manuale operativo dipendenti

PREVIASS II

MANUALE OPERATIVO PER I DIPENDENTI

Guida all’utilizzo delle coperture previste dal piano di assistenza

Edizione 2011

Edizione Gennaio 2011 Manuale Quadri, Impiegati e Operai

2PREVIASS II

Premessa Questo Manuale si pone l’obiettivo di fornire ai Dipendenti con qualifica di QUADRO, IMPIEGATO e OPERAIO diCORDEN PHARMA uno strumento per una chiara ed agevole interpretazione delle prestazioni offerte dal programma assicurativo Employee Benefits - alcune delle quali sono direttamente erogate dalla Cassa di Assistenza PREVIASS II di cui Willis Italia S.p.A. è broker assicurativo - oltre a fornire tutta la modulistica necessaria per la denuncia dei sinistri.

Per illustrare l’estensione delle coperture per i rischi di infortunio professionale ed extraprofessionale, morte e invalidità permanente totale, invalidità permanente da malattia e rimborso delle spese mediche in conseguenza di infortunio e malattia, vengono fornite, per ogni polizza, le seguenti informazioni:

§ Somme assicurate;

§ Definizione del rischio assicurato;

§ Definizione degli Assicurati;

§ Operatività della garanzia;

§ Elenco principali garanzie;

§ Elenco principali esclusioni di garanzia;

§ Modalità di comportamento in caso di sinistro.

L’intento è quello di semplificare la comprensione dei contenuti delle polizze, tuttavia tale descrizione mantiene comunque un valore indicativo e non impegna la Società. In caso di dubbie interpretazioni, faranno testo le singole polizze in corso.


3PREVIASS II

IL MIO PACCHETTO BENEFIT

Quale Benefit?

Cosa Copre? Quanto? Dove lo trovo?

Vita Il caso di morte 1 volta la retribuzione annua lorda

pag. 4

Infortuni Il caso di morte e invalidità permanente derivanti da infortuni extraprofessionali

5 volte la retribuzione annua lorda in caso di morte

6 volte la retribuzione annua lorda in caso di invalidità totale

pag. 6

Invalidità permanente da

malattia

Il caso di invalidità permanente derivante

da malattia1 volta la retribuzione annua

lorda

pag. 10

Rimborso Spese Mediche

Spese sostenute in caso di malattia e infortunio

Ricovero ospedaliero con o senza intervento chirurgico: € 55.000,00Spese extra ospedaliere e Visite specialistiche: € 1.100,00Cure dentarie € 150,00

pag. 13


4PREVIASS II

POLIZZA VITA

Somme assicurate1 volta la retribuzione annua lorda.

Rischio assicuratoSolo caso morte da qualsiasi causa compreso il suicidio.

AssicuratiTutti i Dipendenti con qualifica di Quadro, Impiegato e Operaio.

Operatività della garanzia24 ore su 24, in tutto il mondo.

Limite di età70 anni


5PREVIASS II

Principali Esclusioni§ attività dolosa del beneficiario§ partecipazione dell’Assicurato a delitti dolosi§ uso dei veicoli o natanti in competizioni – non di regolarità pura – e alle relative prove o allenamenti§ partecipazione dell’Assicurato a fatti di guerra, salvo che non derivi da obblighi verso lo Stato italiano; in

questo caso la garanzia può essere prestata solo alle condizioni stabilite dal competente Ministero e su richiesta della Contraente

§ incidenti di volo, se l’assicurato viaggia a bordo di aeromobile non autorizzato al volo o con pilota non titolare di brevetto idoneo e, in ogni caso, se viaggia in qualità di membro dell’equipaggio.

Cosa fare in caso di sinistro In caso di Morte.I beneficiari anche per il tramite della Azienda, dovranno produrre, dopo la prima comunicazione dell’avvenimento:

1) Certificato di morte

2) Copia della cartella clinica (se il decesso è avvenuto in ospedale/clinica) oppure certificato medico attestante le cause

della morte

3) Relazione del medico curante

4) Atto notorio per :

a) indicazione degli eredi

b) che è/non è stato redatto testamento da parte del de cuius

c) che tra il de cuius ed il coniuge (se sposato) non è intervenuta sentenza di separazione o di divorzio passato in

giudicato

5) in presenza di testamento copia del testamento pubblicato con la designazione del de cuius del/dei beneficiario/i

6) copia di un documento di identità degli eredi in corso di validità

7) modulo di autorizzazione al trattamento dei dati sottoscritto da ciascun erede

8) Stato di famiglia prima del decesso e successivo al decesso

9) Certificato di non gravidanza della vedova (se coniugato)

10) in presenza di beneficiari minori (figli) dichiarazione del giudice tutelare che autorizzi il rappresentante legale a

riscuotere la somma spettante e che liberi esplicitamente la Compagnia (Alico Italia S.p.A.) da ogni responsabilità circa il

pagamento delle somme stesse, nonchè da ogni ingerenza e responsabilità circa il reimpiego delle somme stesse.

11) Referto autoptico (in caso di autopsia) e relazione delle Autorità intervenute

N.B.: tutta la documentazione dovrà essere trasmessa a:

Willis Italia S.p.A.Via Kenia 72

00144 Roma Rm c.a. Arianna Botti /Marco Cimmino

§ Vi precisiamo che qualora non si provvedesse a trasmettere entro 1 anno dalla data dell’evento alcuna documentazione, il sinistro sarà prescritto a termini di legge.


6PREVIASS II

POLIZZA INFORTUNI


7PREVIASS II

Somme assicurate

In caso di morte: 5 volte la retribuzione annua lorda

in caso di InvaliditàPermanente Totale:

6 volte la retribuzione annua lorda

in caso di Invalidità Permanente Parziale:

una somma che, riferita ad un importo pari a 6 volte la retribuzione annua lorda, sia

proporzionale al grado di invalidità determinato in base alla tabella annessa al T.U. approvato

con D.P.R. del 30/06/65 n. 1124 ed in vigore fino al 24/07/00 (Tabella INAIL) con l’applicazione di una franchigia 4% relativa al 9% per qualsiasi evento

Per la determinazione della retribuzione annua lorda si considera la retribuzione percepita nel mese precedente a quello in cui si è verificato il sinistro moltiplicato per le mensilità di contratto; a tale ammontare si aggiungeranno le eventuali somme di indennità fisse, i premi, le gratificazioni, i compensi speciali di qualsiasi natura, quando pure abbiano carattere transitorio o di contingenza, la partecipazioni agli utili e le provvigioni.

AssicuratiTutti i Dipendenti con qualifica di Quadro, Impiegato e Operaio.

Definizione di infortunioSi considera infortunio ogni evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna che produca lesioni personali obiettivamente constatabili aventi per conseguenza la morte o una invalidità permanente totale o parziale.


8PREVIASS II

Operatività della garanzia24 ore su 24 durante le occupazioni di ogni attività che non abbia carattere professionale, in tutto il mondo.

Limite di età75 anni

Principali estensioni di garanzia§ asfissia non di origine morbosa;§ conseguenze di ingestione o assorbimento di sostanze, compresi l’avvelenamento e le lesioni da contatto

con sostanze corrosive;§ alterazioni patologiche conseguenti a morsi di animali e punture di insetti;§ annegamento, assideramento o congelamento, la folgorazione, i colpi di sole o di calore e altre influenze

termiche ed atmosferiche;§ sforzi muscolari ed ernie traumatiche o da sforzo;§ tumulti popolari, atti di terrorismo, vandalismi, aggressioni in genere, attentati, rapine e sequestri;§ infortuni sofferti in stato malore, vertigini ed incoscienza;§ infortuni derivanti da imperizia, imprudenza o negligenza anche gravi;§ uso e guida di autoveicoli, imbarcazioni, motocicli;§ infortuni subiti in seguito ad infarto;§ infortuni derivanti dalla pratica non professionale di qualsiasi sport, esclusi paracadutismo e sport aerei in

genere;§ calamità naturali;§ malattie professionali;§ malattie tropicali per il caso di morte e di invalidità permanente con il massimo di Euro 516.456,90,

franchigia relativa 20%;§ rimborso spese mediche da infortunio con il massimo di Euro 5.164,57;§ danni estetici da infortunio con il massimo di Euro 2.582,28;§ infortuni subiti a seguito di azioni di dirottamento o di pirateria aerea;§ rischio volo con il massimo di Euro 3.000.000,00 per persona ed Euro 10.329.137,98 per aeromobile;§ rischio guerra (14 giorni).


9PREVIASS II

Principali rischi esclusiSono esclusi dall’assicurazione gli infortuni derivanti:

§ dalla guida o uso di mezzi di locomozione aerei, salvo i trasporti pubblici effettuati in qualità di passeggeri;§ dalla pratica di sport aerei in genere e del paracadutismo;§ da corse e gare nonché relative prove comportanti l’uso di veicoli, motocicli e/o natanti a motore, salvo

che si tratti di gare di regolarità pura;§ dall’abuso di psicofarmaci o dall’uso non terapeutico di stupefacenti e allucinogeni anche alla guida di

veicoli e/o natanti;§ dall’abuso di alcolici limitatamente al caso di guida di veicoli e/o natanti;§ da delitti dolosi compiuti o tentati dall’Assicurato;§ da guerra ed insurrezioni, salvo nei primi 14 giorni in cui sia sorpreso dagli eventi bellici in un paese fino

ad allora in pace;§ da trasmutazione del nucleo dell’atomo e radiazioni provocate artificialmente dall’accelerazione di

particelle atomiche o da esposizione o radiazioni ionizzanti;

Sono inoltre escluse le conseguenze di interventi chirurgici, accertamenti e cure mediche non resi necessari da infortunio.

Non sono assicurabili le persone affette da infermità mentale, alcolismo, tossicodipendenza; l’assicurazione cessa con il loro manifestarsi.

Cosa fare in caso di sinistro

§ Avvertire al più presto l’ufficio sinistri del Broker (Willis), comunque non oltre 30 gg. dalla data dell’infortunio, compilando il Modulo di denuncia di infortunio (All. 1) ed allegare certificato medico o di primo soccorso:



§ essere disponibili a sottoporsi a visita medica da parte di incaricati della compagnia di assicurazione;§ successivamente inviare certificati medici sul decorso delle lesioni;§ entro 6/8 mesi dall’evento comunicare l’inesistenza di invalidità permanente (autorizzando pertanto l’archiviazione

della pratica) o in alternativa presentare certificazione medica (relazione medico-legale o certificato del medico curante) attestante l’esistenza di invalidità permanente;§ Vi precisiamo che qualora non si provvedesse a trasmettere entro due anni dalla data dell’evento alcuna

documentazione medica, il sinistro sarà prescritto a termini di legge.


10PREVIASS II

POLIZZA INVALIDITA’ PERMANENTE DA

MALATTIA

Somma assicurata1 volta la Retribuzione Annua Lorda.

Rischio assicuratoMalattia che si è manifestata in corso di contratto e ha determinato una Invalidità Permanente superiore al 24%

AssicuratiTutti i Dipendenti con qualifica di Quadro Impiegato e Operaio.

Operatività della garanzia24 ore su 24, in tutto il mondo.


11PREVIASS II

Modalità di risarcimentoPer l’invalidità di grado pari o superiore al 25% della totale verrà liquidata un’indennità calcolata sulla somma assicurata, in base alle percentuali che seguono:

Percentuali I.P. accertata I.P. da liquidare

Dal 01 al 24 00

Dal 25 al 30 15

Dal 31 al 35 30

Dal 36 al 45 40

Dal 46 al 54 70

Dal 55 al 100 100

Limite di età 65 anni

Persone non assicurabili:Non sono assicurabili le persone affette da epilessia, colpite da apoplessia, paralisi, infermità mentali, alcolismo, tossicomania. Qualora tali stati si palesino in corso di copertura, l’assicurazione cessa immediatamente con il loro manifestarsi. E’ fatto salvo tuttavia il diritto all’indennizzo, qualora ricorrano i presupposti, per le invalidità conseguenza di episodi di epilessia, apoplessia e paralisi manifestatisi per la prima volta in corso di contratto; in tali casi l’assicurazione cessa immediatamente e non potrà più essere rinnovata.

Esclusioni:§ stati invalidanti preesistenti alla stipulazione del contratto o all’inclusione dell’Assicurato in garanzia;§ le malattie mentali;§ le malattie professionali così definite dal D.P.R. 30 giugno 1965 n. 1124 o successive modificazioni;§ le conseguenze dell’abuso di alcolici o uso di psicofarmaci, di stupefacenti o di allucinogeni a scopo non

terapeutico;§ le conseguenze di trasmutazioni del nucleo dell’atomo come pure le radiazioni provocate

dall’accelerazione artificiale di particelle atomiche.


12PREVIASS II

Criteri di indennizzabilità:

La Società liquida l’indennità per le conseguenze dirette ed esclusive della malattia denunciata senza riguardo al maggior pregiudizio derivato da situazioni patologiche o infermità preesistenti alla stipulazione del contratto o all’inserimento in garanzia dell’Assicurato e/o a mutilazioni o difetti fisici.

Cosa fare in caso di sinistro

§ La denuncia di malattia che, a parere medico, possa comportare una Invalidità Permanente, contrattualmente rilevante, deve essere presentata nel più breve tempo possibile e comunque non oltre i 15 giorni da quando è emersa la rilevanza stessa;

§ l’Assicurato deve inviare i certificati medici, copia delle cartelle cliniche ed ogni altro documento che attesti il decorso e le conseguenze della malattia;

§ trascorsi 150 giorni dalla denuncia della malattia e comunque non oltre 210 giorni dalla data della stessa, l’Assicurato deve presentare certificazione medica attestante l’invalidità Permanente direttamente ed esclusivamente residuata dalla malattia denunciata, richiedendo gli accertamenti del caso da parte della Compagnia Assicuratrice;

§ tutta la documentazione dovrà essere trasmessa a:



§ Vi precisiamo che qualora non si provvedesse a trasmettere entro due anni dalla data dell’evento alcuna documentazione medica, il sinistro sarà prescritto a termini di legge.


13PREVIASS II

AZIENDA ADERENTE: C orden Pharma Latina S.p.A.

ASSICURATO (nome – cognome):

INDIRIZZO

CAP. CITTA’ TEL.

DESCRIZIONE DEL MODO IN CUI E’ AVVENUTO L’INFORTUNIO

DATA: LUOGO:

DOCUMENTAZIONE ALLEGATA (Barrare la casella corrispondente alla documentazione allegata)

Certificato medico di pronto soccorso e/o 1° certificato medico attestante l’infortunio

Certificati medici sul decorso delle lesioni

Certificato di guarigione clinica con o senza postumi invalidanti e/o perizia medico-legale (a definitiva guarigione)

Copia cartella clinica integrale (in caso di ricovero)

Copia codice fiscale e carta di identità

Copia patente guida

MODULO PER DENUNCIA DI INFORTUNIOEXTRAPROFESSIONALE

Da inoltrare a:

SpettabileWILLIS ITALIA SPA Servizio SinistriVia Kenia 72 00144 Roma RM


14PREVIASS II

Informativa resa all’interessato ai sensi dell’art. 13 D. Lgs. 196/2003 per il trattamento dei dati personali comuni e sensibili

Ai sensi dell’articolo 13 del D Lgs. 196/2003, e in relazione ai dati personali che si intendono trattare, La/Vi informiamo di quanto segue:

1) Il trattamento a cui saranno sottoposti i dati personali, ivi inclusi quelli sensibili, di cui all’art. 4 lett. d) del D. Lgs 196/2003 richiesti o acquisiti è diretto esclusivamente all'espletamento delle attività connesse alla copertura assicurativa a Suo/Vostro favore e verrà svolto ad opera dei soggetti coinvolti nel flusso operativo relativo a detta copertura, ovvero: Strutture Sanitarie, Medici Professionisti, Broker Assicurativo e Compagnia Assicurativa, nei limiti delle attività da loro esercitate.

2) Si segnala espressamente che, ai fini sopraindicati possono essere raccolti e trattati anche i dati sensibili , di cui all’art. 4 lett. d) del D. Lgs 196/2003, vale a dire dati ”…idonei a rivelare l’origine razziale ed etnica, e convinzioni religiose, filosofiche o, di altro genere, le opinioni politiche, l’adesione a partiti, sindacati, associazioni od organizzazioni a carattere religioso, filosofico, politico, o sindacale, nonché i dati personali idonei a rivelarne lo stato di salute e la vita sessuale…”. Il trattamento di questi dati è possibile solo con il Suo/Vostro consenso scritto e previa autorizzazione del Garante per la Protezione dei Dati (da ora, per brevità, il Garante).

3) Il conferimento dei Suoi/Vostri dati personali è obbligatorio. L’eventuale rifiuto di rispondere potrà comportare conseguenze nell’ambito dello svolgimento delle attività di cui al punto 1 della presente informativa e, specificatamente, impedire la prestazione assicurativa richiesta.

4) Il trattamento dei dati verrà da noi effettuato anche con l'ausilio di mezzi elettronici o automatizzati e potrà consistere in qualunque operazione o complesso di operazioni tra quelle indicate dall’art. 4, comma 1, lett. a) del D. Lgs. 196/2003.

5) I dati personali non sono soggetti a diffusione; tuttavia, per l'espletamento delle attività di cui al punto 1), potranno essere comunicati, ai sensi dell’art. 4 comma 1 lettera l) del D. Lgs. 196/2003, ai soggetti ivi indicati. In tal caso i dati identificativi dei corrispondenti titolari e dei responsabili potranno essere acquisiti presso il Registro pubblico tenuto dal “Garante”, e presso i suddetti soggetti.

6) Sempre per l’espletamento delle attività di cui al punto 1), i dati potranno essere anche trasferiti al di fuori del territorio nazionale e comunitario.

7) I dati personali, inoltre, potranno essere comunicati ad altre Società del Gruppo (controllanti, controllate e collegate, anche indirettamente, ai sensi delle vigenti disposizioni di legge), nonché a soggetti terzi per la fornitura di servizi informatici o di servizi di archiviazione.

8) In ogni momento potrà esercitare i Suoi diritti nei confronti del titolare del trattamento, ai sensi dell'art.7 del D.lgs.196/2003, che per Sua comodità alleghiamo alla presente.

9) Il titolare del trattamento è la Willis Italia S.p.A., con sede in Milano, Via Tortona 33 (tel. 02 47787.1; fax 02 47787.496)

Al fine di dare corso alla Sua/Vostra richiesta di indennizzo, La/Vi preghiamo di datare e firmare copia della presente come ricevuta delle informazioni sopra esposte e quale consenso al trattamento dei dati.

********** ********** ********** **********

Il sottoscritto/la sottoscritta ____________________________, acquisite le informazioni di cui all’art. 7 del D. Lgs, acconsente espressamente al trattamento dei propri dati personali nei limiti di quanto espresso nell’informativa, dichiarando, in particolare, di aver avuto conoscenza che alcuni dei dati medesimi rientrano nel novero dei c.d. “dati sensibili”.

Rimane fermo che tale consenso è condizionato al rispetto delle disposizioni della normativa vigente ed alle vincolanti indicazioni del Garante

Firma: _____________________ Data compilazione: _____________________


15PREVIASS II

Decreto Legislativo n.196/2003,Art. 7 - Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti

1. L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile.

2. L'interessato ha diritto di ottenere l'indicazione:

a) dell'origine dei dati personali;

b) delle finalità e modalità del trattamento;

c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti elettronici;

d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell'articolo 5, comma 2;

e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati.

3. L'interessato ha diritto di ottenere:

a) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati;

b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge,

compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati

raccolti o successivamente trattati;

c) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato.

4. L'interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte:

a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta;

b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale.


16PREVIASS II

POLIZZA RIMBORSO SPESE MEDICHE

AssicuratiDipendenti della CORDEN PHARMA con qualifica di Quadro, Impiegato e Operaio e i relativi nuclei familiari intendendosi come tali i familiari presenti nello stato di famiglia; oppure il/la convivente del Dipendente nonché i rispettivi figli conviventi a carico.I figli a carico sono compresi nel nucleo anche qualora non fossero inseriti nello stato di famiglia.

Definizione del rischio assicuratoIl rimborso delle spese mediche effettuate in conseguenza di malattia e/o infortunio. Saranno ammesse a rimborso tutte le prestazioni erogate unicamente da medici iscritti all’Albo; i profili assimilati ai medici sono da intendersi esclusivamente: lo Psicologo ed il Fisioterapista con Diploma.

§ Infortunio: ogni evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna che produca lesione corporali obiettivamente constatabili;

§ Malattia: alterazione dello stato di salute che non sia malformazione o difetto fisico non dipendente da infortunio.

Operatività della garanziaTutto il mondo.

Eventi assicurati Tutte le spese indicate sotto i paragrafi dalla lettera A alla lettera F del quadro sinottico riportato nelle pagine seguenti, si intendono comprese fino a concorrenza dell’importo di

riferimento, salvo ove espressamente indicato un limite. Le garanzie comprendono anche gli infortuni e le malattie che siano l’espressione o la conseguenza diretta di situazioni patologiche insorte anteriormente all’inserimento degli assicurati in copertura

Limite di età 80 anni.


17PREVIASS II

Il Network

La presente copertura prevede due regimi alternativi di erogazione delle prestazioni:

a) assistenza sanitaria diretta: dal primo gennaio 2011 è disponibile un nuovo Network privato di strutture, medici e dentisti convenzionati reso disponibile tramite la società Previmedical S.p.A. (www.previmedical.it)

Usufruendo di tale regime, in caso di spese mediche, l’Assistito non dovrà anticipare alcuna somma e rimarranno a suo carico solo gli eventuali scoperti e franchigie.

b) assistenza sanitaria rimborsuale: l’Assistito può scegliere di effettuare le prestazioni presso una struttura e/o specialista non convenzionati con il Network. In tal caso sarà cura dell’Assistito anticipare le spese e chiedere successivamente il rimborso.

E’ importante notare che, oltre alle modalità di erogazione, l’utilizzo del Network consente di accedere a condizioni di miglior favore ovvero a franchigie e scoperti ridotti.

I dettagli sono specificati nelle successive sezioni del presente documento.


18PREVIASS II

IMPORTO GARANZIAPer anno/nucleoGARANZIE sub - limiti

SCOPERTI -FRANCHIGIE

A. RICOVERO OSPEDALIERO CON O SENZA INTERVENTO CHIRURGICO E DAY HOSPITAL CHIRUGICO

Euro 55.000,00

w Grandi InterventiEuro 110.000,00

w Spese per accertamenti diagnostici effettuati nei 90 giorni antecedenti e relativi al ricovero

Compreso nel massimale A.

w Spese per gli onorari dei chirurghi, aiuto, assistente, anestesista ed ogni altro soggetto partecipante all’intervento, diritti di sala operatoria e materiale d’intervento (compresi apparecchi terapeutici e endoprotesi applicati durante l’intervento)


w Assistenza medica ed infermieristica, cure, trattamenti fisioterapici e rieducativi, medicinali ed esami post intervento riguardanti il periodo di ricovero


w Rette di degenza Compreso nel massimale A.

w Spese rese necessarie dall’intervento sostenute durante o dopo la cessazione del ricovero: esami, acquistomedicinali, prestazioni mediche, chirurgiche ed infermieristiche, trattamenti fisioterapici, rieducativi e cure termali, effettuate nei 90 giorni successivi al ricovero


Franchigia per tutte le prestazioni salvo quanto specificato per le singole garanzie:

A) In rete : in caso di ricovero con o senza intervento in strutture ed equipe convenzionati: Euro 300,00 fisso –B) Rimborso: in caso di ricovero con o senza intervento in strutture ed equipe nonconvenzionati: Scop. 20% con il min. di Euro 900,00; C) Misto : in caso di ricovero con o senza intervento in strutture convenzionate ed equipe non convenzionata : Strutture Euro 300,00 fisse; Equipe: scop. 20% con il min. di Euro 600,00

Nessuno scoperto e/o franchigia


19PREVIASS II

w Parto naturale Sotto limite di € 2.000,00per evento

Nessuno Scoperto/franchigia

w Parto cesareo e aborto terapeutico e malattie derivanti e/o conseguenti

Sotto limite di € 7.000,00per intervento

a) In rete : nessuno scoperto/franchigiab) Misto : Struttura : nessuno scoperto/franchigiaEquipe : scop. 15% c) Rimborso : 15% su tutto

w Prelievo organi o parte di essi, nonché spese per il donatore per accertamenti diagnostici, assistenza medica ed infermieristica, intervento chirurgico di espianto, cure, medicinali e rette di degenza


w Day Hospital (escluse cure termali e terapie oncologiche in regime di Day Hospital)

Nel caso di degenza senza intervento chirurgico sotto limite di € 5.000,00


w Interventi chirurgici ambulatoriali (da malattia e/o infortunio)


a) In rete : Franchigia fissa € 250,00

b) Rimborso e Misto: franchigia fissa Euro 400,00

c) Tickets SSN :rimborso al 100%

w Trasporto assicurato in Italia e all’esteroLimite di € 1.550,00

w Retta accompagnatore, massimo 40 giorni € 25,00 al gg.

w Diaria sostitutiva del rimborso, massimo 90 giorni € 120,00

w Spese per copia conforme all’originale della cartella clinica

€ 50,00

w Interventi correttivi difetti visivi (miopia oltre le 5 diottrie) – Tecniche assicurate : Laser eccimeri /PRK/Lasik

Limite di € 1.035,00 per occhio

Rimborso solo tramite Rete



20PREVIASS II

B. SPESE EXTRA-OSPEDALIERE E CURE E /VISITE ED ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI ANCHE DOMICILIARI

€ 1.100,00 per anno/nucleo

Franchigia per tutte le prestazioni salvo quanto specificato per le singole garanzie: a) In rete : 15% solo da malattia. No da infortuniob) Rimborso : 25% con il minimo di Euro 55,00 sia da malattia che da infortunioc) Tickets SSN :

rimborso al 100% sia da malattia che da infortunio

Elenco prestazioni extraospedalierew Chemioterapia w Cobaltoterapiaw Dialisiw Dopplerw Elettrocardiografiaw Scintigrafia

w T.A.C.w Telecuore w Diagnostica radiologica ed ecografica w Elettroencefalografiaw Laserterapiaw Risonanza Magnetica Nucleare

w Onorari medici (escluse visite odontoiatriche ed ortodontiche) Compreso nel massimale B.

- Rimborso : 25% con il minimo di Euro 46,00sia da malattia che da infortunio

w Trattamenti fisioterapici e rieducativi (compreso il noleggio)

Compreso nel massimale B.

w Spese per gravidanza Compreso nel massimale B.

w Accertamenti diagnostici Compreso nel massimale B.

w Agopuntura ed elettro-agopuntura, purchè praticata da medico abilitato


w Pranoterapia Compreso nel massimale B.

w Assistenza infermieristica (richiesta da medico ed a seguito di intervento – no per malattia normale)

€ 35,00 al gg.€ 25,00 al gg.

In rete Rimborso

w Cure termali (escluse le spese di natura alberghiera) rese necessarie a seguito di intervento chirurgico ed effettuate nei 90 gg. Successivi all’intervento


w Medicinali prescritti dal medico curante, compresi i medicinali omeopatici e galenici

Compreso nel massimale B. Scop. 25% con il min. di Euro 36,00


21PREVIASS II

C. Protesi e/o presidi w Ortopedici (a titolo esemplificativo : busti, plantari e

scarpe ortopediche prescritte dal medico ortopedico e fatti realizzare, collari, tutori)

w Acustici

€ 1.050,00Anno/nucleo

Per i presidi limite di € 260,00 per anno/persona, scoperto 30% .Protesi franchigia € 40,00

D. ASSEGNO EXITUS (per decesso avvenuto all’estero)€ 1.300,00Anno/nucleo

E. CURE DENTARIE : elenco prestazioni incluse : - visita odontoiatrica - Igiene Orale – paradontologia –Chirurgia orale e conservativa – Endonzia – implantologia –implanto-protesi – protesi fisse e rimovibili – Gnatologia –ortodonzia (solo fino al compimento del 14° anno di età)

€ 150,00

a) In rete : rimborso del 60% della fattura b) Rimborso : 40% dell’importo della fattura c) Tickets SSN :

rimborso al 100%

F. PRESTAZIONI SOCIALI A RILEVANZA SANITARIA E PRESTAZIONI SANITARIE A RILEVANZA SOLCIALE € 1.000,00 No franchigie/scoperto

SERVIZIO CUSTOMER CARE RSMO di WILLIS ITALIAAl fine di chiarire eventuali dubbi interpretativi, fornire maggiori dettagli di carattere tecnico ed

operativo e verifica “on-line”, in tempo reale, sullo stato delle pratiche a rimborso, Willis Italia mette inoltre a disposizione il proprio Customer Care RSMO al quale si potrà accedere chiamando il

numero verde:800 – 296946

(lunedì – giovedì: h. 9,00 - h. 13,00 e h. 14,30 - h. 16,30; venerdì: h. 9,00 – h. 13,00)E’ possibile porre i propri quesiti anche a mezzo posta elettronica al seguente indirizzo:

malto: [email protected]


22PREVIASS II

Principali esclusioni

w Le malattie mentali, sono invece comprese le nevrosi. Visite effettuate dallo psicologo

w Le intossicazioni conseguenti ad abuso di alcoolici o ad uso, a scopo non terapeutico, di psicofarmaci, stupefacenti ed allucinogeni e simili;

w Gli infortuni derivanti da partecipazioni a gare professionistiche e relative prove ed allenamenti

w Le conseguenze derivanti da guerre, insurrezioni, da aggressioni o atti violenti che abbiano movente politico o sociale cui l’Assicurato abbia preso parte volontaria

w Gli infortuni sofferti in stato di ubriachezza alla guida di veicoli in genere od in conseguenza di proprie azioni delittuose

w Le cure e gli interventi per l’eliminazione o correzione di difetti fisici o malformazioni preesistenti alla stipulazione del contratto inerenti le applicazioni e le terapie di carattere estetico (salvo gli interventi di chirurgia stomatologica e plastica ricostruttiva resi necessari da infortunio )

w Le conseguenze dirette o indirette di trasmutazioni del nucleo dell’atomo, come pure radiazioni provocate dall’accelerazione artificiale di particelle atomiche

w Non sono rimborsabili le prestazioni effettuate presso strutture non sanitarie, quali ad esempio: palestre, centri o circoli sportivi, centri o studi estetici, alberghi o residenze estive, anche se in presenza del Direttore Sanitario. Non sono altresì rimborsabili le prestazioni effettuate da docenti di educazione fisica o da operatori professionali non qualificati secondo le leggi in vigore.

w Le persone affette da apoplessia o epilessia, paralisi, infermità mentali, delirium tremens, alcoolismo, tossicomanie

w I rimborsi per i vaccini obbligatori per legge per i bambini ed i vaccini antinfluenzali, check-up in genere e tutti gli accertamenti e visite a scopo preventivo (compresi gli accertamenti per la valutazione della sterilità sia maschile che femminile e le cure/pratiche per l’inseminazione artificiale).

w Le spese per cure e visite dentarie salvo quanto previsto al punto E) che precede. Nell’ambito della garanzia di cui alla lettera A, si intendono rimborsate le spese necessarie alla ricostruzione di denti precedentemente sani che abbiano subito rotture e/o altri danni a seguito di infortunio e purché tale situazione sia diagnosticata nel certificato di pronto soccorso. Il rifacimento di denti già curati (protesi fisse e/o mobili) non è coperto.

w Sussidi ortopedici (a titolo esemplificativo : calze elastiche, sedie a rotelle, stampelle) sia acquistati che affittati

w Spese per visite medico legali, abilitazione allo sport, rinnovo patenti, visite di controllo e/o prevenzione

w Spese per la correzione dell’alluce valgo

w Correzione della deviazione del setto nasale, salvo che sia derivante da infortunio accaduto durante la validità della copertura ed effettuato entro 12 mesi dall’infortunio stesso

w Ecografia delle anche in bambini fino ad 1 anno di età

Estensione speciale Rischio GuerraA parziale deroga di quanto stabilito all’art. 5 di polizza, si conviene di estendere la garanzia alle spese mediche sostenute per infortunio o malattia in conseguenza di fatti avvenuti in stato di guerra per il periodo massimo di 14 giorni dall’inizio delle ostilità se ed in quanto l’assicurato risulti sorpreso dallo scoppio degli eventi bellici mentre sitrova all’Estero in un paese sino ad allora in pace.


23PREVIASS II

SERVIZI DI ASSISTENZA Previmedical1. SERVIZIO DI CONSULENZA MEDICA, INFORMAZIONI SANITARIE E RICERCA DEGLI ISTITUTI DI CURA

Qualora l’Assistito, a seguito di infortunio o malattia, necessiti di una consulenza medica, può mettersi in contatto con la Centrale Operativa 24 ore su 24, tutti i giorni, sabato, domenica e festivi inclusi ai numeri telefonici indicati nel seguito.Le modalità di fornitura della consulenza medica si differenziano a seconda della natura della richiesta:

a) Informazione ed orientamento medico telefonicoQuando l'Assistito necessita di consigli medico-sanitari generici e/o di informazioni sul reperimento di medici e strutture specialistiche sul territorio nazionale ed internazionale, la Centrale Operativa mette a sua disposizione un esperto per un consulto telefonico immediato. Il servizio fornisce, inoltre, informazione sanitaria in merito a farmaci (composizione, indicazioni e controindicazioni, preparazione propedeutica ad esami diagnostici, profilassi da eseguire in previsione di viaggi all’estero. Qualora l'assistito, successivamente al predetto consulto, necessitasse di una visita specialistica, la Centrale Operativa segnalerà il nominativo di un medico specialista nella località più vicina al luogo in cui si trova l'Assistito.Il servizio non fornisce diagnosi o prescrizioni.Il servizio non comporta costi per l’Assistito.

b) Consulenza sanitaria telefonica di alta specializzazioneQuando, in seguito ad infortunio o malattia suscettibili di dover dar luogo a interventi di particolare complessità, l'assistito necessita di informazioni riguardanti centri sanitari di alta specializzazione in Italia e nel mondo, la Centrale Operativa è in grado di mettere a disposizione la sua équipe medica per fornire le informazioni necessarie.L’équipe medica di cui la Centrale Operativa si avvale provvede, all’occorrenza, ad individuare e segnalare all’assistito medici specialisti o centri per la diagnosi e la cura di patologie rare o comunque particolari, restando a disposizione per facilitare i contatti tra l'assistito e il centro in questione ovviando ad eventuali problemi di comunicazione e di lingua.Per una più approfondita valutazione delle condizioni di salute del paziente ed, eventualmente, individuare le strutture più appropriate per la cura dello stesso, i medici della Centrale Operativa possono richiedere la documentazione clinica in possesso dell’assistito.Il servizio non comporta costi per l’Assistito.

c) Consulenza telefonica medico specialisticaQuando l'Assistito necessita di una consulenza telefonica di carattere medico-specialistico, la Centrale Operativa può mettere a sua disposizione un’équipe di specialisti con i quali questi può conferire direttamente per ricevere informazioni di prima necessità. Il servizio non fornisce diagnosi o prescrizioni.Il servizio non comporta costi per l’Assistito.

2. SERVIZIO DI GUARDIA MEDICA PERMANENTEQuando l’Assistito, a seguito di infortunio o malattia, necessiti di ricevere un riscontro nell’ambito di richieste di consulenza medica generica e specialistica (in particolare cardiologia, ginecologia, ortopedia, geriatria, neurologia e pediatria), può mettersi in contatto con la Centrale Operativa 24 ore su 24, tutti i giorni, sabato, domenica e festivi inclusi. La struttura dedicata al servizio si occupa direttamente sia dei contatti telefonici con gli assistiti che con i medici/paramedici curanti, consentendo agli Assistiti di ricevere un riscontro costante attraverso un presidio medico continuativo.Non è previsto alcun costo a carico dell’Assistito per la chiamata.Nel caso la guardia medica ravvisi condizioni di gravità e urgenza tali da motivare l’attivazione della visita domiciliare, predisporrà l’effettuazione della stessa.La visita domiciliare è assimilata alle visite specialistiche erogate in regime di “convenzionamento” con il relativo trattamento economico previsto nella copertura assicurativa.

3. SECOND OPINIONQualora l’Assistito, a seguito di infortunio o malattia, necessiti di ricorrere al parere di altro medico e/o altra struttura sanitaria al fine di confrontare una prima diagnosi od un’indicazione terapeutica, può mettersi in contatto con la Centrale Operativa. Non è previsto alcun costo a carico dell’Assistito per il consulto telefonico.


24PREVIASS II

COME ACCEDERE ALLE PRESTAZIONI

N.B. per tutte le garanzie:Qualora si fosse in presenza di un ciclo di cure (e/o terapie e/o gravidanza etc.) a cavallo di due annualità assicurative lo stesso non verrà considerato come un “unico evento”, ma come più eventi. Le spese relative verranno quindi rimborsate in base alla data di competenza delle fatture/notule presentate con l’applicazione dello scoperto inerente all’annualità di riferimento.


25PREVIASS II

RICOVERO CON O SENZA INTERVENTO CHIRURGICOIn Network Fuori Network

1. RECARSI DAL MEDICO CURANTE e richiedere la seguente documentazione:

a. Prescrizione della prestazione da effettuare;b. Diagnosi;c. Certificato medico attestante l’intervento chirurgico da

effettuare.Il medico curante dovrà essere diverso da quello che erogherà la prestazione.

2. Per INDIVIDUARE LA STRUTTURA SANITARIA a cui si vuole accedere tra quelle facenti parte del Network e/o verificare il convenzionamento dell’equipe medica:

CONTATTARE (ALMENO 48 ORE LAVORATIVE PRIMA DEL RICOVERO) LA CENTRALE OPERATIVA di Previmedical disponibile 24 ore su 24 e 7 giorni su 7 ai numeri: dall’Italia 800 901404 (rete fissa) 199 285126

(rete mobile)+39.041.5915033 dall’estero

e fornire le seguenti informazioni:a. azienda di appartenenza del dipendente;b. cognome e nome della persona che deve effettuare la

prestazione;c. recapito telefonico;d. data della prestazione.

La centrale operativa si riserva di chiedere copia della documentazione medica relativa alla prestazione da effettuare.

E’ inoltre possibile verificare il convenzionamento delle strutture sanitarie ACCEDENDO AL PORTALE ON LINE DEDICATO

Una volta seguito tutto l’iter descritto, la Centrale Operativa invierà all’assistito – via fax/e-mail/sms/telefono - l’autorizzazione al ricovero. Tale autorizzazione andrà esibita in sede di accesso alla struttura.

NOTA BENE

In assenza di preventiva autorizzazione dalla centrale operativa,la prestazione si considererà come effettuata in forma rimborsualee pertanto si applicheranno le franchigie e gli scoperti previsti per il ricovero/intervento fuori network.

Sarà altresì possibile richiedere l’autorizzazione gestendo tutta la pratica online tramite portale.

Una volta sostenute e pagate le prestazioni, l’assistito potrà accedere al PORTALE DEDICATO e processare la richiesta di rimborso completamente on-line, importando nel sistema la documentazione di spesa, di cui ai punti a. b. c. del seguente paragrafo 2, in formato .pdf

Rimarrà in vigore anche la possibilità di invio cartaceo della documentazione di spesa, con le procedure di seguito indicate:

1. COMPILARE in dettaglio il modulo di richiesta di rimborso, presentando una richiesta per ogni persona assicurata appartenente al proprio nucleo familiare e per ogni evento;

2. ALLEGARE al modulo compilato la seguente documentazione:

a. copia conforme all’originale della cartella clinica; b. certificati medici di prescrizione con l’indicazione

della patologia, in caso di prestazioni pre e postricovero;

c. documentazione di spesa (distinte e ricevute) in fotocopia.

NOTA BENE

In caso di invio cartaceo tutta la documentazione dovrà essere inviata a mezzo raccomandata a/r alla Spett.lePREVIMEDICAL (i cui riferimenti sono rilevabili dal Moduloallegato), la documentazione sopra indicata entro 30 giorni dalla data in cui ne è entrato in possesso. Si consiglia conservare una copia di tutta la documentazione presentata per il rimborso.Per evitare disguidi nel rimborso, tutta la documentazione di spesa relativa alle prestazioni (accertamenti o terapie) effettuate nei 100 giorni precedenti e successivi al ricovero ed inerenti ad esso va inviata insieme alle ricevute raccolte durante il ricovero.

La Diaria sostitutiva è dovuta per ogni notte di ricovero, se tutte le spese inerenti a tale evento sono a totale carico del SSN. Nel caso di erogazione della diaria ed in presenza di spese inerenti alle prestazioni effettuate nei 100 giorni precedenti e successivi al ricovero, queste ultime verranno rimborsate all’interno del massimale “Visite ed Esami Specialistici” e/o “Extra Ospedaliere” applicando l’eventuale franchigia/scoperto previsti.Qualora si volesse far rientrare il rimborso di queste spese nel massimale “ricovero” non si avrà diritto alla Diaria Sostitutiva.


26PREVIASS II

SPESE EXTRAOSPEDALIERE - VISITE SPECIALISTICHE -PROTESI E/O PRESIDI

In Network Fuori Network

1. RECARSI DAL MEDICO DI BASE e richiedere certificato medico che indichi la richiesta della prestazione con diagnosi e/o quesito diagnostico

2. Per INDIVIDUARE IL CENTRO DIAGNOSTICO E/O LO SPECIALISTA a cui si vuole accedere tra quelli facenti parte del Network:

CONTATTARE (ALMENO 48 ORE LAVORATIVE PRIMA DELLA PRESTAZIONE) LA CENTRALE OPERATIVA di Previmedical disponibile 24 ore su 24 e 7 giorni su 7 ai numeri: dall’Italia 800 901404 (rete fissa) 199 285126

(rete mobile)+39.041.5915033 dall’estero

e fornire le seguenti informazioni:a. Azienda di appartenenza del dipendente;b. cognome e nome della persona che deve effettuare la

prestazione;c. recapito telefonico;d. data della prestazione.

E’ inoltre possibile verificare il convenzionamento dei centri diagnostici/laboratori o degli specialisti ACCEDENDO AL PORTALE ON LINE DEDICATO

Una volta seguito tutto l’iter descritto, la Centrale Operativa invierà all’assistito – via fax/e-mail/sms/telefono - l’autorizzazione alla prestazione. Tale autorizzazione andrà esibita in sede di accesso alla struttura.

NOTA BENE

In assenza di preventiva autorizzazione dalla centrale operativa, la prestazione, anche se effettuata presso centri e/o medici convenzionati, si considererà come effettuata in forma rimborsuale e pertanto si applicheranno le franchigie e gli scoperti previsti per le singole garanzie fuori network.

Il pagamento dell’importo a carico dell’assistito (franchigia) sarà versato direttamente alla struttura al momento della visita/esame.


RECARSI DAL MEDICO CURANTE (DI BASE) e richiedere la prescrizione della prestazione.



1. COMPILARE in dettaglio il modulo di richiesta di rimborso, presentando una richiesta per ogni persona assicurata appartenente al proprio nucleo familiare e per ogni evento

2. ALLEGARE al modulo compilato la seguente documentazione:

a. Fotocopia delle fatture e ricevute relative alla prestazione effettuata;

b. Prescrizione della prestazione da parte del medico curante che deve essere sempre diverso dal medico che effettua la prestazione;

c. Quesito diagnostico o la patologia (effettiva o presunta) che ha reso necessaria la prestazione stessa.

NOTA BENE

In caso di invio cartaceo tutta la documentazione dovrà essere inviata a mezzo raccomandata a/r alla Spett.lePREVIMEDICAL (i cui riferimenti sono rilevabili dal Moduloallegato), la documentazione sopra indicata entro 30 giorni dalla data in cui ne è entrato in possesso. Si consiglia conservare una copia di tutta la documentazione presentata per il rimborso.

Qualora l'assistito si recasse direttamente dallo specialista, senza passare dal proprio medico curante, sarà tassativamente necessario inviare, unitamente alla fattura, il referto1 delle visite/esami effettuati.

Le spese per cure fisioterapiche sono rimborsabili unicamente se erogate e fatturate da Fisioterapisti con Diploma e/o effettuate presso un Centro Medico.

1 Referto: relazione scritta rilasciata dal medico sulle risultanze di indagini diagnostiche, fisiche e strumentali.


27PREVIASS II

MEDICINALI

In Network Fuori Network------ RECARSI DAL MEDICO CURANTE (DI BASE) e richiedere la

prescrizione medica con l’indicazione della patologia.



1. COMPILARE in dettaglio il MODULO di richiesta di rimborso allegato, presentando una richiesta per ogni persona assicurata appartenente al proprio nucleo familiare e per ogni evento;

2. ALLEGARE al modulo compilato la seguente documentazione: a. copia della prescrizione medicab. copia dello "scontrino fiscale parlante" rilasciato dalla

farmacia.c. fustelle dei prodotti acquistati (con nome farmaco e

costo del prodotto).

NOTA BENE

In caso di invio cartaceo tutta la documentazione dovrà essere inviata a mezzo raccomandata a/r alla Spett.le PREVIMEDICAL (i cui riferimenti sono rilevabili dal Modulo allegato), la documentazione sopra indicata entro 30 giorni dalla data in cui ne è entrato in possesso. Si consiglia conservare una copia di tutta la documentazione presentata per il rimborso.

Ai fini della rimborsabilità, con la definizione “medicinali” si intendono i prodotti prescritti dal medico curante e presenti nel Nomenclatore Farmaceutico redatto dal Ministero della Salute, compresi anche i prodotti omeopatici, i preparati galenici ed i prodotti da banco.

Sono esclusi i parafarmaci, i prodotti per l’igiene, i prodotti dietetici, gli integratori alimentari ed i cosmetici.

Per verificare se il medicinale acquistato è ammissibile a rimborso (esempio farmaco) o escluso dallo stesso (esempio parafarmaco) è possibile consultare il sito internet www.prontuariofarmaceutico.it


28PREVIASS II

CURE DENTARIE

In Network Fuori Network1. Per INDIVIDUARE LO STUDIO DENTISTICO a cui si vuole accedere tra quelli facenti parte del Network:

CONTATTARE (ALMENO 48 ORE LAVORATIVE PRIMA DELLA PRESTAZIONE) LA CENTRALE OPERATIVA di Previmedical disponibile 24 ore su 24 e 7 giorni su 7 ai numeri:

dall’Italia 800 901404 (rete fissa) 199 285126 (rete mobile)

+39.041.5915033 dall’estero


prestazionec. recapito telefonico

E’ inoltre possibile verificare il convenzionamento degli studi dentistici ACCEDENDO AL PORTALE ON LINE DEDICATO

Una volta seguito tutto l’iter descritto, la Centrale Operativa invierà all’assistito – via fax/e-mail/sms/telefono -l’autorizzazione alla prestazione. Tale autorizzazione andrà esibita in sede di accesso alla struttura

NOTA BENE

In assenza di preventiva autorizzazione dalla centrale operativa, la prestazione di considererà come effettuata in forma rimborsuale e pertanto si applicheranno le franchigie e gli scoperti previsti per le prestazioni fuori network.


Una volta sostenute e pagate le prestazioni, l’assistito potrà accedere al PORTALE DEDICATO e processare la richiesta di rimborso completamente on-line, importando nel sistema la documentazione di spesa, di cui ai punti a. b., del seguente paragrafo 2, in formato .pdf


1. COMPILARE in dettaglio il MODULO SPECIFICO di richiesta di rimborso allegato, che dovrà essere completato dal Medico Odontoiatria, presentando una richiesta per ogni persona assicurata appartenente al proprio nucleo familiare e per ogni evento;

2. ALLEGARE al modulo compilato la seguente documentazione:a. descrizione dei lavori eseguitib. copia della fattura rilasciata dal dentista

NOTA BENE

In caso di invio cartaceo tutta la documentazione dovrà essere inviata a mezzo raccomandata a/r alla Spett.le PREVIMEDICAL (i cui riferimenti sono rilevabili dal Modulo allegato), la documentazione sopra indicata entro 30 giorni dalla data in cui ne è entrato in possesso. Si consiglia conservare una copia di tutta la documentazione presentata per il rimborso.

Le spese dentarie saranno considerate “unico evento” qualora presentate in un’unica soluzione (fattura unica e/o fattura di acconto e saldo). Diversamente, venendo considerate come più eventi, verrà applicato lo scoperto su ogni richiesta di rimborso. La data delle fatture presentate a rimborso dovrà riferirsi all’annualità in cui è stata effettuata la prestazione.


29PREVIASS II

IN CASO DI PERDITA DI AUTOSUFFICIENZA

NOTA BENE

La garanzia si attiva esclusivamente qualora, a seguito d’infortunio o malattia, derivi all’Assicurato la perdita di autosufficienza al compimento delle attività primarie, certificata dalla competente struttura pubblica o stabilita dal medico curante attraverso la debita compilazione di specifici questionari sanitari appositamente predisposti. Per l’accertamento dello stato di non autosufficienza verrà valutata la situazione dell’Assistito rispetto alla sua capacità di svolgere autonomamente le attività della vita quotidiana (farsi il bagno, vestirsi e svestirsi, igiene del corpo, mobilità, continenza e bere e mangiare). Qualora l’Assistito abbia perso totalmente almeno quattro delle sei attività primarie elencate, per un periodo non inferiore a 90 giorni, potrà essere definito a termini di polizza “non autosufficiente”. Tale garanzia non si attiverà per le persone già “non autosufficienti” prima del 01/01/2010.A seguito dell’accertamento dello stato di non autosufficienza, verranno rimborsate le spese regolarmente documentate, relative a personale medico od infermieristico qualificato, sostenute per l’assistenza sanitaria al fine di favorire l’autonomia e la permanenza a domicilio dell’Assicurato non autosufficiente, o per prestazioni della medesima natura erogate presso strutture residenziali e semi-residenziali legalmente autorizzate.Una volta certificato dalla Compagnia Assicuratrice lo stato di non autosufficienza, il rimborso delle spese sostenute potrà essere effettuato con le modalità di seguito descritte.

In Network Fuori Network

Per individuare LA STRUTTURA/GLI OPERATORI SANITARI a cui si vuole accedere tra quelle facenti parte del Network:

CONTATTARE (ALMENO 48 ORE LAVORATIVE PRIMA DELLA RICHIESTA DI PRESTAZIONE) LA CENTRALE OPERATIVA di Previmedical disponibile 24 ore su 24 e 7 giorni su 7 ai numeri:

dall’Italia 800 901404 (rete fissa) 199 285126 (rete mobile)

+39.041.5915033 dall’estero


prestazionec. recapito telefonico

E’ inoltre possibile verificare il convenzionamento delle strutture/operatori sanitari ACCEDENDO AL PORTALE ON LINE DEDICATO

L’Assistito, una volta seguito tutto l’iter descritto, riceverà – via fax/email/sms/telefono - dalla Centrale Operativa l’autorizzazione alla prestazione. Tale autorizzazione andrà esibita in sede di accesso alla struttura.

Sarà altresì possibile richiedere l’autorizzazione gestendo tutta la pratica online tramite portale

Una volta sostenute e pagate le prestazioni, l’assistito potrà accedere al PORTALE DEDICATO e processare la richiesta di rimborso completamente on-line, importando nel sistema tutta la documentazione medica e di spesa in formato .pdf


1. COMPILARE in dettaglio il MODULO di richiesta di rimborso allegato, presentando una richiesta per ogni persona assicurata appartenente al proprio nucleo familiare e per ogni evento;

2. ALLEGARE al modulo compilato la fotocopia delle fatture o ricevute fiscali relative alle prestazioni effettuate

NOTA BENE

In caso di invio cartaceo tutta la documentazione dovrà essere inviata a mezzo raccomandata a/r alla Spett.le PREVIMEDICAL(i cui riferimenti sono rilevabili dal Modulo allegato), la documentazione sopra indicata entro 30 giorni dalla data in cui ne è entrato in possesso. Si consiglia conservare una copia di tutta la documentazione presentata per il rimborso.


30PREVIASS II

SERVIZIO “SEGUI LA TUA PRATICA”

NOTA BENE

Per le forme rimborsuali è a disposizione il servizio “SEGUI LA TUA PRATICA”. L’Assistito dovrà semplicemente indicare il proprio numero di telefono cellulare sul modulo di rimborso (sia in formato cartaceo sia on-line). In questo modo riceverà a mezzo SMS tutte le informazioni relative alla propria pratica di liquidazione in relazione ai seguenti step operativi del processo di elaborazione dei rimborsi:

- avvenuta ricezione da parte dell’ufficio liquidazioni della domanda di rimborso;- avvenuta predisposizione dell’ordine di pagamento della domanda di rimborso;- eventuale sospensione della pratica di rimborso, qualora la documentazione allegata alla domanda risulti incompleta.

MODULO RICHIESTA RIMBORSI

Adobe Acrobat 7.0 Document

MODULO RICHIESTA RIMBORSI CURE DENTARIE

Adobe Acrobat 7.0 Document

manuale operativo dipendenti

Documents

Transcript of manuale operativo dipendenti