Marc Jamoulle, & Gustavo Gusso Médicos de Familia e Pesquisadores Membros do Comite Internacional...
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Sobre Prevenção na Medicina de Familia e
Atenção Primária
Marc Jamoulle, & Gustavo Gusso
Médicos de Familia e PesquisadoresMembros do Comite Internacional de Classificação da WoncaCentro Acadêmico de Medicina Geral, UCL, Bruxelas, BélgicaSociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade, Florianópolis, Brasil
Seminário Internacional de Atenção Primária / Saúde da Família
5 a 8 de Agosto de 2008Centro de Concvenções Ulyssses GuimaraesBrasília/DF, Brasil
1MJ 2008
2MJ 2008
CONCEITOS DE
PREVENÇÃO CLÍNICA NA
PRÁTICA FAMILIAR
Bentzen, N. (Ed) Wonca Dictionary of General/Family Practice.
Copenhagen: Maanedsskrift for Praktisk Laegegering, 2003
Comitê de Classificação Internacional da Wonca - produto:
Dicionário Wonca de Prática Generalista /
Familiar
4MJ 2008
Definições
5MJ 2008
Ações para evitar a ocorrência ou
desenvolvimento de problemas de saúde e/ou suas complicações.
PREVENÇÃO
6MJ 2008
Definições
Qualquer preocupação em
relação à saúde de um paciente de acordo com o
paciente e/ou com o prestador de
cuidados em saúde.
Problema de Saúde
7MJ 2008
Definições
MJ 2008 8
Paciente e seu conhecimentoMédico e sua ciência
Tempo
E suas interações
Três atores
MJ 2008 9
The patient
© S. Feldman
O Paciente
MJ 2008 10
O Médico
© S. Feldman
VAMOS XAMINAR A LINHA DO TEMPO NA PREVENÇÃO CLÍNICA
Um Processo Determinado
Sobre um Problema Vulnerável
Em Tempo Hábil
LEAVELL & CLARK CONCEPT OF PREVENTION 1958
Primario Secondario Tertiario
Promoção a saude
Proteçãoprecoce
Diagnóstico e tratamento precoce
Desabilitacãolimitacão
Reabilitacão
Linha do Tempo
MJ 2008 13
Início do
Problema
Linha do Tempo
Ex : aspirina após doença coronariana
Antes Depois
APRESENTAÇÃO CRONOLÓGICA
Processo de um problema ao longo da linha do tempo no planejamento habitual na atenção
secundária
14MJ 2008
Pode ser muito diferente do
Ponto de vista do paciente
Ponto de vista do médico
Início
paciente e médico
MJ 2008 15
Você é
Eu sou
paciente e médico
Início
MJ 2008 16
Você não é
Eu não sou
paciente e médico
Início
MJ 2008 17
Você é
Eu não sou
paciente e médico
Início
MJ 2008 18
Você não é
Eu sou
paciente e médico
Início
Cruzando os pontos de vista de médicos e pacientes ao longo da linha do tempo
VISUALIZANDO ESTES CONCEITOS DE UMA MANEIRA DIFERENTE
Entre ciência e consciência
Entre doença e enfermidade
Doença
En
ferm
idad
e
simMédicoP
acie
nt
e
20MJ 2008
Linha do Tempo
α
Ω
_ + +
__ _ +
+
não
sim
não
21
I
III
Doença
En
ferm
ida
de
_ +
_
+
MédicoP
acie
nte
I II
IIIIV
Cruzando perspectivas de paciente e médico cria-se quatro campos de interpretação. MJ 2008 21
I I
Paciente sente-se bem
Médico não encontra nada errado.
Prevenção Primária
Ex: Imunização ou prevenção de quedas.
22MJ 2008
En
ferm
ida
de
_
+
Pacie
nte
Doença
_ +Médico
I IIEx: exame de colo de utero, de mama, escoliose
Prevenção Secundária
23MJ 2008
Paciente sente-se bem.
Médico procura por doença. O médico acredita na existência da doença.
En
ferm
ida
de
_
+
Pacie
nte
Doença
_ +Médico
I
III
Doença
_ +Médico
III
Prevenção Terciária
Ex: prevenção de retinopatia em diabéticos
Aspirina para pós-infartados
24MJ 2008
Paciente sente-se doente
Médico concorda e procura por complicações
II
En
ferm
ida
de
_
+
Pacie
nte
I
III
Prevenção
Primária
Prevenção
Secundária
III
Prevenção
Terciária
Qual é o último quadro?
25MJ 2008
Temos Três Quadros
III
Paciente sente-se doente
Médico não encontra nada errado
En
ferm
ida
de
_
+
Pacie
nte
Doença
_ +Médico
IV
26MJ 2008
En
ferm
ida
de
_
+
Pacie
nte
Doença
_ +Médico
A ansiedade do paciente encontra a ansiedade do médico
MJ 2008 27
Somatic fixation
Functional somatic syndromes
Worried well Somatoform disorder
Somatization
Abnormal illness
behaviour Non disease syndrome
Non disease disease
Medically unexplained symptoms
Você não tem nada Está na sua cabeça
Excessivamente preocupado
Comportamento doentil
Hipocondria
Histeria
Como publicado no
Dicionário Wonca de Práticas Generalistas / de Família
VAMOS OLHAR NOVAMENTE AS
DEFINIÇÕES
Ação feita para evitar ou
remover a causa de um
problema de saúde em um
indivíduo ou população antes
dele ocorrer (ex: imunização).
I
29MJ 2008
IPrevenção Primária
Ação feita para previnir o desenvolvimento de um problema de saúde desde os estágios iniciais no indivíduo ou população,
II
IIPrevenção Secundária
30MJ 2008
(ex: screening).
Ação feita para reduzir o efeito ou prevalência de um problema de saúde crônico em um indivíduo ou população
III
IIIPrevenção terciária
31MJ 2008
(ex: seguimento do diabetes).
I
III
DoençaEn
ferm
idad
e
_ +
_
+
MédicoP
acie
nte
IV
Prevenção
Primária
Prevenção
Secundária
III
Prevenção
Terciária
32MJ 2008
Ex : Campanha de prevenção de saúde inadequada
III
Preventing prevention
I
III
DoençaEn
ferm
idad
e
_ +
_
+
MédicoP
acie
nte
IV
Prevenção
Primária
Prevenção
Secundária
III
Prevenção
Terciária
33MJ 2008
Ex : Campanha de câncer de mama não focada
III
33MJ 2008
Preventing prevention
I
III
DoençaEn
ferm
idad
e
_ +
_
+
MédicoP
acie
nte
IV
Prevenção
Primária
Prevenção
Secundária
III
Prevenção
Terciária
34MJ 2008
Ex : angioma no fígado de 3 mm
III
34MJ 2008
Preventing prevention
I
III
DoençaEn
ferm
idad
e
_ +
_
+
MédicoP
acie
nte
IV
Prevenção Quaternária 35MJ 2008
Controlar a medicina
Escutar o paciente
Ação feita para identificar um paciente em risco de super- medicalização para protegêlo de uma nova invasão médica e sugerir a ele intervenções eticamente aceitáveis.
IV
IVPrevenção Quaternária
36MJ 2008
I II
IIIIV
Ação feita para reduzir o efeito ou prevalência de um problema de saúde crônico em um indivíduo ou população através da diminuição o dano causado pelo problema de saúde crôncio ou agudizado (ex: prevenção da complicação de diabetes)
Ação feita para evitar ou remover a
cause de um problema de saúde em
um indivíduo ou população ants dele
ocorrer (ex: imunização).
Ação feita para previnir o desenvolvimento de um problema de saúde desde os estágios iniciais no indivíduo ou população, encurtando o seu curso ou duração (ex: rastreamento)
IIItertiary prevention
IIsecondary prevention
IPrimary prevention
IVquaternary prevention
37MJ 2008
Ação feita para identificar um paciente em risco de super- medicalização, para protegê-lo de uma nova invasão médica e sugerir a ele intervenções eticamente aceitáveis.
Auto-controle de programas preventivos e curativos
Análise cuidadosa de problemas de comunicação
Entendimento das anxiedades e crenças do paciente
Medicina defensiva Aceitação de decisão com incerteza Humildade no processo diagnóstico e no
relacionamento com o paciente Atitudes eticamente balanceadas QA & EBM………………
MJ 2008 38
Prevenção quaternária dá forma a inúmeros
conceitos
Bem, agora você sabe que a medicina pode ser maléfica para a sua saúde
Você corre o risco de estar doente
E o risco de ser curado
39MJ 2008
Primum non nocere
Hippocrates