Manual de Diagnostico Tratamiento y Prevencion

Contenido

CONTENIDO

PRESENTACIN

MDULO 1

ASPECTOS GENERALES DE LOS PLAGUICIDAS

INTRODUCCIN .................................................................................

OBJETIVOS DEL APRENDIZAJE ..............................................................

I. ASPECTOS GENERALES DE LOS PLAGUICIDAS ......................................

QU ES UNA PLAGA? .........................................................................

QU ES UN PLAGUICIDA? ...................................................................

DIFERENTES USOS DE LOS PLAGUICIDAS ...............................................

POBLACIN EXPUESTA Y GRADO DE EXPOSICIN ................................

CLASIFICACIN DE LOS PLAGUICIDAS ....................................................

VAS DE INGRESO AL ORGANISMO .......................................................

TOXICOCINTICA Y TOXICODINAMIA ....................................................

II. EFECTOS ADVERSOS A LA SALUD Y AL MEDIO AMBIENTE ..................

EFECTOS ADVERSOS A LA SALUD ..........................................................

EFECTOS ADVERSOS AL MEDIO AMBIENTE .............................................

III. PRINCIPIOS GENERALES DE DIAGNSTICO Y

TRAMIENTO DE INTOXICACIONES AGUDAS POR PLAGUICIDAS ........

PRINCIPIOS GENERALES DE DIAGNSTICO O DETECCIN ..................

PRINCIPIOS GENERALES DE TRATAMIENTO O MANEJO ............................

AUTOEVALUACIN .............................................................................

EJERCICIO ............................................................................................

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CONTENIDO

MDULO 2

COMPUESTOS ORGANOSFOSFORADOS Y CARBAMATOS

INTRODUCCIN .................................................................................

OBJETIVOS DEL APRENDIZAJE ...............................................................

CARACTERSTICAS GENERALES .............................................................

VAS DE INGRESO AL ORGANISMO .........................................................

TOXICOCINTICA Y TOXICODINAMIA ...................................................

MECANISMO DE ACCIN TOXICOLGICA .............................................

DIAGNSTICO DE INTOXICACIN AGUDA ..........................................

TRATAMIENTO ..................................................................................

1. MEDIDAS DE SOPORTE D ELAS FUNCIONES VITALES......................

2. ELIMINACIN DE LA SUSTANCIA TXICA ......................................

3. ANTDOTOS.................................................................................

4. TRATAMIENTO SINTOMTICO....................................................

5. OTRAS MEDIDAS ..........................................................................

PRONSTICO Y SEGUIMIENTO ...........................................................

EFECTOS A LARGO PLAZO ....................................................................

AUTOEVALUACIN .............................................................................

EJERCICIO ............................................................................................

MDULO 3

COMPUESTOS ORGANOCLORADOS

INTRODUCCIN ................................................................................


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CONTENIDO

CARACTERSTICAS GENERALES ..............................................................

VAS DE INGRESO AL ORGANISMO ......................................................


MECANISMO DE ACCIN TOXICOLGICA ............................................

DIAGNSTICO DE INTOXICACIN AGUDA ...........................................

TRATAMIENTO ....................................................................................

1. MEDIDAS DE SOPORTE DE LAS FUNCIONES VITALES ......................


3. ANTDOTOS ...............................................................................

4. TRATAMIENTO SINTOMTICO ......................................................

5. OTRAS MEDIDAS..........................................................................

PRONSTICO Y SEGUIMIENTO ...........................................................

EFECTOS A LARGO PLAZO .....................................................................

AUTOEVALUACIN .............................................................................

EJERCICIO ...........................................................................................

MDULO 4

PIRETRINAS Y PIRETRONES

INTRODUCCIN ..................................................................................



VAS DE INGRESO AL ORGANISMO ........................................................



DIAGNSTICO DE INTOXICACIN AGUDA ............................................

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CONTENIDO

TRATAMIENTO .....................................................................................

1. MEDIDAS DE SOPORTE DE LAS FUNCIONES VITALES .......................

2. ELIMINACIN DE LA SUSTANCIA TXICA .....................................

3. ANTDOTOS ................................................................................

4. TRATAMIENTO SINTOMTICO.......................................................

5. OTRAS MEDIDAS..........................................................................

PRONSTICO Y SEGUIMIENTO .............................................................


AUTOEVALUACIN ..............................................................................

EJERCICIO ............................................................................................

MDULO 5

FUNGICIDAS

INTRODUCCIN .................................................................................

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE .................................................................

I. FUNGICIDAS DITIOCARBAMATOS .......................................................

CARACTERSTICAS GENERALES ...............................................................

VAS DE INGRESO AL ORGANISMO .......................................................




PRONSTICO Y SEGUIMIENTO .............................................................

II. FUNGICIDAS FTALONITRILOS .............................................................

CARACTERSTICAS GENERALES ...............................................................

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CONTENIDO

VAS DE INGRESO AL ORGANISMO ........................................................




PRONSTICO Y SEGUIMIENTO ..............................................................

EFECTOS A LARGO PLAZO ..................................................................

III. FUNGICIDAS DERIVADOS DEL COBRE





DIAGNSTICO DE INTOXICACIN AGUDA .........................................

PRONSTICO Y SEGUIMIENTO ............................................................

EFECTOS A LARGO PLAZO ...................................................................

TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES AGUDAS POR

FUNGICIDAS .......................................................................................



3. ANTDOTOS ................................................................................

4. TRATAMIENTO SINTOMTICO.......................................................

5. OTRAS MEDIDAS ..........................................................................

AUTOEVALUACIN ............................................................................

EJERCICIO ...........................................................................................

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CONTENIDO

MDULO 6

HERBICIDAS

INTRODUCCIN ..................................................................................

OBJETIVOS DEL APRENDIZAJE ................................................................

CARACTERSTICAS GENERALES...............................................................

VAS DE INGRESO AL ORGANISMO.........................................................

TOXICOCINTICA Y TOXICODINAMIA........................................................



TRATAMIENTO .....................................................................................

1. MEDIDAS DE SOPORTE DE LAS FUNCIONES VITALES ........................

2. ELIMINACIN DE LA SUSTANCIA TXICA .........................................

3. ANTDOTOS .................................................................................

4. TRATAMIENTO SINTOMTICO ........................................................

5. OTRAS MEDIDAS ............................................................................

PRONSTICO Y SEGUIMIENTO ..............................................................


AUTOEVALUACIN ..............................................................................

EJERCICIO .........................................................................................

MDULO 7

FUMIGANTES

INTRODUCCIN ..................................................................................

OBJETIVOS DEL APRENDIZAJE .............................................................

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CONTENIDO

I BROMURO DE METILO ......................................................................

CARACTERSTICAS GENERALES ...........................................................

VAS DE INGRESO AL ORGANISMO ....................................................


TOXICOCINTICA Y TOXICODINAMIA .................................................


II CIANURO .........................................................................................






III FOSFINA ..........................................................................................



TOXICOCINTICA Y TOXICODINAMIA ..................................................



TRATAMIENTO PARA LOS 3 CASOS..........................................................


2. ELIMINACIN DE LA SUSTANCIA TXICA .......................................

3. ANTDOTOS ................................................................................

4. TRATAMIENTO SINTOMTICO.....................................................

5. OTRAS MEDIDAS...........................................................................


EFECTOS A LARGO PLAZO ...................................................................

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CONTENIDO

AUTOEVALUACIN ............................................................................

EJERCICIO ...........................................................................................

MDULO 8

RODENTICIDAS

INTRODUCCIN ................................................................................


I RODENTICIDAS ANTICOAGULANTES ..................................................






TRATAMIENTO ....................................................................................


2. ELIMINACIN DE LA SUSTANCIA TOXICA .......................................

3. ANTDOTOS.................................................................................

4. TRATAMIENTO SINTOMTICO ......................................................

5. OTRAS MEDIDAS ..........................................................................


EFECTOS A LARGO PLAZO ..................................................................

II RODENTICIDAS INORGNICOS .........................................................

A. SULFATO DE TALIO .................................................................

B. FSFORO AMARILLO ..............................................................

C. FOSFURO DE ZINC .................................................................

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CONTENIDO

AUTOEVALUACIN ............................................................................

EJERCICIO ...........................................................................................

MDULO 9

PREVENCIN DE RIESGOS ASOCIADOS A LOS PLAGUICIDAS

INTRODUCCIN ................................................................................

OBJETIVOS DEL APRENDIZAJE .............................................................

I. RESPONSABILIDAD DEL ESTADO EN LA PREVENCIN DE RIESGOS

ASOCIADOS A LOS PLAGUICIDAS .........................................................

1.REGISTRO Y USOS ..................................................................

2.PRODUCCIN Y FORMULACIN .............................................

3.ETIQUETADO ........................................................................

4.ALMACENAMIENTO, DISTRIBUCIN Y TRANSPORTE ..................

5.DISPOSICIN DE DESECHOS Y ENVASES ....................................

6.PERIODO DE REINGRESO .........................................................

7.PERIODO DE CARENCIA O INTRVALO DE SEGURIDAD ................

II. RESPONSABILIDAD DE LOS EMPLEADORES EN LA PREVENCIN

DE RIESGOS ASOCIADOS AL USO DE LOS PLAGUICIDAS .......................

1.EDUCACIN Y CAPACITACIN ................................................

2.VIGILANCIA MDICA ...............................................................

3.RGIMEN DE TRABAJO .............................................................

4.ROPA Y EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL .............................

5.SUPERVISIN ..........................................................................

6.DERRAMES ..............................................................................

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CONTENIDO

III. RESPONSABILIDAD DE LOS TRABAJADORES Y DE LA

COMUNIDAD EN LA PREVENCIN DE RIESGOS ASOCIADOS

A LOS PLAGUICIDAS ...........................................................................

1.SELECCIN DE LOS PLAGUICIDAS ...........................................

2.MEDIDAS PREVENTIVAS Y DE PROTECCIN AL USAR

PLAGUICIDAS ..........................................................................

3.HIGIENE PERSONAL ..........................................................

4.PROTECCIN DEL MEDIO AMBIENTE .........................................

AUTOEVALUACIN .....................................................................

EJERCICIO ........................................................................................

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PRESENTACINLa industria agrcola se ha convertido en los ltimos aos en una de las principales

ramas de la economa debido a la creciente demanda de alimentos de una poblacinmundial cada vez mayor. Paralelamente a ello se han introducido en el mercado un sinfin de diversas sustancias qumicas destinadas al control de plagas y enfermedades queafectan a los cultivos y que al mismo tiempo, son capaces de producir importantes daosa la salud y al medio ambiente convirtindose en las ltimas dcadas, en la principal -sino la nica-estrategia para el control de las plagas.

Bolivia no escapa a esta realidad. Para una superficie aproximada de un millnde hectreas cultivadas por ao segn calendario agrcola se vienen utilizando alrededorde 17.000 toneladas de plaguicidas al ao, sin tomar en cuenta la cantidad que ingresapor el contrabando. Esto significa que a cada habitante le corresponderan aproximadamente2 kg de plaguicidas por ao, cifra por dems alarmante.

Asimismo se estima que un 3% de los trabajadores agrcolas sufre cada ao unaintoxicacin o envenenamiento agudo por plaguicidas. Vale decir que en nuestro pasocurriran alrededor de 30.000 casos de intoxicacin por ao. Sin embargo de acuerdoa los datos del Sistema Nacional de Informacin en Salud SNIS se registran un promediode 2000 casos por ao, existiendo un importantsimo subregistro dado por la falta deacceso de los agricultores a los servicios de salud, los diagnsticos errados y un sistemainsuficiente de notificacin y registro.

En respuesta a esta problemtica, la ONG danesa DILOGOS, en coordinacincon la Fundacin Plagbol y bajo el financiamiento de la Agencia Danesa para el DesarrolloInternacional (DANIDA) ejecutan el proyecto Plaguicidas Bolivia (PLAGBOL). Este proyectose viene desarrollando desde el ao 2001 con el objetivo de contribuir a la solucin delos daos producidos a consecuencia del uso inadecuado e irracional de estos productos.

Una de las estrategias fundamentales del proyecto, tomando en cuanta la falta decapacidades y destrezas del personal de salud en lo que respecta a las enfermedadesocupacionales y ambientales, especialmente en enfermedades causadas por plaguicidas, haestado enfocada a la formacin y capacitacin de mdicos enfermeras y auxiliares, en eldiagnstico, tratamiento y prevencin de intoxicaciones agudas por plaguicidas para lo cualse ha elaborado el presente texto sobre la base del Manual del curso del mismo nombrepublicado por el Instituto de Nutricin de Centro Amrica y Panam (INCAP), con el apoyodel Centro Panamericano de Ecologa Humana y Salud ECO/OPS, la Universidad Estatal aDistancia UNED de Costa Rica y la revisin del proyecto PLAGSALUD. Se ha incluido tambinimportante informacin referente a los principios generales del tratamiento extractada de lassiguientes fuentes: Reconocimiento y manejo de los envenenamientos por pesticidas (EPA.Sept. - 1999. 5ta. Edic.). Curso de autoinstruccin de diagnstico, tratamiento y prevencinde intoxicaciones agudas por plaguicidas de la OPS/OMS y otras guas y artculos publicadospor los Centros de Informacin Toxicolgica de Amrica Latina y el Caribe.

El contenido del mismo en el primer mdulo, est referido a todo lo concernientea los aspectos generales de los plaguicidas como ser definiciones de plaga y plaguicidas,clasificacin, usos y efectos adversos a la salud y al medio ambiente; las siguientes unidadesdesarrollan los conceptos de toxicologa, diagnstico y tratamiento de cada uno de losgrupos de plaguicidas para finalmente, en el ltimo mdulo enfocar los aspectos relacionadosa la prevencin de riesgos asociados a los plaguicidas.

La elaboracin de este material es un primer esfuerzo destinado a contribuir almejoramiento de los servicios de salud, poniendo en manos del profesional un instrumentoque pueda ayudarle a reconocer de la mejor manera posible casos de intoxicacin agudapor plaguicidas, brindar un tratamiento oportuno y por sobre todo dotarle de algunosconocimientos para la prevencin de los mismos.

Esta segunda edicin responde a la demanda de profesionales en salud y de lasinstituciones formadoras de recursos humanos en este campo que se han venido interesandoen el campo de la toxicologa en general y de los plaguicidas en particular al evidenciarque el uso y manejo de estas sustancias en nuestro pas es un problema de salud pblicay ambiente.

MDULO

ASPECTOS GENERALESDE LOS PLAGUICIDAS

EMDULO

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sta primera unidad quiere brindarle todos los conocimientos generalesacerca de los plaguicidas, lo cual le permitir tener una visin completa referentea su uso, clasificacin, manejo, los efectos adversos a la salud y al medioambiente, junto con los principios generales de diagnstico y tratamiento deintoxicaciones agudas.

De igual manera le introduce en la terminologa y conceptos que debermanejar con precisin ya que le facilitarn la comprensin de las unidadessiguientes.

Elaborar una definicin de plaga y plaguicida.

Identificar los principales usos de los plaguicidas.

Identificar los grupos de poblacin en riesgo, as como el grado deexposicin.

Clasificar a los plaguicidas segn: Los organismos que controlan, grupoqumico al que pertenecen y grado de toxicidad.

Mencionar las vas de ingreso de los plaguicidas al organismo.

Elaborar una definicin de toxicocintica y txicodinamia.

Analizar los efectos de los plaguicidas sobre la salud humana.

Definir intoxicacin aguda y crnica por plaguicidas.

Reconocer los principales problemas de contaminacin al medioambiente ocasionados por el uso de plaguicidas.

Conocer los principios generales de diagnstico y tratamiento deintoxicaciones agudas por plaguicidas.

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Objetivos del Aprendizaje

Introduccin

I. ASPECTOS GENERALES DE LOS PLAGUICIDAS

MDULO

1QU ES UNA PLAGA?

Plaga es una poblacin de organismos que, al crecer en forma descontrolada,causa daos econmicos o transmite enfermedades a las plantas, animales yal hombre. (Se incluyen las diferentes variedades de insectos que atacan a loscultivos, aquellos que transmiten enfermedades al hombre -vectores- as comotambin las enfermedades de las plantas y las malas hierbas).

QU ES UN PLAGUICIDA?

Un plaguicida es cualquier sustancia o mezcla de sustancias destinadas aprevenir, destruir o controlar a cualquier plaga.

Es necesario recordar que las preparaciones de plaguicidas incluyen, ademsdel principio activo, otro tipo de sustancias como diluyentes o aditivos que soncapaces de causar graves daos a la salud y que no son mencionadas en lasetiquetas.

DIFERENTES USOS DE LOS PLAGUICIDAS

Los plaguicidas se usan en la agricultura, la ganadera, en la salud pblicay tambin en el hogar. A continuacin describiremos a cada uno de estos.

Uso en actividades agrcolas

Se estima que en la actualidad aproximadamente el 85% de los plaguicidasempleados en el mundo se dedica al sector agropecuario. Se emplean para elcontrol de plagas en los diferentes tipos de cultivos como ser frutas, maz,papa, todo tipo de verduras y hortalizas, flores, arroz, algodn, soya, caa deazcar y cereales.

Uso en actividades pecuarias

La existencia de numerosas especies de parsitos en el ganado ha motivadoel uso de plaguicidas como antiparasitarios externos (contra las garrapatas,moscas, piojos y sarnas) e internos (antihelmnticos).

Uso en actividades de salud pblica

Aproximadamente el 10% de los plaguicidas utilizados en el mundo sededican al control de vectores trasmisores de enfermedades como la malaria,la enfermedad de chagas y otras tripanosomiasis, el dengue, la oncocercosis,

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MDULO

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la filariasis, la esquistosomiasis, la leishmaniasis y la fiebre amarilla. Es muyconocido el uso del DDT para el control especialmente de la malaria, productoque en la mayora de los pases ha sido ya prohibido por los graves daos queproduce a la salud y al medio ambiente y reemplazado por otros como ladeltametrina o cipermetrina, plaguicidas del grupo de los piretroides.

Uso en actividades domsticas, edificaciones, medios de transporte y serviciosde uso pblico.

En estas reas las plagas que causan mayor preocupacin son las cucarachas,moscas y los mosquitos ya que son transmisores de agentes patgenos para elhombre y otros vertebrados. Por ejemplo, la mosca domstica recoge y portamuchos agentes patgenos (virus, bacterias, protozooarios, huevos y quistes dehelmintos), participando en la transmisin de enfermedades como la disentera,la diarrea y la tifoidea, entre otras. Adems ha sido sealada como transmisorade la poliomielitis y de algunas enfermedades cutneas y oculares.

POBLACIN EXPUESTA Y GRADO DE EXPOSICIN

Es importante conocer a la poblacin que se expone a los plaguicidas ascomo el grado de la exposicin ya que sta informacin permite orientar accionesde salud preventivas o curativas hacia aquellos grupos de ms alto riesgo.

Trabajadores

Entre la diversidad de trabajadores que se exponen a plaguicidas, sin dudaalguna los agricultores representan a la poblacin en mayor riesgo ya que utilizanel 85% de los mismos. Sin embargo en el mbito ocupacional tambin figuran:

Personal de salud encargado de la fumigacin en campaas de saludpblica para el control de vectores.Fumigadores de viviendas, carreteras y almacenes.Comercializadores de plaguicidas.Otros (trabajadores en la fabricacin, transporte, almacenamiento,etc.).

Poblacin general

Comunidades rurales que viven cerca de donde se hacen aplicacionesareas o terrestres.Familiares de trabajadores agrcolas, especialmente nios y mujeresembarazadas.Comunidades urbanas y rurales donde se hacen aplicaciones domsticaso campaas de salud pblica.Toda la poblacin que est expuesta a los alimentos y agua contaminadospor residuos de plaguicidas.

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CLASIFICACIN DE LOS PLAGUICIDAS

Segn el organismo al que interesa controlar

* Son los ms utilizados en la agricultura y en campaas de salud pblica.

Segn el grupo quimico

* Compuestos organofosforados.* Compuestos organoclorados.* Carbamatos.* Peritroides y piretrinas.* Derivados cumarnicos.* Compuestos organomercuriales.* Derivados del cloronitrofenol.* Compuestos organoestnicos.* Tiocarbamatos.* Derivados del cido fenoxiactico.* Compuestos del cobre.* Bipiridilos.* Otros.

MDULO

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TIPO DEPLAGUICIDA

ORGANISMO AL QUEINTERESA CONTROLAR

Insecticida*

Acaricida

Nematicida

Molusquicida

Rodenticida

Bactericida

Fungicida

Herbicida

Larvas de insectos, hormigas, pulgas,piojos, pulgones y mosquitos

caros

Nematodos

Moluscos

Roedores

Bacterias

Hongos

Malas hierbas

Segn el grado de toxicidad aguda

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha recomendado - sujeta aactualizaciones peridicas - una clasificacin de plaguicidas segn el grado depeligrosidad, entendiendo sta como su capacidad de producir dao agudo ala salud cuando se dan una o mltiples exposiciones en un tiempo relativamentecorto.

VAS DE INGRESO AL ORGANISMO

Va oral o digestiva. (Fig. 1)

En alguna de las siguientes circunstancias:

Cuando se come, bebe, fuma o masca coca mientras se utilizaplaguicidas.Al ingerir alguna bebida que fue puesta en un envase vaco deplaguicidas.Si se bebe algn plaguicida confundindolo con otra bebida.Cuando se come o bebe alimentos contaminados.Por ingestin intencional.

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MDULO

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COLOR DE LA ETIQUETAY

SIMBOLOGA

ROJO

ROJO

AMARILLO

AZUL

VERDE

IaExtremadamentetxico

IbAltamente txico

IIModeradamente txico

IIILigeramente txico

IVMenos txico

Slidos

500

>2000

Lquidos

2000

Slidos

1000

>4000

Lquidos

4000

Via oral Via drmica

DL 50 para ratas(mg/Kg peso corporal)

CLASIFICACIN

MDULO

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Va respiratoria o inhalatoria. (Fig. 2)


Por inhalacin de plaguicida a travs de vapor, roco, o gases.Cuando se aplica plaguicidas sin mascarilla de proteccin.Al ingresar a un lugar recin fumigado.Al preparar el caldo sin mascarilla proteccin.

Va cutnea o drmica. (Fig.3)


Cuando se prepara la mezcla sin guantes.Al aplicar plaguicidas sin el equipo de proteccin o la ropa adecuada.Por manipulacin inadecuada.

Se debe tomar en cuenta que:

Hay regiones del cuerpo donde la absorcin es mayor que en otras (cuello,axilas, regin genital y muslos). La piel daada y el calor favorecen la absorcin.Las conjuntivas son otra va importante de ingreso.

Placentaria y por la leche materna. (Fig. 4)

Cuando la madre que est embarazada o dando de lactar se expone aplaguicidas estos pueden pasar al bebe a travs de la placenta o de la lechematerna.

****

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Fig.1 Va oral o digestiva Fig.2 Va respiratoria o inhalatoria Fig.3 Va cutnea o drmica Fig.4 Placentaria y por la leche materna

TOXICOCINTICA Y TOXICODINAMIA

Los plaguicidas as como todas las dems sustancias qumicas a las queestamos expuestos, ingresan a nuestro organismo a travs de la va respiratoriao inhalatoria, oral o digestiva y por la piel y las mucosas. Una vez en nuestroorganismo sufren una serie de procesos y transformaciones hasta su eliminacin,en los cuales se pueden producir sustancias qumicas an ms txicas que elcompuesto inicial capaces de daar a diferentes rganos. Muchas sustanciastienen una especial apetencia por ciertos tejidos donde se depositan y puedenpermanecer en ellos durante mucho tiempo.

En el campo de la toxicologa (estudio de los txicos o venenos), latoxicocintica y la toxicodinamia son las ramas encargadas del estudio de todosestos procesos.

La toxicocintica estudia, a travs del tiempo, los cambios que se producenen la absorcin, distribucin, biotransformacin y eliminacin de los txicosen el organismo. Es lo que el organismo le hace al txico.

La toxicodinamia se dedica a ver los daos que se producen en el organismo,es decir lo que el txico le hace al organismo.

El siguiente esquema nos ayuda a comprender mejor estos procesos quesern descritos ms adelante en cada grupo qumico de plaguicidas.

MDULO

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RGANOBLANCO

EFECTO

FASES DE LA INTOXICACIN

PLASMA

FASE TOXICODINAMIA

ORINA

HECES

AIREESPIRADO

BILIS

OTROS

FASECCLICA

AIRE

AGUA

ALIMENTOS

OTROS

INHALACIN

INGESTIN

CONTACTOCUTNEO

CONTACTOOCULAR

OTROS

AGENTE QUMICO

FASE DEEXPOSICIN

ABSORCIN

DISTRIBUCIN YBIOTRANSFORMACIN

ELIMINACIN

FASE TOXICOCINTICA

Fuente: Nociones bsicas de toxicologa clnica y ambiental con nfasis en plaguicidasDr. Diego Gonzales Machin CEPIS OPS.

EFECTOS ADVERSOS A LA SALUD

Efectos agudos

Son aquellos que se producen en forma inmediata o en un perodo cortodespus de la exposicin a dosis txicas (menor a 24 horas) y sus manifestacionesclnicas estarn en estrecha relacin con el tipo de plaguicida, grupo qumico ymecanismo de accin toxicolgica.

Las siguientes tablas, extractadas del manual Reconocimiento y manejo de losenvenenamientos por pesticidas (http.//www.epa.gov/pesticides/safety/healthcare)con algunas modificaciones, muestran las manifestaciones clnicas -ms caractersticas-agrupadas por aparatos o sistemas, que se pueden presentar en un envenenamientoagudo segn el plaguicida.

II. EFECTOS ADVERSOS A LA SALUD Y AL MEDIO AMBIENTE

odos los plaguicidas son txicos para el hombre y puedenproducir intoxicaciones. Las intoxicaciones agudas se producencuando penetra al organismo una cantidad excesiva de sustanciatxica en un tiempo corto. Las intoxicaciones crnicas seproducen cuando penetran al organismo pequeas cantidadesde sustancia txica, repetidas durante largo tiempo.

MDULO

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MANIFESTACIONES(Signos o Sntomas) PLAGUICIDAS QUE PRODUCEN

Arritmias cardacas

Bradicardia(algunas veces hasta asistolia)

Taquicardia

Fluoroacetato sdico, Fumigantes halocarbonos, Nicotina,Fluoruro sdico, xido de etileno, Clorato sdico, Talio,Yodo-prov idn, Vera t rum alcaloide (sabadilla).

Cianuro,Organofosforados, Insecticidas carbmicos.

Nitrofenoles, Pentaclorofenol, Cianamida

SISTEMA CARDIOVASCULAR

T

MDULO

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SISTEMA NERVIOSO


Parestesia (mayormente facial, transitoria)

Parestesia de las extremidades

Dolor de cabeza

Disturbios de conducta - del nimo(confusin, excitacin, mana,desorientacin, Labilidad emocional)

Depresin, estupor, coma, fallo respiratorio,muchas veces sin convulsiones

Ataques/convulsiones, (tnico-clnicas),algunas veces conducen a coma

Espasmos musculares

Tetania, espasmos, carpopedales

Temblor

Falta de coordinacin(incluyendo ataxia)

Parlisis, Paresia, debilidad, muscular

Prdida de la audicin

Hipotensin, shock

Hipertensin

Organofosforados, Cianopiretroides, Fosfuros, Organoclorados, Thiabendazol.

Arsenicales inorgnicos, Mercurio orgnico, Fluoroacetato de sdico,Disulfato de carbono, Talio.

Organofosforados, Insecticidas carbmicos, Nicotina, Arsenicales, Inorgnicos,Mercurio orgnico, Compuestos de cadmio, Compuestos organoesticos,Compuestos de cobre, Talio, Fluoruro, Boratos, Naftalenos, Fosfamina,Fumigantes halocarbonos, Creosota, Diquat, Colecalciferol Cianamida.

Mercurio orgnico, Arsenicales inorgnicos, Compuestos organoesticos,Talio, Nicotina, Fluoroacetato sdico, Diquat, Cianuro, Nitrofenoles,Aminopiridina, Disulfuro de carbono, Bromuro de metilo.

Organofosforados, Insecticidas carbmicos, Fluoruro de sodioBorato, Diquat.

Organoclorados, Estricnina, Crimidina, Fluoroacetato sdico, Nicotina,Cianuro, Acrilonitrilo, Metaldehido, Talio, DEET, Clorobenzolato,Disulfuro de carbono, Fosfamina, Yodo-providn, HexaclorofenoClorato sdico, Creosota, Endotal, Fluoruro.

Organofosforados, Insecticidas carbmicos, Nicotina, Fluoruro de sulfurilo.

Fluoruro, Fosfuro, Fsforo.

Mercurio orgnico, Talio, Organofosforados, Insecticidas carbmicosNicotina, Metaldehdo, Boratos.

Fumigantes halocarbonos, Organofosforados, Insecticidas carbmicos,Disulfuro de carbono, Nicotina, Talio.

Arsenicales inorgnicos, Organofosforados, Insecticidas carbmicos,Nicotina, Talio.

Mercurio orgnico.

Fsforo, Fosfuros, Fosfamina, Fluoruro sdico, Clorato sdico, Borato,Talio, Compuestos de cobre, Endotal, Cianamida.

Talio (tempranamente), Nicotina (tempranamente).

PIEL

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Irritacin, Erupcin,Vesicacin, o Erosin(sin sensibilizacin)

Dermatitis de contacto

Compuestos de cobre,cadmio y organoestao, Metam sodio,Paraquat, Diquat, Clorato sdico, Fsforo, Azufre, GlifosatoPropargita, Hipoclorito sdico, Amonia cuaternaria, TiramClordimeformo, Detergentes catinicos, Hexaclorofenoxido de etileno, Formaldehdo, Acrolena, Bromuro demetileno, Dibromuro de etileno, Dibromocloropropano,Dicloropropano, Endotal, cidos alifticos.

PCP, Paraquat, DEET, Clorhexidina, Creosota, HexaclorfinaPiretrinas, Clorotalonil, Tiram, Tioftalamidas.

Ruborizacin Cinamida, Nitrofenoles.

Sensibilidad drmica Propaclor, Propargita, xido de etileno.

Palmas y plantas de lospies rojizas y carnosas Borato.

Urticaria Clorhexidina, PCP, DEET.

Ampollas Fumigantes lquidos.

Palidez Organoclorados, Fumigantes, Fluoruro de sodio, Creosota.

Cianosis Clorato de sodio,Paraquat, Polvos de cadmio, Fluoroacetatode sodio, Stricnina, Crimidina, Nicotina, organoclorados.

Coloracin amarilla Nitrofenoles.

Queratosis, descoloracin decolor pardo. Arsenicales inorgnicos.

Equimosis Coumarina, Indandionas.

Ictericia Tetracloruro de carbono, Cloroformo, Fsforo, Fosfanados,Fosfina, Paraquat, Clorato de sodio.

Talio.Prdida de cabello

Sudor, diaforesis Organofosfordos, Carbamatos Insecticidas, Nicotina,Pentaclorofenol, Naftaleno, Aminopiridina.

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MANIFESTACIONES(Signos o Sntomas)

Nusea, vmito, comunmenteseguido por diarrea

Diarrea (inicial)

Diarrea (sanguinolenta)

Dolor abdominal

Estomatitis

Salivacin

leo

PLAGUICIDAS QUE PRODUCEN

Organofosforados, Insecticidas carbmicos, Nicotina, ArsenicalesFluoruro, Compuestos de cadmio, Compuestos organoestnicos,Compuestos de cobre, Clorato sdico, Borato, Cianuro,Compuestos clorofenoxi, Fsforo, Fosfuros, Fosfamina, Disulfurode carbono, Cloropicrina, Fumigantes halocarbonos, Endotal,Metaldehdo, Talio, Escila roja, Diquat, Naftaleno, Bromuro demetilo, Dibromocloropropano, Veratrum alcalino, Tiram.Organofosforados, Carbamatos, Piretoides, Boratos, Azufre,Nicotina B.thuringiensis, Tiram, Cadmio.

Fluoruro, Paraquat, Diquat, Talio, Cumarinas, Indandionas,Endotal, Arsenicales.

Organofosforados, Insecticidas carbmicos, Paraquat, Diquat,Nicotina, Metaldehdo, Fluoruro, Borato, Fsforo, Fosfuros,Arsenicales inorgnicos, Compuestos de cadmio, Compuestosde cobre, Talio, Compuestos organoestnicos.

Arsenicales inorgnicos, Paraquat, Diquat, Compuestos decobre.

Organofosforados, Insecticidas carbmicos, Nicotina,Aminopiridina, Fluoruro de sdico, Cianuro, Compuestos decadmio.

Talio, Diquat.

Compuestos de cobre, Clorato sdico, Fosfamina, Tetraclorurode carbono, Cloroformo.

TRACTO GASTROINTESTINAL E HGADO

SISTEMA URINARIO


Proteinuria, Hematuria, algunasveces conducente a oliguria.Insuficiencia renal aguda conazoemia.

Arsenicales inorgnicos, Compuestos de cobre,Fluorurosdico, Naftaleno, Borato, Nitrofenoles, Pentaclorofenol,Clorato sdico, Fluoruro de sulfirilo, Paraquat, Diquat, Arsina,Dibromuro de etileno.

Disuria, hematuria? Clordimeform.Piuria Colecalciferol.

Hemoglobinuria Naftaleno, Clorato sdico, Arsina.

Orina de color rojo-vino (porfirinuria) Hexaclorobenceno.Creosota.Orina turbia

AgrandamientoIctericia (ver seccin bajo piel)

SANGRE

OJOS

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Hemlisis Naftaleno, Clorato sdico, Arsina.

Clorato sdico, Creosota.Metahemoglobinemia

Hiperkalemia Clorato sdico, Naftaleno, Arsina.

Cumarinas, Indandionas.Hipoprotrombinemia

Fluoruro.

Hipercalcemia

Hipocalcemia

Leucopenia Trombocitopenia

Anemia

Colecalciferol.

LDH elevado, GOT, GPT,Fosfatasa alcalina, EnzimasALT, AST

Arsenicales inorgnicos.

Organofosforados.

Tetracloruro de carbono, Cloroformo, Fosfatina.

Naftaleno, Clorato sdico, Arsina, Arsenicales inorgnicos.

RBC deprimido, Acetilcolinesterasay pseudocolinesterasa disminuidas

PLAGUICIDAS QUE PRODUCENMANIFESTACIONES(Signos o Sntomas)


Conjuntivitis (irritacin de lasmembranas mucosas, lagrimeo)

Compuestos de cobre, Compuestos organoesticos,Compuestos de cadmio, Metam sodio, Paraquat,DicuatAcrolena, Cloropicrina, Dixido de azufre,NaftalenoFormaldehdo, xido de etileno, Bromurode metilo, Endotal Tolueno, Xileno.

Esclertica amarilla

Organofosforados, Insecticidas carbmicos, Cloropicrina,AcrolenaNitrofenoles.

Mercurio orgnico.Diplopa Organofosforados, Insecticidas carbmicos, Nicotina.Estrechez del campo

Ptosis Talio.

Paraquat.Queratitis

Miosis Organofosforados, Insecticidas carbmicos.Dilatacin de pupilas Cianida, Fluoruro.Pupilas no reactivas Cianida.

Lagrimeo

SISTEMA RESPIRATORIO

SISTEMA REPRODUCTIVO

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Irritacin del tracto respiratoriosuperior, rinitis, gargantairritada, tos

Naftaleno, Paraquat, Cloropicrina, Acrolena,Dicloropropeno Dibromuro de etileno, Dixido deazufre, Fluoruro de sulfurilo Acrilonitrilo, Formaldehdo,Polvos de cadmio, ANTU.

Estornudos

Edema pulmonar (muchosqumicos vienen empacados enun vehculo de hidrocarbono,reconocido por ser el causantede edema pulmonar)

Paraquat, Polvos de cadmio, Bromuro de metilo.

Disnea

Consolidacin pulmonar

Bromuro de metilo, Fosfamina, Fsforo, Fosfuros,xido de etileno, Dibromuro de etileno, Acrolena,Piretoides, Dixido de azufre, Detergentes catinicos,Creosota, Isotiocianato de metilo, Cadmio.

Cebadilla.

Organofosforados, insecticidas carbmicos,Nicotina, Paraquat, ANTU, Polvos de cadmio,Cianamida, Fluoruro de sulfurilo, Pentaclorofenol,Bromuro de metilo, Dixido de azufre, Cloropicrina.



Conteo espermtico bajo Dibromocloropropano.

Efectos crnicos

Son aquellos que se producen en un perodo de tiempo prolongado, en das, semanas, meseso incluso aos, despus de la exposicin continua o repetida a dosis txicas bajas y que puedenmanifestarse de forma diversa en uno o varios aparatos o sistemas.

Fuente: Plaguicidas y Salud en las Americas OPS/OMS 1993

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Neurolgicos

Reproductivos

Cutneos

Cncer

Oftamolgicos

Mutagnicos

Respiratorios

Inmunolgicos

Teratognicos

Lesioneshepticas

Urinarios

Neurotoxicidad retardadaCambios de conducta

Lesiones del SistemaNervioso Central

Neuritis perifrica

Esterilidad en el hombre

Disminucin del ndice defertilidad

Dermatitis de contacto

Reaccin alrgica

Reacciones fotoalrgicas

Cloracn

Porfiria Cutnea Tarda

Carcingenos para el hombre

ProbablementeCarcingenos para el hombre

Formacin de cataratas

Atrofia del nervio ptico

Alteraciones de la mcula

Suficiente evidencia deactividad mutagnica

Neumonitis y fibrosispulmonar

Lesiones hepticas

Cistitis hemorrgica

EFECTOS CRNICOS PLAGUICIDASLeptofs (organofosforados ), Carbaril (Carbamatos).Algunos insecticidas organosforados .

Insecticidas rganoclorados y organofosforados; fungicidasmercuriales.

Herbicidas clorofenoxi, piretroides y algunos insecticidasorganofosforados.

Dibromocloropropano (DBCP).

Captn (en animales y posiblemente en hombres) y el AgenteNaranja (2,4-D + 2,4,5-T).

Paraquat; captafol; 2,4-D y mancozeb.

Barbn, benomyl, DDT, lindano, zineb, malatin.

HCB, benomyl, zineb.HCB, pentaclorofenol, 2,4,5-T por contaminacin conpolicloro dibenzodioxinas y dibenzofuranos.

HCB.

Compuestos arsenicales y aceites minerales.

Dibromuro de etileno, oxido de etileno, clordecona,clorofenoles, derivados del cido fenoxiactico, DDT, Mirex,toxafeno, 1,3-dicloropropano, hexaclorobenceno,hexaclorociclohexano, nitrofen, ortofenilato de sodio ysulfalato.

Diquat.

Bromuro de metilo.

Fentin.

Dibromuro de etileno.

Paraquat.

Dicofol, compuestos organoestnicos y triclorfn.

Carbaril, captn, folpet, difolatn pentacloronitrobenceno,paraquat, maneb, ziram, zineb y benomyl.

DDT, mirex, kepona, pentaclorofenol y compuestosarsenicales.

Clordimeform.

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EFECTOS ADVERSOS AL MEDIO AMBIENTE

Los plaguicidas producen graves daos al medio ambiente debido a laspropiedades de toxicidad, estabilidad y persistencia. Estas propiedades son lasque facilitan la contaminacin de agua, suelo y aire unida a otros factores comolos propiciados por el hombre en su afn de dominio de la naturaleza eindustrializacin; tal como ocurre en las siguientes formas de contaminacin:

Contaminacin del agua

Puede producirse por la aplicacin directa de plaguicidas a fin de utilizarlascomo sebo de peces, descarga de lquidos remanentes de la aplicacin, desechode envases vacos, inundacin o desborde de ros que alcanzan los lugares dealmacenamiento, desplazamiento de plaguicidas arrastrados por las lluvias hacialos cauces, aplicaciones areas cercanas a los ros y lagos y descarga de residuosindustriales. Esta contaminacin ocasiona la prdida de la flora y fauna acutica,del recurso como fuente de agua y alimento y es causa de intoxicacioneshumanas y de animales.

Contaminacin del suelo

Por aplicacin directa de plaguicidas en el suelo, goteo desde el vegetal,cada desde el equipo aplicador, desecho de envases vacos, arrastre por lasgotas de lluvia, derrame por accidente, contaminacin de fuentes de agua,fitotoxicidad y por cadenas alimentarias. La evaluacin del grado de contaminacindel suelo por plaguicidas es de particular importancia, debido a la transferenciade estos contaminantes a los alimentos.

En el caso de la ganadera, los residuos de plaguicidas organocloradospasan del suelo al forraje y finalmente son absorbidos por los animales,depositndose en su grasa, aumentando as las concentraciones de residuos enla carne y la leche.

Muchos plaguicidas son persistentes y poco degradables lo que les permitepermanecer por muchos aos en el suelo. Esta contaminacin afecta losmicroorganismos del suelo, disminuye la descomposicin de la materia orgnica,modifica la estructura de los suelos, disminuye la fertilidad y finalmente favorecela erosin.

Contaminacin del aire

Se produce por la aplicacin area no controlada, prdidas durante eltransporte y durante la aplicacin y por la evaporacin de aguas contaminadas(ros, lagos, etc.). El movimiento del aire puede desplazar los contaminantesatmosfricos desde sus sitios de origen a largas distancias, como las altasconcentraciones de insecticidas organoclorados y de PCB encontradas enanimales rticos y antrticos, procedentes de Centroamrica.

Los plaguicidas se volatilizan con facilidad durante la operacin oinmediatamente despus de ella. La aplicacin area no controlada puede

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ocasionar la contaminacin del aire de poblados prximos a zonas agrcolasy causar intoxicaciones en las poblaciones expuestas.

Contaminacin de los alimentos

La comunidad en general se expone continuamente a los plaguicidas debidoa la contaminacin de los alimentos con estos productos. Pueden encontrarseresiduos de plaguicidas en los alimentos debido al uso excesivo de plaguicidasen el sector agropecuario, la recoleccin de los productos agrcolas sin esperarel intervalo de seguridad (o tiempo de carencia) entre la ltima aplicacin deplaguicida y la cosecha y por contaminacin durante el almacenamiento,transporte, expendio o la preparacin de los alimentos.

La contaminacin de los alimentos se presenta especialmente en las etapasfinales del desarrollo de los cultivos y durante el almacenamiento de los productosagrcolas. Es frecuente en nuestros agricultores el hbito de fumigar el productodespus de cosechado e incluso antes de llevarlo al mercado. El tipo deplaguicida, la frecuencia en la aplicacin a los cultivos y la cantidad utilizada,son factores que determinan el grado de contaminacin de los productoscosechados. Se puede afirmar que en la actualidad es frecuente identificarresiduos de plaguicidas en los alimentos y en muchos casos se detectanconcentraciones de stos por encima de los lmites de tolerancia recomendadospor la FAO/OMS.

Se debe tomar en cuenta que el riesgo de contaminacin de alimentos ennios es mayor debido a su inmadurez fisiolgica, a que se encuentran enperodo de crecimiento, porque proporcionalmente consumen ms alimentospor peso corporal que los adultos y porque entre los alimentos que ms consumensobresalen las frutas y verduras, las cuales contienen los ms altos niveles deconcentracin de residuos de plaguicidas.

El Consejo de Defensa de Recursos Naturales ( NRDC ) tambin ha calculadoque el 50% o ms del riesgo de desarrollar cncer durante la vida de unapersona, se deriva del consumo de frutas contaminadas con ciertos plaguicidascarcinognicos durante los cinco primeros aos de vida.

La malnutricin puede aumentar la vulnerabilidad de nuestro organismoa diversos contaminantes ambientales. Ciertas carencias dietticas en aminocidos,vitaminas y minerales, pueden influir sobre el efecto txico de un agente qumico.

Resistencia de las plagas

Otro de los problemas ambientales derivado del uso de plaguicidas y quetiene serias repercusiones sobre las posibilidades de controlar las plagas agrcolaso los vectores de enfermedades, es la resistencia. Precisamente son los insectosdainos en comparacin a los insectos benficos los que mayor resistenciadesarrollan y por lo tanto obligan a utilizar cada vez ms y ms cantidad deplaguicidas y de mayor toxicidad.

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l envenenamiento o intoxicacin por plaguicidas puede pasar desapercibidodebido a la falla en tomar el historial apropiado de la exposicin. Por ello esimportante obtener un historial adecuado de cualquier exposicin ambiental uocupacional que pudiera causar enfermedad o agravar una condicin mdicaexistente. Adems debe tenerse en cuenta a cualquier otra persona que puedahaber estado similarmente expuesta en el hogar, trabajo o comunidad.

El diagnstico de una intoxicacin aguda por plaguicidas y mucho ms deuna intoxicacin crnica no es fcil de hacerlo, pero al igual que otrasintoxicaciones por sustancias qumicas la base para el diagnstico est constituidapor la historia de la exposicin, las manifestaciones clnicas y los resultados delaboratorio.

PRINCIPIOS GENERALES DE DIAGNSTICO O DETECCIN

1. SE DEBE PREGUNTAR

En el adulto

Qu ocupacin tiene o que tipo de trabajo lleva a cabo?Ha estado expuesto o ha tenido contacto con plaguicidas?A qu plaguicidas ha estado expuesto?. Indique sus nombres.Cundo ha tenido contacto?Cundo comenzaron los sntomas?

En el nio

Ha estado expuesto o tenido contacto con plaguicidas.?A qu plaguicidas ha estado expuesto?Cundo ha tenido contacto?Cundo comenzaron los sntomas?Qu tipo de trabajo realizan sus padres u otros miembros delhogar?Existen plaguicidas guardados en la casa, la escuela, la chacra uotros lugares ?

III. PRINCIPIOS GENERALES DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEINTOXICACIONES AGUDAS POR PLAGUICIDAS

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2. SE DEBE OBSERVAR

Estado general del paciente.Nivel de conciencia.Signos especficos de acuerdo al grupo qumico del plaguicida.

3. DEBE TOMARSE EN CUENTA

Si el cuadro clnico que presenta el paciente corresponde a unaintoxicacin.Que hay plaguicidas que vienen combinados y el paciente slorecuerda alguno.Hay plaguicidas que vienen en frascos o sobres que no corresponden.Que el paciente puede no recordar muy bien o equivocarse.

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PRINCIPIOS GENERALES DE TRATAMIENTO O MANEJO

(Extractado del manual Reconocimiento y manejo de los envenenamientospor pesticidas (http.//www.epa.gov/pesticides/safety/healthcare) con algunasmodificaciones).

Aqu describiremos los principios generales y las tcnicas bsicas para eltratamiento de los envenenamientos agudos. All donde se hacen necesariasconsideraciones y tratamientos especiales para algn plaguicida en particular,los mismos son tratados en el captulo correspondiente a cada compuestoqumico.

DESCONTAMINACIN DRMICA

Debe llevarse a cabo a la vez que se efectu cualquier medida necesariade resucitacin y la administracin de un antdoto para la preservacin de lavida. El paciente deber ser duchado con agua y jabn, el cabello deber serlavado con champ para remover cualquier qumico de la piel y el cabello. Nodeber pasarse por alto la posibilidad que haya quedado plaguicida debajo delas uas o en los pliegues de la piel.

Las personas que asisten al paciente debern evitar el contacto directo conla ropa altamente contaminada. Utilice siempre guantes de goma.

PROTECCIN DE LAS VAS RESPIRATORIAS

Se debe asegurar que las vas respiratorias estn libres de obstruccin.Succione cualquier secrecin oral o nasal. De ser necesario realice la intubacinendotraqueal si existe depresin respiratoria o neurolgica. Administre oxgeno

Debe siempre exigir la etiqueta o el envase del o losproductos sospechosos con los cuales la persona tuvocontacto y que pueden haber producido el envenenamiento.

segn sea necesario. En casos muy severos puede ser necesaria la ventilacinmecnica.

Es necesario recordar que existen algunas consideraciones generales conrespecto a ciertos plaguicidas. En el caso de los organofosforados y carbamatospor ejemplo debe darse una buena oxigenacin antes de la administracin deatropina. Para los herbicidas del tipo paraquat y diquat el oxgeno estcontraindicado debido a su toxicidad en el tejido pulmonar.

DESCONTAMINACIN GASTROINTESTINAL

El lavado gstrico

No deber ser utilizado rutinariamente en el manejo de envenenamientos.El lavado es indicado solamente cuando el paciente haya ingerido una cantidadde veneno que potencialmente ponga en peligro su vida y el procedimientopuede ser efectuado dentro de los primeros 60 minutos subsiguientes a laingestin. An entonces el beneficio clnico no ha sido confirmado en estudioscontrolados.

Catrticos

Para facilitar la eliminacin del veneno se utilizan catrticos como elsorbitol, manitol y sulfato de magnesio.

Sin embargo no existen indicaciones definitivas para el uso de catrticosen el manejo de un paciente envenenado. Si se utiliza un catrtico deberhacerse en dosis sencilla con el propsito de minimizar los efectos adversos.Existen numerosas contraindicaciones, incluyendo la falta de sonidos intestinales,trauma abdominal u obstruccin intestinal. Tambin es contraindicado en lareduccin de volumen, hipotensin, disbalance de electrolitos o la ingestinde una sustancia corrosiva.

El envenenamiento significativo con organofosforados, carbamatos yarsnicos generalmente resulta en una diarrea profusa. El envenenamiento condiquat y a menor grado con paraquat, resulta en leo. Por lo tanto el uso delsorbitol no es recomendado en ninguno de estos envenenamientos.

Absorcin de carbn activado

El carbn activado es un adsorbente efectivo para muchos envenenamientos.Estudios voluntarios sugieren que reduce la cantidad de veneno absorbido sise administra dentro los primeros 60 minutos subsiguientes. No hay informacin

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Dosis de sorbitol

Adultos:70% sorbitol , 1 2 ml/kg

Nios: 35% sorbitol , 1,5 2,3 ml/kg (dosis mxima: 50 g).

suficiente para apoyar o excluir su uso si se prolonga el tiempo de ingestin,aunque algunos venenos menos solubles pueden ser absorbidos despus de los60 minutos.

Una sola dosis de carbn activado no deber ser usada de forma rutinariaen el manejo de pacientes envenenados. Est contraindicado en vas respiratoriassin proteccin, en el sistema gastrointestinal que no est automticamente intactoy cuando la terapia de carbn podra aumentar el riesgo de aspiracin de unplaguicida con base a hidrocarburo.

Jarabe de ipecacuana

La ipecacuana ha sido usada como un emtico desde la dcada del 50. Suuso ya no es recomendable de manera rutinaria en la mayora de losenvenenamientos. Slo debe administrarse en pacientes concientes, alertas yque hayan ingerido una dosis potencialmente txica. Las contraindicacionespara su uso incluyen las siguientes: pacientes cuyos reflejos de proteccin delas vas respiratorias estn disminuidos, la ingestin de hidrocarburos con unalto potencial de aspiracin, la ingestin de una sustancia corrosiva o la ingestinde una sustancia para la cual se haga necesario el sostenimiento de vida avanzadoen los 60 minutos siguientes.

CONVULSIONES

El diazepan es el medicamento ms usado para el control de las convulsiones.

El fenobarbital es una opcin adicional para el tratamiento en el control delas convulsiones. La dosificacin para infantes nios y adultos es de 15 a 20mg/Kg con una dosis intravenosa de recargo.

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Nota: Si a los 20 - 30 minutos no se ha producido el vmito se puede repetir la dosis. Si anno se presenta, realizar el lavado gstrico.

Carbn Activado

Adultos: 1 g/Kg de peso corporal diluidos en 300 ml de agua.Nios: 0.5 g/Kg de peso corporal diluidos en 100 ml de agua.

6 a 12 meses

13 meses a 5 aos

6 a 12 aos

Mayores de 12 aos

5 ml

7.5 ml

15 ml

30 ml

10 ml / Kg

15 ml / Kg

120 - 240 ml

200 - 300 ml

Edad Dosis Fludo

Jarabe de Ipecacuana

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Diazepan

Adultos:5 a 10 mg via intavenosa repetida cada 5 10 minutos hasta un mximo

de 30 mgNios:

0.2 0.5 mg/Kg via intravenosa cada 5 minutos hasta un mximo de10 mg en nios mayores de 5 aos y de 5 mg en nios menores de 5 aos.

Una cantidad adicional de 5 mg/Kg de aplicacin intravenosa puede ser administradacada 15 a 30 minutos hasta un mximo de 30mg/Kg. El medicamento no debe seradministrado a no ms de 1 mg/Kg/min.

Debe siempre notificar o reportar el caso deintoxicacin al Sistema Nacional de Informacin

en Salud y Vigilancia Epidemiolgica.

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Esquema General de Tratamiento: Ver afiche "Manejo Inicial de las Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas"

Fuente: Elaboracin propia

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1. Cules son los principales usos de los plaguicidas? Y cules ennuestro medio?

2. Identifique los grupos de poblacin que se exponen a los plaguicidas,as como el grado de exposicin?, Cules son los principalesgrupos en nuestro pas?

3. Elabore una definicin de plaguicida.

4. Cmo se clasifican los plaguicidas, segn el organismo al queatacan?

5. Y cmo segn el grupo qumico al que pertenecen?

6. Cmo puede una persona intoxicarse por plaguicidas? Expliquelas vas de ingreso de los plaguicidas al organismo.

7. Qu es toxicocintica y que toxicodinamia?

8. Cules son los efectos adversos a la salud producidos por el usode plaguicidas?

9. Defina intoxicacin aguda y crnica por plaguicidas.

10. Mencione los efectos adversos a la salud a largo plazo, producidospor los plaguicidas.

11. Para identificar un caso como intoxicacin por plaguicidas ques lo mnimo que debe preguntar?

12. Mencione los efectos adversos al medio ambiente ocasionados porel uso de plaguicidas.

13. Cales son las medidas generales que debe seguir en caso deuna intoxicacin aguda por plaguicidas?

14. Cules son las medidas especficas que debe seguir en caso deuna intoxicacin aguda por plaguicidas?

AUTOEVALUACIN

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Usted ha sido invitado para dar una charla al personal de Salud deun Municipio vecino, referente a los aspectos generales de los plaguicidas.Prepare su disertacin y elabore su material de apoyo.

Le sugerimos algunas pautas para su ayuda pedaggica:

Hgala GRANDE, sencilla, clara y consistente.No incluya demasiada informacin. Menos es mejor.Use letras claras, mezcle maysculas y minsculas.Use negrillas y varios tamaos.Mantener una orientacin horizontal.Preferir solo palabras claves.Limitarse a cierta cantidad de reglones.Use una secuencia lgica.

EJERCICIO

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ORGANOFOSFORADOS

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ORGANOFOSFORADOS

Introduccin

Describir las caractersticas generales de los plaguicidasOrganofosforados y Carbamatos.

Mencionar los nombres comerciales de plaguicidasOrganofosforados y Carbamatos ms usados en la zona.

Describir el mecanismo de accin toxicolgica en el organismo.

Indicar las vas de ingreso al organismo.

Identificar sntomas y signos de intoxicacin aguda porplaguicidas Organofosforados y Carbamatos, mencionandolos efectos muscarnicos y nicotnicos.

Reconocer y diagnosticar una intoxicacin aguda porOrganofosforados y Carbamatos.

Describir el tratamiento en caso de intoxicacin aguda.

Sealar los efectos crnicos y retardados que pueden presentarseen pacientes expuestos a estos productos.

os compuestos Organofosforados se han convertido en las sustanciasde mayor uso en la actualidad principalmente como insecticidas. Sonutilizados en la agricultura, en el hogar, en los jardines y en la prcticaveterinaria; debido a sus propiedades fsicas, qumicas y su gran capacidadde eliminar a las plagas. En nuestro pas son los agroqumicos que ms seusan, pero no los nicos. Hemos visto, con mucha frecuencia en la prcticamdica, catalogar como Organofosforados a cualquier tipo de plaguicidacon el que se haya tenido contacto. Ahora sabemos que no todos losagroqumicos pertenecen a este grupo y por esa razn sta unidad adquiereuna especial importancia.

El estudio de esta unidad le suministrar informacin til paracomprender de qu manera actan los plaguicidas Organofosforados yCarbamatos en el organismo humano, para que le ayude a disminuirsensiblemente la posibilidad de equivocarse, tanto en el diagnstico comoen el tratamiento y seguimiento de personas intoxicadas con estos compuestos.

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Objetivos del Aprendizaje

CARACTERSTICAS GENERALESOrganofosforados

Bajo esta denominacin se incluyen ms de 200 sustancias qumicas quese emplean principalmente como insecticidas y nematicidas. Sin embargo,algunas de ellas se utilizan tambin como herbicidas, fungicidas, plastificantesy fludos hidrulicos (en la industria) y como arma de guerra qumica.

Son liposolubles, razn por la que se absorben fcilmente por la piel. Sonpoco voltiles y menos persistentes en el ambiente. Su toxicidad es elevada.

A continuacin mostramos una lista de los ms conocidos en nuestro medio:

Carbamatos

El grupo qumico de los Carbamatos comprende ms de 25 compuestosque se emplean como insecticidas y algunos como fungicidas, herbicidas onematicidas.

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ORGANOFOSFORADOS

NOMBRE GENRICO NOMBRE COMERCIAL

Fenthin

Profenophos

Methamidophos

Parathin

Clorpirifos

Monocrotophos

Metil Paratin

Dimetoato

Malatin

Fenamiphos

Baytex.

Curacrn ulvair, Curacrn 500,Curacrn forte.

Metamidofos 600, Tamaron 600,Metagol, Stermn.Paratin, Folidol.

Lorsban.

Nuvacrn.

Metil Paratin.

Perfecthin.

Cythion, belation.

Nemacur.

NOMBRE GENRICO NOMBRE COMERCIAL

Methomil

Aldicarb

Propoxur

Carbaryl

Benomyl

Carbofuran

Lannate 90, Methomex 20 Ls.

Temik

Baygon

Sevin 480, Sevin 850.

Benlate

Furadan

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VAS DE INGRESO AL ORGANISMO

Tanto Organofosforados como Carbamatos, ingresan al organismo por lastres vas:

Inhalatoria o respiratoriaDrmica o cutneaOral o digestiva

TOXICOCINTICA Y TOXICODINAMIA

Una vez en el organismo los compuestos Organofosforados y sus productosde biotransformacin, es decir, de conversin metablica, tienen una vidamedia que es relativamente corta. Dicho proceso de transformacin se lleva acabo mediante la presencia de enzimas oxidasas, hidrolasas y glutation-S-transferasas, principalmente hepticas y puede dar como resultado metabolitosms txicos.

La eliminacin de los Organofosforados es rpida y tiene lugar por la orinay en menor cantidad, por heces y aire expirado. Su mxima excrecin se alcanzaa los dos das; luego disminuye rpidamente. En el caso de los carbamatos subiotransformacin se realiza a travs de tres mecanismos bsicos: hidrlisis,oxidacin y conjugacin. La eliminacin se hace principalmente por va urinaria.

MECANISMO DE ACCIN TOXICOLGICA

Aunque los Organofosforados y los Carbamatos poseen grupos qumicosdiferentes, el mecanismo a travs del cual producen toxicidad es similar. Seasocia con la inhibicin de la enzima acetil-colinesterasa (ACh), responsablede la destruccin y terminacin de la actividad biolgica del neurotransmisoracetilcolina (AC). La acumulacin de la AC altera el funcionamiento normaldel impulso nervioso.

ORGANOFOSFORADOS

En nuestro medio se expenden con los siguientes nombres comerciales.

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El plaguicida Organofosforado o Carbamatos se une fuertemente a la enzimaanticolinesterasa y le impide regular la acetilcolina, por lo que hay unaacumulacin de sta en las uniones colinrgicas neuroefectoras (efectosmuscarnicos), en las uniones mioneurales del esqueleto y los ganglios autnomos(efectos nicotnicos) as como tambin a nivel del sistema nervioso central. Unaconcentracin alta de acetilcolina en las uniones colinrgicas nerviosas con elmsculo liso y las clulas glandulares puede causar contraccin del msculoy secrecin respectivamente. En las uniones msculo esquelticas, el excesode acetilcolina puede ser excitatorio (causa espasmos musculares), pero tambinpuede debilitar o paralizar la clula, despolarizando la placa terminal.

Altas concentraciones de acetilcolina en el sistema nervioso central causanalteraciones sensoriales y del comportamiento como por ejemplo incoordinacin,depresin de la funcin motora y respiratoria. Un aumento en las secrecionespulmonares y la depresin respiratoria son las causas usuales de muerte en elenvenenamiento por Organofosforados.

La unin entre el plaguicida Organofosforado y la enzima es muy fuertey prcticamente irreversible. En el caso de los Carbamatos, esta unin duramucho menos tiempo por lo que se la considera como reversible.

Las colinesterasas, es decir, las enzimas que producen la hidrlisis de laacetilcolina pueden ser de dos tipos, a saber:

La colinesterasa verdadera, acetilcolinesterasa, colinesterasa eritrocitaria,especfica o de tipo e, se encuentra unida a las membranas de lasneuronas, en las sinapsis ganglionares de la estructura neuromusculardel organismo y en los eritrocitos. Biomarcador de eleccin parautilizar en los sistemas de vigilancia de la exposicin crnica y encasos de intoxicacin aguda.

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La pseudocolinesterasa o colinesterasa inespecfica, tambindenominada butirilcolinesterasa, colinesterasa plasmtica o de tipos,est presente generalmente en forma soluble en casi todos los tejidos(principalmente hgado) y en el plasma, pero en poca concentracinen el sistema nervioso central y perifrico. Dicha enzima tambines inhibida por los plaguicidas Organofosforados y Carbamatos,pero sin manifestacin de sntomas clnicos.

La medicin de su actividad constituye una ayuda importante parael diagnstico y vigilancia de la evolucin de las intoxicacionesagudas.

En el caso de algunos organofosforados se inhibe tambin la esterasaneuroptica (NTE), que parece constituir el mecanismo de produccinde la neuropata retardada.

DIAGNSTICO DE INTOXICACIN AGUDA

1. HISTORIA CLNICA

La historia clnica debe enfatizar la bsqueda de antecedentes laboralesde la persona intoxicada. Esta informacin es de gran importancia no slo paradeterminar si la intoxicacin es de origen laboral, accidental, o con fines desuicidio, sino para recoger datos tiles que permitan conocer, al mximo detallescomo:

Va(s) de penetracin y tiempo de exposicin.Composicin qumica del plaguicida, (siempre y cuando puedarevisarse la etiqueta o la persona est en capacidad desuministrar esa informacin).Cantidad de producto a que ha sido expuesto el paciente.Tratamientos caseros que se hayan administrado.Posible contaminacin de otras personas.Otros.

2. EXAMEN FSICO

En el momento de efectuar el examen fsico debe tenerse presente que enla intoxicacin por plaguicidas inhibidores de colinesterasas, la aparicin designos y sntomas depende del grado de inhibicin de la enzima y, en algunamedida, de la rapidez de este proceso.

Los signos y sntomas pueden variar en intensidad y frecuencia, segn elgrado de intoxicacin. En la intoxicacin por Organofosforados se puedenpresentar tres formas clnicas: intoxicacin aguda, sndrome intermedio yneurotoxicidad retardada. En la intoxicacin por carbamatos slo se presentala intoxicacin aguda ya que son rpidamente degradados.

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ORGANOFOSFORADOS

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En el siguiente cuadro se muestran stas manifestaciones clnicas:

MANIFESTACIONES CLNICAS DE INTOXICACIN PORORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS

ORGANOFOSFORADOS

Intoxicacin aguda(Organofosforados y

Carbamatos)

Neurotoxicidad intermediao sndrome intermedio

(OrganofosforadosNeurotxicos)

Neurotoxicidad retardadaOrganofosforados

neurotxicos

Inicio: Aparece sbitamente 24 a 96horas despus de la intoxicacin aguda.

Se presenta debilidad y parlisis denervios craneales. Debilidad demsculos proximales de extremidadesy flexores del cuello. Debilidad yparlisis de msculos respiratorios.

Inicio: Rpido, pero dependede la va de absorcin; cantidady tipo de producto.

Leve: Debilidad, intranquilidad,mareo, cefalea, visin borrosa,epfora, miosis, sialorrea,nuseas, vmito, prdida delapetito, dolor abdominal,espasmo bronquial moderado.

M o d e r a d a : D e b i l i d a dgeneralizada de aparicin sbitasudoracin, cefalea, miosis,nistagmus, visin borrosa,contractura de msculos faciales,temblor de manos, y otras partesdel cuerpo, fasciculaciones,excitacin, trastornos en lamarcha y sensacin de dificultadrespiratoria, broncorrea, bronco-cons t r i cc in , e s t e r to re sc r e p i t a n t e s , c i a n o s i s ,bradicardia, sialorrea, dolorabdominal, diarrea.

Severa: Temblor sbito,convulsiones tonicoclnicasgeneralizadas, t rastornospsquicos, intensa cianosis delas mucosas, hipersecrecinbronquial, incontinencia deesfnteres, midriasis (si elpaciente est hipxico), edemapulmonar no cardiognico,coma, muerte por falla cardiacao respiratoria.

Pronstico: La recuperacindepende de l g rado deintoxicacin y del manejo delpaciente. Segn el tipo derganofosforado que produjo laintoxicacin, pueden aparecerefectos tardos.

Inicio: 1 a 3 semanas despus deun cuadro de intoxicacin aguda.

Se presentan calambres, sensacinde quemadura y dolor sordo opunzante simtrico en pantorrillas ymenos frecuente en tobillos y pies;parestesias en pies y piernas. Luego,debilidad de msculos peroneos,con cada del pie, seguida dedisminucin de sensibilidad al tacto,al dolor y a la temperatura enextremidades inferiores y en menorgrado, en extremidades superioresy atrofia muscular.

Signo de Romberg; prdida dereflejos aquilianos y de contracturade tobillo. Finalmente, se instalaparlisis que afecta miembrosinferiores, pero tambin puedealcanzar los superiores.

Pronstico: Despus de un adecuadot ra tamien to de sos tn , l arecuperacin se puede presentarentre 6 a 18 meses, luego del iniciodel dficit neurolgico. En casosseveros puede quedar algn tipo desecuelas.

Pronstico: Recuperacin en 5-20 dasy, si el manejo es adecuado,generalmente no quedan secuelas.

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Dependiendo de la actividad de los Organofosforados o Carbamatos, anivel de los receptores muscarnicos o nicotnicos, los signos y sntomas de laintoxicacin pueden agruparse, a su vez, en tres sndromes de base colinrgica,a saber: el muscarnico, el nicotnico y el del sistema nervioso central. A continuacinse presentan los signos y sntomas ms frecuentes segn receptores afectados.

Ojos

Membranas mucosas

Pulmn-bronquios

Tracto digestivo

Corazn-vasos

Vejiga

Glndulas exocrinas

Piel

Dif icul tad de acomodacin, ep forahiperemia conjuntival, miosis, visin borrosa.

Hiperemia, rinorrea.

Broncorrea, cianosis, disnea, dolor torcico,espiracin difcil por broncoconstriccin ,broncorrea y tos.

Anorexia, diarrea, nuseas, sialorrea, tenesmo,vmito, clico, incontinencia fecal.

Bloqueo cardiaco, bradicardia, arritmias,hipotensin.

Disuria, miccin involuntaria.

Hipersecrecin, sudoracin.

Diaforesis.

SNDROME MUSCARNICOReceptores muscarnicos especialmente en msculo liso, corazn y glndulas excrinas

ORGANOFOSFORADOS

Sinapsis ganglionares

Calambres, debilidad generalizada (inclusomsculos respiratorios), fasciculaciones,mialgias, parlisis flcida.

Msculo esqueltico(Placa motora)

Cefalea, hipertensin pasajera, mareo,palidez, taquicardia.

SNDROME NICOTNICO

SNDROME DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Sistema NerviosoCentral

Ansiedad, ataxia, Babinski ,cefalea, coma,confusin, convulsiones , depresin de centrosrespiratorio y circulatorio, perturbacin mental,irritabilidad y somnolencia.

3. PRUEBAS DE LABORATORIO

La determinacin de la actividad colinestersica en sangre es la prueba delaboratorio que se utiliza como ayuda diagnstica en la intoxicacin porplaguicidas Organofosforados y Carbamatos.

En la actualidad se cuenta con una amplia gama de mtodos de laboratoriopara medir la inhibicin de la colinesterasa, que se utilizan de acuerdo conlos recursos disponibles en cada pas. Es muy importante tener presente, almomento de interpretar un resultado de la actividad de la colinesterasa, culfue el mtodo utilizado y los valores normales que se obtienen localmente conese mtodo. A continuacin se describen los ms conocidos y utilizadosactualmente:

Interpretacin de las pruebas

Es importante recordar que el descenso de la seudocolinesterasa en elplasma y/o de la actividad colinestersica de los eritrocitos, constituyen losndices bioqumicos ms relevantes para el diagnstico, ya que hacen evidentela absorcin de organofosforados y carbamatos.

Si el diagnstico de la intoxicacin se basa en la inhibicin de la actividadcolinestersica, ste debe hacerse cuando la disminucin sea del 25% o ms.La depresin enzimtica aparece por lo general inmediatamente despus deproducirse una absorcin significativa de los inhibidores, o dentro de las 24horas siguientes.

La enzima plasmtica se deprime y recupera antes que la eritrocitaria. Eldescenso en la primera, persiste generalmente por varios das, hasta unas pocassemanas; en cambio, la eritrocitaria permanece deprimida por ms tiempo(algunas veces de uno a tres meses), motivo por el cual la determinacin desus niveles constituye el anlisis de eleccin en los sistemas de vigilancia paraintoxicacin crnica.

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UNIDAD

Tintomtrico(Lovibond Edson)

Espectrofotomtrico

Titrimtrico consumode Na OH

0.01 N

Perclorato deacetilcolina

Yoduro deacetilcolina

Clorhidrato deacetilcolina

SUSTRATOMETODO

10-45

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Sangre total

Eritrocitos

Sangretotal

Normal: 100 - 87.5%sobrexposicin :75 - 62.5%Seria 50 - 37.5%Muy seria

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Para una adecuada interpretacin de los resultados de laboratorio, esnecesario recordar que, en ciertas condiciones, la actividad colinestersicaplasmtica y eritrocitaria est disminuida en ausencia de inhibicin qumica,ya que alrededor del 3% de los individuos tienen un nivel bajo de colinesterasadeterminado genticamente. Los pacientes con parasitismo intestinal, enfermedadheptica avanzada, desnutricin, alcoholismo crnico, diabetes y el uso depldoras anticonceptivas, muestran baja actividad de colinesterasa plasmtica.

Otras pruebas de laboratorio pueden practicarse en la orina ya que algunosOrganofosforados son hidrolizados en el organismo a fosfatos alqulicos y fenolesque a menudo pueden determinarse en la orina hasta 48 horas despus detranscurrida la exposicin. En el caso de los Carbamatos es posible utilizar comoindicadores biolgicos algunos de sus metabolitos en orina, empleandocromatografa de gases; tal sucede con el 1-naftol en la exposicin a carbarily con el 2-isopropoxifenol en la del propoxur.

Adems de las pruebas de laboratorio ya sealadas, pueden efectuarse otrasque contribuyen a definir, con mayor precisin, otras alteraciones presentes eneste tipo de intoxicacin, tales como hipoxemia, acidosis metablica,hiperglicemia, hiperkalemia, niveles disminuidos de alaninoamino transferasa(ALAT) y aspartato aminotransferasa (ASAT), aumento de gamaglobulina,trombocitopenia, leucopenia, anemia, eosinopenia, leucocitosis con neutrofiliay linfocitopenia; esta ltima se presenta en intoxicaciones agudas.

Prueba de la atropina

Dado el contexto en el que generalmente ocurren las intoxicaciones porplaguicidas, no siempre es posible conocer sus antecedentes, ya sea porque elpaciente no est en condiciones de suministrar datos para una adecuada historiaclnica o porque no lo acompaa una persona que pueda brindar la informacinrequerida. Por otro lado, puede ocurrir que no se disponga de laboratorio paraefectuar las pruebas correspondientes. Ante sta situacin y la necesidad deesclarecer o de confirmar el diagnstico de una intoxicacin por organofosforadosy carbamatos, se puede recurrir a la prueba diagnstica-teraputica con atropina.

La prueba atropnica consiste en administrar sulfato de atropina al 1 X 1000en una dosis nica de 1mg en adultos y 0.01mg/Kg. en los nios, por vaintravenosa y observar al paciente. Si el paciente no tiene una intoxicacin pororganofosforados o carbamatos, aparecer en pocos minutos taquicardia,

No espere los resultados del laboratorio para iniciar el tratamientode una persona intoxicada, sobre todo si los datos orientanhacia la presencia de plaguicidas Organofosforados yCarbamatos.

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rubicundez facial, sequedad de la boca y midriasis. Ninguno de estos signos ysntomas aparecern si realmente se trata de una intoxicacin por Organofosforadoso Carbamatos.

4. DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Debido a que existen algunas patologas o situaciones que pueden sersimilares al cuadro presentado por los intoxicados con inhibidores de lascolinesterasas, es necesario conocerlas, para establecer en el menor tiempoposible, el diagnstico diferencial que asegure una conducta teraputica acertada.Podemos mencionar, como las ms relevantes, las siguientes:

Sndrome convulsivo.

Estado de coma hipo e hiperglicmico.

Estados de coma provocados por otras causas.

Intoxicaciones con otros txicos, tales como fluoracetato de sodio,hidrocarburos clorados, depresores del sistema nervioso central(como los alcoholes etlico y metlico, los opiceos).

Cuadros neuropsiquitricos, como neurosis conversiva.

Enfermedad diarreica aguda.

Edema pulmonar agudo asociado a otras etiologas.

Insuficiencia cardiaca congestiva.

Hiperreactividad bronquial.

La clave para evitar errores consiste en conocer los antecedentes deexposicin, la realizacin de una buena historia clnica y un buen examen fsicorecordando los sndromes nicotnicos, muscarnico y del SNC, propios de laintoxicacin por inhibidores de colinesterasa.

TRATAMIENTO

1. MEDIDAS DE SOPORTE DE LAS FUNCIONES VITALES

Las medidas de soporte juegan un rol muy importante para la atencin depacientes con intoxicacin aguda por plaguicidas. Muchas veces la vida delpaciente depende de su adecuada aplicacin. Si se sospecha que existeintoxicacin aguda por plaguicidas Organofosforado, debe brindarse atencinmdica inmediata.

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Vigile las vas respiratorias

Garantice permeabilidad de las vas respiratorias, retire cuerposextraos, restos de vmito y aspire secreciones.

Si el paciente est inconsciente, colquelo en posicin de decbitolateral izquierdo.

Vigilar la respiracin, si sta se encuentra deprimida debeadministrarse oxgeno hmedo a un flujo de 4 - 6 L /min, aplicarventilacin pulmonar asistida. Es necesario mejorar la oxigenacindel tejido lo ms posible antes de administrar la atropina paraminimizar as el riesgo de fibrilacin ventricular.

En falla respiratoria severa, debe mantenerse la ventilacin mecnicapulmonar durante el tiempo necesario. La mejora clnica y laconcentracin de los gases arteriales son parmetros tiles paradeterminar cuando retirar el ventilador.

Vigile la funcin cardiopulmonar

En los casos en que se presente depresin cardiorrespiratoria debenrealizarse las maniobras de resucitacin, monitoreo de funcionesvitales (presin arterial, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria).

Canalice vena para administrar lquidos (solucin salina isotnica,suero glucosado etc.), evitar el desequilibrio hidroelectroltico yadministrar medicamentos tales como el diazepam para tratar lasconvulsiones.

2. ELIMINACIN DE LA SUSTANCIA TXICA

El objetivo del rescate o eliminacin de la sustancia txica est dirigido ados aspectos fundamentales:

a. Disminuir o evitar la absorcin por medio de las medidas de descontaminacin.

b. Aumentar la eliminacin de la sustancia txica absorbida.

Va a depender de la va de penetracin, tiempo transcurrido desde elmomento de la exposicin, tipo de formulacin, etc.. Quien la realice debetomar todas las medidas para evitar su propia contaminacin.

Va inhalatoria

Retirar al individuo del sitio de exposicin y trasladarlo a un lugarventilado.

Administrar oxgeno.

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Va cutnea

Quitar la ropa, lavar el cabello y la piel contaminada con abundanteagua y jabn, haciendo nfasis en los espacios interdigitales y debajode las uas. Utilizar guantes impermeables y evitar friccionar conviolencia. Debe evitarse la manipulacin de ropas y otros objetoscontaminados sin tomar las debidas precauciones.

En caso de contacto ocular, irrigar con abundante agua o solucinsalina isotnica a baja presin durante 15 minutos o ms.

Va digestiva

a. Carbn activado

Si el paciente est consciente administrar carbn activado a las siguientesdosis:

b. Lavado gstrico

En los casos de alteracin del estado de conciencia debe protegerseadecuadamente la va area mediante la intubacin endotraqueal antes derealizar la maniobra de lavado gstrico. De la aplicacin adecuada de la tcnicadel lavado gstrico depende el xito de esta maniobra. La mxima utilidad dellavado gstrico es en los primeros 60 minutos luego de la ingesta.

Colocar sonda nasogstrica y aspirar el contenido gstrico. Posteriormenterealizar el lavado con solucin salina isotnica, con solucin de bicarbonatode sodio al 5 % o agua corriente limpia con una cantidad de lquidos no menorde 5 Litros en el adulto hasta que el lquido salga claro y sin olor a txico. Enlos nios la cantidad de lquido a utilizar va a depender de la edad. Se recomiendaadministrar en cada irrigacin la cantidad de 200 a 300 ml. en el adulto y 15ml /kg en el nio.

Cuando el txico ingerido contiene como vehculo un hidrocarburo derivadodel petrleo, como por ejemplo kerosn, se deben extremar las medidas deproteccin de la va respiratoria antes de realizar las maniobras de rescatedigestivo por el riesgo de producir neumonitis qumica por aspiracin. En estoscasos el lavado gstrico est prcticamente contraindicado.

Concludo el lavado gstrico se debe administrar una do

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