Manifestaciones Extraarticulares en Espondiloartropatias ...
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Manifestaciones Extraarticulares en Espondiloartropatias: Diagnóstico
Subdirectora investigación Cayre
Reumatóloga Hospital San Ignacio – Clínica la Colina
Universidad Nacional de Colombia. Pontificia Universidad Javeriana
Espondiloartritis
• Grupo de enfermedades • Inflamación
Axial y articular
• Entesis
• Mucocutanea.
• Ocular.
• Cardiaca.
Griego
•Espondilos: Vertebra•Artro: Articulación•Itis Inflamación
•Sindrome de Reiter
•Artritis reactiva.
•Espondilitis anquilosante.
•Artritis Psoriasica.
•Artritis Enteropática
•Asociada a enfermedad Inflamatoria Intestinal.
• Artropatía asimétrica seronegativa (con predominio en miembros inferiores)
Más uno de los siguientes
-Uretritis/ Cervicitis
-Diarrea
-Enfermedad ocular inflamatoria
- Enfermedad mucocutánea:Balanitis,aftas orales o queratodermia
Exclusiones: EA, Artropatía psoriásica y otras enfermedades reumáticas.
Espondiloartropatias
•Artritis periferica
•Compromiso axial (Sacroilitis)
•Presencia de entesopatias
•Presencia de dactilitis
•Ausencia del factor reumatoide
•Compromiso Radiologico
•Componente genetico
Sintomas axiales
•Dolor Lumbar inflamatorio : •Insidioso, Nocturno•Gluteo intermitente•Rigidez espinal•No mejora con el reposo, mejora con el ejercicio
Vsg – PCRHLA B27
Pacientes con dolor lumbar de mas de 3 meses de evolución y edad menor 45 años
Síntomas Periféricos
•Dolor articular – artritis
•Dactilitis
•entesitisVsg – PCRHLA B27
Pacientes con dolor lumbar de mas de 3 meses de evolución y edad menor 45 años
Espondiloartritis Axial
•HLA B27 positivo y dos o mas:
•Sacroilitis en imágenes y uno o mas:
Dolor lumbar inflamtorioArtritis
EntesitisUveitis
Dactilitis Psoriasis
Enfermedad inflamatoria intestinalBuena respuesta a los AINES
Historia familiarHLA B27 positivo
PCR elevada
Reumatol Clin. 2012 May-Jun;8(3): Casals-Sánchez JLCharacteristics of patients with spondyloarthritis followed in rheumatology units in Spain. emAR II study.
• 1,168 patients :
•Ankylosing spondylitis (n = 629, 55.2%)• Psoriatic arthritis (n= 253, 22.2%)• Undifferentiated spondyloarthritis (n = 184, 16.1%)• Arthritis associated to Inflammatory bowel disease (n= 50, 4.4%)• Reactive arthritis (n= 16, 1.4%). }
The most common extraarticular manifestations were psoriasis (20.8%), anterior uveitis (19.4%), and enthesitis(16.9%).
ENTESITIS Y DACTILITIS
ENTESITIS
Inflamación en el tendón, ligamento, sitios de cápsula articular o en los sitios de inserción de la fascia a los huesos.1
DACTILITIS
Hinchazón con sensibilidad de todo un dedo. Representa una combinación de la tenosinovitis, entesitis y sinovitis.2
1Ritchlin et al. J Rheumatol 2006;33:1435–38. 2Mease et al. J Rheumatol 2013;40:1442–45.
Psoriasis
Current Op Rheumatol 2005 (4); 274-280
Artritis psoriásica
• 30 - 40% Oligoartritis asimétrica “Dactilitis”
• 15% Interfalángicas distales-Uñas
• 15% Piel+ Articulaciones
• 60% Dérmicas—Articulaciones
• 25% Articulaciones-Dérmicas
• Sin manifestaciones dérmicas
Current Op Rheumatol 2005: 12 (4); 274-280
Artritis psoriásica
• Poliartritis asimétrica con FR (-): 50%
• Artritis Mutilante: 5%
• Curso insidioso y progresivo
• Radiología:
- 2/3 Anormales
- Erosiva: Punta de Lápiz
- Proliferación ósea
PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DE PsA Y SU FRECUENCIA
Entesiopatía (38%)2
1Husted et al. Arthr Rheum 2007;56:840. 2Kane et al. Rheumatol 2003;42:1460-68.3Brockbank et al. Ann Rheum Dis 2005;64:188–190. 4Lawry. Dermatol Ther 2007;20:60-67.
5Jiaravuthisan et al. JAAD 2007;57:1-27. 6Yamamoto. Eur J Dermatol 2011;21:660-6.
Dactilitis (48%)3
Implicación DIP (39%)2Implicación en la espalda(50%)1
Psoriasis en uñas (80%)4, 5
DIP: Distal Interphalangeal
Pacientes psoriásicos6-8
• Afección psico-social• Depresión • Ideas suicidas • Alcoholismo
Síndrome Metabólico3-5
• Hiperlipidemia• Presión arterial elevada• Resistencia a la insulina • Obesidad central
Mayor riesgo de enfermedad cardiovascular
Diabetes
Inflamación ocular1
(Iritis/Uveitis)
Enfermedad
inflamatoria
Intestinal IBD2
COMORBILIDADES EN PACIENTES CON PsA
1Qieiro et al. Semin Arth Rheum 2002;31:264. 2Scarpa et al. J Rheum 2000;27:1241. 3Mallbris et al. Curr Rheum Rep 2006;8:355. 4Neimann et al. J Am Acad Derm 2006;55:829. 5Tam et al. Rheumatol 2008;47:718. 6Kimball et al. Am J Clin Dermatol 2005;6:383-92.7Naldi et al. Br J Dermatol 1992;127:212-17. 8Mrowietz et al. Arch Dermatol Res 2006;298(7):309-19.
*Bajos niveles de RF y ACPA se pueden encontrar en 5-16% de ptes con PsA
***Enfermedad espinal dorsal puede ocurrir en 40-70% de los ptes
• PsO piel y uñas• Artritis periférica• Compromiso
interfalanges distales(DIP)
• Dactilitis• Entesitis
Clínicas
• Factor reumatoide(RF) negativo
• Anticuerpos anti-proteina citrulinada(ACPA) negativo
Laboratorio
• Erosiones y reabsorciones• Estrechamiento del espacio
articular o implicación de los sitios de entesis
• Crecimiento de hueso en entesis
• Sindesmofitos***• Sacroiliitis ***
Radiográficas
Helliwell et al. Ann Rheum Dis 2005;64(2:ii)3-8.Fitzgerald “Psoriatic Arthritis” in Kelley’s Textbook of Rheumatology, 2009.
CARACTERÍSTICAS PRINCIPALESPsA
Enfermedad intestinal inflamatoria
Enfermedad de Crohn
Compromiso transmural y discontinuo que puede
comprometer cualquier parte del tracto digestivo
Colitis ulcerativa
Compromiso continuo y superficial
usualmente limitado al colon y recto
Enfermedad intestinal inflamatoriaIncidencia a través del tiempo
Enfermedad Crohn
Colitis ulcerativa
Enfermedad intestinal inflamatoriaCaracterísticas clínicas
Enfermedad intestinal inflamatoriaEpidemiología
Enfermedad intestinal inflamatoriaHistoria natural colitis ulcerativa
• El 90% presentan un curso intermitente
• Tasa de colectomía del 25% a 10 años
• El 50% de pacientes con colitis izquierda progresa durante una evaluación de 25 años
• EL 75% de pacientes con enfermedad extensa tiende a involucionar durante unaevaluación de 25 años
• Expectativa de vida prácticamente normal
Enfermedad intestinal inflamatoriaHistoria natural enfermedad Crohn
• Curso intermitente y remitente en el 75%
• Extensión de la enfermedad estable aunque puede cambiar de no-estenosante a estenosante (27%) o penetrante (29%)
• Luego del primer año, el 30% de pacientes tienen al menos 1 exacerbación y el 20% presentan enfermedad crónica
• La mayoría de pacientes a los 20 años han requerido algún tipo de cirugía
• Expectativa de vida ligeramente reducida.
Enfermedad intestinal inflamatoriaGenética
- Gemelos monocigóticos 37 y 10% para CD y UC
- Gemelos dicigóticos 7 y 3%, respectivamente
- Familiar en primer gradoentre 5 y 25% en IBD
Enfermedad intestinal inflamatoriaInmunobiología
- TLR 2
- CARD 15 gen
- NF-kB
Enfermedad intestinal inflamatoriaPatogénesis
Enfermedad intestinal inflamatoriaPatogénesis
Enfermedad intestinal inflamatoriaFactores relacionados
• Raza y etnia
• Edad y género
• Factores genéticos
• Cigarrillo
• Dieta
• Contraceptivos orales
• Lactancia materna
• AINEs
Enfermedad intestinal inflamatoriaManifestaciones clínicas
• Dolor abdominal
• Diarrea (predominio nocturno y postprandial)
• Esteatorrea
• Hematoquexia
• Fatiga
• Pérdida de peso
• Anemia
• Fiebre
Enfermedad intestinal inflamatoriaCompromiso extraintestinal
Enfermedad intestinal inflamatoriaArtropatía enteropática
arthropathy