INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

ADRIANA NATHALÍ GUTIÉRREZ FRANCISCO

INTRODUCCIÓN

Enfermedades cardiovasculares 16.4%

mortalidad

Cardiopatía isquémica

Angina de pecho estable

Angina de pecho inestable

Infarto agudo del miocardio

Muerte súbita

Aterosclerosis90% de los

casos

ATEROSCLEROSISAcumulación de

lipoproteínas y un infiltrado de células

mononucleares y fibroblastos

• Activan citosinas proinflamatorias y tóxicas

Sustrato anatómico se le llama placa

Su ruptura expone elementos de matriz

subendetolial (Colgenasa)

• Agregación plaquetaria y factor tisular

FACTORES DE RIESGO

Dislipidemia

Tabaquismo

Diabetes mellitus

Hipertensión arterial

Obesidad y sedentarismo

Estrés

ESTUDIOS TERAPÉUTICOS

Síndromes isquémicos estables

Angina de pecho crónica

Síndromes coronarios agudos

Angina inestable

Infarto del miocardio sin elevación del segmento

Infarto transmural

INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

Realizar

• Un diagnostico rápido y confiable

Finalidad

• Iniciar medidas terapéuticas

Restablecimiento del flujo de la arteria obstruida

• Disminución de mortalidad 30 a 50%

Realizar dentro de las primeras 12 horas , idealmente a las 6 horas.

Conjuntarse el cuadro clínico

Electrocardiograma Marcadores bioquímicos

Gabinete y laboratorio

Infarto Síndrome coronario agudo

Excluir

MARCADORES BIOQUÍMICOS

Macromoléculas se difundan se difundan al intersticio y la microcirculación cardiaca

Miocitos pierden

integridad de su membrana

Marcador bioquímico

MARCADORES ESPECÍFICOS

MIOGLOBINA

• Proteína Heme

• 17,800 D

• Músculo esquelético y cardiaco

• Liberada 2 horas después del infarto

• Vida media de 10 minutos

• Dos muestras de sangre, con separación de dos horas

CREATINCINASA (CREATIN FOSFOCINASA)

• Localizada en músculo esquelético, cardiaco y cerebro.

• Cataliza la transferencia de fosfato de alta energía entre creatina y fosfocreatina, entre ADP y ATP.

CC-MB1. Medición por métodos de

actividad y masa 2. Patrón para diagnósticos por

su alta especificidad3. ↑ 4-6 Hrs. 4. Dx. Definitivo a la segunda

muestra 10 o 12 Hrs. Más tarde.

5. Sensibilidad 87-100% y especificidad 66-88%

TROPONINAS

Troponina

Troponinia C Troponina I Troponina T

Activa la contracción• Misma secuencia

en musculo liso• No se mide

Desactiva la contracción Elevadas por 7-10 días

Une al complejo a la trompomiosinaElevadas por 10-14días

Presentes en músculo cardiaco como esquelético

Codificados por genes diferentes Producción de

anticuerpos específicos para las troponina cardiacas

• Sensibilidad 91-100%• Especificidad 80-96%• Normalmente no se

encuentra en la circulación• Marcador de elección

4 Hrs.

DESHIDROGENASA LÁCTICA

• Enzima encontrada en tejido hemático, hígado pulmón, riñón, musculo esquelético , cardiaco y neoplasias

• DHL1 abundante en miocardio

• Sensible pero de especificidad baja

• Empleo menos con tendencia a desaparecer

EMPLEO CORRECTO DE LOS MARCADORES SÉRICOS EN EL INFARTO DEL MIOCARDIO Y LOS SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS

OTROS MARCADORES SÉRICOS CARDIACOS

Aspartato amino tranferasa, AST• No ofrece ventajas • Falsos positivos

Fase de investigación • Proteínas acopladoras

de ácidos grasos (hFABP)

EMPLEO CORRECTO DE LOS MARCADORES SÉRICOS EN EL INFARTO DEL MIOCARDIO Y LOS SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS

Síndrome coronario

agudo

• Seguimiento de tomas seriadas de CC-MB o troponina cada 8 horas por un día

Infarto agudo del miocardio

• CC-MB o troponina cada 12 horas en las primeras 24 horas