Manejo sintomas menopausicos Sobreviviente Cancer de Mama
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Manejo Síntomas Menopaúsicos
en la Sobreviviente
Cáncer De Mama
Andrés Ossa Cirugía Oncológica De
Mama/Mastología Instituto Nacional De
Cancerologia
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Generalidades EEUU 200.000 casos/Año Disminución Anual 2% desde 1999 Colombia 6.500 Casos/Año tendencia creciente
( Incremento Numero casos ???,aumento detección ???, Mejoría Estadísticas ??? )
Actualmente Mayor Sobrevida de las Pacientes a 5 Años Estadio I 98% 84% estadios IIA-IIB
Sobreviviente Mujer que logra llegar a 5 años Sin Evidencia de enfermedad.
22% de los sobrevivientes de cáncer de mama correspondes a mama.
40% de los 5.8 millones de sobrevivientes. American Cancer Society. Cancer facts and figures, 2010. Atlanta, GA: American CancerSociety, Inc; 2010. National Cancer Institute. Stat bite: Number of cancer survivors by site, 2008
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Escenario Actual
Pocas Unidades Oncológicas con Altos Estándares de Calidad
Saturación de los Servicios.
Guías recomiendan 5 años retorno al Sistema de Salud.
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Intervenciones Modelo Australiano
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Puedo Embarazarme Luego de Cáncer de Mama
La Evidencia actual sugiere que el embarazo luego del cáncer de mama no incrementa el riesgo de recurrencia y de hecho puede conferir un efecto protector.
Tasas de éxito Bebe en Casa de 10-15%
No existe consensó claro Podria ser seguro Ptes Tumores Tempranos ( Menores a 3 Cms ,axila negativa ) periodo libre de enfermedad de 2 años.
No Contraindicación para la lactancia, no altera la sobrevida global lactancia exitosa del 30 %
Azim HA, Peccatori FA, de Azambuja E, Piccart MJ (2011) Motherhood after breast cancer: searching for la dolce vita.Expert Rev Anticancer Ther 11(2):287–298de Bree E, Makrigiannakis A, Askoxylakis J (2010) Pregnancy after breast cancer. A comprehensive review. J Surg Oncol101(6):534–542Azim HA Jr, Santoro S, Pavlidis N et al (2011) Safety of pregnancy following breast cancer diagnosis: a meta-analysis of 14studies. EJC 47(1):74–83
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Anticoncepción en Sobreviviente Cáncer de mama
30 % de las Pacientes con Cáncer de Mama son Dx < 50 años y cerca del 6 % son menores de <40 años
Mujeres Menores de 35 años puede reaparecer su menstruación luego de 2 años .
Definicion de Menopausia en Oncologia : Fsh: >50 Estradiol < 20 U
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Anticoncepción en Sobreviviente Cáncer de mama
Cirugía Métodos De Barrera Endoceptivo Progestagenos Orales.
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TRH en Sobreviviente Estudio Iniciales mostraban la TRH Segura
-Estudios prospectivos RCT 2005-2012Grupo TRH HR 3.3 ( I.C 95% 1.5-7.4) Otros estudio Incidencia acumulada a 5 Años 22.2 % grupo TRh vs 8.0% Grupo Control
Venn A, Watson L, Bruinsma F, Giles G, Healy D. Risk of cancer after use of fertility drugswith in-vitro fertilization. Lancet 1999;354: 1586-90.DiSaia, PJ, Brewster WR, Ziogas A, Anton- Culver H. Breast cancer survival and hormonereplacement therapy. Am J Clin Oncol 2000; 23:541-5.Col NF, Kim JA, Chlebowski RT. Menopausal hormone therapy after breast cancer: ameta-analysis and critical appraisal of the evidence. Breast Cancer Res 2005;7:535-40.
Holmberg L, Anderson H. HABITS (hormonal replacement therapy after breast cancer--is it safe?), a randomised
comparison: trial stopped. Lancet. 2004 Feb 7;363(9407):453–5.
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Oleadas de Calor
Fisiopatología Amenorrea secundaria a
QT Disregulacion sistema
Térmico Corporal en el hipotálamo y activación simpática receptores alfa 2 Adrenérgicos. (sudoración profusa)
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Oleadas de calor
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Oleadas de Calor Adaptación y estilos de Vida Calores exacerbados por Comidas Picantes,
consumo de alcohol , secadores de pelo ; Fumadoras , Sobrepeso ,ansiedad.
Terapias Farmacologicas No Hormonales. SSRI,SNRI,Agonistas Alfa 2 Adrenergicos
Paroxetina( (SSI) 12.5 mg /dia 62% Venlafaxina (efexxor ) 75 mg /dia 45-66% Gabapentin 900 Mg 35-66% Clonidina 56%
Morrow PK,Mattair Dn,Hortobagyi GN. Hot flashes: a review of pathophysiology and treatment modalities.Oncologist 2011;16(11):1658-64Rada G, Capurro D, Pantoja T, et al. Non-hormonal interventions for hot flushes in women with a history of breast cancer. Cochrane Database Syst Rev 2010;9:CD004923.
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Oleadas de calor Tibolona esteroide sintético Tejido
especifico , acción estrogenica en varios tejidos ( Hueso, Vagina )
Menor estimulación en tejido mamario Estudio Liberate Efectiva en Oleadas de
calor Incremento riesgo de cáncer de mama
N:3098 Ptes 1542 Placebo Vs 1556 Tibolona 2.5 g Media Seguimiento 2.1 años
Recurrencias 15.2 (237 casos)% vs 10.7% (165 Casos ) (HR 1.40 I.C 95% 1.14-1.70) P:0.0009
Conclusión : tibolona incrementa el riesgo de recurrencia en pacientes con cáncer de mama.
Kenemans P, Bundred NJ, Foidart JM, Kubista E, von Schoultz B, Sismondi P, Vassilopoulou-Sellin R, Yip
CH, Egberts J, Mol-Arts M, Mulder R, van Os S, Beckmann MW, LIBERATE Study Group: Safety and
efficacy of tibolone in breast cancer patients with vasomotor symptoms: a double-blind, randomised
noninferiority trial. Lancet Oncol 2009, 10:135-46.
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Trastornos De Animo y Ansiedad
Mas del 16 % de las personas pueden desarrollar TDM durante su vida.
6.6% cumplen criterio para depresión en un periodo de 12 meses.
Depresión y ansiedad Concomitante 50 %En Pacientes con Cáncer TDM 4 Veces las Frecuencia de la población general (12.5% vs 3.3% )
Profesionales de la Salud desconocen los sintomas 2/3 y subestiman la severidad del trastorno , con subtratamiento del mismo.
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Trastornos De Animo y Ansiedad
Características del paciente Oncológico
Magnificación De Sus Quejas.
Mayor sintomatología de estrés
Alteracion calidad de vida Mayor fatiga Menor significado a la vida Trastornos maladaptativos Abstencionismo laboral
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Trastornos de animo y ansiedad
Manejo Farmacológico Solo 5 RCT evalúan
medicacion-Depresion-Pte Cáncer
3 estudios paroxetine Mejoría de la sintomatología
2 estudios no beneficio con fluoxetina o paroxetina.
Una Buena Opción Es Venlafaxina 75 Mg /dia con o sin Clonidina.
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Sintomatología Depresiva Mayor
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Atrofia Urogenital
Frecuente por el hipoestrogenismo Lubricantes no hormonales : Compuestos derivados de acido
hialuronico Estriol local tan efectiva como estradiol
con menor riesgo de absorción sistémica.
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ATROFIA UROGENITAL
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Atrofia Urogenital
1.Kunovac Kallak T, Baumgart J, Stavreus Evers A, Sundström Poromaa I, Moby L, Kask K, et al. Higher than expected estradiol levels in aromatase inhibitor-treated, postmenopausal breast cancer patients. Climacteric : the journal of the International Menopause Society. 2012 Oct;15(5):473–80.
2. Moegele M, Buchholz S, Seitz S, Ortmann O. Vaginal estrogen therapy in postmenopausal breast cancer patients treated with aromatase inhibitors. Archives of gynecology and obstetrics. 2012 May;285(5):1397–402.
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3. Witherby S, Johnson J, Demers L, Mount S, Littenberg B, Maclean CD, et al. Topical testosterone for breast cancer patients with vaginal atrophy related to aromatase inhibitors: a phase I/II study. The oncologist. 2011 Jan;16(4):424–31.
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Alteración Libido Reducción Inmediata en
actividad sexual y respuesta. Estudio N:163 Ptes Sexo antes
Dx 1 vez /W Luego Dx reducción a la mitad
1-2 vez /Mes Si QT no retorno sexualidad a
niveles pre cáncer siguientes 5 años
Factor determinante alteración en su Imagen Corporal.
De manera interesante reconstrucción mamaria no superior desempeño sexual vs pacientes sin reconstrucción.
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Alteración Libido
Tratamiento : Hacer consiente el problemaExplicar la frecuencia de este fenómeno Material educativoManejo de los síntomas menopaúsicos
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Seguimiento 5-10 Años
Mamografía Anual Mamografía y ecografía en menores de
50 años Densitometria Ósea cada 2 años No seguimiento con CA125,ACE Control de peso Obesidad incrementa el
riesgo de recurrencia en 2.5 veces. Pacientes IMC 20-25 Mejor pronostico
Oncologico
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ABORDAJE INICIAL A SINTOMAS MAMARIOS