Marta Matía José Luis Cabrerizo. ANTECEDENTES Varón de 72 años Portador de prótesis biológica...
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Marta Matía
José Luis Cabrerizo
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ANTECEDENTES
• Varón de 72 años• Portador de prótesis biológica aórtica • HTA• DM tipo 2• Hernia de hiato• Angiodisplasia curvatura gástrica• En tratamiento con: Insulina, Omeprazol y
Disgren
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HISTORIA ACTUAL
• Aumento progresivo de disnea habitual hasta hacerse de reposo
• Ortopnea de dos almohadas• No DPN• No dolor torácico ni palpitaciones• No tos ni expectoración• No fiebre
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EXPLORACIÓN FÍSICA
• TA: 155/75.• Ligera palidez muco-cutánea.• IY (+).• AC: ritmo sinusal a 100 lpm• AP: crepitantes inspiratorios húmedos
bibasales• Abdomen: normal• EEII: edemas con fóvea (+)
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Analítica: Hb: 10.1, Hto: 31.7%, VCM: 86.• Estudio de coagulación: normal.• Rx tórax: cardiomegalia, derrame pleural
derecho.• ECG: ritmo sinusal a 100 lpm, BAV 1er
grado, BRIHH.• Ecocardiograma: severa dilatación
ventricular izquierda con función sistólica severamente deprimida (FEVI: 20%), prótesis aórtica normofuncionante.
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¿Cuál es el diagnóstico?
I.C. grado IV (NYHA) por disfunción sistólica
Secundaria a MD de origen valvular,
Desencadenada por anemia ferropénica de causa digestiva.
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¿QUÉ TRATAMIENTO DARÍAS?1. ¿Administrarías diuréticos?
1. ¿qué tipo?2. ¿y Espironolactona?3. ¿cuánto tiempo lo mantendrías?
2. ¿Administrarías IECAs? 1. ¿Qué dosis? 2. ¿Qué dosis alcanzarías? 3. ¿ y si nuestro paciente tuviera cifras de creatinina >2 mg/dl? ¿y potasio
>5 mEq/L?
3. ¿Iniciarías tratamiento con Betabloqueantes?1. ¿Qué dosis? 2. ¿Qué dosis alcanzarías?3. ¿y si nuestro paciente fuera EPOC?
4. ¿Administrarías Digoxina?
5. ¿Anticoagularías?
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1950 1970 1990
Modelo Cardiorrenal:
Digoxina y Diuréticos
Modelo Hemodinámico:
Vasodilatadores
Modelo Neuro-Humoral:
Bloqueadores SNS y SRAA
Modelo del Remodelado
Cardíaco:
Terapia génica
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IC
GC
H.T.A. Valvulopatías
E.C. M. Dilatada
S.N.S. S.R-A-AS.R-A-A
IC
GC
•Remodelado Ventricular
•Cardiopatía isquémica
•Disfunción endotelial
>MORTALIDAD
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clasificación
NYHA Clasificación funcional de IC . Bidireccional
Clase I: Sin limitación: el ejercicio físico normal no causa fatiga, disnea o palpitaciones indebidas.
Clase II: Ligera limitación de la actividad física: sin
síntomas en reposo, la actividad física normal causa fatiga, palpitaciones o disnea.
Clase III: Acusada limitación de la actividad física: sin síntomas en reposo, cualquier actividad
física provoca la aparición delos síntomas.
Clase IV: Incapacidad de realizar actividad física: los síntomas de la insuficiencia cardíaca están presentes incluso en reposo y aumentan con cualquier actividad física
ACC/AHA, 2002
Evolución natural de la disfunción ventricular izquierda
•Unidireccional
•Prevención
•ComplementaRiesgo de ICRiesgo de IC
Estadio A: Alto riesgo de desarrollar IC, sin alteración estructural, nunca han tenido signos ni síntomas de IC.
Estadio B: Alteración estructural, nunca han tenido signos ni síntomas de IC. Disfunción Ventricular Asintomática.
ICIC
Estadio C: Alteración estructural con signos o síntomas presentes o pasados de IC. IC Estable.
Estadio D: Alteración estructural grave con signos o síntomas de IC a pesar de un correcto tratamiento médico y que necesitan intervenciones especiales. IC Terminal o Avanzada
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SUPERVIVENCIA
SÍNTOMAS
CLASE I
CLASE II
CLASE III
CLASE IV
NYHA
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SUPERVIVENCIA
SÍNTOMAS
CLASE I
CLASE II
CLASE III
CLASE IV
NYHA
BB
BB
BB
BB
IECAS
IECAS
IECAS
IECAS
(ARA-II)
(ARA-II)
(ARA-II)
(ARA-II)
DIURÉTICOS
DIURÉTICOS
DIURÉTICOS
DIURÉTICOS
DIGOXINA
DIGOXINA
ARA-II o ANTI-ALDOSTERONA(POST-IAM)
ARA-II o ANTI-ALDOSTERONA
ARA-II o ANTI-ALDOSTERONA
Reducir/suspender
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objetivos del tratamiento
• Prevención:– disfunción ventricular– IC
• Tratamiento de la IC:– medidas generales– fármacos
• mejoría de supervivencia• mejoría clínica
– cirugía y dispositivos
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medidas generales• Tratamiento de factores agravantes-desencadenantes
• Control del peso: A diario, por la mañana, si > 2Kg en 3 días: auto-ajuste de diuréticos, consultar.
– Dieta: hiposódicas, restricción de líquidos: 1,5-2l/d (IC avanzada/hiponatremia), IMC < 30 Kg/m2
• No fumar.
• Alcohol: 1 cerveza o 1-2copas vino/d excepto M. Dilatada.
• Viajes: evitar grandes altitudes (> 1500m) y climas cálidos y húmedos.
• Vacunas: gripe y antineumocócica anual (IC sintomáticos)
• Actividad física: (Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología sobre la actividad física en el cardiópata Rev Esp Cardiol 2000; 53: 684-726)
– IC descompensada: cama y reposo– IC estable: actividad diaria sin desencadenar síntomas
• Evitar ciertos fármacos
• Terapia con O2: en IC aguda.
• Tratamiento de la comorbilidad asociada.
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objetivos del tratamiento
• Prevención:– disfunción ventricular– IC
• Tratamiento de la IC:– medidas generales– fármacos
• mejoría de supervivencia• mejoría clínica
– cirugía y dispositivos
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farmacología de la ic
Mejoran los síntomas y
Disminuyen la mortalidad
1. B-BLOQUEANTES2. IECAS3. ARA-II4. ANTIALDOSTERÓNI-
COS
Mejoran los síntomas
1. DIURÉTICOS2. DIGITÁLICOS
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objetivos del tratamiento
• Prevención:– disfunción ventricular– IC
• Tratamiento de la IC:– medidas generales– fármacos
• mejoría de supervivencia• mejoría clínica
– cirugía y dispositivos
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Beta-BloqueantesBeta-BloqueantesBeta-BloqueantesBeta-Bloqueantes
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sistema nervioso simpático
GC Hipovolemia
Barorreceptores
•Centrales
•TorácicosBarorreceptores
•A.A. GlomerularS.R-A-A
NA y A
Vasoconstricción
>Frecuencia y Contractilidad
GC
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beta-bloqueantes
• Propiedades: – antiisquémicos– antiarrítmicos– antihipertensivos– inotrópicos - : ¡contraindicados en IC!?
• IAM + FE preservada + BB = congestión pulmonar• IC (M. Dilatada) + metoprolol; bisoprolol; carvedilol:
Beneficio BB + FE reducida
• > 20 ensayos clínicos en más de 20000 pacientes• BB en IC : 10%
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beta-bloqueantes
VD y E. Inotrópicos –
CONTRARRESTAN EL REMODELADO PATOLÓGICO DEL VI:
• Estructurales (metoprolol): regresión de masa VI, forma menos esférica y más elíptica.
• Biomoleculares y genéticos (metoprolol y carvedilol):– Muerte celular por apoptosis– Alteración en la expresión de genes
• Cinética contráctil• Expresión de receptores adrenérgicos b.
b2
b1
sano enfermo
80% 60%
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SUPERVIVENCIA
SÍNTOMAS
CLASE I
CLASE II
CLASE III
CLASE IV
NYHA
BB
BB
BB
beta-bloqueantes
BB
•IC: BB a todos los pacientes sin historia de IAM, con FE reducida, y sin clínica de IC.
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•Retención hídrica: IC
•Hipotensión
•Bradicardia
•Bloqueos
•Fatiga
•Frialdad distal
•Raynaud
•Arteriopatía periférica
•>Resistencia de vía aérea
•< clínica de hipoglucemia
•< movilidad de glucosa
•Fatiga
•Cefalea
•Alteraciones del sueño
•Depresión
beta-bloqueantes. efectos adversos
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• Asma• EPOC con componente reactivo importante
• Bradicardia, Enf. Del seno y bloqueos de 2º y 3º G• Hipotensión sintomática
• IC descompensada severa
beta-bloqueantes. contraindicaciones
![Page 28: Marta Matía José Luis Cabrerizo. ANTECEDENTES Varón de 72 años Portador de prótesis biológica aórtica HTA DM tipo 2 Hernia de hiato Angiodisplasia curvatura.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062301/5665b4421a28abb57c907d59/html5/thumbnails/28.jpg)
Documento de Consenso de Expertos sobre bloqueadores de los receptores β-adrenérgicos
Rev Esp Cardiol 2005; 58: 65 - 90
![Page 29: Marta Matía José Luis Cabrerizo. ANTECEDENTES Varón de 72 años Portador de prótesis biológica aórtica HTA DM tipo 2 Hernia de hiato Angiodisplasia curvatura.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062301/5665b4421a28abb57c907d59/html5/thumbnails/29.jpg)
beta-bloqueantes
• Todos los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica y estable, en el hospital o en consulta externa.
• Iniciar tratamiento con IECA si no hay contraindicaciones
• Comenzar con una dosis baja.
• Aumentar la dosis paulatinamente. Doble la dosis en intervalos de 2 semanas.
• Intentar alcanzar la dosis objetivo o, en caso de intolerancia, la dosis más alta tolerada.
• Monitorizar síntomas de insuficiencia cardíaca, retención de líquidos, hipotensión y bradicardia.
• Reducir/interrumpir el bloqueador beta sólo en caso de que otras acciones sean inefectivas.
• Considerar en todo momento la reintroducción y/o el aumento.
![Page 30: Marta Matía José Luis Cabrerizo. ANTECEDENTES Varón de 72 años Portador de prótesis biológica aórtica HTA DM tipo 2 Hernia de hiato Angiodisplasia curvatura.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062301/5665b4421a28abb57c907d59/html5/thumbnails/30.jpg)
IECAS y ARA-IIIECAS y ARA-IIIECAS y ARA-IIIECAS y ARA-II
![Page 31: Marta Matía José Luis Cabrerizo. ANTECEDENTES Varón de 72 años Portador de prótesis biológica aórtica HTA DM tipo 2 Hernia de hiato Angiodisplasia curvatura.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062301/5665b4421a28abb57c907d59/html5/thumbnails/31.jpg)
1ºE.C.A
Cininasa II
iecas - ara-II
S.N.S A.A
Mácula densa Na pPGr.b1
RENINA
Angiotensinógeno Angiotensina I
2º ANGIOTENSINA II
Hígado
Pulmónotras
•Contractilidad
•Frecuencia
•Vasoconstricción •>Transmisión
3ºALDOSTERONA
NA
•TCD: reabsorción de Na
eliminación de K, Mg, Ca, H
• Fibrosis miocárdica
• Disfunción endotelial
•VC AE>AA
•TCP: reabsorción de Na
•>Actividad simpática
•Liberación de ADH
•ACTH
•Hiper-K
•Hiper-Mg
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iecas – ara-II
1. Mejoran la hemodinámica• Mejoría sintomática
• Incrementan la capacidad para el ejercicio
2. Retraso en la progresión de la enfermedad• Disminuyen hospitalizaciones
• Disminuyen la mortalidad
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SUPERVIVENCIA
SÍNTOMAS
CLASE I
CLASE II
CLASE III
CLASE IV
NYHA
BB
BB
BB
iecas-ara-II
BB
IECAS*
IECAS
IECAS
IECAS
(ARA-II)
(ARA-II)
(ARA-II)
(ARA-II)
ARA-II
ARA-II
ARA-II
• IA: IECA a todos los pacientes con FE reducida, sin clínica de IC, hayan tenido o no IAM previo. ARA-II (IIa C)
![Page 34: Marta Matía José Luis Cabrerizo. ANTECEDENTES Varón de 72 años Portador de prótesis biológica aórtica HTA DM tipo 2 Hernia de hiato Angiodisplasia curvatura.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062301/5665b4421a28abb57c907d59/html5/thumbnails/34.jpg)
efectos adversos. iecas
• Hipotensión• Tos seca• Hiperpotasemia• I R aguda• Proteinuria• Angioedema• Efectos teratogénicos
![Page 35: Marta Matía José Luis Cabrerizo. ANTECEDENTES Varón de 72 años Portador de prótesis biológica aórtica HTA DM tipo 2 Hernia de hiato Angiodisplasia curvatura.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062301/5665b4421a28abb57c907d59/html5/thumbnails/35.jpg)
contraindicaciones. iecas-ara-II
• Historia de angioedema• Estenosis bilateral de la arteria renal
• Estenosis aórtica severa• Hiperpotasemia >5 mEq/l
• I. Renal (Cr.>2,5mg/dl)• IECA + (ARA-II + Antialdosterónico)
• Gestación
![Page 36: Marta Matía José Luis Cabrerizo. ANTECEDENTES Varón de 72 años Portador de prótesis biológica aórtica HTA DM tipo 2 Hernia de hiato Angiodisplasia curvatura.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062301/5665b4421a28abb57c907d59/html5/thumbnails/36.jpg)
Documento de Consenso de Expertos sobre el uso de inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina en la enfermedad cardiovascular
Rev Esp Cardiol 2004; 57: 1213 - 1232
![Page 37: Marta Matía José Luis Cabrerizo. ANTECEDENTES Varón de 72 años Portador de prótesis biológica aórtica HTA DM tipo 2 Hernia de hiato Angiodisplasia curvatura.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062301/5665b4421a28abb57c907d59/html5/thumbnails/37.jpg)
iecas – ara-II
• Con precaución en hipotensión sintomática
• Empezar con una dosis baja
• Doblar la dosis a intervalos de 2 semanas
• El objetivo es alcanzar la dosis diana o la dosis máxima tolerada
• Empeoramiento de la función renal– Creatinina < 3 mg/dl y del K < 6 mmol/l es esperable al iniciarse el
tratamiento. No hay que hacer nada si es leve y asintomático. Monitorizar.
– Reconsiderar la interrupción de fármacos nefrotóxicos (antiinflamatorios no esteroideos), suplementos de K, diuréticos ahorradores de K. Reducir los diuréticos.
– Si persisten las concentraciones elevadas de creatinina/K, reducir a la mitad la dosis del IECA.
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ANTIALDOSTERÓNICOSANTIALDOSTERÓNICOSANTIALDOSTERÓNICOSANTIALDOSTERÓNICOS
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1ºE.C.A
Cininasa II
antialdoterónicos
S.N.S A.A
Mácula densa Na pPGr.b1
RENINA
Angiotensinógeno Angiotensina I
2º ANGIOTENSINA II
Hígado
Pulmónotras
•Contractilidad
•Frecuencia
•Vasoconstricción •>Transmisión
3ºALDOSTERONA
NA
•TCD: reabsorción de Na
eliminación de K, Mg, Ca, H
• Fibrosis miocárdica
• Disfunción endotelial
•VC AE>AA
•TCP: reabsorción de Na
•>Actividad simpática
•Liberación de ADH
•ACTH
•Hiper-K
•Hiper-Mg
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antialdoterónicos
• Diurético-TCD– Primer uso, dosis > 100mg/día, auxiliar y
complementario de ASA.
• Antifibrótico– RALES(1999): IC (NYHA III-IV) + espironolactona 12´5 -
50 mgr/d (+IECAS +diuréticos): reducción de morbilidad y mortalidad.
– EPHESUS(2003): post-IAM (4 -15 días) con FE<40% + clínica IC (o diabetes) + eplerenona 50mgr/d: reducción mortalidad 15 %.
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SUPERVIVENCIA
SÍNTOMAS
CLASE I
CLASE II
CLASE III
CLASE IV
NYHA
BB
BB
BB
antialdosterona
BB
IECAS
IECAS
IECAS
IECAS
(ARA-II)
(ARA-II)
(ARA-II)
(ARA-II)
ARA-II o ANTI-ALDOSTERONA(POST-IAM)
ARA-II o ANTI-ALDOSTERONA
ARA-II o ANTI-ALDOSTERONA
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Guías de Práctica Clínica sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica. Versión resumida (actualización 2005) Rev Esp Cardiol 2005; 58: 1062 - 1092
![Page 44: Marta Matía José Luis Cabrerizo. ANTECEDENTES Varón de 72 años Portador de prótesis biológica aórtica HTA DM tipo 2 Hernia de hiato Angiodisplasia curvatura.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062301/5665b4421a28abb57c907d59/html5/thumbnails/44.jpg)
antialdosterónicos. efectos adversosy contraindicaciones
• Hiperpotasemia (evitar si >5mEq/l) • I. Renal ( evitar si > 2,5mg/dl)• Ginecomastia dolorosa: espironolactona (10% RALES) no
con eplerenona.
• Evitar uso conjunto con IECA+ARA-II
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objetivos del tratamiento
• Prevención:– disfunción ventricular– IC
• Tratamiento de la IC:– medidas generales– fármacos
• mejoría de supervivencia• mejoría clínica
– cirugía y dispositivos
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DIURÉTICOSDIURÉTICOSDIURÉTICOSDIURÉTICOS
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1ºE.C.A
Cininasa II
diuréticos
S.N.S A.A
Mácula densa Na pPGr.b1
RENINA
Angiotensinógeno Angiotensina I
2º ANGIOTENSINA II
Hígado
Pulmónotras
•Contractilidad
•Frecuencia
•Vasoconstricción •>Transmisión
3ºALDOSTERONA
NA
•TCD: reabsorción de Na
eliminación de K, Mg, Ca, H
• Fibrosis miocárdica
• Disfunción endotelial
•VC AE>AA
•TCP: reabsorción de Na
•>Actividad simpática
•Liberación de ADH
•ACTH
•Hiper-K
•Hiper-Mg
![Page 48: Marta Matía José Luis Cabrerizo. ANTECEDENTES Varón de 72 años Portador de prótesis biológica aórtica HTA DM tipo 2 Hernia de hiato Angiodisplasia curvatura.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062301/5665b4421a28abb57c907d59/html5/thumbnails/48.jpg)
diuréticosBase del tratamiento sintomático.
Alivio rápido (horas/días); ( de la clínica congestiva pulmonar (disnea) y periférica (edemas). Digital,
IECAS o BB: semanas/ meses.
Uso conjunto con IECAS y BB.
Mejoran la función cardíaca y tolerancia al ejercicio.
No hay estudios a largo plazo de su efecto sobre la mortalidad.
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diuréticos
Clave: correcta dosis, difícil tarea:• Para mejorar la clínica• Para dosificar otros fármacos
– Dosis bajas: retención hídrica, disminución de respuesta a IECAS y > riesgo con BB.
– Dosis altas: hipovolemia, uremia prerrenal, arritmias…
AUTO-CONTROL DIARIO DEL PESO
– <0,5-1 kgr/día (ideal) hasta volver al peso seco previo a la descompensación
DIURESIS
DO
SIS
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SUPERVIVENCIA
SÍNTOMAS
CLASE I
CLASE II
CLASE III
CLASE IV
NYHA
BB
BB
BB
diuréticos
BB
IECAS
IECAS
IECAS
IECAS
(ARA-II)
(ARA-II)
(ARA-II)
(ARA-II)
DIURÉTICOS*
DIURÉTICOS
DIURÉTICOS
DIURÉTICOS
Reducir/suspender
ARA-II o ANTI-ALDOSTERONA(POST-IAM)
ARA-II o ANTI-ALDOSTERONA
ARA-II o ANTI-ALDOSTERONA
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diuréticos. efectos adversos
• Depleción electrolítica: K y Mg– Sobre todo ASA + Tiazidas– Arritmias y muerte súbita (digital)– Prevenir con IECAS o ahorradores de K (mejor que
suplementos)
• Hipotensión y Uremia:
1. Por exceso de dosis o duración del tratamiento• Sin signos/síntomas de retención de líquidos: reducir dosis.
2. Por progresión de la IC• Con signos/síntomas de retención de líquidos: moderar
dosis, inotropos+ y mejorar perfusión renal.
![Page 52: Marta Matía José Luis Cabrerizo. ANTECEDENTES Varón de 72 años Portador de prótesis biológica aórtica HTA DM tipo 2 Hernia de hiato Angiodisplasia curvatura.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062301/5665b4421a28abb57c907d59/html5/thumbnails/52.jpg)
Guías de Práctica Clínica sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica. Versión resumida (actualización 2005)
Rev Esp Cardiol 2005; 58: 1062 - 1092
![Page 53: Marta Matía José Luis Cabrerizo. ANTECEDENTES Varón de 72 años Portador de prótesis biológica aórtica HTA DM tipo 2 Hernia de hiato Angiodisplasia curvatura.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062301/5665b4421a28abb57c907d59/html5/thumbnails/53.jpg)
Guías de Práctica Clínica sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica. Versión resumida (actualización 2005) Rev Esp Cardiol 2005; 58: 1062 - 1092
![Page 54: Marta Matía José Luis Cabrerizo. ANTECEDENTES Varón de 72 años Portador de prótesis biológica aórtica HTA DM tipo 2 Hernia de hiato Angiodisplasia curvatura.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062301/5665b4421a28abb57c907d59/html5/thumbnails/54.jpg)
INOTROPOS POSITIVOSINOTROPOS POSITIVOSDIGOXINADIGOXINA
INOTROPOS POSITIVOSINOTROPOS POSITIVOSDIGOXINADIGOXINA
![Page 55: Marta Matía José Luis Cabrerizo. ANTECEDENTES Varón de 72 años Portador de prótesis biológica aórtica HTA DM tipo 2 Hernia de hiato Angiodisplasia curvatura.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062301/5665b4421a28abb57c907d59/html5/thumbnails/55.jpg)
BOMBA NA/K
Na
NaNa
NaNa
KKK
K
K
3 Na
1 Ca
TcTi
•Aumenta velocidad y amplitud de acortamiento de fibras.
•Disminuye frecuencia, velocidad de conducción.
D
inotropos. mecanismo de acción
Insuficiencia Cardíaca
Normal
IC + digoxinaV
olum
en m
inut
o (l/
m)
Presión telediastólica VI (mm hg)Gas
to c
ardí
aco
Congestión
(-)
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inotropos. dosificación
• Mantenimiento:– Creatinina normal
• 0,25mg/d: varón >165cms• 0,125mg/d: mujer o varón < 165cms
– Insuficiencia renal:
Dosis diarias de digoxina empleadas en el estudio DIG
![Page 57: Marta Matía José Luis Cabrerizo. ANTECEDENTES Varón de 72 años Portador de prótesis biológica aórtica HTA DM tipo 2 Hernia de hiato Angiodisplasia curvatura.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062301/5665b4421a28abb57c907d59/html5/thumbnails/57.jpg)
inotropos. indicaciones
• < FE + AC x FA con Rv rápida (clásica)• < FE +IC+ ritmo sinusal a pesar de ttº
óptimo con IECAS, BB y diuréticos (+espironolactona) (PROVED, RADIANCE, DIG)
• Mejoría clínica• Disminución nº de hospitalizaciones• Efecto neutro sobre la mortalidad
![Page 58: Marta Matía José Luis Cabrerizo. ANTECEDENTES Varón de 72 años Portador de prótesis biológica aórtica HTA DM tipo 2 Hernia de hiato Angiodisplasia curvatura.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062301/5665b4421a28abb57c907d59/html5/thumbnails/58.jpg)
SUPERVIVENCIA
SÍNTOMAS
CLASE I
CLASE II
CLASE III
CLASE IV
NYHA
BB
BB
BB
BB
IECAS
IECAS
IECAS
IECAS
(ARA-II)
(ARA-II)
(ARA-II)
(ARA-II)
DIURÉTICOS
DIURÉTICOS
DIURÉTICOS
DIURÉTICOS
DIGOXINA
DIGOXINA
ARA-II o ANTI-ALDOSTERONA(POST-IAM)
ARA-II o ANTI-ALDOSTERONA
ARA-II o ANTI-ALDOSTERONA
![Page 59: Marta Matía José Luis Cabrerizo. ANTECEDENTES Varón de 72 años Portador de prótesis biológica aórtica HTA DM tipo 2 Hernia de hiato Angiodisplasia curvatura.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062301/5665b4421a28abb57c907d59/html5/thumbnails/59.jpg)
digoxina. toxicidad
• Alt. de ritmo cardíaco, trastornos visuales, digestivos…
• Más frecuente en ancianos– Insuficiencia renal– Deshidratación– Polifarmacia– Alteraciones iónicas
• >2ng/ml: no relación con gravedad
• Ante sospecha: suspender “nunca se muere por falta de digoxina pero si por arritmias fatales”
![Page 60: Marta Matía José Luis Cabrerizo. ANTECEDENTES Varón de 72 años Portador de prótesis biológica aórtica HTA DM tipo 2 Hernia de hiato Angiodisplasia curvatura.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062301/5665b4421a28abb57c907d59/html5/thumbnails/60.jpg)
digoxina. contraindicaciones
Enf. del senoBloque AV 2º-3º
Síndrome de preexicitaciónIntolerancia previa
![Page 61: Marta Matía José Luis Cabrerizo. ANTECEDENTES Varón de 72 años Portador de prótesis biológica aórtica HTA DM tipo 2 Hernia de hiato Angiodisplasia curvatura.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062301/5665b4421a28abb57c907d59/html5/thumbnails/61.jpg)
fármacos a evitar:
• Cacioantagonistas (nifedipino, verapamil, diltiazem)
• AINESUsar sulindaco o AAS
• Corticoides• Tricíclicos (bloqueo a1, a2 y Ach)
• AntiarrítmicosUsar Amiodarona y Beta-bloqueantes
![Page 62: Marta Matía José Luis Cabrerizo. ANTECEDENTES Varón de 72 años Portador de prótesis biológica aórtica HTA DM tipo 2 Hernia de hiato Angiodisplasia curvatura.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062301/5665b4421a28abb57c907d59/html5/thumbnails/62.jpg)
DISFUNCIÓN DIASTÓLICADISFUNCIÓN DIASTÓLICADISFUNCIÓN DIASTÓLICADISFUNCIÓN DIASTÓLICA
![Page 63: Marta Matía José Luis Cabrerizo. ANTECEDENTES Varón de 72 años Portador de prótesis biológica aórtica HTA DM tipo 2 Hernia de hiato Angiodisplasia curvatura.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062301/5665b4421a28abb57c907d59/html5/thumbnails/63.jpg)
• Clínica de insuficiencia cardíaca y fracción de eyección ventricular izquierda conservada (> 40-50%). (Futuro del BNP)
• 30 - 50% de todo los casos de insuficiencia cardiaca.
• Más frecuente en ancianos y mujeres.
• Asociada a hipertensión arterial y cardiopatía isquémica.
• Pronóstico similar.
disfunción diastólica
![Page 64: Marta Matía José Luis Cabrerizo. ANTECEDENTES Varón de 72 años Portador de prótesis biológica aórtica HTA DM tipo 2 Hernia de hiato Angiodisplasia curvatura.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062301/5665b4421a28abb57c907d59/html5/thumbnails/64.jpg)
• Ensayo SENIOR (1) :– Nevibolol en pacientes > 70 años. Similar a FE reducida.
• Estudio CHARM (grupo preservado) (2):
– Reducción de ingresos hospitalarios con Candesartán.
• Otros estudios en marcha con otros ARA-II, (I-Preserve- irbesartán), IECA (PEP-CHF- perindopril).
disfunción diastólicatratamiento
1. Flather MD, Shibata MC, Coats AJS, Van Veldhuisen DJ, Parkhomenko A, Borbola J et al, on behalf of the SENIORS Investigators. Randomized trial to determine the effect of nevibolol on motality and cardiovascular hospital admission in elderly patients with heart failure (SENIORS). Eur Heart J. 2005;26: 215-25.
2. Yusuff S, Pfeffer MA, Swedberg K, Granger CB, Held P, McMurray JJV, et al, for the CHARM Investigators and Committees. Lancet. 2003;362:777-81.
![Page 65: Marta Matía José Luis Cabrerizo. ANTECEDENTES Varón de 72 años Portador de prótesis biológica aórtica HTA DM tipo 2 Hernia de hiato Angiodisplasia curvatura.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062301/5665b4421a28abb57c907d59/html5/thumbnails/65.jpg)
• Mismos fármacos que en la disfunción sistólica.
• Tratamiento etiológico y sintomático:– Identificar y tratar causa (hipertensión arterial,
cardiopatía isquémica).– Control de FC, PA y la isquemia miocárdica :
• Antihipertensivos bradicardizantes (BB, antagonistas del calcio)
– Regresión de la hipertrofia ventricular izquierda:• ARA-II
– Aliviar la congestión:• Diuréticos en dosis bajas
disfunción diastólicatratamiento
![Page 66: Marta Matía José Luis Cabrerizo. ANTECEDENTES Varón de 72 años Portador de prótesis biológica aórtica HTA DM tipo 2 Hernia de hiato Angiodisplasia curvatura.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062301/5665b4421a28abb57c907d59/html5/thumbnails/66.jpg)
cirugía y dispositivos
• Resincronización• Revascularización• Cirugía de la válvula mitral• Cirugía para la restitución v.• Marcapasos• D.A.I.• Trasplante cardíaco• Dispositivos de asistencia v.• Ultrafiltración
![Page 67: Marta Matía José Luis Cabrerizo. ANTECEDENTES Varón de 72 años Portador de prótesis biológica aórtica HTA DM tipo 2 Hernia de hiato Angiodisplasia curvatura.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062301/5665b4421a28abb57c907d59/html5/thumbnails/67.jpg)
¿Y nuestro paciente?
![Page 68: Marta Matía José Luis Cabrerizo. ANTECEDENTES Varón de 72 años Portador de prótesis biológica aórtica HTA DM tipo 2 Hernia de hiato Angiodisplasia curvatura.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062301/5665b4421a28abb57c907d59/html5/thumbnails/68.jpg)
¿QUÉ TRATAMIENTO DARÍAS?
1. ¿Administrarías diuréticos?1. ¿qué tipo?2. ¿y Espironolactona?3. ¿cuánto tiempo lo mantendrías?
2. ¿Administrarías IECAs? 1. ¿Qué dosis? 2. ¿Qué dosis alcanzarías? 3. ¿ y si nuestro paciente tuviera cifras de creatinina >2 mg/dl? ¿y potasio >5
mEq/L?
3. ¿Iniciarías tratamiento con Betabloqueantes?1. ¿Qué dosis? 2. ¿Qué dosis alcanzarías?3. ¿y si nuestro paciente fuera EPOC?
4. ¿Administrarías Digoxina?5. ¿Anticoagularías?
![Page 69: Marta Matía José Luis Cabrerizo. ANTECEDENTES Varón de 72 años Portador de prótesis biológica aórtica HTA DM tipo 2 Hernia de hiato Angiodisplasia curvatura.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062301/5665b4421a28abb57c907d59/html5/thumbnails/69.jpg)
TRATAMIENTO
• Manejo no farmacológicoo Dieta hiposódica
• Tratamiento farmacológicoo IECA: Enalapril 5: ½ cp / 24h o Diurético: Furosemidao Valorar betabloqueante ambulatoriamente
• Tratamiento de factores desencadenanteso Transfusión sanguínea*o Hierro oralo Suspender antiagregación
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EVOLUCIÓN
• ¿CÓMO SE MANEJARÍA EL PACIENTE?o Subir dosis de IECA.o Añadir Betabloquante.o Disminuir diuréticos y autocontrol.o Vacuna anual de gripe y neumococo.
• Nuevos episodios de descompensación cardíacao ¿Añadimos Espironolactona y Digoxina?
![Page 71: Marta Matía José Luis Cabrerizo. ANTECEDENTES Varón de 72 años Portador de prótesis biológica aórtica HTA DM tipo 2 Hernia de hiato Angiodisplasia curvatura.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062301/5665b4421a28abb57c907d59/html5/thumbnails/71.jpg)