1

Mat för ett gott åldrande

Tommy CederholmProfessor, Klinisk Nutrition och Metabolism, Uppsala Universitet

Överläkare, Geriatriska kliniken, Akademiska sjukhuset, Uppsala

Livslängden ökar kontinuerligt

Christensen et al. Lancet 2009

2010

Livslängden har ökat med -2 år/decennium de senaste 200 åren-7 år de senaste 30 åren

Vad beror det på?

• Sociala och ekonomiska framsteg

• Barnadödlighet↓↓↓↓ pga förbättrad nutrition

• Dödlighet i kroniska sjukdomar↓↓↓↓ pga

bättre levnadsvanor, bl.a. bättre matvanor

• Forskning och ökad kunskap

• Medicinska framsteg begränsad betydelse

Sedan 1986 halverad dödlighet i hjärtkärlsjukdom i Sverige

Rydén L. LT 2012

40% av den förbättrade hjärt-kärlhälsan i Sverige beror på ökad kunskap om mat och ändrade matvanor!

16 oktober 2017 5

Sofi F et al. BMJ 2008;337:1344

Medelhavsmat ger längre liv

12 prospektiva kohortstudier i en meta-analys, >1½ miljon deltagare. Uppföljningstid 3–18 år

Risk för död↓ ca 10% vid följsamhet till Medelhavsmat

”Medelhavsmat”

2

Estruch R et al. N Engl J Med 2013:;368:1279-90

Medelhavsmat med mycket olivolja eller nötterminskar risken för hjärtkärlsjukdom- PREDIMED

• 7447 spanska män och kvinnor (55-80 år, 57% ♀♀♀♀)”friska”, riskfaktorer

• 3 grupper som följdes i ~5 år� medelhavsmat med ½-1 dl olivolja xtra/d� medelhavsmat med nötter, en handfull� kontrollkost

30%

Risk att få hjärtkärlsjukdom Dödlighet

Vad är och vad behövs för att åldras väl? Vad är och vad behövs för att åldras väl?

• Funktion – att klara sig själv• Bevarat minne• Social delaktighet

+

+

Vad främjaråldersskörhet?

Vad främjarmotståndskraft?

Viktigt att identifiera det som främjar funktion och det hälsosamma åldrandet Blå zoner – ”longevity hotspots”

Okinawa (♀♀♀♀)•Mat

• Mycket KH• Lite fett

•Aktiv livsstil

•Sammanhang (religion)

•Socialt deltagande

Sardinien (♂♂♂♂)•Aktiv livsstil

•Mat • Mycket fett • Lite KH

•Mediumdos vin

- ”Move naturally”- ”Eat wisely”Makronutrientkompositionen varierar

- Komplexa kolhydrater - Omättat fett- Begränsat intag av rött kött

Ät fisk och minska risken att få Alzheimer’s sjukdom – en metaanalysÄt fisk och minska risken att få Alzheimer’s sjukdom – en metaanalys

• 21 studier; 181.580 individer, kognitivt friska• Fiskintag registrerades • 2-21 års uppföljning• 4438 fall av demens/AD noterades

Resultat:För varje ökning av en fiskmåltid i veckan minskade risken att få demens eller AD med 5-7% (RR 0.95, 95% CI 0.90-0.99)

• 21 studier; 181.580 individer, kognitivt friska• Fiskintag registrerades • 2-21 års uppföljning• 4438 fall av demens/AD noterades

Resultat:För varje ökning av en fiskmåltid i veckan minskade risken att få demens eller AD med 5-7% (RR 0.95, 95% CI 0.90-0.99)

Zhang et al. Am J Clin Nutr 2016

Slutsats: Kognition, ssk. exekutiv förmåga och tankehastighet, förbättras av en kombination av bra mat, fysisk aktivitet och minnesträning

Hälsosam mat, fysisk aktivitet och kognitiv träning skyddar hjärnan –The FINGER Trial

• 1260 personer 60-77 år

• 2 års randomiserad studie

• Multi-domain intervention• Äta enl. NNR• Fysisk aktivitet

• Promenader ~5 d/v• Styrketräning 1-3 ggr/v

• Kognitiv träning

• Neuropsykologiskt testbatteri

Ngandu et al. Lancet 2015

3

Nordiska Näringsrek 2012Guidelines for Americans 2015

Matpyramiden för ett friskt och långt liv

Världens äldsta – 122 år• ”Olivolja, portvin och choklad”• Cyklade när hon var 100• Far 94 och mor 86 år.• ”Jag har varit glad och modig,handlat moraliskt och utan ånger”

Hur blir man gammal?

- Matvanor- Fysisk aktivitet - Genetik- Optimism

Åldrande & sjukdom → funktionshinder & †

Robust&

Healthy

Sarkopeni, kakexi och ”frailty” är risk-faktorer för allvarliga funktionshinder och död

†

Geriatrisk vård

Vid hög ålder är god funktion viktigare än att vara utan sjukdom

364 hemmaboende, Italien

>80 år, 86±±±±5, 2/3 ♀♀♀♀• ≥2 kroniska sjukdomar

• Nedsatt funktion/ADL↓↓↓↓

• Dödlighet efter 4 år

Konklusion:

Funktion är viktigare än hälsa för överlevnad hos >80 åriga hemmaboende äldre

Funktion↑±±±±sjuklighet:>70% överlevnad

Funktion↓↓↓↓±±±±sjuklighet:<30% överlevnad

Landi F. J Clin Epidemiol 2010;63:752-9

Åldrandet och risk för nedsatt funktion

• Sjukdoms-relaterad undernäringmed/utan inflammation

• Sarkopeni = muskel-förlust och nedsatt kraft

• Frailty/skörhet/gerasteni = ålders-betingad svaghet och minskad motståndskraft

• Disability/Funktionshinder =betydande begränsning av huvudsakliga livsaktiviteter

Sjd-relaterad undernäring

Svält

Sarkopeni

“Frailty”

Överlappande katabola tillstånd som påverkar funktion och överlevnad hos äldre

4

Kroppsviktens relation till funktion och överlevnad hos hemmaboende >65 årKroppsviktens relation till funktion och överlevnad hos hemmaboende >65 år

~13.000 >65 år

7 års uppföljning

Optimal funktion vid BMI ~25

Högst överlevnad vid BMI ~25-30

Sämst överlevnad vid BMI <22

~13.000 >65 år

7 års uppföljning

Optimal funktion vid BMI ~25

Högst överlevnad vid BMI ~25-30

Sämst överlevnad vid BMI <22

Al Snih S et al. Arch Intern Med 2007;167:774-80

Bra funktion

Överlevnad

”Obesity paradox”

!

BMI<22

MAIDS (malnutritionsassocierat immunbristsyndrom)MAIDS (malnutritionsassocierat immunbristsyndrom)

Cell-medierad immunitetT-lymfocytopeniCD4/CD8 ratio

Humoral immunitetVaccination

GranulocytdysfunktionKemotaxisSyreradikalproduktion

Cell-medierad immunitetT-lymfocytopeniCD4/CD8 ratio

Humoral immunitetVaccination

GranulocytdysfunktionKemotaxisSyreradikalproduktion

Infektioner

Mentala effekter av svältMentala effekter av svält

• Depression

• Apati

• Irritabilitet

• Social tillbakadragenhet

• Depression

• Apati

• Irritabilitet

• Social tillbakadragenhet

0

50

100

0 6 9 15

Mån

Dep

ress

ions

skala

Svält 0-6 Refeeding 6-15

Keys A. The Biology of Human Starvation 1950

34 unga män, 1500 kcal/dag 6 mån, förlorade 25% av kv

• Dåligt näringsintag, ssk protein• “anorexia of aging”, protein RDI 0.8 g/d/kg?

• Inaktivitet• Hormonproduktion↓↓↓↓ (=“Hormonopause”)

• testosteron↓, estrogen↓, DHEA↓, GH↓, IGF-I↓

• Apoptos↑↑↑↑ (programmerad celldöd), • Kaspas-aktivering, mitochondrie-DNA mutationer

• Inflammation• Insulinresistens

• relativ fetma, inflammation

• Motor-enheter↓↓↓↓ (~50% mellan 25 and 75 år)

• Neuro-muskulär synapsfunktion↓

• Dåligt näringsintag, ssk protein• “anorexia of aging”, protein RDI 0.8 g/d/kg?

• Inaktivitet• Hormonproduktion↓↓↓↓ (=“Hormonopause”)

• testosteron↓, estrogen↓, DHEA↓, GH↓, IGF-I↓

• Apoptos↑↑↑↑ (programmerad celldöd), • Kaspas-aktivering, mitochondrie-DNA mutationer

• Inflammation• Insulinresistens

• relativ fetma, inflammation

• Motor-enheter↓↓↓↓ (~50% mellan 25 and 75 år)

• Neuro-muskulär synapsfunktion↓

Orsaker till undernäring, sarkopeni och skörhetOrsaker till undernäring, sarkopeni och skörhet

• Dåligt näringsintag, ssk protein• “anorexia of aging”, protein RDI 0.8 g/d/kg?

• Inaktivitet

• Hormonproduktion↓↓↓↓ (=“Hormonopause”)• testosteron↓, estrogen↓, DHEA↓, GH↓, IGF-I↓

• Apoptos↑↑↑↑ (programmerad celldöd), • Kaspas-aktivering, mitochondrie-DNA mutationer

• Inflammation

• Insulinresistens• relativ fetma, inflammation

• Motor-enheter↓↓↓↓ (~50% mellan 25 and 75 år)

• Neuro-muskulär synapsfunktion↓

• Dåligt näringsintag, ssk protein• “anorexia of aging”, protein RDI 0.8 g/d/kg?

• Inaktivitet

• Hormonproduktion↓↓↓↓ (=“Hormonopause”)• testosteron↓, estrogen↓, DHEA↓, GH↓, IGF-I↓

• Apoptos↑↑↑↑ (programmerad celldöd), • Kaspas-aktivering, mitochondrie-DNA mutationer

• Inflammation

• Insulinresistens• relativ fetma, inflammation

• Motor-enheter↓↓↓↓ (~50% mellan 25 and 75 år)

• Neuro-muskulär synapsfunktion↓

Orsaker till undernäring, sarkopeni och skörhetOrsaker till undernäring, sarkopeni och skörhet

Allt går att påverka

Tand- och nutritionsstatus hos sjukhemsboendeTand- och nutritionsstatus hos sjukhemsboende

• Malnutriton samvarierade med• Nedsatt ADL-förmåga• Nedsatt tuggförmåga• Lång vistelse på sjukhemmet

Tuggförmågan var starkare associerad tilltidig än sen malnutrition

Nordenram et al. Aging 2001;13:370-7

192 individer, 84 år1/4 saknade dentala förutsättningar för att tugga

5

Sjd-relaterad undernäring

Svält

Sarkopeni

“Frailty”

Överlappande katabola tillstånd som påverkar funktion och överlevnad hos äldre

Brist på muskel – I Rosenberg 1989

"Muskelförlust stjäl den äldres frihet“

Brist på muskel – I Rosenberg 1989

"Muskelförlust stjäl den äldres frihet“

• startar vid 30 åå• muskelmassan minskar med

• ~50% från 20 till 90 åå• 1-2%/år efter 50 åå

• selektiv typ II fiberatrofi• muskelstyrka minskar med

• 15% / 10 år mellan 50 och 70 åå• 30% / 10år därefter

• startar vid 30 åå• muskelmassan minskar med

• ~50% från 20 till 90 åå• 1-2%/år efter 50 åå

• selektiv typ II fiberatrofi• muskelstyrka minskar med

• 15% / 10 år mellan 50 och 70 åå• 30% / 10år därefter

Marzetti. Exp Gerontol 2006;41:1234-8Marzetti. Exp Gerontol 2006;41:1234-8

Sarcopenia is a syndrome characterized by progressive loss of muscle mass and strength with a risk of adverse outcomes Cruz-Jentoft et al. Age Aging 2010;39:412-23

Sarcopenia is a syndrome characterized by progressive loss of muscle mass and strength with a risk of adverse outcomes Cruz-Jentoft et al. Age Aging 2010;39:412-23

Sarkopeni -ett nytt begrepp, ett gammalt problem

Sarkopeni -ett nytt begrepp, ett gammalt problem

Diagnoskriterier för sarkopeniantagna av ESPEN/EUGMS/IAGG/IANA

Diagnoskriterier för sarkopeniantagna av ESPEN/EUGMS/IAGG/IANA

Minskad muskelmassa≥2 SD under medelvärdet hos en ung ref-population,

„Appendicular lean mass“ <5,7 kg/m2 (kv) <7,2 kg/m2 (m)

+

Nedsatt muskelfunktion4 m gånghastighet <0,8 (1) m/sek

Nedsatt handstyrka; 20 kg (kv), 30 kg (m)

Minskad muskelmassa≥2 SD under medelvärdet hos en ung ref-population,

„Appendicular lean mass“ <5,7 kg/m2 (kv) <7,2 kg/m2 (m)

+

Nedsatt muskelfunktion4 m gånghastighet <0,8 (1) m/sek

Nedsatt handstyrka; 20 kg (kv), 30 kg (m)

Cruz-Jentoft et al. Age Aging 2010;39:412-23

Diagnoskriterier för sarkopeniantagna av ESPEN/EUGMS/IAGG/IANA

Diagnoskriterier för sarkopeniantagna av ESPEN/EUGMS/IAGG/IANA

Minskad muskelmassa≥2 SD under medelvärdet hos en ung ref-population,

„Appendicular lean mass“ <5,7 kg/m2 (kv) <7,2 kg/m2 (m)

+

Nedsatt muskelfunktion4 m gånghastighet <0,8 (1) m/sek

Nedsatt handstyrka; 20 kg (kv), 30 kg (m)

Minskad muskelmassa≥2 SD under medelvärdet hos en ung ref-population,

„Appendicular lean mass“ <5,7 kg/m2 (kv) <7,2 kg/m2 (m)

+

Nedsatt muskelfunktion4 m gånghastighet <0,8 (1) m/sek

Nedsatt handstyrka; 20 kg (kv), 30 kg (m)

Cruz-Jentoft et al. Age Aging 2010;39:412-23

Maximum walking speed of the Grim Reaper (Death) is 1.3 m/s (5 km/h)

BMJ Christmas 2011

Stanaway 2011;343

Death

Sarkopenins kliniska betydelse

• Låg livskvalitet Patel et al. Age Ageing 2013;42:378-84

• Insulinresistens Sanada et al. Eur J Clin Nutr 2012;66:1093-1098

• Osteoporos Verschueren et al. Osteoporosis Int 2013;24:87-98

• Fall Landi F et al. Clin Nutr 2012;31:652-8

• Längre vårdtider Gariballa&Alessa. Clin Nutr 2013;32:772-6

• Tidigare återinläggningar Gariballa&Alessa. Clin Nutr

2013;32:772-6

• Ökad mortalitet Landi F et al. Age Ageing 2013;42:203-9

- samtliga utfall justerade för en rad ”confounders”

Muskel...

• ~40% av kroppsvikten

• 50-75% av kroppens protein

• Rörlighet

• Styrka

• Aminosyrapool

• Glukosreglering

• Energiomsättning

• Endokrina funktioner

• ....

6

Inte alltid lätt att veta vad som döljer sig under hudkostymen – eller betydelsen av att bestämma kroppssammansättning

Inte alltid lätt att veta vad som döljer sig under hudkostymen – eller betydelsen av att bestämma kroppssammansättning

0

5

10

15

20

25

Kg

20-29 40-49 60-69 70-79

Age (years)

MuscleFat

Cohn. Am J Phys 1980

• 75 män 20-80 år

• Samma BMI

• Kroppsammansättning (total-kalium gamma-neutronmetod)

Sarkopen obesitas

Sarkopen obesitasSarkopen obesitas

Muskelmassan ↓↓↓↓ + Fettmassan/BMI --/↑↑↑↑Muskelmassan ↓↓↓↓ + Fettmassan/BMI --/↑↑↑↑

• Reumatoid artrit• Cancer• Åldrande• …

• Reumatoid artrit• Cancer• Åldrande• …

Sjd-relaterad undernäring

Svält

Sarkopeni

“Frailty”

Överlappande katabola tillstånd som påverkar funktionsförmågan hos äldre Vad är frailty/skörhet?

Linda Frieds kriterier (2001)

• Viktförlust• Svaghet• Trötthet• Långsam• Låg fysisk aktivitet

≥3 Frail1-2 Pre-Frail

Linda Frieds kriterier (2001)

• Viktförlust• Svaghet• Trötthet• Långsam• Låg fysisk aktivitet

≥3 Frail1-2 Pre-Frail

Fried L et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol 2001

Frailty är ett komplext tillstånd av nedsatt styrka, uthållighet och “resilience” (WHO), som ökar risken för beroende och död Morley et al. JAMDA 2013;14:392-7

Frailty är ett komplext tillstånd av nedsatt styrka, uthållighet och “resilience” (WHO), som ökar risken för beroende och död Morley et al. JAMDA 2013;14:392-7

Prevalens : 6-26% av äldre i Europa (SHARE studien, Frieds kriterier)

The Japanese Centenarian Study

1907 100-åringar, 10% oberoende, dvs. bevarad ADL, bra kognition och socialt status

- God syn

- Regelbunden träning- Inga fall

- Ingen alkohol

- Proteinintag- Tuggförmåga

- Regelbunden sömn

- Manligt kön

The Japanese Centenarian Study

1907 100-åringar, 10% oberoende, dvs. bevarad ADL, bra kognition och socialt status

- God syn

- Regelbunden träning- Inga fall

- Ingen alkohol

- Proteinintag- Tuggförmåga

- Regelbunden sömn

- Manligt kön

Ozaki JAGS 2007

Vad bäddar för ett gott åldrande?Vad bäddar för ett gott åldrande?

• Funktion – att klara sig själv• Bevarat minne• Social delaktighet

Att förebygga/behandla undernäring, sarkopeni och skörhet hos äldreAtt förebygga/behandla undernäring, sarkopeni och skörhet hos äldre

�Nutrition• Vanlig mat • Kosttillägg

• Proteinberikad• Essentiella aminosyror

• D-vitamin• Essentiella fettsyror

• Kostmönster

• Enteral nutrition• Nasogastrisk sond• PEG

• Parenteral nutrition

�Nutrition• Vanlig mat • Kosttillägg

• Proteinberikad• Essentiella aminosyror

• D-vitamin• Essentiella fettsyror

• Kostmönster

• Enteral nutrition• Nasogastrisk sond• PEG

• Parenteral nutrition

�Immunmodulering• n-3 and n-6 fatty acids• Arginine, glutamine• Anti-oxidants

�Immunmodulering• n-3 and n-6 fatty acids• Arginine, glutamine• Anti-oxidants

�Tillväxtstimulerande beh- BCAA, leucin - GH, Nandrolon, - SARMs

�Tillväxtstimulerande beh- BCAA, leucin - GH, Nandrolon, - SARMs

�Reducera katabolism• Myostatinhämmare – decoy-receptorer• Ghrelin-agonister - anamorelin• Megesterol acetate• Proteasom-inhibitorer• ACE-hämmare

�Reducera katabolism• Myostatinhämmare – decoy-receptorer• Ghrelin-agonister - anamorelin• Megesterol acetate• Proteasom-inhibitorer• ACE-hämmare

� Fysisk aktivitet• Styrketräning� Fysisk aktivitet• Styrketräning

7

Proteinsyntes i muskel

• mTOR aktivering• Aminosyror• Mekanisk stim• Anabola hormon

• Transkription

• Translation

Walker et al. Med Sci Sports Exerc 2011;43Walker et al. Med Sci Sports Exerc 2011;43

Träning!

Styrketräning hos äldreStyrketräning hos äldre15 RCT i systematisk review visar genomgående positiva effekter

Styrka upp ~200%, muskelmassa upp 10%,

Förbättrad trappgång, gånghastighet, stolsresning, 6-minuters gångtest

Seguin&Nelson Am J Prev Med 2003;25:141

15 RCT i systematisk review visar genomgående positiva effekter

Styrka upp ~200%, muskelmassa upp 10%,

Förbättrad trappgång, gånghastighet, stolsresning, 6-minuters gångtest

Seguin&Nelson Am J Prev Med 2003;25:141

66 studier i Cochrane meta-analys 2003:

REVIEWER'S CONCLUSIONS: PRT appears to be an effective intervention to increase strength in older people and has a positive effect….

Latham et al. Cochrane Database Syst Rev 2003

Uppdaterad Cochrane-analys 2009 - 121 studier (RCT), 6700 individer• “modest improvement in gait speed”• “moderate-large effect for getting out of chair”• “large effect on muscle strength”

Liu & Latham. Cochrane 2009

66 studier i Cochrane meta-analys 2003:

REVIEWER'S CONCLUSIONS: PRT appears to be an effective intervention to increase strength in older people and has a positive effect….

Latham et al. Cochrane Database Syst Rev 2003

Uppdaterad Cochrane-analys 2009 - 121 studier (RCT), 6700 individer• “modest improvement in gait speed”• “moderate-large effect for getting out of chair”• “large effect on muscle strength”

Liu & Latham. Cochrane 2009

Styrketräning hos äldreStyrketräning hos äldre15 RCT i systematisk review visar genomgående positiva effekter

Styrka upp ~200%, muskelmassa upp 10%,

Förbättrad trappgång, gånghastighet, stolsresning, 6-minuters gångtest

Seguin&Nelson Am J Prev Med 2003;25:141

15 RCT i systematisk review visar genomgående positiva effekter

Styrka upp ~200%, muskelmassa upp 10%,

Förbättrad trappgång, gånghastighet, stolsresning, 6-minuters gångtest

Seguin&Nelson Am J Prev Med 2003;25:141

66 studier i Cochrane meta-analys 2003:

REVIEWER'S CONCLUSIONS: PRT appears to be an effective intervention to increase strength in older people and has a positive effect….

Latham et al. Cochrane Database Syst Rev 2003

Uppdaterad Cochrane-analys 2009 - 121 studier (RCT), 6700 individer• “modest improvement in gait speed”• “moderate-large effect for getting out of chair”• “large effect on muscle strength”

Liu & Latham. Cochrane 2009

66 studier i Cochrane meta-analys 2003:

REVIEWER'S CONCLUSIONS: PRT appears to be an effective intervention to increase strength in older people and has a positive effect….

Latham et al. Cochrane Database Syst Rev 2003

Uppdaterad Cochrane-analys 2009 - 121 studier (RCT), 6700 individer• “modest improvement in gait speed”• “moderate-large effect for getting out of chair”• “large effect on muscle strength”

Liu & Latham. Cochrane 2009

- Konditions”träning” 150 min/vecka eller 75 min mer ansträngande träning/vecka

- Styrketräning (PRT), 3 ggr/vecka8-10 övningar, 8 repetitioner, 10 min/tillfälle

Näring?ÄT BRA!• Behåll vikten

• Behåll proteinintaget

• Välj omättat fett

• Ät ”Medelhavslikt”

8

Följsamhet till Medelhavsmat minskar risken för skörhet/frailty

• 1815 hemmab. äldre (>60 år), Spanien

• FFQ; MDS i tertiler

• 3½ år senare hade 137 blivit sköra (enl. Frieds kriterier)

• MDS T3 hade en OR på 0.48 (95%CI 0.30-0.77), dvs. 52% reducerad risk, att bli sköra jämfört med MDS T1.

Talegawkar et al. J Nutr 2012;142:2161-6

690 hemmab. äldre >65 år (inChianti Studien), Italien

FFQ (EPIC), MDS låg/med/hög följsamhet6 års uppföljningHög följsamhet till MD var förenad

med 70% reducerad risk för skörhet; OR 0.30 (0.14-0.66)

Leon-Munoz et al. JAMDA 2014;15:899-903

Energi- och proteintillägg halverade dödligheten hos sjukhuspatienter –The Nourish Study

• 652 undernärda sjukhuspat, >65 år

• Hjärtsvikt, KOL, AMI, pneumoni

• RCT: 350 kcal, 20 g prot, 160 IU D-vitamin, 1,5 g HMB x2/placebo

• 90 dagars behandling

Slutsats:

Halverad dödlighet efter 3 månaders behandling med kosttillägg; från ~10% till ~5%

Deutz et al. Clin Nutr 2016;35:18-26

Protein?

Proteinintag och muskelmassa (Health ABC Study)

2066 ♀/♂, 70-79 år

•3-års uppföljning

•Muskelmassa (DXA)

•Kvintiler av proteinintag

Slutsats:

Högt proteinintag gör att musklerna bibehålls Houston DK et al. AJCN 2008

Q1 – 0.8 g/kg bw, 11 E% proteinQ5 – 1.2 g/kg bw, 18 E% protein

Proteinintag och rörelseförmåga - Health ABC Study

1998 ♀♀♀♀/♂♂♂♂, 70-79 å hemmab.

• 6-års uppföljning

• Tertiler av proteinintag (FFQ)

• Nedsatt gångförmåga (400 m) eller trappgång (10 steg)

• 1/3 utvecklade ”mobility lim”

Konklusion:Proteinintag >1 g/kg kv/d minskar 6-årsrisken att tappa rörelseförmågan

Houston DK et al. JAGS 2017

T1 – <0.7 g/kg bw/dT2 – 0.7-1.0 g/kg bw/dT3 – >1 g/kg bw/d

T1 vs T3: HR 1.89 (CI 1.41-2.44) T2 vs T3: HR 1.49 (CI 1.20-1.84) att utveckla ”mobility limitation” om jämfört med >1 g prot/kg kv/d

Metaanalys av proteinrika näringstillskott

• 36 RCT, 3790 patienter (1/3 gamla, 1/3 höftfrakturer)

• Observationstid 3 mån

• Högprotein-ONS (>20E%)

• Färre • Komplikationer• Återinläggningar

• Förbättrad• Vikt• Greppstyrka

Cawood. Aging Res Rev 2012

9

Många skäl till ökat proteinbehov hos äldre

Nordiska Näringsrekommendationer 2012... mål för äldres proteinintag är 18 E%, motsv. 1,2-1,4 g/kg kv/d...

Fettkvalitet och D-vitamin

Omega-3 fettsyror till friska äldre kan öka muskelmassa och funktion

• 104 äldre, 60-85 år,

• 6 mån RCT, • n-3 fettsyror – 3.3 g/d • Linolsyra (C)

• Utfall • Lårmuskelvolym • Handgrepp, • 1-RM styrka

Smith et al. AJCN 2015

Konklusion:6-mån behandling med n-3 FS ökade muskelmassan och muskelstyrkan hos friska äldre individer

Behandlingseffekt

Fettintag och muskelmassa -fleromättat eller mättat fett

• Lipogainstudien (RCT) –”muffinstudien”

• N=41 (20-36 år)

• Palmolja (mättat fett) vs. solrosolja (n-6 PUFA) i 6 veckor

• 3% viktökning

Konklusion: Muskelmassan ökade signifikant merav PUFA (n-6) jämfört med mättat fett

Relativ förändring i muskelmassa

Rosqvist F et al. Diabetes 2014;63:2356-68

D-vitamintillskott och muskel- fiberarea och funktion

• 21 kv med nedsatt rörlighet, 77 år

• RCT; 4000 IU Vit D i 4 mån

Ceglia et al. JCEM 2013

Resultat• Fiberarea↑ 10%• Ingen effekt på SPPB eller

knä-extensionsstyrka (lite studie)

Metaanalys -17 RCT• Benstyrka

2 studier m. se-vit D konc. <25 nmol/l visade förbättrad benstyrka med D-vitamintillskott.

VitD>25 nmol/l

Stockton et al. Osteopor Int 2011

NNR5: >75 y 20ug-800IU/d

Träning och mat för ett gott åldrande – att förebygga och behandla undernäring, sarkopeni och skörhetTräning och mat för ett gott åldrande – att förebygga och behandla undernäring, sarkopeni och skörhet

• Träning- Styrka (10 min 3ggr/v), kondition (30 min/d)

• Bra mat- Proteiner – den viktigaste makronutrienten

Mjölk, kött/fågel, bönor, linser, nötter

- Fisk, ssk fet fisk rik på omega-3; 2-3 ggr/v- Omättat fett som energikälla

MUFA/PUFA; vegetabiliska (oliv, raps) oljor, fet fisk, nötter

- Anti-oxidanter; Grönsaker, bönor, frukt, bär, vin

- Anti-inflammatoriska näringsämnenFisk (n-3 fettsyror), oljor (n-6 fettsyror)

• D-vitamin- Solexponering, fisk, berikade mejeriprodukter

• Protein- och aminosyrasupplementering- 1.2-1.5 g/kg kg/dag, - fokus på vassle, essentiella AA och leucin

Tack