Manejo Urgente Del Dolor Abdominal Agudo
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MANEJO URGENTE DEL DOLOR ABDOMINAL
HOSPITAL DE INFECTOLOGIAJEFE DEPARTAMENTO DE
CIRUGIA DR. MARCELO MOYA JORDAN
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ABDOMEN AGUDO
• Es un síndrome clínico que engloba a todo dolor abdominal de instauración reciente, con carácter de síntoma importante, que requiere de un diagnostico rápido y preciso ante la posibilidad de que se derive un tratamiento quirúrgico urgente
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DA formas clínicas
• Tipo Peritoneal puro • Tipo Oclusivo puro• Tipo Mixto • Tipo Vascular
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ETIOLOGIACAUSAS MEDICAS DE DOLOR ABDOMINAL
• De origen abdominal• De origen extra abdominal• Procesos metabólicos • Enfermedades vasculares • Proceso neurológico• Enfermedades
hematológicas• Otras causas
CAUSAS QUIRURGIACAS DE DOLOR ABDOMINAL • Esófago• Estomago• Duodeno• Intestino delgado• Intestino grueso• Hígado• Vesícula biliar• Páncreas • Bazo• Mesos intestinales• Aparato genitourinario
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Diagnostico etiológico
ANAMNESISAntecedentes personalesCaracterísticas del dolorCaracterísticas del vomito Hipo Modificación del transito
intestinal
EXPLORACION FISICA InspecciónPalpación PercusiónTacto rectal
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Anamnesis • Anticoagulantes• Anovulatorios• Antibióticos• Corticoides y AINES• Analgésicos y espasmolíticos • medicación cardiológica• Barbituricos,
anticonvulsivantes , estrógenos y alcohol
• Esteroides, diuréticos tiazidicos, isoniacida, salicilatos, indometacina
• opiaceos
• Antecedentes personales
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Anamnesis
• CARACTERISTICAS DEL DOLOR
• ORIGEN• FORMA DE
INSTAURACION • INTENSIDAD • NATURALEZA• TOPOGRAFIA• IRRADIACION • ACTIRUD ANTIALGICA
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Anamnesis
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Anamnesis
• SINTOMAS DE ALTERACIONES LOCALES
• SINTOMAS MICCIONALES
• SINTOMAS GINECOLOGICOS
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EXPLORACION FISICA • FACIES
• SISTEMA CARDIO RESPIRATORIO
• ASPECTO DE PIEL Y MUCOSAS
• APARATO RESPIRATORIO
• SISTEMA NERVIOSO
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FIEBRE
• Si es temprana, elevada y mantenida• Si es discreta, tardía y con disociación
axilorrectal de un grado o mas • Si es persistente, moderada y de presentación
tardía • Como norma general
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INSPECCION DEL ABDOMEN
• Presencia de cicatrices quirúrgicas.• Presencia de lesiones cutáneas periumbilical (signo /Cullen) Equimosis flancos (signo de Gray-Turner)
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• Ictericia• Palidez acusada sin hemorragia externa aparente • Petequias purpura, sobre todo en abdomen y piernas• Manchas equimoticas en pubis y/o arcada crural • Vesículas de aspecto arracimado de distribución
radicular• Manchas pigmentarias de color castaño oscuro
periumbilicales• Ribete azulado en las encías • Presencia de hematomas evolucionados
INSPECCION DEL ABDOMEN cont…
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PALPACION ABDOMINAL
• Si se palpa una masa o tumoración abdominal
• La existencia de contractura abdominal
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• Signo de Murphy• Signo de blumberg• Signo de obturador • Signo de psoas• Signo de Courvoisier- Terrier
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• PERCUCION ABDOMINAL
• AUSCULTACION ABDOMINAL
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TACTO RECTAL
• EN LA LUZ RECTAL• EN LAS PAREDES LATERALES• EN LA PARED ANTERIOR • CARACTERISTICAS DE LAS HECES • HECES MUY ABUNDANTES• HECES SEMILIQUIDAS• HECES HIPOCOLICAS O ACOLICAS • HECES CAPRINAS O ACINTADAS
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EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
• HEMATIMETRIA
SI EXISTE UN HEMATOCRITO DESCENDIDO EN EL ABDOMEN AGUDO, SIN SIGNOS DE SANGRADO EXTERNO :
• PANCREATITIS NECROTICA – HEMORRAGICA• HEMOPERITONEO
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• UNA LEUCOCITOSIS CON DESVIACION A LA IZQUIERDA:
• PROCESO SEPTICO • NECROSIS HISTICA
• LEUCOPENIA Y DOLOR HEMIABDOMEN INFERIOR ES TÍPICO DE VIRIASIS
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BIOQUIMICA SANGUINEA
• AMILASA • LIPASA • GOT• GPT• COLESTEROL FRACCIONES• CK, CK MB • BILIRRUBINA FRACCIONES
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ORINA
• FQS
• TEST DE GESTACION
MICROHEMATURIALITIASIS APENDICITISDIVERTICULITIS
PIURIAIVU
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• ENROJECIMIENTO PROGRESIVO DE LA ORINA AL ENFRIARSE MAS CONSERVACION DE TRANSPARENCIA INDICAN PORFIRIA
• ORINA TURBIA Y ROJIZA = HEMOGLOBINURIA
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RADIOLOGIA
• Radiografía posterior y lateral de tórax
• Neumoperitoneo.• Orientar hacia una
patología abdominal determinada
• Descartar procesos pleuropulmonares
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RADIOLOGIA
• Radiografía simple de abdomen en decúbito
• Serie obstructiva
• Radiografía de abdomen en bipedestación o en decúbito lateral izquierdo con rayo horizontal .
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EKG
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PUNCION LAVADO PERITONEAL
• Se debe realizar a cualquier paciente politraumatizado que presenta clínica de shock hipovolemico, sin que se pueda determinar el origen de la perdida hematica.
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ECOGRAFIA ABDOMINAL
• Esta indicada, con carácter de urgencia, en todo abdomen agudo de etiología incierta.
• Sospecha Colecistitis aguda
• Sospecha Pancreatitis aguda
• En hipovolemia • Sospecha Aneurisma
desecante de aorta
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TAC
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DOLOR ABDOMINAL AGUDO MEDICO Y QUIRURGICO
• Dolor de inicio súbito, intolerable, generalizado.• Dolor de comienzo insidioso, continuo, que
aumenta progresivamente .• Dolor irradiado a hombro.• Modificación de un dolor discontinuo a continuo.• Detención en la eliminación de gas y heces
durante un mínimo de 24 horas.• Signos locales o generalizados de irritacion
peritoneal• Situación de shock
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TRATAMIENTO DEL DOLOR ABDOMINAL
• MEDIDAS GENERALES• Dieta absoluta• Canalización vía periférica• Descompresión gastrointestinal• Administración de analgésicos • Antibiótico terapia
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MEDIDAS ESPECIFICAS
• EL TRATAMIENTO ESPECIFICO DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO DEPENDERA DE LA ETIOLOGIA DEL MISMO, TAL COMO SE DESCRIBE EN LOS RESPECTIVOS PROTOCOLOS.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN URGENCIAS DE LAS ENFERMEDADES
MAS FRECUENTES QUE PUEDEN CURSAR CON ABDOMEN AGUDO
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ANEURISMA DISECANTE DE AORTA
• Predominio en varones, hipertensos y pacientes de edad avanzada
• Dolor abdominal brusco • DX. de certeza por ecografia y TC
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APENDICITIS AGUDA
• Dolor de carácter continuo y progresivo• Signos acompañantes• Hipersensibilidad en FID• Tacto rectal• Radiografía simple de abdomen • Hematimetría
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COLECISTITIS AGUDA
• Dolor y espasmo muscular en epigastrio e hipocondrio derecho, a menudo irradiado a la espalda
• Signos acompañantes • Ecografia abdomina:• Laboratorio:
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COLICO RENOURETERAL
• Se caracterizo por dolor en la fosa renal irradiado por el trayecto uretral del mismo lado.
• Puede acompañarse de nauseas y vómitos, polaquiuria, disuria y tenesmo vesical.
• La tira reactiva de orina revela la presencia de sangre.
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DIVERTICULITIS DEL COLON SIGMOIDE
• Mas frecuentes en pacientes mayores 60 años.
• El dolor puedo ser inicialmente de tipo colico, aunque por lo general es continuo, localizado en FII; empeora con la defecacion
• El tacto rectal es muy doloroso.• Analiticamente destada leucocitosis con
desviación de la línea media
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EMBARAZO ECTOPICO
• Dolor abdominal de comienzo súbito, de carácter continuo, generalmente mal definido, de predominio en hipogastrio e irradiado a ambos flancos.
• La analítica destaca anemia aguda y test de gestación positiva.
• El diagnóstico se realiza por medio de Ecografía abdominal
• El antecedente de ligadura no descarta el diagnóstico.
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EMBARAZO ECTOPICO
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ENTERITIS REGIONAL (Enfermedad de Crohn)
• Dolor abdominal cólico de inicio en FID
• A veces masa palpable, diarrea crónica con moco, sangre y/o pus.
• Fiebre, anorexia y malestar general.
• Analíticamente destaca anemia normocítica/normocrómica y leucocitosis.
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GASTROENTERITIS AGUDA
• Se caracteriza por nauseas, vómitos y dolor periumbilical de tipo cólico con intervalos silentes y deposiciones líquidas o semilíquidas y mal olientes en número variable
![Page 51: Manejo Urgente Del Dolor Abdominal Agudo](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/5695d2be1a28ab9b029b9011/html5/thumbnails/51.jpg)
HEPATITIS VIRICA AGUDA
• Antecedentes epidemiológicos de contacto con algún caso conocido de drogadicción, punción venosa, uso compartido de enseres personales.
• Cursa con dolor discontinuo en hipocondrio derecho (hepatomegalia), precedido de astenia, anorexia, febrícula, artralgia, mialgia y posteriormente ictericia.
• Analítica: hipertransaminasemia e hiperbilirrubi-nemia.
![Page 52: Manejo Urgente Del Dolor Abdominal Agudo](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/5695d2be1a28ab9b029b9011/html5/thumbnails/52.jpg)
HERNIA ABDOMINAL
• Se puede originar por la salida de un órgano o estructura de la cavidad abdominal a través de un defecto de la cavidad del abdomen (hernia abdominal externa) o a través de otra cavidad del abdomen o tórax (hernia abdominal interna).
![Page 53: Manejo Urgente Del Dolor Abdominal Agudo](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/5695d2be1a28ab9b029b9011/html5/thumbnails/53.jpg)
ISQUEMIA / NECROSIS MESENTERICA
• Edad avanzada, digitálicos, diuréticos, antiagregante plaquetario.
• Fundamentalmente se presenta arritmia cardiaca.
• Clínicamente se caracteriza por dolor difuso al principio tipo cólico y después continuo de inicio mas o menos súbito, intenso, acompañado de nauseas y vómitos, y deposiciones líquidas con sangre.
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![Page 55: Manejo Urgente Del Dolor Abdominal Agudo](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/5695d2be1a28ab9b029b9011/html5/thumbnails/55.jpg)
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