Manejo odontológico en pacientes con coagulopatías
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Manejo odontológico en pacientes con coagulopatías
Seminario nº 10
Alumno: Iván Soto Bustos
Docente: Dra. Macarena Rivera
Universidad de ChileFacultad de OdontologíaClínica Integral del Adulto 1
Coagulopatías
Constituyen un grupo heterogéneo de enfermedades que cursan con diátesis hemorrágica y que son producidas por alteraciones de las proteínas plasmáticas de la hemostasia primaria( Ej. Factor de von Willebrand), coagulación o fribrinólisis
Estos trastornos pueden presentarse con sangrado espontáneo o de manera prolongada posterior a una cirugía o trauma
Cascada de la coagulación
Coagulopatías
Congénitas:
- Hemofilia A y B
- Enfermedad de von Willebrand
- Otras deficiencias (menos frecuentes): Fibrinógeno, protrombina, FV, FVII, FX, FXI, FXII, FXIII, precalicreína, etc.
Adquiridas- Déficit vitamina K
- Enfermedad hepatocelular
- Coagulación intravasculardiseminada
- Amiloidosis
- Anticoagulantes circulantes
- Hiperfibrinolisis primaria
- Sindrome de von Willebrand
Enfermedad de von Willebrand
Es la más común de las coagulopatías congénitas. Presente en un 1% de la población general.
Consiste en un defecto en la cantidad o calidad del factor de von Willebrand
El factor de von Willebrand se une a:
- Plaquetas y subendotelio a fin de fomentar la adhesión plaquetaria
- Plaquetas activadas (agregación plaquetaria)
- FVIII: Evita la degradación prematura de este factor
Enfermedad de von Willebrand: Clínica
Hematomas
Hemorragias prolongadas
Epistaxis
Gingivorragia
Menorragia
Hemorragia posterior a cirugías, exodoncias y post-parto
Manejo odontológico
Crioprecipitado del FvW
Uso de ácido tranexámico
Preferir anestesia troncular
Medidas hemostáticas locales
Trabajo multidisciplinario (hematología)
Hemofilia
Las hemofilias son desórdenes hereditarios en los cuales uno de los factores de la coagulación es deficiente
Es una enfermedad genética ligada al cromosoma X
Hemofilia A: Deficiencia en el factor VIII
Hemofilia B: Deficiencia en el factor IX
Hemofilia C: Deficiencia en el factor XI
Epidemiología: Hemofilia A afecta a 1 de cada 50000 –100000 varones. La hemofilia B lo hace en 1 cada 30000
Hemofilia: Herencia
Padre hemofílico – Madre sana
- Todas las hijas serán portadoras
- Ningún hijo es afectado
Padre sano – Madre portadora
- Hay una probabilidad de un 50% de que los hijos sean hemofílicos
- Si bien es muy raro, también se ha documentado hemofilia en mujeres.
Hemofilia: Características clínicas
Sangrado espontáneo
Epistaxis
Hematomas
Hemartrosis (puede conllevar a una artropatía hemofílica
Sangramientos musculares (psoas, glúteo, muslo, pantorrilla)
Sangrado prolongado en cirugías, exodoncias o trauma
Hematuria
Hemorragia vías digestivas
Hemofilia: Diagnóstico
La enfermedad debe sospecharse en varones con antecedentes familiares por línea materna de hemofilia
El diagnóstico de hemofilia se confirma a través de la cuantificación del factor VIII y IX
Manejo odontológico
Terapia de reemplazo en exodoncias:
1.- Dosis de ataque: En dientes temporales, elevar el factor un 20 –30%. En dientes definitivos elevar al menos en un 40% el factor. Una dosis diaria y repetir a las 24 horas.
2.- Terapia asociada:
- Reposo
- Ácido tranexámico: 30 – 50mg/kg/día. Repartido en tres dosis por 10 días. Posología también puede ser Ac. Tranexámico 500 mg comprimidos. 1 comprimido cada 6 horas por 10 días.
- Medidas hemostáticas locales: Sellante de fibrina. Uso de gelita y sutura
*Se recomienda siempre manejar a los pacientes hemofílicos de manera multidisciplinaria. En Chile, estos pacientes generalmente se atienden en recintos hospitalarios
Manejo odontológico
También es recomendado el uso de enjuagesbucales con ácido tranexámico
Pacientes con terapia anticoagulante oral (TACO)
Cada vez su uso es más frecuente en la población
Se utilizan para la prevención y/o tratamiento de cuadros tromboembólicos
Pacientes con terapia anticoagulante oral (TACO)
Su mecanismo de acción es inhibir la interconversión de la vitamina K desde su forma oxidada a la reducida
La vitamina K reducida es el cofactor esencial para la síntesis hepática de las proteínas vitamina K dependientes (Entre ellas la protrombina y factores VII, IX y X)
Debido a esto, los pacientes que reciben esta terapia tienen mayor riesgo de hemorragias posterior a cirugías o trauma
Manejo odontológico
Los pacientes con TACO tendrían mayor propensión a hemorragias posteriores a exodoncias.
Para evitar el riesgo de eventos tromboembólicos, se recomienda que el paciente continúe su tratamiento con anticoagulantes
Pedir INR hasta 72 horas previa al procedimiento (en caso de exodoncias)
Medidas hemostáticas locales
Bibliografía
Ministerio de Salud. Guía Clínica Hemofilia. Santiago, MINSAL 2013
Paula HB Bolton: Haemophilias A and B. Lancet 2003; 361: 1801–09
B. Harrington: Primary dental care of patients withhaemophilia. Haemophilia (2000), 6 (suppl. 1), 7-12
Ferdinand I. Broekema et al.Risk of bleeding after dentoalveolar surgery in patients taking anticoagulants. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 52 (2014) e15–e19