manual de nutricion enteral

MANUAL DENUTRICIÓN ENTERAL

A DOMICILIO

ÍNDICE

Página

Introducción 3

Indicaciones 5

Vías de acceso 7

Material necesario 10

Técnicas de colocación de las sondas nasogástricas 15

Administración de la nutrición enteral 17

Pautas de administración de la fórmula 20

Pautas de administración de fármacos 21

Cuidados locales y generales de las sondas: 23

• Cuidados de las sondas nasogástricas y nasoentéricas 23

• Cuidados y mantenimiento de las PEG 24

• Cuidados de los kits de sustitución 27

• Cuidados locales de las sondas quirúrgicas y radiológicas 27

Complicaciones de la nutrición enteral 29

• Complicaciones relacionadas con las sondas nasoentéricas 29

• Complicaciones relacionadas con las PEG 31

• Complicaciones relacionadas con las sondas quirúrgicas 32

• Complicaciones gastrointestinales 32

• Otras complicaciones 38

Criterios de selección y de clasificación de las fórmulas de nutrición enteral 39

Productos de nutrición enteral de Novartis Consumer Health 46

Sistemas de administración de Novartis Consumer Health 48

Vocabulario útil en nutrición enteral 49

Montserrat Sanahuja YllLicenciada en BioquímicaMaster en Nutrición (Universidad de Barcelona)

Nathalie Soler de BièvreLicenciada en Farmacia (Universidad de Barcelona)

Roser Trallero CasañasMédico Adjunto. Unidad de Endocrinología y NutriciónCoorporació Sanitaria Parc Taulí, Sabadell (Barcelona)

7ª Edición 2003

Edita:Novartis Consumer Health, S.A.Gran Via de les Corts Catalanes, 76408013 Barcelonawww.novartismedicalnutrition.com/es

Reservados todos los derechos. El contenido de esta publica-ción no puede ser reproducido, ni todo ni en parte, ni trans-mitido, ni registrado por ningún sistema de recuperación dela información, en ninguna forma ni por ningún medio, sin elpermiso previo de Novartis Consumer Health S.A.

3

El correcto mantenimiento del estado nutricional de un pacientees un requisito fundamental para asegurar una respuesta adecuadaa la terapia, mejorar el pronóstico y reducir el período de estanciahospitalaria.

La utilización de la nutrición enteral en aquellos pacientesque no pueden ingerir normalmente la cantidad de nutrientesnecesarios para cubrir sus requerimientos constituye una importan-te herramienta que la medicina moderna utiliza en diversas situa-ciones clínicas.

La nutrición enteral a domicilio se define como la prolongacióndel soporte nutricional enteral instaurado en el medio hospitalario,que se lleva a cabo en el hogar del enfermo. Entendemos comodomicilio la residencia del paciente, excluyendo instituciones decuidados crónicos o especializadas. El seguimiento del enfermopuede realizarse mediante visita domiciliaria o bien ambulatoria,dependiendo de la organización de cada hospital. En todos loscasos es imprescindible instruir adecuadamente al paciente y a sufamilia mediante un entrenamiento previo.

En las dos últimas décadas han tenido lugar rápidos e importantesavances en la ciencia de la nutrición, tanto en lo que se refiere a lastécnicas de administración como a los propios productos y mezclas;todo ello ha hecho de la nutrición enteral a domicilio un soportenutricional efectivo y seguro.

Existen muchos enfermos, ingresados por motivos de interven-ción nutricional, que no requieren de la estructura del hospital pararealizar el tratamiento y la evolución de sus procesos. La nutriciónenteral a domicilio, como método asistencial directamente vincula-do al hospital, intenta lograr la más pronta incorporación de estospacientes a su medio natural (siempre que éste sea adecuado yofrezca las debidas garantías), y aporta considerables ventajas quepueden resumirse en una mejora del bienestar psicosocial delenfermo y en una reducción de los costes comparados con los dela asistencia hospitalaria.

El propósito de este manual es ayudar a entender mejor qué es lanutrición enteral o por sonda, cómo se aplica, qué complicacionespueden surgir en su aplicación y qué cuidados requiere. Asimismo,teniendo en cuenta la aparición en el mercado nacional de un núme-ro cada vez mayor de fórmulas enterales que complican su selección,este manual también incluye una clasificación de las dietas enterales,así como la relación de productos que Novartis Consumer Healthofrece en el segmento de la nutrición clínica.

Esperamos que el "Manual de nutrición enteral a domicilio"cumpla su objetivo y resulte un material de utilidad para la atencióny el seguimiento de los pacientes con nutrición enteral a domicilio.

INTRODUCCIÓN

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La nutrición enteral es la técnica de soporte nutricionalmediante la cual se aportan sustancias nutritivas directa-mente al aparato digestivo, por medio de sondas implanta-das por vía nasal o enterostómica.

En un sentido amplio, también se incluye dentro de lanutrición enteral la administración por vía oral de dietaslíquidas de composición definida (productos comerciales),ya sea como dieta total o como complemento de una dietaoral insuficiente.

La otra vía de alimentación artificial es la nutriciónparenteral, mucho más compleja, en la que los nutrientes seinfunden por vía intravenosa.

El fin que la nutrición enteral pretende alcanzar es elmantenimiento o consecución de un correcto estado nutri-cional, entendido como un nivel óptimo de los depósitos denutrientes. La nutrición enteral no sólo cumple este objeti-vo sino que, además, por ser fisiológica, mantiene unacorrecta función intestinal gracias al efecto trófico derivadode la presencia de nutrientes en la luz intestinal.

La nutrición enteral está indicada en aquellos pacientesque no pueden satisfacer sus necesidades nutricionales conla ingesta oral habitual, pero que no presentan contraindi-caciónes para la utilización de la vía digestiva.

Las causas que conducen a esta situación pueden clasi-ficarse en cuatro grupos principales:

INDICACIONES

OBJETIVOS DE LA NUTRICIÓNENTERAL

QUÉ SE ENTIENDE POR NUTRICIÓNENTERAL

1 Imposibilidad de ingesta o alteraciones en lacapacidad de ingesta.

2 Aumento de las necesidades nutritivas.

3 Alteraciones en la absorción de nutrientes.

4 Necesidad relativa de reposo intestinal.

IND

ICA

CIO

NES

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PACIENTES CON ALTERACIONES MECÁNICAS DE LADEGLUCIÓN O EL TRÁNSITO, QUE REQUIEREN SONDAPOR CURSAR CON AFAGIA O DISFAGIA SEVERA

• Tumores de cabeza y cuello• Tumores del aparato digestivo (esófago y estómago)• Cirugía ORL y maxilofacial• Estenosis esofágica no tumoral• Alteraciones de la conciencia

PACIENTES CON TRASTORNOS NEUROMOTORESQUE IMPIDEN LA DEGLUCIÓN O EL TRÁNSITO YQUE REQUIEREN SONDA:

• Enfermedades neurológicas que cursan con afagia o disfagia severa: · Esclerosis múltiple · Esclerosis lateral amiotrófica · Síndromes miaste-niformes · Síndromes de Guillain-Barré · Secuelas de enfermedadesinfecciosas o traumáticas del SNC · Retraso mental severo · Procesosdegenerativos severos del sistema nervioso central

• Accidentes cerebrovasculares• Tumores cerebrales• Parálisis cerebral• Coma neurológico• Trastornos severos de la motilidad intestinal: Pseudoobstrucción intes-

tinal, gastroparesia diabética

PACIENTES CON REQUERIMIENTOSESPECIALES DE ENERGÍA Y/O DE NUTRIENTES:

• Síndromes de malabsorción severa:· Síndrome del intestino corto · Diarrea intratable de origen autoin-mune · Linfoma · Esteatorrea postgastrectomía · Carcicoma de pán-creas · Resección pancreática amplia · Insuficiencia vascular mesen-térica · Amiloidosis · Esclerodermia · Enteritis eosinofílica

• Intolerancias digestivas a grasas:· Enfermedad de Swachsman · Linfangiectasia intestinal · Deficienciaprimaria de apolipopropteína B

• Enfermedades peroxisomales hereditarias• Alergia o intolerancia diagnosticada a las proteínas de la leche de

vaca en lactantes, hasta dos años si existe compromiso nutricional• Pacientes desnutridos que van a ser sometidos a cirugía mayor pro-

gramada o a trasplantes

DIVERSAS SITUACIONES CLÍNICAS CUANDOCURSAN CON DESNUTRICIÓN SEVERA:

• Enfermedad inflamatoria intestinal: Colitis ulcerosa y Enfermedad deCrohn

• Caquexia cancerosa por enteritis crónica causada por tratamiento qui-mioterápico y/o radioterápico

• Patología médica infecciosa que comporta malabsorción severa: SIDA• Fibrosis quística• Fístulas enterocutáneas de bajo débito• Insuficiencia renal infantil que comprometa el crecimiento del paciente

1

2

3

4

Dentro de estos grupos se pueden encontrar un gran número de entida-des patológicas. Las más habituales como indicación domiciliaria y suscepti-bles de financiación por el Sistema Nacional de Salud son las siguientes:

A través de la nariz hasta el estómago:NASOGÁSTRICA

Es la técnica más habitual

A través de la nariz hasta el duodeno:NASODUODENAL

A través de la nariz hasta el yeyuno:NASOYEYUNAL

7

VÍAS DE ACCESO MÁS FRECUENTESEN NUTRICIÓN ENTERAL

NASOGÁSTRICA NASODUODENAL

Indi

caci

ones

Es adecuada para la ali-mentación enteral a cortoplazo (menos de 6-8 sema-nas) en pacientes cons-cientes con estómago fun-cional.

Alimentación enteral acorto plazo, en la que serequiere pasar el píloro.Es apropiada en pacientessedados, comatosos ocon riesgo de broncoaspi-ración. También se da enpacientes con vaciamien-to gástrico retardado,postoperatorio inmediatoo anorexia nerviosa.

Vent

ajas

Es un emplazamiento másnatural que el intestino; elácido clorhídrico delestómago tiene un poderdestructor de los microor-ganismos, por lo que sereduce el riesgo de infec-ción. La alimentaciónintermitente se toleramejor en el estómago.

Se evitan reflujos y seminimiza el riesgo deaspiración, así como laincidencia de desintuba-ciones involuntarias ovoluntarias.

Permite la alimentaciónen el post y preoperatoriode cirugía gástrica.

Inco

nven

ient

es

No es muy apropiadapara N.E. a largo plazo(más de 6-8 semanas). Esincómoda y antiestéticapara el paciente.

Está contraindicada enenfermos con alto riesgode broncoaspiración, yaque facilita el reflujo gastro-esofágico (sedados, coma-tosos, inconscientes…).

Produce problemas deescaras y de erosión nasal.

No es muy apropiadapara N.E. a largo plazo.

Es incómoda y antiestéti-ca para el paciente.

Es más difícil de colocar yde mantener en el intesti-no (se requiere lastre yfiador).

Sond

as

• Los calibres más utiliza-dos en adultos oscilanentre 8 y 16 FR. Enniños, 5 FR.

• Poliuretano (fina y flexible).• Radioopaca.• Con o sin fiador.• La longitud mínima en

adultos es de 90 cm. En niños, de 50-60 cm.

• Calibre: 8-14 FR.• Silicona o poliuretano.• Presenta lastre y fiador

para asegurar una correc-ta colocación.

• La longitud mínima esde 100 cm.

VÍA

S D

E A

CC

ESO

Directamente al estómago:GASTROSTOMÍA

La gastrostomía puede ser quirúrgica,de implantación endoscópica (PEG) o

de implantación radiológica (GR).

SONDA PEG IMPLANTADA

8


GASTROSTOMÍAGastrostomía endoscópica percutánea (PEG), gastros-tomía radiológica (GR) o gastrostomía quirúrgica.

Indi

caci

ones

Es adecuado para la alimentación enteral a largo plazo(más de 6-8 semanas) en pacientes con tracto gas-trointestinal funcional. Suele utilizarse en pacientescon trastornos de la deglución secundarios a proble-mas neurológicos, cáncer de cabeza y ORL, o comosobreaporte nutricional. En niños, además de estasindicaciones, la PEG se implanta en situaciones de:quemados en la cara y en la orofaringe, fibrosis quísti-ca, enfermedad cardíaca congénita, enfermedad deCrohn o SIC, malformaciones congénitas…También es muy útil para la descompresión gástrica.

Vent

ajas

Es mucho más cómoda y estética para el paciente. Nopuede colocarse erróneamente en la tráquea. Hay menor riesgo de regurgitación y aspiración quecon la sonda nasogástrica.Hay menor riesgo de desintubación involuntaria.Presenta sencillez en el manejo.La PEG se implanta por un procedimiento relativamen-te sencillo que sólo requiere anestesia local y sedación.La intervención dura entre 15-30'.

Inco

nven

ient

es

La gastrostomía está contraindicada en pacientes conascitis masiva, fístulas digestivas altas, diálisis perito-neal, obesidad mórbida y trastornos de la coagulación.La PEG también está contraindicada en pacientes conobstrucción esofágica.Hay riesgo de aspiración en pacientes debilitados ocon reflujo gástrico.Existe una posible maceración del orificio de la gas-trostomía debido al contacto con el jugo gástrico.La gastrostomía quirúrgica conlleva el riesgo derivadode la propia intervención.

Sond

as Las PEG están disponibles en diversos calibres (de 14 a 24 FR). Están fabricadas con silicona. Son radioopacas.Con fiador.Para la gastrostomía quirúrgica, las sondas son delátex, de calibre entre 20-28 FR.

Directamente al yeyuno:YEYUNOSTOMÍA

La yeyunostomía puede ser quirúrgica,radiológica o endoscópica (PEJ).

SONDA PEJ IMPLANTADA

20cm

9


YEYUNOSTOMÍAYeyunostomía endoscópica percutánea (PEJ), yeyunos-tomía radiológica o implantación quirúrgica de unasonda en el yeyuno.

Indi

caci

ones Es la alimentación a largo plazo en pacientes con alto

riesgo de aspiración o con el tracto gastrointestinalcomprometido por encima del yeyuno. El catéter de yeyunostomía quirúrgica se implantadurante la intervención y también puede utilizarse paraalimentación a corto plazo, tras la cirugía del tracto Gl.

Vent

ajas

Existe menor riesgo de aspiración.Es un método cómodo, perfectamente tolerado y esté-ticamente adecuado.En la implantación endoscópica no se precisa aneste-sia general y se evita el riesgo que conlleva la cirugía.Puede utilizarse para la alimentación postoperatoriainmediata en el yeyuno.La PEJ permite alimentación y descompresión gástrica.

Inco

nven

ient

es

La PEJ está contraindicada en casos de obstrucción eso-fágica o intestinal completa, fístulas digestivas altas,obesidad mórbida, ascitis masiva y diálisis peritoneal.La implantación quirúrgica está contraindicada si lalaparotomía y la anestesia general entrañan un riesgoexcesivo.Se recomiendan fórmulas lo más isotónicas posible.Existe un mayor riesgo de obstrucción de la sonda,debido a su pequeño calibre.El desalojo del catéter quirúrgico puede conducir aperitonitis.

Sond

as

La mayoría de las PEJ se implantan a través de la PEGo de una gastrostomía con balón. Suelen tener un cali-bre de 8-10 FR. Están fabricadas con silicona o conpoliuretano. Son radioopacas.Las sondas de implantación quirúrgica se presentan encalibres de 5-9 FR. Están fabricadas con poliuretano.

VÍA

S D

E A

CC

ESO

10

MA

TER

IAL

NEC

ESA

RIO MATERIAL NECESARIO PARA LA

APLICACIÓN DE LA NUTRICIÓNENTERAL

Para administrar la alimentación por sonda se requiereun equipo específico que describimos a continuación:

1 Contenedor de la fórmula:

2 Línea de administración:

a) PROPIO ENVASE: Hoy en día la mayoría de los pre-parados comerciales líquidos se presentan en botellas o enbolsas colapsables, y mediante adaptadores adecuados seconectan directamente a la línea de administración (Figura 1).Se trata de un método que minimiza el riesgo de contami-nación bacteriana de la fórmula.

b) BOLSA FLEXIBLE o BOTELLA SEMIRRÍGIDA: Se tratade contenedores de material plástico que se caracterizanpor disponer de una boca ancha para introducir la dieta yde un adaptador de salida por donde se conecta la línea deadministración, aunque actualmente muchas bolsas yaincorporan dicha línea (Figura 2). Suelen utilizarse cuandose administran dietas en polvo o se diluye una fórmulalíquida.

Suele estar fabricada en plástico flexible y transparente.Por un extremo se fija al contenedor o envase, generalmen-te o bien enroscando o pinchando el cabezal, y por el otroa la sonda, mediante un adaptador cónico (Figura 1). Latendencia actual de las casas comerciales es la oferta decabezales universales que puedan adaptarse a cualquiertipo de contenedores, tanto a botellas como a bolsas her-méticas, y es necesaria tan sólo una única referencia seacual sea el contenedor de nutrición que se utilice. Ello faci-lita la labor del personal de enfermería o del paciente/cui-dador. Intercalados en la línea se encuentran la cámara degoteo y el regulador o "roller", situado por debajo de ésta.El "roller" sirve para regular la velocidad a la que el líquidofluye a través de la sonda y cuando se administra la dieta porgravedad.Existen 2 tipos de líneas:

• Para administración por gravedad.

• Para administración por bomba.

La diferencia fundamental entre ambas consiste en quela línea de bomba lleva incorporada un segmento de silico-na, necesario para que la bomba pueda regular el flujo.

No obstante, existe un modelo de línea de administra-ción de reciente comercialización que puede utilizarsetanto para la administración de la nutrición por gravedadcomo por bomba y se presenta sin tramo de silicona.

SONDA NASOENTÉRICA

Orificios de salida

Fiador

Tapón

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Los pacientes con nutrición enteral a domicilio puedentener implantada una sonda nasoentérica o bien una sondacolocada por cirugía, radiología o endoscopia. Si se requierealguna modificación o cambio de sondas de este último tipo,debe acudirse al cirujano, al radiólogo o al endoscopista delhospital de referencia.

En función de su posición en el tubo digestivo, existentres tipos de sondas nasoentéricas:

La diferencia básica entre ellas estriba en su longitud yen que las dos últimas incorporan un peso o lastre que faci-lita el paso por el píloro.

El lugar de emplazamiento se decide en función delestado de conciencia de cada paciente y de su patología.

Las sondas más utilizadas son la NASOGÁSTRICA y, ensegundo lugar, la NASODUODENAL.

En los pacientes sin problemas gastrointestinales y cons-cientes suele colocarse la sonda nasogástrica. Sin embargo,cabe destacar que, por el mero hecho de implantarse unasonda, el cardias y el píloro se cierran con dificultad y seproducen con gran frecuencia regurgitaciones, lo que plan-tea un gran riesgo de broncoaspiración. Por este motivo,muchos responsables sanitarios prefieren utilizar sondasmás largas para pasar el píloro y minimizar así el riesgo deaspiración.

En los pacientes sedados, comatosos e inconscientessuelen colocarse sondas pospilóricas nasoduodenales. El usode sondas nasoyeyunales está muy limitado a patologíasconcretas (pancreatitis aguda, insuficiencia renal grave...).

Material:En la actualidad, la mayoría de las sondas están fabrica-

das con poliuretano. Este material es el más difundidodebido a la ausencia de plastificantes y por su elevada resis-tencia a la descomposición por los ácidos gástricos. Es unmaterial atóxico, muy bien tolerado y que no irrita el tractonasofaríngeo.

3 Sonda para nutrición enteral:

• nasogástrica

• nasoduodenal

• nasoyeyunal

Sondas nasoentéricas

MA

TER

IAL

NEC

ESA

RIO

SONDA NASOENTÉRICA Fig.3

Tapón

Fiador

Líneas radioopacas

Orificios de salidade alimentos

EXTREMO DE LAS SONDASNASOENTÉRICAS

Entrada de agua y/o medicación

12

Calibre:El grosor o calibre de la sonda suele expresarse en

"French" (FR), que representa el diámetro externo; 1 FR =1/3 de milímetro.

8 FR = 2,7 mm

10 FR = 3,3 mm

12 FR = 4,0 mm

14 FR = 4,7 mm

Las sondas más utilizadas para adultos van de 8 a 14 FR.Si se utilizan fórmulas comerciales con bomba, la sonda de8 o 10 FR es suficiente. Si no se utiliza bomba, es aconseja-ble implantar sondas de 12 FR o más. Las sondas para niñossuelen ser de 6 FR y para neonatos pediátricos, de 5 FR.

Longitud:La longitud de la sonda depende del tramo que quera-

mos alcanzar. La mayoría de las sondas para adultosmiden entre 100-120 cm y son aptas para alcanzar el estó-mago y el duodeno. Las de 90 cm son únicamente naso-gástricas.

Para llegar al yeyuno se requiere un mínimo de 120cm. Las sondas para pacientes pediátricos miden entre 50y 60 cm.

Fiador o guía:Las sondas flexibles sólo tienen un inconveniente: son

más difíciles de colocar. Para paliar esta dificultad, las son-das pueden incorporar un fiador, el cual confiere rigidez ypermite avanzar la sonda con facilidad y seguridad, evitan-do que se formen acodamientos o bucles. Es imprescindibleen pacientes con nivel de conciencia disminuido.

El fiador suele ser de acero inoxidable o de plásticorígido, pero el primero es el mejor aceptado y el que com-porta menos complicaciones.

El fiador se extrae una vez implantada la sonda y nuncadebe reintroducirse cuando aquélla está parcial o total-mente colocada, ya que podría perforar el esófago o dañarseriamente las mucosas.

El fiador suele tener una longitud un poco menor que lasonda, para minimizar el riesgo de que éste se exterioricepor los orificios de salida del alimento.

Lastre:Algunas sondas incorporan en su extremo un pequeño

peso, llamado lastre, que habitualmente es de tungsteno ycuya función básica es ayudar a que la sonda alcance elduodeno y evitar que se mueva o que forme bucles. El pasode la sonda hasta el duodeno minimiza el riesgo de reflujoo de aspiración.

SONDA PEG IMPLANTADAFig.5

Fig.4 SONDA PEG

Pestañas de silicona

Conector-adaptadorde sonda

Soporte externo

Abrazadera

20cm

Sonda

Tapón

Orificio de salida de alimentos

Entrada

13

Las sondas con lastre suelen utilizarse en pacientes coma-tosos, sedados, inconscientes, con tránsito disminuido…

Marcas:Las sondas suelen llevar marcadas en su superficie

externa unas señales que orientan sobre la longitud de lasonda que se ha introducido. Las marcas pueden distarentre sí 10, 25 o 50 cm.

Aunque esta técnica se implanta en el hospital de refe-rencia, es interesante conocer cómo es este tipo de sonda,ya que cada día su uso es más frecuente en pacientes connutrición enteral a domicilio. Esta mayor utilización se debea las ventajas que aporta: facilidad de colocación, confortfísico y psicológico del paciente y sencillez de los cuidadosde enfermería que requiere.

La sonda que se implanta (Figura 4) es de silicona nocolapsable, de una longitud inicial variable, pero que unavez colocada sobresale unos 20 cm. El calibre puede osci-lar entre 14 y 24 FR. El diámetro interno ancho reduce elriesgo de obstrucción de la sonda y permite una adminis-tración fácil de medicamentos triturados.

El extremo que queda fijado contra la pared interior delestómago es flexible y puede constar de 3 o 4 pestañas(Figura 5) o de un disco de silicona.

La sujeción externa de la sonda al estómago se hacea través de un soporte externo que se fija con unas abra-zaderas.

El conector permite la administración de productosnutritivos o la descompresión gástrica por la entrada princi-pal, así como la introducción de medicamentos y de agua.Dicho conector se adapta al extremo de la sonda de silico-na por presión.

Las gastrostomías también pueden colocarse radiológi-camente. Esta técnica ofrece la ventaja de eludir el paso porla boca, que constituye un foco de contaminación del tra-yecto de la fístula.

Sonda de gastrostomía endoscópica percutánea (PEG):

MA

TER

IAL

NEC

ESA

RIO

Entradapara insuflacióndel balón

KIT DE SONDA CON BALÓN

KIT DE BOTÓN

Soporteexterno

Balón desilicona

Fig.7

Fig.6

Orificio de salidade alimentos

Conector-adaptadorde sonda

Orificio de salidade alimentos

Tapóncon valvulaantirreflujo Soporte

externo

BOMBAS DE NUTRICIÓN Fig.8

14

Estas sondas suelen ser implantadas en el hospital dereferencia o en el domicilio para sustituir una PEG o cual-quier sonda de gastrostomía quirúrgica. Se trata de un sis-tema rápido y seguro que no precisa endoscopia y se carac-teriza por sus reducidas dimensiones.

Existen dos tipos de kits de sustitución:

• Kit de sonda con balón: Sonda de silicona radioopa-ca de unos 20 cm de longitud y de 16 a 22 FR de calibre,en uno de cuyos extremos dispone de un balón inflable trasinsuflación de agua o aire y en el otro de un conector (Figu-ra 6). En el centro de la sonda se incorpora un soporte quesirve de sujeción externa de la sonda.

• Kit de bajo perfil o botón: Sonda de silicona de lon-gitud entre 2 y 3 cm y calibre de 18-28 FR, de bajo perfil,que se adapta a la superficie de la piel (Figura 7). El extre-mo externo está formado por un tapón con válvula extraí-ble que previene el reflujo de contenido gástrico.

Kits de sustitución de las PEG:

4 Bomba de nutrición:

Se trata de un aparato que funciona conectado a la redo mediante pilas, que controla automáticamente el volu-men de fórmula que se pasa por la sonda. Se utiliza cuan-do un paciente requiere un control de goteo muy exacto yun flujo muy lento.

Cuando se administra nutrición enteral con bomba,deben utilizarse líneas de administración o bolsas de nutri-ción específicas para bomba, las cuales incorporan un seg-mento de silicona que se coloca alrededor del rotor de labomba y que es necesario para la regulación del flujo (Figu-ra 8).

Dado el aumento de pacientes con nutrición enteral adomicilio, las empresas fabricantes están diseñando bom-bas portátiles ligeras, de pequeño tamaño y de fácil mane-jo para ser utilizadas de forma autónoma por el paciente opor su entorno más próximo.

Recientemente se ha comercializado una nueva bombade nutrición que funciona con una línea de administraciónúnica en el mercado, que no presenta tramo de silicona,con lo que puede utilizarse para la administración de lanutrición enteral por bomba y por gravedad.

45º

POSICIÓN DEL PACIENTE

a

b

a+b=segmento mínimo que se ha de introducir

Fig.9

MEDIDA DEL SEGMENTO MÍNIMOQUE SE HA DE INTRODUCIR

15

1 Material necesario:

2 Preparación:

TÉCNICAS DE COLOCACIÓN DE LASSONDAS NASOGÁSTRICAS

Sonda elegida.

Guantes.

Jeringa de 50 cc.

Gasas.

Lubrificante hidrosoluble.

Vaso de agua y pajita para sorber.

Batea.

Esparadrapo de seda hipoalergénico y sutura adhesivade 100x12 mm.

Fonendoscopio.

Informar al paciente de la técnica que se va a realizar, pidiéndole su colaboración.

Sentar al paciente o elevar la cabecera de la cama unos45°. Si no es posible, situar al paciente en decúbito lateral.

Lavarse la manos y colocarse los guantes.

Examinar los conductos nasales, limpiarlos si es necesarioy observar por cuál de ellos respira mejor el paciente. Éste debe dejarse libre para facilitar la respiración.

Determinar el segmento de la sonda que debe introducirsey realizar una marca. Para el sondaje nasogástrico esnecesario introducir una longitud mínima equivalente ala distancia existente entre el apéndice xifoides y el lóbulode la oreja y desde éste hasta la punta de la nariz (Figura 9).

Lubrificar el extremo distal de la sonda con lubricantehidrosoluble.

CO

LOC

AC

IÓN

YA

DM

INIS

TRA

CIÓ

N

FIJACIÓN DE LA SONDA

Fig.11

Fig.12

Sonda

Gasa, esparadrapoo sutura cutánea

Esparadrapoo sutura cutánea

4 cm

Sonda

Gasa, esparadrapoo sutura cutánea

Fig.10

16

3 Introducción de la sonda:

4 Comprobación de una correcta colocación:

5 Fijación de la sonda:

Introducir suavemente la sonda hasta la hipofaringe.

Pedir al paciente que sorba un poco de agua con la paji-ta, y continuar la introducción de forma coordinada conlos movimientos deglutorios hasta llegar a la marca rea-lizada anteriormente.

Para colocar las sondas nasointestinales, deberá intro-ducirse más longitud, y dejar que los movimientosperistálticos consigan que la sonda atraviese el píloro yse sitúe correctamente. En este caso es necesario espe-rar un período de 24 horas para realizar la comproba-ción de la localización.

Retirar cuidadosamente el fiador sujetando bien lasonda y no dejarlo en el domicilio del paciente.

Existen 3 métodos para comprobar la posición correctade la sonda:

Insuflar 10-20 cc de aire a través de una jeringa conec-tada a la sonda y auscultar el gorgoteo producido en elestómago a través del fonendoscopio situado justo pordebajo del xifoides.

NOTA: Esta técnica no es completamente fiable, ya que, si la sondaestá situada en los bronquios, la faringe o el esófago, puede producirun sonido similar al emitido cuando está implantada en el estómago.

Aspiración del contenido gástrico:Conectar una jeringa de 50 ml a la sonda y aspirar sua-vemente. Si el líquido aspirado tiene la apariencia dejugo gástrico, la sonda estará bien colocada. No olvidarreinyectar el contenido gástrico.

Examen por rayos X (para sondas radioopacas):En caso de duda, y siempre que se implante una sondaen el duodeno o el yeyuno, es preciso realizar un con-trol radiológico.

La sonda debe fijarse a la piel de la mejilla o de la narizcon un esparadrapo hipoalergénico, vigilando que noquede tirante ni presione sobre el ala de la nariz. La fija-ción a la nariz disminuye el riesgo de salida o de posi-ción accidental.

La fijación con esparadrapo hipoalergénico o la suturacutánea debe realizarse de la siguiente forma:

• Cortar unos 7 cm de esparadrapo. Cortar unos 4 cm alo largo por el centro (Figura 10).

• Fijar la parte ancha sobre la nariz y enrollar las dospartes estrechas sobre la sonda (Figura 11).

Para realizar la fijación con esparadrapo de seda:Cruzar los extremos por debajo de la sonda y fijarla a lanariz (Figura 12).

Fig.14

CONEXIÓN DE LA LÍNEA DEADMINISTRACIÓN UNIVERSALCON LA SONDA COMPAT DENovartis Consumer Health S.A.

Fig.13

COLOCACIÓN DE LA LÍNEA DEADMINISTRACIÓN UNIVERSAL

DE NOVARTIS

Pinchar

Enroscar

Adaptadoruniversalde la línea

Línea de administración

17

ADMINISTRACIÓN DE LA NUTRICIÓNENTERAL

La nutrición a través de una sonda puede administrarsede forma intermitente o continua, en función de la patologíadel paciente, de la tolerancia y de los medios disponibles.

Es la más parecida a la alimentación habitual, pero sólodebe utilizarse en pacientes con tracto digestivo sano ytiempo de vaciado gástrico normal.

Consiste en administrar 300-500 ml de fórmula, de 5 a8 veces al día, en función del volumen total que se preciseadministrar y de la tolerancia del paciente.

La administración intermitente puede realizarse con tressistemas:

ADMINISTRACIÓN CON JERINGA: Este método, aun-que utilizado, no es el más recomendado, ya que puedeocasionar complicaciones derivadas de una administracióndemasiado rápida.

1 Administración intermitente

Procedimiento

Procedimiento

• Utilizar jeringas de 50 ml.• Aspirar la fórmula con la jeringa.• Conectar la jeringa a la sonda.• Presionar el émbolo lentamente. La velocidad de admi-

nistración no debe ser superior a 20 ml por minuto.

ADMINISTRACIÓN POR GRAVEDAD: Permite unaadministración más lenta y generalmente mejor tolerada.

• Conectar el equipo de gravedad al contenedor o direc-tamente al frasco de producto (Figura 13). El reguladordel equipo debe estar cerrado.

• Colgar el recipiente a no menos de 60 cm por encimade la cabeza del paciente.

• Abrir el regulador para permitir que la fórmula fluyahasta el extremo de la línea. Cerrar el regulador.

• Conectar el extremo de la línea a la sonda (Figura 14).• Graduar la velocidad de administración moviendo la

posición del regulador.

CO

LOC

AC

IÓN

YA

DM

INIS

TRA

CIÓ

N

Fig.15

45º

COLOCACIÓN DEL PACIENTE

ADMINISTRACIÓN CON BOMBACOMPAT DE SANDOZ NUTRITION

18

ADMINISTRACIÓN CON BOMBA: Permite regularexactamente la velocidad de infusión. Es útil en la adminis-tración de volúmenes elevados, que no se consiguen porgravedad, o cuando se utilizan sondas muy finas y se preci-sa un flujo superior al que se obtiene por gravedad.

Procedimiento

• Conectar el equipo de bomba al contenedor o directa-mente al frasco de producto, con el regulador cerrado ysiguiendo las instrucciones de uso.

• Colgar el recipiente.• Abrir el regulador para permitir que la fórmula fluya

hasta el extremo de la línea de administración. Cerrarloy presionar la cámara de goteo para que se llene hastala mitad como máximo.

• Colocar la línea de administración en la bomba,siguiendo las instrucciones concretas de cada bomba.

• Conectar la línea a la sonda (Figura 14).• Programar la velocidad de la bomba.• Abrir totalmente el regulador.• Poner en marcha la bomba.

2 Administración continua

Consiste en la administración de fórmula por goteo con-tinuo durante las 24 h, aunque también puede infundirsedurante menos horas (12-16 h), diurnas o nocturnas en fun-ción de las necesidades y bienestar del paciente.

Esta técnica está indicada cuando están alterados losprocesos de digestión y absorción, y en la alimentación através de sondas colocadas en duodeno o yeyuno.

CONSEJOS PARA UNA CORRECTAADMINISTRACIÓN DE LA FÓRMULA

Coloque al paciente en la posición correcta.

Si el paciente está encamado:

• Eleve la cabecera de la cama de 30 a 45° durante laadministración del preparado (Figura 15).

• Mantenga incorporada la cabecera de la cama duranteunos 20-30 minutos después de una alimentación inter-mitente o por bolus. Pasado este tiempo, mantener alpaciente incorporado unos 30° durante 1 hora para evi-tar el reflujo.

• Mantenga la cabecera de la cama permanentementeincorporada si el paciente recibe alimentación continua.

30-50 mlde agua

Aspirado

Fig.16

Fig.17

COMPROBACIÓN DEL RESIDUOGÁSTRICO

LAVADO DE LA SONDA

Fig.18

CONSERVACIÓN DE UNAFÓRMULA ABIERTA

19

Procedimiento

Consejos respecto a la fórmula:

Si el paciente no está encamado:

• Siente al paciente durante la administración de lafórmula.Lavarse bien las manos con agua y jabón y respetar las

normas generales de higiene al manipular los productos denutrición y el material de administración.

Comprobar el residuo gástrico antes de cada toma en casode alimentación intermitente. Esta maniobra no debe realizar-se en pacientes con alimentación duodenal o yeyunal.

• Utilizar una jeringa de 50 ml.• Aspirar con la jeringa unos 15 ml de aire.• Conectar la jeringa a la sonda.• Inyectar el aire dentro de la sonda, y aspirar cuidadosa-

mente hasta vaciar el contenido gástrico (Figura 16).• Si el volumen aspirado es superior a 125-150 ml, espe-

rar una hora antes de administrar la nueva toma o reini-ciar la alimentación.

• Reinyectar el líquido aspirado.• Lavar la sonda inyectando en ella 30-50 ml de agua des-

pués de cada toma de alimento (Figura 17).• Al terminar cada toma, tapar la sonda y mantenerla de

este modo hasta la próxima administración.• Lavar los envases reutilizables y los equipos con agua

jabonosa. Aclarar y secar. Tener en cuenta que los equi-pos de bomba deben sustituirse diariamente para asegu-rar su correcto funcionamiento. Los contenedores deplástico y las líneas de gravedad deben cambiarse cada48-72 horas como máximo.

• Compruebe la fecha de caducidad. Administrar la fór-mula a temperatura ambiente.

• Si no se utiliza el envase completo, cerrar inmediata-mente y mantener en el frigorífico un MÁXIMO de 24horas; no administre ningún producto que permanezcaabierto un período de tiempo superior. Para evitar con-fusiones, anotar en el frasco la fecha y hora de apertura.

• Deseche cualquier contenedor o línea en los que perci-ba suciedad, grietas o algún pequeño orificio.

• No mantenga colgada más de 24 horas ninguna fórmu-la abierta y conectada, ya que existe un alto riesgo decontaminación bacteriana.

CO

LOC

AC

IÓN

YA

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INIS

TRA

CIÓ

N

20

PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN DE LAFÓRMULA

1

2

El volumen y la concentración de fórmula que se ha deadministrar debe individualizarse en cada paciente, y nor-malmente se prescribe en el hospital de referencia. Deforma general, se aconseja una pauta de administraciónprogresiva hasta asegurar la correcta tolerancia del pacien-te. De modo orientativo, pueden utilizarse las siguientespautas de administración para las sondas nasogástricas:

Pacientes con tracto digestivo sano, que han estadoingiriendo alimentos hasta 24-48 horas antes de ini-ciar la dieta:

Primeras 24 horas → Administrar el 50% del volumentotal, repartido en 5-6 tomas por gravedad lenta.

24-48 horas → Si la tolerancia es buena, administrar el75% del volumen total en el mismo número de tomas.

> de 48 horas → Administrar el volumen total.

Continuar con 5-6 tomas, que pueden reducirse a 4 (coin-cidiendo con las horas de las comidas habituales) si elpaciente continúa con buena tolerancia.

Pacientes con tracto digestivo sano que proceden deun período de ayuno prolongado, pacientes desnu-tridos y pacientes geriátricos:

Primeras 24 horas → Administrar el 50% del volumentotal a flujo continuo, por gravedad o mediante bomba.

24-48 horas → Administrar el 75% del volumen total conel mismo sistema.

> de 48 horas → Administrar el volumen total.

Progresivamente puede pasarse a un sistema intermitente siel paciente presenta buena tolerancia.

NO MEZCLAR LA MEDICACIÓNCON EL PRODUCTO

FÁ

ADMINISTRARPREFERENTEMENTE FORMAS

LÍQUIDAS

NO

Gotas,jarabe,

o suspensionesDILUIDAS

RM

ACOS

21

PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN DEFÁRMACOS A TRAVÉS DE LA SONDA

La administración de fármacos a través de las sondas dealimentación, mezclados con las fórmulas o triturados, oca-sionan fácilmente complicaciones tales como:

Alteraciones en las características físico-químicas o enla estabilidad de las mezclas.

Alteraciones en las propiedades farmacocinéticas delmedicamento.

Obstrucciones de la sonda.

Disconfort digestivo del paciente.

Con el fin de evitar estas complicaciones, es precisovalorar en cada caso el sistema más apropiado para laadministración, teniendo en cuenta las siguientes consi-deraciones:

1 LA MEDICACIÓN NO DEBE MEZCLARSE CONLA FÓRMULA NUTRITIVA

La adición de fármacos a las mezclas puede modificarlas características físico-químicas de éstas como el pH, laviscosidad, la consistencia, el tamaño de las partículas, etc.,o alterar la biodisponibilidad o el efecto del fármaco. Por lotanto, se administrará la medicación en bolos independien-temente de la alimentación.

2 ADMINISTRAR PREFERENTEMENTE FORMASLÍQUIDAS

Si el principio activo que se desea administrar está comer-cializado en forma líquida, se escogerá siempre esta forma.

Si no lo está, se deberán valorar las siguientes alternativas:

Utilización de formas pediátricas (jarabes, suspensio-nes, gotas…).

Sustitución del principio activo por otro de acción tera-péutica similar y que esté comercializado en formalíquida.

Administración por sonda de la forma líquida paraadministración endovenosa (sólo puede utilizarse cuan-do el mismo principio activo se encuentre comerciali-zado para administración oral sin cubierta entérica, ade-cuando la dosis y la dilución sobre todo en lospreparados que presentan elevada concentración,osmolaridad o pH extremos).

CO

LOC

AC

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TRA

CIÓ

N

PREPARACIÓN DE LAS FORMASSÓLIDAS QUE PERMITEN

TRITURACIÓN

22

3 PREPARACIÓN DE LAS FORMAS SÓLIDAS

4 SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN DE LA MEDICACIÓN

Algunas formas de presentación NO DEBEN SER TRI-TURADAS NI EXTRAÍDAS DE LAS CÁPSULAS, ya que sealterarían sus propiedades farmacocinéticas. Estas formasson principalmente las siguientes:

Preparaciones con cubierta entérica: La cubierta enté-rica se utiliza para proteger el fármaco de la acción delos jugos gástricos y para evitar la irritación gástrica. Alromperla se pierden estas propiedades.

Preparaciones de liberación retardada: Al romperlas sepierde la propiedad de liberación retardada, y cambiansus efectos.

Comprimidos sublinguales: Estas formas pretenden unarápida absorción gracias a la elevada vascularización dela mucosa bucal. Si se administran por sonda no seobtiene el efecto deseado.

SI LA FORMA SÓLIDA PUEDE TRITURARSE, se ha deproceder de la siguiente forma:

• Triturar las tabletas hasta obtener un polvo fino o sacarel contenido de las cápsulas.

• Reconstruir la preparación con 10-15 ml de agua. Lospreparados de elevada concentración deben diluirse en60 ml de agua. Agitarla.

Seguir las instrucciones del preparado respecto al hora-rio de administración en función de las comidas.

Para los fármacos que deben administrarse en ayunas:

• Administrarlos 1 hora antes o 2 horas después de latoma en caso de alimentación discontinua.

• Detener la alimentación unos 15 minutos antes deadministrar el fármaco en caso de alimentación con-tinua.Limpiar la sonda irrigando 30 ml de agua con una jeringa.

Administrar la medicación lentamente con una jeringa.

Limpiar de nuevo la sonda irrigando 30 ml de agua.

Si hay que administrar varios medicamentos, tener encuenta:

• No mezclarlos en la misma jeringa.• Pasar 5 ml de agua entre uno y otro.• Administrar primero las formas líquidas, y dejar las

formas más densas para el final (por ejemplo, losantiácidos).

FIJACIÓN A LA MEJILLAFig.19

FIJACIÓN A LA MEJILLA Y A LA NARIZFig.20

23

CUIDADOS LOCALES Y GENERALESDE LAS SONDAS NASOGÁSTRICAS,NASOENTÉRICAS, ENDOSCÓPICAS YQUIRÚRGICAS

1Cuidados de las sondas nasogástricas ynasoentéricas:

Objetivo: Asegurar la correcta colocación de la sonda yevitar escoriaciones en la nariz y en la piel.

a) Cuidados de la fijación de la sonda:La sonda debe fijarse a la piel de la mejilla o de la nariz

con esparadrapo hipoalergénico de seda o mediante suturasubcutánea adhesiva.

El esparadrapo deberá cambiarse diariamente y siempreque esté despegado, procediendo de la siguiente forma:

• Sostener bien la sonda para que no se mueva y des-prender suavemente el esparadrapo viejo.

• Lavar la piel con agua caliente y jabón suave, aclararlay secarla.

• Mover cuidadosamente la sonda rotando sobre lamisma para cambiar la zona de contacto con la nariz.

• Comprobar la correcta situación de la sonda, tomandocomo referencia la medida del segmento exterior(desde su salida de la nariz hasta el extremo) o las mar-cas de posicionamiento de que disponen la mayoría desondas.

• Fijar la sonda a la mejilla con el esparadrapo, cuidan-do de que no quede tirante ni presione sobre el ala dela nariz (Figura 19).Es necesario cambiar el punto de fijación a la piel paraevitar irritaciones.La fijación a la nariz (Figura 20) disminuye el riesgo de

salida o de malposición accidental. Una vez realizados lospasos anteriores, proceder de la siguiente forma:

• Cortar unos 7 cm de esparadrapo. Cortar unos 4 cm a lolargo por el centro (véase Figura 10).

• Fijar la parte ancha sobre la nariz y enrollar las dos par-tes estrechas sobre la sonda (véase Figura 11).

CU

IDA

DO

S

CUIDADOS DE LA NARIZY LA BOCA

Fig.21

CUIDADOS DE LA PEGFig.22

G A S A S

CREMA HIDRATANTE

ANTISÉP

TICO

24

b) Limpieza de la sonda:• Limpiar diariamente la parte externa de la sonda con

agua tibia y jabón suave. Aclararla.• Limpiar el interior de la sonda inyectando de 30-50 cc

de agua con la jeringa, después de cada toma si la ali-mentacion es discontinua y cada 6-8 horas si es conti-nua, para evitar que se depositen residuos de fórmulaque puedan obturar la sonda.

c) Cambio de la sonda:• Cambiar la sonda siempre que esté ennegrecida, obtu-

rada, si presenta grietas u orificios, en caso de extrac-ción voluntaria o accidental y siempre como máximocada 3 o 4 meses.

d) Cuidados de la nariz y de la boca:• Limpiar los orificios nasales con un palito de algodón

previamente mojado con agua caliente. Puede lubricar-se el orificio nasal con un lubricante hidrosoluble.

• Cepillarse los dientes y la lengua con cepillo y pasta dedientes dos veces al día. Enjuagarse con agua y algúnantiséptico o elixir. Si el paciente está inconsciente o nopuede realizar estos cuidados, aplicar una turundaempapada con éstos.

• Evitar que los labios se resequen y utilizar crema hidra-tante o vaselina siempre que sea necesario. Si a pesar de la correcta utilización aparecen escoria-ciones o sangrado en la nariz, proceder a cambiar lasonda de localización.

2 Cuidados y mantenimiento de las PEG:

Las PEG, al igual que las sondas nasoentéricas, requie-ren una serie de cuidados para conseguir el máximo rendi-miento y evitar cualquier problema.

Los desglosaremos en varios puntos:

A) Cuidados del estoma.

B) Cuidados del soporte externo.

C) Fijación de la PEG al paciente.

D) Cuidados de la sonda PEG.

CUIDADOS DEL ESTOMAFig.23

CUIDADOS DEL SOPORTEEXTERNO

Fig.24

25

¿Cuándo se deben realizar dichos cuidados?• Durante los primeros 15 días, a diario.

• A partir de la tercera semana: 1 a 2 veces por semana.Si existiesen irritaciones, deberían realizarse con mayor fre-cuencia.

Material y preparacióna) Material. Gasas estériles.

Bastoncillos de algodón.

Agua tibia y una solución antiséptica.

b) Preparación: Lavarse las manos y limpiar todas las super-ficies de trabajo con agua caliente y jabón o con una solu-ción antiséptica.

a) Cuidados del estomaComprobar que alrededor de la incisión no existe irrita-

ción cutánea, inflamación, secreción o zona enrojecida odolorosa.Si se presenta alguna de estas circunstancias debe informar-se al médico de referencia.

Durante los primeros 15 días, lavar el estoma con aguatibia y jabón. Secar el estoma así como la zona circundan-te. Aplicar posteriormente una solución antiséptica y colo-car una gasa estéril. A partir de la tercera semana es sufi-ciente con limpiar diariamente el estoma con agua y jabón.

Se recomienda limpiar la zona alrededor del estomadesde la sonda hacia afuera con movimientos circulares, sinejercer ninguna presión sobre ella (Figura 23).

Si la sonda está fijada, el soporte externo puede levan-tarse o girarse ligeramente para poder limpiarse mejor, peronunca debe hacerse de forma total ni brusca (Figura 24).Este proceso sólo debe realizarse cuando se observe sucie-dad debajo del soporte.

Sólo se pondrá vendaje sobre la sonda en aquellos casosen que exista riesgo de tirar de ella y se utilizará entoncesuna venda pequeña. Nunca debe colocarse una vendadebajo del soporte externo.

b) Cuidados del soporte externoProcurar que el soporte externo quede colocado de

modo que se apoye sobre la piel sin ejercer presión. Éste sefijará mediante unas abrazaderas.

CU

IDA

DO

S

FIJACIÓN DE LA PEG Fig.25

GIRO DE LA SONDA Fig.26

LIMPIEZA DE LA SONDA Fig.27

30-50 mlde agua

26

c) Fijación de la PEG al pacienteFijar la parte exterior de la PEG sobre la pared abdomi-

nal con cinta hipoalergénica, aprovechando la flexión natu-ral de la sonda que sobresale del estómago; con ello se evi-tarán los acodamientos y se reducirá al mínimo la presiónejercida en la zona de incisión, consiguiéndose así el máxi-mo confort para el paciente (Figura 25).

d) Cuidados de la sonda PEGLimpiar diariamente de forma minuciosa la parte

EXTERNA de la sonda PEG y el soporte externo, así comoel conector adaptador de sonda, con agua tibia y jabónsuave. Aclararlos bien.La parte INTERNA del conector-adaptador debe limpiarseperiódicamente con agua y bastoncillos de algodón.

Diariamente debe girarse ligeramente la sonda para evi-tar que quede adherida a la piel (Figura 26).

Antes de cada ingesta, debe comprobarse que la sondaesté bien colocada. Esto puede realizarse observando lagraduación en centímetros de la sonda.

Después de cada nutrición o tras la administración demedicamentos, infundir 50 cc de agua para evitar cualquierobstrucción (Figura 27).

Cambiar diariamente la cinta adhesiva de sujeción dela PEG.

Cerrar el tapón cuando no se usa.

Girar de vez en cuando el soporte externo para que seairee la piel.

No pellizcar ni pinchar la sonda.

Cambiar la sonda aproximadamente cada 6-12 meses. Sise oscurece o se deteriora, avisar al médico de referencia.

Nota: Durante la primera semana, cuando el paciente seduche, deberá protegerse la zona para evitar infecciones.Será conveniente lavar la zona de incisión con una espon-ja húmeda y jabón.

CONTROL DEL AIRE O AGUADEL BALÓN COMPAT

Fig.28

5-15 cc

1

2

30-50 mlde agua

CUIDADOS DEL BOTÓNFig.29

27

3 Cuidados de los kits de sustitución:

Deben seguirse los mismos cuidados que con las PEG(véase la página 24) con alguna precaución adicional:

• Si el médico de referencia lo recomienda, debe revisar-se periódicamente que el balón esté inflado correcta-mente. Para ello, controlar el agua o la presión de airedel balón aspirando con una jeringa (Figura 28) y com-probar que el volumen aspirado es el correcto. Volver ainflarlo.

• En caso de que se desinfle el balón y se desplace haciael exterior, o exista pérdida de contenido gástrico por elestoma (como consecuencia de que el trayecto se hayaagrandado), debe avisarse al médico de referencia paraque lo sustituya por otro.

• Limpiar diariamente con agua (30-50 ml) la válvulaantirreflujo (Figura 29).

• Si el tapón no se enrosca con suavidad, lubricarloligeramente

• Cerrar el tapón después de cada nutrición o después dela administración de medicamentos.

Kit de sonda con balón

Kit de bajo perfil o botón

• Gasas estériles.

• Bastoncillos de algodón.

• Agua tibia.

• Solución antiséptica.

• Esparadrapo hipoalergénico.

4 Cuidados locales de las sondas quirúrgicas yradiológicas:

a) Cuidados del estomaDurante los primeros 15 días, a diario. A partir de la ter-

cera semana, de 1 a 2 veces por semana. Si existiesen irrita-ciones, deberían realizarse los cuidados con más frecuencia.

Material necesario:

CU

IDA

DO

S

Fig.30

Fig.31

Fig.32

28

Realización:

Lavarse las manos y limpiar todas las superficies de tra-bajo con agua caliente y jabón.

Retirar cuidadosamente el apósito viejo, sujetando bienla sonda.

Comprobar que alrededor del estoma no existe irrita-ción cutánea, inflamación o secreción.

Lavar la piel con agua caliente y jabón suave de formacircular, empezando por el punto más próximo al orificio.Si la sonda está fijada con un disco a la piel, utilizar unagasa o bastoncillo de algodón para limpiar debajo deldisco. Aclararla y secarla.Los primeros días después de la colocación de la sondapuede ser aconsejable pintar la piel con algún antiséptico.

Comprobar la correcta situación de la sonda midiendoel segmento exterior. Si se observa que la sonda se ha des-plazado ligeramente de su lugar original, debe valorarse sise puede colocar correctamente sin riesgos y mejorar la fija-ción (puede ser necesario inflar más el balón). Si el despla-zamiento es importante o se presentan dificultades, esmejor remitir al paciente a su centro de referencia.

Cortar las gasas desde un lado hasta el centro (Figura30). Disponerlas alrededor de la sonda (Figura 31). Fijarlascon esparadrapo hipoalergénico.

Fijar la sonda a la piel del abdomen con esparadrapohipoalergénico aprovechando la flexión natural de la sondaque sobresale, para evitar acodaduras (Figura 32).

b) Cuidados de la sonda

Limpiar diariamente de forma minuciosa la parte exter-na de la sonda con agua tibia y jabón suave. Aclararla bien.

Infundir 50 cc de agua con jeringa después de cadaadministración de alimento, o cada 4-6 horas si la alimen-tación es continua, y también después de la administraciónde medicamentos.

Cerrar los tapones cuando no se utilizan.

Si la sonda se deteriora, acudir al centro de referenciapara proceder a su sustitución.

Nota: Si la zona de incisión no presenta irritaciones, elpaciente se podrá duchar al cabo de 1 semana. Se reco-mienda la ducha en lugar del baño por el riesgo de infec-ción que éste puede suponer.

29

COMPLICACIONES DE LA NUTRICIÓNENTERAL

Aunque la nutrición enteral es un método muy seguro yeficaz para asegurar una alimentación equilibrada, puedensurgir complicaciones en algunos pacientes. Estos proble-mas potenciales pueden minimizarse asegurando una selec-ción de la fórmula adecuada, junto con una correcta admi-nistración, y realizando los cuidados recomendados.

Complicaciones de la nutrición enteral

Los problemas de ulceraciones nasofaríngeas y erosio-nes de la mucosa digestiva ocasionados por las sondas decaucho de gran calibre se han minimizado gracias a la uti-lización de sondas finas de poliuretano o de silicona, yaque ofrecen una perfecta tolerancia.

1 RELACIONADAS CON LA SONDA:

• Lesiones nasales• Lesiones esofágicas• Colocación intrabronquial• Obstrucción accidental

2 COMPLICACIONES INFECCIOSAS:

• Otitis media• Neumonía aspirativa• Contaminación de la dieta

3 COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES:

• Diarrea• Nauseas y vómitos• Distensión abdominal• Dolor abdominal• Estreñimiento

4 COMPLICACIONES METABÓLICAS:

• Hipo o hiperglucemia• Hipo o hiperkaliemia• Hiponatremia• Hipofosfatemia• Alteraciones hepáticas• Deshidratación

Las complicaciones más habituales son las relacionadascon la sonda y las gastrointestinales.

COMPLICACIONES RELACIONADASCON LA SONDA

Dividiremos este capítulo en función del tipo de sondaal que nos refiramos:

a) Sonda nasogástrica y nasointestinal.

b) PEG.

c) Sondas quirúrgicas.

a) COMPLICACIONES RELACIONADAS CON LAS SONDAS NASOENTÉRICAS

CO

MPL

ICA

CIO

NES

30

Comentaremos las complicaciones que actualmente sepresentan con mayor frecuencia:

1- DISCONFORT NASOFARÍNGEO:

Posible causa Acción requerida

Sondas inadecuadas Utilizar sondas adecuadas.

Falta de salivación Mascar chicles o caramelos sinazúcar.

Respiración por la boca Realizar gargarismos.Tomar pastillas analgésicas.

2- EROSIONES NASALES:


Sondas inadecuadas Utilizar sondas adecuadas.

Falta de movilización Movilizar periódicamente lade la sonda sonda.

Hacer una cura tópica de la erosión.Cambiar la sonda de la fosa nasal si la erosión es importante.

3- ABSCESO DEL SEPTUM NASAL:


Presión de la sonda sobre el Movilizar periódicamente la sonda.tabique Si el paciente presenta fiebre y

dolor, retirar la sonda y realizar untratamiento local. Plantear la posibilidad de instaurar una PEG.

4- MOVILIZACIÓN O EXTRACCIÓN DE LA SONDA


Náuseas y vómitos Recolocar o reemplazar la sonda.Considerar la posibilidadde prescribir antieméticos, o decolocar la sonda a nivel intestinal.Utilizar sondas con lastre.

Pacientes desorientados o Fijar bien la sonda a la nariz.agitados Utilizar sondas lastradas.

5- OBSTRUCCIÓN DE LA SONDA:


Limpieza inadecuada y/o Cumplir estrictamente losadministración de fármacos cuidados de limpieza pasando

50 cc de agua después de cadaadministración de alimento o cada 4-6 horas en caso de alimentación continua.Realizar los mismos pasos después de cada administraciónde fármacos. Intentar desobstruir la sonda irrigándola con aguacaliente con una jeringa de 50 ml.Reemplazarla si no se consigue.

Fig.33

Fig.34

Fig.35

31

b) COMPLICACIONES RELACIONADAS CON LA PEG

OBTURACIÓN DE LA SONDA:

No es una complicación habitual, ya que el calibre dela sonda es amplio. Para prevenir la obturación de la sonda,pasar siempre unos 50 cc de agua después de cada nutri-ción o cuando se administra medicación. Si a pesar de ellose obtura, irrigarla con agua tibia o aspirarla con una jerin-ga de 60 cc (Figura 33).PRECAUCIÓN: Aspirar cuidadosamente para evitar unapresión excesiva en el catéter.Si la obturación persiste a pesar de realizar todas las accio-nes anteriores, llamar al médico de referencia.

INFECCIONES ALREDEDOR DEL ESTOMA

Puede observarse una granulación del tejido alrededordel estoma, acompañada o no de una ligera pérdida de san-gre. Esto puede ocurrir debido a un excesivo movimiento dela sonda. Por tanto, procurar fijar ésta a la piel.

La infección puede presentarse como reacción a uncuerpo extraño, como es la PEG, o por una falta de higiene.Por ello la zona del estoma debe limpiarse diariamente (conagua y jabón o con una solución antiséptica) y dejarse secar.

PÉRDIDAS DE CONTENIDO GÁSTRICO A TRAVÉS DEL ESTOMA

Pueden ser debidas a que la PEG se haya desplazadohacia el interior del estómago o bien porque el estoma sehaya ensanchado (Figura 34). Si realizamos una pequeñatracción sobre la sonda, permitiremos que se junten las pare-des gástrica y abdominal (Figura 35). Reajustar el soporteexterno para evitar que se vuelva a mover y limpiar la zonacuidadosamente.ATENCIÓN: no presionar excesivamente el soporte externo ala piel para evitar una necrosis de los tejidos.

También pueden ocurrir pérdidas del contenido gástri-co después de llevar implantada la PEG durante largo tiem-po. En este caso, avisar al médico de referencia para queconsidere la posibilidad de cambiar la sonda por otra o porun kit de sustitución.

EXTRACCIÓN ACCIDENTAL DE LA SONDA

NO ALARMARSE, pero avisar al médico de referenciaINMEDIATAMENTE. Es importante sustituir dicha PEG porun kit de sustitución o por otra PEG rápidamente, ya que en24-48 horas se cierra el estoma, aunque la repermeabilidadsea posible durante unos pocos días.

SÓLO en los pacientes con alto riesgo de extracción dela sonda puede colocarse un vendaje alrededor del abdo-men para cubrirla.

4

3

2

1

CO

MPL

ICA

CIO

NES

32

c) COMPLICACIONES RELACIONADAS CON LAS SONDAS QUIRÚRGICAS

1. PÉRDIDAS DE CONTENIDO GÁSTRICO O INTESTINAL ALREDEDOR DEL ESTOMA


Desplazamiento de la sonda Remitir al paciente al centro de y/o balón desinflado referencia.

2. IRRITACIÓN DE LA PIEL ALREDEDOR DEL ESTOMA


Falta de higiene Cumplir estrictamente las recomendaciones indicadas en elapartado de cuidados del estomay aplicar mercurocromo sobre la zona irritada.

Pérdida de contenido Remitir al paciente al centro degástrico o intestinal referencia.

Excesivo movimiento de Fijar bien la sonda siguiendo lasla sonda recomendaciones indicadas.

3. EXTRACCIÓN ACCIDENTAL DE LA SONDA


NÁUSEAS, VÓMITOS Y DISTENSIÓN ABDOMINAL

Tracción involuntaria Remitir al paciente al centro dereferencia para reemplazarla.

COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES

Las complicaciones gastrointestinales más frecuentesson DIARREA, NÁUSEAS, VÓMITOS, DOLOR ABDOMI-NAL y ESTREÑIMIENTO, y surgen habitualmente durantela primera semana de la terapia enteral. En este período eltracto gastrointestinal debe adaptarse a la fórmula líquida, yes muy importante ser riguroso con las normas de aplica-ción. Los trastornos gastrointestinales pueden producirsetambién a causa de la propia enfermedad o cuando semodifica la medicación.

A continuación se detallan las causas más frecuentes deaparición de complicaciones gastrointestinales, así como laactuación requerida.

Las náuseas y los vómitos son desagradables, angustio-sos y potencialmente peligrosos para el paciente, ya que laaspiración de éstos puede causar neumonía por aspiración.Los vómitos prolongados pueden conducir a alteracionesmetabólicas debidas a la pérdida de agua y electrólitos.También conllevan pérdidas de peso y de medicamentosadministrados por vía oral.

33


Coloque al paciente en la posición correcta.

Recuerde:

Si el paciente presenta náuseas o vómitos, detenga laalimentación: Identifique la causa del problema gastroin-testinal y tome las medidas adecuadas para solucionarlo.No olvide que la velocidad de infusión y el volumen totalde la fórmula han sido prescritos con el fin de cubrir lasnecesidades calóricas y nutritivas del paciente. Detener laalimentación, reducir la concentración del preparado odisminuir el flujo implican una ingesta Nutricional inade-cuada. En consecuencia, no prolongue ninguna medidaque interrumpa el plan de alimentación.

Posición Incorrecta del Paciente

Posición Incorrecta de la Sonda

Si el paciente está encamado:

• Eleve la cabecera de la cama de 30 a 45° durante la administra-ción del preparado.

• Mantenga incorporada la cabecera de la cama durante unos20-30 minutos después de una alimentación intermitente opor bolo. Pasado este tiempo, mantenga al paciente incorpo-rado unos 30° durante 1 hora para evitar el reflujo.

• Mantenga la cabecera de la cama permanentemente incorporadasi el paciente recibe alimentación continua.

Para el paciente ambulatorio:

• Siente al paciente durante la administración de la fórmula.

Compruebe que la posición de la sonda sea correcta.

Sonda nasogástrica:• Auscultación del aire.

- Coloque un estetoscopio sobre el estómago; sitúelo justo pordebajo del xifoides e insufle de 10 a 20 cc de aire por la sonda. Si la sonda está colocada correctamente, oirá un ruido parecido a un gorgoteo.NOTA: Esta técnica no es completamente fiable, ya que si la sonda estásituada en los bronquios, la faringe o el esófago puede producir unsonido similar al emitido cuando está implantada en el estómago.

• Aspiración del contenido gástrico. - Conecte una jeringa de 50 ml a la sonda y aspire suavemente. Si el líquido aspirado tiene la apariencia de jugo gástrico, lasonda estará bien colocada. No olvide reinyectar el contenidogástrico.

• Examen por rayos X (para sondas radioopacas). - En caso de que exista alguna duda sobre la colocación de lasonda o se trate de una sonda nasointestinal, es preciso trasladaral enfermo al centro de referencia para realizarle un controlradiológico. C

OM

PLIC

AC

ION

ES

34


Ajuste la velocidad de infusión de acuerdo con la tolerancia delpaciente.

Alimentación intermitente:

• Alargue el tiempo de administración de cada toma de 20 a 30minutos como mínimo.

• Reduzca el volumen de la fórmula a la cantidad que el pacientehabía tolerado anteriormente e increméntelo poco a poco hastaconseguir la cantidad deseada.

• Considere la posibilidad de utilizar una bomba de infusión.- Debe tenerse en cuenta esta posibilidad cuando los problemasgastrointestinales del paciente persisten, o si el paciente tiene unaenfermedad gastrointestinal concomitante.La alimentación continua con bomba proporciona una velocidadde flujo segura y constante.

Alimentación continua:

• Reduzca la velocidad de infusión al nivel tolerado anteriormente eincreméntelo 25 ml/h cada 24 horas, hasta llegar al flujo deseado.

Consideraciones generales:

• Controle la velocidad del flujo cuidadosamente cuando se admi-nistre una fórmula hiperosmolar, ya que un flujo demasiado rápidopodría provocar diarrea osmótica y la consiguiente deshidratación.

• No intente recuperar una comida que no se haya realizadoincrementando la velocidad de infusión o doblando el volumen dela fórmula.

Flujo Demasiado Rápido

Determine sus causas y tome las medidas pertinentes para solucio-nar el problema.

• Compruebe los residuos antes de cada alimentación intermitente,y cada 4-6 horas en la alimentación continua, o de acuerdo con elprotocolo de cada hospital.No es necesario comprobar el contenido gástrico en pacientes quellevan la sonda implantada en el intestino delgado (duodeno o yeyu-no).

• Si antes de una alimentación intermitente el volumen de residuosgástricos excede los 125-150 ml, esperar 1 hora, volver a verifi-carlo, y así sucesivamente. Si la alimentación es continua, inte-rrumpir la alimentación de 1 a 2 horas cuando el contenido gás-trico sea superior a 125-150 ml.

• Considere la posibilidad de administrar al paciente metocloprami-da para estimular la motilidad gastrointestinal. Si no está contrain-dicado, convenza al paciente para que ande un poco, ya que laactividad física estimula la motilidad gástrica.

RECUERDE: Los residuos gástricos excesivos suelen ser provocadospor la administración de dietas hipotónicas o hipertónicas, por algu-nos medicamentos o por ciertos estados patológicos (por ejemplo,diabetes o malnutrición). Considere la posibilidad de administrar unafórmula isotónica y medicamentos con efectos secundarios menosseveros.

Excesivo Contenido Gástrico

35


Utilice la sonda más adecuada a las necesidades de sus pacientes:

• Utilice, siempre que sea posible, sondas flexibles y de pequeñocalibre (8 a 14 FR).

• Las sondas gruesas y rígidas, al introducirse, inducen con mayorfacilidad al vómito que las finas y flexibles; también tienenmayor probabilidad de interferir en el funcionamiento del esfín-ter esofágico. De todos modos, puede producirse reflujo inclusocon las sondas más finas.

• Recuerde que las sondas finas deben irrigarse minuciosa y regular-mente, ya que pueden obturarse con facilidad tras la administra-ción de medicamentos y alimentos.

Sonda Inadecuada

Fórmula incorrecta Se recomienda el cambio de fórmula:• Consulte al médico de referencia. Algunos factores, como, por

ejemplo, la presencia de lactosa, un contenido en grasas excesivo,una alta osmolaridad, una elevada densidad calórica, o una fuen-te proteica a base de proteínas completas, pueden afectar a ladigestión de la fórmula y, consiguientemente, provocar la apari-ción de efectos secundarios de tipo gastrointestinal.

Ansiedad Tranquilice al paciente.

• Explique al paciente las ventajas de la nutrición enteral e intenteque confíe en ella. Describa cada paso del procedimiento. Dejeque el paciente le haga preguntas y ofrézcale apoyo emocional.

• Cree una atmósfera relajada. Mantenga al paciente en una posi-ción cómoda durante la alimentación. Ver la televisión, leer o escu-char música pueden proporcionarle una distracción agradable.

Olor Ofensivo de la Fórmula o delMedicamento

Considere la conveniencia de cambiar de fórmula o de medicaciónsi se sospecha que el paciente se afecta por el olor ofensivo.

• Llene el contenedor lejos del paciente y manténgalo cerrado.

• Si comprueba que las náuseas y los vómitos están relacionadoscon el mal olor de la medicación, consulte al farmacéutico.

Efecto Secundario de la Medicación

• Consulte al farmacéutico o al médico para determinar la naturale-za y la severidad de un posible efecto secundario de la medica-ción; debe valorarse si ésta se puede cambiar o reajustarla.

Íleo Compruebe la existencia de íleo.

• Realice una exploración abdominal y verifique la presencia o ausencia de ruidos intestinales, así como la magnitud de la distensión abdominal. Avise al hospital de referencia si cree que existe íleo.

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DIARREA

La diarrea, entendida como deposiciones líquidas que se pro-ducen más de 3 veces al día, o bien como la presencia de unvolumen de agua en las heces superior a 1.500 ml por día, pro-voca un malestar en el paciente y reduce la absorción de losnutrientes.

Esto último puede conducir a un estado de malnutricióncuyas consecuencias son debilidad, pérdida de peso y mayorriesgo de contraer infecciones.

Recuerde:

La aparición de diarrea es más probable en la primerasemana de nutrición enteral, en período de enfermedad ocuando se cambia de medicación. Las deposiciones de unpaciente alimentado por sonda son más bien pastosas. Esto nodebe interpretarse como diarrea a menos que se vuelvan líqui-das y ocurran más de 3 veces al día. Una vez comprobado quese trata de diarrea, detenga la nutrición, identifique su causa ytome las medidas pertinentes.

Si no está contraindicado, cambie la dieta por una que con-tenga fibra, preferentemente de tipo soluble.

Flujo Demasiado Rápido Ver página 34.


Respete rigurosamente las normas de higiene durante la prepara-ción, la administración y la conservación de la fórmula:

• Lávese las manos antes de la manipulación.

• Lave bien con agua y jabón los utensilios y los materiales utiliza-dos, o hiérvalos, si es necesario.

• Evite las manipulaciones del preparado y del equipo que no seanestrictamente necesarias.

• La permanencia prolongada de una fórmula abierta, a temperatu-ra ambiente, favorece el crecimiento bacteriano.

• Si no se usa toda la fórmula, tápela inmediatamente y guárdela enel frigorífico un máximo de 24 horas.

Contaminación Bacteriana de la Fórmula

Revise la medicación y, si es preciso, consulte al médico de referencia.

• La terapia farmacológica, especialmente los antibióticos, puedecausar diarrea. Consulte la posibilidad de retirar o de cambiar deantibiótico y trate la diarrea sistemáticamente.

• Si la diarrea se debe a un sobrecrecimiento bacteriano por anti-bioterapia prolongada, administre un fármaco regenerador de laflora intestinal (Lactobacillus acidophilus).

• Considere la posibilidad de administrar agentes antidiarreicos, porejemplo, difenoxilato o atropina, y/o una dieta con fibra dietética.

Medicamentos

• Consulte al médico de referencia sobre la posibilidad de sustituirla fórmula por una isotónica o de menor osmolalidad.

• Si es preciso, diluya la fórmula hipertónica a la mitad y observe sutolerancia. Incremente paulatinamente el volumen administradohasta alcanzar la cantidad recomendada; entonces, aumente laconcentración hasta la inicial.

Fórmula Hiperosmolar

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ESTREÑIMIENTO

El estreñimiento es otra complicación común de lanutrición por sonda. Los pacientes ancianos y encamadosson los más propensos a padecer estreñimiento, circunstan-cia que se ve agravada por la inmovilidad.

Las heces de consistencia muy dura son difíciles de eva-cuar y pueden provocar numerosos trastornos en el recto,tales como hemorroides y rectorragias. También pueden cau-sar impactación, que suele desembocar en incontinencia.

Recuerde:

Dado que el estreñimiento conlleva complicacionesulteriores, debe tratarse tan pronto como aparece.


Controle con atención la entrada y la salida de líquidos y administreun aporte adicional de agua.

• Para asegurar un aporte de líquidos adecuado, incremente la can-tidad de agua utilizada para lavar la sonda después de cada tomade alimento.

Aporte de Fluidos Insuficiente

Dieta de Bajo Residuo Revise la composición de la dieta.

• Consulte al médico sobre la posibilidad de cambiar la fórmulaactual por otra que contenga fibra dietética, preferentemente detipo insoluble.

Efectos Secundarios de la Medicación

Revise atentamente la medicación que recibe el paciente y consulteal médico de referencia sobre la posibilidad de sustituir o de reducirla administración de los medicamentos que puedan causar estreñi-miento, y trate su sintomatología.

Hábitos Intestinales Inadecuados Controle la frecuencia y la consistencia de las deposiciones.

• Administre medicamentos que aumenten el volumen fecal, laxan-tes o enemas.

Inactividad Verifique el nivel de actividad física del enfermo.

• Si no está contraindicado, anímelo a andar un poco.

CO

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OTRAS COMPLICACIONES DESHIDRATACIÓN

ASPIRACIÓN

La deshidratación se define como un déficit real o rela-tivo de agua en el cuerpo, y puede aparecer por distintosmotivos. Los pacientes que no pueden comunicar que estánsedientos, los ancianos y los que están débiles son espe-cialmente vulnerables a esta complicación.

Recuerde:

Los pacientes de edad avanzada requieren una especialatención en la adecuación de su ingesta de líquidos. Tam-bién los pacientes con diarrea, vómitos, fiebre o pérdidasanormales de líquidos corren el riesgo de presentar cuadrosde deshidratación. Asegúrese de suministrar suficiente can-tidad de agua entre cada alimentación intermitente o biencada 4-8 horas en caso de alimentación continua.

Acción requerida

• Controle cuidadosamente la entrada y la salida de líquidos enlos pacientes con dificultades de comunicar que tienen sed.Vigile también los signos físicos tales como: lengua pegajosa oseca, piel y mucosas secas, orina escasa y signo del pliegue.

• Reemplace cualquier pérdida anormal de líquidos y adminis-tre la cantidad de agua necesaria.

La aspiración es una complicación de escasa incidenciapero muy peligrosa, ya que puede causar neumonía, edemapulmonar y asfixia, complicaciones que pueden amenazarla vida del paciente. Los enfermos encamados, sedados ocon un nivel de conciencia disminuido son los más pro-pensos a sufrir aspiración.

Recuerde:

La aspiración es una complicación peligrosa y lo másimportante es la prevención. Si cree que se ha producidoaspiración, detenga la nutrición, avise urgentemente al médi-co responsable del paciente y proceda al traslado inmediatodel enfermo al centro de referencia. Los pacientes con náu-seas o vómitos son más susceptibles de presentar aspiración.

El diagnóstico vendrá dado por la presencia de:

• Esputo espumoso no purulento.• Taquicardia y taquipnea.• Dificultad respiratoria.• Estertores y ronquera.


Posición Incorrecta del Paciente Descrita en la página 33.

Posición Incorrecta de la Sonda Descrita en la página 33.

Excesivo Contenido Gástrico Descrita en la página 34.

Sonda Inadecuada Descrita en la página 35.

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CRITERIOS MAYORES:

CLASIFICACIÓN EN FUNCIÓN DE LOSCRITERIOS MAYORES:

CRITERIOS MENORES:

CRITERIOS DE SELECCIÓN Y DE CLASIFICACIÓN DE LAS FÓRMULASDE NUTRICIÓN ENTERAL

Actualmente existe una gran variedad de fórmulas ente-rales que se adaptan a las necesidades de los pacientes enprácticamente todas las situaciones clínicas.

Resulta difícil clasificar todas estas fórmulas, y existenmuchos criterios distintos que pueden dividirse en: CRITE-RIOS MAYORES y CRITERIOS MENORES.

Aporte completo o no de nutrientes(dieta completa/suplemento/módulo).

Tipo y cantidad de proteínas.

Densidad calórica.

Osmolalidad.

Vía de administración (oral/sonda).

Alimentos naturales homogeneizadoso dieta a base de nutrientes aislados.

Bajo residuo o aporte de fibra.

Tipo y cantidad de grasas.

Ausencia o presencia de lactosa.

Fuente de carbohidratos.

Forma líquida, polvo o semisólida.

Presentación.

Aporte completoo no de nutrientes

• Dieta completa

• Suplemento

• Módulo

1) Aporte completo o no de nutrientes:

En este sentido podemos dividir las fórmulas en Dietascompletas, Suplementos y Módulos.

Dieta completa: se suministra como único apoyodietético (en sustitución total de las comidas habituales).Debe aportar TODOS los nutrientes esenciales y otros noesenciales, para conseguir un adecuado mantenimiento delestado nutricional.

Las dietas completas pueden administrarse por sonda opor vía oral, y contienen: proteínas, hidratos de carbono, grasas,vitaminas, minerales, oligoelementos, agua y fibra (opcional).

PROTEÍNAS: La fuente más habitual es la proteína entera ocompleta en forma de caseína como único ingrediente, o aveces mezclada con soja o lactoalbúmina. Se trata de proteínasde alto valor biológico, ya que contienen una gran cantidad deaminoácidos esenciales. En ocasiones la proteína se aportacomo hidrolizado o como aminoácidos libres.

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LÍPIDOS: Suelen ser de origen vegetal (soja, girasol,maíz o coco) ya que contienen ácidos grasos esenciales,aunque a veces existe una cierta proporción de origen animal(grasa láctea). Muchas fórmulas incorporan ácidos grasos decadena media (MCT) que son de fácil digestión y absorción.Estos lípidos se obtienen por destilación fraccionada delaceite de coco y contienen de 6 a 12 átomos de carbono,básicamente C8 y C10. Están especialmente recomendados enpacientes con malabsorción de grasas.Generalmente el aporte de colesterol en las dietas denutrición enteral es nulo o muy bajo.

CARBOHIDRATOS: Los carbohidratos más abundantesen las fórmulas son los oligo/polisacáridos (maltodextrinas),procedentes de la hidrólisis del almidón. Son más solublesque éste, se absorben mejor que la glucosa y controlan mejorla osmolalidad de la fórmula; pueden representar la únicafuente de glúcidos, aunque muchas dietas incorporan unacierta cantidad de sacarosa para mejorar el sabor.Las fórmulas específicas para diabéticos contienen almidónde tapioca modificado como carbohidrato mayoritario yuna cierta proporción de fructosa para conseguir un saboragradable.

LACTOSA: Es el azúcar de la leche. La mayoría de lasfórmulas están exentas de lactosa, ya que existen gran númerode pacientes con afectación de la lactasa, enzima responsablede la hidrólisis de la lactosa en glucosa y galactasa.

MINERALES, VITAMINAS y OLIGOELEMENTOS: Lasfórmulas completas suelen cubrir las necesidades diarias enmicronutrientes (RDA) en 1.500 o 2.000 ml. Algunas dietascontienen carnitina. Se trata de un micronutriente queinterviene en la oxidación de las grasas y se recomiendapara nutrición enteral durante un largo período de tiempo.

FIBRA: La fibra dietética puede ser de tipo soluble oinsoluble.

Actualmente la mayoría de las fórmulas con fibra con-tienen varios tipos de fibras: solubles, insolubles y con efec-to bifidógeno, con el fin de intentar reproducir un patrón defibras más fisiológico, similar al de las dietas habituales. Laprocedencia de estas fibras puede ser el polisacárido desoja, la fibra de avena o de trigo, la fibra de acacia, y con-tienen en general FOS (fructooligosacáridos) o almidonesresistentes.

La fibra soluble se recomienda especialmente en lospacientes diabéticos, ya que mejora la tolerancia a la glu-cosa, y para el tratamiento de la diarrea y la estimulación deltrofismo intestinal.La cantidad de fibra recomendada al día es de 25-30 g (70%insoluble, 30% soluble).

AGUA: La mayoría de las fórmulas contienenalrededor de un 80% de agua, aunque en las fórmulasenergéticas la proporción es menor.

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Suplemento: dieta enteral formada por uno o másnutrientes que se presenta en envases monodosis. Puede sercompleto o incompleto y se utiliza como complemento de ladieta oral. Se suministra a pacientes cuya alimentaciónconvencional no es suficiente para mantener un estadonutricional adecuado, lo cual puede ocurrir comoconsecuencia de anorexia, dificultades de masticación,convalecencia, geriatría, procesos oncológicos, etc.

Los suplementos más utilizados suelen ser los proteicoso los energéticos. Pueden presentarse en forma líquida osemisólida (tipo natillas o pudin), o bien en polvo.

Los suplementos proteicos aportan una elevada cantidadde proteínas junto con carbohidratos, vitaminas, minerales ybajos niveles de grasas.

Los suplementos energéticos contienen un elevadoaporte calórico en un volumen reducido. Son ricos encarbohidratos y lípidos, pero también contienen proteínas,vitaminas y minerales aunque en menores proporciones quelos suplementos proteicos.

Módulos: nutrientes aislados que pueden combinarseentre sí formando una dieta modular. Por ejemplo, la caseínapura, la maltodextrina, los aceites vegetales, los MCT, losmódulos de vitaminas o de minerales, etc. Son de escasautilización.

2) Tipo y cantidad de aporte nitrogenado:

En las fórmulas de nutrición enteral, la fuente de proteínaspuede presentar distinto grado de hidrólisis o digestión:

• Proteínas completas

• Proteínas predigeridas, hidrolizados o péptidos

• Aminoácidos libres

La mayoría de las fórmulas enterales son poliméricas, esdecir, sus proteínas se hallan en forma completa (caseína,soja o lactoalbúmina, o una mezcla de éstas).

Los péptidos y los aminoácidos libres sólo se administranen ciertas patologías muy concretas (pancreatitis agudas,ciertos casos de enfermedad de Crohn, diarreas persistentes,síndrome de intestino corto…). Las dietas a base de péptidos sedenominan dietas oligoméricas o peptídicas, y las formadaspor aminoácidos libres, dietas elementales.

En función de la cantidad de proteínas que incorporan,las fórmulas pueden clasificarse en:

Dietas normoproteicas: las proteínas aportan entre el12 y el 16% de las calorías totales. En ciertas patologías, losrequerimientos proteicos se hallan aumentados y seadministran fórmulas más densas en este nutriente.

42

• Dietas HN o de alto contenido en nitrógeno: las pro-teínas representan entre el 16 y el 20% de las calorías totales.

• Dietas hiperproteicas: las proteínas aportan el 20% omás de la energía total.

Algunas definiciones frecuentes en nutrición enteral:

a) Una dieta equilibrada desde el punto de vista de ladistribución calórica es aquella que presenta la siguiente dis-tribución calórica:

Proteínas = 12-16% del total calórico

Lípidos = 30-35% del total calórico

Carbohidratos = 50-55% del total calórico

b) Una dieta enteral estándar es una fórmula equilibraday normocalórica (1 Cal/ml).

c) Una dieta enteral hipercalórica o energética es unafórmula completa con una densidad calórica igual o superiora 1,5 Cal/ml.

d) Una dieta enteral hiperproteica es una fórmulacompleta cuyo aporte proteico representa más del 20% deltotal calórico.

3) Densidad o concentración calórica: Indica el número de calorías suministradas en un volumendeterminado (ml) de solución enteral. La unidad másutilizada es Cal/ml. Una fórmula normocalórica tiene unaconcentración calórica de 1 Cal/ml.

Las fórmulas energéticas o hipercalóricas presentandensidades calóricas entre 1,5 y 2 Cal/ml.

Cuanto mayor es la concentración calórica, mayor es laosmolalidad de la fórmula, por lo cual empeora su tolerancia.

4) Osmolalidad:

Es una forma de expresar la concentración de solutos perma-nentes en una disolución. Es el número de partículas osmóti-camente activas (mOsm) por kg de H2O.

5) Osmolaridad:

Es el número de partículas osmóticamente activas por litro dedisolución.

La osmolalidad sérica es de aproximadamente300 mOsm/kg H2O. Una solución isotónica es aquella cuyaosmolalidad se sitúa alrededor de 300 mOsm/kg H2O.

Tanto la osmolaridad como la osmolalidad dependendel tamaño de las partículas disueltas. Estos dos parámetrosaumentan cuando en la fórmula existen muchas moléculaspequeñas: mono y disacáridos, aminoácidos, péptidos, elec-trólitos y, en menor medida, MCT.

43

Es muy importante que las dietas sean isotónicas o, almenos, que presenten una osmolalidad baja –de 300-400mOsm/kg H20–, ya que la mayor osmolalidad implica menortolerancia y riesgo de complicaciones gastrointestinales. Si seaplican fórmulas hipertónicas, se recomienda empezar conuna velocidad de infusión lenta.

A menudo se confunden los términos osmolaridad yosmolalidad, que normalmente tienen valores distintos. Paradeterminar la isotonía de una fórmula es más exacto fijarse enla osmolalidad.

CLASIFICACIÓN EN FUNCIÓN DE LOSCRITERIOS MENORES:

1) Alimentos naturales homogeneizados o dieta a basede nutrientes aislados:

En el mercado español sólo existe una dieta enteral abase de alimentos naturales: ISOSOURCE MIX, de gran apli-cación en pacientes domiciliarios que reciben nutrición ente-ral durante un largo período de tiempo, ya que es la másnatural y fisiológica. Todas las demás fórmulas se componende nutrientes aislados (caseína, maltodextrina, aceites vegeta-les, vitaminas, minerales y oligoelementos).

2) Bajo residuo o aporte de fibra:

La fibra dietética debería formar parte de la nutrición delos pacientes siempre que no esté contraindicada. Regula eltránsito intestinal y posee propiedades tróficas sobre el intes-tino. Es difícil entender que la fibra dietética regule el tránsi-to, es decir, mejore el estreñimiento y la diarrea. La mejoradel estreñimiento proviene del aumento del bolo fecal porcaptación de agua, con el consiguiente estímulo del peristal-tismo. El efecto sobre la diarrea proviene de la digestión de lafibra en el colon, el cual produce ácidos grasos de cadenacorta que estimulan la absorción de agua y de sodio.

La fibra soluble, como el hidrolizado de guar, estáespecíficamente indicada en pacientes diabéticos, ya queenlentece la absorción de glucosa y disminuye la glucemiapostprandial, y para el tratamiento de la diarrea y la esti-mulación del trofismo intestinal.

Si no existe contraindicación, siempre deberían admi-nistrarse dietas con fibra para la nutrición enteral a medio ylargo plazo.

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3) Tipo y cantidad de grasas:La mayoría de las fórmulas enterales aportan entre un 25-

35% de las calorías totales en forma de grasas. Existenfórmulas con un contenido lipídico superior (40-50%), perosuelen utilizarse en patologías o situaciones muy específicas.

Las grasas proceden normalmente de aceites vegetalesricos en ácidos grasos poliinsaturados y en ácido linoleico(ácido graso esencial). Algunas dietas ya incorporan ácidoα-linolénico, que es el otro ácido graso esencial, a través deaceite de soja o de lino.

Ciertas dietas contienen triglicéridos de cadena media(MCT), que son de gran utilidad e importancia en pacientescon malabsorción de grasas. La proporción de MCT nodebe superar el 40% del total graso. Los MCT presentan unadigestión y una absorción más fácil que los ácidos grasos decadena larga (LCT).

4) Ausencia o presencia de lactosa:Prácticamente todas las fórmulas enterales están

exentas de lactosa, ya que este azúcar puede ocasionardiarreas por intolerancia primaria o secundaria (derivada dela propia patología).

5) Presentación:Las fórmulas suelen presentarse en frasco de cristal,

aunque algunas se hallan en botella de plástico o en una lata.

Para la alimentación por sonda suele administrarse consabor neutro, o con sabor a vainilla u otros, que puedenhacer menos desagradables las regurgitaciones que elpropio sabor neutro.

Las fórmulas más utilizadas en los pacientes con nutriciónenteral a domicilio suelen ser las poliméricas, es decir, las que estánhechas a base de proteínas completas. Siempre que se pueda seadministrarán dietas con fibra. Si ésta está contraindicada, la fórmulamás utilizada es la estándar de bajo residuo, seguida de lahiperproteica y de la energética.

En pacientes diabéticos se recomienda administrar una dietaespecífica para esta patología. Asimismo, los niños disponen defórmulas enterales pediátricas específicamente diseñadas enfunción de sus necesidades.

Los demás grupos de dietas específicas suelen tener un usomucho más amplio en el hospital que en el paciente con nutriciónenteral a domicilio.

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RESUMEN DE LA CLASIFICACIÓN DELAS DIETAS COMPLETAS

DIETAS POLIMÉRICAS:las proteínas se hallan en su forma intacta.

A. Normoproteicas (proteínas =12-16% del totalcalórico) o HN (alto contenido en nitrógeno; proteínas = 16-20% del total calórico).

Hipocalóricas (concentración calórica (c.c.) < 1 Cal/ml).

• Con o sin fibra.

Normocalóricas (c.c. = 1 Cal/ml).


Hipercalóricas (c.c. ≥ 1,5 Cal/ml).


B. Hiperproteicas (proteínas > 20% del total calórico).

Normocalóricas (c.c. = 1 Cal/ml).


Hipercalóricas (c.c. ≥ 1,5 Cal/ml).


DIETAS OLIGOMÉRICAS:las proteínas están hidrolizadas, en forma de péptidos.

A. Normoproteica.

B. Hiperproteica.

DIETAS ELEMENTALES:la proteína se aporta en forma de aminoácidos libres.

DIETAS MODULARES:están formadas por diferentes nutrientes en módulosseparados, que pueden combinarse para preparar dietas "amedida".

DIETAS ESPECIALES:

• específica para diarrea.• específica para pacientes pediátricos.• específica para pacientes diabéticos.• pulmonar específica.• renal específica.• hepática específica.• específica para caquexia.• inmunoestimuladora (estrés metabólico, perioperatorio

o SIDA).

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5.

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PRODUCTOS NOVARTIS MEDICAL NUTRITION

DIETAS COMPLETAS PARA USO ORAL O POR SONDA

NOVASOURCE® DIABETDieta completa y equilibrada para pacientes diabéticos.

NOVASOURCE® DIABET PLUSDieta completa hiperproteica para pacientesdiabéticos o hiperglicémicos.

NOVASOURCE® GI CONTROLDieta completa y equilibrada enriquecida en fibrasoluble Benefiber®.

IMPACT®

Dieta completa hiperproteica para pacientes conalto grado de estrés metabólico.

IMPACT ORAL®

Dieta oral completa hiperproteica para pacientescon alto grado de estrés metabólico.

ISOSOURCE® FIBRADieta con fibra, completa y equilibrada.

ISOSOURCE® PROTEINDieta completa hiperproteica.

ISOSOURCE® ENERGYDieta completa, equilibrada, de alta densidadcalórica (1,6 Kcal/ml).

ISOSOURCE® JUNIORDieta completa y equilibrada, específica para niños.

ISOSOURCE® JUNIOR FIBRADieta completa y equilibrada con mezcla defibras, específica para niños.

ISOSOURCE® MIXDieta completa a base de alimentos naturales.

Dietas “estándar”

ISOSOURCE® STANDARDDieta completa, equilibrada y normocalórica.

ISOSOURCE® PROTEIN FIBRADieta completa hiperproteica con mezcla de fibras.

Dietas específicas

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SUPLEMENTOS (completos o incompletos)

MERITENE® COMPLETDieta completa de alto aporte proteico, vitamínico ymineral.

MERITENE® POLVOFácil de preparar en casa con agua o leche, enterao desnatada.

MERITENE® FIBRAIncorpora 4,3 g de fibra soluble (inulina) por sobre.

MERITENE® SOPAPreparación instantánea en agua. Ideal para tomarcaliente. Sabor salado.

MERITENE JUNIORAjustado a las necesidades de niños a partir de 3 años.Disolución en leche o agua. También en barritas.

Complemento proteico, vitamínico y mineralSe compone de 5 variedades, que se ajustan adistintas necesidades:

Suplementos completos

RESOURCE® DIABETDieta oral completa e hiperproteica para pacientesdiabéticos.

RESOURCE® ENERGYDieta completa energética.

RESOURCE® 2.0Dieta completa energética (2 Cal/ml) proteica.

RESOURCE® HIPERPROTEICODieta completa hiperproteica.

RESOURCE® CREMADieta completa hiperproteica en forma de natillas.

RESOURCE® SUPPORTDieta completa energética e hiperproteica enrique-cida con nutrientes específicos destinada a contro-lar la pérdida de peso inducida por el tumor.

RESOURCE® JUNIORDieta completa energética para niños y adolescentes.

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Novartis Medical Nutrition dispone de bombas de nutrición y sistemas de administración para la nutriciónenteral, así como de una amplia gama de sondas nasogástricas, sondas para gastrostomía endoscópica

percutánea (PEG) y de kits de sustitución, sondas nasoyeyunales y de yeyunostomías quirúrgicas.

1 Líneas de administración universales COMPAT®

Se adaptan a cualquier envase de nutrición del mercado.Formadas por cabezal compatible, cámara de goteo, regula-dor de paso tipo “roller” y colgador para frascos de cristal:• Línea universal COMPAT® para gravedad.• Línea universal COMPAT® Mobile: única línea de adminis-

tración del mercado diseñada para uso por gravedad o porbomba COMPAT® Mobile. Sin tramo de silicona.

• Línea universal COMPAT® Standard: línea de administra-ción para uso de la bomba COMPAT® Standard.

2 Bombas peristálticas de nutrición enteral COMPAT®

• Bomba COMPAT® Standard y Bomba COMPAT® Mobile.

3 Bolsa de nutrición enteral COMPAT® CombisetBolsa de fácil llenado (boca ancha situada en la parte supe-rior) y de gran capacidad (hasta 2.000 ml).• Combiset Standard Pump: bolsa de administración para

uso con la bomba COMPAT® Standard.• Combiset Mobile: única bolsa de administración diseñada

para uso por gravedad o por bomba COMPAT® Mobile.

4 Sondas nasogástricas: COMPAT® Soft Y y COMPAT® Soft M pediátrico

Sondas nasogástricas Soft Y con conexión universal en Y parala administración de nutrición enteral y conexión a todo tipode jeringas. Sondas nasogástricas Soft M pediátrico con y sinfiador y conector luer-lock.• COMPAT Soft Y: con fiador, sin lastre y conector universal

en Y: COMPAT® Soft Y 12 Fr, COMPAT® Soft Y 10 Fr y COMPAT® Soft Y 8 Fr.

• COMPAT® Soft M pediátricas: con conector luer-lock: con fiador y sin lastre: COMPAT® Soft M 7 Fr; sin fiador ysin lastre: COMPAT® Soft M 5 Fr.

5 Sondas para gastrostomía endoscópica percutánea (PEG):COMPAT® PEG

• COMPAT® PEG 15 FR.• COMPAT® NUPORT PEG 22 FR.• COMPAT® J-Line 9 FR (nutrición yeyunal a través de PEG).

6 Sondas o kits de sustitución: COMPAT® Gastrotube• Sonda con balón COMPAT® Gastrotube 22 FR.• Sonda con balón COMPAT® Gastrotube 15 FR.

7 Sonda nasoyeyunal: COMPAT® Stay-Put 9/18 FRSonda nasoyeyunal de doble luz para la nutrición yeyunaly aspiración gástrica.

8 Sonda de yeyunostomía quirúrgica: COMPAT® Jejunalcath 7 FRSonda de yeunostomía quirúrgica para la nutrición yeyunal.

Administración de la Nutrición Enteral

Sistemas de administraciónLíneas de administración universales. Bolsa de nutrición enteral. Bombas de administración.

Sondas NasogástricasCompat® Soft Y y Compat® Soft M pediátrico

Sondas de GastrostomíaCompat® PEG

Sondas de GastrostomíaCompat® Gastrotube

Sondas NasoyeyunalesCompat® Stay-Put®

Sondas de Yeyunostomía quirúrgica. Compat® Jejunalcath

Sondas de GastrostomíaCompat® J-Line® (PEG)


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VOCABULARIO ÚTIL EN NUTRICIÓN ENTERAL

Alimentación continua: administración de unafórmula enteral, por gravedad o por bomba de infusión,durante 16-24 horas.

Alimentación intermitente: aquella que se administradurante 20-60 minutos por gravedad, de 4 a 6 veces al día,y que generalmente no excede los 400-500 ml por toma.

Alimentación por bolus: aquella que se administradurante algunos minutos con la ayuda de una jeringa,de 4 a 6 veces al día, y que generalmente no excede los400-500 ml por toma.

Carga renal de solutos: indica la cantidad desustancias que debe ser excretada por el riñón, es decir,el trabajo renal que deriva del uso de una fórmuladeterminada. Se calcula: g de proteínas x 4 + mEq de Na+ + mEq deK+ + mEq Cl-.Se expresa en miliosmoles por día o por litro.

Concentración calórica: indica el número de caloríassuministradas en un volumen determinado (ml) desolución nutricional.Su unidad más común es Cal/ml.Una fórmula normocalórica tiene una c.c. de 1 Cal/ml.

Dieta equilibrada: aquella cuyo contenido proteicose sitúa entre el 12-15% del total calórico, y que presentanun contenido en grasas del 30-35%, y un 50-55% decarbohidratos.

Dieta hiperproteica: dieta en la cual las proteínasaportan el 20%, o más, de las calorías totales.

Dieta normoproteica: dieta en la cual las proteínasaportan de un 12 a un 15% de las calorías totales.

Dieta estándar: fórmula enteral normoproteica(proteínas = 12-16% total calórico), normocalórica(concentración calórica ≈ 1 Cal/ml), isotónica (osmolalidad≈ 300 mmol/kg H20) y de bajo residuo.

Electrolitos: minerales, cargados positiva onegativamente, que mantienen el equilibrio eléctrico ehídrico del organismo. Los seis electrólitos más importantesson: sodio, potasio, cloruro, calcio, fosfato y magnesio.

Enterostomía: implantación quirúrgica de unasonda a través del tórax o pared abdominal hasta eltracto gastrointestinal; la nutrición enteral puedeimplantarse, por este método, en la faringe, el esófago,el estómago o el yeyuno.

Fibra: parte de los vegetales que no es digeriblepor el intestino humano. La fibra es parcial o totalmentedegradada por las bacterias del intestino grueso (colon),que la convierten en gases y agua. Las fórmulas quecontienen fibra mejoran el estreñimiento y tambiénestán indicadas en pacientes diabéticos.

Hipertónica: dícese de toda disolución con unaosmolalidad superior a la de la sangre (300 mOsm/kgH2O). En términos prácticos se considera que una fórmulaes hipertónica cuando su osmolalidad es > 400 mOsm/ kgH2O.

Isotónica: dícese de toda disolución con unaosmolalidad similar a la sangre (300 mOsm/kg H2O).

Lactosa: es el azúcar de la leche. Es un disacáridoformado por una molécula de glucosa y otra degalactosa. La mayoría de fórmulas enterales estánexentas de lactosa.

MCT: triglicéridos de cadena media (6-12 átomosde carbono). Su incorporación en fórmulas enteralesfacilita la digestión y la absorción de las grasas, ya queposeen un metabolismo más rápido que los triglicéridosde cadena larga (LCT).

Nutrición enteral: administración de nutrienteslíquidos, por vía oral o por sonda, al tracto gastrointestinal.

Nutrición parenteral: administración de nutrientespor vía intravenosa; se utiliza para alimentar a pacientescuyo tracto gastrointestinal no funciona o no puede serutilizado.

Osmolalidad: es una forma de expresar laconcentración de solutos permanente en una disolución.Es el número de partículas osmóticamente activas(mOsm)/kg de H2O.La osmolalidad sérica es de aproximadamente300 mOsm/kg H2O. Una solución isotónica es aquellacuya osmolalidad se sitúa alrededor de 300 mOsm/kgH2O.

Osmolaridad: es otra forma de expresar laconcentración de solutos. Es el número de partículasosmóticamente activas (mOsm)/litro de disolución.Para determinar la isotonía de una fórmula es másexacto fijarse en la osmolalidad que en la osmolaridad.

PEG: Gastrostomía Endoscópica Percutánea. Vía deacceso muy cómoda para la administración de nutriciónenteral a largo plazo. Se trata de una sonda de siliconafijada al estómago y que tiene su salida a través de lapared de éste.

Residuos gástricos: fluidos que permanecen en elestómago después del vaciado gástrico; nos indican lavelocidad del vaciado gástrico.

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