Ao de la Diversificacin Productiva y del Fortalecimiento de la Educacin

FACULTAD DE CIENCIAS CONTABLES, FINANCIERAS Y ADMINISTRATIVAS

DEPARTAMENTO DE CONTAB, AUDIT. Y FINANZAS

CATEDRTICO:ALUMNA:CURSO:TEMA:CICLO:

Pucallpa Per2015

IntroduccinDurante eldesarrollode estetrabajoles dar a conocer todos los componentes de la enfermedad llamada demencia, con sussignos, sntomas, diagnsticos, prevencin y tratamiento entre otros. Dando a conocer losproblemasque aquejan da a da a una parte de nuestrasociedad.

Gracias a los avances en el campo de lamedicina,psicologay las mejores condiciones de vida, cada vez el nmero de personas que alcanza una edad avanzada es mayor. Aunque todos soamos con ser (o llegar a ser) ancianos saludables, todava existen algunas dolencias que atacan a los individuos mayores y para las cuales aun faltan aos deinvestigacinantes de encontrar una verdadera cura. En particular la enfermedad que hoy en da se conoce como Demencia afecta con gran prdida dememoriayfuncionesintelectuales.

La declinacinfsicay mental parecera ser lamarcadel envejecimiento. Los "olvidos" son muy frecuentes en curso del envejecimiento normal, pero son tambin caractersticas de las etapas iniciales de los sndromes demenciales. La prevaleca de demencias en los pases desarrollados se duplica cada 5 aos de edad de los pacientes entre los 65 y 94 aos. La relacin mdico-paciente es el eje del tratamiento. La escucha y la indicacin de una medicacin, contienen al paciente con respecto a la enfermedad, a las incertidumbres, a los cambios, fantasas con respecto a la situacin vital, a los duelos, y a los avatares de las relaciones interpersonales. Lapsicoterapiala consulta con otros especialistas mdicos, la psicoeducacin del paciente, dela familiay de los cuidadores del paciente, son prcticas indispensables.

DEMENCIA

DefinicinLa Demencia, es la causa ms frecuente de la demencia senil, es unprocesodegenerativo que afecta alsistema nerviosocentral generalmente de manera crnica o progresiva.

El trmino demencia describe ungrupode sntomas causados por alteraciones de las funciones cerebrales. La enfermedad de Alzheimer es uno de los muchos tipos de demencia que se conocen. La enfermedad de Alzheimer, a causa de diversas alteraciones neuropatologas asociadas como son los depsitos amiloideos extracelulares y los nudos neurofibrilares intraneuronales, impide desarrollar mltiples funciones corticales superiores, entre ellasla memoria, elpensamiento, la comprensin, elclculo, la capacidad deaprendizaje,el lenguajey el juicio. Definicin, etiologa,diagnstico.

CausasLa demencia por lo regular ocurre a una edad avanzada. Es poco comn en personas menores de 60 aos. El riesgo de padecer esta enfermedad aumenta a medida que usted envejece.

La mayora de los tipos de demencia son irreversibles (degenerativos). Irreversible significa que los cambios en el cerebro que estn causando la demencia no pueden detenerse ni revertirse. Elmal de Alzheimeres el tipo ms comn de demencia.

Otro tipo comn es lademencia vascular. Esta afeccin es causada pormuchos accidentes cerebrovasculares pequeos.La demencia de los cuerpos de Lewy es una causa comn de demencia en los ancianos. Las personas con esta afeccin tienen estructuras protenicas anormales en ciertas reas del cerebro.

Las siguientes afecciones tambin pueden llevar a la demencia: Enfermedad de Huntington Lesin cerebral Esclerosis mltiple Infecciones como el VIH/SIDA, lasfilisy laenfermedad de Lyme Mal de Parkinson Enfermedad de Pick Parlisis supranuclear progresivaAlgunas causas de demencia se pueden detener o contrarrestar si se detectan a tiempo, por ejemplo: Lesin cerebral Tumores del cerebro Consumo excesivo de alcohol Cambio de los niveles de azcar, calcio y sodio en la sangre (demencia de origen metablico) Niveles bajos devitamina B12 Hidrocefalia normotensiva Uso de ciertos medicamentos, por ejemplo cimetidina y algunos hipocolesterolemiantes (para bajar el nivel de colesterol)

SntomasLos sntomas de demencia abarcan dificultad con muchas reas de la funcin mental, entre ellas: El comportamiento emocional o la personalidad El lenguaje La memoria La percepcin Pensamiento y juicio (habilidades cognitivas)

La demencia aparece primero generalmente como olvido.El deterioro cognitivo leve (DCL) es la fase entre el olvido normal debido al envejecimiento y la aparicin de la demencia. Las personas con DCL tienen ligeros problemas con el pensamiento y la memoria que no interfieren con las actividades cotidianas. Con frecuencia no se dan cuenta del olvido. No todas las personas con DCL presentan demencia ms tarde.

Los sntomas del deterioro cognitivo leve incluyen: Dificultad para realizar ms de una tarea a la vez Dificultad para resolver problemas y tomar decisiones Olvidar hechos o conversaciones recientes Tardar ms tiempo en llevar a cabo actividades mentales ms difciles

Los sntomas tempranos de demencia pueden incluir: Dificultad para realizar tareas que exigen pensar un poco, pero que solan ser fciles, tales como llevar el saldo de la chequera, participar en juegos (como bridge) y aprender nueva informacin o rutinas. Perderse en rutas familiares. Problemas del lenguaje, como tener dificultad para encontrar el nombre de objetos familiares. Perder inters en cosas que previamente disfrutaba; estado anmico indiferente. Extraviar artculos. Cambios de personalidad y prdida de habilidades sociales, lo cual puede llevar a comportamientos inapropiados.

A medida que la demencia empeora, los sntomas son ms obvios e interfieren con la capacidad para cuidarse. Los sntomas pueden incluir: Cambio en los patrones de sueo, despertarse con frecuencia por la noche. Dificultad para realizar tareas bsicas, como preparar las comidas, escoger la ropa apropiada o conducir. Olvidar detalles acerca de hechos de actualidad. Olvidar acontecimientos de la historia de su propia vida, perder la nocin de quin es. Teneralucinaciones, discusiones, comportamiento violento y dar golpes. Tener delirios, depresin, agitacin. Mayor dificultad para leer o escribir. Falta de juicio y prdida de la capacidad para reconocer el peligro. Uso de palabras errneas, no pronunciar las palabras correctamente, hablar con frases confusas. Retraerse del contacto social. Las personas con demencia grave ya no pueden: Llevar a cabo actividades bsicas de la vida diaria, como comer, vestirse y baarse Reconocer a los miembros de la familia Entender el lenguaje Otros sntomas que pueden ocurrir con la demencia: Problemas para controlar las deposiciones o la miccin Problemas para deglutir

Pruebas y exmenesUn proveedor de atencin mdica experimentado a menudo puede diagnosticar la demencia realizando lo siguiente:Un examen fsico completo, que incluye un examen del sistema nervioso.Hacer preguntas acerca de la historia clnica y los sntomas de la persona.Exmenes de la funcin mental (evaluacin del estado mental).Se pueden ordenar otros exmenes para determinar si otros problemas podran estar causando la demencia o empeorndola. Estas afecciones abarcan: Anemia Tumor cerebral Infeccin crnica Intoxicacin por medicamentos Depresin grave Enfermedad tiroidea Deficiencia vitamnica Se pueden llevar a cabo los siguientes exmenes y procedimientos: Nivel de B12 Niveles deamonacoen la sangre Qumica sangunea (grupo de pruebas metablicas completas) Gasometra arterial Anlisis del LCR (lquido cefalorraqudeo) Niveles de drogas o alcohol (examen toxicolgico) Electroencefalograma Tomografa computarizada de la cabeza Examen del estado mental Resonancia magntica de la cabeza Pruebas de la funcin tiroidea, incluso hormona estimulante de la tiroides Nivel de lahormona estimulante de la tiroides Anlisis de orina

TratamientoEl tratamiento depende de la afeccin causante de la demencia. Algunas personas pueden requerir hospitalizacin por un corto tiempo.En ocasiones los medicamentos para tratar la demencia pueden empeorar la confusin del paciente. La suspensin o el cambio de medicamentos es parte del tratamiento.Ciertos tipos de ejercicios mentales pueden ayudar con la demencia.El tratamiento de afecciones que pueden llevar a la confusin a menudo puede mejorar enormemente el funcionamiento mental. Tales afecciones incluyen: Anemia Insuficiencia cardaca congestiva Disminucin de oxgeno en la sangre (hipoxia) Depresin Insuficiencia cardaca Infecciones Trastornos nutricionales Trastornos de la tiroides Los medicamentos se pueden emplear para: Disminuir el ritmo al cual empeoran los sntomas, si bien el mejoramiento con estos frmacos puede ser pequeo. Controlar problemas con el comportamiento como prdida del juicio o confusin.

Expectativas (pronstico)Las personas con deterioro cognitivo leve no siempre padecen demencia. En los que casos en los que se presenta demencia, sta por lo general empeora con el tiempo. Con frecuencia disminuye la calidad y expectativa de vida. Las familias probablemente necesitarn planear elcuidado futurode su ser querido.

PrevencinLa mayora de las causas de la demencia no se pueden prevenir.Los riesgos de la demencia vascular se pueden reducir al prevenir los accidentes cerebrovasculares al: Consumir alimentos saludables Hacer ejercicio Dejar de fumar Controlar la presin arterial Manejar la diabetes

LA DEMENCIA SEGN EL CIE-10F00 Demencia en la enfermedad de AlzheimerLa enfermedad de Alzheimer es una enfermedad degenerativa cerebral primaria, de etiologa desconocida que presenta rasgos neuropatolgicos y neuroqumicos caractersticos. El trastorno se inicia por lo general de manera insidiosa y lenta y evoluciona progresivamente durante un perodo de aos. El perodo evolutivo puede ser corto, dos o tres aos, pero en ocasiones es bastante ms largo. Puede comenzar en la edad madura o incluso antes (enfermedad de Alzheimer de inicio presenil), pero la incidencia es mayor hacia el final de la vida (enfermedad de Alzheimer de inicio senil). En casos con inicio antes de los 65 a 70 aos es posible tener antecedentes familiares de una demencia similar, el curso es ms rpido y predominan sntomas de lesin en los lbulos temporales y parietales, entre ellos disfasias o dispraxias. En los casos de inicio ms tardo, el curso tiende a ser ms lento y a caracterizarse por un deterioro ms global de las funciones corticales superiores. Los enfermos con sndrome de Down tienen un alto riesgo de desarrollar una enfermedad de Alzheimer.La demencia en la enfermedad de Alzheimer se considera hoy da irreversible.Pautas para el diagnsticoA. Presencia de un cuadro demencial, como el descrito mas arriba.B. Comienzo insidioso y deterioro lento. El momento exacto del inicio del cuadro es difcil de precisar, aunque los que conviven con el enfermo suelen referir un comienzo brusco.C. Ausencia de datos clnicos o en las exploraciones complementarias que sugieran que el trastorno mental pudiera ser debido a otra enfermedad cerebral sistmica capaces de dar lugar a una demencia (por ejemplo, hipotiroidismo, hipercalcemia, deficiencia de vitamina B12, deficiencia de niacina, neurosfilis, hidrocefalia normotensiva o hematoma subdural).D. Ausencia de un inicio apopltico, sbito o de signos neurolgicos focales, tales como hemiparesia, dficits sensoriales, defectos del campo visual o falta de coordinacin de movimientos, signos estos que no han tenido que estar presentes en la etapas iniciales de la enfermedad (aunque puedan superponerse a ella en perodos ms avanzados).En un cierto nmero de casos, los rasgos de la enfermedad de Alzheimer y los de la demencia vascular pueden estar simultneamente presentes. Si ambos coinciden claramente deber hacerse un doble diagnstico (y codificacin). Si una demencia vascular precede a una enfermedad de Alzheimer, es posible que esta ltima sea imposible de diagnosticar en la prctica clnica.Incluye: Demencia degenerativa de tipo Alzheimer.

F00.0 Demencia en la enfermedad de Alzheimer de inicio precozEl inicio es ms precoz que el de F00.1 y el deterioro tiene una evolucin ms rpida, con marcadas alteraciones de las funciones corticales superiores. En la mayora de los casos se presentan, en perodos relativamente precoces de la evolucin, afasias, agrafa, alexia o apraxias.Pautas para el diagnsticoLas mismas que para F00, pero teniendo en cuenta el comienzo ms temprano que la forma senil, es decir, antes de los 65 aos. El curso progresivo suele ser rpido.Incluye:Enfermedad de Alzheimer de tipo 2.Demencia presenil de tipo Alzheimer.

F00.1 Demencia en la enfermedad de Alzheimer de inicio tardoDemencia en la enfermedad de Alzheimer en la que el comienzo clnico tiene lugar despus de la edad de los 65 aos, normalmente hacia finales de los 70 e incluso ms tarde, cuyo curso progresa lentamente y en la que normalmente el rasgo ms prominente es el deterioro de la memoria.Pautas para el diagnsticoLas mismas que para F00, teniendo en cuenta adems la presencia o ausencia de los rasgos que la diferencian de la forma de comienzo precoz (F00.0).Incluye:Enfermedad de Alzheimer de tipo 1.Demencia senil de tipo Alzheimer.

F00.2 Demencia en la enfermedad de Alzheimer atpica o mixtaDemencias cuyas caractersticas no se ajustan a las descripciones y pautas para el diagnstico de F00.0 y F00.1 y demencias mixtas, vascular y de Alzheimer.

F02 Demencia en enfermedades clasificadas en otro lugarSe clasifican aqu los casos de demencia debidos a una etiologa distinta de la enfermedad de Alzheimer o de la enfermedad vascular. Pueden comenzar en cualquier perodo de la vida, aunque raramente en la edad avanzada.

F02.0 Demencia en la enfermedad de PickEs una demencia progresiva de comienzo en la edad media de la vida (por lo general entre los 50 y los 60 aos de edad), caracterizada por cambios precoces y lentamente progresivos del carcter y por alteraciones del comportamiento, que evolucionan hacia un deterioro de la inteligencia, de la memoria y del lenguaje, acompaado de apata, de euforia y, en ocasiones, de sntomas o signos extrapiramidales. El cuadro neuropatolgico corresponde a una atrofia selectiva de los lbulos frontales y temporales, pero sin la aparicin de placas neurticas ni degeneracin neurofibrilar en magnitudes superiores a las del envejecimiento normal. Los casos de comienzo ms precoz tienden a presentar una evolucin peor. Las manifestaciones comportamentales a menudo preceden al deterioro franco de la memoria.

Pautas para el diagnsticoA. Demencia progresiva.B. Predominio de rasgos de afectacin frontal, tales como euforia, embotamiento afectivo, prdida de las normas de educacin, desinhibicin y apata o inquietud.C. Los trastornos de comportamiento que normalmente precedan al claro deterioro de la memoria.Los rasgos de afectacin de los lbulos frontales son ms acentuados que los de los lbulos temporales o parietales, al contrario de lo que sucede en la enfermedad de Alzheimer.

F02.1 Demencia en la enfermedad de Creutzfeldt-JakobEs una demencia progresiva con multitud de sntomas y signos neurolgicos debida a alteraciones neuropatolgicas especficas (encefalopata espongiforme subaguda), cuya supuesta etiologa es un agente transmisible. El inicio tiene lugar normalmente hacia la mitad o el final de la vida, por lo general en torno a los 50 aos, pero puede presentarse en cualquier momento de la edad adulta. El curso es subagudo y lleva a la muerte en uno a dos aos.

Pautas para el diagnsticoDemencia de evolucin relativamente rpida, desde meses hasta uno o dos aos que se acompaan de mltiples sntomas neurolgicos. En algunos casos, como en la llamada forma amiotrfca, los signos neurolgicos pueden preceder al inicio de la demencia.En la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob suele presentarse una parlisis espstica progresiva de los miembros, acompaada de sntomas extrapiramidales tales como temblor, rigidez y movimientos coreoatetoides. Otras variantes pueden presentar ataxia, dficits visuales, fibrilaciones musculares y atrofia muscular por afectacin de neurona motora superior. Una trada compuesta de demencia intensa y devastadora de curso rpido, enfermedad piramidal y extrapiramidal con mioclonias y electroencefalograma caracterstico (presencia de ondas trifsicas) suele considerarse como altamente sugestiva de esta enfermedad.

F02.2 Demencia en la enfermedad de HuntingtonForma parte de una degeneracin masiva del tejido cerebral. La enfermedad de Huntington es trasmitida por un nico gen dominante. Los sntomas surgen por lo general hacia la tercera o cuarta dcada de la vida y la incidencia en ambos sexos es probablemente la misma. En algunos casos los primeros sntomas pueden ser depresin, ansiedad o sntomas claramente paranoides, acompaados de cambios de la personalidad. La evolucin es lentamente progresiva, llevando a la muerte normalmente al cabo de 10 a 15 aos.

Pautas para el diagnsticoLa asociacin de movimientos coreiformes, demencia y antecedentes familiares de enfermedad de Huntington es altamente sugestiva del diagnstico, aunque hay casos espordicos en los que no es as.Las manifestaciones ms tempranas suelen ser los movimientos coreiformes involuntarios, sobre todo de la cara, manos y hombros o de la marcha. Estos suelen preceder a la demencia y rara vez faltan antes de que la demencia est muy avanzada. Pueden predominar otros sntomas motores cuando el comienzo tiene lugar en una edad extraordinariamente joven (por ejemplo, rigidez estriatal) o en edad ms avanzada (por ejemplo, temblor intencional).En las etapas iniciales la demencia se caracteriza por una afectacin predominante de las funciones de los lbulos frontales, con una relativa conservacin de la memoria hasta las fases mas avanzadas.Incluye: Demencia en el corea de Huntington.

F02.3 Demencia en la enfermedad de ParkinsonDemencia que aparece en el curso de una clara enfermedad de Parkinson (en especial en sus formas ms graves). No se han demostrado rasgos clnicos que permitan distinguirla de otras demencias. La demencia que aparece en el .curso de una enfermedad de Parkinson puede ser diferenciada de la de la enfermedad de Alzheimer o de la de una demencia vascular. Sin embargo, hay evidencia de que existe una comorbilidad entre estos trastornos y la enfermedad de Parkinson. Este hecho justifica esta categora que pretende identificar los casos en que coexisten demencia y enfermedad de Parkinson, hasta que esta cuestin haya podido ser aclarada por la investigacin.

Pautas para el diagnsticoLa demencia aparece en un individuo que ya padece una enfermedad de Parkinson avanzada, generalmente grave.Incluye:Demencia en los parkinsonismos.Demencia en la parlisis agitante.

F02.4 Demencia en la infeccin por VIHTrastorno caracterizado por dficits cognoscitivos que satisfacen las pautas para el diagnstico de demencia, en ausencia de una enfermedad concomitante u otro trastorno que pudiera explicar los hallazgos distintos de una infeccin por VIH. Presenta quejas de fallos de memoria, enlentecimiento, dficits de concentracin y dificultades para la lectura y la resolucin de problemas.Son frecuentes la apata, reduccin de la espontaneidad y retraimiento social. En una minora significativa de individuos afectados la enfermedad puede presentarse de forma atpica, como por ejemplo, trastorno del humor (afectivo), psicosis o convulsiones. En la exploracin somtica se objetiva a menudo temblor, dificultades para efectuar movimientos rpidos y repetitivos, falta de equilibrio, ataxia, hipertona, hiperreflexia generalizada, signos positivos de liberacin frontal y afectacin de los movimientos oculares de seguimiento y movimientos oculares sacdicos.Los nios pueden presentar un trastorno del desarrollo neurolgico debido al VIH, caracterizado por retraso en el desarrollo, hipertona, microcefalia y calcificacin de los ganglios bsales. La afectacin neurolgica es ms frecuente en ausencia de infecciones oportunistas y neoplasias, a diferencia de lo que sucede en los adultos.La demencia por VIH suele evolucionar casi siempre de forma rpida, en el plazo de semanas o meses hacia una demencia global grave, estado de mutismo y la muerte.Incluye:Encefalopata por VIH o encefalitis subaguda.Complejo demencia-sida.

F02.8 Demencia en otras enfermedades especficas clasificadas en otro lugarDemencias que pueden presentarse como una manifestacin o una consecuencia de diversos de trastornos cerebrales o somticos generales. Debe aadirse el cdigo de la CIE-10 correspondiente para especificar la etiologa del trastorno subyacente.Tambin debe utilizarse este cdigo para el complejo parkinsonismo-demencia de Guam (identificado con un quinto carcter, si es necesario). Se trata de una demencia de rpida evolucin, seguida de una disfuncin extrapiramidal y, en algunos casos, de una esclerosis lateral amiotrfica. La enfermedad fue inicialmente descrita en la isla de Guam donde se presenta con una frecuencia relativamente alta en la poblacin aborigen, afectando al doble de varones que de mujeres. Ahora se sabe que tambin se presenta en en Nueva Guinea, Papua y en Japn.Incluye:Demencia en: Intoxicaciones por monxido de carbono (T58).Lipoidosis cerebral (E75.-).Epilepsia (G40.-).Parlisis general progresiva (A52.1).Degeneracin hepatolenticular (enfermedad de Wilson) (E83.0).Hipercalcemia (E83.5).Hipotiroidismo adquirido (E00-E02).Intoxicaciones (T36-T65).Esclerosis mltiple (G35).Neurosfilis (A52.1).Deficiencia de niacina (pelagra) (E52).Poliarteritis nodosa (M30.0).Lupus eritematoso sistmico (M32.-).Tripanosomiasis africana (B56.-), americana (B57.-).Deficiencia de vitamina B12 (E53.8).

F03 Demencia sin especificacinSe recurre a esta categora cuando se satisfacen las pautas generales para el diagnstico de demencia pero no es posible identificar ninguno de los tipos especficos (F00.0-F02.9).Incluye:Psicosis senil o presenil sin especificacin.Demencia senil o presenil sin especificacin.Demencia degenerativa primaria sin especificacin.

F04 Sndrome amnsico orgnico no inducido por alcohol u otras sustancias psicotropasSndrome caracterizado por un deterioro marcado de la memoria para hechos remotos, en el cual la memoria para hechos inmediatos est conservada. Tambin est disminuida la capacidad para aprender cosas nuevas, lo que da lugar a una amnesia antergrada y a una desorientacin en el tiempo. Forma parte del sndrome una amnesia retrgrada, pero de una intensidad variable, que puede disminuir en el curso del tiempo, si la enfermedad o el proceso patolgico subyacentes tienen tendencia a remitir. Presencia de confabulaciones aunque de forma inconstante. La percepcin y otras funciones cognoscitivas, incluyendo la inteligencia, estn bien conservadas y constituyen un trasfondo del que destaca de un modo particular el trastorno de la memoria. El pronstico depende del curso de la lesin bsica (normalmente afecta al sistema hipotlamo-dienceflico o a la regin del hipocampo). La recuperacin completa es, en principio, posible.

Pautas para el diagnsticoA. Presencia de un trastorno de la memoria puesto de manifiesto por un deterioro de la misma para hechos recientes (incapacidad para el aprendizaje de material nuevo), una amnesia antergrada y retrgrada y una capacidad reducida de recordar experiencias pasadas en orden inverso a su aparicin.B. Antecedentes o presencia objetiva de lesin o enfermedad cerebrales (en especial una que afecte de un modo bilateral a estructuras diencefticas y temporales mediales).C. Ausencia de afectacin de la capacidad para el recuerdo inmediato (explorada, por ejemplo, mediante la prueba de los dgitos), de trastornos de la atencin y de la conciencia o de deterioro intelectual general.D. La presencia de confabulaciones, la falta de conciencia de enfermedad y las alteraciones emocionales (apata, falta de iniciativa) son elementos sugestivos, aunque no indispensables, para el diagnstico.

F05 Delirium no inducido por alcohol u otras sustancias psicotropasSndrome cerebral orgnico que carece de una etiologa especfica, caracterizado por la presencia simultnea de trastornos de la conciencia y atencin, de la percepcin, del pensamiento, de la memoria, de la psicomotilidad, de las emociones y del ciclo sueo-vigilia. Puede presentarse en cualquier edad, pero es ms frecuente despus de los 60 aos. El cuadro de delirium es transitorio y de intensidad fluctuante. La mayora de los casos se recuperan en cuatro semanas o menos. Sin embargo, no es raro que el delirium persista con fluctuaciones incluso durante seis meses, en especial cuando ha surgido en el curso de una enfermedad heptica crnica, carcinoma o endocarditis bacteriana subaguda. La distincin que se hace algunas veces entre el delirium agudo y subagudo no tiene gran relevancia clnica y el trastorno ha de ser concebido como un sndrome unitario cuya intensidad puede ir de leve a muy grave. Un delirium puede superponerse o evolucionar hacia una demencia.

Fisiopatologa:

Como patogenia de la enfermedad sabemos que es una lesin cerebral funcional, no estructural. Dada por un desbalance de neurotransmisores, hipofuncin colinrgica con aumento simultneo de liberacin de dopamina y serotonina. Como apoyo a esta teora se sabe que el dficit de acetilcolina que se da con medicamentos anticolinergicos causan delirium, la hipoxia e hipoglicemia que disminuyen la sntesis de estos neurotrasmisores dan tambin delirium y adems en el caso de los pacientes con Alzheimer donde hay perdida de neurotrasmisores colinrgicos tienen mas riesgo de delirium.

Es considerado una manifestacin neuropsiquiatrica no especfica de un desorden generalizado del metabolismo cerebral y los neurotransmisores. Se da principlamente por un desequilibrioentre los neurotransmisores GABA, Acetilcolina y Dopamina. Encontrndose que la sobreestimulacin de receptores GABA se relaciona con el delirio asociado a encefalopata heptica y la subestimulacin de receptores GABA se asocia a privacin de benzodiacepinas, alcohol y barbitricos.

Clinicamente al EEG se observa: enlentecimiento difuso de laactividad cortical (alfa) y consecuentemente aparicin de ondas delta y theta, siendo proporcional al grado de deterioro cognitivo. Debemos dar a conocer que estos hallazgos son inespecificos.Otras evidencias apoyan la teora que el delirium est asociado a un trastorno en el sistema colinergico; puesto que en la intoxicacin por anticolinergicos desencadena un cuadro clnico y EEG que son tpicos de delirio agudo, el cual es reversible al uso de anticolinestersicos. Dato aparte es que elevados niveles de anticolinrgicos en el plasma se correlacionan bien con delirio en el pos operatorio.

Por ltimo, se sabe que mediadores de la inflamacin (interleuquinas y citoquinas) pueden provocar los cambios en el EEG relacionados al delirio. Y las endorfinas tambin participan, lo cual podra explicar el delirio que est asociado al uso de narcticos.

Pautas para el diagnsticoA. Deterioro de la conciencia y de la atencin (que abarca un espectro que va desde la obnubilacin al coma y una disminucin de la capacidad para dirigir, focalizar, mantener o desplazar la atencin).B. Trastorno cognoscitivo global (distorsiones de la percepcin, alucinaciones e ilusiones, sobre todo visuales, deterioro del pensamiento abstracto y de la capacidad de comprensin, con o sin ideas delirantes pasajeras, pero de un modo caracterstico con algn grado de incoherencia, deterioro de la memoria inmediata y reciente, pero 'con la memoria remota relativamente intacta, desorientacin en el tiempo y, en la mayora de los casos graves, en el espacio y para las personas).C. Trastornos psicomotores (hipo- o hiperactividad y cambios imprevistos de un estado a otro, aumento del tiempo de reaccin, incremento o disminucin del flujo del habla, acentuacin de la reacciones de sorpresa).D. Trastornos en el ciclo del sueo-vigilia (insomnio o, en los casos graves, prdida total del sueo o inversin de las fases del ciclo del sueo vigilia, somnolencia diurna, empeoramiento vespertino de los sntomas, ensueos desagradables o pesadillas que pueden prolongarse durante la vigilia en la forma de alucinaciones o ilusiones).E. Trastornos emocionales, por ejemplo, depresin, ansiedad o miedo, irritabilidad, euforia, apata o perplejidad.El comienzo del cuadro suele ser rpido, en su curso deben presentarse fluctuaciones diurnas de los sntomas y la duracin total del trastorno debe ser inferior a los seis meses. El cuadro clnico descrito es tan caracterstico que un diagnstico fiable de delirium puede hacerse incluso antes de confirmar su etiologa. Si el diagnstico ofrece duda, adems de los antecedentes de una enfermedad somtica o cerebral subyacente, puede ser necesario poner de manifiesto una disfuncin cerebral (por ejemplo, mediante un electroencefalograma anormal, que habitual, pero no invariablemente, se caracteriza por un enlentecimiento de la actividad de fondo).Incluye:Sndrome agudo-cerebral.Estado confusional agudo o subagudo (no alcohlico).Psicosis infecciosa aguda o subaguda.Reaccin orgnica aguda o subaguda.Sndrome psico-orgnico agudo.F05.0 Delirium no superpuesto a demenciaUsar este cdigo para los casos en los que se satisfagan las pautas de delirium que no se superpone a demencia previa.F05.1 Delirium superpuesto a demenciaUsar este cdigo para los casos en los que se satisfacen las pautas anteriores, pero que se desarrollan en el curso de una demencia (F00-F03).F05.8 Otro deliriumIncluye:Delirium de origen mixto.Delirium o estado confusional subagudo.F05.9 Delirium sin especificacin

Conclusin

Para concluir estamonografasobre la demencia. Tengo que mencionar que en nuestrasociedadmuchas veces nuestros ancianos son considerados como material de desperdicio que ya en apariencia no tiene nada que ofrecer o nada bueno que aportar al mundo activo y se cree que son carga para la sociedad y a la familia. Mas ingrato an, es que se imponga a la persona una fecha de caducidad al llegar a los sesenta aos, obligndolos muchas veces a dejar sus trabajos y actividades para que sean ocupados por alguien "ms joven y capaz".

Existe hoy da muy pocorespetoy poca conciencia de losderechosque deben gozar las personas mayores. Pero realizando este tema no solamente ca en cuenta sobre la Demencia o Alzheimer pero tambin lo que trae la vejez en si. Con este trabajo pude darme cuenta de que a menudo que nos pasan los aos podemos adquirir enfermedades muy silenciosas pero tan peligrosas que no se pueden curar, solo controlar.

Las reacciones sociolgicas al padecer de demencia o tener un familiar con esta enfermedad incluyen los esfuerzos de la familia y los amigos para unirse y compartir la experiencia y ofrecerse apoyo y comprensin. La reaccin sociolgica tambin incluye los esfuerzos por reorganizar la vida al que sufre al igual aquellos que los cuida, los reajustes financieros, la reorientacin de los roles de los roles familiares y comunitarios, la reanudacin de actividades sociales y comunitarias. A medida que aumenta la proporcin de personas ancianas en lapoblacin, aumenta la carga de la enfermedad de Demencia y Alzheimer sobre los individuos, las familias de los pacientes y la sociedad.Por todos estos motivos es una necesidad real e imperiosa capacitar al personal deenfermeraen esta rea para poder hacer frente a esta pesadilla a la que cada da se enfrentan nuestros ancianos y lgicamente todos sus familiares.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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