MASSES SURRENALIENNES : COMPARAISON...
Transcript of MASSES SURRENALIENNES : COMPARAISON...
Université Paris V, Hôpital COCHIN, Paris Université Paris V, Hôpital COCHIN, Paris -- FranceFrance
MASSES SURRENALIENNESMASSES SURRENALIENNES : : COMPARAISON SCANNER SANS COMPARAISON SCANNER SANS INJECTION ET DEPLACEMENT INJECTION ET DEPLACEMENT
CHIMIQUE EN IRMCHIMIQUE EN IRM
S.SILVERA, O.VIGNAUX, H. BAHUREL-BARRERA, J. AUGUI,
A. OUDJIT, G. ASSIE, X. BERTAGNA, P. LEGMANN
INTRODUCTIONINTRODUCTION
L’adénome surrénalien non sécrétant est la cause la plus
fréquente des masses surrénaliennes de découverte fortuite . (1)
Son incidence a très nettement augmentée depuis l’avènement
du scanner et de l’IRM.
Distinguer des lésions bénignes, des lésions malignes primitives
ou secondaires est indispensable.
De l’imagerie découlera soit une surveillance soit une biopsie
soit une exérèse.
Les critères d’imagerie reconnus sont la taille, la morphologie, le
contenu lipidique intracytoplasmique et le lavage ou pas après
injection de produite de contraste.
INTRODUCTIONINTRODUCTION
Une majorité d’adénome surrénalien a un contenu riche en graisse
intracytoplasmique.
Celui-ci peut être apprécié par le scanner ou par l’IRM (séquences de
déplacement chimique).
Le scanner a une sensibilité de 71% et une spécificité d 98 %. (2)
Cependant, peu d’études ont corrélé dans une même population ces deux
techniques. (3,4,5)
Existe-t-il un rôle complémentaire de l’IRM en cas de doute persistant
après la réalisation d’un scanner ?
OBJECTIFOBJECTIF
Étudier la corrélation entre la densité spontanée Étudier la corrélation entre la densité spontanée
au scanner et la variation du signal entre les au scanner et la variation du signal entre les
séquences de déplacement chimique en IRM séquences de déplacement chimique en IRM
des masses surrénaliennes.des masses surrénaliennes.
MATERIELS ET METHODESMATERIELS ET METHODES
Étude rétrospective réalisée entre septembre 2001 et janvier 200Étude rétrospective réalisée entre septembre 2001 et janvier 20055
Syndrome endocrinien clinique ou non
Masse surrénalienne > 25 mm
Scanner sans injection
IRM : Séquence de déplacement chimique
Patient opéré
Analyse anatomopathologique
Préopératoire: suspicion de phéochromocytome
Post-opératoire: autres diagnostics qu’adénome ou
corticosurrénalome
Masse hétérogène ou nécrose massive centrale
Critères d’inclusionCritères d’inclusion Critères d’exclusionCritères d’exclusion
MATERIELS ET METHODESMATERIELS ET METHODES
Inclusion de 28 patientsInclusion de 28 patients
23 Femmes, 5 Hommes23 Femmes, 5 Hommes
Age moyen = 51.5 ans, min = 28 ans, max = 77 ansAge moyen = 51.5 ans, min = 28 ans, max = 77 ans
Taille des masses opérées:Taille des masses opérées:
Moyenne = 46 cm, min = 28 cm, max = 115 cmMoyenne = 46 cm, min = 28 cm, max = 115 cm
Non secrétant = 11 patientsNon secrétant = 11 patients
Secrétant (syndrome de Cushing, Secrétant (syndrome de Cushing, prépré--toxiquetoxique) = 17 patients ) = 17 patients
MATERIELS ET METHODESMATERIELS ET METHODES
Paramètres techniques Paramètres techniques
Scanner :Scanner :
Coupes fines: 3mm tous les 1.5mm, Absence d’injection
Zoomées sur les aires surrénaliennesIRM, 1.5 Tesla :IRM, 1.5 Tesla :
Antenne TORSO
Séquences (Sq) de déplacement chimique
Axiale FSPGR en phase :
TR = 125 ms, TE = 4.2 ms, angle = 90°, matrice : 512 x 224, coupes de 5mm et intervalle inter-coupe : 1mm
Axiale FSPGR en opposition de phase :
Modification du TE = 2.1 ms
MATERIELS ET METHODESMATERIELS ET METHODES
Analyses des imagesAnalyses des images
Sur un même niveau de coupe, une ROI (Region Of Interest) est placée sur les deux tiers de la masse
Au scanner, pour éviter l’effet de volume partiel
En IRM, pour éviter l’effet de volume partiel et les artefacts de déplacement chimique
TDM, sans IVTDM, sans IV SqSq en phaseen phase SqSq en opposition en opposition
de phasede phase
MATERIELS ET METHODESMATERIELS ET METHODES
Densité Spontanée (DS)Densité Spontanée (DS)
(Unité Hounsfield, UH)(Unité Hounsfield, UH)
Signal en phase (IP)Signal en phase (IP)
(unité internationale, UI)(unité internationale, UI)
Signal en Signal en
opposition de phase opposition de phase (OP)(OP)
Calcul de la variation du signal entre la phase et l’opposition de phase: CHUTE DE SIGNAL (CS)CHUTE DE SIGNAL (CS)
IP IP –– OPOP
IPIPCS =CS = X 100X 100
MATERIELS ET METHODESMATERIELS ET METHODES
DSDS
< 10 UH = < 10 UH = contenu lipidiquecontenu lipidique
> 10 UH = > 10 UH = contenu pauvre contenu pauvre en lipideen lipide
CSCS
CS > 20 % = contenu lipidiqueCS > 20 % = contenu lipidique
CS < 20 % = contenu pauvre en lipideCS < 20 % = contenu pauvre en lipide
RESULTATSRESULTATS
Masses surrénaliennes avec DS < 10 UH et CS > 20 %Masses surrénaliennes avec DS < 10 UH et CS > 20 %
n = 5 (18%), adénome = 5
DS moy = -1.2 UH, min = -11 UH, max = 10 UH
CS moy = 50 %, min = 38.35 %, max = 62.6 %
Parmi les 28 masses, trois groupes sont individualisablesParmi les 28 masses, trois groupes sont individualisables
TDM, sans IVTDM, sans IV
DS = DS = --5.5 UH5.5 UH
Séquence en PhaseSéquence en Phase Séquence en oppositionSéquence en opposition
CS = 62.5 % (chute de signal)CS = 62.5 % (chute de signal)
RESULTATSRESULTATS
Masses surrénaliennes avec DS > 10 UH et CS < 20 %Masses surrénaliennes avec DS > 10 UH et CS < 20 %
n = 21 (75%), 14 adénomes, 7 corticosurrénalomes
DS moy = 33 UH, min = 12 UH, max = 55 UH
CS moy = -11.9 %, min = -89 %, max = 15.5 %
TDM, sans IVTDM, sans IVDS = 12 UHDS = 12 UH
Séquence en PhaseSéquence en Phase Séquence en oppositionSéquence en oppositionCS = 5 %CS = 5 %
Patiente de 55 ans, adénome surrénalien droit de 28 mmPatiente de 55 ans, adénome surrénalien droit de 28 mm
Patiente de 39 ans, corticosurrénalome droit de 30 mmPatiente de 39 ans, corticosurrénalome droit de 30 mm
TDM, sans IVTDM, sans IVDS = 31 UHDS = 31 UH
Séquence en PhaseSéquence en Phase Séquence en oppositionSéquence en oppositionCS = 11 %CS = 11 %
RESULTATSRESULTATS
Masses surrénaliennes avec DS > 10 UH et CS > 20 %Masses surrénaliennes avec DS > 10 UH et CS > 20 %
n = 2 (7%), 1 adénome, 1 corticosurrénalome
Adénome: DS = 19 UH, CS = 48%
Corticosurrénalome: DS = 27.6 UH, CS = 26%
TDM, sans IVTDM, sans IV Séquence en PhaseSéquence en Phase Séquence en oppositionSéquence en opposition
Patiente de 46 ans, corticosurrénalome gauche de 100 mm Patiente de 46 ans, corticosurrénalome gauche de 100 mm (contenu lipidique confirmé à l’histologie)(contenu lipidique confirmé à l’histologie)
Corrélation entre les variables DS et CS:Corrélation entre les variables DS et CS:
Régression linéaire de DS en fonction de CS: corrélation positive
(p< 0.000243)
Régression linéaire de CS en fonction de DS : corrélation positive
(p< 0.000243)
Il existe une corrélation positive entre les valeurs de densité
spontanée et les valeurs de l’index du signal avec un seuil de 20%
RESULTATSRESULTATS
-100
-80
-60
-40
-20
0
20
40
60
80
-20 -10 0 10 20 30 40 50 60
Graphique montrant la corrélation entre la densité Graphique montrant la corrélation entre la densité spontanée et le pourcentage de chute de signal entre les spontanée et le pourcentage de chute de signal entre les
séquences en phase et en opposition de phaseséquences en phase et en opposition de phaseC
hute
de
Sig
nal (
%)
Chu
te d
e S
igna
l (%
)
Densité Spontanée (UH)Densité Spontanée (UH)
DISCUSSION DISCUSSION
Le contenu lipidique des masses surrénaliennes se présente soit sous la forme de graisse macroscopique (Ex. Myélolipome) soit d’une surcharge lipidique intracytoplasmique (Ex. adénome).
La surcharge lipidique intracytoplasmique est appréciée par le scanner sans injection ( DS < 10 UH) et/ou par les séquences de déplacement chimique (chute de signal > 20 %).
Notre étude démontre une corrélation positive entre les résultats de ces deux techniques:
L’absence de graisse intracytoplasmique au scanner est confirmée par l’absence significative de chute de signal en IRM.
Inversement, une lésion riche en lipide intracytoplasmique présente une densité < 10 UH et une chute de signal > 20 %.
A la différence d’une étude précédente (3), le rôle complémentaire de l’IRM n’a pu être prouvé dans notre étude.
Israel et Col (3) ont montré que parmi 13 adénomes caractérisés par une densité supérieure à 10 UH, huit ont une chute de signal significative.
Cet aspect conforterait l’hypothèse d’une sensibilité supérieureCet aspect conforterait l’hypothèse d’une sensibilité supérieure de de l’IRM pour la détection des inclusions lipidiques.l’IRM pour la détection des inclusions lipidiques.
Deux cas discordants sont remarquables dans notre étude. On retiendra notamment l’existence d’un corticosurrénalome avec unedensité > 10 UH et avec une chute de signale significative. Cette chute de signal est très probablement liée à ces inclusions lipidiques, retrouvées à l’histologie.
Ces types d’inclusion sont plus rares dans les corticosurrénalomes et plus localisés. (6)
DISCUSSION DISCUSSION
CONCLUSIONCONCLUSION
Les valeurs de densité spontanée observées au sein des
masses surrénaliennes sont corrélées à la variation du signal
entre les séquences en phase et en opposition de phase.
BIBLIOGRAPHIEBIBLIOGRAPHIE1. 1. DunnickDunnick NR, NR, KorobkinKorobkin M. M. ImagingImaging ofof adrenaladrenal incidentalomasincidentalomas: : currentcurrent statusstatus..AJR AJR AmAm J J RoentgenolRoentgenol. 2002 Sep;179(3):559. 2002 Sep;179(3):559--68. 68.
2. 2. BolandBoland GW, Lee MJ, Gazelle GS, Halpern EF, GW, Lee MJ, Gazelle GS, Halpern EF, McNicholasMcNicholas MM, MM, MuellerMueller PR. PR. CharacterizationCharacterization ofof adrenaladrenal masses masses usingusing unenhancedunenhanced CT: an CT: an analysisanalysis ofof thethe CT CT literatureliterature..AJR AJR AmAm J J RoentgenolRoentgenol. 1998 . 1998 JulJul;171(1):201;171(1):201--4. 4.
3. 3. IsraelIsrael GM, GM, KorobkinKorobkin M, M, WangWang C, C, HechtHecht EN, EN, KrinskyKrinsky GA. GA. Comparison of Comparison of unenhancedunenhanced CT and chemical shift MRI in evaluating lipidCT and chemical shift MRI in evaluating lipid--rich adrenal adenomas.rich adrenal adenomas.AJR Am J AJR Am J RoentgenolRoentgenol. 2004 Jul;183(1):215. 2004 Jul;183(1):215--9. 9.
4. 4. OutwaterOutwater EK, EK, SiegelmanSiegelman ES, Huang AB, ES, Huang AB, BirnbaumBirnbaum BA. BA. Adrenal masses: correlation between CT attenuation value and cheAdrenal masses: correlation between CT attenuation value and chemical shift ratio at MR imaging mical shift ratio at MR imaging with inwith in--phase and opposedphase and opposed--phase sequences.phase sequences.RadiologyRadiology. 1996 Sep;200(3):749. 1996 Sep;200(3):749--52. Erratum in: 52. Erratum in: RadiologyRadiology 1996 1996 DecDec;201(3):880. ;201(3):880.
5.5. McNicholasMcNicholas MM, Lee MJ, MM, Lee MJ, MayoMayo--SmithSmith WW, Hahn PF, WW, Hahn PF, BolandBoland GW, GW, MuellerMueller PR. PR. An An imagingimaging algorithmalgorithm for for thethe differentialdifferential diagnosisdiagnosis ofof adrenaladrenal adenomasadenomas andand metastasesmetastases..AJR AJR AmAm J J RoentgenolRoentgenol. 1995 . 1995 DecDec;165(6):1453;165(6):1453--9. 9.
6. 6. MackayMackay B, B, elel--NaggarNaggar A, A, OrdonezOrdonez NG. NG. UltrastructureUltrastructure ofof adrenaladrenal cortical cortical carcinomacarcinoma..UltrastructUltrastruct PatholPathol. 1994 . 1994 JanJan--AprApr;18(1;18(1--2):1812):181--90.90.