Manifestasi Anemia Aplastik pada Rongga Mulut Anak Dan

Penatalaksanaannya

BAB I

PENDAHULUAN

Anemia merupakan situasi atau keadaan dimana jumlah sel darah merah dan atau konsentrasi

hemoglobin berkurang dibawah noramal. 

Anemia aplastik merupakan kegagalan hemopoiesis yang relatif jarang ditemukan namun

berpotensi mengancam jiwa. Penyakit ini ditandai oleh pansitopenia dan aplasia sumsum

tulang dan pertama kali dilaporkan tahun 1888 oleh Ehrlich pada seorang perempuan muda

yang meninggal tidak lama setelah menderita penyakit dengan gejala anemia berat,

perdarahan, dan hiperpireksia. Pemeriksaan postmortem terhadap pasien tersebut

menunjukkan sumsum tulang yang hiposelular (tidak aktif). Pada tahun 1904, Chauffard

pertama kali menggunakan nama anemia aplastik. Puluhan tahun berikutnya defenisi anemia

aplastik masih belum berubah dan akhirnya tahun 1934 timbul kesepakatan pendapat bahwa

tanda khas penyakit ini adalah pansitopenia sesuai konsep Ehrlich. Pada tahun 1959. Gejala

klinik dari anemia aplastik dapat termanifestasi menjadi beberapa tanda sesuai dengan

etiologi yang mendasarinya seperti anemia, leucopenia, dan trombositopenia. Salah satunya

dapat menyebabkan terjadinya peradangan (ulserasi) pada mukosa mulut, yang akan dibahas

lebih lanjut pada bab berikutnya (Mugiyanti, 2007).

Stomatitis merupakan peradangan pada bagian mucosa mulut yang bisa disebabkan karena

infeksi maupun non infeksi seperti trauma, defisiensi nutrisi, alergi, gangguan imunitas, dan

manifestasi dari penyakit sistemik di mulut.

TUJUAN PENULISAN

1. Mengetahui dan memahami lebih dalam tentang manifestasi anemia aplastik pada kelainan

mulut pada anak-anak. 

2. Mengetahui penatalaksanan dari kelainan mulut yang disebabkan karena anemia aplastik 

1

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Anemia Aplastik 

DEFINISI 

Anemia aplastik adalah anemia yang disertai oleh pansitopenia (atau bisitopenia) pada darah

tepi yang disebabkan oleh kelainan primer pada sumsum tulang dalam bentuk aplasia atau

hipoplasia tanpa adanya infiltrasi, supresi atau pendesakan sumsum tulang. Karena sumsum

tulang pada sebagian besar kasus bersifat hipoplastik, bukan aplastik total, maka anemia ini

disebut juga sebagai anemia hipoplastik. 

EPIDEMIOLOGI

Anemia aplastik tergolong penyakit yang jarang dengan insiden di negara maju: 3 – 6 kasus/1

juta penduduk/tahun. Epidemiologi anemia aplastik di Timur jauh mempunyai pola yang

berbeda dengan di negara Barat. Di negara Timur (Asia Tenggara dan Cina) insidennya 2 – 3

kali lebih tinggi dibandingkan dengan di negara Barat, insiden anemia aplastik di dapat di

eropa dan Israel sebanyak 2 kasus per 1 juta penduduk. laki-laki lebih sering terkena

dibandingkan dengan wanita, faktor lingkungan, mungkin infeksi virus, antara lain virus

hepatitis, diduga memegang peranan penting (Mugiyanti, 2007). 

ETIOLOGI

Penyebab anemia aplastik sebagian besar (50-70%) tidak diketahui, atau bersifat idiopatik.

Kesulitan dalam mencari penyebab penyakit ini disebabkan oleh proses penyakit yang

berlangsung perlahan-lahan. Di samping itu juga disebabkan oleh belum tersedianya model

binatang percobaan yang tepat. Sebagian besar penelusuran etiologi dilakukan melalui

penelitian epidemiologik. Penyebab anemia aplastik Primer 

1. Kelainan Kongenital : 

Sindrom fanconi yang biasanya disertai kelainan bawaan lain seperti microcephali,

strabismus, anomaly jari, kelaianan ginjal dan sebaliknya.

2. Idiopatik: penyebabnya tidak dapat ditentukan Sekunder 

a. Akibat radiasi, bahan kimia atau obat

b. Akibat idiosinkratik

2

c. Karena penyebab lain: 

Infeksi Virus: Epstein-Barr virus (EBV)

Akibat kehamilan (Hasan, 2007) 

KLASIFIKASI

Berdasarkan derajat pansitopenia tepi, anemia aplastik didapat diklasifikasikan menjadi tidak

berat, berat, atau sangat berat Risiko morbiditas dan mortalitas lebih berkorelasi dengan

derajat keparahan sitopenia ketimbang selularitas sumsum tulang. Angka kematian setelah

dua tahun dengan perawatan suportif saja untuk pasien anemia aplastik berat atau sangat

berat mencapai 80%: infeksi jamur dan sepsis bakterial merupakan penyebab kematian

utama. Anemia aplasik tidak berat jarang mengancam jiwa dan sebagai besar tidak

membutuhkan terapi (Mugiyanti, 2007). 

GEJALA KLINIK

Gejala klinik anemia aplastik timbul akibat adanya anemia, leukopenia dan trombositopenia .

gejala ini dapat berupa : 

a. Sindrom anemia : gejala anemia bervariasi mulai dari ringan sampai berat.

b. Gejala perdarahan : paling sering timbul dalam bentuk perdarahn kulit seperti petekie dan

akimosis. Perdarahan organ dalam lebih jarang di jumpai, tetapi jika terjadi perdarahan otak

sering bersifat fatal.

c. Tanda-tanda infeksi dapat berupa febris, ulserasi mulut (stomatitis) atau syok septic

(Hasan, 2007).

PEMERIKSAAN FISIS

Hasil pemeriksaan fisis pada pasien anemia aplastik pun sangat bervariasi. Pucat ditemukan

pada semua pasien yang diteliti sedangkan perdarahan ditemukan pada lebih dari setengah

jumlah pasien. Hepatomegali yang sebabnya bermacam-macam, ditemukan pada sebagian

kecil pasien sedangkan splenomegali tidak ditemukan pada satu kasus pun. Adanya

splenomegali dan limfadenopati justru meragukan diagnosis (Mugiyanti, 2007). 

3

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Darah Tepi. Pada stadium awal penyakit, pansitopenia tidak selalu ditemukan. Jenis anemia

adalah normokrom nomositer. Kadang-kadang, ditemukan pula makrositosis, anisositosis,

dan poikilositosis. Adanya eritorsit muda atau leukosit muda dalam darah tepi menandakan

bukan anemia aplastik. Granulosit dan trombosit ditemukan rendah. Limfositosis relatif

terdapat pada lebih dari 75% kasus.

Laju endap darah. Selalu meningkat, bahwa 62 dari 70 kasus (89%) mempunyai laju endap

darah lebih dari 100 mm dalam jam pertama. 

Sum-sum tulang. Karena adanya sarang-sarang hemopoiesis hiperaktif yang mungkin

teraspirasi, maka sering di perlukan aspirasi beberapa kali. Diharuskan melakukan biopsi

sum-sum tulang pada setiap kasus tersangka anemia aplastik.

DIAGNOSIS

Pada dasarnya diagnosis anemia aplastik dibuat berdasarkan adanya pansitopenia atau

bisitopenia di darah tepi dengan hipoplasia sum-sum tulang, serta dengan menyingkirkan

adanya infiltrasi atau supresi pada sumsum tulang. Kriteria diagnosis anemia aplastik

menurut International Agranulocytosis and Aplastic Anemia Study Group (IAASG) adalah:

1. Satu dari tiga sebagai berikut:

a. hemoglobin kurang dari 10 g/dl, atau hematokrit kurang dari 30% , 

b. trombosit kurang dari 50x10 /L

c. leukosit kurang dari 3,5x10 /L, atau netrofil kurang dari 1,5 x 109/L

2. Dengan retikulosit < 30xl09/L (<1%)

3. Dengan gambaran sumsum tulang (harus ada spesimen adekuat):

a. Penurunan selularitas dengan hilangnya atau menurunnya semua sel hemopoetik atau

selularitas normal oleh hiperplasia eritroid fokal dengan deplesi seri granulosit dan

megakariosit.

b. Tidak adanya fibrosis yang bermakna atau infiltrasi neoplastic

4

PENATALAKSANAAN

a. Mengobati masalah yang berbahaya dulu seperti perdarahan, infeksi, gagal jantung konjesti

b. Transplantasi sumsum dengan donor HLA-identik (sibling) kalau kasus anemia aplastik

berat sekali.

c. Rx imunosupresif: anti-thymocyte globulin (ATG), cyclosporine, kortikosteroid, steroid

androgenik, growth factors

d. Siaga untuk kemungkinan kecil pasien aplastik kemudian menderita leukemia(Hasan,

2007).

Stomatitis DEFINISI

Stomatitis adalah peradangan pada mukosa (lapisan lendir) mulut yang bisa mengenai

mukosa pipi, bibir dan langit-langit. Stomatitis merupakan infeksi yang dapat terjadi secara

tersendiri atau bisa merupakan bagian dari penyakit sistemik. Dapat berupa radang yang

terjadi di daerah mukosa mulut, biasanya berupa bercak putih kekuningan dengan permukaan

yang agak cekung, bercak itu dapat berupa bercak tunggal maupun kelompok (Sasanti, 2009)

JENISNYA SECARA KLINIS

Secara klinis stomatitis aphtosa ini dapat dibagi menjadi 3 subtipe, diantaranya:

1. Stomatitis aphtosa minor 

Sebagian besar pasien menderita stomatitis aphtosa bentuk minor ini. Yang ditandai oleh luka

(ulser) bulat atau oval, dangkal, dengan diameter kurang dari 5mm, dan dikelilingi oleh

pinggiran yang eritematus. Ulserasi ini cenderung mengenai daerah-daerah non-keratin,

seperti mukosa labial, mukosa bukal dan dasar mulut. Ulserasi bisa tunggal atau merupakan

kelompok yang terdiri atas empat atau lima dan akan sembuh dalam jangka waktu 10-14 hari

tanpa meninggal bekas (Nurhayati, 2010)

2. Stomatitis aphtosa major

sebagian kecil dari pasien yang terjangkit stomatitis aphtosa jenis ini. Namun jenis stomatitis

aphtosa pada jenis ini lebih hebat daripada stomatitis jenis minor. Secara klasik, ulser ini

berdiameter kira-kira 1-3 cm, dan berlangsung selama 4minggu atau lebih dan dapat terjadi

pada bagian mana saja dari mukosa mulut, termasuk daerah-daerah berkeratin. 

5

Stomatitis aphtosa major ini meninggalkan bekas, bekas pernah adanya ulser seringkali dapat

dilihat penderita; jaringan parut terjadi karena keseriusan dan lamanya lesi (Nurhyati, 2010).

3. Ulserasi herpetiformis (HU) 

Istilah ’herpetiformis’ digunakan karena bentuk klinis dari HU (yang dapat terdiri atas 100

ulser kecil-kecil pada satu waktu) mirip dengan gingivostomatitis herpetik primer, tetapi

virus-virus herpes initidak mempunyai peran etiologi pada HU atau dalam setiap bentuk

ulserasi aphtosa (Nurhayati, 2010).

GEJALA

Gejalanya berupa rasa panas atau terbakar yang terjadi satu atau dua hari yang kemudian bisa

menimbulkan luka (ulser) di rongga mulut. Bercak luka yang ditimbulkan akibat dari

sariawan ini agak kaku dan sangat peka terhadap gerakan lidah atau mulut sehingga rasa sakit

atau rasa panas yang dirasakan ini dapat membuat kita susah makan, susah minum, ataupun

susah berbicara (Sasanti, 2009). 

Penderita penyakit ini biasanya juga banyak mengeluarkan air liur. Biasanya sariawan ini

akan sembuh dengan sendirinya adalam waktu empat sampai 20 hari. Bila penyakit ini belum

sembuh sampai waktu 20 hari maka penderita harus diperiksa lebih lanjut untuk menentukan

apakah ada sel kankernya atau tidak. Pada stomatitis aphtosa yang berat, dapat digunakan

suatu alat pelindung mulut yang bersih dengan pengolesan anestetik lokal dibawah alat

tersebut (Widjaya, 2010).

DAERAH YANG TERINFEKSI

Biasanya daerah yang paling sering timbul stomatitis aphtosa (sariawan) ini pada daerah

mukosa pipi bagian dalam, bibir bagian dalam, lidah, gusi serta langit-langit dalam rongga

mulut.

PATOFISIOLOGI

pada anemia aplastik dapat terjadi leucopenia atau menurunnya jumlah sel darah putih

(leucosit) kurang dari 4500-10.000/mm3 penurunan sel darah putih ini akan menyebabkan

agranulositosis dan akhirnya menekan respon inflamasi. Respon inflamasi yang tertekan akan

6

menyebabkan infeksi dan penurunana system imunitas fisis meksnik dimana dapat

menyerang pada selaput lender, kulit, silia, saluran nafas sehingga bila selaput lendirnya yang

terkena maka akan mengakibatkan stomatitis yang berupa ulserasi dan nyeri pada mulut serta

faring, sehingga mengalami kesulitan dalam menelan dan menyebabkan penurunan masukan

diet dalam tubuh (Widjaya, 2010).

Selain itu juga dapat terjadi trombositopenia, dimana jumlah trombosit dibawah

100.000/mm3 . akibat dari trombositopenia antara lain ekimosis, ptecie, epistaksis,

perdarahan saluran kemih, perdarahan susunan syaraf dan perdarahan saluran cerna. Gejla

dari perdarahan saluran cerna adalah anoreksia, nausea, konstipasi, atau diare dan stomatitis

(sariawan pada lidah dan mulut) perdarahan saluran cerna dapat menyebabkan hematemesis

melena. Perdarahan akibat trombositopenia mengakibatkan aliran darah ke jaringan menurun

(Widjaya, 2010).

PENATALAKSANAAN

Dalam mengatasi sariawan ini, dapat menggunakan beberapa jenis obat, baik dalam bentuk

salep (yang mengandung antibiotika dan penghilang rasa sakit), obat tetes, maupun obat

kumur. Jika sariawan sudah terlalu parah, bisa digunakan antibiotika dan obat penurun panas

(bila sudah kronis disertai dengan demam).

Ada beberapa jenis obat yang dikenal di masyarakat dan bisa membantu meredakan keluhan

akibat sariawan. Ada jenis obat berbentuk salep dengan kandungan kortikosteroid yang

dioleskan pada luka sariawan. Ada juga obat tetes yang digunakan untuk meredakan sariawan

ini dengan gentien violet, perak nitrat, atau obat kumur yang dapat membantu mengurangi

rasa sakit pada penderita sariawan. Dan juga pemberian vitamin C atau zat besi dalam dosis

tinggi pada penderita sariawan yang kekurangan zat-zat tersebut sering dapat menolong.

Untuk memenuhi kebutuhan tubuh akan vitamin, akan lebih baik bila diperoleh dari sayuran

dan buah-buahan yang merupakan vitamin natural. Mengonsumsi vitamin natural lebih efetif

dibandingkan dengan mengonsumsi suplemen. Bila dikonsumsi berlebihan tidak akan

merusak tubuh, karena kelebihannya akan dikeluarkan oleh tubuh. Selain itu juga lebih

mudah diserap oleh tubuh. Dan jika sariawan sudah terlalu parah, bisa digunakan antibiotika

dan obat penurun panas (bila sudah kronis disertai dengan demam).

7

Pada stomatitis juga dapat ditatalaksana dengan menggunakan obat kortikosteroid,

Kortikosteroid dianggap mendesak pengaruh-pengaruh anti-inflamatorinya yang kuat melalui

penghambatan pelepasan fosfolipase A2, sebuah enzim yang bertanggungjawab untuk

pembentukan prostaglandin, leukotriene, dan turunan yang lain dari jalur asam arachidonik.

Kortikosteroid juga menghambat faktor-faktor transkripsi, seperti protein aktivator 1 dan

faktor nuklear KB, yang terlibat dalam aktivasi gen-gen pro-inflammatory. Gen-gen telah

diketahui diupregulasi oleh kortikosteroid-kortikosteroid dan gen-gen tersebut berperan

dalam resolusi inflamasi termasuk lipocortin dan p11/protein yang mengikat calpactin, yang

keduanya terlibat dalam pelepasan asam arachidonik. Lipocortin I menghambat fosfolipase

A2, yang mengurangi pelepasan asam arachidonik dari fosfolipid. Kortikosteroid juga

menurunkan pelepasan interleukin 1α (IL-1α), sebuah sitokin pro-inflamatori yang penting,

yang berasal dari keratinosit. Mekanisme-mekanisme lainnya yang diusulkan untuk

pengaruh-pengaruh anti-inflamatori dari kortikosteroid termasuk penghambatan fagositosis

dan stabilisasi membran lisosom pada sel-sel fagosit.

Sebagian besar keefektifan kortikosteroid juga disebabkan oleh kemampuan

imunosuppresifnya. Kortikosteroid menekan produksi dan pengaruh-pengaruh faktor humoral

yang terlibat pada respon inflamatori, menghambat migrasi leukosit menuju ke bagian

inflamasi, dan mengganggu fungsi sel-sel endothel, granulosit, sel-sel mast, dan fibroblast.

Sehingga kortikosteroid juga efektif dalam menangani anemia aplastik sekaligus menangani

stomatitisnya.

PENCEGAHAN

Dengan mengetahui penyebabnya, kita diharapkan dapat menghindari terjadinya stomatitis

aphtosa (sariawan) ini, diantaranya dengan menjaga kebersihan rongga mulut serta

mengkonsumsi nutrisi yang cukup, terutama pada makanan yang mengandung vitamin B12

dan zat besi. Selain itu, anda juga dianjurkan untuk menghindari stress. Namun bila sariawan

selalu hilang timbul, anda dapat mencoba dengan kumur-kumur air garam hangat dan

berkonsultasi dengan dokter gigi dengan meminta obat yang tepat sariawannya.

Ada beberapa usaha lain yang dilakukan untuk mencegah munculnya sariawan. Misalnya,

menjaga kesehatan umum terutama kesehatan pada mulut, menghindari luka pada mulut saat

menggosok gigi atau saat menggigit makanan, menghindari pasta gigi yang merangsang,

8

menghindari kondisi stress, menghindari makanan yang terlalu panas atau terlalu dingin,

sering mengkonsumsi buah dan sayuran, terutama vitamin B, vitamin C, dan zat besi; serta

menghindari makanan dan obat-obatan atau zat yang dapat menimbulkan reaksi alergi pada

rongga mulut (Hasan, 2007).

BAB III

KESIMPULAN

Anemia aplastik merupaka keadaan yang disebabkan bekurangnya sel hematopoetik dalam

darah tepi seperti eritrosit, leukosit dan trombosit sebagai akibat terhentinya pembentukan sel

hemopoetik dalam sumsum tulang. Dan dari pemeriksaan berupa anemia, leukopeni, dan

trombositopeni dapat termanifestasikan menjadi beberapa gejala klinis, yang salah satunya

dapat memicu terjadinya ulcuserasi pada mucosa mulut atau biasa disebut dengan stomatitis

apthosa.

Penatalksanaan stomatitis yang terjadi karena anemia aplstik dapat dilakukan dengan

Menggunakan antibiotic dan obat penghilang rasa sakit yang berupa obat tetes maupun

kumur. Selain itu juga perlu didukung dengan memperbaiki causa penyebabnya. Serta

diharapkan kebersihan mulut dapat terpelihara dengan baik, yang diharapkan dapat

menurunkan resiko terjadinya stomatitis pada anemia aplastik. Asupan nutrisi yang adekuat

juga diperlukan dalam usaha pemulihannya. 

Pada penatalaksanaan stomatitis yang terjadi karena anemia aplastik dapat menggunakan obat

kortikosteroid, yang dapat bermanfaat sekaligus bagi keduanya. Dimana kortikosteroid

memiliki efek sebagai kemampuan imunosuppresifnya. Kortikosteroid menekan produksi dan

pengaruh-pengaruh faktor humoral yang terlibat pada respon inflamatori, menghambat

migrasi leukosit menuju ke bagian inflamasi, dan mengganggu fungsi sel-sel endothel,

granulosit, sel-sel mast, dan fibroblast. Sehingga kortikosteroid juga efektif dalam menangani

anemia aplastik sekaligus menanganistomatitisnya.

9

DAFTARPUSTAKA

Hasan Rusepno et all, 2007, Ilmu Kesehatan Anak 1: cetakan ke 11, Infomedika: Jakarta.

Nurhayati Desiana, 2011, Stomatitis pada anak, word press, rubric bunda magazine.

Sasanti Harum, 2009, Stomatitis yang sering dijumpai di klinik, staf pengajar FKG UI,

Jakarta.

Mugiyanti, 2007, cermin dunia kedokteran: anemia aplastik, word press: Jakarta.

Widjaya agustinus,2010, Peyakit Anemia Aplastik merupakan penyakit defisit darah,

Menyebabkan Pendarahan dan Rentan terhadap Infeksi, www.emedicine.com

10