Martinez Trinidad. Fracturas cervicales altas: fracturas del Atlas
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Mariola Mtnez TrinidadHospital Universitario J.M. Morales Meseguer
SOMUCOT 2017
Fracturas cervicales
altas: fracturas del
atlas
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• Columna cervical alta incluye C0, C1 y C2• Sobre ella recae el 60% de las lesiones
traumáticas de la columna cervical1
• La mayoría de estas lesiones no producen, inicialmente, clínica neurológica.
4-15%
15-25%
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Clasificación2
Type 1 Type 2 Type 3
Type 4 Type 5
3a /Jefferson grado I
3b/Jefferson grado II
Gehweiler
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ClasificaciónDickman&Sontag
TL rupture
TL Bony avulson
IIB
IA IB
IIA
3a Gehweiler o Jefferson I : estables LT
intacto
3b Rotura ligamento transverso: Dickman IAvulsión ósea y leve luxación: Dickman IIAvulsión ósea e importante luxación: Dickman II
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Tratamiento fracturas de Jefferson
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Cirugía según tipo de fractura de Jefferson
• 3b Gehweiler + Dickman I• Fusión C1-C2 (Magerl, Goel/Harms…)
• 3b Gehweiler + Dickman II• Levemente desplazada: osteosíntesis C1• Moderadamente desplazada: fusión C1-C2• Crónica (> 1mes): fusión C0-C2 o C1-C2
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Objetivos de la cirugía1
• Alinear segmentos y estabilizar• Detener evolución clínico- radiológica• Permitir máxima recuperación funcional• Evitar un halo durante 3 meses, con
resultados pobres, en la mayoría de las ocasiones
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Fijación interlaminar de Gallie
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Fijación transarticular de Magerl3,4,7
• Alta tasa de fusión• Mejoría de
resultados en comparación con tratamientos previos
• Precisa reducción antes de fijación
• Importante riesgo lesión art. vertebral
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Fijación interarticular de Harms3,5,6
• Menor riesgo de daño de arteria vertebral
• Reducción una vez puestos los tornillos
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Caso 1• Mujer 90 años con Alzheimer con
traumatismo desde su altura con TCE y TAC craneal informado como normal.
• Clínica a las 48 horas: disminución de la deambulación con tendencia a caerse y no ser capaz de sostener objetos en las manos.
• Centromedular con predominio derecho.
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Caso 2
• Mujer de 45 años que sufre accidente de tráfico con resultado de cervicalgia.
• E.F: dolor e impotencia funcional cervical sin clínica neurológica ni radicular.
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Conclusiones• Las fracturas inestables (3b de Jefferson) son
quirúrgicas.• Si se opta por hacer una fusión de elección:
vía posterior mediante técnica de Harms. • Los tornillos de C1 en caso de fracturas
presentan una dificultad extra.• Si no podemos poner tornillos en la par de C2
nuestra opción es la colocación de tornillos trans-laminares.
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• (1) Martín-Ferrer. Traumatismos de la columna cervical alta: clasificación tipiológica, indicaciones terapéuticas y abordajes quirúrgicos (A propósito de 286 casos). Neurocirugía, 2006; 17:391-419.
• (2)Herrero Matero, L.M. Fracturas-luxaciones de la columna cervical alta. VIII Jornadas Canarias de Traumatología y cirugía ortopédica. 66-67.
• (3)Harms, J. Posterior C1-C2 fusion with polyaxial screw and rod fixation. Spine, 2001; Vol 26, nº 22: 2467-71.
• (4) Grob, D. Atlantoaxial-fusión with transarticular screw fixation. The journal of bone and joint surgery, 1991; Vol 73b, nº 6: 972-976.
• (5) Schulz, R. et al. Harms C1-C2 instrumentation technique: anatomosurgical guide. Spine, 2011; 36 (12): 945-950.
• (6)Bourdillon, P. et al. C1-C2 stabilization by Harms arthrodesis: indications, technique, complications and outcomes in a prospective 26 case series. Orthop Traumatol Surg Res(2014)
• (7)Magerl, F., Seeman, P.S.: Stable postrior fusión of the atlas and axis by transarticular screw fixation. En: Kehr, P., Weidner, A., eds. Cervical Spine Berlin: Springer-Verlag 1986; 322-327.
Muchas gracias