MANUAL DEL SISTEMA DE ATENCIÓN QUIRÚRGICAfundages-heac.com/3/0. Manual del Sistema de Atención...

SECRETARÍA DE SALUD

SUBSECRETARÍA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD

DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD

DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN

MANUAL DEL SISTEMA DE ATENCIÓN

QUIRÚRGICA

Componente de Gestión Clínica

Modelo de Gestión Hospitalaria

Marzo 2015 Tegucigalpa, Honduras

CÓDIGO MN-GC-AQ-1

N° DE PÁGINAS 44

FECHA 18/03/2015

Programa de Fortalecimiento de la Gestión y Oferta Descentralizada de los Servicios de Salud

Asistencia Técnica para el Fortalecimiento de la Gestión Hospitalaria en Tres Hospitales de la Secretaría de Salud de Honduras

Departamento de Servicios de Segundo Nivel de Atención

CSC Consultoría i Gestió

Primera Edición

Marzo 2015

Primera Edición, Marzo 2015

SECRETARIA DE SALUD SUBSECRETARIA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN

CONTENIDO

1. INTRODUCCIÓN .............................................................................................................................. 1

2. OBJETIVO GENERAL ...................................................................................................................... 1

3. MISIÓN Y VISIÓN DEL SISTEMA DE ATENCIÓN QUIRÚRGICA.................................................. 2

4. PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS DEL SISTEMA DE ATENCIÓN QUIRÚRGICA ..................... 3

4.1. Mapa de procesos y procedimientos del Sistema de Atención Quirúrgica ................................................3

4.2. Actividades de los procedimientos del Sistema de Atención Quirúrgica ...................................................4

4.3. Flujogramas y fichas de actividades de procedimientos del Sistema de Atención Quirúrgica ..................7

4.4. Instrumentos e instructivos para los procedimientos del Sistema de Atención Quirúrgica ..................... 37

5. DOCUMENTOS TÉCNICOS PARA EL SISTEMA DE ATENCIÓN QUIRÚRGICA ....................... 41

Primera Edición, Marzo 2015| 1





1. INTRODUCCIÓN

La República de Honduras ha realizado durante los últimos años modificaciones importantes en el campo de la

atención de salud, especialmente referidos a los programas de extensión de cobertura hacia sectores postergados de

la población. Estos cambios institucionales han sido muy importantes por la ampliación de la oferta de servicios, pero

no han sido suficientes para lograr la satisfacción de las necesidades, aspiraciones y demandas de la población

hondureña. En efecto, la población hondureña continúa enfrentando problemas de salud con una red de servicios, que

en términos generales, carece de la capacidad para proporcionar respuestas para mejorar su salud.

La Secretaría de Salud (SESAL) ha hecho referencia a la necesidad de un cambio rápido, para disminuir las brechas

entre los estratos de la sociedad de Honduras y contribuir a la generación de mejores condiciones de vida y por ende,

de salud para todos. Se ha priorizado la reestructuración del sistema de salud con el fortalecimiento de las funciones

básicas de rectoría, promoción y aseguramiento, además de disponer de servicios de salud con distinta capacidad

resolutiva articulados en redes para abordar adecuadamente los diferentes problemas de salud”.

La SESAL está desarrollando cambios estructurales en el sistema de salud, con el propósito de mejorar la calidad de

los servicios bajo un nuevo enfoque caracterizado por la Gestión por Resultados, como un instrumento que garantice la

eficacia, eficiencia, equidad y sostenibilidad de las intervenciones de salud, para poder mejorar la respuesta

institucional ante las necesidades y derechos de la población.

Este documento incluye como principales insumos, información relacionada a los flujogramas y la definición de

procesos y procedimientos del Sistema de Atención Quirúrgica.

Considerando que los documentos básicos para realizar la implementación en los hospitales son los manuales de

procesos y procedimientos para cada uno de los sistemas, el documento que se presenta supone uno de los

principales insumos que contribuirán a la implementación del Sistema de Atención Quirúrgica del Componente de

Gestión Clínica.

2. OBJETIVO GENERAL

Presentar los procesos y procedimientos rediseñados del Sistema de Atención Quirúrgica del componente de Gestión

Clínica para facilitar la implementación de los mismos en los hospitales.






3. MISIÓN Y VISIÓN DEL SISTEMA DE ATENCIÓN QUIRÚRGICA

Todos los procesos y procedimientos del sistema de Sistema de Atención Quirúrgica, del componente de Gestión

Clínica (GC) descritos en el presente manual, se basan en el Modelo de Gestión Hospitalaria (MGH), el cual orienta el

trabajo de los hospitales a la gestión por resultados, a través de un enfoque sistémico de gestión por procesos y

delegando la toma de decisiones sobre quien realiza la gestión, en consecuencia se orienta totalmente al usuario, que

es la razón de ser de los hospitales.

En este contexto, la implementación y desarrollo de los procesos en los hospitales se convierte en un insumo básico

para que las personas que trabajan en las diversas áreas del hospital realicen sus funciones en consonancia con el

MGH y contribuir así a cumplir la misión y visión definida por la organización hospitalaria.

Todo hospital, como parte de su Plan Estratégico, elabora y/o actualiza su misión y visión general, estos dos elementos

que marcan el horizonte y las aspiraciones posibles que persigue el hospital, sirven de base para que cada sistema

organizacional desarrolle su propia misión y visión que deben estar alineados con el marco estratégico global del

hospital. Cumplir con la misión y alcanzar la visión de cada sistema organizacional permitirá la sinergia y la integralidad

requerida para contribuir al logro de la misión y visión general de cada hospital.

Por lo tanto contar con la misión y visión del Sistema de Atención Quirúrgica es esencial para identificar cómo se

integra y se asocia a los planteamientos estratégicos generales del hospital.

A continuación se establece un ejemplo de misión y visión del Sistema de Atención Quirúrgica, el cual puede servir

como guía para que cada hospital la adapte a su entorno y a su marco estratégico global.

Sistema de Atención Quirúrgica

Misión Visión

Somos un sistema dedicado a atender a personas

cuyo estado clínico y complejidad requieren de una

intervención quirúrgica y necesitan o no del recurso

de Hospitalización, cumpliendo con las normas,

protocolos y procedimientos oficiales y en

coordinación con la red, para la resolución de

problemas de salud de la población

Para el año 201…, el sistema de atención quirúrgica, será el sistema del hospital que atenderá a pacientes que requieren de una intervención quirúrgica proporcionando servicios de calidad, de forma equitativa, oportuna y eficiente en colaboración con las redes integradas de salud y a través del personal altamente capacitado y motivado






4. PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS DEL SISTEMA DE ATENCIÓN

QUIRÚRGICA

4.1. Mapa de procesos y procedimientos del Sistema de Atención Quirúrgica

2.1 Gestión Clínica

2.1.3 Sistema de Atención Quirúrgica

2.1.3.1 Cirugía mayor

2.1.3.1.1 Preparación preoperatoria

2.1.3.1.2 Preparación preoperatoria inmediata

2.1.3.1.3 Intervención quirúrgica

2.1.3.1.4 Recuperación quirúrgica

2.1.3.1.5 Internamiento quirúrgico

2.1.3.1.6 Análisis patológico de muestra

2.1.3.1.7 Alta medica

2.1.3.2 Cirugía menor




2.1.3.3 Cirugía mayor ambulatoria

2.1.3.3.1 Preparación preoperatoria



2.1.3.3.4 Recuperación quirúrgica


Dirección del sistema

Planificación

Conducción y socialización

Toma de decisiones






4.2. Actividades de los procedimientos del Sistema de Atención Quirúrgica

SISTEMA DE ATENCIÓN QUIRÚRGICA Cuadro de procedimientos y actividades

2.1.3 Sistema de atención quirúrgica

2.1.3.1 Proceso: Cirugía mayor

2.1.3.1.1 Procedimiento: Preparación preoperatoria

Actividades

2.1.3.1.1.1 Recibe paciente con solicitud de intervención quirúrgica y lo Ingresa a la lista de espera quirúrgica

2.1.3.1.1.2 Revisa evaluación preoperatoria y envía al paciente a Admisión para programación según resultado de la misma

2.1.3.1.1.3 Si el paciente no está apto para la cirugía, indica próxima consulta

2.1.3.1.2 Procedimientos: Preparación preoperatoria inmediata

Actividades

2.1.3.1.2.1 Recibe al paciente en sala de internamiento

2.1.3.1.2.2 Revisa y cumple indicaciones médicas preoperatorias y el protocolo preoperatorio quirúrgico estándar

2.1.3.1.2.3 Recibe al paciente en el quirófano

2.1.3.1.2.4 Cumple con el protocolo preoperatorio quirúrgico estándar e indicaciones médicas especiales (si aplica)

2.1.3.1.2.5 Cumple con el protocolo médico preoperatorio quirúrgico estándar e indicaciones médicas especiales (si aplica)

2.1.3.1.3 Procedimiento: Intervención quirúrgica

Actividades

2.1.3.1.3.1 Recibe al paciente


2.1.3.1.3.3 Ubica al paciente en la mesa de operaciones

2.1.3.1.3.4 Administra anestesia según protocolo

2.1.3.1.3.5 Prepara y coloca instrumental, insumos y ropa

2.1.3.1.3.6 Enfermera instrumentista y circulante ejecutan protocolo establecido

2.1.3.1.3.7 Ejecuta actividades establecidas de anestesia

2.1.3.1.3.8 Realiza intervención quirúrgica

2.1.3.1.3.9 Toma muestra para biopsia (si aplica)

2.1.3.1.4 Procedimiento: Recuperación quirúrgica

Actividades

2.1.3.1.4.1 Recibe al paciente intervenido procedente de quirófano

2.1.3.1.4.2 Cumple con la atención de recuperación según protocolo

2.1.3.1.4.3 Cumple protocolo medico de recuperación establecido y define el manejo a seguir de acuerdo a la evolución del paciente

2.1.3.1.4.4 Cumple protocolo anestésico de recuperación establecido

2.1.3.1.5 Procedimiento: Internamiento quirúrgico

Actividades

2.1.3.1.5.1 Indica ordenes médicas: laboratorio, imagenología, medicamentos y/o sueros y cuidados generales y especiales quirúrgicos (si es necesario)

2.1.3.1.5.2 Registra indicaciones en expediente clínico

2.1.3.1.5.3 Revisa y envía ordenes medicas: nuevos exámenes de laboratorio, pruebas de imagenología y recetas

2.1.3.1.5.4 Revisa cuidados generales y/o especiales indicados

2.1.3.1.5.5 Cumple cuidados generales y/o especiales quirúrgicos indicados






2.1.3.1.5.6 Recibe resultados de laboratorio e imagenología y los anexa en el expediente clínico

2.1.3.1.5.7 Administra medicamentos y/o sueros de acuerdo a indicaciones médicas

2.1.3.1.5.8 Revisa resultados de laboratorio e imagenología

2.1.3.1.5.9 Revisa el cumplimiento de indicaciones médicas de medicamentos y/o sueros

2.1.3.1.5.10 Revisa el cumplimiento de indicaciones de cuidados generales y especiales

2.1.3.1.5.11 Realiza evaluación médica de la evolución del paciente

2.1.3.1.5.12 Solicita interconsulta si es necesario

2.1.3.1.5.13 Si la evolución es satisfactoria decide manejo ambulatorio en casa

2.1.3.1.6 Procedimiento: Análisis patológico de muestra

Actividades

2.1.3.1.6.1 Realiza la toma de muestra para biopsia en el procedimiento de intervención quirúrgica

2.1.3.1.6.2 Llena la solicitud para la realización del análisis patológico de la muestra.

2.1.3.1.6.3 Envía muestra de biopsia al laboratorio con convenio de compra de servicio

2.1.3.1.6.4 Entrega muestra a familiares del paciente

2.1.3.1.6.5 Recibe informe de análisis patológico del Jefe de Gestión Financiera

2.1.3.1.6.6 Incorpora resultados el expediente clínico

2.1.3.1.6.7 Interpreta resultados del análisis patológico y toma decisiones

2.1.3.1.7 Procedimiento: Alta medica

Actividades

2.1.3.1.7.1 Llena hoja de alta médica, recetas, y programa cita si requiere

2.1.3.1.7.2 Registra la atención de enfermería y brinda los cuidados que requiere el egreso (retiro de catéter e identificación, curaciones , la limpieza terminal de la unidad y registro del egreso en censo y libro de ingresos y egresos)

2.1.3.1.7.3 Entrega copia de hoja de alta al paciente o familiar

2.1.3.1.7.4 Explica sobre los cuidados a seguir en casa

2.1.3.2 Proceso: Cirugía menor

2.1.3.2.1 Procedimiento: Preparación preoperatoria inmediata

Actividades

2.1.3.2.1.1 Cumple indicaciones médicas preoperatorias


2.1.3.2.1.3 Cumple con el protocolo preoperatorio quirúrgico estándar para cirugía menor e indicaciones médicas especiales (si aplica)


Actividades

2.1.3.2.2.1 Ubica al paciente en el área de cirugía menor

2.1.3.2.2.2 Enfermera ejecuta asistencia en el procedimiento (prepara instrumental, ropa e insumos y registra la información)

2.1.3.2.2.3 Realiza procedimiento quirúrgico de cirugía menor


Actividades

2.1.3.2.3.1 Llena hoja de alta médica, elabora recetas y programa cita si requiere

2.1.3.2.3.2 Entrega recetas, ordenes de laboratorio, pruebas de imagenología (si aplica), hoja de alta y explica cuidados en casa

2.1.3.2.3.3 Entrega de hoja de alta al paciente o familiar


2.1.3.3 Proceso: Cirugía mayor ambulatoria


Actividades


2.1.3.3.1.2 Revisa evaluación preoperatoria y envía al paciente a Admisión para programación según resultado de la misma







2.1.3.3.2 Procedimientos: Preparación preoperatoria inmediata

Actividades

2.1.3.3.2.1 Recibe al paciente en el quirófano


2.1.3.3.2.3 Cumple con el protocolo médico preoperatorio quirúrgico estándar e indicaciones médicas especiales (si aplica)


Actividades


2.1.3.3.3.2 Revisa cumplimiento de la preparación preoperatoria


2.1.3.3.3.4 Administra anestesia en base a protocolos establecidos


2.1.3.3.3.6 Realiza procedimiento quirúrgico de acuerdo a protocolos establecidos con la ayuda del médico asistente

2.1.3.3.3.7 Proporciona instrumental e insumos, y lleva el conteo del material utilizado con el apoyo de la enfermera circulante

2.1.3.3.3.8 Controla la evolución anestésica del paciente



Actividades



2.1.3.3.4.3 Cumple protocolo medico de recuperación establecido y define el manejo a seguir de acuerdo a la evolución del paciente



Actividades

2.1.3.3.5.1 Llena hoja de alta médica, recetas

2.1.3.3.5.2 Entrega recetas, ordenes de laboratorio, pruebas de imagenología, orden de retiros de puntos, explica cuidados en casa (si aplica)


Nota: Los responsables de cumplir los procedimientos y actividades, se enuncian en la ficha correspondiente

presentada después de cada flujograma.



4.3. Flujogramas y fichas de actividades de procedimientos del Sistema de Atención Quirúrgica A continuación se detalla el flujograma y la ficha de documentación para los procedimientos del sistema de atención quirúrgica

Sistema: Atención quirúrgica Código: 2.1.3

Proceso: Cirugía mayor Código: 2.1.3.1

Procedimiento: Preparación preoperatoria Código: 2.1.3.1.1

Paciente Médico Especialista (internista) Auxiliar de Admisión

INICIO

FIN

Atención de

consulta

externa

Revisa la

evaluación

pre

operatoria

Expediente

clínico

actualizado

¿El paciente

esta apto para

cirugía?

Indica

próxima

consulta

NO

Programación

y lista de

espera

quirúrgica

Gestión de

cita originada

en CCEE

SI

Programación y

lista de espera

quirúrgica



2.1.3 Sistema: Atención quirúrgica

2.1.3.1 Proceso: cirugía mayor

Producto: Pacientes con preparación preoperatoria realizada


Responsable: Responsable de cirugía general

Actividades Cargo Instrumentos Normas/protocolos/guías /lineamientos

Estándar


Auxiliar de Admisión Lista de espera quirúrgica

1. Lineamientos de programación y LEQ 2. Protocolo de preparación preoperatoria 3. Lineamiento de preparación preoperatoria

El 100% de los pacientes programados para cirugía tienen sus pruebas y evaluaciones preoperatorias previo a la intervención.

2.1.3.1.1.2

Revisa evaluación preoperatoria y envía al paciente a Admisión para programación según resultado de la misma

Médico especialista (Internista)







Procedimiento: Preparación preoperatoria inmediata Código: 2.1.3.1.2

PacienteEnfermera/Auxiliar de Enfermería

(quirófano)

Enfermera/Auxiliar de

enfermería

(internamiento)

Médico Especialista (especialidades quirúrgicas)/Enfermeras y/o Auxiliares de

Enfermería de quirófano/técnicos

anestesistas y/o anestesiólogos

Médico especialista/Técnico

de Anestesia

INICIO

Programación

y lista de

espera

quirúrgica

Recibe al

paciente

Revisa y cumple

indicaciones médicas

preoperatorias y el

protocolo preoperatorio

quirúrgico estándar

Cumple con el protocolo

médico preoperatorio

quirúrgico estándar e


especiales (si aplica)

Recibe al

paciente


preoperatorio quirúrgico

estándar e indicaciones

médicas especiales (si

aplica)

Atención

quirúrgicaFIN

Expediente

clínico

actualizado

Expediente

clínico

actualizado

Expediente

clínico

actualizado





Producto: Paciente quirúrgico listo para cirugía




Estándar

2.1.3.1.2.1 Recibe al paciente en sala de internamiento

Enfermera/Auxiliar de enfermería (internamiento)

Protocolo de preparación preoperatoria

Al 100% de los pacientes programados para cirugía se les aplicó el protocolo quirúrgico preoperatorio


Enfermera/Auxiliar de enfermería (internamiento)

Lista de chequeo de verificación de preparación del paciente previo al envío a quirófano

2.1.3.1.2.3 Recibe al paciente en el quirófano Enfermera/Auxiliar de enfermería (quirófano)

Lista de chequeo preoperatorio quirúrgico


Enfermera/Auxiliar de enfermería (quirófano)

2.1.3.1.2.5

Cumple con el protocolo médico preoperatorio quirúrgico estándar e indicaciones médicas especiales (si aplica)

Médico especialista/Técnico de Anestesia





Procedimiento: Intervención quirúrgica Código: 2.1.3.1.3

Enfermera/Auxiliar

de enfermería

Instrumentista

Enfermera/Auxiliar de enfermería

(quirófano)


enfermería Circulante

Anestesiólogo/

Técnico

anestesista

Equipo QuirúrgicoEnfermera/Auxiliar de enfermería de

recuperación

Preparación

preoperatoria

inmediataINICIO

Recibe al

paciente

Revisa

cumplimiento de

la preparación

preoperatoria

Ubica al

paciente en la

mesa de

operaciones

Prepara y

coloca

instrumental,

insumos y

ropa

Médico especialista

realiza

procedimiento

quirúrgico

Recuperación

quirúrgicaFIN

Enfermera

instrumentista y

circulante realizan

actividades según

protocolo

establecido

Anestesiólogo/

Técnico anestesista

realiza actividades

según protocolo

establecido

Registro de

materiales e

insumos

utilizados

Hoja de

anestesia

actualizada

Toma

muestra para

biopsia (si

aplica)

Administra

anestesia según

protocolo

Registra el acto quirúrgico





Producto: Pacientes intervenidos de cirugía mayor




Estándar

2.1.3.1.3.1 Recibe al paciente Enfermera/Auxiliar de enfermería Circulante

1. Normas y protocolos de atención quirúrgica 2.Normas de bioseguridad y control de infecciones 3. Protocolos de enfermería 4. Protocolos de anestesia

1. El 100% de los pacientes están correctamente identificados y preparados en el momento de su llegada al quirófano. 2. En el 100% de las intervenciones, hay una orden médica registrada del procedimiento a realizar y de las condiciones de realización. 3. El 100% de los pacientes intervenidos cuentan con el protocolo quirúrgico realizado en el expediente clínico

2.1.3.1.3.2

Revisa y cumple indicaciones médicas preoperatorias y el protocolo preoperatorio quirúrgico estándar

Enfermera/Auxiliar de enfermería Circulante



2.1.3.1.3.4 Administra anestesia según protocolo

Técnico anestesista/Anestesiólogo


Enfermera/técnico Instrumentista

2.1.3.1.3.6 Enfermera instrumentista y circulante ejecutan protocolo establecido

Técnico Instrumentista/Enfermera/auxiliar de enfermería

2.1.3.1.3.7 Ejecuta actividades establecidas de anestesia

Anestesiólogo/Técnico anestesista

2.1.3.1.3.8 Realiza intervención quirúrgica Médico especialista/Medico general







Procedimiento: Recuperación quirúrgica Código: 2.1.3.1.4

Médico especialista Enfermera/Auxiliar de enfermería de

recuperación

Médico especialista (especialidades quirúrgicas)/

Médico asistente/Técnico anestesista/AnestesiólogoAuxiliar de admisión


enfermería (internamiento)

INICIOIntervención

quirúrgica

Recibe al

paciente

Cumple

protocolo de

recuperación

establecido

Médico

especialista

cumple

protocolo de

recuperación

establecido

Anestesiólogo/

Técnico

cumple

protocolo de

recuperación

establecido

Internamiento

Quirúrgico

Gestión de

cama (para

pacientes que

no tuvieron

internamiento

previo)

SI

FIN

¿Evolución

del paciente

es

satisfactoria?

NOExpediente

clínico

actualizado

expediente

clínico

actualizado

Hoja de

anestesia

actualizadaDefinición del

manejo a

seguir





Producto: Paciente intervenido con recuperación satisfactoria




Estándar


Enfermera/Auxiliar de enfermería de recuperación

1. Normas y protocolos de atención quirúrgica 2.Normas de bioseguridad y control de infecciones 3.Protocolos de procedimiento tos de enfermería 4. Lineamientos de recuperación quirúrgica

Al 100% de los pacientes intervenidos se les aplica los protocolos de recuperación definidos.



2.1.3.1.4.3

Cumple protocolo medico de recuperación establecido y define el manejo a seguir de acuerdo a la evolución del paciente

Médico especialista (especialidades quirúrgicas)/ Médico asistente/Técnico anestesista/Anestesiólogo







Procedimiento: Internamiento quirúrgico Código: 2.1.3.1.5


Enfermería

Personal de

Imagenología

Técnicos de

Laboratorio

Auxiliar de

FarmaciaEnfermera/Auxiliar de Enfermería Médico Especialista Médico Especialista

INICIO

Revisa

cuidados

generales y/o

especiales

indicados

Cumple

cuidados

generales y/o

especiales

quirúrgicos

indicados

Toma y

recepción de

muestras en

internamiento

Pruebas de

Imagenología

originadas en

internamiento

Dispensación de

medicamentos

para pacientes en

internamiento

Recibe

resultados de

laboratorio y los

anexa en el

expediente

clínico

Recibe resultados de

imagenología y los

anexa en el

expediente clínico

Recibe y revisa

medicamentos

y/o sueros

Expediente clínico

actualizado

Administra

medicamentos

y/o sueros de

acuerdo a

indicaciones

médicas

Hoja de enfermería

del expediente clínico

actualizada

Referencia y

respuesta

¿Se requiere que

sea valorado por

otro especialista en

otro hospital?

Revisa el

cumplimiento

de

indicaciones

medicas de

medicamentos

y/o sueros

Revisa

resultados de

laboratorio

Revisa

resultados de

imagenología

Revisa el

cumplimiento

de

indicaciones

de cuidados

generales y

especiales

Realiza

evaluación

medica de la

evolución del

paciente

Expediente

clínico

actualizado

¿Es alta

medica?

Alta

medica

SI

FIN

Solicita

interconsulta

Expediente

clínico

actualizado

NO

SI

Recuperación

Registra

indicaciones

en expediente

clínico

Expediente

clínico

actualizado

¿Requiere

interconsulta

?NOSI

NO

Indica ordenes

médicas: laboratorio,

imagenología,

medicamentos y/o

sueros y cuidados

generales y especiales

quirúrgicos (si es

necesario)

Revisa y envía

ordenes medicas:

nuevos exámenes

de laboratorio,

pruebas de

imagenología y

recetas





Producto: Paciente quirúrgicos con cirugía mayor realizada

2.1.3.1.5 Procedimiento: Internamiento Quirúrgico



Estándar

2.1.3.1.5.1 Indica ordenes médicas: laboratorio, imagenología, medicamentos y/o sueros y cuidados generales y especiales quirúrgicos (si es necesario)

Médico especialista de internamiento

1. Normas y protocolos de atención quirúrgica 2. Protocolos de enfermería

1. Al 100% de los pacientes ingresados en internamiento quirúrgico se les cumple los cuidados generales y especiales indicados 2. El 100% de los pacientes en internamiento quirúrgico cuentan con el registro de la evolución médica diaria

2.1.3.1.5.2 Registra indicaciones en expediente clínico Médico especialista de internamiento

2.1.3.1.5.3 Revisa y envía ordenes medicas: nuevos exámenes de laboratorio, pruebas de imagenología y recetas

Enfermera/Auxiliar de enfermería de internamiento

2.1.3.1.5.4 Revisa cuidados generales y/o especiales indicados Enfermera/Auxiliar de enfermería de internamiento

2.1.3.1.5.5 Cumple cuidados generales y/o especiales quirúrgicos indicados


2.1.3.1.5.6 Recibe resultados de laboratorio e imagenología y los anexa en el expediente clínico


2.1.3.1.5.7 Administra medicamentos y/o sueros de acuerdo a indicaciones médicas


2.1.3.1.5.8 Revisa resultados de laboratorio e imagenología Médico especialista

2.1.3.1.5.9 Revisa el cumplimiento de indicaciones médicas de medicamentos y/o sueros


2.1.3.1.5.10 Revisa el cumplimiento de indicaciones de cuidados generales y especiales


2.1.3.1.5.11 Realiza evaluación médica de la evolución del paciente Médico especialista

2.1.3.1.5.12 Solicita interconsulta si es necesario Médico especialista

2.1.3.1.5.13 Si la evolución es satisfactoria decide manejo ambulatorio en casa






Procedimiento: Análisis patológico de muestra de biopsias Código: 2.1.3.1.5

Enfermera/Auxiliar de Enfermería de RecuperaciónJefe del Departamento de Gestión

FinancieraMedico Especialista Auxiliar de Admisión

INICIOIntervención

quirúrgica

¿Análisis

patológico de

biopsia se hará

por el hospital?

SI

Envía muestra de

biopsia al

laboratorio con

convenio de compra

de servicio

NO

Entrega

muestra a

familiares del

paciente

Recibe

informe y

factura

Tesorería y

facturación

de servicios

Envía informe

de biopsia

FINRecibe

informe

Registro de

muestras para

biopsias

enviadas

Registro de

muestras para

biopsias

entregadas

Incorpora

resultados el

expediente

clinico

Expediente clinico

actualizado

Interpreta

resultados





Producto: Pacientes con Resultados de biopsias

2.1.3.1.6 Procedimiento: Análisis patológico de muestra



Estándar

2.1.3.1.6.1 Realiza la toma de muestra para biopsia en el procedimiento de intervención quirúrgica


1. Normas y protocolos de análisis patológico 2. Lineamientos para la remisión de muestras de análisis patológico

1. Al 100% de los pacientes que requieran un análisis patológico se les realiza el mismo. 2. El 100% de los resultados obtenidos tras el análisis de anatomía patológica se incorporan en el expediente clínico

2.1.3.1.6.2 Llena la solicitud para la realización del análisis patológico de la muestra.


2.1.3.1.6.3 Envía muestra de biopsia al laboratorio con convenio de compra de servicio

Enfermera/ Auxiliar de Enfermería

2.1.3.1.6.4 Entrega muestra a familiares del paciente Enfermera/ Auxiliar de Enfermería

2.1.3.1.6.5 Recibe informe de análisis patológico del Jefe de Gestión Financiera

Auxiliar de Admisión

2.1.3.1.6.6 Incorpora resultados el expediente clínico Auxiliar de Admisión

2.1.3.1.6.7 Interpreta resultados del análisis patológico y toma decisiones






Procedimiento: Alta médica Código: 2.1.3.1.7

Enfermera/Auxiliar de Enfermería Médico especialista (especialidad

quirúrgica)Responsable/Auxiliar de Farmacia

Auxiliar de

Contabilidad

Auxiliar de

Admisión

Trabajadora

Social

INICIOLlena hoja de

alta medica

Entrega copia

de hoja de alta

al paciente o

familiar

Explica sobre

los cuidados

a seguir en

casa

¿Indica

seguimiento

ambulatorio?

Gestión de cita

originada

urgencia o

internamiento

FIN

Registra la

atención de

enfermería

Facturación a

terceros

Dispensación de

medicamentos

para pacientes en

internamiento

Censo diario

de pacientes

hospitalizados

actualizado

¿indica que

paciente puede

ser manejado

en este nivel?

Referencia y

respuesta

SI

NO

NO

SI

Hoja de alta

medica para

el paciente

Expediente

clínico

actualizado

Exoneración

(si aplica)

Expediente

clínico

actualizado





Producto: Pacientes egresados con cirugía mayor realizada

2.1.3.1.7 Procedimiento: Alta Médica



Estándar

2.1.3.1.7.1 Llena hoja de alta médica, recetas, y programa cita si requiere

Médico general/Médico especialista

Hoja de alta médica de internamiento

1. Normas, protocolos y guías establecidos para cirugía ambulatorias 2. Lineamientos para implementar el procedimiento de alta médica

El 100% de los pacientes disponen de un informe de alta con las instrucciones precisas para la continuidad de su proceso

2.1.3.1.7.2

Registra la atención de enfermería y brinda los cuidados que requiere el egreso (retiro de catéter e identificación, curaciones , la limpieza terminal de la unidad y registro del egreso en censo y libro de ingresos y egresos)


2.1.3.1.7.3 Entrega copia de hoja de alta al paciente o familiar


Hoja de alta médica de internamiento

2.1.3.1.7.4 Explica sobre los cuidados a seguir en casa Enfermera/Auxiliar de enfermería de internamiento




Proceso: Cirugía menor Código: 2.1.3.2


PacienteEnfermera/Auxiliar de enfermería de cirugía

menorMédico general y Médico especialista

INICIO

Programación

y lista de

espera

quirúrgica

Recibe al

paciente

Intervención

quirúrgicaFIN



estándar para cirugía menor

e indicaciones médicas


Expediente

clínico

actualizado

Atención

ambulatoria




2.1.3.2 Proceso: Cirugía menor

Producto: Pacientes de cirugía menor con preparación preoperatoria realizada




Estándar

2.1.3.2.1.1 Cumple indicaciones médicas preoperatorias


Protocolo de enfermería

Al 100% de los pacientes quirúrgicos se les aplica el protocolo quirúrgico preoperatorio

2.1.3.2.1.2 Recibe al paciente Enfermera/Auxiliar de enfermería

2.1.3.2.1.3

Cumple con el protocolo preoperatorio quirúrgico estándar para cirugía menor e indicaciones médicas especiales (si aplica)

Enfermera/ Auxiliar de Enfermería

Lista de chequeo preparación preoperatoria





Procedimiento: Intervención quirúrgica Código: 2.1.3.2.2


Médico general/

Médico especialista/

Técnico anestesista/

Anestesiólogo

Médico general/Médico especialista/Enfermera y/o Auxiliar de

enfermeria

Preparación

preoperatoria

inmediataINICIO

Ubica al paciente

en el área de

cirugía menor

Administra anestesia

en base a protocolos

establecidos

Prepara y coloca

instrumental,

insumos y ropa

Medico realiza

procedimiento

Alta

médicaFIN


enfermería

Instrumenta y circula

procedimiento

Registro de

materiales e

insumos utilizados

Expediente clínico

actualizado




2.1.3.2 Proceso: cirugía menor

Producto: Paciente con cirugía menor realizada




Estándar

2.1.3.2.2.1 Ubica al paciente en el área de cirugía menor


1. Normas, protocolos y guías de atención quirúrgica ambulatoria 2. Entendimientos generales para implementación del proceso de cirugía menor

1. En el 100% de las intervenciones realizadas hay una orden médica registrada del procedimiento a realizar y de las condiciones de realización 2. El 100% de los pacientes cuentan con registro en el expediente clínico (Incluyendo actos médicos y de enfermería realizados)

2.1.3.2.2.2

Enfermera ejecuta asistencia en el procedimiento (prepara instrumental, ropa e insumos y registra la información)


2.1.3.2.2.3 Realiza procedimiento quirúrgico de cirugía menor

Médico general/ Especialista (especialidades quirúrgicas





Procedimiento: Alta médica Código: 2.1.3.2


Enfermería

Médico general/Médico especialista (especialidades

quirúrgicas)Auxiliar de Admisión

Responsable/Auxiliar de

FarmaciaAuxiliar de ContabilidadTrabajadora Social

INICIOLlena hoja de alta

medica

Hoja de alta medica debidamente

completada y anexada al expediente clínico

Entrega recetas,

ordenes de laboratorio, pruebas de

imagenología (si aplica),

hoja de alta y explica cuidados en casa

Expediente clínico

actualizado

Referencia y

respuesta

¿Requiere seguimiento?

Gestión de

citas

originada en

CCEE

Intervención

quirúrgica

SI

¿Se puede resolver a este

nivel?

NO

SI

NOFacturación a terceros

Dispensación de

medicamentos para pacientes de

CAI, CCEE y

urgencia

FIN

Exoneración (si aplica)




2.1.3.2 Proceso: cirugía menor

Producto: Paciente egresado con Cirugía menor realizada




Estándar

2.1.3.2.3.1 Llena hoja de alta médica, elabora recetas y programa cita si requiere

Médico general/ Especialista (especialidades quirúrgicas

Hoja de alta médica ambulatoria

1. Normas, protocolos y vías establecidos de cirugía menor 2. Lineamientos para implementar el procedimiento de alta médica

El 100% de los pacientes disponen de un informe de alta con las instrucciones precisas para la continuidad de su atención

2.1.3.2.3.2

Entrega recetas, ordenes de laboratorio, pruebas de imagenología (si aplica), hoja de alta y explica cuidados en casa


2.1.3.2.3.3 Entrega de hoja de alta al paciente o familiar








Proceso: Cirugía mayor ambulatoria Código: 2.1.3.3

Procedimiento: Preparación preoperatoria Código: 2.1.3.3.1

Paciente Médico especialista Auxiliar de admisión

INICIO

FIN

Atención de

consulta

externa

Revisa las

evaluación

pre

operatorias

Expediente

clínico

actualizado

¿El paciente

esta apto para

cirugía?

Indica

próxima

consulta

NO

Programación

y lista de

espera

quirúrgica

Gestión de

cita originada

en CCEE

SI

Programación y

lista de espera

quirúrgica





Producto: Pacientes de cirugía mayor ambulatoria con preparación preoperatoria realizada




Estándar


Auxiliar de Admisión Lista de espera quirúrgica 1. Lineamiento de

programación y LEQ 2. Protocolo de preparación preoperatoria 3. Lineamientos a utilizar en el procedimiento de cirugía mayor ambulatoria

El 100% de los pacientes programados para a cirugía tienen sus pruebas y evaluaciones preoperatorias previo a la intervención.

2.1.3.3.1.2

Revisa evaluación preoperatoria y envía al paciente a Admisión para programación según resultado de la misma









Paciente Enfermera/Auxiliar de enfermería Circulante

Médico especialista (especialidades quirúrgicas)/

Enfermeras y/o auxiliares de enfermería de

quirófano/técnicos anestesistas y/o

anestesiólogos

Médico especialista/

Técnico de Anestesia

INICIO

Programación

quirúrgica y

lista de espera

quirúrgica

Recibe al

paciente

Atención

quirúrgicaFIN



estándar e indicaciones

médicas especiales (si aplica)

Expediente

clínico

actualizado

SI

¿El paciente

cumple criterios

preoperatorias?

NO


médico preoperatorio

quirúrgico estándar e



Expediente

clínico

actualizado





Producto: Paciente de cirugía mayor ambulatoria listo para cirugía




Estándar

2.1.3.3.2.1 Recibe al paciente en el quirófano Enfermera/Auxiliar de enfermería (quirófano)

1. Protocolo de enfermería 2. Lineamiento de preparación preoperatoria

Al 100% de los pacientes quirúrgicos se les aplica el protocolo quirúrgico preoperatorio


Enfermera/Auxiliar de enfermería (quirófano)

Lista de verificación de preparación preoperatoria de enfermería

2.1.3.3.2.3

Cumple con el protocolo médico preoperatorio quirúrgico estándar e indicaciones médicas especiales (si aplica)

Médico especialista/Técnico de Anestesia



Sistema: Atención quirúrgica Código: 2.1.3Proceso: Cirugía mayor ambulatoria Código: 2.1.3.3Procedimiento: Intervención quirúrgica Código: 2.1.3.3.3

Enfermera/Auxiliar

de enfermería

Instrumentista


(quirófano)


enfermería Circulante

Anestesiólogo/

Técnico anestesista

Médico especialista (especialidades

quirúrgicas)/Médico asistente/


Instrumentista/Enfermera circulante/



de recuperación

Preparación

preoperatoria

inmediataINICIO

Recibe al

paciente

Revisa

cumplimiento de

la preparación

preoperatoria

Ubica al

paciente en la

mesa de

operaciones

Administra

anestesia en

base a

protocolos

establecidos

Prepara y

coloca

instrumental,

insumos y

ropa

Médico especialista realiza

procedimiento quirúrgico

de acuerdo a protocolos

establecidos con la ayuda

del médico asistente

Recuperación

quirúrgicaFIN

Enfermera instrumentista

proporciona instrumental e

insumos, y lleva el conteo

del material utilizado con

el apoyo de la enfermera

circulante

Técnico

anestesiólogo

controla la evolución

anestésica del

paciente

Registro de

materiales e

insumos

utilizados

Hoja de

anestesia

actualizada





Producto: Paciente con Cirugía mayor ambulatoria realizada




Estándar

2.1.3.3.3.1 Recibe al paciente Enfermera/Auxiliar de enfermería Circulante

Lista de chequeo de preparación preoperatoria en quirófano

1. Lineamientos de atención quirúrgica ambulatoria 2.Normas de bioseguridad y control de infecciones. 3. Protocolos de enfermería 4. Protocolos de anestesia.

1. El 100% de los pacientes están correctamente identificados y preparados en el momento de su llegada al quirófano 2. En el 100% de las intervenciones hay una orden médica registrada del procedimiento a realizar y de las condiciones de realización 3. El 100% de los pacientes cuentan con registro en la historia clínica (Incluyendo actos médicos y de enfermería realizados)

2.1.3.3.3.2 Revisa cumplimiento de la preparación preoperatoria




2.1.3.3.3.4 Administra anestesia en base a protocolos establecidos




2.1.3.3.3.6 Realiza procedimiento quirúrgico de acuerdo a protocolos establecidos con la ayuda del médico asistente

Médico Especialista

2.1.3.3.3.7

Proporciona instrumental e insumos, y lleva el conteo del material utilizado con el apoyo de la enfermera circulante


2.1.3.3.3.8 Controla la evolución anestésica del paciente


2.1.3.3.3.9 Toma muestra para biopsia (si aplica) Médico especialista





Procedimiento: Recuperación quirúrgica Código: 2.1.3.3.4

Médico especialista Enfermera/Auxiliar de enfermería de

recuperación

Médico especialista (especialidades quirúrgicas)/Médico asistente/

Técnico anestesista/Anestesiólogo

INICIOIntervención

quirúrgica

Recibe al

paciente

Cumple el

protocolo de

enfermería para

recuperación

quirúrgica


llena el informe de

procedimiento

quirúrgico y vigila

evolución médica del

paciente

Técnico anestesista/

Anestesiólogo llena

el informe de

anestesia y vigila la

recuperación del

paciente de la

anestesia

administrada

FIN

Expediente

clínico

actualizado

informe de

procedimiento quirúrgico

elaborado y expediente

clínico actualizado

Hoja de

anestesia

actualizada

Definición

del manejo a

seguir





Producto: Paciente de cirugía mayor ambulatoria con recuperación satisfactoria




Estándar



1. Normas de bioseguridad y control de infecciones 2. Protocolos de enfermería 3. Lineamientos generales para la recuperación quirúrgica

El 100% de los procedimientos y tratamientos aplicados lo son bajo una orden médica.



2.1.3.3.4.3

Cumple protocolo medico de recuperación establecido y define el manejo a seguir de acuerdo a la evolución del paciente








Procedimiento: Alta médica Código: 2.1.3.3.5


Enfermería de

Recuperación

Médico especialista (especialidades quirúrgicas)Auxiliar de

AdmisiónTrabajo Social

Auxiliar de

Contabilidad

INICIOLlena hoja de alta

medica

Gestión de

cita

Hoja de alta medica debidamente completada y

anexada al expediente clínico

¿Es alta

medica?SI

¿Se puede

resolver a

este nivel?

SI

¿Se requiere

que sea

valorado por

otro médico?

NO

SI

Referencia y

respuesta

NO

FIN

NO

Entrega recetas,

ordenes de

laboratorio, pruebas

de imagenología,

orden de retiros de

puntos, explica

cuidados en casa (si

aplica)

Expediente clínico

actualizado

Exoneración

(si aplica)

Facturación

a terceros





Producto: Paciente quirúrgico egresado con cirugía mayor ambulatoria realizada

2.1.3.3.5 Procedimiento: Alta Médica



Estándar

2.1.3.3.5.1 Llena hoja de alta médica, recetas Médico general/Médico especialista


1. Normas, protocolos y guías establecidos para cirugía ambulatorias 2. Lineamientos para implementar el procedimiento de alta médica

El 100% de los pacientes disponen de un informe de alta con las instrucciones precisas para la continuidad de su proceso

2.1.3.3.5.2

Entrega recetas, ordenes de laboratorio, pruebas de imagenología, orden de retiros de puntos, explica cuidados en casa (si aplica)






4.4. Instrumentos e instructivos para los procedimientos del Sistema de Atención

Quirúrgica

1er Apellido 2do Apellido Nombres Edad Sexo N° Expediente / ID

1. Hombre

2. Mujer

Teléfono

Nombre del Padre/Madre

ó representante legal ___________________________________________Firma ___________________________

Testigo (allegado al paciente)____________________________________ Firma____________________________

A pesar de las propuestas de manejo Quirúrgico arriba referidas y de la información recibida sobre su importancia para mi

salud, niego la autorización para recibir dicho procedimiento y libero de toda responsabilidad sobre esta decisión al

Hospital

__________________________________________ __________________________________________

Nombre y Firma del Paciente Nombre y Firma del Médico Tratante

Testigo ________________________________________Firma__________________________________________

SI EL PACIENTE NO PUEDE REPRESENTARSE POR SI MISMO COMPLETAR

El paciente es un menor de __________ años de edad o tutelado por terceros y nosotros los firmantes somos: los padres,

Tutor(es) o encargado(s) del paciente y por la presente autorizamos a la/o el Dr. (a) y a su equipo quirúrgico a realizar la

operación conocida como:

_________________________________________________________________________________________

__________________________________________ __________________________________________

Nombre y Firma del Paciente Nombre y Firma del Médico Tratante

Testigo ________________________________________Firma__________________________________________

HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

Secretaria de Salud

HOSPITAL :

MUNICIPIO/DEPARTAMENTO:

Responsable de llenado Dirección

Atendiendo al principio de confidencialidad, designo a:

_____________________________________________________

Para que solo él (ella) reciba información sobre mi estado de salud, diagnóstico, tratamiento y/o pronóstico.

La intervención mencionada me ha sido totalmente explicada por el cirujano, entendiendo la naturaleza y consecuencias de

dicha intervención.

Además se me ha dado la oportunidad de despejar todas mis dudas. Asimismo, acepto voluntariamente enfrentar los

posibles riesgos que resultasen en función de que considero aún mayor el beneficio esperado.

Aunado a lo anterior, autorizo que de presentarse cualquier complicación o efecto adverso durante el procedimiento, tales

como una Urgencia Médica, Quirúrgica y/o Anestésica me sean practicados los Procedimientos y las Técnicas Médico –

Quirúrgicas necesarias para la protección de mi Salud.

Yo autorizo a la/o el Dr. (a) y a su equipo quirúrgico a realizar la operación conocida como:

_____________________________________________________________________________________________



INSTRUCTIVO PARA EL USO DEL FORMATO SOBRE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA

PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS

El consentimiento informado para intervención quirúrgica es un documento que da evidencia de que el paciente recibió

la información necesaria relacionada con el procedimiento quirúrgico que se le hará y los posibles riesgos propios del

mismo, por lo cual da su consentimiento y firma autorizando al personal para que se lleve a cabo el procedimiento.

El llenado del documento es responsabilidad del médico responsable del procedimiento quirúrgico.

Para su llenado, el médico del servicio deberá seguir los siguientes pasos:

1. Llenado de los datos generales del documento:

Nombre del hospital

Responsable de realizar el procedimiento quirúrgico:

Fecha: día, mes, año y hora de realización del procedimiento

Nombre del servicio responsable de realizar el procedimiento al paciente

Nombres y dos apellidos (si es posible) del paciente

Edad: años, en caso de niños anotar años y/o meses

nº identidad

No. de Historia Clínica.

Dirección: Departamento, Municipio, Localidad

Teléfono:

Nombre del procedimiento quirúrgico a realizarse

Nombre de la persona que el paciente ha designado para ser informado sobre su estado.

2. Solicitud de firmas

Solicitar al paciente que firme en el lugar designado.

Solicitar que un familiar del paciente (o persona allegada al paciente) para que firme en calidad de testigo.

Firma del médico tratante del paciente.

3. Sección de No autorización

Solicitar la firma del paciente en caso de que no autoriza que se le practique el procedimiento médico. En esta sección

se solicita las firmas del paciente, un testigo y también la firma del médico tratante. En caso de que el paciente o su

encargado no puedan firmar solicitar la impresión de la huella en vez de la firma.

4. Sección de firmas

En caso de que el paciente no pueda representarse por sí mismo.

En esta sección se solicita anotar la edad del niño menor o el nombre de la persona que no pueda representarse, el

nombre del procedimiento a realizarse y los nombres de los padres del menor o del representante que autorizan el

procedimiento



1er Apellido 2do Apellido Nombres Edad Sexo N° Expediente / ID

1. Hombre

2. Mujer

Diagnóstico preoperatorio

Diagnóstico post operatorio

Hallazgos quirúrgicos

Procedimientos quirúrgicos

Descripción quirúrgica

Si Describa

No

Si Describa

No

Si Describa

No

Si Conteo de material

No

Si Muestra de:

No

Derivación inmediata del paciente al término del acto quirúrgico

Recuperación Referencia Domicilio Definición durante acto quirúrgico

Firma y sello del cirujano

Tipo de Anestesia:

Accidente durante

acto quirúrgico

Secretaria de Salud

HOSPITAL :

MUNICIPIO/DEPARTAMENTO:

Cultivo

Complicación

anestésica

HOJA DE INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

Servicio Sala Fecha de Cirugía

Día: Mes: Año:

Cirujano Primer Asistente Segundo Asistente

Instrumentista Circulante Técnico Anestesia

Complicaciones

durante el acto

quirúrgico

Biopsia



Instructivo para el llenado de la Hoja de Intervención Quirúrgica

El presente instructivo contiene las directrices que el personal técnico debe seguir para el llenado correcto de la Hoja

de Intervención Quirúrgica.

Datos generales

1° apellido del paciente

2° apellido del paciente

Nombres: incluir todos los nombres del paciente.

Edad en años si es adulto. En meses y días si es menor de 2 años

Sexo: Consignar en el cuadro con n° 1 si es hombre y n° 2 si es mujer.

N° de expediente: consignar el n° actualizado de Historia Clínica.

Servicio: servicio que solicita la intervención (Ejemplo: Medicina Interna, Cirugía, Pediatría y Ginecoobstetricia)

Sala: Denominación de la sala donde está internado el paciente.

Fecha de la cirugía: consignar día, mes y año en que se realiza la IQ.

Cirujano: Nombre del médico que realiza la IQ

1° asistente: Nombre del médico que participa como 1° asistente en la IQ

2° asistente: Nombre del médico que participa como 2° asistente en la IQ

Instrumentista: Nombre del técnico/a que realiza la instrumentación en la IQ

Circulante: nombre de la auxiliar de enfermería que participa en la IQ

Anestesiólogo/Técnico de Anestesia: Nombre de la persona que aplica la anestesia.

Datos de la anestesia

Tipo de anestesia: describir el tipo de anestesia utilizado de forma clara y completa (sin abreviaturas) según protocolo establecido.

Datos de la intervención quirúrgica

Diagnóstico preoperatorio: describir el diagnóstico realizado por el especialista antes de la IQ.

Diagnóstico posoperatorio: describir el diagnóstico realizado por el especialista al finalizar la IQ.

Hallazgos quirúrgicos: Descripción de los hallazgos encontrados durante el curso de la IQ.

Procedimientos quirúrgicos: Descripción de los procedimientos quirúrgicos realizados por el equipo médico durante la IQ.

Descripción quirúrgica: descripción pormenorizada de los sucesivos pasos realizados por el cirujano desde la incisión inicial hasta el cierre final.

Accidentes durante el acto quirúrgico: marcar con una X lo que corresponda y describir el accidente en caso de haber ocurrido

Complicaciones durante el acto quirúrgico: marcar con una X lo que corresponda y describir la complicación en caso de haber ocurrido.

Complicación anestésica: marcar con una X lo que corresponda y describir la complicación en caso de haber ocurrido.

Biopsia: marcar con sí o no respecto a la toma de muestra para biopsia.

-Conteo de material: consignar el número de material (pinzas, gasas, torundas, etc.) antes y después de la intervención.

Cultivo: marcar con sí o no respecto a la toma de muestra para cultivo.

Cultivo de: mencionar el tipo de muestra obtenida para cultivo (ej.: sangre, secreciones, líquidos de cavidades, raspado de órganos).

Derivación inmediata del paciente al término del acto quirúrgico: marcar con X el área de destino del paciente inmediatamente después de la IQ.



5. DOCUMENTOS TÉCNICOS PARA EL SISTEMA DE ATENCIÓN

QUIRÚRGICA

Como parte de los trabajos de rediseño de los procesos y procedimientos de los sistemas que funcionan en un

hospital, se han elaborado una serie de documentos técnicos con los lineamientos para la implementación de los

procesos del Sistema de Atención Quirúrgica en marco del nuevo Modelo de Gestión Hospitalaria.

El objetivo de los documentos técnicos es concretar los objetivos de los procesos del Sistema de Atención Quirúrgica,

su marco conceptual, conceptos y definiciones, así como las descripciones técnicas para qué sirve, en que se

diferencia de lo que se ha hecho hasta ahora.

Para el Sistema de Atención Quirúrgica se han definido los siguientes:

a. Lineamientos a utilizar en el procedimiento de Cirugía Mayor Ambulatoria con base en el nuevo MGH

b. Lineamientos generales para la realización de la preparación preoperatoria con base en el nuevo

MGH

c. Entendimientos generales para la implementación del proceso de Cirugía Menor con base en el nuevo

MGH

d. Lineamientos generales para la recuperación quirúrgica con base en el nuevo MGH

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