Marike Lancel - fes · PDF fileSlaapcentrum voor Psychiatrie Assen Festival Forensische Zorg...
Transcript of Marike Lancel - fes · PDF fileSlaapcentrum voor Psychiatrie Assen Festival Forensische Zorg...
Chronische slapeloosheid: hoe lossen we het op?
RuG: bijzonder hoogleraar Slaap en psychopathologie GGZ Drenthe: Forensisch Psychiatrische Kliniek Slaapcentrum voor Psychiatrie Assen Festival Forensische Zorg 23-01-2018 13:30 – 14:30, 61 Silo
- Marike Lancel -
• slaapdiagnostiek, slaapstadia & slaapregulatie, • chronische insomnie: criteria, prevalentie & gevolgen, • invloed van insomnie op psychische gezondheid / aandoeningen, • niet-medicamenteuze & medicamenteuze behandelopties, • casuïstiek.
Onderwerpen:
• informatie over slaapklachten, slaapgewoonten, psychiatrie en somatiek, medicatie, …
• slaapvragenlijsten (SDL, HSDQ, …),
• slaap-waak dagboek,
• actigrafie,
• polysomnografie (PSG),
• ……………………………
Slaapdiagnostiek
Slaapstadia: Polysomnografie
EEG, EOG and EMG:
Waak
Rapid Eye Movement Sleep (REMS)
non-REMS (N1, N2 & N3)*
*The American Academy of Sleep Medicine. Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events ,2014.
Hypnogram
Tijd in bed N1 (1-7%)
Totale slaap tijd N2 (45-55%)
Slaap efficiëntie (>90%) N3 (15-25%)
Slaap latentie (<30 min) REMS (15-25%)
Aantal ontwakingen (<4) Waak (5-10%)
Slaap regulatie: homeostatisch proces (S)
Kans op slaap (sleep propensity) hangt af van slaap-waak geschiedenis
• waak verhoogt slaapdruk,
• slaap verlaagt slaapdruk.
Langere waakduur
verkort de slaaplatentie,
verlengt totale slaap duur,
verhoogt N3.
Lang in bed liggen en overdag dutten hebben de tegenovergestelde effecten.
Slaap regulatie: circadiaan proces (C)
Kans op slaap hang af van circadiane fase waarop geslapen wordt.
Naar bed gaan kort na DLMO (circadiane rust fase) is geassocieerd met:
vlot inslapen,
goed doorslapen,
langere slaapduur,
in vergelijking met slaap in de circadiane activiteits fase.
Insomnia
Sleep Related Breathing Disorders (SRBD)
Central Disorders of Hypersomnolence
Circadian Rhythm Sleep-Wake Disorders (CRSWD)
Parasomnias
Sleep Related Movement Disorders (SRMD)
Slaapstoornissen: ICSD 3rd ed.
• problemen met inslapen, doorslapen en / of vroeg ontwaken,
• ≥ 3x / week en ≥ 3 maanden,
• negatieve invloed op functioneren overdag, zoals vermoeidheid, futloosheid, problemen met concentratie en geheugen, problemen met werk / opleiding en sociale relaties,
• ondanks voldoende slaapgelegenheid en gunstige omstandigheden,
• niet beter verklaard door andere slaapstoornis.
Diagnostische criteria chronische insomnie
Chronische insomnie
Prevalentie: Chronische insomnie is de meest voor komende slaapstoornis!
• prevalentie algemene bevolking: 4-10%,
• prevalentie neemt toe met leeftijd,
• prevalentie is hoger bij vrouwen,
• prevalentie is hoger bij mensen met somatische en/of psychiatrische stoornissen.
Prevalentie van insomnie
Prevalentie chronische insomnie
4-10% algemene bevolking1
in psychiatrische populaties?
• 40-90% van MDD patiënten heeft insomnieklachten2,3
• 55-80% van patiënten met angststoornis (PTSS, paniekstoornis en GAD)4
• 45-90% van patiënten met psychotische stoornis5,6
• .. .. .. met middelenafhankelijkheid, ADHD, cluster B persoonlijkheidsstoornis, …..
1ICSD, 3rd ed.
2Argyopoulos & Wilson. International Review of Psychiatry 2005, 17: 237-245; 3Lancel & Karsten. Psyfar 2013, 2: 20-26 4Verbraecken et al. (red.) Leerboek Slaap & Slaapstoornissen 2013 5Cohrs. CNS Drugs 2008, 22: 939-962; 6Lancel & Storm. Psyfar 2012, 2: 16-21
Chronische insomnie is zeer algemeen in de psychiatrie
• insomnie bij psychiatrische stoornis (transdiagnostisch symptoom), • chronificatie insomnie /residu symptoom (bijv. 44% na remissie MDD)1,2
• psychiatrische stoornis(sen) bij insomnie, • gebruik van slaapverstorende (psycho)farmaca, zoals sommige antipsychotica en de meeste antidepressiva (MAOIs, verschillende TCAs, SSRIs en SNRIs).
Oorzaken hoge prevalentie chronische insomnie bij psychiatrie
0
5
10
15
20
Depressie Angst Alcohol Drug
Geen Insomnia (N=739)
Wel Insomnia (N=240)
Incidence (%) over 3,5 years
Breslau e.a. Biol
Psychiat, 1996
MDD Anxiety Alcohol Drugabuse
Insomnia is a risk factor for new onset mental disorders.
Co-therapie Escitalopram en CBTI Manber e.a., Sleep 2008
0
10
20
30
40
50
60
70
Insomnia MDD
Cita + Plac
Cita + CBTI
%
Remissie
(ISI≤7)
Remissie
(HAM-D17≤7)
• 30 MDD patiënten
• 12 weken
Escitalopram 5-20mg
-CBT-plac (7 sessies)
-CBTI (7 sessies)
Insomnie vertraagt remissie van psychiatrische stoornis!
Forensic psychiatric hospitals in the Netherlands
Inpatients: violent offences, mental disorders, TBS, …..
Goal: to protect society and reduce risk of reoffending
Treatment: dynamic risk factors
Structured Risk Assessment Instruments: substance use, social skills, coping, impuls control, hostility, ….
SLEEPPROBLEMS???
Prevalentie van of slaapstoornissen en relatie met agressie in forensisch
psychiatrische patiënten
Patiënten (N=96) FPC van Mesdag en FPK Assen
Vragenlijsten: - Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) - Sleep Diagnosis List (SDL) - Aggression Questionnaire (AQ) - Barratt Impulsiveness Scale (BIS-11)
Interviews Dossiers
Kamphuis, Karsten, de Weerd & Lancel, 2013 Kamphuis, Dijk, Spreen & Lancel, 2014
Relatie tussen chronische insomnie,
impulsiviteit en agressie
0
20
40
60
80
100
120
140
0 1 2 3 4 5
SDL insomnia score
AQ
tota
l sco
re
0
20
40
60
80
100
120
0 1 2 3 4 5
SDL insomnia score
BIS
-11
tota
l sco
re
r = 0.54*** r = 0.57***
AQ = Aggression Questionnaire
BIS = Barret Impulsiveness Scale
SDL = Sleep Diagnosis List
Kamphuis & Lancel. Sleep and Affect, 2015: 247-271
Psychiatrie (en psychofarmaca,
levensstijl, …)
Slaapstoornissen (gestoorde slaap)
• kwetsbaarheid psychiatrische stoornis
• terugval na remissie
• ernst symptomatologie
• vertraging remissie
sneller inslapen,
beter doorslapen,
toename N2, afname N3 en remslaap,
hangover effecten,
misbruik, tolerantie en afhankelijkheid,
reboundinsomnie.
gebruik voor korte periode of intermitterend
Lancel & Karsten Psyfar 2014; Airagnes et al., 2016; Markota et al. 2016
off-label voorschrijven lage dosis sederende psychofarmaca
Invloed benzodiazepines, zolpidem en zopiclon
Behandeling insomnie: CGT-I
Cognitieve gedragstherapie voor insomnie (CGT-I) is eerste keuze behandeling.
Componenten:
slaapeducatie,
slaaprestrictie,
stimulus controle,
cognitieve therapie,
slaaphygiëne,
relaxatie therapie.
CGT-I effect op depressie
Blom et al. Sleep 2015, 38: 267 - 277
weeks
Patiënten met insomnie en depressie gedurende 9 weken via internet CGT voor insomnie (ICBT-I; N=14) of CGT voor depressie (ICGT-d; N=15)
• ICBT-i is effectiever dan ICBT-d met betrekking tot insomnie (lagere ISI en minder slaapmedicatie),
• ICBT-i en ICBT-d zijn even effectief met betrekking depressie (lagere MADRS-S)
Insomnie bij depressie is niet slechts symptoom, maar behoeft specifieke behandeling.
Behandeling insomnie in psychiatrie: combinatie
depressie en insomnie vormen vicieuze cirkel
gecombineerde therapeutische benadering
• uitsluiten primaire slaapstoornis
• milde-matige depressie en comorbide insomnie: bijv. gecombineerde psychotherapie
• ernstige depressie en comorbide insomnie: antidepressivum en CGT-I
antidepressivum en slaapmiddel/lage avond dosis sederend antidepressivum
Staner. Comorbidity of insomnia and depression. Sleep Medicine Reviews 2010, 14; 35-46
Bedankt voor uw aandacht