no Hospital;- controla os eletrólitos;- alivia a dor; permite a movimentação ativa das articulações;- estimula tecido de granulação; o queimado não precisa ir ao Centro Cirúrgico para limpeza; Evita deformidades pela retração das articulações
• Desvantagens: rejeição (incompatibilidade RH), contaminação, dificuldade de se obter
Oxigenioterapia Hiperbárica
• É um procedimento médico (1965 em lesões, regulamentada em 1995), que se caracteriza pela inalação de oxigênio puro (100%)em ambiente com pressão maior que a atmosférica (2,5 a 2,8 atmosferas).
• Resolução 1.457/95 do Conselho Federal de Medicina
• Indicações: embolias gasosas; doença descompressiva; embolias traumáticas pelo ar; envenenamento por monóxido de carbono ou inalação de fumaça; envenenamento por cianeto ou derivados cianídricos; gangrena gasosa; síndrome de Fournier; outras infecções necrotizantes de tecidos moles: celulites, fascites e miosites; isquemias agudas traumáticas: lesão por esmagamento, síndrome compartimental, reimplantação de extremidades amputadas e outras; vasculites agudas de etiologia alérgica, medicamentosa ou por toxinas biológicas (aracnídeos, ofídios e insetos); queimaduras térmicas e elétricas; lesões refratárias: úlceras de pele, lesões pé-diabético, escaras de decúbito, úlcera por vasculites auto-imunes, deiscências de suturas; lesões por radiação: radiodermite, osteorradionecrose e lesões actínicas de mucosas; retalhos ou enxertos comprometidos ou de risco; osteomielites; anemia aguda, nos casos de impossibilidade de transfusão sangüínea.
Oxigenioterapia Hiperbárica
• Melhora da hipóxia tecidual, aumento da perfusão, redução do edema, queda na regulação das citocinas inflamatórias, proliferação de fibroblastos, produção de colágeno e angiogênese, melhorando a função de leucócitos e macrófagos
• Sessões: 2 horas, até 80 sessões, intervalo de 2 a 7 dias
• Efeitos colaterais: Toxicidade pulmonar: tosse seca, dor retrosternal, edema pulmonar, Toxicidade neurológica: parestesias e convulsão (1:10.000 tratamentos), Desconforto e barotrauma auditivos, Desconforto em seios da face, Alterações visuais transitórias
•Pele de Peixe
• Pele de Tilápia do Nilo (Oreochromis niloticus), 2015
• Universidade Federal do Ceará
• Boa quantidade de colágeno Tipo I, boa resistência à tração e boa umidade, semelhantes à pele humana e melhor que pele de porco e rã
• Permanece até a completa cicatrização das queimaduras de segundo grau superficial
• Diminuição na dor e no desconforto do tratamento com a pele da tilápia, menor trabalho da equipe e redução dos custos.
• Anvisa
http://www2.ebserh.gov.br/documents/219273/2487007/COBERTURAS+NO+HUSM+E+SUA+APRESENTA%C3%87%C3%83O+%282%29.pdf/dc140800-4f55-4b8f-9677-4e98319945ac
ATENÇÃO!!..O que usar
• Desbridantes: Produtos enzimáticos
• Absorventes: Espumas, hidrofibras
• Proteção: Hidrocolóides; Filme transparente (poliuretano)
• Compressivos: Bota de Unna, atadura elástica
• Lesões Infectadas: Produtos com Prata
• Lesões Secas: Hidrogéis
• Lesões granuladas: AGE, TCM, membranas de celulose, gaze parafinada e vaselinada, papaína 2%, hidrogéis
REVISANDO....
Grau de
exsudato
Nenhum
baixoModerado Intenso
-Alginato de
Cálcio
-Fibra com
antimicrobiano
- Membrana de
celulose
-Hidrogel
-Gases
impregnadas
-Papaína
-Alginato de Ca
-Espumas
-Fibra com
antimicrobiano
-Carvão
Ativado
Infecção
NÃOSIM
- Alginato + Ag
- Carvão ativado + Ag
- Hidrofibra + Ag
Fonte: Malagutti; Kakihara, 2014
• Feridas com tecido de granulação
• utilizar coberturas que mantenham o meio úmido, como: hidropolímero, hidrogel, AGE, alginato de cálcio e curativos não aderentes;
• Feridas cavitárias
• utilizar alginato de cálcio, carvão (cuidado com as proeminências ósseas), hidropolímero e hidrogel;
• Feridas com hipergranulação
• bastão com nitrato de prata, Gel cloreto de sódio 20%, iodosorb*;
• Feridas com fibrina viável (branca)
• utilizar coberturas que mantenham o meio úmido, como hidropolímero, hidrogel, AGE, alginato de cálcio, carvão ativado e rayon com petrolato. Remover apenas quando apresentar excessos;
• Feridas com tecido necrótico
• utilizar hidrogel ou colagenase. Caso não ocorra melhora evolutiva, solicitar a avaliação cirúrgica;
• Feridas infectadas
• sugerir avaliação médica quanto à necessidade de identificação do microorganismo para terapêutica adequada. Utilizar carvão ativado, hidropolímero com prata e alginato com prata;
• Feridas com tecido de epitelização e bordas
• proteger o frágil tecido neoformado com AGE ou rayon com petrolato.
• Medidas de prevenção de infecção relacionada à
Assistência à saúde – ANVISA (2017)
• Hospital Universitário de Santa Maria (HUSM-UFSM) –
coberturas padronizadas
• Avaliação e tratamento de feridas –Hospital de clinicas de
Porto Alegre
• Manual de tratamento de feridas – Portalenf.net
• BRUNNER, Lílian S. & SUDDARTH, Dóris. Tratado de
Enfermagem Médico Cirúrgica. Editora Guanabara Koogan.
• https://www.revistaestima.com.br/index.php/estima/article/vie
w/264
• http://www.gaif.net/sites/default/files/Doc%20EWMA.pdf
• http://www.lume.ufrgs.br/bitstream/handle/10183/34755/0007
90228.pdf
• file:///C:/Users/Cliente/Downloads/944-4284-1-PB.pdf
• Medidas de prevenção de infecção relacionada à Assistência à
saúde – ANVISA (2017)
• BRUNNER, Lílian S. & SUDDARTH, Dóris. Tratado de Enfermagem
Médico Cirúrgica. Editora Guanabara Koogan,
• http://www.scielo.br/pdf/abd/v78n5/17545.pdf
• http://journalofagingandinnovation.org/pt/volume1-edicao6-2012/cremes-polimerica/
• https://www.pbm.va.gov/PBM/clinicalguidance/drugmonographs
/PapainUrea.pdf
• http://www.feridologo.com.br/curpapainaureia.htm
• https://www.researchgate.net/publication/280325814_Papaina-
ureia_como_agente_desbridante_revisao_de_literatura
• https://www.researchgate.net/publication/303900408
• http://www.saude.campinas.sp.gov.br/enfermagem/2016/Manual_
de_Curativos_2016.pdf
• http://www.scielo.mec.pt/pdf/ref/vserIIIn4/serIIIn4a14.pdf
• https://repositorio.ufsc.br/bitstream/handle/123456789/12059
1/294957.pdf?sequence=1
• http://conitec.gov.br/images/Consultas/Relatorios/2017/Relat
orio_Oxigenoterapia_Hiperbarica_CP06_2017.pdf
Mateus Zinhani – Enfermeiro
Especialista em Farmacologia
Especialista em Saúde da Família
Especialista em Linhas do Cuidados – Urgência e Emergência
Especializando em Enfermagem Dermatológica