Manuella Muniz MR2 cirurgia geral do HR 15/05/11.
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Manuella MunizMR2 cirurgia geral do HR
15/05/11
Evacuar coleção anormal de ar ou fluidos por meio da inserção de um dreno estéril no espaço pleural
GUIMARÃES, Hélio Penna
Guia prático de UTI da AMIB/Hélio Penna Guimarães, José Maria da Costa Orlando e Luiz Fernando dos Reis Falcão-São Paulo: Atheneu,2009.
1875 (Buelaw): Tratamento do empiema pleural
Segunda Guerra Mundial: melhorias no tratamento de ferimento de guerra, com redução da mortalidade
GUIMARÃES, Hélio Penna
Guia prático de UTI da AMIB/Hélio Penna Guimarães, José Maria da Costa Orlando e Luiz Fernando dos
Reis Falcão-São Paulo: Atheneu,2009.
• Trauma– Pneumotórax aberto– Pneumotórax fechado– Pneumotórax hipertensivo– Hemotórax
• Pneumotórax espontâneo (moderado ou grande)• Pneumotórax espontâneo sintomático• Aumento do pneumotórax após tentativa de tto
conservador• Recorrência de Pneumotórax após retirada de DTF• Derrame pleural recorrente• Empiema• QuilotóraxPós-toracotomia
GUIMARÃES, Hélio PennaGuia prático de UTI da AMIB/Hélio Penna Guimarães, José Maria da Costa Orlando e Luiz
Fernando dos Reis Falcão-São Paulo: Atheneu,2009.
Analgesia Punção na linha axilar média (2˚ ou 5 ˚) Posição Supina semivertical (30 ˚ a 45 ˚) Local mais usado: 4º ou 5º espaços
intercostais na linha axilar anterior Assepsia + antissepsia da parede lateral do
tóraxAnestesia com lidocaína a 2%. A infiltração
deve incluir pele,subcutâneo,músculos intercostais, periósteo e pleura parietal.
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Incisão na pele de 2 a 4 cm na linha axilar anterior no espaço inferior ao da drenagem.
Dissecção subcutâneo com pinça de Kelly, na margem, superior da costela inferior, até perfurar a pleura.
Confirmar local apropriado com dedo enluvado.
Inserção do tubo, seguindo as direções superior e posterior.
Conexão com sistema de drenagem em selo d’água.
Confirmar posição com Rx de tórax
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Coagulopatia Plaquetopenia Aderências Pleurais Hérnia diafragmáticaToracotomia imediata
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• Lesão do nervo, da veia ou da arteria intercostal
• Hemorragia intrapleural ou da parede torácica• Laceração ou punção de estruturas torácicas• Laceração ou punção de estruturas abdominais
(fígado, baço) e diafragma• Infecção local de inserção, no trajeto, na
cavidade pleural (empiema)• Enfisema subcutâneo• Posicionamento extrapleural do tubo torácico• Fístula cutânea brônquica pleural crônicaSíndrome de Horner (lesão de C8 e T1)
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Fernando dos Reis Falcão-São Paulo: Atheneu,2009.
Manuella MunizMR2 cirurgia geral do HR
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Consiste na colocação de um cateter na bexiga, exteriorizando-o na pele da região suprapúbica.
. GUIMARÃES, Hélio Penna
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Cistostomia por punção suprapúbica
Cistostomia por incisão suprapúbica
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Traumas uretrais Trauma vesical Traumatismo de medula espinhal Retenção urinária aguda Estenose uretral Hiperplasia prostática benigna Cálculo impactado
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Infecções Complicações anestésicas Perfuração de alça intestinal, com risco de
peritonite Hemorragia Fístulas Neuralgias
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Punção do saco pericárdico, com agulha, para esvaziamento de coleções líquidas, visando melhora da condição hemodinâmica.
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Acúmulo de secreção líquida (e, excepcionamente, gasosa)
Transtornos hemodinâmicos
Tamponamento cardíaco (TRÍADE DE Beck)
Manuella MunizMR2 cirurgia geral do HR
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Drenagem de abscessos intraperitoneais oriundos de processos inflamatórios/ infecciosos, complicações pós-operatórias, corpo estranho, perfuração de víscera oca...
Rasslan, Samir
Procedimentos básicos em cirurgia/Edivaldo M.
Utiyama, Samir Rasslan, Dario Bilorini, Barueri, SP: Manole,2008
Por punção
Por laparotomia
Rasslan, Samir
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Peritonite generalizada: incisão mediana, transumbilical.
Abscesso pós-op: acesso pela mesma incisão operatória.
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Pós drenagem em procedimento bem sucedido:
- Rápida melhora com normalização fisiológica em 48 – 72h
- Melhora da dor - Desaparecimento da febre - Reintrodução da dieta
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Utiyama, Samir Rasslan, Dario Bilorini, Barueri, SP: Manole,2008
Pós drenagem em procedimento retardado: - As aderências e o abscesso não puderam
ser desfeitos, houve apenas drenagem do abscesso;
- Manutenção de dreno cavitário por vários dias;
- Risco de obstrução intestinal devido as aderências;
Rasslan, Samir
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Utiyama, Samir Rasslan, Dario Bilorini, Barueri, SP: Manole,2008
A drenagem de abscesso intraperitoneal deve ser indicada precocemente para que as aderências e o abscesso possam ser desfeitos, o que proporcionará um pós-operatório menos complicado.
Rasslan, Samir
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Utiyama, Samir Rasslan, Dario Bilorini, Barueri, SP: Manole,2008
Lesão de estrturas Fístulas Ressecções intestinais Obstrução intestinal Infecção de ferida operatória
Rasslan, Samir
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