Manejo Inicial De Cobertura Cutánea Trauma Grave. 2009
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Manejo Inicial de la Cubierta Manejo Inicial de la Cubierta Cutánea en Trauma GraveCutánea en Trauma Grave
Dr. Jorge VillegasDr. Jorge Villegas
Hospital de Urgencias AP Hospital de Urgencias AP
Instituto TraumatológicoInstituto Traumatológico
Hospital Luis Calvo MackennaHospital Luis Calvo Mackenna
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http://www.ciplast.cl/http://docvillegas.blogspot.com/http://www.slideshare.net/docvillegas
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¿Que debiera saber un¿Que debiera saber un
Traumatólogo en formación?Traumatólogo en formación?
MejorMejor
¿Qué debiera saber un¿Qué debiera saber un
Cirujano del Aparato LocomotorCirujano del Aparato Locomotor
en formación?en formación?
La Pregunta CentralLa Pregunta Central
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¿Qué debiera saber ¿Qué debiera saber hacer hacer
un Cirujano del Aparato Locomotor ?un Cirujano del Aparato Locomotor ?
Tres Curvas de AprendizajeTres Curvas de Aprendizaje
TeoríaTeoría
IndicaciónIndicación
EjecuciónEjecución
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Lesión de Cubierta Cutánea.Lesión de Cubierta Cutánea.
...Una de las Lesiones......Una de las Lesiones...
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Lesiones de Cubierta Cutánea en Trauma GraveLesiones de Cubierta Cutánea en Trauma Grave
Aspectos ConceptualesAspectos Conceptuales.
Prioridades básicas en la AtenciónPrioridades básicas en la Atención
Asegurar la vidaAsegurar la vida
Estabilizar funciones vitalesEstabilizar funciones vitales
Garantizar la perfusiónGarantizar la perfusión
Asegurar estabilidad óseaAsegurar estabilidad ósea
Reparar la Cubierta CutáneaReparar la Cubierta Cutánea
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En grandes Traumas la lesión aislada de En grandes Traumas la lesión aislada de cubierta cutánea es excepcional cubierta cutánea es excepcional
DesforramientoDesforramiento
Fractura de pelvisFractura de pelvis
Sección de UretraSección de Uretra
Hospital J J Aguirre Sep. 1987Hospital J J Aguirre Sep. 1987
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Lesiones de Cubierta Cutánea en Trauma GraveLesiones de Cubierta Cutánea en Trauma Grave
Si bien la reparación no es la primera prioridad los Si bien la reparación no es la primera prioridad los errores cuestan caro y condicionan el resultado finalerrores cuestan caro y condicionan el resultado final
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Trazando el rumbo…. Trazando el rumbo….
Pequeños errores en los Pequeños errores en los
comienzos.... Grandes comienzos.... Grandes
errores al finalerrores al final
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Conceptos BásicosConceptos Básicos
Traumatismo de Traumatismo de Cubierta CutáneaCubierta Cutánea
Lesiones de Cubierta Cutánea en Trauma Grave. Manejo InicialLesiones de Cubierta Cutánea en Trauma Grave. Manejo InicialHeridasHeridas
MediadoresMediadores
HemostasiaHemostasia
InflamaciónInflamación
CicatrizaciónCicatrización
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Mecanismos de Reparación espontáneaMecanismos de Reparación espontáneaCicatrización por segunda intensiónCicatrización por segunda intensión
1.- Retracción1.- Retracción
2.- Epidermización desde los bordes2.- Epidermización desde los bordes
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Reparación Espontánea.Reparación Espontánea.Secuencia de fenómenos fisiopatológicos.
TraumaTrauma
Respuesta inflamatoriaRespuesta inflamatoria
Proliferación celularProliferación celular
Polimorfonucleares. Polimorfonucleares.
MacrófagosMacrófagos
FibroblastosFibroblastos
Miofibroblastos Miofibroblastos
EpidermizaciónEpidermización
DebridamientoDebridamiento
RetracciónRetracción
Tejido deTejido de GranulaciónGranulación
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Respuesta inflamatoria MinutosRespuesta inflamatoria Minutos
Debridamiento. 21 díasDebridamiento. 21 días
Epidermización 3 a 5 mm por semanaEpidermización 3 a 5 mm por semana
Reparación EspontáneaReparación EspontáneaSecuencia. PlazosSecuencia. Plazos
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Reparación EspontáneaReparación EspontáneaComplicacionesComplicaciones
Prolongación del tiempo de reparaciónProlongación del tiempo de reparación
Elevación del costo y los sufrimientosElevación del costo y los sufrimientos
InfecciónInfección
Extensión de la necrosisExtensión de la necrosis
Círculo vicioso Necrosis.Infección. NecrosisCírculo vicioso Necrosis.Infección. Necrosis
SepsisSepsis
Pérdida del segmentoPérdida del segmento
Pérdida de la vidaPérdida de la vida
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Heridas. Heridas. Conductas terapéuticasConductas terapéuticas
• Actual. Actual.
Reparación QuirúrgicaReparación Quirúrgica
Acorta Plazos. Acorta Plazos.
Mejora resultados Estético FuncionalesMejora resultados Estético Funcionales
Costoefectiva. Costoefectiva.
Ahorra dolor. Ahorra dolor.
HumanaHumana. .
• Conservadora. Reparación EspontáneaConservadora. Reparación Espontánea
• Curaciones repetidas. Curaciones repetidas. Esperar que granuleEsperar que granule
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Circulo ViciosoCirculo Vicioso
NecrosisNecrosis
InfecciónInfecciónFalla de Falla de perfusiónperfusión
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Circulo ViciosoCirculo Vicioso
No se repara porque está infectado No se repara porque está infectado
Está Infectado porque no se reparaEstá Infectado porque no se repara
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Circulo ViciosoCirculo Vicioso
InfecciónInfección
DesnutriciónDesnutrición
Depresión InmunitariaDepresión Inmunitaria
SepsisSepsisFOMFOM
![Page 19: Manejo Inicial De Cobertura Cutánea Trauma Grave. 2009](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102902/5589b2bed8b42a75258b46e0/html5/thumbnails/19.jpg)
Extensión de la Extensión de la necrosisnecrosis
InfecciónInfección
![Page 20: Manejo Inicial De Cobertura Cutánea Trauma Grave. 2009](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102902/5589b2bed8b42a75258b46e0/html5/thumbnails/20.jpg)
Concepto BásicoConcepto Básico
Mientras persista tejido necróticoMientras persista tejido necrótico
Mientras la Herida permanezca abiertaMientras la Herida permanezca abierta
Se mantendrá el proceso inflamatorioSe mantendrá el proceso inflamatorio
Lesiones de Cubierta Cutánea en Trauma GraveLesiones de Cubierta Cutánea en Trauma Grave
![Page 21: Manejo Inicial De Cobertura Cutánea Trauma Grave. 2009](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102902/5589b2bed8b42a75258b46e0/html5/thumbnails/21.jpg)
Eliminar la fase de Debridamiento espontáneoEliminar la fase de Debridamiento espontáneo
Evitar la InfecciónEvitar la Infección
Romper el Circulo ViciosoRomper el Circulo Vicioso
Necrosis . Infección . NecrosisNecrosis . Infección . Necrosis
Prevenir secuelas estéticas y funcionales.Prevenir secuelas estéticas y funcionales.
Cerrar precozmente la heridaCerrar precozmente la herida
Lesiones de Cubierta Cutánea en Trauma Grave
Objetivos de la ReparaciónObjetivos de la Reparación
![Page 22: Manejo Inicial De Cobertura Cutánea Trauma Grave. 2009](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102902/5589b2bed8b42a75258b46e0/html5/thumbnails/22.jpg)
Lesiones de Cubierta Cutánea en Trauma GraveLesiones de Cubierta Cutánea en Trauma Grave
Manejo InicialManejo Inicial
ASEO QUIRURGICOASEO QUIRURGICO
““Eliminar la fase de debridamiento espontáneo”Eliminar la fase de debridamiento espontáneo”
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Conocimiento de la AnatomíaConocimiento de la Anatomía
Conocimiento de la FisiopatologíaConocimiento de la Fisiopatología
Conocimiento de la SemiologíaConocimiento de la Semiología
Destreza y experiencia en Aseo QuirúrgicoDestreza y experiencia en Aseo Quirúrgico
Conocimiento de recursos de ReparaciónConocimiento de recursos de ReparaciónDestreza y experiencia en el uso alternativo de recursos de reparaciónDestreza y experiencia en el uso alternativo de recursos de reparación
Lesiones de Cubierta Cutánea en Trauma GraveLesiones de Cubierta Cutánea en Trauma GraveManejo InicialManejo Inicial
Requerimientos BásicosRequerimientos Básicos
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Conocimiento AnatómicoConocimiento Anatómico. 1. 1
Anatomía de la piel. Anatomía de la piel. Estructura. IrrigaciónEstructura. Irrigación
Plexos dérmicos.Plexos dérmicos.
Pedículos Pedículos Septucutáneos.Septucutáneos.
FasciocutáneosFasciocutáneos
Músculo cutáneosMúsculo cutáneos
Anatomía de la FasciaAnatomía de la Fascia
Lesiones de Cubierta Cutánea en Trauma GraveLesiones de Cubierta Cutánea en Trauma GraveManejo InicialManejo Inicial
![Page 25: Manejo Inicial De Cobertura Cutánea Trauma Grave. 2009](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102902/5589b2bed8b42a75258b46e0/html5/thumbnails/25.jpg)
Conocimiento AnatómicoConocimiento Anatómico.2.2
Anatomía de la Musculatura. Anatomía de la Musculatura.
Estructura. IrrigaciónEstructura. Irrigación
Pedículos PrincipalesPedículos Principales
Pedículos SecundariosPedículos Secundarios
Punto de RotaciónPunto de Rotación
Arco de RotaciónArco de Rotación
Lesiones de Cubierta Cutánea en Trauma GraveLesiones de Cubierta Cutánea en Trauma GraveManejo InicialManejo Inicial
![Page 26: Manejo Inicial De Cobertura Cutánea Trauma Grave. 2009](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102902/5589b2bed8b42a75258b46e0/html5/thumbnails/26.jpg)
TraumaTrauma
Atención InmediataAtención Inmediata
TrasladoTraslado
Primera Atención. Primera Atención. Anamnesis. ExamenAnamnesis. Examen
Diagnóstico. Pronóstico. Plan de tratamientoDiagnóstico. Pronóstico. Plan de tratamientoEstabilización. Estabilización.
Aseo quirúrgicoAseo quirúrgico
Revisión a las 48 HorasRevisión a las 48 Horas
Reparación 4º a 7º díaReparación 4º a 7º día
Lesiones de Cubierta Cutánea en Trauma GraveLesiones de Cubierta Cutánea en Trauma GraveManejo InicialManejo Inicial
![Page 27: Manejo Inicial De Cobertura Cutánea Trauma Grave. 2009](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102902/5589b2bed8b42a75258b46e0/html5/thumbnails/27.jpg)
Aspectos específicosAspectos específicos..
Anamnesis.Anamnesis.
Tipo de EnergíaTipo de Energía
CantidadCantidad
MecanismoMecanismo
Antecedentes personalesAntecedentes personalesDiabetesDiabetes
DesnutriciónDesnutrición
AlcoholismoAlcoholismo
Enfermedad vascularEnfermedad vascular
Antecedentes laboralesAntecedentes laborales
Condiciones de vidaCondiciones de vida
Anticipar el tipo Anticipar el tipo de Lesiónde Lesión
![Page 28: Manejo Inicial De Cobertura Cutánea Trauma Grave. 2009](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102902/5589b2bed8b42a75258b46e0/html5/thumbnails/28.jpg)
ExamenExamen
Condiciones generalesCondiciones generales
Condiciones localesCondiciones locales
Descripción y registro de las lesionesDescripción y registro de las lesiones
Extensión. Extensión. Areas de compromiso.Areas de compromiso.
Area necróticaArea necrótica
Area intermediaArea intermedia
Límite sanoLímite sano
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Estructuras comprometidas. Estructuras comprometidas. ClasificarClasificar
PielPiel
Músculos.TendonesMúsculos.Tendones
Vasos Vasos
NerviosNervios
HuesoHueso
PerdidasPerdidas
InestablesInestables
RescatablesRescatables
![Page 30: Manejo Inicial De Cobertura Cutánea Trauma Grave. 2009](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102902/5589b2bed8b42a75258b46e0/html5/thumbnails/30.jpg)
Falla en la valoración Falla en la valoración inicialinicial
Reparación ineficazReparación ineficaz
Revisión tardía del Revisión tardía del Aseo QuirúrgicoAseo Quirúrgico
![Page 31: Manejo Inicial De Cobertura Cutánea Trauma Grave. 2009](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102902/5589b2bed8b42a75258b46e0/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Manejo Inicial De Cobertura Cutánea Trauma Grave. 2009](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102902/5589b2bed8b42a75258b46e0/html5/thumbnails/32.jpg)
Nervio Tibial Posterior
![Page 33: Manejo Inicial De Cobertura Cutánea Trauma Grave. 2009](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102902/5589b2bed8b42a75258b46e0/html5/thumbnails/33.jpg)
Investigar y consignarInvestigar y consignar
Forma. Tamaño. BaseForma. Tamaño. Base
Plano de SeparaciónPlano de Separación
CelularCelular
FascialFascial
Pedículos ArterialesPedículos Arteriales
Pedículos VenososPedículos Venosos
Lesiones de Cubierta Cutánea en Trauma GraveLesiones de Cubierta Cutánea en Trauma GraveManejo InicialManejo Inicial
Heridas a ColgajoHeridas a Colgajo
![Page 34: Manejo Inicial De Cobertura Cutánea Trauma Grave. 2009](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102902/5589b2bed8b42a75258b46e0/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Manejo Inicial De Cobertura Cutánea Trauma Grave. 2009](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102902/5589b2bed8b42a75258b46e0/html5/thumbnails/35.jpg)
ArrollamientoArrollamiento
4º Día4º Día
![Page 36: Manejo Inicial De Cobertura Cutánea Trauma Grave. 2009](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102902/5589b2bed8b42a75258b46e0/html5/thumbnails/36.jpg)
DesforramientoDesforramiento
Ruptura de perforantesRuptura de perforantes
Hematoma disecanteHematoma disecante
![Page 37: Manejo Inicial De Cobertura Cutánea Trauma Grave. 2009](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102902/5589b2bed8b42a75258b46e0/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Manejo Inicial De Cobertura Cutánea Trauma Grave. 2009](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102902/5589b2bed8b42a75258b46e0/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Manejo Inicial De Cobertura Cutánea Trauma Grave. 2009](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102902/5589b2bed8b42a75258b46e0/html5/thumbnails/39.jpg)
Pulso ArterialPulso Arterial
Llene capilarLlene capilar
Anemia. Hemorragia. Falla de Reposición.Anemia. Hemorragia. Falla de Reposición.
Hipoxia.Hipoxia.
Edema. Edema.
Síndrome de CompartimentoSíndrome de Compartimento
Estudiar la PerfusiónEstudiar la Perfusión
![Page 40: Manejo Inicial De Cobertura Cutánea Trauma Grave. 2009](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102902/5589b2bed8b42a75258b46e0/html5/thumbnails/40.jpg)
Falla de PerfusiónFalla de Perfusión
ArterialArterial. . Falla de lleneFalla de llene
Instalación rápidaInstalación rápida
PalidezPalidez
VenosaVenosa Falla de retorno Falla de retornoInstalación InsidiosaInstalación InsidiosaEngañosaEngañosaVioláceaViolácea
VenosaVenosa Falla de retorno Falla de retornoInstalación InsidiosaInstalación InsidiosaEngañosaEngañosaVioláceaViolácea
![Page 41: Manejo Inicial De Cobertura Cutánea Trauma Grave. 2009](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102902/5589b2bed8b42a75258b46e0/html5/thumbnails/41.jpg)
Falla de PerfusiónFalla de Perfusión
Déficit de retorno venosoDéficit de retorno venoso
![Page 42: Manejo Inicial De Cobertura Cutánea Trauma Grave. 2009](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102902/5589b2bed8b42a75258b46e0/html5/thumbnails/42.jpg)
Procedimientos empíricos ineficacesProcedimientos empíricos ineficaces
![Page 43: Manejo Inicial De Cobertura Cutánea Trauma Grave. 2009](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102902/5589b2bed8b42a75258b46e0/html5/thumbnails/43.jpg)
Extensión de la NecrosisExtensión de la Necrosis
![Page 44: Manejo Inicial De Cobertura Cutánea Trauma Grave. 2009](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102902/5589b2bed8b42a75258b46e0/html5/thumbnails/44.jpg)
Extensión de la necrosisExtensión de la necrosis
Crece la GravedadCrece la Gravedad
Aumenta la dificultad en Aumenta la dificultad en la Reparaciónla Reparación
![Page 45: Manejo Inicial De Cobertura Cutánea Trauma Grave. 2009](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102902/5589b2bed8b42a75258b46e0/html5/thumbnails/45.jpg)
Heridas.Heridas.
Clasificación Clasificación DescriptivaDescriptiva
NetasNetas
BiseladasBiseladas
ContusasContusas
AbrasivasAbrasivas
ColgajosColgajos
DesforramientosDesforramientos
MixtasMixtas
![Page 46: Manejo Inicial De Cobertura Cutánea Trauma Grave. 2009](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102902/5589b2bed8b42a75258b46e0/html5/thumbnails/46.jpg)
HeridasHeridas
Clasificación. Clasificación. MecanismoMecanismo
CorteCorte
ContusiónContusión
AtriciónAtrición
Pellizcamiento. Pellizcamiento.
Arrollamiento.Arrollamiento.
Abrasión.Abrasión.
![Page 47: Manejo Inicial De Cobertura Cutánea Trauma Grave. 2009](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102902/5589b2bed8b42a75258b46e0/html5/thumbnails/47.jpg)
Reparación QuirúrgicaReparación Quirúrgica
AlgoritmoAlgoritmo
DiagnósticoDiagnóstico
Propuesta terapéuticaPropuesta terapéuticaObjetivosObjetivos
CronogramaCronograma
Pronóstico. Pronóstico. CompromisoCompromisoBase de la relación médico pacienteBase de la relación médico paciente
![Page 48: Manejo Inicial De Cobertura Cutánea Trauma Grave. 2009](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102902/5589b2bed8b42a75258b46e0/html5/thumbnails/48.jpg)
Heridas. Heridas. Reparación QuirúrgicaReparación Quirúrgica
Herida LimpiaHerida Limpia
Necrosis definidaNecrosis definida
Brecha pequeña Brecha pequeña
Condiciones adecuadas.Condiciones adecuadas.
Aseo QuirúrgicoAseo Quirúrgico. . Reparación InmediataReparación Inmediata
![Page 49: Manejo Inicial De Cobertura Cutánea Trauma Grave. 2009](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102902/5589b2bed8b42a75258b46e0/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Manejo Inicial De Cobertura Cutánea Trauma Grave. 2009](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102902/5589b2bed8b42a75258b46e0/html5/thumbnails/50.jpg)
Heridas. Heridas. Reparación QuirúrgicaReparación Quirúrgica
AlternativasAlternativas
Herida ContaminadaHerida Contaminada
Necrosis difusaNecrosis difusa
Area inestableArea inestable
Falla de perfusiónFalla de perfusión
Riesgo de Hipoxia TisularRiesgo de Hipoxia Tisular
Aseo Quirúrgico. Aseo Quirúrgico. Reparación Diferida. 1Reparación Diferida. 1
![Page 51: Manejo Inicial De Cobertura Cutánea Trauma Grave. 2009](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102902/5589b2bed8b42a75258b46e0/html5/thumbnails/51.jpg)
Heridas.Heridas. Reparación Quirúrgica Reparación QuirúrgicaAlternativasAlternativas
Aseo Quirúrgico. Aseo Quirúrgico. Reparación Diferida. 2Reparación Diferida. 2
Permeabilidad alteradaPermeabilidad alteradaEdema en evoluciónEdema en evolución
Brecha de complejidad mayorBrecha de complejidad mayor
Falta de condicionesFalta de condiciones
InfraestructuraInfraestructura
EquipamientoEquipamiento
Recurso Humano calificadoRecurso Humano calificado
![Page 52: Manejo Inicial De Cobertura Cutánea Trauma Grave. 2009](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102902/5589b2bed8b42a75258b46e0/html5/thumbnails/52.jpg)
Heridas. Heridas. Reparación QuirúrgicaReparación Quirúrgica
Aseo Quirúrgico.1Aseo Quirúrgico.1
Diagnóstico. Pronóstico. Plan de Tratamiento establecidos.Diagnóstico. Pronóstico. Plan de Tratamiento establecidos.
AnestesiaAnestesia
Pabellón quirúrgicoPabellón quirúrgico
Retiro de cuerpos extrañosRetiro de cuerpos extraños
Resección de Resección de todotodo tejido necrótico tejido necrótico
Eliminación cuidadosa de hematomasEliminación cuidadosa de hematomas
Eliminar riesgo de falla de perfusión.Eliminar riesgo de falla de perfusión.
![Page 53: Manejo Inicial De Cobertura Cutánea Trauma Grave. 2009](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102902/5589b2bed8b42a75258b46e0/html5/thumbnails/53.jpg)
Heridas.Heridas. Reparación Quirúrgica Reparación Quirúrgica
Aseo Quirúrgico.2Aseo Quirúrgico.2
Diagnóstico. Pronóstico. Plan de Tratamiento establecidos.Diagnóstico. Pronóstico. Plan de Tratamiento establecidos.
Considerar el edema. Considerar el edema. Aumenta hasta 48 horasAumenta hasta 48 horas
Descomprimir. Descomprimir. FasciotomíasFasciotomías
No suturar los colgajos. No suturar los colgajos. Superar falla de permeabilidadSuperar falla de permeabilidad
No aumentar la isquemia con puntos isquemiantesNo aumentar la isquemia con puntos isquemiantes
![Page 54: Manejo Inicial De Cobertura Cutánea Trauma Grave. 2009](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102902/5589b2bed8b42a75258b46e0/html5/thumbnails/54.jpg)
Puntos isquemiantes.Puntos isquemiantes.
Pseudo coberturaPseudo cobertura
Exposición infectadaExposición infectada
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4º Día4º Día
Síndrome de Síndrome de compartimentocompartimento
Hematoma disecante Hematoma disecante plantarplantar
![Page 56: Manejo Inicial De Cobertura Cutánea Trauma Grave. 2009](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102902/5589b2bed8b42a75258b46e0/html5/thumbnails/56.jpg)
Aseo QuirúrgicoAseo Quirúrgico
![Page 57: Manejo Inicial De Cobertura Cutánea Trauma Grave. 2009](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102902/5589b2bed8b42a75258b46e0/html5/thumbnails/57.jpg)
4º Día4º Día
Cobertura de la Cobertura de la FracturaFractura
Diferir 48 horas la Diferir 48 horas la reparación del reparación del desforramientodesforramiento
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Heridas.Heridas. Reparación Quirúrgica Reparación Quirúrgica
Heridas de alta energía. Heridas de alta energía. Aseo QuirúrgicoAseo Quirúrgico
ConsiderarConsiderar
Deformidad en el momento del impactoDeformidad en el momento del impacto
La aceleración de los fragmentosLa aceleración de los fragmentos
La dispersión del proyectilLa dispersión del proyectil
La onda expansivaLa onda expansiva
La generación de calorLa generación de calorBala de alta Bala de alta velocidadvelocidad
![Page 59: Manejo Inicial De Cobertura Cutánea Trauma Grave. 2009](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102902/5589b2bed8b42a75258b46e0/html5/thumbnails/59.jpg)
TraumaTrauma
Atención InmediataAtención Inmediata
TrasladoTraslado
Primera Atención. Primera Atención. Anamnesis. ExamenAnamnesis. Examen
Diagnóstico. Pronóstico. Plan de tratamientoDiagnóstico. Pronóstico. Plan de tratamientoEstabilización. Estabilización.
Aseo quirúrgicoAseo quirúrgico
Revisión a las 48 HorasRevisión a las 48 Horas
Reparación 4º a 7º díaReparación 4º a 7º día
Lesiones de Cubierta Cutánea en Trauma GraveLesiones de Cubierta Cutánea en Trauma GraveManejo Inicial. Manejo Inicial. SíntesisSíntesis
![Page 60: Manejo Inicial De Cobertura Cutánea Trauma Grave. 2009](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102902/5589b2bed8b42a75258b46e0/html5/thumbnails/60.jpg)
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