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Semiología Nefrológica
Mariana Reznichenco
Contenido
• ERC: importancia• Repaso de la Fisiología Renal• Examen de Orina Normal• Hallazgos Patológicos:- Proteinuria- Hematuria- Cristales- Células y Cilindros
• Examen Físico en la ERC
INTRODUCCIÓN
• Las enfermedades renales tienen manifestaciones semiológicas tardías, pero bioquímicas tempranas y sencillas:
1) El Filtrado Glomerular se estima con CREATININA + fórmulas (cuantitativo)
2) La Lesión Glomerular se manifiesta con Proteinuria y/o Hematuria (cualitativo)
3) Las lesiones tubulares y la función de cada segmento de la nefrona, se evidencian en un análisis de orina y se las debe relacionar con la situación del Medio Interno.
Enfermedad Renal Crónica
Problema de salud Pública
Incidencia anual en aumento
>6%Prevalencia DUPLICADAEn la última
década
TSR 27864
pacientes
2 milMillones/
año
-INCUCAI 2017-
Enfermedad Renal Crónica
17% de la población
1 paciente en Estadío V
100En Estadios II, III, IV
INCUCAI 2018
Enfermedad Renal Crónica
Daño Estructural o Funcional > 3 meses
- Alteración del FG
- Sedimento activo
- Proteinuria
- Alteración en imágenes
FACTORES DE RIESGO DE ERC
CAUSAS DE ERC
Repaso de la Fisiología Renal
• Funciones de los Riñones:
- Filtración
- Mantenimiento del medio interno
- Control de la Tensión Arterial
- Síntesis de Eritropoyetina
- Metabolismo de la Vitamina D
Glomérulo: Membrana de Filtración
Evaluación cualitativa del FG
ACELULARPROTEINAS BPM (+)
Evaluación Cuantitativa del FG
• 90-120 mL/min ( 2 veces x hora la volemia)
Marcadores Ideales:- Inulina- Iothalamato- Radiotrazadores
Marcadores Endógenos:- Cistatina C- Creatinina
CREATININA• Sustancia endógena • Se filtra. Modificada escasamente por los túbulos.
• Derivada del MÚSCULO:- Sexo- Edad - Raza- Dietas- Superficie Corporal
FÓRMULAS QUE CORRIGEN ESOS FACTORES:- Mdrd 4- CKD EPI- Otras
SAN, SEN, FAB, Kdigo, ISN
Orina de 24 horas SÓLO si:
Ureapara determinar
FG
Cuándo?
NUNCASAN, SEN, FAB, Kdigo, ISN
CREATININA (0.7-1.2 g/l)
Utilidadclínica
NINGUNA
1,1 g/L
M.E.A.Gfemenino41 años
58 mL/min
V.M.B.Masculino41 años
78 ml/min
C.A.NMasculino67 años
70 ml/min
C.A.NMasculino67 años
Raza Negra
90 mL/min
Recomendación
• La estimación de Filtrado Glomerular debe realizarse en función de fórmulas en base a la creatinina sérica.
• La sociedad Argentina de Nefrología (SAN) y la Soc. Internacional de Nefrología (ISN) recomiendan informar FG en función de MDRD 4 y sólo cuando éste sea < 60 ml/min.
Documento SAN, CUBRA, FAB- 2010
FILTRADO FLOMERULAR estimado
Función RenalEN UN
MOMENTO
No demuestra la POSIBILIDAD EVOLUTIVA de esa situación funcional
Proteinuria
• Tiras Reactivas
• Muestra aislada de orina
• Orina de 24 horas (En población pediátrica con control de esfínteres)
Tiras Reactivas
• búsqueda poblacional de ERC (cribaje, rastrillaje, tamizaje o “screening”);
• Método semicuantitativo.
• Requiere posterior confirmación.
• Falsos negativos
Muestra aislada
• Diagnóstico y seguimiento
• Cociente proteínas/creatinina
VN < 300 mg/g
• Cociente albúmina/creatinina
Optimo: < 10 mg/gNormal alto: 10-29 mg/gAlto: 30-299 mg/gMuy alto > 300 mg/g
Túbulo Contorneado Proximal: Reabsorción (fija)
ACELULARPROTEINAS BPM (+)Sin AA, Sin glucosa,
sin vitaminas
Asa de Henle: Concentración (fijo)
Asa de Henle: Concentración
ACELULARPROTEINAS BPM (+)Sin AA, Sin glucosa,
sin vitaminasDensidad 50-1200 mOsm/L
Nefrona Distal: REGULACIÓN (VARIABLE)
ALDOSTERONA
PNA
HAD
pHPotasioSodioAgua
ADECUADO:pH
PotasioSodioAgua
(osmolaridad)
Sedimento de Orina NORMALProteína de
Tamm Horsfall
Cilindros HialinosCélulas Epiteliales Planas
Cristales
Células Urotelialescristales
CARACTERÍSTICAS DE LA ORINA NORMAL
MENCIÓNELAS USTED
HALLAZGOS PATOLÓGICOS
HEMATURIA (sedimento)
HEMATÍES DISMÓRFICOS > 80%CILÍNDROS HEMÁTICOS
PROTEINURIA (Relación Alb/Creat en MAO)
Relación A/C (mg/mg)< 30 Normal30-300 Microproteinuria> 300 Macroproteinuria
Túbulo Contorneado Proximal: Reabsorción
GlucosuriaAminoaciduriaBicarbonaturia
Asa de Henle: Concentración
- Densidad anormalmente disminuída- Osmolaridad anormalmente disminuida
POLIURIA
Nefrona Distal: REGULACIÓN (VARIABLE)
ALDOSTERONA
PNA
HAD
pHPotasioSodioAgua
INADECUADO:Ph
PotasioSodioAgua
(osmolaridad)
Sedimento de Orina ANORMALProteína de
Tamm HorsfallCUALQUIER
OTRO COMPONENTE
+
EXAMEN FÍSICO DEL PACIENTE CON
ERC
Fisiología Renal
• Funciones de los Riñones:
- Filtración
- Mantenimiento del medio interno
- Control de la Tensión Arterial
- Síntesis de Eritropoyetina
- Metabolismo de la Vitamina D
ERC: RESPONDA USTED
- Filtración: -----------------------------------------
- Mantenimiento del medio interno:---------
- Control de la Tensión Arterial:----------------
- Síntesis de Eritropoyetina:---------------------
- Metabolismo de la Vitamina D:---------------
EXÁMEN FÍSICO
EXÁMEN GENERAL:TA- FC- Pesopiel TCSSOMA
EXÁMEN SEGMENTARIOCyCCVRespiratorioAbdomenNeurológicoUrinario?????
Palidez
Edemas
Osteodistrofia Renal
Cabeza y Cuello
Cardiovascular
FROTE
RESPIRATORIO
NEUROLÓGICO
PERISFÉRICO
CENTRAL
RENOURETERAL
• Palpación
• Puñopercusión
CONCLUSIONES
• Las enfermedades renales tienen manifestaciones semiológicas tardías, pero bioquímicas tempranas y sencillas:
1) El Filtrado Glomerular se estima con CREATININA + fórmulas (cuantitativo)
2) La Lesión Glomerular se manifiesta con Proteinuria y/o Hematuria (cualitativo)
3) Las lesiones tubulares y la función de cada segmento de la nefrona, se evidencian en un análisis de orina y se las debe relacionar con la situación del Medio Interno.