Tratamiento Hemorragia de Tubo Digéstivo Alto de Origen Variceal
MANEJO DEL SANGRADO VARICEAL
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Hipertensión portal riesgo de sangrado Sitio de sangrado unión astro esofágica paredes más delgadas
Presión venosa portal >5mmHgFormación de varices esofagogastricas 8-10mmHg Riesgo de sangrado gradientes 12mmHg o mayoresGran riesgo en pacientes Child C y gradientes 20mmHg
Pre hepática –Hepática(cirrosis) –Pos hepáticasangrado por varices en 40% pacientes cirróticos Mortalidad 25%-30% por episodio
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SANGRADO Y RESANGRADO
Sangrado espontaneo 50%
Resangrado 50% 3-4 dia del primero
Factor de riesgo de re sangrado Es sangrado inicial abundante Hb 8hr% o menos
> 60 años Cirrocis por alcohol Trombocitopenia
Child alto Encefalopatia
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Hematemsis Melenas Shock
Mortalidad 30% mor hemorragia exanguinante
Infecciones Sindrome hepato renal
Higado de shock
Manejo incluye Control sangrado Evitar resangrado
Infecciones Encefalopatia
Sindrome hepatorenal
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Manejo incluye Control sangrado Evitar resangrado
Infecciones Encefalopatia
Sindrome hepatorenal
Manejo endoscopico
Drogas vasoactivas Antibioticos
Hemoderivados lev
Sangrado variceal manejo
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Presion sistolica menor 100mmHgNecesidad de transufsion por lo
menos de 2 unidades GR
Pulso > 100min
Hipotesion ortostatica
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Mantener con lev hemoderivados
Presión sistólica entre 90-100mmHg
Frecuencia cardiaca menor de 100minuto
Hb ente 7gr-8grPlt >50.000
Plasma fresco
Evitar sobre transfusión por aumento del
sangrado
Factor VII no mejora mortalidad Mejora Coagulopatias
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Segura Aérea Vía
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Infección
30%-40% ptes
Cirróticos O
desarrollan infección
Primera semana PBE
BACTEREMIAS INFECCION URINARIA
NEUMONIAS
ENTEROBACTERIAS PRINCIPALES
QUINOLONAS EN PACIENTES DE BAJO RIESGO CEFTRIAXONA PTES DE ALTO RIESGO
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Lactulosa
Lograr 3 deposiciones día
Oral enemas o tubo oro gástrico una vez controlado el
sangrado
Rifaximina 400mg cada 8 horas
Trastornos hidroelectrolitico
TAC riesgo hemorragia
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• Para hemorragia medida Temporal • Recurrencia 50% • Ruptura esofago 6%-20%
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Glypressin ampollas de 1mg Dosis 2mg iv en 10min Luego por su vida media larga 1mg (menores de 50kg) -2mg cada 4 horas por 2 a 5 dias
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