maningitis แก_ไข (1).pptx

8/18/2019 maningitis _ (1).pptx

1/54

DexamethasoR

in Menin

Group 7


2/54

❖ Bacterial Meningitis

❖ Viral meningoencephalitis❖ Cryptococcal Meningitis❖ Amoebic meningoencephalitis

Outline


3/54

Meningitis

Causes of Meningitis Type of microorganism

Bacterial meningitis Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Listeria Streptococcus agalactiae, Haemophilus influenzae, Mycobavar hominis, Escherichia coli

Virus Herpesiruses !type"#$%& 'nteroiruses& Mumpss( Measles(

)ungi Cryptococcus neoformans, Histoplasma, Blastomyces& Cocc

❖ เปนการ อกเสบของเย อห มสมองและไขสนหลง สาเหตการอกเสบของเย อห มสมอง มกท าใหเก!อาการปว!"#ร$ะ% ม#ไข% ❖ 'บว( า )*+,- ./0123*4/5 เปนสาเหตการเก! 61/*/7ตาม!วย 8,231+*, ./0123*4/ และ 09/7,- */0123*4/ :; ง'เช อท พบบ อย


4/54

=?5*4-47?


5/54

Relative Potencies and Equivalent Doof Common Corticosteroids


6/54Liu D, Ahmet A, Ward L, Krishnamoorthy P, Mandelcorn ED,

@>>-*2,3*4/5 40 A31+4*B */C-*/*2,-


7/54

Bacterial me


8/54

Bacterial meningitis

❖ Dร&เย อห มสมองอกเสบเE#ยบ'ลนจากเF Gอแบ&ท#เร#ย H@2931 I,231+*,-J1/*/7*3*5K เปนLาวะเร(ง!(วนท# ตองไ!รบการวนจEยและการรก$าD!ยเรวเน องจากม#อตราการเส#ยF#วตสMงN;ง รอยละOPQOR และ ในS MสMงอาย จะเ' มเปนรอยละ TPQUP

❖ประเท"ไทยม#รายงานจากDรง

'ยาบาล"ร#น&รนทรV และขอนแก(น เFGอ# (!Ref* Chotmong+ol V& ,echoruang-i-at C. Community ac/uire0 bacterial meningitis in a0ults. 1outheast Asian 2 ,rop Me0 3ublic Health $444(5"*6489 )


9/54


10/54


Ref: Daniel J Sexton, MD. Dexamethasone to prevent neurologic complications of bacterial meningitis in adults In : #$d%, UpoDate, "altham, M&. #&ccessed on March '(, )('*.%

การให C4+3*24531+4*B ทางหลอ!เลอเE'าะ ^1_,J13=,`4/1K ไ!รบการ'จารa@Bb9c,/3 3=1+,>? เ' อล!อตราการสMdเส#ย

ไ!ยนH=1,+*/7 -455K และLาวะแทรก:อนทอ นX ตลอ!จนสามารNล!อตรา การตายแLาวะแทรก:อนทางสมอง H/19+4-47*2 24J>

ในS Mป(วยเE'าะกล ( มไ!


11/54


12/54

6,/,71J1/3 ,-74+*3=Je


13/54

'mpirical antimicrobial therap

R, +artman J, -aplan S, -aufman & et al #)((/% 0!ractice 1uidelines for the Management of acterial Diseases Societ2 of &merica,)((/#3/%, pp. ')*456/.un7el &


14/54

;nteresting issues

C4+3*24531+4*B5 สามารN ใF ไ!ทกตวgC4+3*24531+4*B5 ใFกบ 8,231+*,- J1/*/7*3*5 จ

เปนสาเหต ไ!ทกFน!หรอไม(g

ระยะเวลาการให C4+3*24531+4*B5 นานเท(าไรg

การให C4+3*24531+4*B5 ก(อนกบหลงให @/3*J*,71/3 ใหSลต( างกนหรอไม(g

C4+3*24531+4*B5 ม#Sลกระทบต(อระ!บ @/3*J*2

,71/3 ท#ใหร(วมกนหรอไม(g


15/54

Clinical trials of corticosteroids in bacterial me❖ 789:;7> 24/3+4--1B 3+*,- =97?@hydrocortisone " mgday FGH>7J> +l

1 adult +atients Nith +neumococcal mO789:;7S8 hydrocortisone ไม( ไ!ลJ4+3,-*3? %Coo+eratiTe tudy 0rou+, !$1"&❖ UH789:;77J> +laceo B !! children Nithmeningitis O789:;7S8 789

Bmethyl+rednisolone ไม( ไ!ล! J4+3,-*3?-4/7Q31+J /19+4-47*2,- 51h91-,1 %de Le(a ert !$1$

Gregory C. and Michael w. The use of corticosteroids in the management of bacterial meningitis in adults. Journal of Antimicrob

61.


16/54

;nteresting issues

C4+3*24531+4*B5 ใFกบ 8,231+*,- J1/*/7*3*5 จเปนสาเหต ไ!ทกFน!หรอไม(g

C4+3*24531+4*B5 สามารN ใF ไ!ทกตวgC4+3*24531+4*B5 ใFกบ 8,231+*,- J1/*/7*3*5 จ

เปนสาเหต ไ!ทกFน!หรอไม(g

ระยะเวลาการให C4+3*24531+4*B5 นานเท(าไรg

การให C4+3*24531+4*B5 ก(อนกบหลงให @/3*J*,71/3 ใหSลต( างกนหรอไม(g

C4+3*24531+4*B5 ม#Sลกระทบต(อระ!บ @/3*J*2

/3 ท#ใหร(วมกนหรอไม(g


17/54

@Bc,/3,715 40 B1_,J13=,54/1 */ I,231+*,- J1/*/7*3*5

DUHY9Z[J1/*/

eTeloss `8?Jb%com

$


18/54

@Bc,/3,715 40 B1_,J13=,54/1 */ I,231+*,- J1/*/7*3*5

Y9ZPnemen

F9@ out=antidosRCI

B i l i i i


19/54


In2014

613, ,/,-?5*5' 789:;7


20/54


OQ>S8 fO YSGH ^9J> steroids F`HH]7S8%!2+laceo %22f&%RR .1, $fCI . q .4, + Talue .531+4*B5 สามารNล!&วามเส# ยงการตาย [PjJ]98789]8[^=>S_]8UF@ `8F] FY "!f BO YS

+neumococcal meningitis f BOYS meningococcal me

In2014

B i l i i i


21/54

Bacterial meningitisIn2014

`SO ̂8 a-ety p_ steroids Q>S8 0astroleeding Q>BO YSGJ _ 2 7S U [^Q> O YSGH

t id k8 22 ? S H J


22/54

8613,Q,/,5 789:;7


23/54


24/54

Result


25/54

Result


26/54

Result


27/54

Result


28/54

Result


29/54

!งนGน การใF B 3= เปน @Bb 3* 3= ไม(

O YS 2,2$ ?k87 789:;7789@acterial Meningitis !,1"$ ? ?̂ FY 4.4f Q>S8Deamethasone US̀ 8U89^J]98789]8S8_UHJ`8?Jb%2!,!$ ? %21.f& GH ^9J> deamethasone,vs

+laceo# .4$, .3!.& S8_97]8U B1_,J13=,54/1 !Mเหมอนจะล! =1,+*/7ป(วยท# รอ!F#วต HOTW[j )5 OkWUjl PWRR% PW\PQPWkk% >m


30/54


31/54

❖ พบว าผลจากการใช 0examethasone ใน ผ ป วย S.pmeningitis โดยเท ยบเวลาท ให 2 ว น และ 4 ว น พบประส ทธ ภาพในการร กษา ไม แตกต างก น ซ ง!าจเป "นผท # จ $านวนจ $าก ด❖ &% ในเร ' !ง safety พบว า ผ( ป วยท )ด ร บ 0exametha

เ+ ยง เร' !ง Gastrointestinal bleeding น อยกว า

การใช de!amet"asone 2 days r

จงดกว าในเร ององผล างเ!ยงท น อยกว า

;nteresting issues


32/54

;nteresting issues

C4+3*24531+4*B5 ม#Sลกระทบต(อระ!บ @/3*J*2,71/3 ท# ใหร(วมกนหรอไม(g

C4+3*24531+4*B5 สามารN ใF ไ!ทกตวgC4+3*24531+4*B5 ใFกบ 8,231+*,- J1/*/7*3*5 จเปนสาเหต ไ!ทกFน!หรอไม(g

ระยะเวลาการให

C4+3*24531+4*B5 นานเท(าไรgการให C4+3*24531+4*B5 ก(อนกบหลงให @/3*J*,71/3 ใหSลต( างกนหรอไม(g

Influence of #e!amet"asone on $fficacy of Ceftria!o


33/54

Influence of #e!amet"asone on $fficacy of Ceftria!o

%ancomycin T"erapy in $!perimental &neumococcal

9abellos 9. et al. &ntimicrobial &gents and 9hemotherap2, ';, p. )';6


34/54

9abellos 9. et al. &ntimicrobial &gents and 9hem

y

%ancomycin T"erapy in $!perimental &neumococcal

วn#การ";ก$า ' wĤ +enicillin3sensitiTe strain o- ,tre+toco +neumoniae Fp8YB Cx p_79Z]S8 =ZB7899J7789B=ZUS B deamethasoneO789:;7S8 B7S UGH ^9J> ce-triaone ไม(ม#&วามแตกต( าง7J>USB d h =]S7SUGH^9J> i Q>S8=]7]S8


35/54

Viral meningoencephalitis

การรก$า )*+,- J1/*/741/21>=,-*


36/54

การรก$า )*+,- J1/*/741/21>=,-*!. Em+iric thera+y ' รก$าตามเF Gอท# เปนสาเหต

2. 789^ intracranial +ressure ' mannitol 9@

Viral encephalitis


37/54

# การใช 0examethasone เพ ' !ใช ลด ;ntracranial pressure ในผ( ป วย Viralmeningoencephalitis &% ย ง# * !#(ลในการใช !ย างจ $าก ด

)ด , กษาประส ทธ ภาพ*!งการใช corticosteroid ร วมก บ acyclo'ir ในการร

Herpes simplex irus encephalitis !H1V'% ในผ( ให- โดยใช multiple logisregression analysis เพ ' !ท $านายผลการร กษา ผลการ, กษาพบว า

1Kamei S, et al. Evaluation of combination thera! usin" ac!clovir and corticosteroid in adult atients #ith heres simle$ virus encehalitis.

Viral encephalitis

corticosteroid ร วมก บ acyclo'ir เป " นป จจ ยท ใช ในการท #านายผลการร ก$าได ( ผ ป วยท ไม ได รบ corticosteroid ร วมด วย จะม poor outcome1


38/54

Cryptococcal Meningitis



39/54

In this doule3lind, randomiXed, +laceo3controlrecruited adult +atients Nith (Iv3associated cry+tocomeningitis in vietnam, 5hailand, Indonesia, Laos,




40/54


Method



41/54


Results : Primary outcome



42/54


Results : Secondary outcome



43/54



44/54



45/54

C4/2-95*4/Dexamethasone 0i0 not re0uce mortality amon patients -ith H;V8associate0 cryptococcal meningi

an0 -as associate0 -ith more a0erse eents a

0isability than -as placebo.




46/54




47/54



48/54

Amoebic meningoencephalal

meningoencehalalit


49/54

meningoencehalalitis

ม %าเ&ต'จากเช ออะม บาใน Genus Naegleria เช น Nfowleri และ Genus Acanthamoeba เช น Acant

castellani, A. culbersoni,

meningoencehalalit


50/54

meningoencehalalitis

จากการ, กษา ไม พบ อมลการใช "e#amethasone ในรายท % ดเช ' !!ะ# บา

การร กษาโร+เย ' !ห. #ส#!ง! กเสบจากเช ' !!ะ# บาเหล

)ด ผล ผ( ป วยเก '!บท.กราย# กเส ยช ว%

&% # รายงาน A rare cae of ur!i!al from

Conclusions * Role of


51/54

)acterial Meningitis

Dexamethasone > empirical antibiotic therapy

;nfants an0 chil0ren.

4."6 mg?+g /h for $@ 0ays -ith the first 0ose

A0ult

"4 mg / h for 0ays -ith the first 0ose

Conclusions * Role ofDexamethasone for Meningitis

Conclusions * Role of


52/54

%iral $ncep"alitis ยงม#ขอมMลการใFอย( างจ าก! ม#การใF

de!amet"asone เ' อใFล! intracranialpressure


*moebic meningoencep"alalitis

Conclusions * Role ofDexamethasone for Meningitis


53/54

Re-erences


54/54

Tan de )ee6 D, de 0ans *, McIntyre P, Prasad K. teroids in adults Nith acmeningitis' a systematic reTieN. Lancet In-ect Dis. 2#%"&'!"$3"

xarrar **, Molyneu EM, Peltola (, Peto 5E, Roine I,carorough M, et al.deamethasone in acterial meningitis'a meta3analysis o- indiTidual +atient d{eurol 2!#$'2q1"

de 0an *, Tan de )ee6. Deamethasone in adults Nith acterial meningitis. 22#"%2&'!$31

Mclntyre P), )er6ey C, King M, chaad ), Kil+i 5, Kanra 0|, et al.Deamethasone as AdzunctiTe 5hera+y in )acterial Meningitis. *AMA !$$

yrogianno+oulos 0A, Lourida A{, 5heodoridou MC, Pa++as I0, )ailis 0

**, et al. Deamethasone thera+y -or acterial meningitis in children' 23TersuIn-ect Dis. !$$#!1$%&'4" Kamei , e6iXaNa 5, hiota (, MiXutani 5, Itoyama |, 5a6asu 5, et al. E

comination thera+y using acicloTir and corticosteroid in adult +atients Nith sim+le Tirus ence+halitis. * {eurol {eurosurg Psychiatry. 2#1'!q!

Caellos C, MartineX3Lacasa *, Martos A, 5uau x, xern}ndeX A, viladrich In~uence o- deamethasone on e•cacy o- ce-triaone and Tancomycin thera

maningitis แก_ไข (1).pptx

Documents

Transcript of maningitis แก_ไข (1).pptx