Manejo radiologico de la hemoptisis
-
Upload
karen-de-oro -
Category
Documents
-
view
428 -
download
6
Transcript of Manejo radiologico de la hemoptisis
![Page 1: Manejo radiologico de la hemoptisis](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020106/55af4bb91a28ab032e8b45a6/html5/thumbnails/1.jpg)
Dra. Karen Bolivar.
MANEJO RADIOLOGICO DE LA HEMOPTISIS.
![Page 2: Manejo radiologico de la hemoptisis](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020106/55af4bb91a28ab032e8b45a6/html5/thumbnails/2.jpg)
DEFINICION Y TIPOS
• Expectoración de sangre que proviene de los pulmones o del árbol bronquial .
• No pseudo-hemoptisis.
• No hematemesis.
• Masiva (> 400 ml-día.)
• Implica riesgo vital
• No masiva.
![Page 3: Manejo radiologico de la hemoptisis](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020106/55af4bb91a28ab032e8b45a6/html5/thumbnails/3.jpg)
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA
VASCULARIZACION DEL PULMON.
• Circulación Pulmonar.
• 99% de aporte arterial. ( intercambio gaseoso)
• Sistema de baja presión.
• Circulación Sistémica.
• Arterias bronquiales y no bronquiales
• 95 % de los sangrados.
• Sistema de > presión >sangrado.
• 6> presión pulmonar.
![Page 4: Manejo radiologico de la hemoptisis](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020106/55af4bb91a28ab032e8b45a6/html5/thumbnails/4.jpg)
• Arterias Bronquiales.
• Origen en aorta descendente o en alguna colateral.
• Entran por el hilio pulmonar.
• Diámetro menor a 1.5 mm.
• Curso mediastinal tortuoso.
• A. Ortotópicas.
• 70% a nivel T5-T6 .
• A. Ectópicas.
T
I
P
O
S
![Page 5: Manejo radiologico de la hemoptisis](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020106/55af4bb91a28ab032e8b45a6/html5/thumbnails/5.jpg)
PATRONES DE ARBORIZACIÓN.
![Page 6: Manejo radiologico de la hemoptisis](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020106/55af4bb91a28ab032e8b45a6/html5/thumbnails/6.jpg)
• Arterias sistémicas no bronquiales.
• Entran al pulmón a través de a
pleura o por el ligamento
pulmonar inferior.
• Arterias intercostales.
• Función: irriga
• Traque
• Bronquios
• Vía aérea
intrapulmonar.
• Esófago
• Ganglios
![Page 7: Manejo radiologico de la hemoptisis](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020106/55af4bb91a28ab032e8b45a6/html5/thumbnails/7.jpg)
FISIOPATOLOGÍA DE LA HEMOPTISIS.
Isquémico
Inflamación crónica
Neoplasia.
![Page 8: Manejo radiologico de la hemoptisis](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020106/55af4bb91a28ab032e8b45a6/html5/thumbnails/8.jpg)
CAUSAS DE LA HEMOPTISIS.
• Respiratorias
• Cardiacas.
• Sistémicas.
• Vasos torácicos.
• 1° causa: bronquitis aguda y crónica.
• 19% idiopático.
![Page 9: Manejo radiologico de la hemoptisis](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020106/55af4bb91a28ab032e8b45a6/html5/thumbnails/9.jpg)
CAUSAS DE HEMOPTISIS
![Page 10: Manejo radiologico de la hemoptisis](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020106/55af4bb91a28ab032e8b45a6/html5/thumbnails/10.jpg)
CAUSAS DE HEMOPTISIS.
![Page 11: Manejo radiologico de la hemoptisis](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020106/55af4bb91a28ab032e8b45a6/html5/thumbnails/11.jpg)
MANEJO DE HEMOPTISIS.• Hemoptisis no masiva
• Rx. de tórax
• Tc. de tórax.
• Bajo riesgo : seguimiento clínico y tto Atb.
• Tc de tórax sin estudio angiográfico.
• Alto riesgo: angiotomografía de tórax.
• Hemoptisis masiva.
• 26% mortalidad sin tto.
• Rx de tórax.
• Angio-tc de tórax.
• Fibrobroncoscopia.
• Arteriografía terapéutica con embolización.
![Page 12: Manejo radiologico de la hemoptisis](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020106/55af4bb91a28ab032e8b45a6/html5/thumbnails/12.jpg)
MANEJO DE HEMOPTISIS.
![Page 13: Manejo radiologico de la hemoptisis](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020106/55af4bb91a28ab032e8b45a6/html5/thumbnails/13.jpg)
RX DE TORAX.
• Normal en un 13 – 17 % .
• Identifica el lugar de sangrado en casi un 90%.
![Page 14: Manejo radiologico de la hemoptisis](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020106/55af4bb91a28ab032e8b45a6/html5/thumbnails/14.jpg)
SIGNOS DE SANGRADO.
• Áreas de condensación alveolar
• Atelectasia
• Lado del sangrado.
• CAUSAS DE SANGRADO.
• Bronquiectasias
• Bronquitis
• Tuberculosis.
![Page 15: Manejo radiologico de la hemoptisis](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020106/55af4bb91a28ab032e8b45a6/html5/thumbnails/15.jpg)
• Nódulos acinares
![Page 16: Manejo radiologico de la hemoptisis](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020106/55af4bb91a28ab032e8b45a6/html5/thumbnails/16.jpg)
Atelectasia del segmento inferior de la língula
Ocupación por coágulos del bronquio segmentarios
![Page 17: Manejo radiologico de la hemoptisis](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020106/55af4bb91a28ab032e8b45a6/html5/thumbnails/17.jpg)
Tuberculosis activa
![Page 18: Manejo radiologico de la hemoptisis](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020106/55af4bb91a28ab032e8b45a6/html5/thumbnails/18.jpg)
Tuberculosis activa
![Page 19: Manejo radiologico de la hemoptisis](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020106/55af4bb91a28ab032e8b45a6/html5/thumbnails/19.jpg)
Carcinoma epidermoide.
Áreas de consolidación alveolar en
pulmón izquierdo
Masa cavitada en segmento
apicoposterior.
![Page 20: Manejo radiologico de la hemoptisis](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020106/55af4bb91a28ab032e8b45a6/html5/thumbnails/20.jpg)
TECNICA Y RECONSTRUCCION.
• Adquisición sin contraste.
• Sangrado reciente.
• Angio-tc.
• Posprocesado.
• Modo cine.
• Reconstrucciones multiplanares.
• Reconstrucciones volumétricas.
• Plano coronal estricto: art. Mamaria interna e intercostales
• Plano axial : art diafragmáticas inferiores y ramas del tronco celiaco.
• Reconstrucciones tridimensionales volumétricas.
![Page 21: Manejo radiologico de la hemoptisis](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020106/55af4bb91a28ab032e8b45a6/html5/thumbnails/21.jpg)
Reconstrucción multiplanar coronal
![Page 22: Manejo radiologico de la hemoptisis](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020106/55af4bb91a28ab032e8b45a6/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Manejo radiologico de la hemoptisis](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020106/55af4bb91a28ab032e8b45a6/html5/thumbnails/23.jpg)
ANGIO TC TORACICA .
• PARENQUIMA PULMONAR.
• Alveolización hemática.
• Vía aérea
• Causas de error.
• Vascularización pulmonar y sistémica
• Arterias pulmonares.
• TEP crónico
• Infiltración directa por neoplasia
• Fenómenos inflamatorios necrotizantes.
• Malformaciones arterio-venosas
• Aneurismas micóticos y yatrogéncos.
![Page 24: Manejo radiologico de la hemoptisis](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020106/55af4bb91a28ab032e8b45a6/html5/thumbnails/24.jpg)
ANGIO TC TORACICA .
• Arterias bronquiales
• Tamaño de la arteria.
• Recorrido
• Trayecto
• Imágenes que pueden inducir a error.
• Aneurisma de las arterias bronquiales arterias bronquiales ectopicas
• Arterias sistemicas no bronquiales.
![Page 25: Manejo radiologico de la hemoptisis](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020106/55af4bb91a28ab032e8b45a6/html5/thumbnails/25.jpg)
Tronco intercostobronquial derecho
![Page 26: Manejo radiologico de la hemoptisis](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020106/55af4bb91a28ab032e8b45a6/html5/thumbnails/26.jpg)
Tromboembolismo pulmonar crónico
![Page 27: Manejo radiologico de la hemoptisis](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020106/55af4bb91a28ab032e8b45a6/html5/thumbnails/27.jpg)
Arteria bronquial derecha hipertrófica con
trayecto mediastínico tortuoso
![Page 28: Manejo radiologico de la hemoptisis](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020106/55af4bb91a28ab032e8b45a6/html5/thumbnails/28.jpg)
Émbolos sépticos
aneurisma micótico de la arteria pulmonar del
LM
![Page 29: Manejo radiologico de la hemoptisis](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020106/55af4bb91a28ab032e8b45a6/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Manejo radiologico de la hemoptisis](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020106/55af4bb91a28ab032e8b45a6/html5/thumbnails/30.jpg)
Origen de la arteria bronquial derecha (flecha)
aumentada de calibre de la vertiente medial del
cayado aórtico.
![Page 31: Manejo radiologico de la hemoptisis](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020106/55af4bb91a28ab032e8b45a6/html5/thumbnails/31.jpg)
Aneurisma de la arteria bronquial izquierda
parcialmente trombosada
aumento de la circulación mediastínica
![Page 32: Manejo radiologico de la hemoptisis](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020106/55af4bb91a28ab032e8b45a6/html5/thumbnails/32.jpg)
Aneurisma de la arteria pulmonar del LSI con
sangrado activo
![Page 33: Manejo radiologico de la hemoptisis](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020106/55af4bb91a28ab032e8b45a6/html5/thumbnails/33.jpg)
FIBROBRONCOSCOPIA.
• Riesgo de compromiso de la vía aérea .
• Posterior a la angio TC y siempre que no demore la instauración de tto.
• Útil en la determinación del lado del sangrado.
• Eficaz en tumores endobronquiales o con infiltración bronquial proximal.
![Page 34: Manejo radiologico de la hemoptisis](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020106/55af4bb91a28ab032e8b45a6/html5/thumbnails/34.jpg)
EMBOLIZACION
• ABORDAJE TERAPEUTICO MAS RAZONABLE.
• INDICACIONES.
• Hemoptisis amenazante.
• Hemoptisis menor no controlable con tto medico.
• Pre quirúrgico pare disminuir el riesgo de sangrado quirúrgico.
• MORTALIDAD GLOBAL.
![Page 35: Manejo radiologico de la hemoptisis](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020106/55af4bb91a28ab032e8b45a6/html5/thumbnails/35.jpg)
SIGNOS DE SANGRADO EN ARTERIOGRAFIA.
• Hipertrofia y tortuosidad de las arterias sistémicas.
• Neovascularización e hipervascularizacion
• Anastomosis broncopulmonares.
• Aneurisma de las arterias bronquiales
• Extravasación de cte.
![Page 36: Manejo radiologico de la hemoptisis](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020106/55af4bb91a28ab032e8b45a6/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Manejo radiologico de la hemoptisis](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020106/55af4bb91a28ab032e8b45a6/html5/thumbnails/37.jpg)