Manuel López Pérez Tutor: Dr. Alberto Bouzas Sesión de ecocardiografía.
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Manuel López Pérez
Tutor: Dr. Alberto Bouzas
Sesión de ecocardiografía
ANATOMIA TRICUSPIDE
• Válvula mas caudal, mayor orificio.
• Forma tridimensional compleja: elíptica, dinámica (importantes cambios según las condiciones de carga).
AD
VD
Pravin M. Shah. Valvulopatía tricuspídea y pulmonar: evaluación y tratamiento. Rev Esp Cardiol. 2010;63(11):1349-65.
ETIOLOGIA
CongénitaPRIMARIA o INTRINSECA
25%
SECUNDARIA o FUNCIONAL
75%
Adquirida
Insuficiencia tricuspidea
Estenosis tricuspidea
Pravin M. Shah. Valvulopatía tricuspídea y pulmonar: evaluación y tratamiento. Rev Esp Cardiol. 2010;63(11):1349-65.
ETIOLOGIA PRIMARIA
• Anomalía de Ebstein.• Válvula hendida congénita.• Estenosis tricuspídea congénita.• Atresia tricuspídea.
Congénita
Adquirida
• Reumática.• Endocarditis infecciosa.• Degenerativa (Prolapso tricúspide).• Cardiopatía carcinoide.• Tóxica.• Tumores (fibroelastoma, mixoma).• Iatrogénicas (traumatismo por electrodo de
marcapasos, biopsia).Pravin M. Shah. Valvulopatía tricuspídea y pulmonar: evaluación y
tratamiento. Rev Esp Cardiol. 2010;63(11):1349-65.
ETIOLOGIA SECUNDARIA
Hipertensión pulmonar
Fibrilación auricular
Disfunción de VD
Dilatación VD
Dilatación anillo tricuspideo
INSUFICIENCIA TRICUSPIDEFUNCIONAL
INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
• 70-90% individuos sanos, IT de grado ligero.
VALORACION ECOCADIOGRAFICA:• Métodos cualitativos.• Métodos cuantitativos.
Papel del eco 2DMétodos doppler
METODOS CUALITATIVOS
IT funcional Dilatación circunferencial del anillo.
Reumática Engrosamiento y fibrosis de los velos (cúpula). Fusión comisural.
Endocarditis Vegetaciones.
Carcinoide Valvas engrosadas e inmóviles (posición semiabierta).
Morfología valvular
etiología
Recommendations for Evaluation of the Severity of Native Valvular Regurgitation with Two-dimensional and Doppler Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2003;16:777-802.
2D
• Valoración de cavidades: AD y VD ➩ alta sensibilidad para patología crónica, etiología (IAM VD, DAVD).
• Movimiento septal: IT severa (sobrecarga volumen).• Vena cava inferior: presión en AD.
LIMITACIONES▪ escasa especificidad.▪ ausencia de dilatación en IT
severa aguda.
2D
DATOS INDIRECTOS IT SIGNIFICATIVA
Dilatación AD y VD
Movimiento septal anómalo
Aumento de presión AD
Recommendations for Evaluation of the Severity of Native Valvular Regurgitation with Two-dimensional and Doppler Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2003;16:777-802.
• Doppler espectral: parabólico. Espectro denso, triangular y con un pico máximo temprano.
• Flujo venas hepáticas: diastólico, poco especifico.
CW
PW
IT SEVERA
Inversión sistólica flujo venas hepáticas
Perfil denso, triangular y con un pico máximo temprano, desaceleración rápida.
METODOS CUANTITATIVOS
• Área de regurgitación simple, ➩ ↑ severidad.• PISA dificultad técnica, poco validado. ➩• Vena contracta técnicamente mas sencillo.➩
LIMITACIONES▪AR: subjetivo, factores
hemodinamicos.▪IT excentrica, multiples.▪PISA,VC infraestimar.➩
Recommendations for Evaluation of the Severity of Native Valvular Regurgitation with Two-dimensional and Doppler Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2003;16:777-802.
CW
Ligera Moderada Severa
Area jet centrales (cm2)
<5 5-10 >10
Radio PISA (cm.) ≤ 0.5 0.6-0.9 > 0.9Vena contracta (cm.) - - (<0.7) > 0.7
Patrizio Lancellotti et al. European Association of Echocardiography recommendations for the assessment of valvular regurgitation. European Journal of Echocardiography (2010) 11,
307–332.
DOPPLER CONTINUO IT
• Velocidad de regurgitación no se relaciona con la severidad del volumen regurgitante.
• IT masiva ➩ baja velocidad de regurgitación (se igualan rapido las presiones de VD-AD).
Recommendations for Evaluation of the Severity of Native Valvular Regurgitation with Two-dimensional and Doppler Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2003;16:777-802.
CW
IT severa por rotura de cuerdas.
ESTENOSIS TRICUSPÍDEA
• Valvulopatía menos frecuente (↓ incidencia de enfermedad reumática).
• Raramente afectación aislada ➩ EM (enfermedad reumática), IT.
• Variación respiratoria (Espiración forzada).
↑ presion ADSobreestima
severidad
Pravin M. Shah. Valvulopatía tricuspídea y pulmonar: evaluación y tratamiento. Rev Esp Cardiol. 2010;63(11):1349-65.
METODOS CUANTITATIVOS
Área valvular: - Planimetría: futuro 3D ??.
- Tiempo de hemipresión: - Ecuación de continuidad: interferida por IT.
ET severa
AVA ≤ 1 CM2
Baumgartner H et al.Echocardiographic Assessment of Valve Stenosis: EAE/ASE Recommendations for Clinical Practice. Journal of the American Society of Echocardiography
2008.
CW
AVT = area TSVD x ITV TSVD / ITV Tricusp
190
T1/2
Gradiente medio: parámetro de mayor relevancia.
ET severa GRAD. MEDIO ≥ 5 mmHg
Baumgartner H et al.Echocardiographic Assessment of Valve Stenosis: EAE/ASE Recommendations for Clinical Practice. Journal of the American Society of Echocardiography
2008.
Datos indirectos▪ dilatacion AD y VCI.
VALVULA PULMONAR
• Difícil visualización ecocardiografica.
• ETIOLOGIA:
Pravin M. Shah. Valvulopatía tricuspídea y pulmonar: evaluación y tratamiento. Rev Esp Cardiol. 2010;63(11):1349-65.
ESTENOSIS PULMONAR
• Valvular, supravalvular, subvalvular.
• Congénita (Fallot, canal AV, Noonan).
• Adquirida: sd. Carcinoide (+ frec.), tumores, postQ.
Rafael Alonso-González et al. Ventrículo derecho y cardiopatías congénitas en el adulto. Rev Esp Cardiol. 2010;63(9):1070-86.
TIPOS DE OBSTRUCCIÓN DEL TRACTO DE SALIDA VENTRICULAR DERECHO EN LOS ADULTOS
CONGÉNITA
• POSTOPERATORIA
- Valvular
- Estenosis infundibular, generalmente asociada a tetralogía de Fallot- Obstrucción infundibular distinta de la muscular
- Obstrucción subinfundibular
- Estenosis supravalvular
Válvula pulmonar en forma de cúpulaVálvula pulmonar displásicaVálvula pulmonar unicúspide o bicúspide
Aneurisma del seno de ValsalvaAneurisma del tabique membranoso
Ventrículo derecho de doble cámara
Deformidad de la válvula pulmonar en reloj de arenaMembrana arterial pulmonarEstenosis de la arteria pulmonarEstenosis de ramas pulmonares periféricasAsociaciones: rubéola, síndromes de Allagille, Williams, Keutel
- ValvularEstenosis de válvula nativaEstenosis de válvula protésicaEstenosis de conducto protésicoEstenosis de ramas pulmonares periféricas
Rafael Alonso-González et al. Ventrículo derecho y cardiopatías congénitas en el adulto. Rev Esp Cardiol. 2010;63(9):1070-86.
POSTQUIRURGICO
ETIOLOGIA
METODOS CUALITATIVOS
• Doppler espectral: estenosis infundibular muscular → forma de daga.
Baumgartner H et al.Echocardiographic Assessment of Valve Stenosis: EAE/ASE Recommendations for Clinical Practice. Journal of the American Society of Echocardiography
2008.
Anatomía valvular: escasa calcificación, anillo.• PSVD: diferente PSAP (PSVD – grad. Pulmonar).• Valoración del VD y AD: - Hipertrofia del VD > 5 mm.
METODOS CUANTITATIVOS
• Gradiente de presión transpulmonar:– Ecuación de bernouilli modificada
– Doppler continuo PE corto (niños subcostal). Estenosis en serie → doppler pulsado.
DP= 4V²
CW
Ligera Moderada Severa
Vel. máxima (m/s) <3 3-4 >4
Grad. Max. (mmHg) <36 36-64 >64
Baumgartner H et al.Echocardiographic Assessment of Valve Stenosis: EAE/ASE Recommendations for Clinical Practice. Journal of the American Society of Echocardiography
2008.
EP severa, grad. Max. 77 mmHg
INSUFICIENCIA PULMONAR
• 40-78% sanos, IP grado ligero.• Adquirida: HTAP (dilatación arteria pulmonar) severa➩• Congénita: alteraciones estructurales importantes.
• Rara, dificultad técnica pocos estudios.➩
Pravin M. Shah. Valvulopatía tricuspídea y pulmonar: evaluación y tratamiento. Rev Esp Cardiol. 2010;63(11):1349-65.
METODOS CUALITATIVOS
• Eco 2D: valoración anatómica válvula y cavidades VD.• Jet regurgitación: mas sencillo, variabilidad. (anchura,
tamaño, duración dependientes de presión AP-VD).➩• Espectro Doppler:
Recommendations for Evaluation of the Severity of Native Valvular Regurgitation with Two-dimensional and Doppler Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2003;16:777-802.
2D
65% TSVD
severidad
CW
IP severa Rapida desaceleracion diastolica.
Aumento velocidad sistolica(sobrecarga de volumen)
METODOS CUANTITATIVOS
• No existen valores estandar.• PISA, ecuación de continuidad, THP ➩➩ dificultades
técnicas.
• Vena contracta: acercamiento mas adecuado.
CW
Baumgartner H et al.Echocardiographic Assessment of Valve Stenosis: EAE/ASE Recommendations for Clinical Practice. Journal of the American Society of Echocardiography
2008.
THP < 100 ms IP severa ??➩
EP moderada (grad max. 50 mmHg).
IP severa (THP 85 mseg), desaceleracion precoz, mesodiastolico.
GRACIAS POR VUESTRA ATENCION…..